ESTUDIO DE CASO Burlas en la sala de clases. Intervencin cognitiva conductual para un caso de ansiedad frente a las disertaciones.

Mi paciente se llama Marisol, tiene 11 aos y es estudiante de quinto ao bsico. Llega a terapia derivada desde su escuela por ser una nia tmida y retrada, con problemas de aprendizaje que la llevaron anteriormente a formar parte de un proyecto de integracin. Al llegar a terapia junto a su madre, Marisol mostr desde el comienzo seales de tener problemas intelectuales, su estatura no era acorde con su edad y su forma de ser se revelaba muy infantil. Le pregunto por qu estaba ac y en esta ocasin no es ella, sino la madre, la que responde diciendo que su hija es muy tmida, llora por todo y no puede enfrentarse al curso, ya que le da miedo que se ran de ella. Comenzamos a revisar por parte las necesidades de la menor y una de sus principales inquietudes fue su temor constante ante la exposicin. Comentaba que cuando estaba en clases exponiendo frente a su curso, le daba mucho miedo y no poda terminar de disertar pues se pona a llorar y deba dejar la presentacin a medias. Indagando el porqu se senta tan nerviosa, coment que se deba a que sus compaeros se burlaban de ella, por lo que comenzaba a tiritar y sufrir esa sensacin de que olvidaba todo, hasta que no aguantaba ms y terminaba llorando, lo que provocaba ms burlas por parte de ellos. No quise detenerme mucho en todo lo que le ocurra, debido a que demoraba ms en recordar las cosas que una nia de su edad, el tiempo se tornaba escaso y podra pasar la sesin entera en eso, as que le ped que preparara un tema que fuera de su agrado, le pas plumones para que dibujara y escribiera lo que ella considerase importante en su presentacin. Luego de eso puse unas sillas y nos sentamos frente a ella (la madre nos acompa). Le ped que expusiera y le expliqu que ella sera quien hablara, nosotras no interrumpiramos hasta que ella nos avisara que haba terminado. La paciente comenz a exponer sin problemas, no hubo nerviosismos y slo se sonroj al sentir que no tena nada ms que decir. Terminada la exposicin regresamos a nuestros asientos y le ped que me comentara qu haba sentido en esta situacin, comenzamos a indagar el porqu se senta bien exponiendo en esa situacin y no cuando estaba en la sala con sus compaeros. La nia seal que no se sinti nerviosa, (que era la idea principal, hacerla sentir que estaba en un ambiente de confianza exponiendo y luego llevar eso a la sala de clases) que no le haba costado exponer, ni tampoco haba olvidado nada de lo que haba preparado, le ped entonces, que comparara las dos situaciones y me contara las diferencias que la hacan sentir mal o bien segn el caso, Marisol cont que cuando estaba en la sala, su mayor temor eran las risas de sus compaeros y de esto mismo me tom para realizar una reestructuracin cognitiva, pues ella saba que sus compaeros se rean, pero no saba por qu, atribuyndolo a que se rean de ella. Comenzamos as a conversar especficamente sobre los compaeros que se rean, cundo se rean y de quin se rean, concluyendo que ellos lo hacan en todo momento, eran los que ms molestaban en la sala y a los que siempre regaaban por burlarse de otros.
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Acerca de esto mismo le hice cuestionarse lo siguiente: si sabes cmo son tus compaeros, por qu piensas que ellos se ren de ti y no se estn riendo por otro motivo o simplemente por costumbre?. Al decir esto, ella me mir con cara de interrogacin y no pronunci palabra. Durante esa misma semana ella deba disertar, as que le ped que tratara de hacerlo con mucha tranquilidad, que pensara que las risas eran normales y que eran de los compaeros molestosos que acostumbraban a hacer lo mismo siempre, que si llegaba a sentir que sus compaeros se rean, ella deba parar de exponer y pedir silencio para continuar, y si no era capaz de hacer eso, pedir a la profesora que lo hiciera. A la semana siguiente la paciente llega muy contenta contndome que haba disertado y no se haba puesto a llorar, que no haba sido necesario pedir silencio porque no se haban redo y ella se haba sentido muy tranquila mientras expona. Personalmente siento que mi intervencin fue muy simple, pero tambin muy efectiva, pues la paciente tena una idea irracional, pensaba que los compaeros se rean de ella sin saber porqu. No s si antes, en las exposiciones, sus compaeros se rean realmente de ella, pero no fue necesario saberlo, Marisol supo controlar su ansiedad, lo que arroj como resultado una exposicin sin temores y una mayor confianza en ella misma.

Usar o no usar una tcnica. Reflexiones acerca de la respuesta de una paciente a un ejercicio de focusing. Mi consultante es una mujer de 34 aos, soltera y sin hijos. Llega a la primera sesin con un motivo de consulta claro, su relacin de pareja de nueve aos no estaba funcionando, ella ya no era feliz y las peleas eran cada vez ms constantes. Al poco tiempo de ahondar en su relacin, me comenta que est enamorada de otra persona, con quien mantiene una relacin ntima y siente que con l podra ser feliz, pero este tercero est casado. Desde ese momento el motivo de consulta se torn confuso, pues ahora ella quera tomar una decisin sobre con quin estar. As fueron transcurriendo los encuentros, sin cambios considerables, ya que si bien se inclinaba a permanecer con su pololo, no mejoraba su relacin con l. En la quinta sesin, me decid a hacer algo ms arriesgado, pues me quedaba poco tiempo y por esas cosas del calendario haca dos semanas que no nos veamos. Yo anticipaba que podra venir completamente feliz por haber generado cambios en su relacin de pareja o nuevamente infeliz por aquellas discusiones y pautas de interaccin que entre los dos mantenan. Como lo haba imaginado, mi consultante no estaba satisfecha con su relacin de pareja, en este ltimo tiempo no haban discutido, pues ella no haba dado pie para esa situacin, no obstante, senta que las cosas no estaban bien desde la ltima pelea y ya no saba si realmente quera casarse con l. Fuimos indagando en las interacciones de la semana anterior y de pronto ella me mencion con un tono de angustia es que yo no me he sentido bien, le pregunt por sus sntomas fsicos y comenz a relatarme que el mircoles de esa semana sinti una puntada en el corazn es como que me atravesara el pecho, como si me colocarn una aguja a presin, y que esto no le haba permitido desempearse bien en su trabajo. Luego me coment que el da jueves haba sentido una opresin en el pecho, como si le estuviesen presionando con las manos, me dijo adems que el mircoles intent ir al hospital, pero que tardaron mucho en atenderla por lo que regres a su casa. Despus me cont que no ha podido comer en estos das (ella sufre de gastritis) y que poda pasar todo el desayuno tratando de comerse un pedacito de pan tengo la garganta apretada no me pasa nada, el chicle es lo nico que resisto. En ese momento, le pregunt si ella sabe porqu est teniendo esos sntomas fsicos, me respondi que cree que es por la ansiedad, porque no ha podido estabilizarse en su relacin y adems porque est cercana a cumplirse la fecha de este acuerdo de matrimonio y no sabe cmo ser la relacin una vez casada. Entonces le propuse realizar un ejercicio para relajarnos y conocer lo que le estaba pasando a su cuerpo, a lo que ella accedi.
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Le ped que se ubicara cmodamente en la silla y que comenzara a enfocarse en su respiracin, realice una induccin y al poco tiempo me di cuenta que estaba relajada. En ese instante empec a realizar la tcnica de focusing, le ped que recordara ese da, en que comenz a sentir la puntada en el corazn y que me describiera cmo es y donde est, la invito para que toque el lugar si lo estima necesario. Luego le pregunt cmo se siente ella con esta puntada, en ese instante algunas lgrimas recorrieron sus mejillas, mantuve el mismo tono de voz y le di un momento. Posteriormente la invit a que recordara la puntada y le pregunt por qu est ah ese dolor. En ese momento ella abri sus ojos rojos y me dijo es por l! y se coloc a llorar cubrindose todo el rostro. Yo, impactada por su reaccin y sensibilizada por su llanto, me sent a su lado y le coloque una mano en la espalda, le dije que estuviera tranquila, que estbamos en un ambiente de confianza y que si necesitaba llorar poda hacerlo. Mi consultante de a poco comenz a decirme que cuando ella empieza a llorar no puede detenerse, yo trat de calmarla con mi voz, mientras ella abra a ratos los ojos con una mirada de rabia desafiante. Creo que en el momento que vi sus ojos, comenc a cuestionarme sobre la persona que tena a mi lado y el uso de la tcnica. Muchas cosas pasaron por mi mente, pero trat de mantener el control de la situacin y acompaarla. Despus de realizar un ejercicio de respiracin, ella se calm y nos incorporamos a la sesin. Comenz a relatarme que los das anteriores haba estado psimo y que haba pensado seriamente en matarse, yo me impact por el contenido de su relato. Luego ella prosigui dicindome que incluso el da jueves se haba puesto a beber sola, pensando en que esto y las pastillas que tena en su bolso le daran el valor para tirarse a la lnea del tren. Esta idea no se pudo llevar a cabo, puesto que un amigo que la llam en ese momento fue a verla y la disuadi de su propsito. Entonces comenc a persuadirla de mantener fuera esos pensamientos, recordndole todas aquellas cosas que ella desea para su futuro y su vida, as como tambin su condicin de catlica. Posteriormente, en mi reflexin personal, comprend que haba sido arriesgado intentar el ejercicio de focusing con ella, ya que para trabajar con este tipo de tcnicas es necesario que el paciente posea una estructura de personalidad estable, de lo contrario el contactarse con lo que le pasa podra aumentar su angustia. An as, creo que esta sesin me sirvi para comprender que ella requera de mayor ayuda de la que yo poda brindarle, pues al no tener un ojo clnico desarrollado, no haba podido identificar antes, las reales necesidades de ella como paciente. Es por esto, que en nuestro encuentro de cierre, yo le coment todo lo que haba significado para m esa quinta sesin y que al desear yo lo mejor para ella, saba que tena
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que finalizar nuestra relacin teraputica, pues ella necesitaba de un profesional con ms experiencia. Debo decir que al comienzo lo tom mal, pero a medida que la conversacin fue transcurriendo, fue abrindose a la posibilidad de que a futuro podra continuar en psicoterapia pero con otro psiclogo, mencionndome tambin que toda la confianza que ella me tena, le sera difcil depositarla nuevamente en otra persona. Yo comprend y le dije que cuando ella estuviera preparada emprendiera un nuevo viaje, pues el que nosotras habamos iniciado deba tener un final. Tomado del Libro: HISTORIAS DE PSICOTERAPIA