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La relacin mdico paciente
Prof.: Oscar Medina Ortiz

Psicologa de la salud Facultad de Medicina Universidad de los Andes San Cristbal Venezuela (oscarmedina61@yahoo.es)
Objetivos
Definir la relacin mdico paciente como un contexto que involucra al mdico, paciente y sociedad Dejar clara la importancia de la tica en la RMP Conocer e interpretar la importancia de la comunicacin en la RMP Discutir sobre los tipos y modelos de la RMP
Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristbal Venezuela MEDICINA
Relacin mdico paciente
La relacin entre el mdico y el paciente y la sociedad debe ser una relacin entre personas Esto a veces se dificulta cuando la atencin mdica se hace a travs de una institucin El paciente no se debe volver el de la ficha 15, ni el mdico el del consultorio 15
Relacin mdico paciente (RMP)
MDICO
PACIENTE
SOCIEDAD
Relaciones interpersonales
En su interaccin con otros seres humanos, el hombre establece diferentes tipos de relaciones Algunas de carcter superficial, como las desarrolladas al preguntar la hora a un transente Otras de carcter mucho ms complejo donde al menos uno de los participantes debe saber ponerse en el lugar del otro, sentir como l o ella y disponerse a ayudarle en el enfrentamiento a cualquier dificultad.
tica en la relacin mdico paciente
tica de la virtud: se refiere a la comunicacin verbal entre el mdico y el paciente, asocia la virtud a la veracidad.
tica del cuidado: actitudes que nos permiten estar junto a los dems, expresarnos afectivamente y escucharlos, interpretar lo que otros dicen o hacen con sensibilidad e introspeccin y estar abiertos a cambiar nuestros conceptos sobre los asuntos y bienes prioritarios para otros.
tica de la narracin: aqu se establece la RMP (preventiva) y la toma de decisiones por parte del paciente (curativa).
Comunicacin en la RMP
La comunicacin mdico paciente provee al profesional de una oportunidad para reducir la incertidumbre del paciente, capacitarlo para actuar en su beneficio y fortalecer la RMP. La adquisicin de destrezas claves de comunicacin permite cumplir con principios bsicos como autonoma y beneficencia y virtudes como veracidad y respeto.
Componentes principales del proceso de comunicacin en salud
Relaciones: las que se establecen de forma interpersonal ya sea entre profesionales o con los pacientes, se aportan caractersticas nicas, creencias, valores, percepciones.
Transacciones: interaccin entre individuos acerca de informacin relacionada con la salud, incluye comportamiento verbal y no verbal. La empata es la variable de comunicacin que ms puede aportar a mejorar las transacciones. Incluye componentes afectivos, Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los cognitivos y comunicativos Andes San Cristbal Venezuela MEDICINA
Contexto: escenarios en los cuales la comunicacin toma lugar.
Comunicacin en la RMP
La comunicacin en salud ha sido definida como el proceso y efecto de emplear medios persuasivos ticos en la toma de decisiones para el cuidado de la salud humana. Se ha definido como el arte y la tcnica de informar, influir y motivar audiencias a nivel individual, institucional y pblico acerca de asuntos de salud importantes. Su alcance influye:

Prevencin de la enfermedad Poltica de los cuidados de salud. Aumento de calidad y salud de los individuos dentro de la comunidad.
Toda la buena voluntad e intencin filosfica pierde sentido si no hay comunicacin con el paciente.
Tipos de RMP
Pasiva activa: cuando hay problemas muy agudos (alteraciones de conciencia). Ej.: esquizofrenia, demencia, ansiedad, depresin, neurosis, histeria, etc.
Tipos de RMP
Cooperacin guiada: cuando hay enfermedades agudas: el mdico orienta, el paciente realiza. Ej.: amigdalitis, sacro lumbagia.
Tipos de RMP
Participacin mutua: los dos son activos, el paciente debe modificar su estilo de vida para convivir con su enfermedad. Ej.: enfermedades crnicas: diabetes, hipertensin.
Tipos de RMP (modelos)
Paternalista:
El mdico toma las determinaciones a favor del paciente sin su pleno consentimiento Esta ha sido la relacin ms comn en la historia de la medicina y casi la nica hasta principios de este siglo Tiene defectos y es problemtica: no toma en cuenta el criterio del paciente, viola los derechos civiles de los pacientes y no le toma en cuenta como persona
Luis Alfonso Vlez Correa, 1987
Autnoma:
El paciente es quien toma todas las decisiones Surge cuando el paciente considera que est comprando un servicio Aunque en teora parece ser acertada en la prctica no El sufrimiento puede interferir con la autonoma del paciente
Responsable:
Es el modelo de relacin adecuado Las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerlo Requiere de un mdico crtico y tico que acepte los valores individuales del paciente aunque no los comparta Es ms importante saber qu clase de paciente tiene la enfermedad que qu clase de enfermedad tiene el paciente
El profesional de la salud tiene hacia cada uno de sus pacientes el deber de atenderle buscando el restablecimiento y conservacin de su salud como fin principal. Este concepto debe ir ms all de la raza, sexo, religin, cultura o enfermedad que presente. El proceso asistencial no debe ser influido por ninguno de estos factores.
En la prctica mdica se utiliza como va de comunicacin la entrevista clnica, donde con preguntas claves el mdico conocer qu siente el paciente, qu le preocupa, cmo y cundo comenz la alteracin de su bienestar anterior y cul era su historia de salud antes de acudir a consulta.
La entrevista
La entrevista mdica tiene diferentes fases:

Recepcin Identificacin Interrogatorio Examen fsico Examen complementario Prescripcin y recomendaciones Despedida
Entrevista
Se establece la dinmica de la relacin en la que intervienen diferentes factores: ENFERMO:

Comunica (expone). Se defiende (mecanismo de seguridad, se preocupa de cmo actuar y qu piensa el mdico de l).
MDICO:

Estudia lo que dice el enfermo. Prepara la mejor manera de decir lo que debe al enfermo. Se defiende.
La comunicacin en la entrevista
Los individuos deben comunicarse y valorar lo que desea cada una de las partes para llegar a un entendimiento. Vale la pena sealar la importancia de que el mdico sea sensible a los contextos culturales del paciente.
La palabra resulta un instrumento de gran valor en esta relacin, toda entrevista es una conversacin. El enfermo recibir informacin con la que se sentir mejor, cooperar ms fcilmente; el mdico debe ser simple y conciso, dar tiempo a que el enfermo asimile un aspecto antes de llegar a otro.
La informacin extraverbal del paciente es tan importante como la palabra; el mdico debe estar atento a sus gestos, inflexiones de la voz, expresin facial, postura.
Algunos aspectos a considerar en la entrevista y RMP
Caractersticas generales de los participantes
El mdico debe estar consciente de sus caractersticas fundamentales como persona y profesional, conocer las situaciones en que puede sentir hostilidad, inseguridad, angustia y percatarse de sus mecanismos psicolgicos para enfrentar estas contingencias. Es importante el nivel de informaciones de estos aspectos y otros de carcter socio demogrficos, culturales, econmicos e ideolgicos de sus pacientes.
Algunos aspectos a considerar en la entrevista y RMP
Vas de comunicacin:

verbal: por medio de la palabra hablada o escrita. Extraverbal: dada por las expresiones faciales, gestos, modulaciones de la voz. Tctil: contacto piel con piel, estrechn de manos, palmadas en la espalda, maniobras inherentes al examen fsico. Instrumental: el que realiza con equipos mdicos.
El mdico en la entrevista mdica
DEBE
Controlar sus reacciones, expresiones verbales y extra verbales que puedan servir de informacin al paciente y motiven los mecanismos de defensa de este.
DEBE
Mantener actitud de ayuda y comprensin sin efectuar crticas moralistas, permitiendo que el paciente exprese libremente sus sentimientos.
DEBE
Elaborar el mensaje libre de toda forma de presin o coercin, diseado de manera que al paciente le sea posible comprenderlo, o sea, que ambos hablen el mismo lenguaje.
NO DEBE DECIR
Lo que aumente la ansiedad del paciente y pueda fomentar su fantasa o temor y que perjudicara su estado emocional. Los temores o dudas que surgen en el examen fsico e interpretaciones de los complementarios. Lo que por su complejidad pueda confundir al enfermo.
NO DEBE DECIR
En este proceso comunicativo a veces se produce la prdida de la calidad del mensaje, lo que impide la mejor realizacin del mismo. La distorsin del mensaje es provocada por obstculos llamados barreras o ruidos, que pueden ser relativos al conocimiento humano o determinados por la cultura, costumbres, religin, hbitos de vida, prejuicios raciales.
Barreras que influyen en la comunicacin con el paciente
Mecnicas o naturales:
Cuando se producen ruidos ambientales (vientos, equipos de aire, automviles al pasar)
Cuando la distancia entre los hablantes no es la correcta (uno encima del otro o muy alejados, lo que provoca incorrecta impostacin de la voz)
Cuando personas ajenas a la entrevista interrumpen la comunicacin y distraen a uno de los participantes (tiene efecto psicolgico)
Gnoseolgicas: relativas al conocimiento, se producen por incultura del sujeto que emite o recibe el mensaje, por poca experiencia o ignorancia.
Contribuye tambin la tendencia a racionalizar el tiempo y la presin social. Se confa todo al poder de la tcnica y se deja a un lado a la persona, en general los mdicos estn entrenados para hacer preguntas, no para escuchar
Socio-psicolgicas:
referidas a aquellas ideas que el sujeto tiene como vlidas y bien fundamentadas y que actan como elementos de bloqueo en las nuevas informaciones que le pretendan transmitir, especialmente si estn opuestas a las anteriores.
Otras barreras:
la crtica: centrarse en los aspectos negativos de la situacin induce a la culpa y disminuye la autoestima. Ej.: "solo piensas en ti cuando bebes". El elogio manipulador: utilizar el elogio como gancho para tratar que las personas cambien su conducta, las hace recelosas y las obliga a asumir posturas defensivas. La orden: decirle a una persona de manera autoritaria qu debe hacer socava su autoestima. La amenaza: dar un ultimtum para que cambie recalca el castigo. Ej.: "si no dejas de fumar, te ver en oncologa".
Los argumentos lgicos: centrarse en los aspectos objetivos del conflicto y pasar por alto las emociones puede limitar a la persona cuando esta se encuentra bajo estrs por atender a los hechos y no a los sentimientos. El tranquilizar: tratar de suavizar las cosas puede constituir un obstculo si el que escucha trata de ayudar pero no experimenta las emociones del otro, carece de empata y puede ser demasiado optimista
Recomendaciones para el desarrollo exitoso de la RMP
Otorgue el valor que merece el significado de la relacin positiva mdico paciente, planifique siempre su comportamiento idneo en la misma. Trace la meta de perfeccionar sus relaciones, asuma una permanente actitud autocrtica en cada nueva experiencia interpersonal. Cumpla los pasos de la entrevista mdica.
Recomendaciones para el desarrollo exitoso de la RMP
Pngase en el lugar del enfermo, comprtese ante l como quisiera ser tratado en su situacin. Vele porque sus problemas personales no se reflejen en sus relaciones con los pacientes. Muestre a sus pacientes el inters en conocerlos como personas. No pierda la oportunidad de mostrarles afecto.
La RMP en pediatra
Relacin pediatra nio.
Lactantes la comunicacin es no verbal. Se comunican a travs del llanto (indica dolor, hambre, molestia).
El pediatra dede:

respetarle como persona. Prevenir las molestias y el dolor (hablar con dulzura, acariciar).
La RMP en pediatra
Preescolares la comunicacin es verbal

La relacin debe ser afectiva. Evitar el miedo.
Escolares Hay mayor comunicacin.
Es necesario informar, escuchar, responder.
Adolescentes hay autonoma progresiva, confidencialidad

Cmo dar las malas noticias
Dar las malas noticias depende del nivel cultural, de la estatura humana del individuo. Verdad - se dice o no? Hasta donde el paciente debe saber, de forma paulatina. siempre ser un derecho del paciente. Cada momento de la enfermedad del paciente tiene su verdad.
Cmo dar las malas noticias
Hay que darla con el corazn lleno de humanismo y optimismo. El conocimiento de la misma debe ser progresivo (hay que dosificarla) Es el mejor agente teraputico, el antdoto contra el miedo. "es peor vivir en la incertidumbre que enfrentar la verdad" Malas noticias todo lo que modifique radical y negativamente la idea que el enfermo tiene de su porvenir. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los
Andes San Cristbal Venezuela MEDICINA
Rompimiento de la relacin mdico paciente
Falta de colaboracin del paciente y/o la familia Incompatibilidad moral entre el mdico y su paciente Imposibilidad fsica de atender los pacientes por falta de tiempo
Rompimiento de la relacin mdico paciente
Falta de recursos econmicos puede tambin justificar el terminar la relacin Interferencia con otros colegas Por incapacidad cientfica Falta del paciente a sus deberes
Conclusiones
La relacin mdico paciente es una comunicacin entre dos personas o entre el mdico el paciente y su familia El modelo ms apropiado es el responsable, donde las dos partes participan por igual En la entrevista es importante respetar los derechos y valores del paciente Dar malas noticias tambin forma parte de la RMP y el mdico debe hacerlo con humildad y empata La relacin mdico paciente tambin puede romperse justificadamente en algunas circunstancias

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Prof.: Oscar Medina Ortiz

Relacin mdico paciente

Relacin mdico paciente (RMP)

tica en la relacin mdico paciente

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Componentes principales del proceso de comunicacin en salud

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Contexto: escenarios en los cuales la comunicacin toma lugar.

Tipos de RMP (modelos)

Luis Alfonso Vlez Correa, 1987

Tipos de RMP (modelos)

Luis Alfonso Vlez Correa, 1987

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Luis Alfonso Vlez Correa, 1987

Relacin mdico paciente

Relacin mdico paciente

La entrevista mdica tiene diferentes fases:

Se establece la dinmica de la relacin en la que intervienen diferentes factores: ENFERMO:

Algunos aspectos a considerar en la entrevista y RMP

Caractersticas generales de los participantes

Algunos aspectos a considerar en la entrevista y RMP

El mdico en la entrevista mdica

El mdico en la entrevista mdica

El mdico en la entrevista mdica

El mdico en la entrevista mdica

El mdico en la entrevista mdica

Barreras que influyen en la comunicacin con el paciente

Cuando se producen ruidos ambientales (vientos, equipos de aire, automviles al pasar)

Barreras que influyen en la comunicacin con el paciente

Barreras que influyen en la comunicacin con el paciente

Barreras que influyen en la comunicacin con el paciente

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Recomendaciones para el desarrollo exitoso de la RMP

Recomendaciones para el desarrollo exitoso de la RMP

Relacin pediatra nio.

Preescolares la comunicacin es verbal

La relacin debe ser afectiva. Evitar el miedo.

Escolares Hay mayor comunicacin.

Es necesario informar, escuchar, responder.

Adolescentes hay autonoma progresiva, confidencialidad

Cmo dar las malas noticias

Cmo dar las malas noticias

Rompimiento de la relacin mdico paciente

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