La enfermera quirrgica y los cuidados pre anestsicos y post anestsicos en la sala de recuperacin, cuidados intensivos y el servicio de hospital.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ETAPA PRE-OPERATORIA e Comienza: En la decisin de someter al paciente a intervencin quirrgica. Termina: En la transferencia del paciente a la mesa quirrgica.

ORIENTACION Y PREPARACION: Asegurar que el paciente este en las mejores condiciones fsicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operacin.

REPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA:

Recoger datos. Educar al paciente sobre la ciruga anestesia para reducir la ansiedad y facilitar su recuperacin post-operatoria. Preparar al paciente en las mejores condiciones posibles para enfrentarse a la intervencin quirrgica y evitar complicaciones.

VALORACION:

ENTREVISTA: Facilitar el conocimiento. Despejar dudas e incgnitas. Datos importantes: - Experiencias previas. -Enfermedades. -Alergias a frmacos. Ambiente en que vive. Capacidad de auto cuidado. -Apoyo familiar. -Valorar necesidades del paciente. OBSERVACION EXPLORACION FISICA: Cfalo caudal, por rganos y sistemas mediante el uso de las tcnicas: - Inspeccin. Palpacin. Percusin Auscultacin.

VALORACION CIRCULAR: Presin arterial. Frecuencia cardiaca.

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Frecuencia respiratoria Temperatura. Palpacin del pulso perifrico. Auscultacin de sonidos cardiacos. Coloracin de piel y mucosa.

VALORACION DE RESPIRACION: Edad. Antecedentes de tabaquismo. Presencia de enfermedades crnicas. Observacin del patrn respiratorio. Valoracin va area: cuerpos extraos, (dentadura postiza)

VALORACION SISTEMA ENDOCRINO: Diabetes. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo.

VALORACION SINTEMA HEMATOLOGICO: Anemia. Polisemia. Trastornos de coagulacin. Tratamiento de anti coagulacin.

VALORACION RENAL: FUNCION RENAL: Polaquiuria, disuria, anuria, aspecto y color de la orina. FUNCION RENAL DETERIORADA: disminuye el ndice de excrecin de la medicacin preoperatoria y anestsica.

VALORACION DE LA ALIMENTACION: Desnutricin. Obesidad: estn ms expuestos a curacin deficiente o incompleta de las heridas. Ayuno: es indispensable conocer la ingestin de alimentos slidos o lquidos previos a la intervencin.

VALORACION DE LA MOVILIDAD:

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Valorar capacidad del paciente para caminar, estabilidad en marcha. Es importante para auto cuidado en el post-operatorio.

VALORACION DE LA CAPACIDAD DE APRENDISAJE Y SEGURIDAD: Valorar sistema nervioso. Convulsiones, miastenia, etc. Valorar niveles de conocimiento, orientacin y capacidad de obedecer una orden.

VALORACION DE LA PIEL Y MUCOSA: Hbitos de higiene. Estado de la piel: edema, heridas, estado de hidratacin.

VALORACION DEL REPOSO SUEO DEL PACIENTE: La ansiedad pre quirrgico se manifiesta con la alteracin del sueo.

VALORACION CAPACIDAD DE COMUNICACIN: Valorar estado perceptivo del paciente: vista, odo. Capacidad para comunicarse: habla, idioma. Como enfrentar la intervencin quirrgica.

VALORACION DE CREENCIAS Y VALORES: Conceder al paciente capacidad para decidir sobre s mismo y su proceso.

VALORACION DEL CONOCIMIENTO: Patologa quirrgica. Tcnica quirrgica. Anestesia. Posibles complicaciones.

VALORACION DE ENFERMERIA: Ansiedad. Objetivo: verbalizara encontrarse ms tranquilo antes de la intervencin.

PLAN DE ATENCION:

PREPARACION FISICA:

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Ayuno mnimo de 8 horas. Intestino: enema opcional. Preparacin de la piel: aseo general, rasurado- pincelacion con yodo segn protocolo de cada institucin. Ejercicios respiratorios. Exmenes de laboratorio. Pruebas diagnsticas: Rayos x del trax, ecografas, endoscopias, etc. Erradicacin de posibles focos infecciosos: bacterias, hongos. Pre medicacin para anestesilogo.

PREPARACION PSICOLOGICA: L a actuacin pre operatoria debe aportar informacin adecuada y tranquilizar al paciente sobre los acontecimientos que se van a producir. Fomentar mecanismos de afrontamiento que puede utilizar para enfrentarse al estrs e incomodidad. La preparacin psicolgica incluye a la familia. La espera es estresante. Indicar ubicacin en sala de espera. Informar del trnsito quirrgico.

DOCUMENTACION: Consentimiento informado. Decisin voluntaria del paciente. El paciente debe estar informado y ser competente para comprender la informacin y las alternativas.

ROL DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO INMEDIATO: DIA ANTERIOR: Preparacin, insumos, instrumental y suturas en coordinacin con el cirujano.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ETAPA INTRAOPERATORIA

Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirfano e inicia el acto quirrgico hasta que el cirujano coloca el apsito en la herida operatoria, y, la enfermera entrega al paciente en la sala de recuperacin post-anestsica.

PLANEAMIENTO Y ASISTENCIA EN LA ETAPA INTRAOPERATORIA: Diagnstico mdico y el impacto de la intervencin quirrgica en el paciente. Anatoma quirrgica y localizacin de la zona operatoria.

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Riesgos calculados del procedimiento propuesto sobre otras necesidades fsicas. Necesidades psicosociales y espirituales.

ASISTENCIA INTRAOPERATORIA: QUIROFANO: Equipamiento y asepsia. PACIENTE: Seguridad y proteccin. EQUIPO QUIRURGICO: Trabajo en equipo, comunicacin verbal y gestual, capacitacin de anticipacin.

ENTRENAMIENTO: Conocimientos de reas, elementos, insumos e instrumental especfico para la especialidad. Entrenamiento bsico en instrumentacin en general. Durante la prctica observamos donde queremos llegar Cul es la especialidad. Conocimiento del mtodo de trabajo del servicio (protocolos, guas de manejo, listas de chequeos, entre otros).

ROL DE ENFERMERIA EN EL INTRAOPERATORIO: Planeamiento de la ciruga. Lavado de manos. Vestidos de mesas. Auditoria en el lavado del paciente.

INSTRUMENTAL: EQUIPOS: Sierras, paletas internas del desfibrilador, electro bistur, aspirador, tuberas, cnulas, balance de lquidos.

REGISTROS: Historias clnicas. Controles de esterilizacin. Registros de costos. Incidencias.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ETAPA POS OPERATORIA

COMIENZA: En la admisin del paciente a la zona de recuperacin.

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TERMINA: En la suspensin de la vigilancia.

EVALUACION Y CONTROL: Restablecer el equilibrio fisiolgico. Aliviar el dolor. Prevenir complicaciones.

UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTESICOS: La unidad de cuidados pos anestsicos es la sala donde la enfermera dirige sus cuidados a restablecer el equilibrio fisiolgico de la persona, aliviar el dolor, prevenir complicaciones y fomento del auto cuidado necesario; para que las personas que viven una experiencia quirrgica se recuperen de forma segura, rpida y cmoda. Las enfermeras deben ser hbiles, observadoras, poseer conocimientos actualizados, capacidad de pensar crticamente, intuitiva, interactiva, sensible, respetuosa y humana.

EQUIPO QUE CUENTA LA UNIDAD POS ANESTESICA: Tablero para masajes cardiacos. Monitores. Carro para paro cardiaco medicamentos. Alarma para incendios o extinguidores. Equipo endotraqueal para nios y adultos. Equipo de traqueotoma. Cnulas nasales y bucales. Aparatos porta sueros. Oxigeno. Aspirador.

VALORACION: Observacin y evaluacin fsica. Valoracin psicosocial.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Evitacin de dolor relacionado con incisin quirrgica. Capacidad para eliminar secreciones de las vas respiratorias. Alteracin de la integridad cutnea con incisin quirrgica y sitios de drenaje. Alteracin de la movilidad la anestesia, dolor y tipo de incisin quirrgica. Alto riesgo a complicaciones: nauseas, vmitos, sangrado, hipotensin, convulsiones.

PLANEACION Y OBJETIVO:

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Interactuar con la persona durante el proceso. Aliviar el dolor. Mejorar la funcin respiratoria. Conservar el equilibrio hidro electroltico. Favorecer la cicatrizacin de las heridas utilizando tcnicas aspticas. Favorecer la adquisicin de conocimientos suficientes para cuidar de s mismo despus de cuidar el hospital.

DETERMINAR EL MOMENTO OPORTUNO PARA DARLE EL ALTA: Sin trastornos pulmonares. Oximetra del pulso que indique saturacin adecuada de oxgeno.

Signos vitales estables. Orientacin en cuanto lugar, acontecimientos y tiempo. Nuseas y vmitos controlados, dolor mnimo.

EVALUACION: Disminuye la intensidad del dolor. Conserva una respiracin ptima. No evidencia complicaciones.

COMPLICACIONES QUE PRESENTA EL PACIENTE EN EL PERIODO POST-OPERATORIOS

Definicin: periodo de cuidados que comienza cuando el paciente termina la ciruga, tiene El propsito de complementar las necesidades psicolgicas y fsicas directamente despus De la operacin.

Complicaciones generales:

1.- FIEBRE: Sntoma frecuente en el postoperatorio, que puede tener muchas causas. Su presencia requiere una exploracin minuciosa de la historia clnica del paciente (catteres, heridas, frmacos). Puede aparecer inmediatamente tras la operacin, en las primeras 48 h. o despus de las 72h. En el primer caso, suele ser causada por la propia reaccin biolgica a la intervencin, por reacciones a frmacos, transfusiones, o cuando quedan colecciones hemticas de material necrosado o infectado como puede ser el caso de un paciente operado de apendicitis perforada. Tras la intervencin y hasta el 2 da postoperatorio, puede deberse a un ate ectasia. Despus del 3, cabe pensar ya en un proceso de origen infeccioso, como es el caso de infecciones de las vas urinarias, donde la fiebre suele aparecer entre el 3 5 da p.o.p., mientras que las infecciones de

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las heridas suelen dar la cara a partir del 4 - 6, aunque incluso desde el 3, hasta el 9 da. En el caso de una dehiscencia anastomtica digestiva, suele aparecer fiebre entre el 4 y el 6 da del postoperatorio. Una flebitis venosa por un catter suele ocasionar fiebre a partir del 2, 3er da: En estos casos procede retirarlo y practicar cultivo de sangre o de la punta del catter. La tromboflebitis venosa profunda, cuando se presenta en las extremidades inferiores, suele provocar febrcula hacia el quinto da p.o.p. y tiene origen diferente. Ante una fiebre sin causa aparente, lo primero que se debe hacer es observar bien la herida por si se detecta enrojecimiento, calor, tumefaccin o un dolor anormal, signos propios de una infeccin local. En estos casos, adems de la fiebre, pueden aparecer escalofros, cansancio o malestar adicional.

La causa ms frecuente y temida de la fiebre p.o.p. es una infeccin. Un nmero importante de estas se produce durante la estancia hospitalaria o en el quirfano, por las vas respiratorias, por la anestesia, cnulas, catteres, sondas, etc. De ah la importancia de una prevencin diagnstica y tratamiento precoz. El diagnstico de la infeccin de la herida se suele hacer a partir del 4 5 da, aunque en ocasiones se pueda observar tambin infeccin tarda, ms all del 9 da. Cuando en la herida se acumulan secreciones purulentas es fundamental drenarla, vaciar el contenido purulento y tomar muestras para cultivo bacteriano y tratamiento selectivo con antibiticos, si procediera. Volveremos a hablar de ello en las infecciones.

2. COMPLICACIONES DE LA HERIDA: La tasa de complicaciones aqu es variable y en general oscila entre el 1 al 10% segn diversas circunstancias. Este porcentaje aumenta Si la ciruga ha sido de urgencia. Entre las ms frecuentes estn las citadas infecciones, los hematomas y dehiscencias.

Ocasionada por los frmacos utilizados durante Hematoma: La acumulacin de sangre en algunos de los planos quirrgicos, que puede alterar el proceso normal de cicatrizacin y supone un buen caldo de cultivo para las bacterias. Poco frecuentes son las hemorragias de las heridas las cuales tienen escasa repercusin y fcil tratamiento. Seroma: supone la acumulacin subcutnea de plasma, linfa o licuefaccin de grasa necrtica. Se suelen localizar en la axila o bajo heridas con un gran despegamiento, por lo que en estos casos se deben colocar sistemticamente drenajes.

Infecciones: La infeccin de la herida quirrgica supone inflamacin y presencia de pus en la herida. Las infecciones respiratorias (hacia 48h. p.o.p.). La infeccin urinaria, que suele cursar con fiebre y aparece entre el 3 y 6 da. Tambin, pueden aparecer infecciones en el lugar donde se colocan los catteres que, en ocasiones, pueden llevar a situaciones spticas. En cuanto al lecho quirrgico o la propia herida operatoria, dficits inmunolgicos, tejidos desvitalizados o cuerpos extraos favorecen la infeccin. Los abscesos suelen producir fiebre "en agujas", y diagnosticarse hacia el 5 da del p.o.p. (cavidad abdominal).

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En la ciruga limpia las heridas se infectan raramente, pero la presencia de sangre o lquido seroso favorece la proliferacin bacteriana. Cuando la herida se contamina (apertura de luz intestinal p.ej.) la infeccin es an ms probable. Por ello una tcnica quirrgica exquisita resulta obligada. Bien es cierto que los grmenes pueden proceder no slo del propio paciente sino del propio equipo quirrgico, de instrumentos o del ambiente. La infeccin de la herida puede manifestarse ya al 3 da, aunque es ms frecuente a partir del 5 da, 6 da. A veces hasta el 9 da pueden observarse infecciones, aunque ms raramente.

Dehiscencia: Fallo en el proceso normal de cicatrizacin, bien en la pared abdominal, hacia el 5 7 da, (eventracin o hernia incisional), o en un asa intestinal (fstula). En la evisceracin falla adems de la aponeurosis, el peritoneo, lo que lleva a una salida de las asas intestinales. Desnutricin, hipoproteinemia anemia, infeccin, distensin, o factores tcnicos relacionados son las causas ms frecuentes. En el caso de un asa intestinal la salida de contenido ocasiona peritonitis y cuadro sptico, que es mayor cuando la fstula es de esfago o colon. Las dehiscencias de intestino delgado no son frecuentes, pero s lo son en el esfago (no tiene serosa) y en el colon y el recto (tendencia a distensin por gases y elevada presencia de grmenes patgenos). Estas ltimas suelen presentarse entre el 4 y el 6 da p.o.p., y a veces 7 da.

3.- COMPLICACIONES RENALES: La ms frecuente es la aparicin de una retencin urinaria, sobre todo en varones de ms de 50 aos. Un anestsico de accin prolongada o la presencia de un adenoma de prstata pueden facilitar la aparicin de estas retenciones. Una insuficiencia renal aguda puede ser prerenal o postrenal. Las causas prerenales afectan al gasto cardaco y a la profusin renal. La prdida de lquido intraoperatorio (deshidratacin, hemorragia, etc.), es la causa ms frecuente, pero tambin una hipotensin o un shock sptico pueden desembocar en una insuficiencia renal aguda. De ah la importancia de una perfusin renal adecuada manteniendo un gasto cardaco normal con reposicin de las prdidas de lquidos. En ocasiones, una uropata obstructiva explica un IRA (Insuficiencia Respiratoria Aguda) postvenal (obstruccin, tumor, traumatismo). La insuficiencia renal aguda se presenta por oliguria en el pos operatorio.

4.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS: A veces, una depresin central respiratoria es la anestesia, lo que puede obligar a mantener la ventilacin mecnica y en todo caso a demorar el traslado del paciente desde el quirfano. La aspiracin de contenido gstrico provoca obstruccin e infeccin de las vas respiratorias. Suele producirse durante la induccin anestsica o al despertar, produce disnea y taquicardia. La mejor prevencin es la ayuna preoperatoria, aunque puede producirse si hay atona gstrica, por ejemplo, por una peritonitis. La disnea con respiracin superficial, el dolor pleurtico, la cianosis y la taquicardia son manifestaciones tempranas. Las infecciones pulmonares son la principal causa de muerte postoperatoria y estn representadas por las ate ectasias, neumonas e insuficiencias respiratorias

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5. COMPLICACIONES CARDIACAS: Arritmias: son las ms frecuentes y pueden ser preexistentes (cardiopatas, trastornos de la conduccin, medicamentos, etc.). En el caso de arritmia de aparicin postquirrgica, hay que destacar la taquicardia sinusal que, no siendo una arritmia, se relaciona con el dolor postoperatorio, con sepsis, hipovolemia, o hipoxia. Las arritmias exigen un diagnstico electro cardiogrfico y su tratamiento especfico, pues existen diversas formas. Infarto de miocardio postoperatorio: es una complicacin grave, de alta mortalidad, que se suele manifestar durante los 3-4 primeros das del postoperatorio y que produce insuficiencia ventricular izquierda o arritmia (shock cardiognico). Hipertensin postoperatoria: puede ser observada inmediatamente tras la operacin, y suele estar en relacin con la recuperacin anestsica, hipotermia, hipoxemia o el dolor.

6. ESTADOS DE HIPERCOAGULACIN ADQUIRIDOS: Shock: Con este nombre se designa una insuficiencia circulatoria aguda que pude ser de origen cardaco, sptico o hipovolmico. El sptico se produce como consecuencia de una septicemia (escalofros, fiebre, hipotermia y taquicardia), que suele estar en relacin con la intervencin (peritonitis) o con la colocacin de catteres. El hipovolmico es el ms frecuente y se debe a una prdida aguda del volumen, generalmente de sangre. Aqu nos encontramos con hipo perfusin coronaria, renal, y cerebral, as como con una acidosis metablica. Existir taquicardia, hipotensin, palidez, frialdad miembros, sudoracin. Proceder restituir rpidamente volumen mediante infusiones a travs de catteres centrales.

Trombosis postoperatoria venosa profunda: se observan con menos frecuencia. Su importancia radica en el riesgo de tromboembolia por desprendimiento de trombos. El edema y dolor en pantorrilla y/o cara interior del muslo, y fiebre son patognomnicos. Pacientes obesos, de edad, y que se mueven poco estn ms expuestos. Las medidas profilcticas son aqu esenciales (elevacin pierna, medias elsticas, heparina de bajo peso molecular. . INFECCIN Las manifestaciones de infeccin de herida operatoria aparecen generalmente entre el tercero y dcimo das del postoperatorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o despus. El tejido celular subcutneo es el ms frecuentemente comprometido. La manifestacin ms frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida as como edema y eri-tema.

Prevenir la infeccin de la herida operatoria es uno de los aspectos ms importantes en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la contaminacin, con tcnica quirrgica limpia y suave, sostn de las defensas.

. COMPLICACIONES HEMORRGICAS

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Ocurren en el postoperatorio inmediato, cursan muchas veces en forma catastrfica llevando al shock hipovolmico lo que lleva a una re intervencin inmediata. Otras veces es menos aguda y permite control adecuado de funciones vitales, administracin de fluidos, etc. antes de re intervenir.

Las anomalas de la hemostasia deben ser identificadas en el preoperatorio.

La causa ms comn de hemorragia Intra o postoperatoria en un paciente con historia clnica y examen fsico negativos, adems de pruebas de laboratorio normales, es la falla en la ligadura de vasos sanguneos seccionados.

.PROBLEMAS ANESTSICOS

Las complicaciones de la Anestesia se manifiestan de distintas formas durante el periodo peri operatorio y pueden variar desde relativamente menores hasta poner en peligro la vida del paciente.

Embolia Gaseosa Venosa: cuando sucede en forma inesperada es muy peligrosa. Se tienen efectos generalizados en el sistema cardiopulmonar. Estos incluyen:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Aumento de la presin arterial pulmonar, Disminucin del gasto cardiaco, Aumento del espacio muerto, Edema Pulmonar, Cortocircuito con Hipoxemia, Embolias generalizadas.

Un suceso temprano es el aumento de la presin de la arteria pulmonar, causado por dos factores: la oclusin de arteriolas por burbujas pequeas y la vasoconstriccin pulmonar. En la interfase de las burbujas y las protenas de la sangre se produce desnaturalizacin y hay agregados de neutrfilos que causan daos del endotelio. La combinacin de hipertensin pulmonar y dao endotelial provoca edema pulmonar.

. Antibiticos: existe controversia entre los cirujanos acerca de si se debe o no utilizar antibiticos de rutina despus de la intervencin. Sin embargo se siguen utilizando de Manera preventiva por la mayora, con el propsito de proteger el paciente de Potenciales procesos infecciosos.

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.Analgsicos: en lo general todas las operaciones pueden producir algunas incomodidades transitorias, entre ellas el dolor y en la gran mayora de los post-operatorios se producen molestias tolerables.

.Seguimiento mdico: se estima de vital importancia el control mdico del post-operatorio Peridico por parte del cirujano, ya que solo de esta manera se tendr una visin adecuada De la evolucin del proceso, permitiendo realizar los ajustes necesarios en las recomendaciones y en el tratamiento mdico indicado.

.Alimentacin: en algunos casos, se recomienda tomar alimentos que no requieran un gran esfuerzo. No se debe restringir la alimentacin en el post-operatorio, pues esta es muy importante Para la recuperacin de los tejidos, intervenidos, pudiendo generar debilidad, mareos y Lentitud en la cicatrizacin.

Cuidados De Enfermeria En El Periodo Pre-Operatorio Y Post-Operatorio. BuenasTareas.com. Recuperado 03, 2013, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Cuidados-De-Enfermeria-En-ElPeriodo/215841.html