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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Rodrigues Franco, Lgia;Santos Simo, Loiane;Oliveira Pire, Eduardo Di;Alves Guimares, lcio Influncia da idade e da obesidade no diagnstico sugestivo de artrose de joelho Conscientiae Sade, Vol. 8, Nm. 1, 2009, pp. 41-46 Centro Universitrio Nove de Julho Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=92911751006

Conscientiae Sade ISSN (Versin impresa): 1677-1028 conscientiaesaude@uninove.br Centro Universitrio Nove de Julho Brasil

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Ms informacin del artculo

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www.redalyc.org Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Recebido em 3 fev. 2009. Aprovado em 2 mar. 2009

Influncia da idade e da obesidade no diagnstico sugestivo de artrose de joelho


Influence of age and obesity in the diagnosis of osteoarthritis of knee
Lgia Rodrigues Franco1; Loiane Santos Simo2; Eduardo Di Oliveira Pires3; lcio Alves Guimares4
1, 2 3 4

Fisioterapeutas ps-graduandas em Fisioterapia Traumato-ortopdica pelo NIRE-UEG Goiania-GO. Fisioterapeuta, especialista, UEG Goiania-GO Professor Mestre do Unitri Uberlndia-MG.

Endereo para correspondncia Prof. Ms lcio Alves Guimares. R. 137, n 556, 1 andar, Sala 104. Setor Marista. 74170-120 Goinia-GO [Brasil] elcio@triang.com.br

Editorial Artigos

Resumo Neste trabalho, avalia-se a influncia da idade e da obesidade no diagnstico sugestivo de artrose de joelho, por meio da aplicao de um questionrio que diagnostica ou no esse tipo de artrose pelo clculo do ndice de massa corporal e anlise de dados pessoais como a idade, em 40 idosos que participam do Grupo da Melhor Idade da Prefeitura Municipal de Ipameri, na Associao Pestalozzi de Ipameri. Com a aplicao do questionrio, concluiu-se que 21 idosos apresentaram diagnstico sugestivo de artrose de joelho e 19 no apresentaram diagnstico sugestivo em relao ao IMC. Verificou-se que 15 idosos estavam com peso normal; 10, acima do peso, e 15 eram obesos, todos com idade acima de 60 anos. Pela anlise estatstica, concluiu-se que a idade no influenciou no diagnstico sugestivo da artrose de joelho, pois a mdia de idades das pessoas que apresentaram esse tipo de diagnstico foi semelhante das que no o tiveram. Pela anlise do IMC, o nmero de obesos com diagnstico sugestivo de artrose de joelho foi superior aos idosos com peso normal que no apresentaram este tipo de diagnstico. Descritores: Artrose de joelho; Idade; Obesidade. Abstract In this study, it is evaluated the influence of age and obesity in the diagnosis of osteoarthritis of knee, by the a questionnaire that diagnoses or not this type of disease, through calculation of body mass index and personal data such as age, in 40 elderly people who participate in the Grupo da Melhor Idade (Group of the Best Age) of the city hall of Ipameri (State of Gias, Brazil), in the Pestalozzi Association of Ipameri. With the questionnaire, it was concluded that 21 elderly people showed diagnosis of osteoarthritis, and 19 did not showed a diagnosis related to BMI. It is concluded that 15 elderly were normal weight, 10 were overweight, and 15 were obese and all they were over 60 years old. By the statistical analysis, it was concluded that age did not influence the diagnosis of osteoarthritis of knee because the average of the ages of those presented this type of diagnosis was similar to those who not presented. Through the analysis of BMI, it is concluded that the number of obese with this diagnosis was greater than the elderly people with normal weight who have not presented this diagnosis. Key words: Age; Obesity; Osteoarthritis of knee.

Instrues para os autores

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Influncia da idade e da obesidade no diagnstico sugestivo de artrose de joelho

Introduo
Assim como no sculo XX foi necessrio muito esforo para diminuir o impacto das doenas infectocontagiosas, o novo sculo apresenta outro desafio: as doenas crnicas. Esse termo usado para designar males persistentes que exigem cuidados permanentes. Um exemplo muito comum a osteoartrose ou artrose, como mais conhecida1. A artrose de joelho uma doena de carter inflamatrio e degenerativo que provoca a destruio da cartilagem articular e leva a uma deformidade da articulao2. Entre as articulaes de sustentao de peso, o joelho o mais frequentemente afetado3. Cerca de 35% dos casos de artrose aparecem nos joelhos de pessoas com mais de 30 anos de idade, chegando a afetar quase todos os indivduos a partir de 50 anos, embora nem todos os acometidos tenham sintomas aparentes. Pelo menos 85% das pessoas com idade superior a 70 anos apresentam diagnstico radiolgico de artrose4. Esse mal, acomete tanto homens quanto mulheres e sua incidncia aumenta com a idade e o peso5. No diagnstico, deve-se suspeitar de quando h sintomas de dor nas articulaes normalmente acometidas e pode ser confirmado por um exame fsico e radiogrfico. Devem ser afastadas outras causas de artrite, assim como outras patologias articulares 6. Os principais sintomas so dores, rudos e inchaos articulares, rigidez articular (principalmente matinal), alm de deformidades e diminuio da capacidade de movimentao da articulao7. A etiologia do processo degenerativo complexa e inicia-se com o envelhecimento1. Ela pode ser causada tambm por outros fatores, tais como microtraumatismos de repetio, cargas articulares excessivas, obesidade, atividades ocupacionais, fatores metablicos, endcrinos e hereditrios7. Alm da idade, um dos fatores importantes que favorecem o aparecimento da artrose o sobrepeso, porque produz sobrecarga nas ar42

ticulaes 5. A artrose atinge cerca de 10% da populao mundial e sua incidncia deve aumentar com o envelhecimento da populao e com a epidemia de obesidade. Essa doena comea a se desenvolver entre 50 e 60 anos. Estudos populacionais tm demonstrado que pessoas obesas, com ndice de massa corporal (IMC) entre 30 e 35, apresentam um risco 4 a 5 vezes maior, se comparadas com pessoas de peso normal5. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o nmero de pessoas com 60 anos ou mais, com essa caracterstica, deve aumentar 15 vezes, enquanto a populao total, cinco. Estudos mostram que 85% dos idosos apresentam pelo menos uma doena crnica, na maioria das vezes, decorrente da dificuldade de locomoo e de problemas nas articulaes, ossos e msculos, e 10% tm, no mnimo, cinco8. As principais mudanas provocadas pelo envelhecimento so aumento na quantidade de gordura no organismo, diminuio de fora muscular, dos reflexos de ao e reao, da coordenao, osteoporose, ligamentos e tendes mais fracos, problemas na habilidade motora e na aptido fsica9. Este estudo que avaliou o desempenho motor de idosos mostrou a obesidade como fator limitante e tambm relacionou-a ao maior risco e grau de gravidade da osteoartrose de joelho. A maior quantidade de massa ou a maior proporo de gordura corporal podem aumentar a sobrecarga do corpo, limitando os movimentos e aumentando o estresse nas articulaes e msculos, acentuando o risco de incapacidade nos idosos obesos10. A capacidade funcional, ao longo da vida, vai reduzindo na terceira idade. Em razo disso, importante manter a independncia e prevenir incapacidades. Para isso, necessrio reabilitar para garantir a qualidade de vida. O processo natural do envelhecimento associado s doenas crnicas o responsvel pela limitao do idoso11. O tratamento deve ser realizado de acordo com a gravidade do acometimento e com as particularidades do paciente. Deve ser multidisciplinar, buscando as melhoras funcionais, mecnicas e cl-

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Franco LR et al.

nicas. Entre as formas de tratamento, destacam-se as cirurgias, os medicamentos e a fisioterapia7. At hoje no se conhece nenhum procedimento capaz de recuperar a leso j instalada. Por isso, o objetivo desse tratamento minimizar a progresso das leses, controlar a dor, melhorar e prevenir limitaes e deformidades articulares, o estilo e a qualidade de vida do paciente4. O tratamento da artrose basicamente sintomtico, com a identificao de alguns fatores de risco passveis de interveno. J se torna possvel uma abordagem mais adequada e direta de preveno da enfermidade. O tratamento cirrgico muitas vezes pode tornar-se necessrio, em razo do processo de cronicidade, do aumento da dor e da limitao funcional do paciente5. Os pacientes obesos devem ser informados de que o controle e a reduo do peso corporal so estratgias essenciais para amenizar os problemas da artrose, principalmente nas articulaes que suportam muito peso. Os cuidados apropriados e a atuao da fisioterapia nessa doena podem gerar diferenas significativas na qualidade de vida do paciente e evitar que a artrose cause maiores danos7. A fisioterapia tem como principais objetivos controlar a dor, fortalecer os msculos, mobilizar as articulaes, alongar estruturas, melhorar a coordenao, prevenir/reduzir as deformidades, aconselhar a relao repouso/atividade, auxiliar na manuteno da funo, oferecendo um melhor estilo de vida ao paciente 4. O fisioterapeuta pode utilizar diversas formas de tratamento, tais como a utilizao da eletrotermofototerapia (para tratamento da dor e da inflamao), da crioterapia, mobilizao articular, prescrio de programas de exerccios teraputicos em solo ou na gua, e at mesmo trabalhar, em alguns casos, com mtodos mais abrangentes como Pilates e a Reeducao Postural Global (RPG)7. fundamental que o paciente esteja ciente do seu caso e siga corretamente o tratamento prescrito pelo fisioterapeuta responsvel para que possa evitar maiores danos e ter uma melhor recuperao e maior qualidade de vida7.

Casustica e mtodos
Trata-se de um estudo experimental, realizado com 40 idosos do Grupo da Melhor Idade, da Prefeitura Municipal de Ipameri, na Associao Pestalozzi de Ipameri. Para seleo dos participantes foram adotados os seguintes critrios de incluso: Ter mais de 60 anos; Participar do Grupo da Melhor Idade da Prefeitura Municipal de Ipameri. Foram excludos os idosos: Que apresentaram alteraes cognitivas, impossibilitando-os de responder aos questionamentos; Que se recusaram a participar da pesquisa. O projeto foi avaliado pelo Comit de tica em Pesquisa da Santa Casa de Misericrdia de Goinia e aprovado pelo parecer n 021/2008. Antes do incio da coleta de dados, os idosos receberam esclarecimentos sobre os propsitos do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1) atendendo Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, garantindo-se aos participantes anonimato e liberdade de retirar o consentimento a qualquer tempo, sem penalidade alguma. Para a coleta de dados, realizada em outubro de 2008, as pesquisadoras utilizaram um questionrio (Anexo 2) , com informaes pessoais como nome, data de nascimento, altura e peso para clculo do ndice de massa corporal de cada idoso (IMC), seguindo os critrios da OMS que considera com peso normal quem tiver o IMC entre 18,5 e 25 Kg/m; acima do peso, as pessoas com IMC entre 25 e 30 Kg/m, e obesas, os indivduos com IMC acima de 30 Kg/m. Os instrumentos utilizados para avaliao do IMC foram uma balana e o metro que passaram pela anlise e aprovao do Inmetro. Utilizou-se tambm um questionrio (anexo 1) criado pelas pesquisadoras com base nos principais sinais e sintomas da doena, segundo Moraes (2007), que avaliou o diagnstico su43

Editorial Artigos Instrues para os autores

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gestivo de artrose de joelho. O questionrio possui cinco perguntas. Para cada trs ou mais sim, diagnosticada sugestivamente a artrose de joelho. Aps aceitarem e assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido, os idosos foram submetidos aos questionamentos. Foi empregada anlise estatstica para avaliao de dados, por meio do teste de anlise de varincia, descrito nas Tabelas 1, 3, 4, 5, 6, 7, e o teste de Tukey, na Tabela 2.

Resultados e discusses
Foram avaliados 40 idosos com diagnstico sugestivo ou no de artrose de joelho. Desse total, 37 (92,5%) so mulheres com idade acima de 60 anos, e 3 (7,5%), homens com idade tambm acima de 60 anos. Segundo Moraes (2007), a artrose a mais incidente e frequente das doenas articulares, podendo acometer ambos os sexos, principalmente os idosos e as mulheres. Dos 40 idosos avaliados, 21 (52,5%) possuam diagnstico sugestivo de artrose no joelho, e 19 (47,5%), no. De acordo com Oliveira (2003), a artrose considerada consequncia inevitvel do envelhecimento, uma manifestao do desgaste ou resultado de uma mecnica articular anormal. Geralmente surge aps os 40 ou 45 anos, sendo responsvel por grande parte da incapacidade dos membros inferiores observada nos idosos. A Tabela 1 mostra que a mdia de idade de todos os idosos avaliados 67,4250 anos. A Tabela 2 mostra que a mdia de idade dos idosos que apresentaram diagnstico sugestivo 67 anos, e dos idosos e daqueles em que no foi identificado esse tipo de diagnstico 67,8947, no havendo, portanto, diferena significativa em relao a idade, nesse grupo. A Tabela 3 mostra que os obesos se apresentaram em maior nmero, segundo o diagnstico sugestivo. 44

A Tabela 4 mostra que os idosos com peso normal no apresentaram diagnstico sugestivo de joelho. A Tabela 5 mostra que a maioria dos idosos com peso normal no apresentaram diagnstico sugestivo de joelho, o que no ocorreu com a maioria dos idosos obesos. Segundo Vasconcelos et al. (2006), a obesidade um dos principais fatores de risco. As queixas de dificuldades funcionais so frequentes, especialmente em relao locomoo, que se torna mais lenta. Com os crescentes nveis de obesidade no Brasil, torna-se importante compreender como a artrose de joelho afeta a capacidade funcional humana para elaborar medidas de tratamento e preveno. A Tabela 6 mostra que, entre os idosos com diagnstico sugestivo de joelho, a mdia de idade daqueles que possuem peso normal 66,50 anos; dos acima do peso, 70 anos, e dos obesos, 65,33 anos. Tabela 1: Mdia geral de idade dos idosos avaliados, Goinia (GO), 2008
Mdia geral 67,4250
F= 0,21 (Teste: Anlise de Varincia)

Desvio padro 6,1297

Tabela 2: Mdia de idade dos idosos avaliados, segundo o diagnstico sugestivo ou no de artrose de joelho, Goinia (GO), 2008
Diagnstico Diagnstico sugestivo No-diagnstico
F= 0,21 (Teste: Tukey)

Mdia de idade 67,0000 67,8947

Tabela 3: Mdia do IMC relacionado com diagnstico sugestivo de artrose de joelho, Goinia (GO), 2008
IMC Peso Normal Acima do Peso Obeso Mdia 22,68 27,13 36,20 Mediana 22,69 26,78 36,92 Desvio padro 1,72 1,49 3,30 % 15,00 15,00 22,50

(Teste: Anlise de Varincia)

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Franco LR et al.

Tabela 4: Mdia do IMC relacionado com no-diagnstico de artrose de joelho, Goinia (GO), 2008
IMC Peso Normal Acima do Peso Obeso Mdia 22,58 26,32 33,24 Mediana 22,97 25,90 32,43 Desvio padro 1,51 1,24 3,74 % 22,50 10,00 15,00

Concluso
Por meio deste estudo foi possvel verificar a influncia da obesidade no diagnstico sugestivo da artrose de joelho. Ao estabelecer-se essa relao, concluiu-se que a maioria dos idosos com peso normal no apresentou esse tipo de diagnstico, que foi constatado na maioria dos obesos. No que se refere a idade com diagnstico sugestivo de artrose de joelho, observou-se que no houve diferena significativa nesse grupo. Diante de tal quadro, sugeriu-se que sejam feitos outros estudos, com amostragem maior, para concluir a idade como preditora desse processo degenerativo.
Editorial

(Teste: Anlise de Varincia)

Tabela 5: Relao entre o diagnstico sugestivo de artrose de joelho e o IMC, Goinia (GO), 2008
IMC Peso Normal Acima do peso Obeso Diagnstico sugestivo 15,00 % 15,00 % 22,50 % No-diagnstico 22,50 % 10,00 % 15,00 %

Referncias
1. Quadrante ACR. Doenas crnicas do envelhecimento. [acesso em 12 de dezembro de 2007]. Disponvel em: http://www.portaldoenvelhecimento.net. 2. Camanho GL. Tratamento da osteoartrose do joelho. Rev. Bras. Ortp. Mai 2001; 36(5). 3. Zacaron Kam et al. Nvel de atividade fsica, dor e edema e suas relaes com a disfuno muscular do joelho de idosos com osteoartrite, Rev. Bras. Fisioter. 2006; 10(3):279-284. 4. Oliveira KF. Artrose. 2003 [acesso em 19 de maio de 2007] Disponvel em: http://www.interfisio.com.br. 5. Cattelan AV, Puppo DD, Kura JG. Tratamento fisioterpico em pacientes com gonartrose: crioterapia ou termoterapia. 2005. Acesso em: 20 ago. 2007. Disponvel em: http://www.fisioweb.com.br. 6. Rezende MC. Osteoartrose/Artrose. Acesso em: 9 maro 2008. Disponvel em: http://www. portalfisioterapia.com.br/fisioterapia. 7. Moraes LB. Artrose: voc sabe o que isso? 2007. Acesso em 22 jun. 2008. Disponvel em: http://www. wgate.com.br/fisioweb/reumato.asp. 8. Pinho ST, Alves DM, Schild FG, Afonso MG. A Hidroginstica na terceira idade, 2006. Acesso em: 20 ago. 2007. Disponvel em: http://www.efdeportes.com. 9. Goldemberg ED. Ginstica na terceira idade pode ser a soluo na preveno de doenas e melhora na qualidade de vida. Acesso em: 12 jun. 2006. Disponvel em http://www.scf.unifesp.br/artigos/terceira%20 idade_Evelin.htm. 10. Barbosa AR, Souza JMP, Lebro ML, Marucci MFN. Estado nutricional e desempenho motor de idosos de So Paulo. Rev. Assoc. Med. Bras. 2007;53(1):75 9. 11. Costa EFA, Monego ET. Avaliao geritrica ampla, Rev. da UFG, Dez 2003; 5(2). [Acesso em 11 de agosto de 2007] Disponvel em: www.proec.ufg.br.

(Teste: Anlise de Varincia)

Tabela 6: Relao entre a mdia de idade e o IMC dos idosos que apresentaram diagnstico sugestivo de artrose de joelho, Goinia (GO), 2008
IMC Peso Normal Acima do Peso Obeso Mdia 66,50 70,00 65,33 Mediana 65,50 71,50 66,00 Desvio Padro 6,09 5,80 5,94

Artigos Instrues para os autores

(Teste: Anlise de Varincia)

A Tabela 7 mostra que, entre os idosos que no apresentaram diagnstico sugestivo de joelho, a mdia de idade que possuem peso normal 67,78 anos; dos que estavam acima do peso, 73 anos, e dos obesos, 64,67 anos. Tabela 7: Relao entre a mdia de idade e o IMC dos idosos que no apresentaram diagnstico sugestivo de artrose de joelho, Goinia (GO), 2008
IMC Peso Normal Acima do Peso Obeso Mdia 67,78 73,00 64,67 Mediana 68,00 71,50 62,00 Desvio padro 5,36 7,26 5,61

(Teste: Anlise de Varincia)

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Influncia da idade e da obesidade no diagnstico sugestivo de artrose de joelho

Voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio, em uma pesquisa. Nosso nome Lgia Rodrigues Franco e Loiane Santos Simo, somos pesquisadoras responsveis e nossa rea de atuao ortopedia e nosso orientador Eduardo Pires. Aps ler com ateno este documento, ser esclarecido (a) sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra do pesquisador responsvel. Em caso de dvidas sobre a pesquisa, voc poder entrar em contato com as pesquisadoras responsveis Lgia Rodrigues Franco nos telefones: 62-32468220 ou 62-81476112 e Loiane Santos Simo nos telefones: 64-34911480 ou 64-81187910. Em caso de dvidas sobre os seus direitos como participante nesta pesquisa, voc poder entrar em contato com o Comit de tica da Santa Casa de Misericrdia de Goinia. Informaes importantes sobre a pesquisa Ttulo: Influncia da Idade e Obesidade no Diagnstico sugestivo de Artrose de Joelho. Ns somos acadmicas do curso de Ps-Graduao em Fisioterapia Ortopdica do NIRE/UEG e queremos juntamente com nosso orientador j citado, seu consentimento para realizao de nossa pesquisa que tem como objetivo avaliar o quanto obesidade e a idade podem influenciar no diagnstico sugestivo de artrose de joelho, atravs da aplicao de questionrios para avaliar diagnstico sugestivo de artrose de joelho, avaliar o ndice de massa corporal de cada participante, que podem ser avaliadas em sesso nica ou mltipla, respeitando a sua vontade. Caso aceite participar de nossa pesquisa no ter nenhuma despesa, sendo que todos os gastos sero de nossa responsabilidade, necessrio apenas que disponha de alguns minutos para aplicao do questionrio e medio do ndice de massa corporal, que no lhe acarretar nenhum risco, prejuzo, desconforto, avano ou alterao da doena e nem ser recompensado financeiramente por sua participao. Ter direito de pleitear indenizao em casos confirmados de danos decorrentes de sua participao na pesquisa. A pesquisa no lhe trar nenhum benefcio imediato, porm de grande importncia para maior conhecimento da doena e seus sintomas, sendo assim poder retirar seu consentimento, sem qualquer prejuzo ou penalidade a qualquer momento. Os dados coletados s sero utilizados para esta pesquisa e no sero armazenados, podendo o resultado da pesquisa ser divulgado em reunies cientficas (congressos, simpsios) revista especializada da rea da sade, ressaltando que sua identidade e dados pessoais sero sempre preservados. Nome e Assinatura do pesquisador: _________________________________________________________ Consentimento da participao da pessoa como sujeito da pesquisa Eu,_ _ _ _ _ _______________________________________, RG n. _____________________________ CPF n._ _ ______________n.de pronturio_________________ n. de matrcula______ concordo em participar do estudo Influncia da Idade e Obesidade na Artrose de Joelho, sob responsabilidade do _________________________________________ como sujeito voluntrio. Fui devidamente informado e esclarecido pelo pesquisador ______________ _____________ sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possveis riscos e benefcios decorrentes de minha participao. Foi me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve penalidade ou interrupo de meu acompanhamento/assistncia/tratamento. Local e data __________________________________________________________________________ Nome e assinatura do sujeito ou responsvel ___________________________________________________ Nome e assinatura do pesquisador responsvel_________________________________________________ Presenciamos a solicitao de consentimento, esclarecido sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar. Testemunhas (no ligadas equipe de pesquisadores): Nome: _ _ _________________________ Assinatura: __________________________________________ Nome: _ _ _________________________Assinatura: __________________________________________ * Observaes complementares:

Anexo 1: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

O ndice de Massa Corporal (IMC) uma frmula que indica se um adulto est acima do peso, se est obeso ou abaixo do peso ideal considerado saudvel. A frmula para calcular o ndice de Massa Corporal : IMC = peso / (altura) 2

A Organizao Mundial de Sade usa um critrio simples: Condio IMC em adultos abaixo do peso no peso normal acima do peso Obeso Dados da Organizao Mundial de Sade abaixo de 18,5 entre 18,5 e 25 entre 25 e 30 acima de 30

Anexo 2: O que o ndice de masa corporal?

1-Sente dor no joelho? Sim ( ) No ( ) 2- A dor piora com o movimento? Sim ( ) No ( ) 3- Apresenta edema (inchao) no joelho? Sim ( ) No ( ) 4- Apresenta crepitao ao movimento? Sim ( ) No ( ) 5- Apresenta limitao de movimento? Sim ( ) No ( ) O diagnstico sugestivo fica confirmado com 3 ou mais respostas sim. __________________________________________ Os principais sintomas da doena so dores, rudos e inchaos articulares, rigidez articular (principalmente matinal), alm de deformidades e diminuio da capacidade de movimentao da articulao. (Moraes, 2007).

Anexo 3: Questionrio para diagnstico sugestivo de artrose de joelho

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