MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA DE ATENO 2. ClassificaoCOORDENAO-GERAL de Complexidade do Cuidado em AtenoDOMICILIAR Domiciliar

Caderno de Ateno Domiciliar

Volume 2

BRASLIA DF 2012

CAPTULO 2 DIRETRIZES PARA A CLASSIFICAO DE COMPLEXIDADE DO CUIDADO EM ATENO DOMICILIAR

A classificao da complexidade assistencial em AD diante da diversidade de um pas continental como o Brasil fundamenta-se na tentativa de se propor parmetros que permitam a delimitao do foco de ateno, priorizando os casos que demandam maiores recursos dos servios de sade e acompanhamento da equipe multiprofissional, tornando possvel o planejamento da assistncia com qualidade e evitando-se duplicidade de atendimento na rede pblica. A classificao da complexidade assistencial em AD tem por finalidade: a. Admisso no SAD, aliada aos critrios de incluso nas modalidades de ateno domiciliar (ver Cap. 4 Vol. 1 Perfil de Elegibilidade do Paciente para a AD Caderno de Ateno Domiciliar); b. Migrao da modalidade assistencial, conforme evoluo clnica do usurio; c. Apoiar a elaborao do plano teraputico, sugerindo periodicidade de visitas dos profissionais das equipes de sade, insumos, logstica de transporte e agendamentos necessrios.

Os itens a e b, que se referem aos critrios de admisso no SAD, determinao da modalidade de AD e migrao entre modalidades, auxiliam na organizao dos SAD e dizem respeito, em grande medida, aos critrios da Portaria 2.527 que delimitam as modalidades de ateno domiciliar. Desta forma, importante ressaltar que a classificao da complexidade do paciente em AD , junto com o preparo do domiclio e articulao da famlia/cuidador, a primeira etapa a realizao do cuidado em AD, na medida em que determina a equipe que ir se responsabilizar pelo cuidado de forma mais protagonista (Equipe de Ateno Bsica ou EMAD), o nmero mnimo de visitas mensais e o plano teraputico (Projetos Teraputicos Singulares PTS, no caso de pacientes complexos) [Ver Cap. 1 Vol. 2 - Gesto do Cuidado na Ateno Domiciliar].

Na anlise da literatura existente sobre mtodos para classificar pacientes em ateno domiciliar utilizados em outros pases e em experincias brasileiras, h vrias referncias bibliogrficas. Analisando escalas e instrumentos de avaliao que vem sendo aplicados nos servios de ateno domiciliar pblicos e privados no Brasil, podemos subdividi-los em categorias que so mais significativas para a prtica dos servios, como os aspectos clnicos, scioeconmicos e ambientais. A partir do diagnstico em sade que antecede o planejamento da AD, os servios locais poderiam selecionar quais aspectos seriam mais importantes para definir uma classificao da complexidade, de acordo com os indicadores de sade e de organizao de servio em cada localidade. Assim, de forma esquemtica, nos aspectos clnicos estariam contempladas as seguintes variveis, que devero ser consideradas em conjunto para a elegibilidade do usurio em AD: a) Utilizao de servios de sade : nmero e tempo de permanncia de internaes no ltimo ano (hospitalizaes) e atendimentos nos servios de

urgncia/emergncia; b) Quadro clnico: acamado, seqelado, presena de doenas agudas e crnicas com estabilidade clnica passveis de tratamento em domiclio; distrbio do nvel de conscincia; estabilidade hemodinmica, padro respiratrio; comprometimento do estado nutricional; c) Suporte teraputico: - Terapia medicamentosa: medicao prescrita e vias de administrao; - Suporte respiratrio; dependncia de oxigenoterapia; presena de hipersecreo pulmonar; necessidade de aspiraes oro-traqueais; ventilao mecnica no invasiva; - Terapia Nutricional: suplementao oral ou enteral; d) Reabilitao: incapacidade funcional para AVD e AVDI; plegias; distrbios fonoaudiolgicos; necessidade de cuidados de reabilitao fisioterpica; adaptao de rteses e prteses em AD;

e) Uso de drenos, cateteres e estomias; f) Cuidados de enfermagem: presena de feridas; necessidade de administrao de medicamentos via parenteral; monitoramento de sinais vitais; g) Realizao de exames complementares; h) Cuidados paliativos. Nos aspectos scio econmicos e ambientais, sero consideradas, em conjunto, as seguintes variveis: a. Risco social familiar: drogadio, desemprego, analfabetismo; b. Presena de cuidador e necessidade de treinamento/capacitao; c. Estrutura familiar; consentimento e participao familiar; idoso sozinho e rede social de apoio; d. Condies de moradia; relao morador/cmodo; saneamento bsico; e. Segurana dos profissionais da equipe; acessibilidade ao domiclio; Levando em considerao que os SAD surgiram em perodos e contextos distintos, os mesmos elaboraram e/ou adotaram escalas de complexidade assistencial distintas. Na prtica, apesar destas escalas no apresentarem, em sua maioria, validao cientifica, tem sido utilizadas ao longo do tempo pelos SAD de forma satisfatria, contemplando as necessidades de gestores, trabalhadores e usurios. Desta maneira, fazem-se necessrios estudos de validao de instrumentos para avaliao e/ou classificao, que norteiem o processo de trabalho das equipes de AD. A fim de subsidiar e apoiar a prtica dos profissionais que realizam o cuidado no domicilio, bem como na construo de instrumentos locais para classificao de risco, apresentamos alguns exemplos de instrumentos que tm sido utilizados por estes servios nos ltimos anos, segundo os parmetros selecionados referenciados na bibliografia do captulo:

Escala
Cruz Vermelha Espanhola Escala de avaliao internao domiciliar NEAD*

Critrio(s)/parmetro(s) avaliado(s)
Capacidade funcional Grupo 1: internaes no ltimo ano; tempo de internao; deambulao; plegias; de eliminaes; est. Nutricional; higiene; do Grupo 2: alimentao; curativos; nvel de conscincia; Grupo 3: secreo pulmonar; drenos/cateter/estomias; medicaes;quadro clnico; padro respiratrio; dependncia de O2.

Avaliao da complexidade do AIVD; AVD; Incapacidade psquica; vias areas superiores; incontinncia SAD-HAAF (Hospital das urinria; uso de medicao; suporte respiratrio; presena de lcera; reabilitao fisioterpica; terapia nutricional. Foras Armadas) Suporte Teraputico; Quimioterapia; Suporte Ventilatrio; Leso vascular cutnea; Complexidade assistencial da Grau de AVD relacionada a cuidados tcnicos; Dependncia de reabilitao ABEMID** fisio/fono e outras; Terapia nutricional. Avaliao social: estrutura familiar; consentimento e participao familiar; Avaliao scio-ambiental da identificao e treinamento do cuidador. Avaliao ambiental: ABEMID Espao fsico; acesso fsico; segurana e meio ambiente. Manuteno em Internao Quadro clnico; aspiraes traqueais; sondas/drenos/estomias; Procedimentos tcnicos invasivos; padro respiratrio; dependncia de O2; Curativos. Domiciliar do NEAD Cuidados de enfermagem; Cuidados de reabilitao fisioterpica; Terapia Grau de dependncia do PAID Nutricional; Quimioterapia domiciliar; Suporte ventilatrio; Outros apoios de Cascavel teraputicos; Leso vascular cutnea. Atividades domiciliares: monitorizao e controle clnico multiprofissional; procedimentos de enfermagem; investigaes laboratoriais; mobilizao e Avaliao da Complexidade do posicionamento; reabilitao; suporte e cuidados aos familiares, cuidadores e PID DF paciente. Atividades administrativas e gerenciais comuns e especficas. Idade; avaliao social e funcional (dependente de AVD); avaliao clnica Avaliao da complexidade do (sintomas cardio-respiratrios; sintomas neurolgicos; polipatologia; polifarmcia; cuidado dos SAD de BH e cuidado paliativo oncolgico; sondas/drenos; hospitalizaes); exames Betim/MG complementares (leucograma; exames laboratoriais; funo renal; RX) *NEAD: Ncleo Nacional de Empresas de Assistncia Domiciliar **ABEMID: Associao Brasileira de Empresas de Medicina de Internao Domiciliar

REFERNCIA BIBLIOGRFICA BRASIL, Ministrio da Sade (2007). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica: Ateno Domiciliar s pessoas idosas in Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: Ministrio da Sade: 2007. 192 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica; n.19) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-1273-8. Classificao dos pacientes de assistncia e internao domiciliar/SUS BH e Betim - MG) de acordo com complexidade para planejamento do cuidado CULLEN, D. J.; NEMESKAL, A. R.; ZASLAVSK, A. M. Intermediate TISS: a new Therapeytic Intervention Scoring System for non-ICU patients. Crit Care Med 1994; 22(9): 1406-11. DAL BEN, Luiza W; GAIDIZNSKI, Raquel R. Sistema de classificao de pacientes em assistncia domiciliria [artigo de reviso]. Acta Paulista de Enfermagem; v.19 n.1 supl 1. So Paulo, jan/mar. 2006. DAUBERT, E. A Patient Classification Outcome Criteria System. In: HARRIS, M. Handbook of Health Care Administration. USA: Aspen Publication, 1997, pp. 182-191. Escala de incapacidade funcional da Cruz Vermelha Espanhola - Gonzlez JI, Rodrguez C,
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Online>Programa Hospital Domiciliar-PROHDOM(Acervo) e Portal da PMSP/SMSSP acesso em 28 de maro de 2012