Apresentao

O estudo de caso, pode ser definido de vrias formas e vem sido aprimorado a muitos anos por vrios professores, especialistas e doutores. Segundo Coutinho (2003), estudo de caso uma metodologia de investigao particularmente apropriada quando procuramos compreender, explorar ou descrever acontecimentos e contextos complexos, nos quais esto simultaneamente envolvidos fatores. Sendo assim, esse estudo benfico pela complexibilidade de pontos analisados, favorecendo os profissionais, estudantes e tambm os pacientes. Para enfermeiros, a principal ferramenta que auxilia no desenvolvimento do estudo se chama SAE (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem) e engloba 5 (cinco) etapas, que so: histrico de enfermagem, diagnsticos de enfermagem, planejamento, implementao e por fim, avaliao. A SAE foi desenvolvida como mtodo especfico para aplicao da abordagem cientfica ou da soluo de problemas na prtica. Para sua aplicao, enfermeiros precisam entender e aplicar conceitos e teorias apropriados das cincias da sade, alm de desenvolver uma viso holstica do ser humano. Esse conjunto de conhecimentos proporciona justificativas para tomadas de deciso, julgamentos, relacionamentos interpessoais e aes, como veremos no decorrer do trabalho.

Sumrio

Clnica Mdica

1. Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04

1.1 Justificativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07 1.2 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08 1.3 Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09

2. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2.1 Histrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.2 Estudo de exames e medicaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.3 Diagnsticos e intervenes de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

3. Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4. Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Introduo

O estudo de caso apresentado foi desenvolvido com uma paciente que se encontrava na clinica mdica do Hospital Anchieta em POI de colescistectomia de evoluo crnica que foi diagnosticado aps a paciente em questo referir quadro de dor, habitualmente localizada na parte superior direita do abdmen, o primeiro sinal de inflamao da vescula. Pode intensificar-se quando a pessoa respira profundamente e muitas vezes estende-se parte inferior da omoplata direita. A dor pode tornar-se insuportvel e as nuseas e os vmitos so habituais, o mesma foi diagnosticado atravs da histria clinica, exame fsico e exames complementares (CENSONI, 2008). A colecistite uma inflamao da vescula biliar, um pequeno rgo em forma de saco, localizado no quadrante superior direito do abdmen, sob o lobo direito do fgado (MICELI, 2007). Em condies normais, a vescula funciona como um reservatrio de blis, um lquido produzido pelo fgado, que contem enzimas que digerem as gorduras. Durante uma refeio, a blis passa da vescula para um canal de excreo, sendo ento conduzida at ao intestino, mais concretamente ao duodeno, onde vai ento participar na digesto (MICELI, 2007). A colecistite desenvolve-se, geralmente, quando uma pessoa tem litase vesicular, isto , clculos biliares (pedras na vescula), que so depsitos que se formam no interior da vescula a partir do colesterol ou dos pigmentos biliares existentes na blis. Se um dos clculos sai da vescula e provoca a obstruo do seu canal excretor, a blis fica aprisionada no interior da vescula, o que vai levar inflamao da parede, seja por ao direta dos qumicos existentes na blis, seja porque a estase favorece a infeco bacteriana, constituindo-se assim a colecistite (COTRAN, 2005). Um bloqueio sbito da excreo da blis com infeco d origem a uma colecistite aguda, contudo, se ocorrerem ataques ligeiros, repetidos, de colecistite aguda, pode-se desenvolver uma colecistite crnica, que se caracteriza por uma vescula com parede espessada e retrada em virtude dos mltiplos episdios de inflamao e irritao da parede. Eventualmente, numa fase mais avanada, a vescula pode estar to retrada que perde a capacidade de armazenar e libertar a blis (COTRAN, 2005).

Os clculos biliares podem, por si s, sem que haja inflamao, causar dor recorrente devido a uma obstruo intermitente, o que denominado clica biliar (COTRAN, 2005). Estima-se que pelo menos 20% das mulheres e 8% dos homens com idade superior a 40 anos tm litase e, logo, o risco de desenvolver uma colecistite (COTRAN, 2005). O risco para a formao de clculos biliares maior em:

Homens e mulheres com idade superior a 60 anos; Mulheres grvidas ou que tiveram vrias gravidezes; Mulheres que tomam plulas anticoncepcionais ou que fazem teraputica hormonal de substituio; Pessoas obesas; Pessoas que sofrem sbitas perdas de peso; Pessoas que tm dietas ricas em gordura.

A colecistite aguda pode apresentar:

Clica biliar: trata-se de uma dor ou uma sensao de presso no abdmen superior, que pode ocorrer no centro ou do lado direito, na regio da vescula e do fgado. Nalguns pacientes, a dor irradia para trs e para cima, para a zona interescapular ou para o ombro direito (PENICH, 2003). Tipicamente, surge logo aps as refeies, principalmente quando estas so copiosas; Febre e arrepios Nuseas e vmitos Perda de apetite Ictercia: colorao amarelada da pele e mucosas, muito visvel a nvel do olho Urina escura Diminuio dos movimentos intestinais. Os sintomas da colecistite crnica podem incluir qualquer um dos anteriores, mas, geralmente, esta condio traduz-se por desconforto abdominal ligeiro que vai e vem, dificuldades de digesto com sensao de enfartamento aps as refeies e

flatulncia. Frequentemente, a clnica to fruste que necessrio um episdio agudo para se detectar esta condio (PENICH, 2003). Na colecistite aguda a clica biliar pode ceder, aps 1 a 5 horas, caso o clculo que estava a provocar a obstruo se desloque por si s, mas, geralmente, o doente continua a referir um desconforto abdominal ligeiro, por cerca 24 horas. Se o clculo continuar alojado, a inflamao e a infeco persistem, os sintomas agravam-se e podem-se desenvolver complicaes, que incluem a perfurao da vescula e peritonite (PENICH, 2003). Por esta razo, os pacientes com colecistite aguda so tratados e mantidos num hospital at que haja uma melhoria significativa (PENICH, 2003). No que respeito colecistite crnica, os sintomas podem persistir por vrios anos at que seja feito o diagnstico da condio (MORAIS, 2008). O procedimento perante um caso de colecistite aguda passa pelo internamento do paciente num hospital, sendo-lhe ento administrados antibiticos por via endovenosa e medicaes para controlar os sintomas, tais como as nuseas e a dor abdominal. Assim que a dor ceda, no hajam sinais de infeco e o doente seja capaz de comer e beber, poder ir para casa, onde continuar a sua recuperao (MORAIS, 2008). Mas, cerca de 25% dos pacientes com colecistite aguda desenvolve um novo episdio no primeiro ano, nmero este que aumenta para 60% se alargarmos o perodo para 6 anos (LIORCI, 2006). Por esta razo, muitos mdicos recomendam que uma pessoa que tenha uma colecistite deve ser submetida a uma colecistectomia (remoo da vescula). No entanto, para diminuir o risco de complicaes adicionais durante a cirurgia, prefervel no operar o doente na fase aguda, adiando-se a operao at que o doente tenha recuperado totalmente (MORAIS, 2008). O tratamento da colecistite crnica passa tambm pela colecistectomia, o que prevenir o regresso dos sintomas (LIORCI, 2006). Frente ao exposto imprescindvel que a enfermagem conhea o processo fisiopatolgico que acomete o cliente com colecistite apoiando-se na avaliao e observao do quadro clinico, a fim de aperfeioar o papel cuidador na assistncia do ps-operatrio de colescistectomia. Este estudo consiste em revisar a assistncia de enfermagem ao paciente com colescistite.

Justificativa

Justifica-se esse estudo pela necessidade da equipe de enfermagem de adquirir conhecimentos sobre os cuidados necessrios em casos de colecistite, auxiliando - os no melhor aperfeioamento de seu trabalho dentro das unidades mdicas de sade. Nos tempos atuais, necessrio compreender, qual o papel que o enfermeiro, enquanto membro da equipe, desempenha no plano assistencial dessas pacientes, avaliando se ele possui capacidade tcnica e cientfica para oferecer o suporte holstico. Pois, segundo AVANCI, Rita de Cssia et al (2009), o servio de urgncia desempenha fundamental papel na promoo da sade, partindo do princpio de que o cuidado imediato interrompe as novas complicaes que podem surgir. Em cerca de 90% dos casos, a colecistite aguda ocorre quando a sada da vescula ou do ducto que sai dela fica obstruda por um clculo. Um clculo biliar formado na vescula e constitudo de colesterol, clcio, pigmentos biliares ou uma combinao dessas substncias. A menos que a pedra seja expelida, por conta dela ocorrem inflamao e presso. Em casos graves, a vescula aumentada pode no receber sangue suficiente, resultando na morte do tecido.

Objetivos

Objetivo geral:

Verificar as necessidades de sade do paciente no ps cirrgico de colescistectomia, contribuindo assim para um bom prognstico.

Objetivos especficos:

Desenvolvimento de habilidades como enfermeiros frente ao cuidado do paciente com diagnstico de pneumonia; Anamnese da paciente; Exame fsico; Histricos familiares e sociais; Histrico medicamentoso para a completa sistematizao da assistncia de enfermagem.

Metodologia

Para elaborao do presente estudo, foram utilizadas informaes colhidas pela paciente e pela tcnica de enfermagem do setor, alm de dados e evolues do pronturio. Foram pesquisadas ainda, informaes sobre o processo patolgico e mecanismo de ao das medicaes mais utilizadas. As buscas foram feitas atravs de publicaes cientficas como artigos, peridicos e demais sites que puderam contribuir para formao dos diagnsticos e prescries de enfermagem.

Processo de enfermagem

Histrico

Paciente M.F.S.C deu entrada no dia 30/10/2012, proveniente do PSO do Hospital Anchieta.

Identificao

Nome: M.F.S.C Endereo: Ceilndia Sul Profisso: Comerciante Naturalidade: Braslia Sexo: feminino Data de Nascimento: 04/06/1983 Escolaridade: Superior incompleto Cor: Branca Estado Civil: Casada

Queixa Principal Dor abdominal e vmitos.

Histria da doena atual

Paciente lidava com episdios anteriores de dores abdominais,acompanhada de dificuldade de digesto e vmitos principio foi tratada com analgesia, porm no apresentou melhora, aps exames complementares foi indicado cirurgia, a mesma foi encaminhada ao centro cirrgico utilizando anestesia raquimedular.

Histrico de sade

Colescistite

Histrico familiar

Me e pai hipertensos.

Histrico de lcool, fumo e drogas

No etilista e nem tabagista.

Histrico social

Mora com a esposo e proprietria boutique.

Exame Fsico 30/10/2012

Paciente consciente, orientada, eupneica, afebril, calma, com uma boa expresso facial, est em jejum Realizado cirurgia eletiva. Aos Sinais vitais: Temperatura: 36.2 C, FC: 83 bpm, FR: 16 rpm, PA: 110X60 mmhg. Ao exame fsico, couro cabeludo ntegro, limpo e com ausncia de cicatrizes, mucosa ocular corada, hidratada e pupilas isocricas, narinas integras e sem desvio aparente de septo, mucosa oral corada e hidratada, dentio completa, garganta com pigmentao, mucosas coradas e gnglios impalpveis, pavilho auditivo ntegro sem presena de sujidade ou excesso de cerume, cateter venoso em MSE, sem hematomas, cicatrizes ou fraturas, mobilidade ativa, sem deformidade e com boa perfuso perifrica, trax simtrico, e abdmen normotenso, RHA + e com presena de incises cirrgicas, curativo limpo, seco e sem presena de sangue, segundo informao do prprio paciente, genitlia integra e higienizada, membros inferiores sem edemas e cicatrizes.

Exames Complementares

Hemograma Completo: A contagem de hemcias e ndices hematimtricos. Este teste, tambm chamado de contagem de eritrcitos, parte de uma contagem completa de sangue. tambm usado para detectar a quantidade de hemcias em um microlitro (milmetro cbico) de sangue total. Os ndices hematimtricos fornecem

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importantes informaes sobre o tamanho, concentrao de hemoglobina e peso da hemoglobina de uma hemcia mdia. Tem como objetivos; Fornecer dados para o clculo do volume corpuscular mdio e da hemoglobina corpuscular mdia, que revelam o tamanho da hemcia e o contedo de hemoglobina; Dar suporte a outros testes hematolgicos para o diagnstico ou monitorao de anemia ou policitemia e auxiliar no diagnstico e classificao das anemias. PINHEIRO (2009).

Preparao do paciente Jejum de 4 horas.

Mtodo Automatizado com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.

Valores de Referncia: Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhes de hemcias/ml de sangue venoso. Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhes de hemcias/ml de sangue venoso. Crianas: 3,8 a 5,5 milhes de hemcias/ml de sangue venoso Bebs a termo: 4,4 a 5,8 milhes de hemcias/ml de sangue capilar ao nascimento, diminuindo para 3,8 milhes de hemcias/ml na idade de 2 meses, e aumentando lentamente da em diante. Os ndices hematimtricos testados incluem volume corpuscular mdio (VCM), hemoglobina corpuscular mdia (HCM) e concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM). VCM: 84 a 99mm3. HCM: 26 a 32 pg. CHCM: 31 a 36 g/dl.

Coagulograma: O coagulograma completo engloba uma srie de provas que avaliam o sistema de coagulao do sangue, como o tempo de sangramento (TS), tempo de ativao da protrombina (TAP), tempo de ativao parcial da tromboplastina (TTPA ou KPTT), tempo de coagulao (TC) e a contagem das plaquetas. Estas ltimas so elementos do sangue, que atuam na formao dos trombos plaquetrios. AMARAL (2003).

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Hepatite B: uma doena infecciosa inflamatria do fgado causada pelo vrus da hepatite B (HBV) que afeta algumas espcies de primatas, incluindo seres humanos. O vrus transmitido atravs da exposio a sangue ou fluidos corporais, tais como smen e secrees vaginais, contaminados. O DNA viral tambm j foi detectado na saliva, lgrimas e na urina de portadores crnicos. A doena aguda provoca inflamao do fgado, vmitos, ictercia e, raramente, a morte. J a hepatite B crnica pode eventualmente causar cirrose ou mesmo cncer. A infeco pode ser prevenida atravs da administrao em trs doses da vacina contra hepatite B. O exame tem como objetivo; Rastrear doadores de sangue com relao hepatite B; pessoas de alto risco de contrao de hepatite B, e auxiliar no diagnstico diferencial de hepatite viral. Brunner & Suddarth (2006).

Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.

Mtodo Fluorimtrico em micropartculas.

Hepatite C: Doena viral com infeces assintomticas ou sintomticas. As hepatites sintomticas so caracterizadas por mal-estar, cefalia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, nuseas, vmitos, desconforto no hipocndrio direito e averso a alguns alimentos e cigarro. A ictercia encontrada entre 18 a 26% dos casos de hepatite aguda e inicia-se quando a febre desaparece, podendo ser precedida por colria e hipocolia fecal. Pode haver tambm hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia. Na forma aguda os sintomas vo desaparecendo paulatinamente. Das pessoas infectadas, 70 a 85% desenvolvem a forma crnica mantendo um processo inflamatrio heptico por mais de seis meses. Destas pessoas, 20% a 30% evoluem para cirrose e dos cirrticos 1,0% a 5,0% desenvolvem o hepatocarcinoma. A transmisso ocorre principalmente por via parenteral. So consideradas populaes de risco acrescido: indivduos que receberam transfuso de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993, pessoas que compartilham material para uso de drogas injetveis, inalveis, tatuagem, "piercing" ou que apresentem outras formas de exposio

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percutnea. A transmisso sexual pode ocorrer principalmente em pessoas com mltiplos parceiros e com prtica sexual de risco acrescido (sem uso de preservativo). A transmisso perinatal possvel e ocorre quase sempre no momento do parto ou logo aps. A transmisso intra-uterina incomum. A mdia de infeco em crianas nascidas de mes VHC positivas de aproximadamente 6%, havendo co-infeco com HIV sobe para 17%. A transmisso pode estar associada ao gentipo e carga viral elevada do VHC. Apesar da possibilidade da transmisso atravs do aleitamento materno (partculas virais foram demonstradas no colostro e leite materno), no h at agora evidncias conclusivas de aumento do risco transmisso, exceto na ocorrncia de fissuras ou sangramento nos mamilos. Brunner & Suddarth (2006). Perodo de Incubao

De 15 a 150 dias.

Perodo de Transmissibilidade

Inicia-se uma semana antes do incio dos sintomas e mantm-se enquanto o paciente apresentar RNA-VHC reagente.

Complicaes

Cronificao da infeco, cirrose heptica e suas complicaes (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontnea, encefalopatia heptica) e carcinoma hepato-celular.

EAS: Exame de Rotina da Urina. Na realizao do exame, preciso que a urina seja colhida desprezando-se a parte inicial. Esse procedimento ajuda a eliminar resduos e bactrias eventualmente presentes na urina, o que poderia dar um falso-resultado de infeco. Uma urina normal tem colorao amarela ou amarela clara, neste momento o laboratorista observa o aspecto (lmpido ou turvo) e odores anormais, um cheiro ftido indica infeces. A presena de sangue na urina d uma cor de laranja a vermelha, um sinal de vrias doenas dos rins e do trato urinrio e merece muita ateno. A urina

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turva pode ser por presena de bactrias, ou descamaes de clulas em excesso do trato urinrio, podendo indicar infeco. Os medicamentos podem conferir colorao verde, azul ou laranja - escuro. Em relao ao PH, valores altos podem indicar presena de clculos renais, infeco das vias urinrias, especialmente por microrganismos que utilizam ureia. Valores baixos indicam perda de potssio, dieta rica em protenas, infeco das vias urinrias por Escherichia coli, diarrias severas. A densidade avalia a capacidade do rim de concentrar a urina. Densidade baixa indica uso excessivo de lquidos por via intravenosa, insuficincia renal crnica, hipotermia, aumento da presso intracraniana, diabetes e hipertenso. Densidade alta mostra desidratao, diarreia, vmitos, febre, diabetes mellitus, glomerulonefrite, insuficincia cardaca congestiva, etc. Brunner & Suddarth (2006).

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Estudo Farmacolgico

PRESCRIO MDICA Profenid Dipirona Fernagan Plasil Tramal 100 mg EV 12 em 12 horas SOS 50 mg SOS SOS SOS

Profenid 100 mg EV 12/12h Indicao: Medicamento anti-inflamatrio, analgsico e antitrmico, sendo indicado no tratamento de inflamaes e dores decorrentes de processos reumticos, traumatismo e de dores em geral. Desta forma, pode ser utilizado nos seguintes casos: dor, dor de dente, dor de cabea, enxaqueca, dor abdominal e plvica, dor reumtica, nevralgia, febre, sintomas de gripe e resfriado, inflamao da garganta, lombalgia, mialgia, torcicolo, dor articular, dor na perna, contuso, entorses, tendinites, cotovelo de tenista, lumbago, artralgia, dor ps-traumtica, dor citica, bursite, distenses, flebite superficial, quadros dolorosos da coluna vertebral, leses leves oriundas da prtica esportiva, dor varicosa, inflamao varicosa, hematomas (BULASNET, 2011). Contra Indicao: Pacientes com histria de reaes de hipersensibilidade, ou outros tipos de reaes alrgicas aos anti-inflamatrios no esteroidais (BULASNET, 2011). Dipirona SOS Indicao: Tratamento das manifestaes dolorosas e da febre. Os

efeitos analgsico e antipirtico podem ser esperados em 30 a 60 minutos aps a administrao e geralmente duram aproximadamente 4 horas (BULASNET, 2011).

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Contra

Indicao:

Caso

de

hipersensibilidade

conhecida

dipirona

sdica e/ou demais componentes da formulao e/ou a outras pirazonas (BULASNET, 2011). Fernagan 50mg IM SOS

Indicao: Tratamento sintomtico de todos os distrbios includos no grupo das reaes anafilticas e alrgicas. Graas sua atividade antiemtica, utilizado tambm na preveno de vmitos do ps-operatrio e dos enjoos de viagens. Pode ser utilizado, ainda, na pr-anestesia e na potencializao de analgsicos, devido sua ao sedativa (BULASNET, 2011). Contra Indicao: No deve ser administrado pacientes com conhecida hipersensibilidade prometazina ou outros derivados fenotiaznicos ou a qualquer componente da frmula, assim como aos portadores de discrasias sanguneas ou com antecedentes de agranulocitose com outros fenotiaznicos, em pacientes com risco de reteno urinria ligado a distrbios uretroprostticos, e em pacientes com glaucoma, por fechadura do ngulo (BULASNET, 2011). Plasil SOS

Indicao: Distrbios da motilidade gastrintestinal. Nuseas e vmitos de origem central e perifrica (cirurgias, doenas metablicas e infecciosas, secundrias a medicamentos). Para facilitar os procedimentos radiolgicos do trato gastrintestinal (BULASNET, 2011). Contra extrapiramidais. Indicao: Em Na sndrome de com Parkinson e outras doenas

pacientes

antecedentes de hipersensibilidade aos

componentes da frmula (BULASNET, 2011). Tramal SOS

Indicao: dor de intensidade moderada a grave, de carter agudo, subagudo e crnico (BULASNET, 2011). Contra Indicao: Hipersensibilidade ao cloridrato de tramadol; intoxicaes agudas: por lcool, hipnticos, analgsicos e psicofrmacos em geral; pacientes em

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tratamento com: inibidores de MAO, antidepressivos tricclicos, antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina, neurolpticos e drogas ou situaes que baixam o limiar para convulses (BULASNET, 2011).

Diagnsticos de Enfermagem

1. Risco para infeco relacionado com inciso cirrgica

Planejamento de Enfermagem

Controle de infeco; Cuidado da ferida; Proteo contra a infeco; Terapia nutricional.

Implementao

Identificar os fatores de risco que pr disponham o paciente a infeco; Realizar lavagem das mos antes e aps entrar no quarto do paciente; Certifica-se que os demais membros da equipe esto seguindo os procedimentos de preveno; Certifica-se se a hotelaria tem mandado quantidade solicitada de roupas e lenis limpos; Manter a porta fechada; Realizar limpeza da ferida utilizando tcnicas corretas de antissepsia e ocluso.

Avaliao

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A temperatura do paciente permanece estvel; Os exames ps operatrios laboratoriais so compatveis com os valores pr operatrios; O stio de inciso do paciente permanece sem eritema, edema, dor indevida, calor, odor, drenagem purulenta e outros sinais e sintomas de infeco. As bordas da ferida esto aproximadas e no h evidncia de deiscncia.

2. Dor aguda relacionada distenso dos tecidos intestinais pela inflamao evidenciada por relatos Planejamento de Enfermagem

Apoio emocional; Gerenciamento da dor; Gerenciamento da medicao; Posicionamento; Promoo do enfrentamento do estresse; Promoo do sono.

Implementao

Avaliar os sinais e sintomas de dor do paciente e administrar analgsico, conforme a prescrio. Monitorar e registrar a eficcia e os efeitos adversos dos medicamentos; Realizar as medidas de conforto para promover relaxamento, como massagem, banho, reposicionamento e tcnicas de relaxamento; Planejar as atividades com o paciente para proporcionar distrao, como leitura, televiso e revistas, etc;

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Fornecer ao paciente informaes para ajudar a aumentar a tolerncia dor, por exemplo, os motivos para a dor e o intervalo de tempo que ela ir durar; Manipular o ambiente para promover os perodos de repouso ininterruptos; Aplicar calor ou frio, conforme prescrito; Ajudar o paciente a localizar posio confortvel.

Avaliao

A quantidade da dor pelo paciente documentada antes de administrar o medicamento e 30 a 45 minutos depois disso. O paciente lista os fatores que intensificam a dor e modifica o comportamento de acordo com isso; O paciente realiza as medidas alternativas de controle da dor, como as aplicaes de calor ou frio; O paciente relata dormir mais de 6 horas por noite; O paciente diminui a quantidade e a frequncia do medicamento analgsico dentro de 72 horas. O paciente expressa sentimentos de conforto.

3. Integridade da pele prejudicada relacionada inciso cirrgica, evidenciado pela colescistectomia.

Planejamento de enfermagem:

Controle da infeco; Posicionamento; Preveno da lcera de presso; Terapia nutricional;

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Vigilncia da pele.

Implementao

Inspecionar a pele a cada turno de planto, descrever e registrar a condio da pele e relatar as alteraes; Realizar o regime de tratamento prescrito para a condio da pele envolvida, monitorar a evoluo; Fornecer as medidas de apoio, conforme solicitado; Discutir os fatores precipitantes, caso sejam conhecidos e os efeitos em longo prazo da ruptura da integridade cutnea; Supervisionar o paciente e os familiares no regime de cuidado da pele.

Avaliao

A pele do paciente permanece intacta; As feridas ou leses do paciente cicatrizam; O paciente relata sentimento de conforto; O paciente no vivencia ruptura adicional da pele ou outras complicaes; O paciente lista os fatores precipitantes da ruptura da pele; O paciente e os membros da famlia demonstram o regime de cuidados cutneos.

4. Risco de nutrio alterada menor que as necessidades corporais, relacionado ingesto diminuda e maior necessidade de nutrientes secundrios a cirurgia.

Planejamento de enfermagem

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Aconselhamento nutricional; Assistncia ao ganho de peso; Gerenciamento de energia; Gerenciamento da nutrio; Terapia nutricional.

Implementao

Obter e registrar o peso do paciente no mesmo horrio, a cada dia. Monitorar o balano hdrico; Manter os lquidos parenterais; Fornecer uma dieta prescrita para a condio especfica do paciente; Determinar as preferncias alimentares e fornec-las dentro das limitaes da dieta; Monitorar os sons intestinais uma vez por turno de planto.

Avaliao

O paciente permanece no peso especificado ou acima dele; O paciente no desenvolve reaes adversas s alimentaes; O paciente consome o nmero especificado de calorias por dia; O paciente e a famlia planejam a dieta apropriada para que o paciente a siga depois da alta.

5. Risco de constipao relacionado aos efeitos medicamentosos, cirurgias, alterao da dieta e imobilidade.

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Planejamento de Enfermagem:

Gerenciamento da constipao; Gerenciamento da nutrio; Gerenciamento hdrico; Gerenciamento intestinal; Monitorao hdrica; Promoo do exerccio; Reduo da ansiedade.

Implementao:

Avaliar os sons intestinais e examinar o paciente quanto distenso abdominal. Monitorar e registrar a frequencia e as caractersticas das fezes; Registrar a ingesto e a excreo precisamente; Incentivar a ingesto de 2,5 litros de lquido diariamente, a menos que contra indicado; Ensinar o paciente a massagear delicadamente, ao longo do clon transverso e descente; Consultar o nutricionista sobre como aumentar as fibras e o volume da dieta do paciente; Incluir um programa de exerccio moderado no seu plano de cuidado.

Avaliao:

O paciente no apresenta constipao;

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O paciente tem movimentos intestinais regulares; O paciente consome uma dieta rica em fibra ou rica em volume, a menos que contra indicado; O paciente mantm uma ingesto hdrica de 2,5 litros diariamente; O paciente expressa compreenso da relao entre constipao e ingesto diettica, volume e atividade.

6. Risco de gerenciamento ineficaz do regime teraputico relacionado ao conhecimento insuficiente a respeito dos cuidados com a leso, restrio da dieta, recomendao sobre a atividade, medicamentos, cuidados de acompanhamento de sinais e sintomas de complicaes.

Planejamento de Enfermagem

Apoio tomada de decises; Ensino: Procedimento, tratamento; Estabelecimento mtuo de metas; Modificao do comportamento.

Implementao

Discutiras crenas pessoais do paciente sobre a patologia e revisar as informaes relevantes para continuar as explicaes sobre os procedimentos; Educar o paciente sobre a fisiopatologia da doena e explicar a relao entre fisiopatologia e o regime teraputico a ser seguido; Atuar com o paciente e os membros da famlia para desenvolverem uma rotina diria para o gerenciamento do regime teraputico que se adapte ao estilo de vida deles;

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Corrigir as incompreenses do paciente sobre a susceptibilidade e gravidade do procedimento; Proporcionar lembretes verbais para reforar os comportamentos promotores de sade.

Avaliao

O paciente expressa suas crenas pessoais sobre a doena e o regime teraputico; O paciente e os membros da famlia incorporam, de forma bem sucedida, os componentes do regime teraputico nas atividades de vida diria; O paciente descreve as atividades da vida diria que o ajudam a alcanar as metas do tratamento; O paciente declara a inteno de reduzir os fatores de risco para o surgimento de complicaes.

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Consideraes Finais

Por meio desse estudo verificou-se que a enfermagem possui crucial importncia nos cuidados aos pacientes acometidos com o quadro patolgico de colecistite, influenciando de forma direta na magnitude da descrio dos sinais e sintomas considerando que, os cuidados de enfermagem so prestados durante toda estdia do cliente no hospital desde sua internao at a alta. O ato cirrgico, tem grandes vantagens, como a recuperao rpida, podendo o paciente voltar para casa no dia seguinte do procedimento, retornar as atividades fisicas precocemente e o resultado esttico bem satisfatrio, devido serem feitas apenas pequenas incises. Em relao ao diagnstico da paciente deste estudo de caso, pode-se concluir que muito grande o nmero pacientes desenvolvem essa patologia. Muitos s ficam sabendo disso ocasionalmente, quando procuram atendimento mdico devido ao quadro agudo de dor e vmitos,. Em geral, eles se assustam quando tomam conhecimento desse diagnstico, porque imaginam que a evoluo da patologia pode ser complicada.

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