DIVERTICULO ESOFAGICO 33-UN HOMBRE DE 45 AOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE DESDE HACE TRES MESES TIENE LA SENSACION

DE CUERPO EXTRAO EN FARINGE, SALIVACION EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MS PROBABLE ES: A) ACALASIA B) ESOFAGITIS POR REFLUJO. C) DIVERTICULO ESOFAGICO. D) ESOFAGO DE BARRET. E) CARCINOMA ESOFAGICO.

Pregunta 33. El paciente de la pregunta presenta disfagia moderada, y plantea por tanto el diagnstico diferencial entre dos patologas fundamentalmente: la acalasia y el divertculo esofgico. Si el paciente presentara pirosis hablara ms a favor de un esfago de Barret o una esofagitis por reflujo. En el carcinoma de esfago se acompaara de un sndrome constitucional que no nos indican en nuestra pregunta. El enunciado ofrece un dato localizador sensacin de cuerpo extrao en la faringe, lo que sugiere una alteracin en la hipofaringe y nos hace decantarnos por un divertculo esofgico como diagnstico ms probable (posiblemente un divertculo de Zencker). Los divertculos son saculaciones de la pared del esfago, y para su diagnstico utilizaremos la radiologa baritada. El divertculo de Zencker se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del msculo cricofaringeo y debajo del msculo constrictor inferior faringeo. Se origina por pulsin debido a una incoordinacin de la musculatura faringea. Respuesta correcta: C Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial Panamericana, pgina 1917 Manual CTO Digestivo 5 edicin. Tema 5. Pagina 11.

34-UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE: A) LA RESECCION ESOFAGICA. B) UNA PROTESIS ESOFAGICA. C) EL USO DE PROCINETICOS. D) LA ADMINISTRACION DE ANTICOLINERGICOS. E) LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. El divertculo de Zencker puede causar halitosis, regurgitacin, disfagia orofaringea e incluso una obstruccin completa por compresin. Como complicaciones puede producir episodios de broncoaspiracin, formacin de fstulas entre el divertculo y la trquea, hemorragia intradiverticular (sobre todo con la aspirina) y, mas raramente, la aparicin de un carcinoma epidermoide dentro del diverticulo. La colocacin de una sonda nasogstrica o la realizacin de una endoscopia en estos pacientes tiene riesgo de perforacin del diverticulo. El tratamiento es QUIRRGICO, realizando una extirpacin del diverticulo y una miotomia cricofaringea. Si es pequeo, la miotoma puede ser suficiente. Respuesta correcta: A

PURPURA TROMBOCITOPENICA 15. EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA TRATAR LA PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE ES LA: A) VINCRISTINA. B) AZAPIOPRINA. C) PREDNISONA. D) CICLOFOSFAMIDA. E) CICLOSPORINA A. El tratamiento de la prpura trombopnica idioptica (PTI) de origen inmunolgico es un tratamiento escalonado. El primer paso consiste en la administracin de esteroides si la trombopenia es importante (prednisona 1mg/Kg peso/da). Si no existe respuesta o son necesarias dosis elevadas de esteroides y por tiempo prolongado, est justificada la realizacin de esplenectoma como segundo paso en el tratamiento de la PTI. Como tercer paso, en el caso de que no exista buena respuesta a los dos primeros, se pueden administrar frmacos inmunosupresores como la ciclofosfamida, azatioprina o vincristina. Como tratamiento de rescate ante una trombopenia grave podemos administrar gammaglobulina intravenosa en dosis elevadas, que es el frmaco que consigue un aumento plaquetario ms rpidamente, slo que tiene una vida media y su efecto no es duradero. Respuesta correcta: C Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Hematologa, pg 30 Harrison XVI edicin, pg 755

126. LA ANEMIA QUE SE PRESENTA EN LAS FASES AVANZADAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA SE DEBE A: A) DEFICIT EN LA SINTESIS DE TROMBOXANO. B) BAJA PRODUCCION DE VITAMINA D. C) AUMENTO EN LA SINTESIS DE RENINA. D) AUMENTO EN LA PRODUCCION DE FOLATOS. E) BAJA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA. En la insuficiencia renal crnica existe una anemia normoctica y normocrmica de etiologa multifactorial. La causa ms frecuente es el dficit de eritropoyetina.Otras causas que contribuyen a la anemia son las prdidas sanguneas (por hemodilisis o digestivas), que producen a veces ferropenia (siendo la anemia microctica- hipocrmica relativamente frecuente), disminucin de la vida media de los hemates y dficit de cido flico.La anemia trae consigo una serie de consecuencias, siendo la ms destacable una disminucin global de la supervivencia. Adems es responsable del aumento de la comorbilidad, y disminucin de la calidad de vida. Est indicado el tratamiento con eritropoyetina recombinante. Respuesta correcta: E Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte XI. pagina 1824. Manual de Nefrologa de CTO 5 Ed. Tema 4.

143. EL FLUJO DE LA BILIS HACIA EL DUODENO DEPENDE DE LA: A) RELAJACION DE LA VESICULA Y DEL ESFINTER DE ODDI. B) CONTRACCION DE LA VESICULA Y DEL ESFINTER DE ODDI. C) CONTRACCION DE LA VESICULA Y LA RELAJACION DEL ESFINTER ODDI. D) RELAJACION DE LA VESICULA Y LA CONTRACCION DEL ESFINTER ODDI. E) RELAJACION DEL ESFINTER ODDI Y DEL COLEDOCO. El flujo de la bilis al duodeno depende de la contraccin de la vescula biliar y la relajacin del esfnter de Oddi. Durante el ayuno el esfnter de Oddi ofrece una alta resistencia, que impide el reflujo del contenido duodenal a los conductos pancreticos y biliares, y as se facilite que la vescula se llene de bilis. En respuesta a la ingestin de grasas y aminocidos se libera CCK por la mucosa duodenal que produce una contraccin de la vescula biliar y relajacin del esfnter de Oddi, aumento de secrecin heptica de bilis y, por ello, un aumento de flujo de bilis a la luz intestinal. Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. II, tema 275: Trastornos de la absorcin: pgs. 1942-1957. Respuesta correcta: C Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 ed, tema 13: Fisiologa intestinal. Absorcin: pgs. 27-28

162. EN LOS CASOS DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE DISMINUYE LA CONCENTRACION SERICA DE: A) TRIGLICERIDOS. B) CALCIO. C) AMILASA. D) ASPARTAMO-AMINOTRANSFERASA. E) DESHIDROGENASA LACTICA. En la analtica caracterstica de la pancreatitis puede aparecer leucocitosis, hipocalcemia por secuestro en los tejidos necrticos y la malabsorcin de grasas, aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina e hipertransaminasemia (aumento de la aspartato-aminotransferasa). Adems, el aumento de la amilasa constituye un criterio diagnstico, ya que valores de amilasa srica 3 veces o ms por encima del lmite normal en un paciente con dolor abdominal son diagnsticos. La LDH se encuentra elevada, como en cualquier proceso inflamatorio. Sin embargo, el aumento de triglicridos son causa y no consecuencia de la pancreatitis. Respuesta correcta: B Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Digestivo y Ciruga general, tema 44, pg.80 Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 294. Pgina 2086.

189. EL OBJETIVO DE LA CIRUGA ANTIRREFLUJO EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO ES: A) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFGICO. B) RESTABLECER LA FUNCIN DEL ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR. C) MEJORAR LA CONTRACTILIDAD ESOFGICA. D) MEJORAR LA FUNCIN MECANICA DEL CARDIAS. E) DISMUNUIR EL DIMETRO DEL HIATO ESOFGICO. La enfermedad por reflujo gastroesofgico puede producir clnica como pirosis, y en ocasiones llega a complicarse con manifestaciones ms atpicas, incluso como laringitis y/o asma bronquial. Tambin es posible que el reflujo de contenido cido condicione la aparicin de esfago de Barrett e incluso estenosis ppticas en la regin inferior del esfago. Cuando el tratamiento mdico no es suficiente o la clnica interfiere en gran medida con la vida diaria del paciente, puede estar indicada la realizacin de una tcnica antirreflujo. El objetivo es mejorar la funcin mecnica del cardias, impidiendo de esta forma que el contenido gstrico refluya al estmago. Para esto, existen tcnicas diversas, como la funduplicatura de Nissen. Respuesta correcta: D Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed Digestivo y Ciruga General. Tema 4.

199. EL ESQUEMA MS TIL PARA TRATAR LA LCERA DUODENAL ACTIVA ASOCIADA A HELICOBACTER PYLORI EN LOS ADOLESCENTES CONSISTE EN ADMINISTRAR: A) RANITIDINA Y ESOMEPRAZOL. B) CEFAZOLINA Y RANITIDINA. C) CLARITROMICINA Y OMEPRAZOL. D) BISMUTO Y FAMOTIDINA. E) CLINDAMICINA Y PANTOPRAZOL. De las cinco opciones que plantea esta pregunta, la ms correcta es la C. No obstante, segn los conocimientos actuales, lo mejor es recurrir a la trip`le terapia: dos antibiticos (habitualmente claritromicina y amoxicilina), junto a un inhibidor de la bomba de protones, que normalmente ser el omeprazol. El bismuto tambin tiene propiedades anti-Helicobacter pylori, pero en este momento solo forma parte del tratamiento en la cudruple terapia (Omeprazol, Metroninazol, Tetraciclinas y Bismuto), cuando falla la triple.. La ranitidina no es tan eficaz como el omeprazol en esta indicacin. Respecto a la opcin B, cabe destacar que la cefazolina no es un antibitico habitual para el H. Pylori, sino ms bien para bacterias grampositivas, ya que se trata de una cefalosporina de primera generacin y requiere administracin parenteral. Respuesta correcta: C Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Digestivo y Ciruga General. Tema 8. Harrison 16 Ed. Captulo 135.