Promoviendo la higiene en la familia rural

La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco

Promoviendo la higiene en la familia rural

Esta es una publicacin coeditada por SANBASUR y el Programa de Agua y Saneamiento administrado por el Banco Mundial. Ha sido posible gracias al apoyo de las siguientes instituciones: Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin (COSUDE) Beatrice Meyer, Directora Residente Cesarina Quintana, Oficial de Programa Av. Salaverry 3242, San Isidro-Lima 27, Per Oficina AGUASAN-COSUDE Francisco Soto, Asesor Sectorial Los Halcones 277, Urb. Corpac, San Isidro, Lima 27 Proyecto de Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (SANBASUR) Ediltrudis Len Faras, Directora Herberth Pacheco de la Jara Jorge Loayza Alfaro Nancy Mlaga Carrasco Av. de la Cultura 1028-B 4to. Piso - Cusco Telf. (084)222173 - 242582 Correo electrnico: postmast@sanbasur.org.pe www.sanbasur.org.pe Programa de Agua y Saneamiento Regin Amrica Latina y el Caribe Francois Brikke, Director Regional Iris Marmanillo, Coordinadora de Per Oscar Castillo, Especialista en Desarrollo Comunitario e Institucional Beatriz Schippner, Especialista Regional en Comunicaciones Luciana Mendoza, Asistente de Comunicaciones Oficina del Banco Mundial en Lima Av. lvarez Caldern 185, piso 7, San Isidro, Lima 27, Per Telf. (51-1) 6150685. Fax 6150689 http://www.wsp.org Lima, julio de 2007 Diseo y diagramacin: Ana Mara Origone Impresin: LEDEL SAC. Se autoriza la reproduccin total o parcial de su contenido, citando la fuente.

ndice

Presentacin Resumen ejecutivo 1.- Aspectos generales 1.1. Contexto nacional, regional y local 1.2. La estrategia y fases de SANBASUR 2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas 2.1. Antecedentes 2.2. mbito y participantes 2.3. La educacin sanitaria y la intervencin integral 2.4. El diseo de la estrategia de educacin sanitaria integral 2.5. Monitoreo y evaluacin 2.6. La educacin sanitaria en la post intervencin

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3.- Anlisis y resultados 3.1. Participacin 3.2. Impacto social 3.3. Fortalecimiento de la institucionalidad local 3.4. Limitaciones en el proceso de implementacin 4.- Lecciones aprendidas Anexos Anexo 1- Gua para la verificacin del saneamiento intradomiciliario (SID), hbitos de higiene y enfermedades ligadas a saneamiento Anexo 2 - Costos de las actividades de educacin sanitaria

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Acrnimos y abreviaturas

COSUDE DESA DIGESA DISA EE. SS. INEI JASS LOM MEF MINEDU MINSA ONG PCRESA POA SAB SANBASUR SID UNSAAC

Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental Direccin General de Salud Ambiental Direccin de Saneamiento Ambiental Establecimientos de Salud Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Junta Administradora de Servicios de Saneamiento Ley Orgnica de Municipalidades Ministerio de Economa y Finanzas Ministerio de Educacin Ministerio de Salud Organizacin No Gubernamental Programa Curricular Regional de Educacin Sanitaria y Ambiental Plan Operativo Anual Saneamiento Ambiental Bsico Proyecto de Saneamiento Ambiental Bsico en la Sierra Sur Saneamiento Intradomiciliario Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco

Presentacin

La provisin de servicios de agua y saneamiento sostenibles en el Per es un desafo permanente para las autoridades y para las agencias de cooperacin internacional. La baja cobertura de saneamiento, especialmente en el rea rural, en donde es menor al 62%; es un indicador de que existen todava ms de un milln de familias que no tienen servicios de disposicin de excretas adecuados, saludables y sostenibles. Pero, adems de los esfuerzos que se deben hacer en las inversiones sostenibles, esta el desafo de promover el cambio de hbitos de higiene y practicas saludables de higiene en las familias, especialmente en los nios y adolescentes. Por ejemplo, ha sido demostrado que la prctica de lavado de manos con jabn, despus de los cinco momentos crticos en la vida familiar, es una de las mejores estra tegias para mejorar la salud de las familias. En ese marco, el proyecto de Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (SANBASUR), durante sus diez aos de actividad en el Cusco, ha trabajado con un modelo de intervencin que, en la bsqueda de mejorar su enfoque integral, dise e implement una estrategia de educacin sanitaria orientada a mejorar los comportamientos sanitarios de las familias campesinas. El presente documento, Promoviendo la higiene en la familia rural, resume dicha experiencia, desarrollada durante el proceso de construccin de los sistemas de agua y saneamiento rurales; con un seguimiento en la fase de post construccin, acompa-

ando a las familias, comunidades y Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento (JASS). El modelo de intervencin se sustenta en una metodologa participativa, con carcter autor reflexivo y ldico, cuya finalidad fue involucrar a todos los miembros de la familia; complementando los procesos de enseanza y aprendizaje de la familia. El compromiso de las familias contribuy a la aplicacin de los contenidos educativos, enfocados en la higiene y el lavado de manos, a partir de mensajes cortos, acompaados de materiales educativos que se les proveyeron, as como la informacin y conocimientos bsicos, para lograr una adecuada prctica en el uso y mantenimiento de los servicios y la disposicin adecuada de residuos slidos. La participacin de la escuela, a travs de la implementacin del Programa Curricular Regional de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA), contribuy al logro de los objetivos de la educacin sanitaria durante la intervencin integral. En la fase posterior, el rol de la municipalidad y del personal de los establecimientos de salud fue clave para consolidar los comportamientos saludables en las familias. De esta manera, la educacin sanitaria se constituye en un elemento bsico para mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de la poblacin, en la perspectiva de garantizar la sostenibilidad de los servicios.

Lic. Hugo Gonzales Sayn Presidente del Gobierno Regional Cusco

Resumen ejecutivo

La educacin sanitaria comunal est definida en el proyecto de Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (SANBASUR), como el conjunto de acciones de acompaamiento a las personas y familias, para desarrollar sus capacidades para la toma de decisiones de manera consciente; orientadas a transformar los hbitos de higiene, en una adaptacin permanente del cambio. Dentro del marco del saneamiento rural, SANBASUR realiz una experiencia educativa con familias campesinas, impartiendo su conocimiento con la finalidad de promover las capacidades y mejorar los comportamientos sanitarios en la zona. Para ello, se adapt una metodologa basada en la autorreflexin y, durante los diez aos de implementacin del proyecto, se logr resultados con impacto en la vida de las comunidades rurales. En el periodo 2001-2005 participaron 105 comunidades campesinas, empleando el modelo de intervencin educativa, el cual fue validado en los ltimos cinco aos. El aprendizaje se sustenta en la prctica y requiere la adquisicin de habilidades para mejorar el comportamiento de las personas, dando nfasis a la motivacin como el factor personal ms importante para el aprendizaje. De all que la metodologa aplicada se dise en base a preguntas, para motivar respuestas desde la experiencia de las personas y de su vida cotidiana. De esa manera se lograba un compromiso de la familia para mejorar sus conductas sanitarias. El objetivo fue contribuir a mejorar o adoptar hbitos de higiene saludables en las personas y familias, mejorando

el saneamiento intradomiciliario. Mejorar hbitos de higiene dentro de la vivienda, con incidencia en la cocina, cuidado y manipulacin de alimentos, disposicin sanitaria de residuos slidos, uso del microrrelleno sanitario y cuidado del medio ambiente. La estrategia se desarroll mediante visitas domiciliarias a las familias a las cuales se haba apoyado en el acceso a servicios de saneamiento. Fue diseada en base a la experiencia adquirida durante los primeros aos de intervencin de SANBASUR. Los actores participantes son los miembros de las familias campesinas, los promotores institucionales, las Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento (JASS), la escuela, el establecimiento de salud y la municipalidad distrital. La estrategia ha promovido la participacin de las familias, sobre todo la de nios en un rol promotor y de vigilancia de los adultos dentro del hogar. El presente documento contiene tres secciones. La primera presenta aspectos generales del contexto nacional, regional y local, as como el nivel institucional. La segunda describe la experiencia y los actores participantes. La tercera analiza los resultados, su articulacin con la institucionalidad local, replicabilidad, participacin y sostenibilidad. Presenta limitaciones, conclusiones y lec ciones aprendidas. Esperamos que la difusin y socializa cin de los resultados de esta experiencia contribuya a reconocer la importancia de la educacin sanitaria en el marco de una intervencin integral en saneamiento ambiental bsico, para contribuir a mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de las familias campesinas.

1. Aspectos generales

1.1. Contexto nacional, regional y local En el Per, las coberturas de saneamiento bsico son insuficientes. El acceso al abastecimiento de agua a domicilio y servicios higinicos conectados a redes pblicas dentro de la vivienda ha tenido un incremento muy reducido en estos ltimos aos. Desde 1997 hasta 2001 el servicio de agua a domicilio se increment en solo 6 puntos (de 54 a 60%) y los servicios higinicos conectados a una red pblica se han mantenido en 45%1. En la actualidad, el abastecimiento de agua y servicios higinicos son todava insuficientes a nivel nacional. Segn el X Censo de Poblacin y V de Vivienda del 2005, solo el 60% de familias cuentan con abastecimiento de agua a domicilio, el 13% se abastece de acequias, ros o manantiales; el 48% de la poblacin cuenta con servicios higinicos conectados a una red pblica dentro de su vivienda, el 23% utiliza pozo ciego o letrina y el 19% no cuenta con ningn tipo de servicio2. En la Regin Cusco, mbito de intervencin de SANBASUR, segn la misma fuente, solo el 41% de la poblacin cuenta con agua dentro de la vivienda, el 27% se abas tece de agua de los ros, acequias o manantiales; el 26% tiene servicios higinicos conectados a una red pblica dentro de la vivienda, el 18.37% utiliza pozo ciego o letrina y el 34% no cuenta con ningn tipo de servicio. Al interior de la regin las diferencias al acceso de estos servicios son mayores, particularmente en provincias altas. En un diagnstico realizado en 22 distritos del Cusco en el 20043, el 51% de familias no tenan agua,

el 76% de la poblacin no contaba con desage, lo que genera una alta incidencia de enfermedades ligadas al saneamiento. La mayora de las experiencias de intervenciones en saneamiento bsico por las instituciones promotoras, tanto pblicas como privadas en el pas, y particularmente en la regin durante la dcada de 1990, generalmente han privilegiado la infraestructura por encima del componente social, sin involucrar a los usuarios. No hubo polticas sectoriales para la intervencin integral en el rea rural. Las instalaciones de servicios domiciliarios de saneamiento, en la mayora de los casos, no han sido integrales, no consideraban conexiones domiciliarias, letrinas, ni microrrellenos sanitarios. A su vez, no contaban con una metodologa para la educacin sanitaria en relacin con el saneamiento. Cabe mencionar que la nueva Ley Orgnica de Municipalidades (LOM)4 asigna competencias a las municipalidades del pas y un rol promotor del desarrollo integral sostenible, con respecto a la salud, salubridad, saneamiento (artculo 80) y acciones promocionales educativas. Asimismo, el nuevo Reglamento de Ley General de Servicios de Saneamiento5 del sector vivienda especifica roles y competencias a las municipalidades distritales en el mbito rural (artculos 167 y 169). Sin embargo, en su mayora, stas todava no asumen su rol de manera integral, a pesar de existir un marco legal y polticas sectoriales en relacin con la educacin sanitaria y ambiental, en salud y educacin, su implementacin a nivel operativo no logra los resultados esperados.

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Indicadores sociales de vivienda. INEI, Lima, 2005. Vase www.inei.gob.pe. X Censo de Poblacin y V de Vivienda. INEI, Lima, 2005. Diagnstico sobre gestin municipal y saneamiento ambiental bsico, Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (Sanbasur), 2004. Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades, mayo de 2003. Texto nico Ordenado del Reglamento de la Ley General de Servicios de Saneamiento, Decreto Supremo 023-2005-Vivienda.

La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

1.2. La estrategia y fases de SANBASUR SANBASUR inicia sus actividades en Cusco desde 1996, producto de un convenio bilaterial entre los Gobiernos Peruano y Suizo a travs de la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin (COSUDE). Durante su proceso de desarrollo ha construido, validado e imple mentado un modelo de intervencin integral en saneamiento en comunidades campesinas, el cual considera la dotacin de servicios de saneamiento a nivel domici liario y el componente social (promocin, educacin sanitaria y capacitacin). En el proceso de ejecucin se establecieron cuatro fases de intervencin. En las fases I y II se implement el mo delo de intervencin integral6 y se valid la promocin y educacin sanitaria, realizadas a nivel comunal, mediante capacitacin en asambleas comunales y a nivel familiar. La educacin sanitaria fue realizada con visitas domiciliarias y se complementaba con el monitoreo y seguimiento en la construccin de los sistemas y servicios a nivel domiciliario.

En las fases III y IV, el propsito se orient a fortalecer la capacidad de gestin de las instituciones a nivel regional, local y comunal, para el cumplimiento de sus competencias en saneamiento ambiental bsico rural (SABAR) y garantizar la sostenibilidad de los servicios. De esa manera se daba respuesta a la demanda de las comunidades con un modelo de intervencin integral, buscando su consolidacin y transferencia a la institu cionalidad local. A su vez, se busc fortalecer las capa cidades de las JASS y de las comunidades a travs de las familias, para la apropiacin de los servicios y mejorar las conductas sanitarias, consolidando la edu cacin sanitaria de las familias. En conclusin, se dise una estrategia de intervencin en donde la sostenibilidad del saneamiento ambiental bsico, a nivel comunal, requera de servicios de calidad; de igual forma, la participacin y autogestin de la JASS, as como de la apropiacin y cambio de hbitos de higiene de las familias. De all que para establecer dicha estrategia integral se adoptaron lneas de intervencin desde las escuelas rurales y las familias campesinas.

Cuadro 1: La estrategia para la sostenibilidad en salud

6 La intervencin integral en saneamiento ambiental bsico es el conjunto de acciones relacionadas con la instalacin de servicios de saneamiento a nivel domiciliario, construccin de sistemas de agua, servicios de eliminacin de excretas letrinas o baos y acciones del componente social, promocin, capacitacin y educacin sanitaria orientadas a lograr la apropiacin de los servicios y autogestin del saneamiento ambiental bsico (SAB) a nivel comunitario.

2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas

El proyecto Promocin de la educacin sanitaria con las familias rurales se caracteriz por su enfoque de atencin directa a las familias campesinas, a travs de un plan de visitas domiciliarias, con una metodologa participativa y auto reflexiva. El trabajo con las familias y el seguimiento fueron caractersticas en la segunda fase de la intervencin, luego de que en la primera se trabaj con toda la comunidad, en respuesta a su demanda por acceder a servicios bsicos de saneamiento. De esa manera, la intervencin educativa fue definida como el conjunto de acciones promocinales-educativas a realizar con cada familia que dispona de servicios de saneamiento a nivel domiciliario; con una metodologa participativa, incluyendo a todos los miembros de sta: padre, madre, hijos e hijas, a quienes se entregaron materiales de carcter ldico sobre el tema, en la bsqueda de mejorar sus comportamientos sanitarios. 2.1. Antecedentes En las primeras fases de SANBASUR, la educacin sani taria se desarrollaba a travs de acciones masivas en asambleas comunales, con organizaciones de mujeres y escasas visitas domiciliarias. Las visitas solo eran para verificar condiciones del saneamiento intra domiciliario, es decir, observar la situacin de la infraestructura y su mantenimiento. Estas acciones de educacin sanitaria fueron realizadas por los promotores y promotoras de las instituciones ejecutoras, tales como: organizaciones no gubernamentales (ONG), instituciones religiosas y proyectos especiales, Instituto de manejo de Agua, (IMA), Programa de Intervencin en provincias Altas, (PIPAC), con el aporte tcnico y financiero de

SANBASUR y la participacin de los establecimientos de salud y las escuelas. Al inicio, los materiales educativos utilizados eran los mismos empleados en el trabajo de promocin en la comunidad (rotafolios, afiches y otros). Las caractersticas de variedad y cantidad de estos materiales (uno por tema) no permitan responder a las necesidades identificadas en las familias durante la sesin educativa en el hogar, y los materiales educativos no se quedaban con ellas, observndose que las familias no se involucraban en todo el proceso. Estas caractersticas eran muy parecidas a las acciones que la mayora de instituciones pblicas y algunas organizaciones no gubernamentales (ONG), realizaban en la regin. En algunos casos las instituciones pblicas solo se limitaban a la instalacin de servicios de saneamiento, sin un seguimiento posterior y sin involucrar a los usuarios. Los resultados de esa estrategia fue que en muchos casos los servicios no eran utilizados, debido a que no se haba logrado in volucrar a las familias campesinas y, por esta razn, no eran sostenibles. En base a su experiencia de campo, en la fase III, SANBASUR mejora el diseo de su propuesta educativa promoviendo una intervencin ms interactiva y ldica, que involucrara a la familia en todo el proceso educativo, la que fue implementada en el marco de la intervencin integral, con el objetivo de mejorar las condiciones del saneamiento intradomiciliario (SID)7. Cabe indicar que esta preocupacin por el impacto de las inversiones en saneamiento y salud es un tema que se analiza de manera permanente en la coopera-

7 El saneamiento intradomiciliario (SID) es el conjunto de condiciones fsico-sanitarias; cuidado e higiene de la vivienda; higiene, cuidado, uso y mantenimiento de los servicios de saneamiento en la vivienda; hbitos de higiene de la familia, especialmente, el lavado de manos y disposicin adecuada de los residuos slidos. Se dispone un instrumento para su valoracin.

La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

cin internacional8, para identificar las mejores prcticas que contribuyan a lograr el impacto que buscan las grandes inversiones en el sector.

de conducta arraigados son un riesgo para la salud, especialmente en la higiene personal, vivienda y comu nidad. El clima del valle condiciona a las familias para mejorar sus hbitos de higiene. b) El promotor: La promocin del saneamiento bsico es el eje de la intervencin integral a nivel comunitario y los promotores personal profesional o tcnico son los responsables de implementar el proyecto. Fueron capacitados por SANBASUR y, a partir del ao 2004, por la Universidad Nacional San Antonio de Abad del Cusco (UNSAAC), a travs del Diplomado en Gestin del Saneamiento Ambiental Bsico y Facilitacin Tcnico Social. Parte del aprendizaje fue desarrollar capacidades en la toma de decisiones y dominar temas bsicos de saneamiento con metodologas participativas. c) Las JASS: Fueron capacitadas en administracin, operacin y mantenimiento de los servicios, para liderar la gestin del saneamiento en la comunidad, asimismo en los temas de salud e higiene, y seguimiento a las familias. Sin embargo, la participacin de las JASS no fue homognea, debido a que no todos participaron con el mismo empeo, razn por la cual se decidi la incorporacin de un promotor de salud de la misma comunidad como miembro del consejo directivo de la JASS para apoyar el rol de educacin sanitaria, lo que, en algunos casos, contribuy a obtener mejores resultados.

2.2. mbito y participantes La validacin se desarroll del 2001 al 2005, en 105 comunidades campesinas de 12 provincias del departamento del Cusco. En total hubo una participacin de 6,176 familias.

Cuadro 2: Nmero de participantes

Ao de intervencin 2001 2002 2003 2004 2005 Total
Fuente: SANBASUR, 2006.

Nmero de distritos 20 19 13 11 20 ----

Nmero de comunidades campesinas 35 27 8 15 20 105

Nmero de familias usuarias 2,076 1,562 429 697 1,412 6,176

Los actores fueron: las familias, quienes asuman el rol protagnico; el promotor institucional y las JASS. Otros actores involucrados fueron las municipalidades, los establecimientos de salud y las escuelas rurales. a) Las familias: Son familias campesinas del mbito rural, del valle y de zonas alto andinas, conformadas por cinco a nueve miembros. Disponen de servicios de saneamiento a nivel domiciliario y han participado activamente en su construccin. La mayora de las mujeres son analfabetas, lo que determina en muchos casos su baja participacin; sin embargo, en el mbito familiar la participacin es ms equitativa. Algunos patrones

2.3. La educacin sanitaria y la intervencin integral Se desarroll durante el modelo de intervencin integral de educacin sanitaria en tres espacios: el hogar, la comunidad y las escuelas (ver Diagrama 1). En este enfoque, la educacin sanitaria con las familias se desarroll despus de terminar la construccin de la obra, luego de que la familia ya contaba con los servicios de saneamiento a nivel domiciliario. Sin embargo, hubo una fase preparatoria antes y durante la ejecucin de la

8 Vase Mailing Simpson-Hbert y Sara Word. Promocin del saneamiento. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), CEPIS, Lima, 1998.

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2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas

obra, partiendo de un diagnstico situacional y levantamiento de la lnea de base, la cual intensifica la atencin a las familias, despus de concluidas las instalaciones domiciliarias. a) La lnea de base Comienza con un diagnstico de la situacin inicial de las familias rurales y es clave para el trabajo educativo. Para ello, se realiz en una muestra de familias, el le vantamiento de la lnea de base sobre conocimientos, actitudes y prcticas (CAP) y se observ una brecha entre los conocimientos tericos y la prctica. Las familias tenan conocimientos sobre la importancia de la higiene y del lavado de manos, la utilidad del uso de los servicios cmo usarlos y mantenerlos pero durante las visitas se encontraban a los adultos y nios con evidencia de no haberse aseado en varios das, desorden y suciedad en sus viviendas, cocinas en total abando11

no, agua en depsitos sucios, sin tapa y expuesta a la contaminacin por la presencia de animales domsticos. Con esta informacin se pudo medir y comparar los resultados a partir de indicadores durante el proceso y al final de la intervencin integral. b) La preparacin de las condiciones bsicas Se ejecut antes y durante el proceso de construccin de las obras de infraestructura. La promocin en saneamiento bsico tiene un paquete de acciones, en el que se reflexiona con la poblacin usuaria sobre la impor tancia del saneamiento, tenencia de los servicios, necesidad de usarlos y mantenerlos adecuadamente, as como la prctica de hbitos de higiene personal y ambiental para mejorar las condiciones de salud y vida. Esta etapa tena una duracin de cinco meses y se desglos de la siguiente manera:

La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

Acciones Antes de la obra de infraestructura (1 mes):

n

2.4. El diseo de la estrategia de educacin sanitaria integral Primera fase: diagnstico y materiales La educacin sanitaria con las familias se desarroll de manera concertada con ellas, stas decidieron el horario para el trabajo, facilitando la actuacin de todos sus miembros mediante una metodologa participativa. Con apoyo de una consultora externa se realiz una lnea de base previa al diseo de la propuesta. La lnea de base se levant en el 20% de familias de 12 comuni dades en relacin con el Cuadro Analtico de Personal, Cuadro de Asignacin de Personal, CAP, los resultados fueron los siguientes: El 74% tena conocimientos adecuados sobre el cuidado y usos del agua. Sin embargo, en la prctica solo 11% la usaba adecuadamente y 4% la almacenaba en forma correcta. El 82% reconoca la importancia de la higiene personal, pero solo 9% de nios y 17% de los adultos estaban aseados. El 76% de las manos estaban sucias. Adems, 80% de la frecuencia del lavado de manos fue calificado como inadecuado, se haca solo en uno o dos momentos claves antes de comer, despus de usar la letrina o bao o antes de preparar los alimentos. El 89% conoca la importancia de tener una letrina o bao, pero solo 2% tiene este servicio y 67% no se lava las manos despus de defecar. El 94% tena inadecuados conocimientos en relacin con la disposicin de la basura. Adems, en 87% de las familias se observ basura en la cocina o patio, mientras que otros sealaban que la echan al ro o la queman. Dicha informacin ayud a incorporar los elementos me todolgicos y conceptuales en el trabajo educativo a partir de las conductas sanitarias necesarias de mejorar o cambiar. Luego se elaboraron materiales educativos, se definieron las fases del proceso y la metodologa a seguir en cada una de las etapas, abordando cinco temas en el trabajo con las familias:
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Las acciones de promocin preparaban a las familias para las prcticas en relacin con la higiene y el saneamiento. A partir de la auto reflexin, se sensibiliz a los usuarios para reconocer la importancia del saneamiento en la salud, despertando el inters a partir de su propia realidad, movilizando a la poblacin usuaria, generando su respuesta y compromiso a fin de garantizar su participacin en el proceso. Concluido este momento, se logra el objetivo de comprometer a las familias en las acciones de promocin para la higiene y el saneamiento. Las principales actividades fueron: talleres como Anlisis de la problemtica del saneamiento (causas, efectos, alternativas de solucin y responsables), con la finalidad de identificar y priorizar los problemas, y asumir los compromisos de participacin en el proyecto. Otro tema fue la Organizacin y participacin comunitaria y liderazgo, en el cual se analiz la participacin comunitaria, los diferentes tipos de liderazgo y su importancia en el desarrollo de la comunidad. Estos talleres fueron la base para la constitucin de la JASS y la eleccin de su consejo directivo. Acciones Durante la ejecucin de la obra (4 meses):
n

Durante la ejecucin de las obras se realizaban acciones de promocin para desarrollar capacidades en las familias, preparando las condiciones para la prctica de higiene personal y ambiental en el espacio familiar y comunal. Se realizaron talleres sobre temas bsicos, como gnero, autoestima, importancia del agua para la vida y la salud, importancia de la dis posicin sanitaria de excretas, hbitos de higiene y prevencin de enfermedades ligadas al saneamiento, disposicin de residuos slidos y reuso de los plsticos. Se realizaron visitas al interior de los domicilios para verificar la construccin de sus servicios, con tinuando en este espacio con la motivacin y sensi bilizacin de las prcticas de higiene personal y am biental.

2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas

Agua:

cuidado y uso racional del agua. de manos: antes de comer, despus de usar

Lavado

la letrina o bao, antes de preparar los alimentos y despus de cambiar los paales a los bebs.
Cuidado:

adecuadas de higiene se modificaron en 60% de las familias de la zona de valle y 42% de la zona alto andina, en relacin con la situacin inicial. b. En cuanto al uso de los materiales educativos participativos y la comprensin de mensajes, 91% de las familias que usaban todos los materiales sealaron que los motiva a la prctica de hbitos de higiene. De stas, 48% presentaban prcticas adecuadas. La investigacin concluy con las siguientes recomendaciones: Continuar desarrollando acciones de educacin sanitaria y difusin masiva, reforzando contenidos en el trabajo particularizado con las familias, intensificando la prctica de hbitos de higiene como el lavado de manos en forma adecuada. Continuar desarrollando acciones colaterales como el concurso de escuela y comunidad saludable que refuerzan las prcticas de higiene de las familias. Implementar la metodologa educativa-participa tiva, con materiales educativos en toda la intervencin integral en saneamiento a nivel comunitario, y ampliar el tiempo de intervencin con dicha metodologa. Asimismo se recomendaba una mejor coordinacin y cooperacin interinstitucional despus de concluida la intervencin de los proyectos, sobre todo en las escuelas, establecimientos de salud y municipalidades, a fin de consolidar los logros durante el desarrollo de la intervencin integral. Cuarta fase: La implementacin de la estrategia educativa La implementacin de la estrategia educativa en una intervencin integral supone que, las fichas de aprobacin de los proyectos y el expediente tcnico-social debern considerar el trabajo educativo con las familias en la fase post construccin de los sistemas. El proceso considera:
n

uso y mantenimiento de letrinas o baos.

Vivienda: higiene de la vivienda, orden y limpieza de la

cocina. Limpieza y proteccin de utensilios de cocina.

Disposicin

de residuos slidos: uso del microrrelleno

sanitario. Segunda fase: la validacin La propuesta sigui con un proceso de validacin de campo en doce comunidades: seis de valle y seis de zona alto andina, con la participacin de los promotores (uno por comunidad). En el proceso participaron seis promotores, quienes se capacitaron para el trabajo, y dos monitoras y dos miembros del equipo de SANBASUR. Se elaboraron instrumentos para medir los efectos de los materiales educativos y la aplicacin de la metodologa en las sesiones con las familias. Los resultados obtenidos fueron significativos y la propuesta metodolgica result ser efectiva, facilitando el trabajo de los promotores. La familia se involucr en el proceso de aprendizaje. Fue manifiesta la satisfaccin de las familias al quedarse con los materiales educativos, con un alto nivel de aceptacin y percepcin positiva sobre estos. Hubo un alto porcentaje de familias (80%) que cumpli su compromiso de una visita a otra, lo que demostraba que la educacin enfocada tiene mejores efectos que una intervencin de carcter masivo. Tercera fase: validacin e investigacin Para complementar los hallazgos, se llev a cabo una investigacin a cargo de dos tesistas de enfermera, quienes elaboraron el estudio Efectos de la metodologa educativa-participativa en las prcticas de higiene de familias intervenidas por SANBASUR, efectuado en ocho comunidades, cuatro de valle y cuatro alto andinas, en una poblacin total de 1,220 habitantes y en una muestra de 240 familias. Las principales conclusiones del estudio fueron: a. En la visita final de la educacin sanitaria con metodologa participativa, se observ que las prcticas
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La metodologa deba tener presente el trabajo concertado con la

En el trabajo educativo con las familias, el promotor

La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

familia, las visitas domiciliarias, las que se llevaban a cabo, una o ms veces al mes, de acuerdo con las necesidades o problemas identificados en las familias; el desarrollo de acciones educativas significativas, mediante el uso de metodologas participativas y la asignacin de materiales educativos de uso exclusivo de la familia, especialmente diseados para este fin. En la sesin educativa, el facilitador deba tener presente los principios de la educacin de adultos, lo que le permite organizar de manera eficiente las actividades de aprendizaje de las familias. Estos momentos son: recoleccin de conocimientos y experiencias previos; desarrollo de las ideas claves o contenidos; aplicacin prctica; reforzamiento; evaluacin y compromiso. Concluido el proceso, se motiva a la familia para que asuma el compromiso de la prctica de aquellos aspectos que se identificaron como dbiles y que se reforzaron durante la sesin educativa. El compromiso es asumido por todos los miembros de la familia, escribindolo en una cartulina o un papel y colocndolo en un lugar visible de la casa para recordarlo. Estos elementos metodolgicos favorecieron el trabajo generador de procesos auto reflexivos. La clave metodolgica se encuentra en asumir la tcnica de la pregunta motivadora como mtodo. Es decir, preguntar a la familia, de modo que le permita reflexionar sobre el tema tratado a partir de su propia experiencia personal y familiar. Este mtodo logr excelentes resultados en el proceso educativo.
n

Un

manual rotafolio: Trabajamos juntos en el sajuego de ludo: Practicando la higiene cuidamos

neamiento intradomiciliario (SID).

Un

nuestra salud.
Un rompecabezas: Jugando aprendamos a lavarnos

las manos.
Tres

afiches: Lavado de manos, Uso de letrina y

Cuidado del agua. Los mensajes claves eran breves, bajo la modalidad de ideas fuerza, de acuerdo a las conductas sanitarias a ser trabajadas con las familias, de tal manera que fueran recordados fcilmente y que se familiarizaran rpidamente con ellos, motivndolos y generando en ellos un sentimiento de orgullo por la asimilacin rpida de nuevos conocimientos. La aplicacin de esta metodologa se expres en el compromiso que asumieron las familias y permiti consolidar nuevas prcticas. El uso de los materiales educativos se realiz siguiendo los siguientes pasos: 1. La descripcin: donde se analiza todo lo que se observa en el material educativo. 2. La contrastacin: para confrontar los mensajes presentados con la propia realidad personal, familiar y comunitaria. 3. El mensaje o idea clave: interrogando a los miembros de la familia. Por ejemplo: Qu nos quieren decir estos materiales? Cul es la principal idea que trae consigo? 4. El reforzamiento: en base a las respuestas de los participantes, se refuerzan los contenidos im partidos. 5. La evaluacin: permite medir el aprendizaje en las familias, el saneamiento intradomiciliario (SID) privilegia el aprendizaje de carcter prctico. 6. El compromiso: fundamental para la aplicacin prctica, producto de la auto reflexin y anlisis de la situacin familiar.

Los materiales utilizados lograr los objetivos de aprendizaje, los mayormente utilizados fueron:
Una

Los materiales educativos son un valioso medio para

gua metodolgica que orienta al promotor en

su trabajo con las familias.

Un

afiche para la auto evaluacin de las conductas

sanitarias por parte de las familias.

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2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas

Etapas del proceso educativo de un proceso compuesto de cuatro etapas:

La propuesta metodolgica se implement a travs

Etapas del proceso I. AUTOEVALUACIN Diagnstico participativo. Identificacin de conductas sanitarias de riesgo en el mbito familiar. Necesidades educativas en relacin con conocimientos y prcticas. II. DESARROLLO DE CONTENIDOS En base a la auto evaluacin e identificacin de conductas de riesgo o crticas, se desarrolla o refuerza principales contenidos referidos a higiene personal y ambiental. III. REALIMENTACIN Utilizando tcnicas de juego o ldicas, la familia realimenta los contenidos desarrollados en el proceso educativo. IV. EVALUACIN Permite que los miembros de la familia en forma libre respondan a las preguntas en relacin con el tema abordado, dando oportunidad a la participacin de los nios, quienes actan en forma espontnea y transparente, sin ningn tipo de prejuicios. V. COMPROMISO Se retoma aspectos identificados como dbiles y se relacionan con el trabajo realizado en el reforzamiento para arribar al compromiso, el cual se registra por escrito y se coloca en un lugar visible.

Participantes Familias con apoyo del promotor.

Instrumentos o material educativo

Afiche de autoevaluacin familiar.

Promotor con la activa participacin de las familias.

Manual rotafolio Trabajando juntos en el

saneamiento intradomiciliario (SID).

Familias con apoyo del promotor.

Juegos como ludo y rompecabezas.

Familias con apoyo del promotor y en algunos casos del consejo directivo de las JASS.

Instrumentos de monitoreo y evaluacin:

Gua de observacin del saneamiento intradomiciliario (SID).

Familias con apoyo del promotor.

Papel o cartulina, donde la familia registra

su compromiso.

2.5. Monitoreo y evaluacin El monitoreo fue el acompaamiento, seguimiento y control rutinario de las familias en el mejoramiento de los comportamientos sanitarios y condiciones del sanea-

miento intradomiciliario (SID) (anexo 1). La participacin de las familias fue clave, en tanto que son ellas las que identifican el estado actual de la conducta sanitaria familiar marcando en el afiche de auto evaluacin9. Los promotores facilitan este proceso y, en algunos

9 Los indicadores fueron: % de familias cuidan adecuadamente el agua y la conexin domiciliaria. % de familias se lavan las manos antes de comer, antes de preparar los alimentos y despus de usar la letrina o bao. % de familias mantienen sus cocinas limpias y ordenadas. % de familias usan y mantienen limpia la letrina o bao. % de familias usan micro relleno sanitario.

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La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

casos, los miembros del consejo directivo de la JASS. El promotor registra en el instrumento del saneamiento intradomiciliario (SID) las conductas observadas. Al concluir la intervencin integral, se realiza la liquidacin social, que consiste en la entrega de un informe a la comunidad, al establecimiento de salud y a la municipalidad, sobre las condiciones de obra, costos y la situacin en que se encuentran las familias en relacin con los comportamientos sanitarios, con un informe sobre indicadores10 de la situacin inicial versus los resultados obtenidos a la conclusin del proceso. 2.6. La educacin sanitaria en la post intervencin11
n

del cumplimiento de los compromisos. Por otro lado, se da continuidad en el hogar al trabajo realizado desde la escuela, ya que los padres de familia conocen la importancia de los temas tratados en ambos espacios hogar e institucin educativa y se encuentran en mejores condiciones para aportar a mejorar los comportamientos sanitarios.
n

Articulacin de la municipalidad, el establecimiento de salud y la escuela

La post intervencin es tan importante como la propia intervencin, dado que en esta etapa se consolidan comportamientos sanitarios o se puede perder el trabajo realizado con la intervencin integral. Por ello, la participacin de los actores locales es clave, tanto el personal de la municipalidad como del establecimiento de salud, a quienes corresponde acompaar a las familias usuarias con las visitas domiciliarias. Al mismo tiempo, las escuelas continan implementando el Programa Curricular Regional de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA). Ello se complementa con acciones educativas masivas, como el programa radial de educacin sanitaria y ambiental (a cargo de la municipalidad), las campaas de salud e higiene, concursos de comunidad, familia e institucin educativa saludable.
n

Articulacin de las familias con la escuela implementado por SANBASUR tambin tena otro eje clave: el trabajo desde el Programa Curricular Re gional de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA), que ejecutan las escuelas de la regin para desarrollar competencias y capacidades, en la bsqueda de formar hbitos saludables en la poblacin escolar sobre higiene personal, especialmente el lavado de manos (antes del desayuno o almuerzo escolar, despus de usar la letrina o el bao), el uso y man tenimiento de estos servicios, el uso adecuado del micro relleno sanitario y la constitucin del comit de salud e higiene en la escuela.

El modelo de intervencin integral en saneamiento

Los costos de la educacin sanitaria comunidad de 50 familias, considerando las acciones previstas en la intervencin integral es de USD 2,315.00 con un costo unitario por familia de USD 46.00 resultando una inversin mnima frente al impacto y los resultados que se logran (anexo 2).

El costo total de la educacin sanitaria para una

La integracin de la estrategia educativa del hogar con la escuela y con los nios ha tenido una incidencia positiva en mejorar los comportamientos sanitarios en la familia. En el espacio familiar son los nios quienes tienen una mayor participacin en el desarrollo de la sesin educativa, en la vigilancia y control

10 La familia se autoevalu marcando en un afiche con un sticker que les facilit el proyecto: una carita triste es de color rojo y significa que la familia an no tiene prcticas adecuadas. Carita seria es de color amarillo y significa que la familia est en proceso de incorporacin de buenos hbitos, pero, aunque tiene algunas prcticas, estas no son permanentes. Carita alegre es de color verde, la cual indica que la familia ya practica la conducta evaluada y equivale a bueno. 11 La post intervencin es cuando el proyecto concluye y se retira de la comunidad, dejando la responsabilidad del seguimiento al establecimiento de salud y la municipalidad.

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3. Anlisis y resultados

La experiencia de educacin sanitaria en familias campesinas tuvo como resultados que los miembros de la familia mejoren sus hbitos de higiene y el man tenimiento de sus servicios de saneamiento. Por otro lado, el modelo cada vez ms est siendo asumido por las instituciones pblicas (Ministerio de Salud y municipalidades) y privadas (ONG), con buenas perspectivas de sostenibilidad y rplica. 3.1. Participacin La promocin en la educacin, dirigida y concertada en las familias gener una mayor participacin de los miembros de la familia. Se constituy como elemento clave no solo para la prctica de higiene, sino tambin para el apoyo, vigilancia y control de los compromisos adquiridos por la familia. Este trabajo requiere de una planificacin concertada con cada una de ellas. Se desarroll de preferencia a tempranas horas de la maana (de 4:30 a 7:30), antes de sus labores agrcolas. Las acciones masivas como las campaas de salud e higiene, concurso familiar, comunal e institucional saludable motivaron las prcticas de higiene a nivel personal, especialmente en la poblacin joven, la que evidencia mayor compromiso para el cambio de sus conductas. La participacin de los nios tuvo incidencia positiva en el logro de los resultados, pues dinamizaron el proceso, siendo adems motivo de admiracin y orgullo de sus propios padres. Este potencial en el hogar que haba sido subestimado fue decisivo en el aprendizaje de las familias. El carcter ldico de los materiales favoreci su uso, fortaleciendo espacios familiares de comunicacin, relajacin y aprendizaje. La mayora de las familias se renen para jugar (65%) y contina reunindose a diario para conversar. Los juegos nos han gustado. No conocamos los rompecabezas, no
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tenamos juguetes. Nos agradaron las capacitaciones. As, compartimos la mujer y el varn, dicen los inte grantes de la familia Mesada, de Santa Teresa.

3.2. Impacto social Al concluir la educacin, se ha logrado que las familias mejoren sus hbitos de higiene: de 29% con adecuados hbitos antes de la intervencin se increment al concluir el proyecto al 76%. Los resultados fueron mejores en familias de comunidades del valle que las de zonas alto andinas. El 2006 se visit a 1,150 familias de 22 comunidades de fases anteriores, presentando los siguientes resultados: Las familias beneficiarias del programa utilizan los servicios de agua (94%) y las letrinas (95%), de las cuales el 84% las mantienen limpias, realizando el aseo en su mayora diariamente (42%). Las familias que tienen micro relleno sanitario lo utilizan en 84% y los servicios son supervisados por los consejos directivos de las JASS en 64%. La incorporacin de hbitos de higiene y el uso de las letrinas ha producido cambios en las relaciones de gnero en la familia. La limpieza de las letrinas es asumida por las mujeres como parte de su rol doms tico (53%). El aseo a los nios lo realizan los varones (41%). Se ha reducido el maltrato a la esposa, pues hay ms respeto entre padres e hijos y entre esposos (64%), menos maltrato a los hijos (65%). Hemos aprendido a defendernos. Los hombres antes nos maltrataban y ahora ya no, es muy poco. Ya no discutimos, ahora conversamos. Hay ms comprensin, hemos cambiado, dice una comunera de Paccha Chico, de Santa Ana.

La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

El trabajo educativo en higiene y saneamiento es apreciado por las familias campesinas como muy bueno en 31% y bueno en 60%. Han mejorado sus hbitos de higiene en 94% y 86% consideran el lavado de manos uno de los aspectos ms importantes que han aprendido. Han cambiado la forma de vida y la condicin de sus viviendas en 91%, ha mejorado el ambiente en 83% y la salud de la familia en 95%.12 El tiempo y las labores agrcolas fueron una de las principales limitaciones (40 y 28%). Sin embargo, el impacto es reconocido por las familias: Ahora vivimos como gente, gracias a SANBASUR, dice una familia de Chumpicancha, de Ccatca. El proceso de enseanza y aprendizaje en higiene y saneamiento se percibe as: Cada vez que nos visitaba la promotora, aprendamos ms sobre limpieza, dice un comunero de Paccha Chico, de Santa Ana. Me siento contento porque he aprendido muchas cosas: a lavar, a barrer, a apreciar la higiene, a contar con un bao con arrastre. Antes no tenamos bateas y hay facilidad para lavar, declara un comunero de Naranjal, de Vilcabamba. 3.3. Fortalecimiento de la institucionalidad local La alianza estratgica municipalidad, escuela y estable cimiento de salud en la post intervencin consolida comportamientos sanitarios de las familias. El programa radial de educacin sanitaria ambiental de la muni cipalidad logr un reconocimiento motivando a las familias a la prctica. El Programa Curricular Regional de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA), la promocin y formacin de hbitos desde la escuela, fortalece la prctica a nivel del hogar. El trabajo del personal de salud con el responsable de saneamiento de la municipalidad en el seguimiento y acompaamiento a las familias apoy la consolidacin de comportamientos sanitarios.

Actualmente instituciones no gubernamentales de la Regin Cusco como Word Vision, IAC Luis Vallejos Santoni, Asociacin Solaris replican el modelo de intervencin. Por otro lado, la Direccin Regional de Salud, a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud Am biental (DESA), est implementando la promocin de la salud en higiene y saneamiento para la consecucin de la familia y comunidades saludables. Munici palidades como las de Echarati, Santa Ana y otras han asumido la educacin sanitaria en el marco de la intervencin integral, con el financiamiento de los materiales educativos. El bajo costo favorece la repli cabilidad en otras localidades de la regin y tambin en otras regiones a nivel nacional. La regin dispone de recursos humanos calificados para asumir la gestin y facilitacin tcnico-social del saneamiento bsico a nivel comunitario, apoyado por el Diplomado implementado por la Universidad Nacional San Antonio Abad de Cusco (UNSAAC). La creciente apropiacin del modelo en la regin garantiza la sostenibilidad, por cuanto la educacin sanitaria es parte del componente social; sumado a esto, la sensi bilizacin y reconocimiento de la educacin sanitaria como elemento bsico por parte de autoridades, trabajadores municipales y lderes de la sociedad civil, participantes en el programa de gestin municipal participativa. La voluntad poltica de las autoridades municipales, para asumir el rol asignado por la ley respecto a salud, salubridad y saneamiento, es tambin un factor favorable de la sostenibilidad. 3.4. Limitaciones en el proceso de implementacin En el desarrollo de la experiencia para promover la salud e higiene entre las familias de las comunidades campesinas hubo diversas limitaciones, las que se de bieron superar en algunos casos con mucho esfuerzo, a fin de lograr los resultados propuestos. Se pueden resumir en las siguientes:

12 Encuesta y gua de observacin aplicada a familias de zona alto andina y de valles en abril y mayo de 2006, en comunidades con intervenciones integrales de fases anteriores.

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3. Anlisis y resultados

Cuando hay un bajo nivel de coordinacin en el equipo de campo se convierte en una limitacin para el desarrollo de la educacin sanitaria. La demora en el financiamiento de las obras genera un desfase con el desarrollo de las acciones sociales, la comunidad preparada para la educacin sanitaria y las familias, ya que no cuentan con los servicios a nivel domiciliario, indispensables para la prctica. Dispersin y el espacio limitado de las viviendas para la ubicacin adecuada de los servicios limitaron la prctica de la higiene personal. El promotor requiere de ms tiempo para cumplir su trabajo con las familias. La poblacin adulta presenta una mayor dificultad para la prctica saludable, debido a las malas costumbres arraigadas de los hbitos de higiene o a algunos padres que no brindan apoyo para las prcticas de higiene de sus nios. El horario, tempranas horas de la maana, limita el trabajo del promotor, pero es favorable para la familia. El alcoholismo en algunas comunidades genera violencia y abandono personal y familiar, lo cual limita el

desarrollo del proceso de educacin sanitaria con las familias, durante la intervencin integral, y con dbiles resultados en la post intervencin. La desconfianza de algunos esposos por la presencia del pro motor (varn) sugiere que sean mujeres las promotoras para trabajar con las familias. El trabajo voluntario tiene lmites, pues no siempre se obtiene los mejores resultados. La participacin de los miembros del consejo directivo de la JASS no fue de igual intensidad y compromiso, por cuanto es un trabajo ad honrem. La ausencia de polticas que revaloren la educacin sanitaria para mejorar hbitos de higiene y conductas sanitarias, as como el escaso compromiso de los establecimientos de salud, los cuales realizan extensin a la comunidad con servicios asistenciales, antes que promocionales y educativos, limitaron un mayor desarrollo personal y familiar, para la educacin sanitaria de las familias.

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4. Lecciones aprendidas

a. La promocin antes y durante la ejecucin de la obra sensibiliza a las familias usuarias sobre la importancia del saneamiento y la higiene, generando condiciones favorables para la prctica de la higiene personal, uso y mantenimiento de los servicios y micro relleno sanitarios. La promocin es el eje articulador de la intervencin integral comunitaria. La partici pacin de los nios en las sesiones educativas con las familias juega un rol importante para el cum plimiento de los compromisos familiares. El rol promotor que asumen en la vigilancia y control de los adultos es un factor clave dentro del hogar. b. Contar con servicios de agua y saneamiento es percibido por las familias como una ventaja para su salud, lo cual permite mejorar la autoestima, las posiciona en mejores condiciones, favoreciendo los hbitos de higiene a nivel personal y familiar. Las familias que han participado de la intervencin integral se apropian de los servicios de saneamiento, los cuidan, usan adecuadamente, y reconocen el valor agregado de sus viviendas. c. Una JASS legitimada frente a las familias usuarias asume el liderazgo en la gestin sostenible del saneamiento bsico en su comunidad, incidiendo en las familias comuneras y apoya el mejoramiento de las conductas sanitarias. Los miembros de los consejos directivos de las JASS tienen la exigencia de consti tuirse en modelos de comportamientos sanitarios a seguir por las familias. Para el seguimiento, las pro motoras tienen mayor aceptacin familiar. d. La apropiacin de la propuesta por las municipa lidades se facilita cuando valoran el modelo. A su vez, la Direccin Regional de Educacin del Cusco implementa el Programa Curricular Regional de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA) para la formacin de hbitos saludables en los nios, lo cual tendr un impacto positivo no solo en su formacin, sino tambin en el entorno familiar.
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e. La aplicacin de una estrategia y metodologa participativa en el proceso educativo sanitario en familias campesinas logra mejorar los hbitos de higiene en las mismas. Un factor que ayuda al logro de los resultados es la modalidad de las visitas domiciliarias de promotores institucionales en todo el proceso. La combinacin de enfoques de atencin individualizada para cada familia, con la promocin de una conciencia comunitaria acerca de las ventajas de la salud e higiene comunal, aporta al logro de mejores resultados, donde los promotores de salud y los directivos de las JASS desempearon un papel clave. La experiencia de SANBASUR sugiere que en la implementacin de metodologas de promocin de la salud e higiene en el rea rural stas se deben adaptar a la realidad de cada comunidad, el de la in tervencin familiar directa, con la promocin de la salud y educacin a nivel comunitario. El modelo de intervencin integral otorga al proceso educativo para la salud un elemento clave para mejorar los hbitos de higiene en las familias campesinas. f. El uso de material educativo adecuado y ldico es un factor motivador en el proceso de enseanza y aprendizaje, ya que contribuye al mejoramiento de hbitos de higiene en familias rurales. Las preguntas motivadoras y el orgullo de las familias por aprender nuevos conocimientos garantizan la sostenibilidad de los cambios de hbito. g. La articulacin escuela, familia y municipalidad con el sector Salud y Educacin en el proceso educativo familiar garantiza la sostenibilidad del modelo. El soporte de la escuela con el programa educativo ambiental ha mejorado los hbitos de higiene en el alumnado. La educacin sanitaria es la base para la sostenibilidad social de las inversiones en saneamiento bsico, por tanto se debe invertir recursos financieros y humanos para su implementacin.

Anexo 1
Gua para la verificacin del saneamiento intradomiciliario (SID), hbitos de higiene y enfermedades ligadas a saneamiento
1. INFORMACIN GENERAL N __________ Provincia: _____________________________________________________________________________ Distrito: _________________________________ Comunidad/Anexo/Sector: ________________________________________________________________________________________________________ Establecimiento de salud: _________________________________________________________________________________________________________ Nombre y apellidos del usuario: ____________________________________________________________________________________________________ Ubicacin del domicilio (referencia): _ _______________________________________________________________________________________________ Nmero de miembros de la familia: Total _____, varones _____, mujeres _____
2. VERIFICACIN HBITOS DE HIGIENE 2.1. AGUA 2.1.1. Consumen agua clorada? 2.1.2. La almacenan en depsitos limpios y con tapa? 2.1.3. Sacan el agua almacenada sin contaminarla (en jarra)? 2.1.4. Utilizan el agua directamente del cao? 2.1.5. La batea est limpia y funcionando? 2.2. HIGIENE PERSONAL 2.2.1. Las personas estn aseadas? 2.2.2. Lavado de manos Tienen las manos limpias? (verificar) Se lavan las manos a chorro? (verificar) Se lavan las manos antes de preparar los alimentos? Se lavan las manos antes de comer? Utilizan jabn o ceniza para lavarse? (verificar) 2.3. LETRINAS 2.3.1. Tienen letrinas o bao? 2.3.2. La letrina o el bao est limpio? (verificar) 2.3.3. Usan la letrina o el bao? 2.3.4. Se lavan las manos despus de usar las letrinas? 2.4. VIVIENDA 2.4.1. La cocina est limpia y ordenada? (observar) 2.4.2. Los utensilios de cocina estn limpios y protegidos? (observar) 2.4.3. Usan el corral para los animales mayores y menores? 2.4.4. El patio y alrededor de la vivienda est limpia (sin heces)? 2.5. DISPOSICIN DE BASURA 2.5.1. Entierran la basura o la echan en el microrrelleno sanitario? (observar) TOTAL Calificacin * 3. PRESENCIA DE ENFERMEDADES EN EL MES ANTERIOR 3.1. EDA Enfermedades Diarreicas Agudas 3.1.1. Se present diarrea en menores de 5 aos? (nmero de casos) 3.1.2. Se present diarrea en mayores de 5 aos? (nmero de casos) 3.2. ENFERMEDADES DE LA PIEL 3.2.1. Se presentaron enfermedades de la piel en menores de 5 aos? (nmero de casos) 3.2.2. Se presentaron enfermedades de la piel en mayores de 5 aos? (nmero de casos) Visitas Fechas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

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Anexo 2
Costos de las actividades de educacin sanitaria

Momentos de las intervenciones integrales Acciones previas

Duracin 1 mes

Actividades** Diagnstico comunitario y lnea basal CAP (conocimientos, actitudes, prcticas) de familias y poblacin escolar.

Descripcin Honorarios del promotor Materiales de escritorio Honorarios del promotor Material de escritorio Material educativo

Unidad de medida Mensual Global Mensual Global Unidad

Subtotal Antes de la obra 1 mes Talleres: 1) Anlisis de la problemtica de saneamiento bsico ambiental. 2) Organizacin, participacin comunitaria y liderazgo.

Subtotal Durante la obra 4 meses Seis talleres sobre temas bsicos considerado el programa de promocin.

Honorarios del promotor Material de escritorio Material educativo (rotafolios)

Mensual Global Unidad

Subtotal Despus de la obra 5 meses Educacin sanitaria particularizada a las familias en visitas domiciliarias. Reforzamiento de contenidos temticos en asamblea comunal. Acciones masivas campaas de salud e higiene, concurso de familias y comunidad saludable.

Honorarios del promotor Material de escritorio

Mensual Global

Material educativo*

Global

Manual Rotafolio Premios Total Subtotal

Unidad Global

* Considera una comunidad prototipo de 50 familias. ** Acciones previstas en la intervencin integral en Saneamiento Ambiental Bsico.

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Cantidad 1 1 1 1 1

Coeficiente 1 0.5 0.5

Costo por unidad 600.00 250.00 800.00 100.00 666.00

Costo total en soles 600.00 250.00 850.00 400.00 100.00 333.00

Costo total en dlares 179.10 74.63 253.73 119.40 29.85 99.40

Observaciones Aporte de la municipalidad

1 rotafolio: presentacin del proyecto. 1 juego de manuales para la comunidad x 6. 1 juego de mdulo para promotores x 5 Figuras de gnero, rotafolios con importancia del agua, eliminacin de excretas y hbitos de higiene. Figuras de gnero Duracin de 5 a 6 meses Fotocopias y anillados, instrumentos del saneamiento intradomiciliario (SID) y otros. Campaas de salud e higiene. Concursos de familias y comunidad saludable Paquete para el trabajo educativo a ser entregado a cada familia Para concurso. Aporte de la municipalidad

1 1 3

0.3 0.5

800.00 200.00 100.00

833.00 240.00 200.00 150.00

248.66 71.64 59.70 44.78

5 1

0.7

800.00 100.00

590.00 2,800.00 100.00

176.12 835.82 29.85

50

44.40

2,220.00

662.69

1 1

64.50 300.00

64.50 300.00 5,484.50 7,757.50

19.25 89.55 1,637.16 2,315.67

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