Informe Anual del Director 2001

La salud en el desarrollo humano

Uno de los propsitos de la OSP es cooperar con los Estados Miembros para que la salud sea un bien social producto de la participacin de los gobiernos, las instituciones pblicas, la comunidad y la sociedad civil.

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La promocin de la salud es, sin duda, un elemento clave para fomentar la equidad y sensibilizar a la poblacin. Asimismo, resulta esencial para impulsar las polticas que buscan mejorar la situacin de salud, al incidir sobre sus determinantes socioeconmicos y al modernizar los sistemas de salud en la Regin. El principal desafo que enfrenta el sector salud es la superacin de la inequidad, tanto en el estado de salud como en el acceso a la atencin sanitaria. Sin embargo, hay que tener en cuenta que esta ltima, a su vez, es reflejo de las inequidades sociales (econmicas, polticas, tnicas y de gnero) que prevalecen en la Regin. Por ello, el enfoque de salud y desarrollo humano dirige sus estrategias hacia los encargados de formular las polticas pblicas que determinan las condiciones de vida y de desarrollo humano, incluidas las relacionadas con los sistemas de salud de los pases. La reduccin de la pobreza se puede alcanzar solo por medio del aumento de la equidad. Esta idea es la palanca que mueve la agenda poltica del desarrollo en la Regin de las Amricas en la actualidad. Ya nadie ignora que para superar el retraso de determinados grupos sociales, es imprescindible atacar las asimetras en el acceso a los servicios de educacin y de salud, as como a los sistemas de representacin poltica. Ese reconocimiento ha generado un renovado dinamismo en la formulacin de polticas pblicas y programas para combatir la pobreza en los pases de Amrica Latina. La OSP ha hecho suya la preocupacin, compartida por los gobiernos de la Regin de las Amricas, de mitigar la pobreza, por lo que orienta sus esfuerzos a la reduccin de las inequidades en salud. En consecuencia, la Oficina ha centrado una parte importante de la cooperacin tcnica en la problemtica de la equidad en materia de salud. Para ello, busca identificar y combatir los factores que amenazan la salud integral y fortalecer los que la benefician; promover polticas pblicas que favorezcan la salud; apoyar la creacin de entornos saludables, y reforzar el poder de las comunidades. La principal dificultad para mejorar la salud en las Amricas y para que la OSP realice su trabajo con los Estados Miembros es la falta de equidad en el estado de salud y en el acceso a servicios de asistencia sanitaria. En los prximos aos, la tarea consistir en determinar qu grupos van a la zaga del desarrollo y en qu proporcin. Entonces, es preciso reconsiderar la falta de equidad en el acceso a educacin, atencin de salud y representacin poltica, para que esos grupos puedan ponerse a la par del resto de la poblacin. La Oficina ha La revisin y, en muchos casos, la transformacin de los sistemas de salud en el mundo es un hecho indiscutible. El objetivo de estos procesos de reforma es mejorar la salud de la poblacin e impulsar la participacin de los diferentes sectores en la planificacin, gestin y evaluacin de las polticas sanitarias. Una de las estrategias de la Oficina es apoyar las iniciativas provenientes de los parlamentos, las ONG y la sociedad civil para promover la creacin de polticas pblicas y entornos saludables, as como reforzar el poder de la comunidad y desarrollar las aptrabajado con los Estados Miembros en el establecimiento de una slida base legislativa para formular polticas pblicas saludables, crear entornos propicios, habilitar a las comunidades y reorientar los servicios de salud hacia una mayor equidad.

Establecimiento de polticas pblicas saludables

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titudes personales de sus miembros. En tres pases Brasil, Chile y Venezuela, la OSP cooper para la incorporacin de estrategias de reduccin de las inequidades en salud en las reformas del sector. Con el propsito de promover modos de vida y ambientes saludables, as como aumentar el conocimiento y las capacidades individuales y comunitarias para la atencin de salud, la Oficina formul el Plan de Promocin de Salud para 19982000, basado en la intersectorialidad y la participacin social como pilares estratgicos. En colaboracin con el Ministerio de Salud, la Oficina dise un perfil de equidad en salud en Chile, que incluy la elaboracin paralela de indicadores de equidad para salud ambiental. Mediante un acuerdo de colaboracin con la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile, la OSP cre una serie de informes sobre desigualdades en salud en la Regin. La serie, que hasta el momento incluye el anlisis de Chile A lo largo de la frontera de los Estados Unidos con Mxico, hay viviendas que no renen las condiciones mnimas de habitabilidad, de modo que ofrecen poco resguardo y comprometen la salud de la poblacin. Las viviendas mal construidas, a menudo en terrenos precarios, reflejan la falta de equidad en las condiciones de vida en la Regin. El poco acceso de los pobres y residentes de las zonas rurales a servicios de abastecimiento de agua potable y saneamiento tambin es un problema crnico que aflige en forma permanente a amplios sectores de la poblacin de las Amricas. y Panam, abarcar a otros 10 pases a fines de 2001. La Oficina apoy el desarrollo de una macrolegislacin del sector salud en Bolivia, Chile, Ecuador, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Paraguay y Venezuela. En este ltimo pas, la nueva Constitucin considera la promocin de la salud como una prioridad, en la que la participacin comunitaria es un derecho y un deber ciudadano; asimismo, establece la proteccin de las familias y el derecho de las parejas a decidir el nmero de hijos que deseen tener, as como la garanta del acceso a la informacin que asegure el ejercicio de ese derecho. Tambin en Venezuela, la Oficina impuls el proceso de reforma iniciado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Con la reforma se busca establecer un concepto de salud integral, as como lograr la participacin de los diferentes sectores en la elaboracin de instrumentos legales que permitan concretar lo estipulado en la nueva Constitucin. La OSP apoy al Ministerio de Salud de Costa Rica en la formulacin de la Poltica Nacional de Salud 19982002 y el Plan Nacional de Salud 19992004. El primer documento define las polticas y estrategias de promocin y prevencin que deben guiar el modelo de atencin integral; el segundo, los objetivos, las fuentes de financiamiento y los actores sociales que ejecutan estas acciones en el pas. En otros pases, la OSP contribuy a perfeccionar la legislacin sobre bancos de sangre y salud mental, entre otros asuntos. Con la OMS, la Oficina ha profundizado la colaboracin en materia de salud y derechos humanos. En cinco pases de la Regin Bolivia, Brasil, Colombia, Nicaragua y Per, la Oficina puso en prctica un proyecto multicntrico de investigacin sobre inequidades en salud, basado en el anlisis de resultados de encuestas de hogares sobre condiciones de vida, y demografa y salud. Este estudio, pionero en la Regin, busca medir las inequidades en salud, el acceso y la utilizacin de servicios y el gasto familiar en salud, con el propsito de comparar los resultados con la atencin sanitaria en el mbito internacional. Las conclusiones significarn un valioso aporte a la medicin y vigilancia

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de las inequidades en salud, as como a la definicin de las polticas dirigidas hacia la reduccin de dichas inequidades. Para orientar el trabajo de la OSP sobre polticas pblicas idneas contra las inequidades en salud de origen tnico-racial, se inici un estudio concentrado sobre todo en la falta de equidad en la poblacin latinoamericana con races africanas. Los resultados del estudio se sometern a una consulta regional con la participacin de expertos, lderes polticos y representantes de las comunidades. Las Representaciones de la OPS en los pases trabajan estrechamente con los parlamentos e instituciones locales y municipales en la Regin para promover el desarrollo de un modelo integral de salud que incorpore la participacin de todos los sectores en la formulacin de polticas sobre equidad y calidad de vida. Por medio de la cooperacin tcnica, la Oficina estimula la formulacin de proyectos de ley que promuevan nuevas estrategias de salud en la Regin, entre ellos proyectos de modernizacin e innovacin de la gestin municipal, con miras a establecer municipios saludables en la Regin. En Brasil, Canad, Ecuador, El Salvador, Estados Unidos y Mxico la Oficina apoy la realizacin de actividades de capacitacin sobre medicin y anlisis de inequidades en salud y desarrollo, as como sobre anlisis de polticas orientadas a disminuir dichas inequidades. Como parte de los esfuerzos para privilegiar la salud en las polticas de reduccin de la pobreza, as como para incorporar este tema en las polticas de salud, la OSP, en colaboracin con la OMS, inici un estudio en 19 pases de la Regin que se consideran de bajos ingresos. La finalidad de este estudio es detectar y analizar la sinergia y la complementariedad entre ambas polticas; al mismo tiempo, servir de base para la ejecucin de las estrategias de reduccin de la pobreza que los Estados Miembros adoptarn en los aos prximos, principalmente los incluidos en la iniciativa de los Pases Pobres Altamente Endeudados. Las situaciones de inequidad se manifiestan de diversas maneras. Una de ellas, que se repite constantemente a lo largo de la Regin, es el acceso diferencial al agua potable. Como se muestra en la figura 1, en el decil de peor situacin econmica solamente cerca de 40% de la poblacin tuvo acceso al agua potable a travs de conexiones domiciliarias; en contraste, en el decil de mayor ingreso este porcentaje alcanz ms de 90%. Esto tambin se observa en relacin con los sistemas de disposicin de excretas y de residuos slidos, as como en la estructura de la vivienda por la presencia de piso de tierra, paredes y techos inadecuados, y otras condiciones poco propicias para una vida saludable.
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Desigualdades en el acceso, uso y gasto en el agua potable en Amrica Latina y el Caribe. Per. (Serie de Informes Tcnicos No. 11). Washington, DC: OPS; 2001.
Viviendas con conexin domiciliaria 0 1 Ms pobre 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ms rico Deciles de ingreso Viviendas sin conexin domiciliaria Sin servicio % de la poblacin 60 80

FIGURA 1. Porcentaje de la poblacin con acceso al agua, por deciles de ingreso familiar anual. Per, 1997.
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Cuentas de salud, integracin regional y legislacin en salud

Dentro del marco de la Agenda Compartida de la OPS, el BID y el Banco Mundial en Pro de la Salud en las Amricas, y con la colaboracin de la OMS, la Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos (OCDE), la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y el Organismo Sueco de Desarrollo Internacional (OSDI), la OSP apoy a los pases incluidos en la segunda fase de la iniciativa de las cuentas de salud. La iniciativa, fuente de anlisis y comparacin internacional del gasto y el financiamiento pblico y privado del sector salud, es una herramienta de suma importancia para la asignacin y macrogestin equitativa de recursos financieros pblicos y privados. La meta para 2002 es que todos los pases de la Regin tengan por lo menos una estimacin inicial de sus respectivas cuentas de salud, que alimentarn las bases de datos de las organizaciones de cooperacin involucradas. Como parte de este esfuerzo, en colaboracin con el BID y el Banco Mundial se realizaron estudios sobre gasto y financiamiento de servicios de atencin de salud de las mujeres. Asimismo, junto con la Fundacin ISALUD de la Argentina, se elabor una metodologa para la estimacin del gasto nacional y el financiamiento de medicamentos. En colaboracin con la OMS, el BID, el Banco Mundial y la Fundacin Mexicana para la Salud, se promovi la capacitacin de tcnicos nacionales de la mayora de los pases latinoamericanos sobre la metodologa de la OCDE para la estimacin de las cuentas de salud, adoptada por la OSP. Adems de la publicacin de varios informes tcnicos sobre encuestas de hogares sobre salud, la Oficina public el manual de la OCDE sobre cuentas de salud. La Oficina difundi, mediante su sitio en Internet, la base de datos sobre gasto nacional y financiamiento de la salud, que contiene informacin detallada sobre gasto pblico y privado en salud de todos los pases de la Regin, desde 1980. Dicha base de datos tambin se diseminar electrnicamente a travs de la pgina de la Agenda Compartida sobre cuentas de salud. Teniendo en cuenta las implicaciones que la integracin regional y la apertura comercial tienen para la salud, se continu apoyando a los pases de la Regin para que incorporen sus prioridades de salud en las negociaciones de los acuerdos relacionados con ambos procesos. Ese apoyo se brind conjuntamente con la OMS y la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo en el marco de la Organizacin Mundial de Comercio, el Mercado Comn del Sur, la Comunidad Andina, el Sistema de la Integracin Centroamericana, la Comunidad del Caribe, la Asociacin Latinoamericana de Integracin y el rea de Libre Comercio de las Amricas. Junto con el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social, se realiz en Mxico el VII Curso Taller sobre Legislacin de Salud, que cont con participantes de la mayora de los pases latinoamericanos. Tambin se public el libro Acceso a los ser-

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vicios de salud en el marco del Tratado de Libre Comercio de Amrica del Norte (TLC), en el que se analizan desde el punto de vista jurdico las implicaciones del TLC en la reduccin de inequidades en el acceso a los servicios de salud por parte de las poblaciones ms vulnerables. En cooperacin con varios centros regionales de la OPS y la Red Regional de Legislacin de Salud, en el sitio de la OPS en Internet se sigue actualizando la base de datos LEYES (Legislacin Bsica de Salud de Amrica Latina y del Caribe), que en la actualidad cuenta con ms de 10.000 piezas legislativas sobre salud de los pases latinoamericanos y del Caribe.

Biotica
La OSP investig los aspectos bioticos incluidos en la legislacin sobre salud y continu con el estudio de estos aspectos en las publicaciones biomdicas latinoamericanas. Entre las actividades de promocin de la biotica, se destaca la edicin del primer nmero de la publicacin peridica Acta Bioethica, luego de un proceso complejo y prolongado de definicin de objetivos y obtencin de artculos. A esto se suma la produccin de tres boletines informativos y la edicin de un libro, junto con diversos documentos de trabajo. Adems, conjuntamente con otros organismos internacionales, la Oficina efectu un importante aporte en la revisin y difusin en espaol de las Guas operacionales para comits de tica que evalan investigacin biomdica, elaboradas por el Programa Especial de Investigaciones y Enseanzas sobre Enfermedades Tropicales (TDR), y en la redaccin de las normas del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS) para la regulacin de la investigacin en seres humanos. Continu, asimismo, con la serie de talleres sobre enseanza de la biotica, que en el ao 2000 se realizaron en nueve pases de la Regin (Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Mxico y la Repblica Dominicana), en conjunto con las Representaciones de la OPS. La iniciativa de cuentas de salud, que es parte de la Agenda Compartida para la Salud en las Amricas, de la OPS, el Banco Interamericano de Desarrollo y el Banco Mundial, permiti cuantificar el gasto y financiamiento de los servicios de atencin de salud de la mujer. Esta clase de investigacin reviste importancia crtica para determinar la falta de equidad en el acceso a la atencin de salud de la mujer y en la calidad de los respectivos servicios, as como para adoptar medidas correctivas.

Creacin de entornos saludables

El seguimiento de las intervenciones en el campo de la salud es un componente importante para la creacin de espacios saludables. En Chile, en colaboracin con el Ministerio de Salud la Oficina trabaj en el establecimiento de indicadores sociales y en la identificacin de factores de riesgo y daos a la salud que permitirn evaluar el progreso de las intervenciones en salud determinadas por las metas sanitarias de ese pas. La OSP llev a cabo un estudio sobre el marco jurdico de la descentralizacin como instrumento para el logro de polticas de equidad en la Regin. Con ello, pretende

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La Argentina promueve la salud en las crceles

El principio fundamental del proyecto es que todas las personas que viven y trabajan en prisiones federales tienen derecho a hacerlo en un entorno saludable. Entre los componentes del proyecto estn: promocin de la salud; atencin mdica; informacin epidemiolgica; estrategias dirigidas a poblaciones especiales (como los hijos de las internadas y los adolescentes); definicin de responsabilidades, y preservacin de los derechos humanos, ticos y legales de los internados. Los ejes principales de trabajo son la salud mental, la drogadiccin y las enfermedades transmisibles, sobre la base de la promocin de la salud. En todas estas acciones participan un equipo interinstitucional e interdisciplinario, una red de socios que orienta y acompaa a este equipo con modalidades de intervencin, seguimiento y evaluacin, y el personal penitenciario, que participa en la capacitacin, est presente durante las actividades y suministra informacin sobre necesidades especficas. El proyecto est a cargo de la Secretara de Poltica Criminal y Asuntos Penitenciarios del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, y cuenta con el apoyo de la OSP y la Secretara de Poltica y Regulacin Sanitaria del Ministerio de Salud. El proyecto intenta responder a la elevada demanda de atencin clnica, traumatolgica, psiquitrica y psicolgica por parte de los detenidos, y reducir el alto grado de violencia y de consumo de alcohol, drogas, psicofrmacos y tabaco, as como el riesgo de transmisin del VIH.

contribuir a la consolidacin de un sistema pblico nacional en el que los niveles federal, estatal y municipal acten de modo complementario y armnico, as como a la defensa de prcticas de gestin descentralizadas y a la difusin de propuestas para crear un modelo social de la salud, que son ejes esenciales del trabajo de la Oficina sobre promocin de la salud.

Habilitacin de la comunidad
La Organizacin ha continuado trabajando en la Regin para reforzar el poder de la comunidad y para reducir las inequidades en salud. Como parte medular de ese esfuerzo, se busca que estos temas sean un componente esencial de las agendas polticas del Parlamento Latinoamericano, el Parlamento Andino y el Parlamento Centroamericano. La Oficina public en Colombia el libro Promocin de la salud: cmo construir una vida saludable, en el que se analizan los conceptos tericos y prcticos de la promocin de la salud para avanzar en la bsqueda de la equidad en el mbito comunitario.

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En ese mismo pas se llev a cabo un proyecto sobre comunicaciones e informacin para el envejecimiento saludable, mediante el que se capacit a 200 adultos mayores (residentes en comunidades de bajo nivel econmico) en el diseo y produccin de medios de comunicacin para la gestin de proyectos, los cuales han generado espacios para mejorar su condicin de vida. Adems, la Oficina apoy el establecimiento de Escuelas Promotoras de Salud en el Brasil, para sistematizar las acciones de promocin tanto en el mbito escolar como en el comunitario. El proyecto sobre empresas e industrias saludables permiti desarrollar una cultura de la salud que incluye el mejoramiento de la calidad de vida mediante la promocin de los hbitos saludables, la autoestima y la salud ambiental, y la prevencin de enfermedades crnicas. En Colombia, la alcalda de Mesitas del Colegio lleva a cabo un proyecto de seguridad alimentaria que consiste en la donacin de animales de corral a la poblacin rural. La idea es mejorar la calidad de vida de la comunidad mediante la participacin en el diseo y desarrollo de proyectos sociales que la beneficien; as, se ha logrado que la poblacin tome conciencia de la necesidad de mejorar su situacin nutricional e identificar los factores de riesgo para su salud. El proyecto cuenta con la cooperacin de la OSP, del Instituto de Seguros Sociales y de la Secretara de Salud de Cundinamarca. La campaa masiva contra el dengue que se llev a cabo en la Repblica Dominicana es otro ejemplo exitoso de participacin comunitaria. Con visitas casa por casa, se logr mejorar las tcnicas usadas por las familias en el lavado peridico de los recipientes para almacenar agua, aplicando una forma novedosa de utilizar el cloro y cepillar las paredes de los depsitos. La estrategia se inici en la ciudad de Santo Domingo, pero durante la temporada de mayor incidencia de dengue (de julio a octubre de 2000) se extendi a todo el pas. Los adultos mayores son otro grupo de la poblacin que a menudo recibe atencin de calidad inferior a la normal. La OSP enfoc sus actividades de promocin de la salud en la habilitacin de las personas de edad de las Amricas. En un innovador proyecto realizado en Colombia, se adiestr a 200 ancianos residentes en comunidades de bajos ingresos en el diseo y la produccin de proyectos de comunicacin, empeo cuya recompensa ha sido la mejora de sus condiciones de salud.

Desarrollo de habilidades personales

Para apoyar el desarrollo de las capacidades personales en materia de salud y desarrollo humano con equidad, la Oficina difundi informacin para el fomento y la puesta en marcha de polticas de equidad en salud. Como parte de esa poltica de difusin se publicaron dos libros: Gobernabilidad y salud. Polticas pblicas y participacin social, y Negociacin del desarrollo sanitario (versin en espaol del libro editado por la OMS). La OSP tambin disemin la metodologa para la negociacin en los campos de desarrollo sanitario y acuerdos de integracin, por medio de dos talleres realizados en la mayora de los pases de Amrica Latina. Dicha metodologa puede ser til en actividades de capacitacin

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relacionadas con polticas de salud y reduccin de la pobreza, as como en negociaciones de acuerdos de integracin regional.

Divulgacin de informacin tcnica

En Mxico se realiz una importante labor de divulgacin de cinco fascculos (cuadro 1) con informacin tcnica sobre diferentes aspectos relacionados con el agua, editados por OPS/EURO/OMS: 1) Agua y salud; 2) Agua en situaciones de emergencia; 3) Fugas y medidores; 4) La desinfeccin del agua, y 5) La proteccin de las captaciones. Asimismo, con apoyo de la OSP y del Banco Mundial, se puso en marcha un proyecto sobre la contaminacin del aire y la salud humana en la Ciudad de Mxico, cuyo propsito es contribuir a un diseo integral y participativo en la poltica de gestin ambiental del Gobierno del Distrito Federal. Los objetivos son, desde un enfoque de ecosistema, analizar el peligro para la salud debido a la contaminacin del aire en el rea metropolitana del valle de Mxico; estimar la magnitud del dao, y evaluar la percepcin social. En el estudio sobre percepcin, realizado con una muestra de casi 4.000 personas, se pregunt cul es el objetivo de los programas para disminuir la contaminacin del aire; 40% respondieron que es la salud; 30%, que es ecolgico, y 27%, que es poltico. En cuanto a la credibilidad de la informacin que se proporciona sobre la calidad del aire, 63% considera que es verdadera.

CUADRO 1. Distribucin de los fascculos OPS/EURO/OMS sobre temas relativos al agua en Mxico.

Lugares de distribucin y receptores IV Convencin Anual de la Asociacin Nacional de Empresas de Agua y Saneamiento (ANEAS) VII Reunin Nacional de la Red de Municipios Saludables, Zacatecas III Reunin temtica de municipios saludables, Morelia, Michoacn XVI Congreso Nacional de Hidrulica, Morelia, Michoacn Reunin de la Sociedad Mexicana de Salud Pblica, Tuxtla Gutirrez, Chiapas Servicios de salud pblica, Ciudad de Mxico Presidentes municipales de la Red de los Municipios Saludables Jefes de los servicios de agua y alcantarillados de los municipios Bibliotecas de universidades en diferentes estados Servicios de salud en diferentes estados Universidad Nacional Autnoma de Mxico Instituto Mexicano del Seguro Social Varios Total

No. de juegos distribuidos

1.000 1.500 800 800 200 500 3.600 2.000 200 720 100 100 130 11.650

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En lo que respecta a la cooperacin tcnica de la OSP en materia de desarrollo cientfico-tcnico, tienen prioridad el fortalecimiento de la infraestructura cientfica de los pases de la Regin y el reforzamiento de sus vnculos con los diversos sectores de la sociedad. Entre las principales lneas de trabajo para alcanzar estos objetivos, se destaca la elaboracin de agendas de investigacin que respondan a los principales problemas y necesidades de salud; la creacin de redes de colaboracin entre instituciones de investigacin, y el establecimiento de mecanismos de divulgacin y transferencia de resultados de investigacin a los encargados de adoptar las decisiones y al pblico en general. La OSP, a travs del Centro Latinoamericano y del Caribe para Informacin en Ciencias de la Salud (BIREME), coordina una red regional que permite que una gama de usuarios tenga acceso a informacin cientfica y tcnica. Se respaldan as los procesos de toma de decisin en la planificacin, formulacin y aplicacin de polticas pblicas. A partir de que la cooperacin tcnica de BIREME se sum a la revolucin ciberntica con bibliotecas virtuales y servicios electrnicos, la informacin que ofrece llega no solo a los profesionales de la salud, sino tambin a los responsables de tomar decisiones y al pblico no especializado. Adems de los servicios tradicionales como la biblioteca que dispone de las principales publicaciones mdicas mundiales, entre ellas 600 que se publican en Amrica Latina, BIREME ha propuesto y coordinado la puesta en marcha de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS). La BVS es una coleccin y una red de fuentes de informacin cientfica y tcnica en materia de salud, operada en Internet de modo cooperativo por productores, intermediarios y usuarios de informacin sobre salud de los pases de Amrica Latina y el Caribe. El objetivo de la BVS es promover el acceso equitativo a la informacin en este campo, ya que aumenta al mximo la capacidad de las bibliotecas y los centros de documentacin de la Regin para acceder a fuentes de informacin, sin importar su localizacin fsica; al mismo tiempo, se amplan dinmicamente las colecciones, se reducen al mnimo las duplicaciones y se privilegian los productos y servicios de mejor calidad. El Servicio Cooperativo de Acceso a Documentos (SCAD), la Biblioteca Cientfica Electrnica en Lnea (Scientific Electronic Library Online, SciELO), las listas electrnicas EQUIDAD y GENSALUD (que incluyen localizadores de informacin sobre salud) y los sitios temticos, son algunos de los nuevos servicios con los que BIREME responde a las necesidades de comunicacin interactiva sobre salud en la Regin, a travs de la BVS. Como parte de ese esfuerzo, BIREME ha elaborado nuevos productos dentro del concepto de bibliotecas virtuales, como es la BVS-Adolec en el Brasil (www.bireme.br/ bvs/adolec), que ha servido como diseo bsico para la operacin de otros sitios electrnicos especializados. Algunos pases, como Mxico, ya empezaron a construir sus sitios nacionales de BVS-Adolec y, con apoyo de la Oficina, se est construyendo un sitio electrnico regional. En La Habana, Cuba, una tcnica del Centro Nacional de la Vivienda y Planeacin Municipal se prepara para recoger informacin. Con el fin de divulgar conocimientos tcnicos con ms eficiencia, la OSP ha aprovechado los adelantos tecnolgicos que permiten comunicarse ms rpido con un pblico cada vez mayor. Por ejemplo, por medio de la estrategia DECIDES, impulsada por la OSP, la tecnologa electrnica ofrece a diversos actores sociales un acceso ms amplio a informacin til para mejorar la salud individual y colectiva.

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En Bolivia se establece la Casa de la Juventud de Sucre

Como respuesta a los problemas juveniles en Sucre, la OPS, la Fundacin W.K. Kellogg y la Fundacin Panamericana de Educacin y Salud (PAHEF), junto con las autoridades locales, desarrollaron la iniciativa sobre adolescencia saludable. La estrategia consiste en articular esfuerzos y recursos de diversas instituciones, en un trabajo de colaboracin centrado en la promocin de condiciones y oportunidades para que los jvenes desarrollen plenamente sus potencialidades. Se promovieron dilogos tendientes al fortalecimiento de los grupos juveniles ya organizados, y a la formacin de nuevos, y se constituy una instancia coordinadora que facilit la participacin amplia de la ciudadana. Progresivamente se consolid esta iniciativa y la juventud participa en forma activa en la promocin de ambientes y comportamientos favorables a la salud y al desarrollo local. Deporte, cultura, ecologa, salud, educacin, formacin tcnica y profesional, produccin y empleo, comunicacin social, liderazgo y formacin de microempresas, son algunos de los campos de la accin juvenil. Esta experiencia exitosa comienza a extenderse desde la Casa de la Juventud de Sucre hacia otros municipios y localidades, en pro de una adolescencia y juventud sana y comprometida con su propio desarrollo integral.

Ampliacin del universo de sitios virtuales sobre salud

Otros sitios virtuales sobre salud pblica, envejecimiento saludable, salud del trabajador, legislacin y toxicologa, estn en diferentes etapas evolutivas con el apoyo de programas y centros especializados de la OSP. La base de datos LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) contina con los mismos patrones de contribucin de los centros cooperantes (cerca de 23.000 nuevas entradas por ao) y ya cuenta con un nuevo formato para el registro de datos, que ser difundido a los pases de la Regin tras el perodo de prueba. Para fines de 2001, SciELO tiene previsto incorporar 200 revistas cientficas a su red, como parte del esfuerzo para promover la participacin de BIREME en los procesos de comunicacin y difusin de informacin tcnica y mdica, con el fin de influir en la toma de decisiones y la formulacin de polticas pblicas. Estas lneas de trabajo se articulan en una estrategia de cooperacin denominada DECIDES (Democratizando el Conocimiento y la Informacin para el Derecho a la Salud), la cual, aprovechando las oportunidades que ofrecen las nuevas tecnologas de comunicacin, busca promover la produccin y el acceso a informacin que permita a los diversos actores sociales asumir una actitud proactiva en la construccin de su

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salud individual y colectiva. DECIDES se basa en el hecho de que el amplio acceso a la informacin cientfico-tcnica es un requisito esencial para promover la salud. En 2000 se desarrollaron las bases conceptuales y metodolgicas de DECIDES, se definieron los proyectos especficos para su ejecucin tales como un proyecto en la frontera entre los Estados Unidos y Mxico y se crearon servicios de apoyo al investigador para movilizar recursos financieros destinados a la investigacin. Tambin se ha iniciado, en formato electrnico, un sistema de informacin denominado CVLACS (Curriculum vitae de investigadores de Amrica Latina y el Caribe en salud), que incluye datos sobre la formacin y las publicaciones de investigadores de la Regin. Su objetivo es promover la comunicacin e interaccin entre investigadores, instituciones de investigacin y programas de formacin a nivel de posgrado, facilitando el intercambio y la colaboracin entre ellos. Una de las iniciativas en materia de investigacin es el establecimiento de convenios con instituciones de los Estados Unidos y Europa, para facilitar el intercambio de investigadores y el desarrollo de proyectos de colaboracin sobre temas de inters para la promocin de la salud. Algunos ejemplos son los convenios con el Instituto de Salud Carlos III de Espaa (donde ya se encuentran seis investigadores latinoamericanos), y los Institutos Nacionales de Salud y el Harvard Center for Society and Health, ambos de los Estados Unidos. Tambin se han establecido convenios con el Programa Centroamericano de Poblacin y Salud de la Universidad de Costa Rica, para brindar apoyo a tesis sobre equidad en salud en Centroamrica, y con la Red Latinoamericana de Biologa (RELAB) y los Consejos Nacionales de Ciencia y Tecnologa de Guatemala y Costa Rica, para promover proyectos de investigacin sobre temas prioritarios. En Honduras, varias mujeres asisten a una reunin comunitaria sobre la violencia domstica. En los pases centroamericanos y en tres pases andinos, la OSP, junto con los Gobiernos de Suecia, Noruega y los Pases Bajos, ha establecido un modelo integral de atencin para combatir la violencia contra la mujer. El proyecto rene a ms de 100 redes intersectoriales comunitarias que apoyan a las vctimas de la violencia domstica, les ofrecen asesoramiento jurdico y las envan a instituciones sanitarias, sociales y legales apropiadas.

Reorientacin de los servicios de salud

Uno de los objetivos de la Oficina es contribuir a que los servicios de salud respondan a las diferencias de gnero, es decir, a las demandas y necesidades especficas tanto de las mujeres como de los hombres. En colaboracin con los pases de Amrica Central y del rea Andina, y con el apoyo de los Gobiernos de Noruega, los Pases Bajos y Suecia, la OSP desarroll un modelo de atencin integral dirigido a combatir la violencia contra la mujer en el mbito comunitario, que se puso en marcha en 10 pases (los siete de Amrica Central, Bolivia, Per y Ecuador). En ellos, el modelo se expandi a ms de 100 redes intersectoriales a nivel comunitario que atienden y refieren a mujeres que padecen situaciones de violencia; adems, organizan campaas de educacin y de promocin de medidas preventivas.

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La Oficina trabaj en los Pases Miembros para elaborar y poner en prctica mdulos de adiestramiento y procedimientos contra la violencia, as como sistemas de vigilancia de la violencia intrafamiliar en los servicios de salud. Tambin se fortalecieron las coaliciones nacionales que abogan por mejores leyes y por la institucionalizacin de las metas del modelo. Como parte del grupo interinstitucional de Naciones Unidas, Vidas Libres de Violencia, la OSP desempe un papel clave en la organizacin de un simposio dirigido a movilizar al sector salud contra la violencia de gnero. Grupos intersectoriales e interinstitucionales de 30 pases entregaron informes sobre las experiencias vividas en el sector salud, de donde se seleccionaron modelos de operacin para presentar en el simposio. Con el apoyo de las fundaciones Rockefeller y Ford, la OSP lanz una iniciativa tendiente a elaborar, validar y poner en prctica planes para combatir la violencia de gnero, as como instrumentos para incorporar criterios de equidad de gnero en los anlisis de la situacin de salud y en la formulacin de polticas. En su primera etapa, la iniciativa est en ejecucin en Chile y posteriormente se implantar en toda la Regin.

En Guatemala el Gobierno y grupos indgenas trabajan juntos para promover la equidad en salud
Entre 1995 y 1999 la OSP, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, y el Instituto Indigenista Nacional desarrollaron, con el apoyo del Gobierno de Suecia, un modelo de atencin y promocin de la salud en nueve comunidades predominantemente indgenas. Grupos de mujeres de esas comunidades se organizaron en lo que denominaron los Consejos, y participaron en cursos de adiestramiento para promover tanto la atencin moderna como la tradicional; estos Consejos desempearon un papel activo en la promocin de medidas preventivas como exmenes ginecolgicos y vacunacin infantil. El modelo tambin incluye el acceso a prcticas modernas y tradicionales, y la provisin de remedios tradicionales en centros de salud. Esta experiencia sirvi de base para un proyecto que promueve el intercambio cultural y la equidad de gnero en la reforma del sector salud en toda la regin centroamericana. La propuesta se elabor con la participacin de grupos indgenas y del sector salud de esos pases, y se present al Gobierno de Noruega para financiamiento. El proyecto impulsa la participacin activa del Gobierno de Guatemala y de la sociedad civil en la puesta en prctica de los siguientes componentes: produccin y anlisis de informacin sobre inequidad de gnero en materia de salud y atencin sanitaria; comunicacin estratgica de los resultados a audiencias clave, y seguimiento de la poltica de implementacin y del proceso de reforma.

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La salud en el desarrollo humano

La Organizacin coordina en ocho pases (Barbados, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Jamaica, Nicaragua y Per) el desarrollo de proyectos de investigacin sobre la inequidad de gnero en el acceso y financiamiento de los servicios de salud, en el contexto de la reforma del sector. Por otra parte, la Organizacin ofrece, tanto en formato impreso como a travs de la Internet, publicaciones, materiales de referencia y bases de datos, tales como la gua de capacitacin del Programa sobre Gnero, Salud y Desarrollo (en ingls y espaol); diversas publicaciones del Proyecto de Violencia Intrafamiliar; la versin en espaol de la Gua tica para investigacin sobre violencia domstica; Mujeres adolescentes y tabaco (en ingls y espaol), as como instrumentos para combatir la violencia intrafamiliar. Adems, la OPS public Domestic Violence: Womens Way Out (traduccin al ingls de La ruta crtica que siguen las mujeres afectadas por la violencia intrafamiliar: Protocolo de investigacin) y la traduccin al espaol de una serie de la Universidad de Harvard sobre gnero y equidad en la salud. En la actualidad, el grupo de discusin sobre gnero y salud (GENSALUD) (gensalud @paho.org) cuenta con 330 suscriptores y ofrece informacin sobre sitios en Internet, publicaciones, conferencias y mucho ms, as como hojas informativas mensuales. Por su importancia para la promocin de la salud, cabe destacar el concurso para el financiamiento de proyectos sobre equidad de gnero en los procesos de reforma del sector salud, promovido por la OSP. Un comit de expertos evalu las 61 propuestas recibidas, de las cuales seleccion seis, provenientes de Barbados, Brasil, Colombia, Chile, Ecuador y Per. Con el apoyo del Gobierno de Suecia, entre 1999 y 2000 la OSP llev a cabo cuatro proyectos de investigacin sobre gnero y calidad de la atencin en cuatro pases centroamericanos (El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua). Con base en un protocolo diseado en la Argentina y el Per, en cada uno de los cuatro pases se detectaron diferencias de gnero en cuanto a la forma en que los hombres y las mujeres perciben su grado de enfermedad; cmo ello afecta a la bsqueda de atencin y al seguimiento del tratamiento mdico en ambos gneros, as como la manera en que los proveedores de servicios perciben a sus pacientes hombres y mujeres. La diabetes sirvi de gua en El Salvador y Nicaragua, y la tuberculosis en Guatemala y Honduras. Los resultados de la investigacin se difundieron en informes y reuniones con polticos de tres pases y se incorporaron en la capacitacin de los proveedores de atencin de salud. En Nicaragua, el proceso culmin en la creacin de grupos de apoyo para mujeres con diabetes; en Honduras, el Programa Nacional contra la Tuberculosis incorpor el enfoque de gnero a sus principios. El Gobierno de Alemania apoy la ejecucin de un proyecto de investigacin operativa en cuatro pases centroamericanos, que consiste en estudios participativos sobre los conocimientos, prcticas y actitudes de los hombres frente a su situacin reEn Quetzaltenango, Guatemala, un grupo de mujeres indgenas se rene para discutir cuestiones de salud. La Oficina ha trabajado por mucho tiempo por mejorar las condiciones de salud de los indgenas, uno de los grupos ms profundamente afectados por la falta de equidad en la Regin. En muchos pases con una elevada proporcin de pueblos indgenas, como Guatemala, la OSP ha unido fuerzas con los ministerios de salud, las instituciones indgenas y las ONG que trabajan en cuestiones indgenas para habilitar a esas comunidades y mejorar la equidad en sus condiciones y servicios de salud. Un importante elemento de esa actividad ha sido la incorporacin de prcticas de atencin de salud tradicionales al sistema general de dichas comunidades.

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Informe Anual del Director 2001 PROMOCIN DE LA SALUD EN LAS AMRICAS Organizacin Panamericana de la Salud

productiva y la de sus familias. Con base en esta informacin, grupos de hombres y otros sectores coordinarn, en conjunto con los Ministerios de Salud, el desarrollo de modelos de participacin masculina en un centro de salud y en un centro de recreacin deportiva. Los resultados se presentaron en un trabajo sobre la participacin de los hombres en los programas de salud reproductiva, publicado por la Revista Panamericana de Salud Pblica en su nmero de junio de 2000. La OSP desarroll sistemas estndar de vigilancia en salud para personas de ambos sexos que trabajen en la industria de exportacin, a fin de incorporar las consideraciones de gnero en la poltica y la planificacin de la salud en el proyecto centroamericano PLAGSALUD (Aspectos Ocupacionales y Ambientales de la Exposicin a Plaguicidas en el Istmo Centroamericano).

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