MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL DIRECCION GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS PROPUESTA 1.

TALENTO HUMANO Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 1.1. TODOS LOS El talento humano en salud, cuenta con el ttulo expedido por una institucin S educativa debidamente reconocida por el estado. En caso de estudios en el E exterior, cuenta con la respectiva convalidacin expedida por el Ministerio de R Educacin. V El talento humano en salud cumple con los requisitos legales de formacin y I entrenamiento certificado en las profesiones y especialidades formalmente C reconocidas por el estado, en el mbito de los servicios ofrecidos de conformidad I con el perfil exigido para el cargo. O Los Auxiliares con estudios certificados antes de la vigencia del Decreto 3616 de S 2005, deben presentar el certificado de estudio respectivo. Los prestadores de servicios de salud determinarn la cantidad necesaria de talento humano requerido para cada uno de los servicios ofertados, de acuerdo con la capacidad instalada, la relacin oferta y demanda, la oportunidad en la prestacin y el riesgo en la atencin. Se cuenta con procedimientos para la supervisin de personal en entrenamiento, por parte de personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento y estn de acuerdo con la normatividad vigente. Los especialistas que se encuentren en segundo programa acadmico o entrenamiento sern considerados como especialistas para todos los efectos en su especialidad de base. Todos los servicios que se presten en la modalidad extramural, debern contar con el mismo talento humano establecido en el estndar para su prestacin en el mbito intramural.

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 1.2. HOSPITALIZA Mdico general, Enfermera y Auxiliar en Enfermera. Pueden ser compartidos con CIN DE otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o BAJA permanencia. COMPLEJIDA D 1.3. HOSPITALIZA CIN, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDA D HOSPITALIZA CION OBSTETRICA BAJA COMPLEJIDA D SERVICIOS OBSTTRICO S DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDA D Por cada especialidad ofrecida, debe haber un Mdico especialista de disponibilidad quien ser el responsable del paciente. El control hospitalario y la monitorizacin del paciente, puede ser realizado por Mdico general permanente. Enfermera y Auxiliar en Enfermera permanentes. En hospitalizacin peditrica de alta complejidad, debe contar con Pediatra presencial, que puede estar compartido con otros servicios, salvo que el otro servicio especifique lo contrario. Mdico general y Auxiliar en Enfermera.

1.4.

1.5.

Especialista en Obstetricia presencial y Pediatra de disponibilidad para mediana complejidad y presencial para alta complejidad. El control hospitalario puede hacerlo el Mdico general quien deber ser permanente en el servicio, Enfermera permanente y Auxiliar de Enfermera.

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 1.6. CUIDADO Mdico especialista en Medicina Crtica Cuidado Intensivo Anestesilogo INTENSIVO Internista Cirujano Medicina de Urgencias para UCI adultos, quien ser el ADULTOS, responsable del paciente, Mdico especialista en Pediatra para UCI Peditrica o NEONATAL Y Mdico especialista en Pediatra o Neonatologa para UCI Neonatal quien ser el PEDITRICO responsable del paciente. El especialista debe ser presencial de manera que haya cubrimiento las 24 horas. El control hospitalario puede ser realizado por un Mdico general con entrenamiento certificado en Cuidado Intensivo, presencial de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Enfermera con estudios de postgrado o experiencia demostrada en cuidado crtico, Auxiliares de enfermera, presenciales de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria o Fisioterapeuta. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea a excepcin de los especialistas en Medicina Crtica y Cuidado Intensivo 1.7. CUIDADO Disponibilidad de Mdico Especialista en Medicina Crtica Cuidado Intensivo, INTERMEDIO Anestesilogo Internista Ciruga General o Pediatra quien ser responsable del NEONATAL, paciente. PEDITRICO El control hospitalario puede ser realizado por Mdico general presencial, de ADULTOS Y manera que haya cubrimiento las 24 horas. CUIDADO Enfermera y Auxiliar de Enfermera presenciales de manera que haya cubrimiento las BASICO 24 horas. Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria o Fisioterapeuta y Nutricionista. NEONATAL. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea a excepcin de los especialistas en Medicina Crtica y Cuidado Intensivo. 1.8. UNIDAD Especialista en Ciruga plstica y Medicina de Urgencias Cuidado Intensivo QUEMADOS, Medicina Interna Anestesia. El control hospitalario puede ser realizado por Mdico ADULTOS Y general con entrenamiento certificado en manejo de quemados presencial de manera PEDITRICO que haya cubrimiento las 24 horas. Enfermera con estudios de postgrado o S. entrenamiento certificado en manejo de quemados y Auxiliares de enfermera presenciales de manera que haya cubrimiento las 24 horas. Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria o Fisioterapeuta, Nutricionista y Pediatra si se maneja pacientes peditricos. Todo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certificado especfico en el rea.

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 1.9. SERVICIOS En rea quirrgica: Mdico Anestesilogo quin podr tener a su cargo residentes en QUIRRGICO el rea y realizar supervisin permanente para cada procedimiento que requiera de S alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito de la anestesiologa, slo har un procedimiento a la vez, ser el responsable del acto anestsico y estar presente todo el tiempo en la sala de Ciruga. Los Mdicos con especialidades quirrgicas que cuenten en su pensum o formacin acadmica adicional con entrenamiento en procedimientos de Ciruga esttica directamente relacionados con su especialidad, podrn realizar esos procedimientos. Enfermera y Auxiliar en Enfermera, con cubrimiento completo. Podrn practicar procedimientos anestsicos por parte de Mdico general en casos de urgencia y en casos no remisibles debido a la condicin clnica del paciente o a limitaciones de acceso geogrfico, pero siempre que medie la ausencia de un Mdico anestesilogo. Los Mdicos que estn cumpliendo con el servicio social obligatorio solo podrn suministrar Anestesia en casos de urgencia vital. Los Mdicos no especializados en anestesiologa y reanimacin y los profesionales de Odontologa, podrn practicar procedimientos anestsicos como la Anestesia local o regional, en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no impliquen riesgo grave para la salud del paciente. En sala de recuperacin se debe contar con Enfermera y Auxiliar en Enfermera permanentes, y disponibilidad del Mdico responsable del acto anestsico y del quirrgico. 1.10. SERVICIOS Adicional a lo establecido en servicios quirrgicos, Mdico general. QUIRRGICO S DE BAJA COMPLEJIDA D 1.11. SERVICIOS QUIRRGICO S DE MEDIANA Y DE ALTA Adicional a lo establecido en servicios quirrgicos, Mdicos especialistas, segn los servicios que ofrece la institucin, Instrumentadora para cada procedimiento quirrgico, Enfermera y Auxiliar de Enfermera. Anestesilogo o residente de Anestesia bajo supervisin de anestesilogo para cada procedimiento que requiera de alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito de la

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO COMLEJIDAD anestesiologa quien slo har un procedimiento a la vez, ser el responsable del acto anestsico y estar presente todo el tiempo en la sala de Ciruga. Si ofrece Ciruga oncolgica ver servicios oncolgicos. Criterio 1.54. 1.12. CIRUGA Adicional a lo establecido en servicios quirrgicos y servicios quirrgicos de mediana AMBULATORI y alta complejidad, Mdicos u Odontlogos especialistas, segn los servicios que A ofrece la Institucin. Instrumentador en los procedimientos que se requiera. No se requerir anestesilogo si solo se realizan procedimientos anestsicos como la Anestesia local o regional, en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no impliquen riesgo grave para la salud del paciente. 1.13. ESTERILIZAC No es servicio habilitable. ION Instrumentador o Enfermera o Auxiliar en Enfermera, esta ltima para aquellos lugares en que no se pueda contar con el personal profesional. 1.14. ALIMENTACI No es servicio habilitable N Nutricionista - dietista en servicios hospitalarios de mediana y alta complejidad. Auxiliar de Enfermera con entrenamiento certificado para los servicios de baja complejidad. Para la preparacin de frmulas infantiles artificiales o lactario, Auxiliar de Enfermera. 1.15. CONSULTA EXTERNA GENERAL Profesional de la salud de acuerdo a los servicios que se oferten. Los profesionales de la salud podrn utilizar las terapias y procedimientos de los sistemas Mdicos Alternativos para brindar atencin en el mbito de su disciplina, previa certificacin de la competencia por parte de una institucin de educacin superior legalmente reconocida. Podrn contar con personal de apoyo y complementacin con formacin en ocupaciones en terapias alternativas. Cuando se realicen procedimientos en consultorio de Medicina Esttica, requiere profesional de la Medicina con entrenamiento certificado. Profesional de la salud de acuerdo a los servicios que se oferten.

1.16. CONSULTA PRIORITARIA 1.17. CONSULTA Mdico especialista de acuerdo a la oferta de salud y a los programas o ttulos

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO EXTERNA autorizados por el Ministerio de Educacin. DE ESPECIALIDA DES MEDICAS 1.18. CONSULTA Mdico o especialista con postgrado en Salud Ocupacional o Medicina del Trabajo EN u otro Profesional de la salud especialista en Salud Ocupacional MEDICINA DEL TRABAJO Y MEDICINA LABORAL 1.19. CONSULTA Mdico general con capacitacin terico-prctica Especialista, quienes realizarn EXTERNA DE procedimientos, intervenciones o actividades contempladas en la definicin de MEDICINA servicios de salud de esttica. ESTTICA 1.20. ODONTOLOG A GENERAL O ESPECIALIDA DES ODONTOLOG ICAS 1.21. TOMA E INTERPRETA CION DE RADIOGRAFI AS EN SERVICIOS ODONTOLOG ICOS Odontlogo general. Odontlogo general con entrenamiento o especialista de acuerdo a la oferta de servicios. Podrn contar con Auxiliar de Odontologa y/o de Salud Oral o Higienista Oral. Si realiza actividades de promocin y prevencin Podr contar con Higienista Oral o Auxiliar en Salud Oral bajo la supervisin del Odontlogo. Odontlogo quien ser el responsable del servicio. La toma podr realizarse por el Odontlogo, Auxiliar en Odontologa, Auxiliar en salud oral o Auxiliar de higiene oral. La interpretacin deber realizarse nicamente por el Odontlogo.

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 1.22. PROMOCIN De acuerdo a la oferta en salud: Y Profesionales de la Salud PREVENCIN Profesionales de las Ciencias Sociales Auxiliares en Salud Pblica Auxiliares de Enfermera Promotores de Salud Higienista Oral y Auxiliar en Salud Oral. Todos con entrenamiento certificado en el rea. 1.23. VACUNACIO Cuenta con el talento humano sealado en la norma Tcnico administrativa del PAI. N 1.24. URGENCIAS Mdico general, entrenado en soporte vital bsico Auxiliar en Enfermera, BAJA permanentes. COMPLEJIDA D 1.25. URGENCIAS Mdico Especialista permanente en alta complejidad. DE ALTA Y En mediana complejidad, Mdico general o Mdico especialista en Medicina de MEDIANA Urgencias permanente, las dems especialidades ofertadas Mdicos especialistas que COMPLEJIDA podrn estar de disponibilidad. D En alta y mediana complejidad, Enfermera, Auxiliar de Enfermera permanentes. Los Mdicos generales que se desempeen en urgencias de alta y mediana complejidad debern contar con entrenamiento certificado en soporte vital avanzado de mnimo 48 horas. Todo el personal mencionado excepto el Mdico, debe contar con entrenamiento certificado en soporte vital bsico de mnimo 20 horas. 1.26. AMBULANCIA Auxiliar en Enfermera o de urgencias mdicas o Tecnlogo o Tcnico en atencin DE prehospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado en soporte vital TRASLADO bsico de mnimo 20 horas. ASISTENCIAL Conductor con capacitacin en primeros auxilios de mnimo 40 horas. BSICO

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 1.27. AMBULANCIA Cuenta con coordinador Mdico administrativo responsable de la totalidad de las DE ambulancias con las que cuente el servicio, diferente a los Mdicos que se TRASLADO encuentran como tripulantes de la o las ambulancias. ASISTENCIAL Si cuenta con traslado asistencial bsico y Medicalizado el Coordinador Mdico podr MEDICALIZA ser el mismo con entrenamiento certificado en soporte vital avanzado de mnimo 48 DO horas. Mdico general con entrenamiento certificado en soporte vital avanzado de mnimo 48 horas y Auxiliar en Enfermera o de urgencias mdicas o Tecnlogo o Tcnico en atencin pre hospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado en soporte vital bsico de mnimo 20 horas. Conductor con capacitacin en primeros auxilios de mnimo 40 horas. En caso de traslado areo medicalizado, el Mdico general debe contar adicionalmente con una capacitacin en medicina de aviacin de mnimo 12 horas. Qumico Farmacutico o Tecnlogo en regencia de farmacia. En caso de no haber 1.28. SERVICIO FARMACUTI disponibilidad de estos profesionales se podr contar con Auxiliar en servicio CO DE BAJA Farmacutico. El personal ser de carcter presencial para instituciones hospitalarias. COMPLEJIDA Para instituciones ambulatorias: Tecnlogo en regencia de farmacia o Auxiliar en D servicio Farmacutico de carcter presencial 1.29. SERVICIO FARMACUTI CO MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDA D

Hospitalario: Qumico Farmacutico de carcter presencial. Ambulatorio: Qumico Farmacutico de disponibilidad, quien ser el responsable de la prestacin del servicio y podr dirigir hasta cinco servicios Farmacuticos dentro de la red de su institucin, siempre que en cada servicio de la red exista un Tecnlogo en regencia de farmacia y Auxiliares de servicio Farmacutico, de carcter presencial. Si ofrece medicamentos oncolgicos, ver servicios de oncologa.

1.30. RADIOLOGA E IMGENES

Tcnico Tecnlogo en Radiologa, con supervisin por especialista en Radiologa. Esta supervisin implica que un Mdico especialista en radiologa desarrolle las

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO DIAGNSTIC acciones acorde a lo documentado en los protocolos establecidos por la Institucin; AS BAJA no implica la supervisin de cada procedimiento radiolgico, ni la presencia COMPLEJIDA permanente del radilogo. La lectura formal de los estudios ser realizada por el D especialista en radiologa e imgenes diagnsticas 1.31. RADIOLOGA, Mediana Complejidad: Tomografa Computarizada , resonancia magntica, radiologa MEDIANA Y con medios contrastados) (Alta Complejidad: radiologa intervencionista y medicina ALTA nuclear). COMPLEJIDA Se requiere la presencia del especialista en radiologa e imgenes diagnsticas D cuando se practiquen procedimientos invasivos propios de la especialidad o apliquen medios de contraste. La lectura formal de los exmenes diagnsticos y procedimientos ser realizada por el especialista en radiologa e imgenes diagnsticas. 1.32. ULTRASONID Especialista en Radiologa Mdicos especialistas que en su formacin acadmica O hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretacin del ultrasonido para establecer el diagnstico de las enfermedades inherentes a sus especialidades, que demuestren entrenamiento en ecografa dentro de su pensum o formacin acadmica adicional Los especialistas de las reas Mdico- quirrgicas podrn utilizar los mtodos de imgenes diagnsticas indispensables para su ejercicio, siempre que acrediten el entrenamiento adecuado y habilitarn el servicio como parte de su consulta especializada. Podrn contar con Mdicos en entrenamiento en radiologa 1.33. MEDICINA NUCLEAR Cuenta con Mdico especialista en Medicina Nuclear presencial durante los procedimientos, Tecnlogo en Medicina Nuclear Tecnlogo en Radiologa e imgenes diagnsticas, con entrenamiento certificado en Medicina Nuclear, Permanente por cada gama cmara en funcionamiento. Radio farmacia: De acuerdo al nivel de complejidad: Baja Complejidad: Tecnlogo en Medicina Nuclear, (Encargado de preparacin de radio frmacos dosis unitarias a partir de tecnecio 99mTc manipulacin de radionclidos como yodo 131, galio 67, indio 111, estroncio 89, ytrium 90)

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO Mediana y al Alta Complejidad: Qumico Farmacutico de carcter presencial titulado con capacitacin terico/ prctico local o internacional en radio farmacia, de acuerdo a actividades desarrolladas (uso de otros generadores adems de 99 Mo/99Tc, marcacin de clulas, adecuacin de radio frmacos para terapias, preparacin de radio frmacos in-house, sntesis de radio frmacos emisores de positrones etc.) Si no realiza preparacin ni adecuacin de radiofrmacos, por que los adquiere en dosis unitaria debe tener contrato con Radio farmacia Central, para proveer unidosis con licencias vigentes. 1.34. DIAGNSTIC Diagnstico no Invasivo: Mdico especialista en Cardiologa. O Diagnostico y tratamiento invasivo: Cardiologa Intervencionista, (Hemodinamista) CARDIOVASC Radiologa Intervencionista, Neuroradiologa o Neurologa Intervencionista, o ULAR Cirujanos Vasculares, dentro del mbito de su competencia, encargado de la realizacin e interpretacin de los estudios. 1.35. ELECTRODIA Mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin (Fisiatra) o Neurlogo u otra GNSTICO especialidad que en su formacin acadmica haya realizado al menos 6 meses de estudios en el rea de electrodiagnstico. 1.36. TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORI O CLNICO 1.37. LABORATORI O CLNICO BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDA D 1.38. TOMA DE Bacterilogo: Adems podr contar con Auxiliares de Laboratorio clnico de Enfermera. En hospitalizacin y Unidades Renales la Enfermera del servicio podr tomar la muestra de los pacientes y podrn realizarlo Auxiliares de Laboratorio o de Enfermera con entrenamiento certificado. Bacterilogo o Mdico; ste ltimo, con especializacin en patologa clnica, o en una de las reas del laboratorio clnico. Adems podrn contar con personal profesional del rea de la salud, con entrenamiento certificado, autorizada para ejercer actividades relacionadas con el laboratorio clnico y con Auxiliar(es) de Laboratorio Clnico. Adems de lo anterior, si el laboratorio ofrece servicios especializados en algn rea deber contar con Bacterilogos especializados o con entrenamiento certificado en el rea. Mdico o Enfermera o Bacterilogo o Citohistotecnlogo o Citlogo. Todo el

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO MUESTRAS personal involucrado en la toma de citologa debe tener entrenamiento certificado. En DE aquellos lugares donde se demuestre no tener acceso a este talento humano podrn CITOLOGAS realizarlo Auxiliares de enfermera con entrenamiento certificado. CERVICOUTERINAS. 1.39. LABORATORI Mdico especialista en patologia o citotecnlogo o Citohistotecnlogo o Citlogo. Si O DE la lectura de citologas es realizada por Citotecnlogo o Citohistotecnlogo, o CITOLOGAS Citlogo, siempre se debe contar con la supervisin de un Patlogo quien har el CERVICOcontrol de calidad. UTERINAS El control de calidad externo se realizar solo para eventos de inters en salud pblica y estar a cargo de un laboratorio de salud pblica. 1.40. LABORATORI Mdico especialista en patologa. Puede contar con Histotecnlogo o O DE Citohistotecnlogo. PATOLOGA 1.41. LABORATORI Mdico especialista en patologa o Citohistotecnlogo O DE HISTOTECNO LOGA 1.42. SERVICIO DE Bacterilogo todo el personal (a excepcin del Bacterilogo) debe tener TRASFUSION entrenamiento certificado en servicio de transfusin. 1.43. ENDOSCOPI Mdico especialista, de acuerdo al procedimiento de endoscopia ofertado. A Para Endoscopias digestivas, Mdico especialista en Gastroenterologa, Gastroenterologa Peditrica y Coloproctologa. Mdicos Pediatras, Cirujanos Pediatras, Cirujanos generales e Internistas que en su formacin demuestren haber recibido entrenamiento de un ao en endoscopia de vas digestivas por una Institucin de Educacin Superior reconocida por el estado. Si ofrece Neumologa- fibrobroncoscopia: Neumlogo o especialista en Medicina Interna, Ciruga de trax o Ciruga general que demuestren bajo certificacin a excepcin del neumlogo haber recibido entrenamiento en fibrobroncoscopia, ya sea dentro de su entrenamiento como especialistas o haber cursado un ao en Institucin de Educacin Superior.

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 1.44. NEFROLOGA Para cada Unidad Renal debe contar con Disponibilidad de Mdico especialista en - DILISIS Nefrologa. La terapia de dilisis puede ser supervisada por Mdico general con RENAL entrenamiento certificado; sin embargo el responsable de la atencin ser el Mdico Nefrlogo. Enfermera, Auxiliar en Enfermera, Nutricionista Dietista y Tecnlogo en Regencia de farmacia de carcter presencial, con la supervisin de un Qumico Farmacutico. Disponibilidad de Psicloga y Trabajadora Social. 1.45. NEUMOLOG A LABORATORI O DE FUNCION PULMONAR Mdico Neumlogo como responsable del laboratorio de funcin pulmonar y encargado de la supervisin e interpretacin de los estudios, si es para efectos diagnsticos. Si realiza tamizaje de enfermedad ocupacional, Mdico con especializacin en Salud ocupacional o medicina del trabajo. Tcnico encargado de realizar los estudios debe ser personal de salud como Enfermera, Terapeuta Respiratoria, Fisioterapeuta o Auxiliar en Enfermera con entrenamiento certificado en la realizacin de tales estudios 1.46. HEMODINAMI Mdico especialista en Hemodinamia Ciruga Cardiovascular Cardilogo con A entrenamiento certificado. 1.47. INTERNACIO Cuenta con el talento humano exigido para hospitalizacin de baja y mediana N PARCIAL complejidad. EN HOSPITAL 1.48. HOSPITALIZA CIN EN UNIDADES DE SALUD MENTAL Mdico Psiquiatra, presencial 24 horas, Enfermera, Auxiliar en Enfermera, Psiclogo, Trabajador Social, Terapeuta ocupacional de disponibilidad. Pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o permanencia (esta observacin aplica para las unidades de psiquiatra insertas en hospitales generales). El control hospitalario puede ser realizado por Mdico general, con entrenamiento certificado. El personal de apoyo debe tener entrenamiento certificado en Salud Mental. Mdico psiquiatra, de disponibilidad. Enfermera, Auxiliar en Enfermera presenciales, el control hospitalario

1.49. CUIDADO AGUDO E

puede ser

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO INTERMEDIO realizado por Mdico general con entrenamiento certificado, presencial 24 horas. El EN SALUD personal de apoyo, debe tener entrenamiento certificado en el rea de salud mental. MENTAL 1.50. CONSULTA Mdico Psiquiatra. EXTERNA DE SALUD MENTAL 1.51. URGENCIAS Mdico Psiquiatra 24 horas, Enfermera y Auxiliar en Enfermera. EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA 1.52. TODOS LOS Si la institucin ofrece servicio Farmacutico Hospitalario: Qumico Farmacutico de SERVICIOS carcter presencial, con certificacin en farmacia oncolgica. ONCOLOGIC Si la institucin ofrece servicio Farmacutico Ambulatorio: Qumico Farmacutico de OS disponibilidad, quien ser el responsable de la prestacin del servicio y podr dirigir hasta cinco servicios Farmacuticos dentro de la red de su institucin, siempre y cuando no se realice adecuacin de medicamentos 1.53. ONCOLOGA CLNICA

Especialistas en Oncologa incluye a Hematlogos Clnicos, Hemato-onclogos, Onclogos, especialistas en Dolor y Cuidado Paliativo. Si ofrece Oncologa peditrica: Especialistas en Oncologa Peditrica o especialista en 0ncohematologa Peditrica. Especialistas en dolor y cuidado paliativo. Si se presta el servicio de administracin de agentes quimioterpicos, citotxicos, citostticos, biomoduladores, terapias biolgicas etc., cuenta con Enfermera Oncloga o con entrenamiento certificado en el rea de Oncologa, y Auxiliares a las cuales se les requerir certificacin en el rea de oncologa. Qumico Farmacutico con entrenamiento certificado Farmacutico oncolgico. en manejo de servicio

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO Mdicos generales para apoyo teraputico con entrenamiento certificado en el manejo de paciente oncolgico. Todo el personal asistencial debe tener entrenamiento certificado en Oncologa Peditrica u Oncohematologa 1.54. CIRUGIA Adicional a lo establecido para los servicios quirrgicos en todas las complejidades ONCOLOGIC Mdico con especialidad quirrgica y entrenamiento certificado en Ciruga A Oncolgica de acuerdo a la oferta especialista en Ciruga Oncolgica. Si presta Ciruga Oncolgica Peditrica cuenta con Mdico especialista en Ciruga peditrica Mdico con especialidad quirrgica y entrenamiento certificado en Ciruga Oncolgica Peditrica de acuerdo a la oferta. 1.55. RADIOTERAP Mdico especialista en radioterapia Oncologa radioterpica. Especialista IA presencial durante las fases de Evaluacin clnica, decisin de tratamiento de Radioterapia y decisin de plan de tratamiento. Demostrar disponibilidad para atender complicaciones durante las 24 horas por el equipo tratante. Tecnlogo en radioterapia Tcnico Tecnlogo con entrenamiento certificado por una IPS habilitada que preste servicios de Radioterapia. Presencial. Tecnlogo en radioterapia con ttulo. El personal que a la fecha de expedicin de la norma se encuentre desempendose como Tecnlogo en Radioterapia, vinculado a una Institucin de salud y requiera demostrar su condicin de Tecnlogo en radioterapia, contar con tres (3) aos para certificar su titulo. Fsico profesional relacionado con el rea fsica con post grado en Fsica Mdica; Fsica Radiolgica, en ciencias fsicas con lnea de profundizacin en fsica radiolgica Clnico. Presencial durante la planeacin. Demostrar disponibilidad para atender complicaciones durante las 24 horas. Con una persona responsable de proteccin radiolgica. Cuando la IPS cuente con acelerador lineal o braquiterapia de alta tasa de dosis y radio Ciruga todo el talento humano responsable (Mdico especialista, Tecnlogo y fsico Mdico o profesional relacionado con el rea con posgrado en fsica mdica, fsica radiolgica, en ciencias fsica con lnea de profundizacin en fsica radiolgica),

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO deber estar presente durante la realizacin de los respectivos procedimientos. 1.56. SERVICIO DE Para trasplante de rgano slido (RION, HIGADO, CORAZON, PANCREAS, TRASPLANTE RION- PANCREAS, PULMON), el programa cuenta con: DE ORGANO Coordinador Mdico Operativo para el servicio de trasplante, cada servicio habilitado SOLIDO deber contar con un profesional de la Medicina o de la Enfermera para el apoyo a la coordinacin Mdica Operativa. Los profesionales de la Medicina y la Enfermera debern contar con entrenamiento certificado. Por cada programa de trasplante un especialista clnico segn el programa de trasplantes que ofrece la IPS: para Hgado, HePatlogo o Gastroenterlogo; para Rin y pncreas, Nefrlogo; para corazn, Cardilogo y para pulmn, Neumlogo. Adems de los requisitos de talento humano de servicios quirrgicos de alta complejidad: Acreditar entrenamiento certificado segn el programa de trasplantes ofrecido por la IPS, Las IPS habilitadas con programa de trasplante que cuenten con Cirujanos en proceso de entrenamiento certificado debern inscribirlos como tal en la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Trasplante respectiva. Perfusionista: Mdico, Instrumentador o Enfermero con entrenamiento certificado en perfusin para trasplante de rgano y Profesional de la Enfermera. Los especialistas que realizan los trasplantes de rgano slido deben demostrar disponibilidad para atender complicaciones durante las 24 horas . El Cirujano de trasplante no podr tener simultaneidad de turnos para rescate, y o implante en ms de una institucin.

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 1.57. SERVICIO DE TEJIDO OSTEOTENDINOSO, CRNEA, VLVULAS CARDIACAS Y PIEL. TRASPLANTE Adems de los requisitos de talento humano de servicios quirrgicos de mediana o DE TEJIDOS alta complejidad. Para trasplante de tejido osteotendinoso: Ortopedista. Para Trasplante de Piel, Cirujano Plstico, Maxilofacial o Dermatlogo. Para trasplante de tejido ocular: OFTALmlogo Para trasplante de Vlvulas Cardiacas: Cirujano Cardiovascular. Para los servicios de consulta de especialidades odontolgicas que realicen trasplante de hueso; Odontlogo con especialidad en Ciruga oral, Mxilofacial, Periodoncia e Implantologa y las especialidades que contemplan entrenamiento certificado quirrgico. Los especialistas que realicen trasplante de tejido podrn residir en ciudades diferentes a donde realizan el trasplante, el seguimiento al receptor ser responsabilidad del profesional que realiz el acto quirrgico, quien podr apoyarse en los especialistas de la IPS que haya habilitado el servicio y asuman el control y seguimiento del paciente. 1.58. SERVICIO DE TRASPLANTE DE MDULA Adems de los requisitos de talento humano de servicios quirrgicos y de hospitalizacin de alta complejidad. SEA O Mdico Hematlogo, Onclogo Clnico o Hematoonclogo. CLULAS Enfermera con entrenamiento certificado o experiencia certificada en trasplante de MADRES HEMATOPOY mdula sea o clulas madres hematopoyticas de sangre perifrica. Para trasplante peditrico debe contar con Pediatra con especialidad en Hematologa, Oncologa ETICAS DE clnica o Hematooncologa. SANGRE PERIFRICA ATENCION DOMICILIARIA DE PACIENTE AGUDO 1.59. ATENCION DOMICILIARI Mdico y Enfermera de disponibilidad 24 horas segn el plan de manejo, con A supervisin por parte del Mdico especialista responsable del tratamiento del paciente. Auxiliar de Enfermera para la administracin de tratamientos. ATENCION DOMICILIARIA DE PACIENTE CRONICO SIN VENTILADOR Auxiliar de Enfermera bajo la supervisin de Enfermera, la permanencia en el

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO domicilio del paciente, de la Auxiliar de Enfermera ser determinada por la institucin segn la condicin del paciente y las guas y protocolos de manejo institucional. El Mdico general y la Enfermera deben estar disponibles las 24 horas y la asistencia presencial se determina de acuerdo al plan de manejo, con supervisin semanal mediante comit Tcnico cientfico. Disponibilidad de Mdico especialista y de otros profesionales de la salud generales o especializados, de acuerdo con la complejidad de los procesos de atencin requeridos por el paciente. En todo caso, la responsabilidad del cuidado del paciente debe estar a cargo del Mdico tratante. Para efectos de la coordinacin y supervisin del programa de hospitalizacin domiciliaria, podr ser realizado por Mdico general o Mdico especialista. ATENCION DOMICILIARIA DE PACIENTE CON VENTILADOR Mdico general y Enfermera de disponibilidad 24 horas segn el plan de manejo, con supervisin semanal por Mdico especialista mediante comit Tcnico cientfico, el cual tendr bajo su responsabilidad la coordinacin del programa y garantizar evoluciones peridicas del paciente, de acuerdo a su condicin de salud. Auxiliar de Enfermera permanente las 24 horas en el domicilio del paciente, bajo la supervisin de profesional de enfermera y con entrenamiento certificado en ventilacin mecnica. Todo el personal debe tener capacitacin en soporte vital bsico. Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria, Terapeuta fsica y del Lenguaje segn la patologa de los pacientes, Nutricionista y Psiclogo. CONSULTA DOMICILIARIA Mdico u otros profesionales de salud en las disciplinas ofrecidas. En este ltimo caso, debe mediar remisin por el Mdico tratante. ATENCION INSTITUCIONAL DE PACIENTE CRONICO SIN VENTILADOR 1.60. ATENCION INSTITUCION Mdico especialista coordinador, El control hospitalario puede ser realizado por AL DE Mdico general 3 veces por semana y Enfermera 12 horas diurnas ambos pueden ser PACIENTE permanentes segn la morbilidad y estado del paciente. Auxiliares de Enfermera CRONICO permanentes Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria, Terapeuta fsica y del Lenguaje segn la patologa de los pacientes, Nutricionista y

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO Psiclogo. ATENCION INSTITUCIONAL DE PACIENTE CRONICO CON VENTILADOR Mdico especialista coordinador de disponibilidad y visita presencial mnimo 3 veces por semana. Enfermera y Auxiliares de Enfermera permanentes. Los controles podrn ser realizados por Mdico general bajo la coordinacin del especialista. Disponibilidad de Terapeuta Respiratoria, Terapeuta fsica y del lenguaje segn la patologa de los pacientes, Nutricionista y Psiclogo. 1.61. ATENCIN Auxiliar en Enfermera o Tecnlogo o Tcnico en atencin prehospitalaria, en PREHOSPITA cualquier caso, con entrenamiento certificado en soporte vital bsico de mnimo 20 LARIA horas. En caso de que el servicio incluya la asistencia de un Mdico general o especialista, este debe contar con entrenamiento certificado en soporte vital avanzado de mnimo 48 horas. 1.62. ATENCION ATENCION AMBULATORIA PACIENTE . Cuentan con Psiclogo como responsable de la atencin integral de los pacientes, CONSUMIDO que garantice una psicoterapia semanal a cada uno de los pacientes independiente R DE del modelo utilizado. SUSTANCIAS . Los profesionales o exconsumidores rehabilitados (abstinencia mnima de 2 (dos) PSICOACTIV aos y ajuste psicosocial, avalado por Psiclogo) o voluntarios sin formacin en AS salud, que prestan directamente la atencin a los usuarios deben contar con entrenamiento certificado en el manejo de personas con adiccin a sustancias psicoactivas, los segundos debern estar con supervisin y coordinados por el Psiclogo, para garantizar continuidad, idoneidad e integralidad en el procesos de atencin y todo el personal a cargo de los usuarios del centro deben contar con capacitacin en primeros auxilios. . La valoracin de los usuarios al ingreso debe ser realizada por el Psiclogo, basado en criterios de ingreso segn estado de su adiccin y modelo de atencin. . Disponibilidad de Terapeuta Ocupacional, licenciados en Artes Vocacionales u ocupacionales, de tipo individual o grupal, para los usuarios del centro. . Disponibilidad de Nutricionista para la supervisin y control de dietas cuando en el

Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u ocupacin. COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO centro se administren dietas. ATENCION INSTITUCIONAL BAJA COMPLEJIDAD Adicional a las condiciones de atencin ambulatoria, . Cuenta con Enfermera, Auxiliar de Enfermera, Mdico presencial 24 horas y personal con experiencia mnima de dos aos de trabajo en el rea de adicciones, para la supervisin de los usuarios tanto en jornada diurna como nocturna, fin de semana y festivos, bajo la supervisin de un psiclogo Terapeuta Ocupacional Trabajador Social u otras disciplinas profesionales del rea de ciencias humanas y sociales con especializacin en farmacodependencia presencial. ATENCION INSTITUCIONAL MEDIANA COMPLEJIDAD Adems de las condiciones exigidas para la baja complejidad. Disponibilidad de: . Psiquiatra con Mdicos generales quienes podrn realizar el control de los pacientes o Psiclogo con estudios de postgrado en el rea de adicciones, como responsable de la atencin integral de los usuarios del servicio.

2. INFRAESTRUCTURA Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O 2.1. TODOS LOS Los servicios de Urgencias, Hospitalarios Quirrgicos y/o Obsttricos, solo se podrn prestar en SERVIedificaciones exclusivas para la prestacin de servicios de salud. CIOS Las Instituciones que presten servicios exclusivamente ambulatorios, podrn funcionar en edificaciones de uso mixto, siempre y cuando la infraestructura de la IPS sea exclusiva para prestacin de servicios de salud, delimitada fsicamente, con acceso independiente para el rea asistencial. Las instalaciones elctricas (Tomas, Interruptores, Lmparas) de todos los servicios debern estar en buenas condiciones de presentacin y mantenimiento. Las instituciones donde se presten servicios de Internacin, Obstetricia, Urgencias y recuperacin Quirrgica cuentan con ambientes exclusivos para el lavado y desinfeccin de patos los baos de las anteriores reas cuentan con: Duchas o aspersores tipo ducha telfono. Gases medicinales: oxgeno y vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador, aire medicinal y succin. La institucin garantiza el suministro de: Agua Energa elctrica y Sistemas de comunicaciones. En edificaciones donde se presten servicios quirrgicos, obsttricos, de laboratorio clnico de mediana y alta complejidad, urgencias, transfusin sangunea, dilisis renal, servicios hospitalarios o de apoyo de imgenes diagnosticas y/o vacunacin, cuenta con fuente de energa de emergencia. Los pisos, paredes y techos de todos los servicios debern estar en buenas condiciones de presentacin y mantenimiento. En ambientes donde se requieran procesos de lavado y desinfeccin ms profundos: salas de ciruga, salas de partos, cubculos de UCI, consultorios odontolgicos, laboratorios, servicio transfusional, terapia respiratoria, esterilizacin, preparacin de medicamentos, depsitos de almacenamiento de residuos, los pisos debern estar recubiertos en materiales slidos, lisos,

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin. Los ambientes de trabajo sucio cuentan con lavamanos y mesn de trabajo que incluye poceta de lavado o vertedero. Los mesones y superficies de trabajo, tendrn acabado en materiales lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin. Existe un ambiente de uso exclusivo que funciona como depsito final para almacenamiento de residuos hospitalarios peligrosos (Biosanitarios, anatomopatolgicos, cortopunzantes). Los depsitos finales para el almacenamiento de los residuos hospitalarios peligrosos cuentan con: Acceso restringido Sealizacin, Protegido contra aguas lluvias. Iluminacin Ventilacin Paredes lisas, impermeables y lavables. Pisos lisos, impermeables lavables, con pendiente al interior y sistema de drenaje interno. Disponibilidad de agua para procesos de lavado Elementos de proteccin que impidan el acceso de vectores y roedores. Existe un ambiente de uso exclusivo que funciona como depsito final para almacenamiento de residuos hospitalarios comunes que cuentan con las caractersticas de los depsitos finales para el almacenamiento de los residuos hospitalarios peligrosos. Las instituciones donde se presten servicios de Internacin, Urgencias u Obstetricia en todas las complejidades garantiza los servicios de suministro de agua con tanques de almacenamiento de agua Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. Para las instituciones existentes, el suministro primario de oxgeno medicinal debe ser dimensionado para proveer un mnimo de dos (2) veces la demanda promedio de oxgeno basada en los consumos del mismo durante el ao inmediatamente anterior. Para las instituciones nuevas el suministro primario de oxgeno medicinal debe ser dimensionado de acuerdo a los consumos de otras instituciones prestadoras de servicios de salud existentes, de tamaos similares.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O 2.2. HOSPITALIZ Las instituciones donde se presten servicios de Internacin, Urgencias u Obstetricia en todas ACIN Y las complejidades garantiza los servicios de suministro de agua con tanques de URGENCIAS almacenamiento de agua EN TODAS Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. LAS COMPLEJIDADES 2.3. HOSPITALIZ Ambientes reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados. ACIN EN Estacin de enfermera que cuenta con: TODAS LAS rea con puesto de control de enfermera, su localizacin permite visualizar las circulaciones de COMPLElas habitaciones de Hospitalizacin o cuenta con un sistema alternativo para este fin. JIDADES. Sistemas de llamado de enfermeras por cama. Ambiente exclusivo para trabajo limpio Ambiente exclusivo para trabajo sucio. Habitaciones de hospitalizacin. La capacidad mxima por habitacin es de cuatro (4) camas para adultos y seis (6) camas para pediatra. Los cuartos de hospitalizacin disponen de bao. Los baos cuentan con los accesorios de soporte para la movilidad de pacientes. Las puertas de los baos tienen un ancho que permite el fcil acceso de pacientes en sillas de ruedas Las puertas de los baos abren hacia afuera o cuentan con un sistema que les permita ser abiertas con facilidad. Cuando se tengan habitaciones de aislamiento adems de las condiciones de Hospitalizacin en todas las complejidades, tienen las siguientes caractersticas. Antecmara con mesn de trabajo que incluye poceta y lavamanos. Cuenta con bao. Ventilacin mecnica con presin negativa. Si la institucin presta servicios de Hospitalizacin, Urgencias, UCI, Servicios Quirrgicos, Obsttricos,

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O Los ascensores son camilleros. Los servicios de Internacin, Urgencias, Ciruga, y Obstetricia en todas las complejidades cuentan con un ambiente exclusivo para manejo de ropa sucia 2.4. HOSPITALIZ ACIN PEDITRICA Adems de las condiciones de Hospitalizacin en todas las complejidades, tienen las siguientes caractersticas. Las ventanas cuentan con sistemas de seguridad para los nios. Las instalaciones elctricas disponen de un sistema o mecanismo que impida que los nios puedan lesionarse. Cuando se trata de lactantes espacio acondicionado para baarlos y vestirlos Cuando se tenga ambiente de preparacin de frmulas infantiles artificiales (antes llamado lactario) dispone de los siguientes espacios: Espacio de trabajo para procesos sucios Espacio de trabajo para procesos limpios. Espacio de trabajo para procesos estriles. Mesn de trabajo que incluye poceta y lavamanos. Los espacios cuentan con paredes, pisos y cielorasos, lisos impermeables y lavables. Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida. rea para recepcin y entrega de pacientes. Ambiente de Vestier para el personal asistencial que funciona como filtro. SERVICIO Puesto de control de enfermera. OBSTAmbiente de trabajo de parto con unidad sanitaria. TRICO BAJA Y MEDIANA Cuenta con disponibilidad de oxigeno y vaco en el ambiente de trabajo de partos. COMPLESala(s) de recuperacin ( 2 camillas por mesa de parto). JIDAD rea con lavamanos quirrgicos. Ambiente para inactivacin y prelavado de instrumental. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. Sala de partos con rea de atencin del recin nacido, cuenta con las siguientes caractersticas.

2.5.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O Disponibilidad de oxigeno y aire medicinal. Disponibilidad de Succin. Las puertas tienen visor o permiten la visualizacin entre el interior y el exterior del rea. Las puertas tienen un ancho que permite el paso de las camillas. Para procedimientos quirrgicos de obstetricia, las reas y ambientes debern cumplir con las caractersticas del servicio Quirrgico. Cuando el servicio obsttrico funcione en zona de quirfanos, slo podr tener en comn con ste, el vestier. Si la Institucin ofrece servicios de trabajo de Parto y Recuperacin, en la misma rea, cuenta con: Una sola cama por habitacin. Bao. Antecmara a manera de filtro incluye mesn de trabajo con poceta y lavamanos rea para recuperacin del recin nacido. 2.6. SERVI Adems de las condiciones definidas para la baja y mediana complejidad, el servicio dispone de: CIO Consultorios para examen con las siguientes caractersticas. OBSTTRIC Disponibilidad de oxigeno. O ALTA Unidad sanitaria. COMPLEJI rea para observacin y monitoreo con disponibilidad de oxigeno. DAD 2.7. CUIDADO INTENSIVO E INTERMEDIO NEONATAL PEDIATRICO Y ADULTO Adems de las condiciones de Hospitalizacin en todas las complejidades, tienen las siguientes caractersticas: Ambientes, reas o Espacios exclusivos, delimitados, sealizados y cuenta con: Lavamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la entrada del Servicio. Lavamanos para personal asistencial. Deposito de equipos. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta Las puertas de acceso al Servicio permiten un fcil paso y maniobra de incubadoras, cunas, camas o camillas de transporte Estacin de enfermera. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin permanente de las incubadoras, cunas o camas o cuenta con un sistema alternativo para la visualizacin

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O de los pacientes. Cuenta, con ambiente exclusivo para trabajo limpio. Cuenta con ambiente exclusivo para trabajo sucio. Alarma de rea para gases medicinales que monitorea las condiciones de suministro. rea independiente por incubadora o cubculos independientes por cuna o cama. Cuenta con las siguientes caractersticas por incubadora o cubculo: Tomas elctricas para mantener los equipos conectados. Disponibilidad de oxgeno, por paciente Disponibilidad de aire medicinal por paciente. Disponibilidad de vaco (Succin) por paciente El rea alrededor de cada incubadora, cuna o cama permite la movilizacin de personal y equipos. 2.8. UNIDAD DE Adems de los ambientes, reas y condiciones para unidades de cuidado intensivo existen las QUEMADOS siguientes condiciones especficas del servicio: ADULTO Y Para los ambientes de pacientes sub-agudos cuenta con unidad sanitaria. PEDITRICO Cuenta con sala para curacin de pacientes de esta unidad. Cuenta con ambiente con baera de superficie lisa con ducha que permita fcil aseo y desinfeccin. (No es exigible si el desbridamiento se efecta en quirfanos). Disponibilidad de oxgeno, succin y aire medicinal por paciente. 2.9. SERVICIOS Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados, QUIRRsealizados y de circulacin restringida. GICOS rea para recepcin y entrega de pacientes Ambiente de Vestier para el personal asistencial que funciona como filtro Bao para el personal asistencial. Sala de ciruga Sala(s) de recuperacin (2 camillas por quirfano). rea con lavamanos quirrgicos. Las salas de ciruga cumplen con las siguientes caractersticas especficas: Las puertas tienen visor o permiten la visualizacin entre el interior y el exterior del ambiente y permite el paso de camillas. Disponibilidad de oxigeno.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O Disponibilidad de Succin. Disponibilidad de aire medicinal. Sistema para extraccin de gases anestsicos residuales de la mquina, haca el exterior. Cuando la ciruga se limite a procesos ambulatorios, en donde no se requiere suministro de anestesia general, el tem anterior se obviar. Cuenta con alarma de rea para gases medicinales para monitorear el suministro de las salas Para ciruga ambulatoria en donde no se requiere suministro de anestesia general, no se requiere el sistema de extraccin de gases anestsicos. El piso cuenta con caractersticas que permiten la conductividad elctrica. Si existen ventanas de abrir stas cuentan con un control de la apertura que garantice el cierre hermtico en el momento de funcionamiento de la sala. La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio. Cuenta con tomas elctricas por sala para conexin de los equipos. Cuenta con sistema de ventilacin mecnica. Cuenta con alarma de rea para gases medicinales para monitorear el suministro de las salas La sala de recuperacin cuenta con las siguientes reas y caractersticas: Est localizada dentro del servicio quirrgico. Est comunicada con el rea de recepcin y entrega de pacientes. rea de control de enfermera. Mesn con poceta para trabajo limpio. Lavamanos. Cada cama de recuperacin deber contar mnimo con: Tomas elctricas por camilla/paciente para mantener los equipos conectados. Disponibilidad de succin. Disponibilidad de oxigeno. Si la Institucin realiza procedimientos de ciruga cardiovascular, adems de lo previsto para salas de ciruga general cuenta con: Una fuente de oxigeno independiente para la bomba de circulacin extracorprea.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea

2.10.

ESTERILIZACIN

Servicio no Habilitable. Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida. Ambiente para procesos limpios Ambiente para procesos estriles Disponibilidad de unidad sanitaria para el personal. Ambiente de aseo. Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida. Sala de espera Consultorios Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo El consultorio cuenta con: rea para entrevista rea para examen cuando aplique. Barrera fsica fija o mvil entre las reas. Lavamanos por consultorio. Los consultorios que se encuentren en el mismo ambiente dentro de un servicio especfico, pueden compartir el lavamanos y no encontrarse dentro de cada consultorio. El Consultorio para consulta especializada (Gineco-obstetricia, urologa, citologa o toma de muestras y aquellos que por el tipo de examen as lo requieran), adems de las condiciones de consultorios generales cuenta con Unidad sanitaria. CONSULTORIOS EN LOS QUE SE REALICEN PROCEDIMIENTOS Cuenta con rea con las siguientes caractersticas: .

2.11.

CONSULTA EXTERNA

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O Barrera fsica fija entre el rea de entrevista y el rea de procedimientos Ventilacin natural y/o artificial. Iluminacin natural y/o artificial Lavamanos, que puede ser el mismo del consultorio si ste se encuentra dentro del mismo. rea para lavado y desinfeccin de equipos. .PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN SALA DE PROCEDIMIENTOS. Cuenta con ambiente fsico, exclusivo, delimitado, sealizado y de circulacin restringida . Los pisos y paredes debern estar recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin. . El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia. . Disponibilidad de lavamanos. En los ambientes de procedimientos dependientes de consulta externa o prioritaria no se podrn manejar pacientes que requieran observacin. Las reas de observacin sern exclusivas de los servicios de urgencias.

2.12.

PROMOCION Y PREVENCIO N

2.13.

CONSULTA ODONTOLO GA

Cuando preste servicios de vacunacin cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados, sealizados. Ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados. rea para vacunacin. rea para neveras con tomas elctricas. Lavamanos. Cuenta con un ambiente exclusivo, delimitado y sealizados con las siguientes caractersticas Sala de espera (*) Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo. (*) Consultorio odontolgico. Disponibilidad de pocetas para el lavado de instrumental diferente al lavamanos.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O (*) Nota: Podr ser compartido con otros servicios de carcter ambulatorio. Disponibilidad de rea de aseo. En caso de prestar servicios del grupo de quirrgicos, aplican los estndares de habilitacin para Ciruga. El consultorio odontolgico cuenta con: rea para el procedimiento odontolgico. Lavamanos por consultorio (En caso de contar el consultorio con unidad sanitaria no se exige lavamanos adicional.) Espacio para esterilizacin con mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental. rea independiente para disposicin de residuos El ambiente para consulta odontolgica con ms de una unidad cuenta con: rea para el procedimiento odontolgico Lavamanos (mnimo uno por cada tres unidades odontolgicas). Barrera fsica fija o mvil entre las unidades. Ambiente independiente del rea de procedimiento para realizar el proceso de esterilizacin, con mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental. No se exigir cuando se encuentre dentro de las Instalaciones de un prestador que tenga central de esterilizacin. rea independiente para disposicin de residuos. Las reas o ambientes en los que se maneje material radiactivo y donde funcionen equipos emisores de radiaciones ionizantes, deben corresponder a las especificadas en la licencia vigente, expedida por la autoridad competente.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O 2.14. URGENCIAS Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida con las siguientes caractersticas El acceso al servicio es independiente y exclusivo. Iluminacin y ventilacin natural y/o artificial. Unidad sanitaria. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. Estacin de enfermera, cuenta con: rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin permanente de las camas de observacin o cuenta con un sistema alternativo para la visualizacin de los pacientes. Ambiente exclusivo para trabajo limpio. Cuenta con ambiente exclusivo para trabajo sucio. Ambiente para triage, con las siguientes caractersticas: Ambiente para valoracin inicial del paciente. Disponibilidad de lavamanos Disponibilidad de oxigeno Consultorios de urgencias con las siguientes caractersticas. rea para entrevista rea para examen Barrera fsica fija o mvil entre las reas. Disponibilidad de oxigeno Lavamanos por consultorio. Los consultorios que se encuentren en el mismo ambiente dentro de un servicio especfico, pueden compartir el lavamanos y no encontrarse dentro de cada consultorio. Cuando tengan salas de: procedimientos, para enfermedad respiratoria Aguda (ERA), de Curaciones, reanimacin, de rehidratacin oral y de yesos, Cuenta con las siguientes caractersticas:

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O Ambiente exclusivo, delimitado, sealizado. Ventilacin natural o artificial Disponibilidad de oxigeno Disponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador. Disponibilidad de rea para lavado y desinfeccin de equipos con mesn de trabajo que incluye poceta de lavado. Disponibilidad de Lavamanos Disponibilidad de unidad sanitaria para los pacientes. Sala de observacin discriminada por sexo con las siguientes caractersticas: Ambiente exclusivo, delimitado, sealizado. Disponibilidad de oxigeno Disponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador. Disponibilidad de Unidad sanitaria y ducha. rea por cama con barrera fsica mvil fija. Sala de observacin peditrica con las siguientes caractersticas Ambiente exclusivo, delimitado, sealizado. Disponibilidad de oxigeno Disponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador. rea por cama con barrera fsica. (*) Unidad sanitaria y ducha. (*) En el caso de cunas no se requiere barrera fsica 2.15. TRANSPORT E ASISTENCIA L BSICO Y MEDICALIZA DO Debe contar con una sede donde se manejen todos los procesos administrativos para el servicio, con rea especfica para almacenamiento de medicamentos y dispositivos mdicos, archivo de historias clnicas y registros asistenciales. rea para realizar procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin con pisos impermeables, slidos, de fcil limpieza, uniformes y con nivelacin adecuada para facilitar el drenaje. Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, slidos, de fcil limpieza. Debe contar con mantenimiento preventivo y correctivo de los vehculos.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O La infraestructura para el manejo y evacuacin de residuos slidos y lquidos debe encontrarse dentro de la IPS y cumplir con las siguientes caractersticas: Debe ser de acceso restringido, uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente sealizado interna y externamente. Garantizar el fcil acceso para la recoleccin de los residuos hospitalarios y similares. Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo con su clasificacin (reciclable, infeccioso, ordinario). Cubierto para proteccin de aguas lluvias. Iluminacin y ventilacin. Paredes lisas de fcil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior. Disponer de una bscula y llevar un registro para el control de la generacin de residuos. Equipo de extincin de incendios. Acometida de agua y drenajes para lavado. Elementos que impidan el acceso de vectores y roedores. 2.16. SERVI-CIO rea fsica exclusiva, garantiza un sistema de ventilacin natural y/o artificial y condiciones FARMAde temperatura y humedad relativa, de acuerdo con lo recomendado por el fabricante. CUTICO En caso de que se haga reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin de soluciones inyectables en dosis unitarias, soluciones de nutricin parenteral o medicamentos citostticos, cuenta con reas que garantizan las buenas prcticas de manufactura exigidas para tal fin. Cuenta con un rea de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de seguridad pertinentes. Dispondr de ambientes necesarios para los procedimientos que se realicen, de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos. Si se trata de servicios ambulatorios pueden ser Independiente o pertenecer a una IPS.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O 2.17. RADIOLOGA Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios delimitados y sealizados con las E IMGENES siguientes caractersticas. DIAGNOSLos ambientes donde funcionen los equipos emisores de radiaciones ionizantes cuentan con TICAS licencia vigente de funcionamiento de equipos de Rayos X de uso mdico Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios) Dispone de unidad sanitaria discriminada por sexo Sala de examen exclusiva para equipo de Rx con las protecciones contra radiaciones ionizantes. rea para el control del equipo. rea para cambio de ropa de pacientes. Si se realizan procedimientos de radiologa intervencionista. Adems de las condiciones para el servicio de radiologa e imgenes diagnsticas antes referidas, cuenta con: rea con lavamanos quirrgicos rea para almacenamiento de material estril. Sala de examen que permita la movilizacin de equipos y personal. rea de recuperacin contigua al rea de procedimientos, con disponibilidad de succin y oxgeno. Cuenta con tomas elctricas por cama de recuperacin para mantener los equipos conectados. Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida con las siguientes caractersticas. Cuarto caliente de preparacin de radio frmacos. rea de almacenamiento de desechos para decaimiento. Sala de procedimientos con sistemas de adquisicin de imgenes. Sala para la aplicacin o administracin de los radio frmacos Sala de espera para pacientes inyectados con radio frmacos, la cual deber ser fsicamente exclusiva e independiente de la sala de espera general. Unidad sanitaria de uso exclusivo para pacientes inyectados. En tratamiento de terapia metablica, cuenta con habitaciones individuales que posean baos

2.18.

MEDICINA NUCLEAR

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O individuales con aislamiento estricto. Si el servicio realiza Tomografa por Emisin de Positrones (PET) deber contar adems con una sala de captacin del radiofrmaco. Todas las reas deben contar con la sealizacin correspondiente (zona controlada y supervisada). 2.19. DIAGNOSTIC Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados con O CARDIO- las siguientes caractersticas: VASCULAR Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios). Disponibilidad de Unidad sanitaria Sala de procedimientos. Disponibilidad de oxigeno, si realiza pruebas de esfuerzo o ecocardiogramas. 2.20. SERVICIO DE SERVICIO DE TRANSFUSION Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y TRANSFUcaractersticas. Ambiente tcnico de procedimientos que debe contar con las siguientes caractersticas: SIN rea para neveras Iluminacin natural y/o artificial. Ventilacin natural y/o artificial. Lavamanos. Mesn de trabajo.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O 2.21. TOMA DE Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas. MUESTRAS Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios). DE LABORA- Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo. TORIO rea o cubculo para toma de muestras con superficie de trabajo para este fin. CLNICO. Mesn de trabajo que incluye poceta para lavado de material. En sta no debe haber tela o madera expuesta, debe estar cubierta con materiales lavables. Mesn slido para la centrifuga. Lavamanos. Disponibilidad de Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. (Aplica para toma de muestras ubicadas en sedes independientes al laboratorio clnico). Toma de muestras ginecolgicas o citologas, deber tener las siguientes caractersticas: Ambiente fsico Independiente y delimitado. Cuenta con unidad sanitaria. Cuenta con ventilacin natural y/o artificial. 2.22. LABORACuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas. TORIO Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios) CLNICO DE Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo. BAJA rea de recepcin, informacin y entrega de resultados. COMPLEAmbiente tcnico de procedimientos que debe contar con las siguientes caractersticas: JIDAD Secciones o reas separadas e identificadas. rea administrativa. Mesones de trabajo. Ducha manual o lavaojos. Lavamanos. Espacio para lavado de material Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. Iluminacin natural y/o artificial. Ventilacin natural y/o artificial. No se exigen requisitos especiales para los techos

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O 2.23. LABORAAdems de los ambientes, reas o espacios y caractersticas del laboratorio de baja complejidad cuenta con: TORIO CLINICO DE Ambiente administrativo Independiente del ambiente tcnico. MEDIANA Y rea independiente y exclusiva para recepcin de muestras, entrega de resultados e ALTA informacin. COMPLE Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. JIDAD Ambiente independiente para lavado y esterilizacin de material. (Si aplica) Deposito de materiales y reactivos Ambiente para Microbiologa. Ambiente para metodologas radiactivas ( en caso de realizar este tipo de pruebas) 2.24. LABORACuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados y con TORIO DE las siguientes caractersticas. PATOLOGIA rea de recepcin de muestras y entrega de resultados Ambiente tcnico de procedimientos que debe contar con las siguientes caractersticas: rea para Microscopia rea para histotecnologia. rea para macroscopia Secciones identificadas. Cuenta con iluminacin natural y/o artificial. Cuenta con ventilacin natural y/o artificial Cuenta con ducha manual o lavaojos. Cuenta con lavamanos Cuenta con mesones de trabajo. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. rea independiente para lavado y esterilizacin de material.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O 2.25. LABORACuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas. TORIO DE rea de recepcin de muestras, y entrega de resultados CITOLOGIAS Ambiente tcnico para Microscopia que debe contar con las siguientes caractersticas: CERVICO Cuenta con iluminacin natural y/o artificial UTERINAS Cuenta con ventilacin natural y/o artificial Cuenta con lavamanos Cuenta con mesones de trabajo que incluye poceta para coloracin. Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta 2.26. LABORACuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados con TORIO DE las siguientes caractersticas. HISTOTEC rea de recepcin de muestras, y entrega de resultados. NOLOGIA Ambiente tcnico de procedimientos que debe contar con las siguientes caractersticas: rea para histotecnologia. Cuenta con iluminacin natural y/o artificial. Cuenta con ventilacin natural y/o artificial Cuenta con ducha manual o lavaojos. Cuenta con lavamanos Cuenta con mesones de trabajo. rea independiente para lavado y esterilizacin de material.

2.27.

ENDOSCOPIA DE VAS DIGESTIVAS y NEUMOLOGIA FIBROBRONCOSCO-PIA

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados con las siguientes caractersticas. Ambiente de preparacin de pacientes y vestier si se requiere. Lavamanos. Sala de examen y procedimientos con disponibilidad de oxigeno. Disponibilidad de rea para el lavado y desinfeccin de instrumental. rea de recuperacin de pacientes, puede ser la misma rea de procedimientos si los protocolos establecen ah la recuperacin de cada uno y si el volumen de pacientes lo permite. Si se presta en un consultorio donde se realicen procedimientos, disponibilidad de equipo de

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O reanimacin, de transporte asistencial de pacientes y contar con un sistema de referencia y contrarreferencia 2.28. NEFROLOGIADIALISIS RENAL Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados con las siguientes caractersticas. Disponibilidad de Unidad sanitaria. rea para casilleros de almacenamiento de los objetos de pacientes. rea para el Lavado de fistulas Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta que puede ser compartido con dilisis peritoneal. SALA DE HEMODIALISIS: Lavamanos. rea de trabajo limpio. Ambiente de trabajo sucio Puesto de enfermera que permita la visualizacin general de los pacientes. La distribucin de las mquinas de hemodilisis dentro de la sala debe permitir por el frente y los costados la movilizacin del personal necesario para la atencin del paciente. Disponibilidad de oxgeno. Sala procedimientos Unidad Renal Disponibilidad de lavamanos Disponibilidad de oxigeno. Disponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador. Instalaciones hidrosanitarias y elctricas individuales para cada mquina, de acuerdo con el requerimiento del equipo. Disponibilidad de oxigeno. Ambiente para planta de tratamiento de agua con acabados de pisos paredes y techos que permitan procesos de lavado y desinfeccin. Para la hemodilisis de pacientes seropositivos para hepatitis B, se requiere maquina dedicada para este tipo de pacientes, dispuesta en un rea que tenga una demarcacin como medida para

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O diferenciarla del resto de la sala de dilisis, con una barrera fsica que permita identificar perfectamente el rea en la que sern atendidos estos pacientes. DIALISIS PERITONEAL. Sala de entrenamiento de dilisis peritoneal con las siguientes caractersticas Lavamanos Disponibilidad de oxigeno. Sala para dilisis peritoneal con las siguientes caractersticas. En esta rea debe ser visible dos (2) ambientes, uno para recambio ( con el sitio para la desactivacin de lquidos ) y el otro para las actividades de intervencin de enfermera. El rea alrededor de la mesa o camilla de procedimientos permite la movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente. Lavamanos dentro de la sala. Disponibilidad de oxigeno. Disponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador. Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados y caractersticas. Ambiente de preparacin de pacientes y vestier si se requiere. Unidad sanitaria Sala de procedimientos rea de recuperacin de pacientes, puede ser la misma rea de procedimientos si los protocolos establecen ah la recuperacin de cada uno y si el volumen de pacientes lo permite. Si el procedimiento de litotricia requiere la utilizacin de fluoroscopio, la sala cuenta con licencia vigente de funcionamiento. 2.30. y la

2.29.

LITOTRICIA

HEMODINAM Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados y con IA las siguientes caractersticas. Vestier para pacientes. Unidad sanitaria rea con lavamanos quirrgico

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O Disponibilidad de oxgeno. Disponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador. Sala de procedimientos que permita la movilizacin de equipos y personal. La sala de procedimientos cuenta con la licencia vigente de funcionamiento rea de recuperacin Localizada en forma contigua a la sala de procedimientos y se comunica con la recepcin y entrega de pacientes. Cuenta con tomas elctricas por cama de recuperacin para mantener los equipos conectados Disponibilidad de succin. Disponibilidad de oxgeno. 2.31. HOSPITALIZ ACIN EN SALUD MENTAL O PSIQUIATRIA No le aplican estndares de hospitalizacin general. Est situado en un rea especfica exclusiva y delimitada y dispone de los siguientes ambientes. rea ldica y de rehabilitacin, con espacios verdes y al aire libre, se exceptan las unidades de salud mental ubicadas en servicios de hospitalizacin. Si maneja pacientes agudos, cuenta con habitaciones individuales. La institucin deber garantizar la monitorizacin y/o visualizacin permanente de los pacientes. Condiciones de reas comunes: Si se tienen escaleras o rampas, stas son de material antideslizante en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados, que se prolongan antes del inicio y al final y con protecciones laterales hacia espacios libres. Si la edificacin cuenta con ms de dos pisos, deber contar con rampa y/o ascensor. Para la movilizacin de usuarios de pie o en silla de ruedas, o camilla, la cabina deber tener las dimensiones interiores mnimas y un espacio libre delante de la puerta de la cabina. En los accesos, reas de circulacin y salidas, se evitan los cruces de elementos sucios y limpios. Si las reas de circulacin son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su empaque y transporte, debidamente tapados: compreseros, basuras, carros de comida, etc. Si realizan procedimientos de TECAR (Terapia Electroconvulsiva con Anestesia Relajante) cuenta con un ambiente con las caractersticas para sala de procedimientos.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O HOSPITALIZACIN DE SALUD MENTAL : Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fcil paso y/o maniobra de camillas y sillas de ruedas, las puertas deben abrir hacia fuera y no tener seguro. El ambiente de los baos permite el fcil desplazamiento del paciente, las puertas no deben tener seguro. Debe existir un espacio fsico acondicionado para manejo de pacientes con enfermedades mentales o problemticas de salud mental en fase aguda, que por su patologa mental o mdica requieran de vigilancia estrecha, con el fin de controlar el riesgo agudo mientras es posible la referencia a otro nivel de atencin en salud o el paso a otro servicio intrainstitucional. Esta debe contar con un sistema de monitoreo visual y/o vigilancia permanente. HOSPITALIZACIN DE SALUD MENTAL PARA NIOS Y/O ADOLESCENTES, adems de las condiciones de hospitalizacin en salud mental cuenta con las siguientes caractersticas: Ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y sealizados Cuenta con sistema de seguridad en ventanas para los nios. Cuenta con un sistema que permita el monitoreo visual y/o vigilancia permanente. En caso de tener rea para hospitalizacin de nios y adolescentes esta debe estar en un espacio destinado exclusivamente para estos. URGENCIAS EN SALUD MENTAL Cuenta con los siguientes ambientes, reas, espacios y caractersticas Consultorios de urgencias con las caractersticas de consulta externa de psiquiatra. Estacin de Enfermera con las siguientes caractersticas: Area con puesto de control de enfermera Ambiente exclusivo para trabajo limpio. Ambiente exclusivo para trabajo sucio. Sala de procedimientos con las siguientes caractersticas: o rea para curaciones y reanimacin. o Disponibilidad de oxgeno o Disponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O CONSULTA EXTERNA SALUD MENTAL. Aplican los criterios de consulta externa especializada.

2.32.

ONCOLOGIA

Los consultorios cumplen con los criterios generales de consulta externa. Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados con las siguientes caractersticas. rea para casilleros de almacenamiento de los objetos del paciente. Disponibilidad de Unidad sanitaria. Sala de Quimioterapia con las siguientes caractersticas: Puesto de Control de Enfermera. rea de trabajo limpio. Ambiente de trabajo sucio. Disponibilidad de oxgeno. Disponibilidad de vacio (succin). Tomas elctricas por silla o camilla rea de Administracin de medicamentos rea para el manejo de desechos citostticos. Ambiente para la preparacin de medicamentos citostticos, independiente del sitio de administracin.

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O 2.33. RADIOTERA El servicio se encuentra en un rea fsica exclusiva y delimitada y cumple con las condiciones de PIA acceso definidas para servicios hospitalarios. La Institucin cuenta con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la Autoridad Reguladora Nuclear (Ministerio de Minas y Energa o la Entidad por ste designada para tal fin) y Licencia de Funcionamiento de equipos de Rayos X de uso mdico vigente expedida por la Direccin Territorial. Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida con las siguientes caractersticas. Disponibilidad de una sala de moldeo o rea de fabricacin de accesorios de tratamiento. Sala de planeacin de tratamientos. Sala de tratamiento con las unidades respectivas de tratamiento con espacio para movilizacin de equipos y personal, necesarios para la atencin del paciente. La instalacin deber contar con seales luminosas en sala puerta y consola de control indicando la presencia de radiacin. La braquiterapia de baja tasa ginecolgica debe contar con ambiente para hospitalizacin exclusivo y restringido. Cuando se realicen procedimientos de teleterapia o de braquiterapia de alta tasa de dosis la sala debe contar con disponibilidad de oxigeno. Cuando se realice braquiterapia de baja tasa se debe contar con rea de hospitalizacin. Para trasplantes cuya connotacin sea del grupo quirrgico, aplican las mismas condiciones de las instalaciones fsicas para Ciruga.

2.34.

TRASPLANT E

2.35.

TRASPLANT Cuentan con: E DE Habitaciones con bao individual y aislado con techos y pisos de material lavable no poroso, MEDULA con sellamiento de los cuartos al rededor de todas las uniones. OSEA rea de lavado de manos y visitantes. Aplicarn los requisitos establecidos para sala de procedimientos menores. Disponibilidad de oxgeno. Para trasplante alognico: Adems de lo anterior sistemas de ventilacin con mnimo 12 intercambios de aire/ hora en cada habitacin y presin de aire positiva ( 2,5 Pa [0.01-

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O pulgadas de agua]) con relacin al corredor y baos. PARA LA RECOLECCIN DE PRODUCTOS DE TERAPIA CELULAR. Cuenta con: rea para la recoleccin de productos, organizada con espacios de tamao suficiente para evitar la marcacin y sellamiento errados, mezclas o contaminacin cruzada. rea para el depsito de productos, fsicamente separadas diseadas para el depsito de productos durante cuarentena, previos a la liberacin y productos de no conformidad. rea el depsito de suministros y equipos. La recoleccin de productos en pediatra se puede realizar en la Unidad de Trasplante. El procesamiento de productos de terapia celular se realiza en bancos de sangre. INFRAESTRUCTURA PARA EL PROGRAMA DE PROCESAMIENTO DE PRODUCTOS DE TERAPIA CELULAR. Las actividades de procesamiento de productos de terapia celular se realizarn en el Banco de sangre. ATENCION DOMICILIARIA PACIENTE CON VENTILADOR: En la vivienda deber estar ubicada en permetro urbano. La familia dispone de los elementos bsicos para la higiene y alimentacin del paciente. El domicilio del paciente cuenta con una lnea telefnica que permita la fcil comunicacin de la familia y el paciente con el personal del programa. Nivel socioeconmico mnimo (agua corriente, luz elctrica, higiene, nevera). Dispone de un familiar o acompaante cuya permanencia ser obligatoria cuando el recurso humano asistencial asignado al cuidado del paciente no requiera permanencia 24 horas. La institucin debe garantizar la disposicin y recoleccin de los residuos en el domicilio del paciente, de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente. En las instalaciones de la Institucin, se deber contar con rea para el manejo de medicamentos que cumpla con las especificaciones del Decreto 2200/05 y rea para disposicin de equipos.

2.36.

ATEN-CION DOMICILIARIA

Estndar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. CODIGO SERVICI SERVICIO CRITERIO O ATENCION DOMICILIARIA PACIENTE SIN VENTILADOR: La vivienda deber estar ubicada en permetro urbano. La familia dispone de los elementos bsicos para la higiene y alimentacin del paciente. El domicilio del paciente cuenta con una lnea telefnica que permita la fcil comunicacin de la familia y el paciente con el personal del programa. Nivel socioeconmico mnimo (agua corriente, luz elctrica, higiene, nevera). Atencin Institucional Paciente Crnico con Ventilador Adems de lo exigido para 2.37. ATEN-CIN INSTITUhospitalizacin de mediana complejidad contar con lo requerido para sala de procedimientos. CIONAL PACIEN-TE CRNICO ATENCION AMBULATORIA 2.38. ATENCION PACIENTE .Para las consultas ambulatorias cumplir con lo exigido para consultorios en consulta externa. CONSUMIDO . Cuenta con reas para ocupacin del tiempo libre, de acuerdo con el tipo de terapia o plan de R DE estructuracin del tiempo de los usuarios del CAD. SUSTANCIAS . Disponibilidad de reas para recreacin, que podrn estar dentro o fuera de la institucin. PSICOACTIV . rea para la realizacin de terapia individual que garantice condiciones de privacidad, la cual AS podr ser la misma rea de consultorio. . Sala para Uso Mltiple (SUM) con un rea mnima que permita albergar a todos los usuarios participantes, el desarrollo de las terapias grupales o familiares, o los talleres de arte, o cualquier otra actividad que requiera de un espacio amplio. ATENCION INSTITUCIONAL BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD Adems de los criterios de ambulatoria deber contar con: . Sala para dormitorio con acceso a bao (inodoro, lavamanos y ducha) La relacin camas Vs. espacio deber permitir la fcil circulacin de los usuarios, su evacuacin en casos de emergencia y las labores de aseo. . Las duchas y las unidades sanitarias debern contar con divisiones fsicas que garanticen la privacidad de los usuarios del centro. . Si la Institucin es mixta se garantizar la separacin fsica de dormitorios y baos para hombres y mujeres

3. DOTACIN MANTENIMIENTO Estndar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador CODIGO CRITERIO SERVICI O SERVICIO 3.1. TODOS LOS Utilizar los equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad y soporte tcnico - cientfico. Todo equipo emisor de radiacin ionizante de tipo mdico debe tener licencia expedida por la SERVICIOS Direccin Territorial de Salud o por el Ministerio de Minas y Energa segn el caso. Contar con los elementos necesarios para la disposicin de desechos. Realizar el mantenimiento de los equipos biomdicos elctricos o mecnicos, con sujecin a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de calidad, de uso corriente en los equipos que aplique. Lo anterior estar consignado en la hoja de vida del equipo, con el mantenimiento correctivo. En sistemas centralizados de gases medicinales realizar el mantenimiento a los componentes del sistema como unidades de regulacin, cajas de control, alarmas, compresores, secadores, monitores y bombas de vaco. El mantenimiento de los equipos biomdicos y sistemas de gases medicinales debe realizarse por profesional en reas relacionadas o tcnicos con entrenamiento certificado especfico o puede ser contratado a travs de proveedor externo.

3.2.

HOSPITALIZ ACIN EN TODAS LAS COMPLEJIDA DES

Los contenidos del equipo de reanimacin (medicamentos, soluciones, dispositivos, equipos y elementos mdico quirrgicos), sern definidos obligatoriamente por cada prestador de servicios de salud, teniendo en cuenta las caractersticas y las condiciones de los servicios que ofrezca incluyendo los contenidos mnimos en donde el servicio lo especifique. No se exige por servicio, pero debe existir al menos uno por cada piso de la institucin. La dotacin mnima ser resucitador manual, laringoscopio con hojas para adulto y peditrica, gua de intubacin para adulto y peditrica segn el tipo de poblacin que atienda. Adicionalmente en hospitalizacin disponibilidad de: Succionador, Se dispone de oxgeno y vaco con equipo o con puntos de sistema central con regulador Electrocardigrafo, Bombas de infusin si manejan medicamentos de goteo estricto, Glucmetro, Camas hospitalarias de acuerdo con el tipo de pacientes hospitalizados y Silla de ruedas. Sala de partos cuenta con: Equipo de succin, Equipo bsico de reanimacin, Lmpara quirrgica porttil o cieltica. Lmpara de calor radiante o equivalente, Mesa de atencin de parto, Equipos de atencin de partos, Equipo de episiotoma y episiorrafia, Mesa para la atencin del recin nacido, Tallmetro y Bscula pesa beb. Disponibilidad de Oxgeno, Aire Medicinal, Vaco.

3.3.

SERVICIOS OBSTTRIC OS DE BAJA

3.4.

SERVICIOS Adems de lo definido para baja complejidad, cuenta con: OBSTTRIC Mquina de anestesia en el rea de salas de partos y legrados OS DE Se dispone de un sistema activo de extraccin de Gases Anestsicos MEDIANA, Monitor fetal electrnico, incubadora estndar y ecgrafo. COMPLEJIDA D

3.5.

SERVICIOS OBSTTRIC OS DE ALTA COMPLEJIDA D

Adems de lo definido para servicios obsttricos de baja y mediana complejidad cuenta con la siguiente dotacin segn cada rea: Consultorio para examen: Camilla ginecolgica con estribos ajustables, equipo de monitoreo fetal y tensimetro y fonendoscopio. rea de preparto: Cama hospitalaria de 2 o 3 planos, equipo de succin, ecgrafo con transductor vaginal, doppler obsttrico, equipo para amniocentsis, bombas de infusin y glucmetro. Salas de parto: Equipo para revisin del canal del parto, incubadora de transporte puede ser compartida con otro servicio Unidad de cuidado obsttrico con: cama hospitalaria de dos o tres planos, monitores de signos vitales, bombas de infusin continua, oxmetro. Disponibilidad de equipo de rayos X porttil.

3.6.

CUIDADO Para cuidado Intermedio INTERMEDIO Incubadora estndar, o cuna de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido, disponibilidad de: INTENSIVO Y Pulsoxmetro BASICO Glucmetro. NEONATAL Aspirador de secreciones Equipo de rayos X porttil Cmaras ceflicas Lmpara de fototerapia Pesabebs Pesa paales Bomba de infusin Cuenta con: Oxgeno central o Bala(s) de oxgeno, cada uno de ellos debe tener regulador de oxigeno,(sistema entury o mezclador) con carro de transporte en caso de traslado de pacientes Para cuidado intensivo, adems de lo requerido en cuidado intermedio, disponibilidad de: Ventilador neonatal y Monitor de trasporte. Incubadora de transporte. Humidificador con control de temperatura. Se dispone de mnimo dos puntos de consumo de oxgeno Desfibrilador peditrico. Oftalmoscopio de luz indirecta Se dispone de Aire Medicinal

Se dispone de succin. Alarma de gases medicinales Adems, para cada cubculo disponibilidad de: Mdulo de presin invasiva por cada dos pacientes Monitor con posibilidad de medicin de presin invasiva Bomba de microperfusin Cuenta con: Incubadora de cuidado intensivo servocontrolada Ventilador neonatal convencional y de acuerdo a la complejidad de la atencin, Ventilador de alta frecuencia En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser reemplazado por un sistema de alarma de los equipos Cuidado bsico neonatal: Incubadora estndar Disponibilidad de pulsoxmetro, y de glucmetro, Bomba de infusin, Disponibilidad de aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco, oxgeno central o balas. 3.7. Si el servicio es cuidado intermedio o unidad de quemados CUIDADO INTERMEDIO Dispone de: E INTENSIVO Electrocardigrafo PEDIATRICO Glucmetro Y ADULTO Y Equipo de rayos X porttil UNIDAD DE Equipo de rganos de los sentidos QUEMADOS. Cuenta con la siguiente dotacin para todo el servicio: Cuna o cama de dos o tres planos, de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido. Monitor con trazado electrocardiogrfico y presin no invasiva. Bomba de infusin. Pulsoxmetro. Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco con regulador. Oxgeno central o Bala(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de traslado de pacientes. Tensimetro y fonendoscopio adulto y peditrico segn el tipo de servicio ofrecido. Si el servicio es intensivo adems de lo requerido en cuidado intermedio cuenta con la siguiente

dotacin por cada cubculo o paciente: Cama de dos o tres planos con baranda, segn el tipo de servicio ofrecido. Ventilador. Mdulos de presin invasiva. Mdulos para medicin de gasto cardiaco invasivo o no invasivo. Se dispone de mnimo dos punto de consumo de oxgeno Se dispone de Aire Medicinal Alarma de gases medicinales Dotacin para todo el servicio, disponibilidad de: Ventilador de transporte, Monitor con trazado electrocardiogrfico, Monitoreo de gasto cardaco y Monitor de transporte. Desfibrilador. Marcapaso En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser reemplazado por un sistema de alarma de los equipos 3.8. UNIDAD DE La sala quirrgica adems de la dotacin bsica de cualquier sala de ciruga, disponibilidad de los QUEMADOS siguientes elementos especficos: ADULTO Y Instrumental bsico de ciruga plstica, PEDITRICO Dermatomo manual o electrnico, Expansor de injertos. SERVICIOS Cada quirfano cuenta con la siguiente dotacin: QUIRRGIC Mesa para ciruga, acorde al tipo de cirugas que realiza, OS Mquina de anestesia, la cual debe contar con: Alarmas de desconexin, seguro de mezcla hipoxia, TODAS LAS analizador de gases anestsicos, monitor de oxgeno administrado, monitor de presiones en la va COMPLEJIDA area y ventilador. DES Se dispone de un sistema activo de extraccin de Gases Anestsicos Lmpara cialtica exceptuando cuando se tengan fuentes diferentes de luz (vgr. oftalmologa), Mesa para instrumental quirrgico, Aspirador porttil, Laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas, Tensimetro y fonendoscopio,

3.9.

Camillas rodantes con barandas, Equipo bsico de reanimacin. Disponibilidad de: Desfibrilador Elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia: Presin arterial no invasiva, electrocardiograma continuo y pulsooximetra. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el servicio. Bala o cilindro (s) de oxgeno con carro de transporte o sistemas de oxgeno central, en estos ltimos casos deben tener planes y equipos para manejo de la contingencia de daos en la red. Alarma de gases medicinales Si el servicio es de mediana y alta complejidad cuenta con: Monitor de signos vitales, tensimetro, Disponibilidad de: Electrocardigrafo Pulsoxmetro y/o monitor cardaco. En sala de recuperacin, cuenta con: Aspirador de succin mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco con regulador. Camillas Equipo bsico de reanimacin. Equipo para monitorear tensin arterial, Trazado electrocardiogrfico, Pulsoximetra por camilla, Desfibrilador. Si el servicio es de alta complejidad cuenta adems con: Bombas de infusin Estimulador de nervio perifrico Presin arterial invasiva y no invasiva El Capngrafo se requerir en quirfanos como elemento de monitoreo bsico en todo paciente sometido a anestesia general. El analizador de gases anestsicos inspirados y expirados se requiere en ciruga cardiovascular, neurociruga y en cirugas en las que se empleen tcnicas anestsicas con flujos bajos. El monitoreo de temperatura se requiere en todos los servicios quirrgicos que practiquen cirugas en neonatos, en infantes menores, en ciruga cardiaca, en trauma severo y en cirugas de ms de tres horas.

Equipo de gases arteriales. Sistema de infusin rpida de lquidos y sistema de calentamiento de lquidos y sangre. Cardiovisoscopio con una derivacin estndar. Equipo mnimo para manejo de la va area: carro de va area con las siguientes caractersticas: Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaos incluidas peditricas. Tubos endotraqueales de diferentes calibres. Estiletes luminosos. Mscaras larngeas. Equipo de cricotiroidotoma percutnea. Equipo de intubacin retrgrada Disponibilidad de: Rayos X porttil. Equipo de gasometra arterial y electrolitos. 3.10. ESTERILIZAC IN 3.11. CIRUGA CARDIOVAS CULAR No es servicio habilitable Equipo de esterilizacin segn el mtodo establecido en el manual de esterilizacin de la institucin. Adems de la dotacin para servicios quirrgicos cuenta con: Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas cardiovasculares: Bomba de circulacin extracorprea con entrada y salida de agua independiente, baln de contra pulsacin artica, toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea, fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin extracorprea, intercambiador de calor, cobija trmica, salvador de clulas, fotforo de luz fra. 3.12. CIRUGA Instrumental y equipos para la prctica de ciruga oftalmolgica: Microscopio acorde con los OFTALMOL procedimientos que realice, instrumento de cauterizacin, instrumental y equipos acorde con los GICA procedimientos ofrecidos por el servicio. Si ofrece servicios de eximer lser, Unidad de eximer lser compuesta por: Mesa o silla reclinable, de acuerdo con las caractersticas del equipo de eximer lser, microscopio, computador, monitor, microquertomo. Si ofrece servicio de trasplante de crnea debe contar con microscopio quirrgico binocular. 3.13. CIRUGA DE Adems de la dotacin definida en servicios quirrgicos y segn el tipo de procedimiento que realice OTORRINOL cuenta con: Microscopio de pedestal, especficamente para procedimientos de odo y de laringe, ARINGOLOG instrumental para odo, laringe y nariz, endoscopio para practicar ciruga endoscpica de senos A paranasales. 3.14. CIRUGA Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas plsticas, segn el tipo de procedimiento PLASTICA, que realice: Equipo de corte y perforacin, instrumental para ciruga de labio y paladar hendido, MAXILOFACI expansores de tejidos, mesa para ciruga de mano, torniquete neumtico para ciruga de mano e AL Y DE LA instrumental para ciruga de mano.

MANO 3.15. CIRUGA UROLGICA 3.16. CONSULTA EXTERNA GENERAL O ESPECIALIZA DA

Disponibilidad de equipo de mini y microplacas. Si realiza reseccin transuretral de prstata, requiere: Mesa urolgica o con opcin para colocar estribos, sistema de irrigacin con atril y succin, bolsas de irrigacin, bajante, equipo de reseccin transuretral. Los consultorios de los profesionales cuentan con la dotacin y los equipos para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas. Dotacin bsica para consultorio mdico y para algunas especialidades si aplica: Camilla, tensimetro y fonendoscopio, equipo de rganos de los sentidos (para medicina general, pediatra, ORL, oftalmologa), martillo de reflejos, metro y balanza de pie o pesa beb segn el caso. Si ofrece servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia del lenguaje debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos por el prestador en el manual de procedimientos. Si realiza procedimientos menores, cuenta con: Camillas rodantes con freno y con barandas e Instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realiza. Si ofrece servicios de consulta externa de medicina esttica debe cumplir con los requisitos de consulta externa general y procedimientos menores. Si ofrece servicios de Medicina y Terapias Alternativas cuenta con:

Para terapia neural: Jeringas y agujas desechables, Anestsico local sin vasoconstrictor. Contenedor especial para desechar las agujas. Entrenamiento certificado en el manejo y equipo bsico de urgencias para control de reacciones anafilcticas: con los medicamentos, soluciones, elementos mdicos, que garantice el manejo de una reaccin anafilctica. Para acupuntura: Agujas para acupuntura. Estas deben cumplir los parmetros de calidad establecidos para este tipo

de productos, ser desechables o de uso exclusivo para cada paciente. Contenedor especial para desechar las agujas. Electroacupuntor opcional o Moxas si ofrece este procedimiento. Para Terapias vibracionales o energticas (bioenergtica, balance polar y similares). Imanes, Filtros de sustancias biolgicas, bioqumicas o farmacolgicas, pueden ser filtros resonadores de arquetipos mrficos. Lser blando multifrecuencial. Elementos para cromoterapia: Acrlicos de color, formas y figuras de color, Equipos de cromoterapia. Poliedros, Cristales de cuarzo, Gemas, Fibra ptica y Elementos para terapia con sonido. Aparatos de electromedicin y su set de medicamentos. Para homeopata, naturopatia, ayurveda, herbologa, esencias florales, los mismos criterios para medico general. Los profesionales de la salud que ofrezcan o presten servicios de homeopata, podrn suministrar a sus pacientes, los medicamentos homeopticos (producto terminado) especficos que requieran para tratamiento inicial o inmediato durante la consulta. La dotacin de los consultorios de especialistas para los cuales no se haya establecido detalles particulares, ser la exigida para la consulta de medicina general. Los consultorios de especialistas contarn con los equipos bsicos de la especialidad requeridos para la prestacin de los servicios de consulta externa Los consultorios de otros profesionales de la salud contarn con los equipos bsicos requeridos para la prestacin de los servicios de consulta externa de acuerdo con los servicios que preste. Si realiza consulta de Oftalmologa y examen optomtrico. Para oftalmoscopia cuenta con alguno de los siguientes elementos: Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptras, lente de Ruby y lente de Golmann

Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin lejana, con sistema de iluminacin. Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin prxima. Equipo bsico de refraccin que cuente con los siguientes elementos: Estuche de diagnstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, Cajas de pruebas o foropter, reglas de esquiascopa, Montura de pruebas, Reglilla milimetrada, Set de prismas sueltos, Queratmetro, Lensmetro. Si ofrece lentes de contacto: Caja de pruebas de lentes de contacto, Reglilla diamtrica, Transiluminador o linterna. Tonmetro, Optotipos para la determinacin de la estereopsis, Test para la valoracin de visin cromtica. Lente de contacto de Goldman de tres espejos para examen de segmento anterior y posterior. Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones subconjuntivales y lavado de vas lagrimales. Disponibilidad de esterilizacin. Si realiza consulta de oftalmologa sin examen optomtrico: Lmpara de Hendidura, Tonmetro de aplanacin, Acceso a campmetro. Lente de contacto de Golmann de tres espejos para examen de segmento anterior y posterior. Para oftalmoscopia contar con alguno de los siguientes elementos: Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptras, Lente de Ruby y Lente de Golmann Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones subconjuntivales y lavado de vas lagrimales. Acceso a equipo de esterilizacin.

3.17. CONSULTA De acuerdo con los servicios que preste deber cumplir con los requisitos de dotacin definidos para PRIORITARIA consulta de medicina general, consulta de odontologa general, consulta de enfermera, terapia respiratoria, y los dems servicios que se ofrezcan. 3.18. CONSULTA Si realiza consulta de optometra: DE Optotipos para determinacin de la agudeza visual en visin lejana, con sistema adecuado de OPTOMETR iluminacin, optotipos para determinacin de agudeza visual en visin prxima. Equipo bsico de A refraccin que cuente con los siguientes elementos: Estuche de diagnstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, Cajas de pruebas o foropter, Montura de pruebas, Reglilla milimetrada, Set de prismas sueltos, Queratmetro, Lensmetro, lmpara de hendidura y tonmetro, Si formula lentes de contacto: Caja de pruebas de lentes de contacto, reglilla diamtrica, disponibilidad de medidor de curvas bases de lentes rgidos, transiluminador o linterna. Test o pruebas de valoracin cromtica y de estereopsis. 3.19. PROMOCION Y PREVENCIO N Para Promocin y Prevencin: contar con los elementos necesarios para la valoracin de los pacientes, de acuerdo con el tipo de actividades desarrolladas, si ofrece vacunacin: Contenedor o caja para transporte de biolgicos en poliuretano que cumplan con las normas tcnicas de OPS/UNICEF. Paquetes fros suficientes para garantizar la cadena de fro

3.20. CONSULTA Unidad Odontolgica: DE Silln con cabecera anatmica, ODONTOLO Escupidera, GA Lmpara odontolgica de luz fra, GENERAL Y Bandeja para instrumental, ESPECIALIZA Eyector, DA Jeringa Triple. Mdulo con: Airotor y acople para piezas de mano, micromotor, Contra-ngulo. Negatoscopio y Compresor de aire. El negatoscopio, eyector, Escupidera, Lmpara odontolgica de luz fra, piezas de mano, u otros, podrn estar o no incorporado en la unidad. Autoclave o aplicacin de los mtodos de esterilizacin que esten soportados con evidencia cientfica o podr acogerse a lo contemplado en el Manual de Buenas Practicas del Ministerio de la Proteccin Social. Disponibilidad mnima de juegos de instrumental bsico los cuales se componen de:

Espejos bucales, Exploradores, Sondas periodontales, Pinzas algodoneras Cucharillas y/o excavadores. Jeringas Crpulas. Se dispone mnimo del siguiente instrumental para operatoria: Aplicador de dycal, Condensador FP3 o empacadores, Porta amalgama, Bruidor y/o cleoide-discoide, Esptulas inter-proximales, Fresas para apertura de cavidad y fresas para pulir resinas de diferentes calibres para baja y alta velocidad. Instrumental para endodoncia: Explorador de conductos, espaciadores, condensadores y limas. Instrumental para exodoncia simple y quirrgica: Frceps, elevadores, porta agujas, tijeras y mango para bistur. Instrumental para periodoncia: Curetas. El instrumental se requerir conforme a las actividades y tcnicas aplicadas por el profesional. En los consultorios de especialistas adems del instrumental bsico, se cuenta con el equipo e instrumental necesario segn la especialidad. Si en consultorio de odontologa se presta el servicio de radiologa,cuenta con: Equipo de RX correspondiente con 2 delantales plomados. 3.21. URGENCIAS Si el servicio es de baja o mediana complejidad cuenta con: BAJA, En el rea de consulta mdica: Camilla con estribos, salvo en urgencias peditricas que no requieren MEDIANA Y estribos, tensimetro y fonendoscopio, termmetro, equipo de rganos de los sentidos, balanza de ALTA pie. COMPLEJIDA En urgencias peditricas: balanza pesa beb y cinta mtrica. D En Sala de procedimientos: Camillas rodantes con freno y con barandas, equipo de pequea ciruga. En Sala de Observacin: Camillas rodantes con barandas.

3.22. TRASLADO ASISTENCIA L AREO, TERRESTRE, MARTIMO Y/O FLUVIAL

Dotacin para todo el servicio: Instrumental gineco-obsttrico, Monitor de signos vitales, Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco. Material para inmovilizacin para adulto y peditrico. Equipo de toracostoma. Disponibilidad de Oxgeno y Aire Medicinal El carro de paro debe contener: Equipos para permeabilizacin de va area (bajalenguas, pinzas maguill) cnulas orofarngeas y nasofarngeas blandas o rgidas de diferentes tamaos. Dispositivo para ventilacin transtraqueal percutnea. Laringoscopio, pilas, valvas para adulto y paciente peditrico, de diferentes tamaos, rectas y curvas. Tubos endotraqueales de diferentes tamaos. Mscaras larngeas de diferentes tamaos o combitubo. Fijadores de tubo endotraqueal. Mangueras conectoras a fuentes de oxgeno. Dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio para adultos y peditrico. Mscara de no reinhalacin con reservorio para adultos y peditrico. Si el servicio es de alta complejidad cuenta adems de lo definido para baja y mediana complejidad con: En sala de reanimacin: Camilla rodante con mecanismo de freno, mesa auxiliar rodante, aspirador de secreciones, adecuado sistema de iluminacin, monitor cardiaco de cinco (5) derivaciones con visoscopio, impresora y desfibrilador con paletas adulto y peditricas que debe funcionar con batera y permanecer conectado, y oximetra. Elementos para todo el servicio: Equipos de puncin lumbar y bombas de infusin. Debe cumplirse con los criterios establecidos para el traslado asistencial terrestre, areo y/o martimo y fluvial que se encuentran en el anexo tcnico.

3.23. SERVICIOS FARMACEUT ICOS AMBULATOR IOS Y HOSPITALAR IOS

La dotacin y muebles necesarios para la seleccin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, conservacin (como manejo de cadena de frio, medicamentos fotosensibles) y dispensacin de los medicamentos y dispositivos mdicos para la realizacin de los procesos que ofrezcan de acuerdo a las recomendaciones dadas por el fabricante. Si prepara soluciones inyectables, ajuste o adecuacin de dosis, nutriciones parenterales y mezcla de medicamentos citostticos, debe contar con cabina de flujo laminar y cumplimiento de las Buenas Prcticas de Elaboracin. Contar con la dotacin necesaria para la cadena de frio. Nevera para el manejo de medicamentos que requieran refrigeracin asegurando la cadena de fro. Si maneja citostticos: Neveras y refrigeradores para el mantenimiento de la cadena de fro, de uso exclusivo para los medicamentos citostticos. Planes de contingencia y los equipos necesarios en caso de falla elctrica para mantener la cadena de fro. Termmetros, termos higrmetros para realizar seguimiento a las condiciones ambientales, debidamente calibrados. Seguimiento documentado

3.24. RADIOLOGIA E IMGENES DIAGNOSTIC AS

RADIOLOGA E IMGENES DIAGNOSTICAS BAJA COMPLEJIDAD (Convencional y Mamografa) Equipo de RX correspondiente con: Mesa radiogrfica, delantal plomado, protector gonadal y de tiroides. Mediana Complejidad: (Tomografa Computarizada, resonancia magntica, radiologa con medios contrastados) (Alta Complejidad: radiologa intervencionista y medicina nuclear). Si se usa medio de contraste, cuenta con equipo bsico de reanimacin que puede ser compartido con otro servicio y disponibilidad de desfibrilador. Si realiza ultrasonografa, deber contar con equipo de ultrasonografa dotado con transductores adecuados para cada uno de los estudios ofrecidos, (en especial transductor lineal de ms de 7.5. mHz para estudios de pequeas partes). Cuando se realizan procedimientos invasivos (biopsias, drenajes y punciones) con gua ecogrfica se requieren los elementos tales como: Mesa de Mayo, elementos de asepsia segn protocolos, guas, agujas. Si ofrece resonancia magntica: Resonador magntico. Si ofrece tomografa computarizada: Tomgrafo. Si realiza procedimientos especiales menores (estudios contrastados del tracto gastrointestinal, urolgico o cualquier procedimiento con medio de contraste yodado o baritado), cuenta adems con: Sala de RX para procedimientos especiales con fluoroscopia. El servicio debe contar con: Sistema de adquisicin de imgenes, calibrador de dosis, contenedores de viales y accesorios para el manejo seguro (pinzas, guantes, caretas, recipientes para recoleccin de

3.25. MEDICINA NUCLEAR

desechos slidos y lquidos). Monitor porttil de radiacin y de deteccin de contaminacin con respuesta adecuada a los radionclidos y actividades empleadas. Paquete de descontaminacin. Se realiza mantenimiento y control de calidad de equipos de adquisicin de imgenes y deteccin de radiacin 3.26. DIAGNSTIC Cuenta con: Equipo bsico de reanimacin, electrocardigrafo con mnimo 12 derivaciones. Si realiza pruebas de esfuerzo, cuenta adems de lo bsico con: Banda de prueba de esfuerzo o O CARDIOVAS bicicleta, con 12 canales y automatizada, con registro de monitoreo continuo de electrocardiograma, de CULAR mnimo 3 canales, electrocardigrafo conectado a impresora para registro de impresin de 12 canales simultneo. Si realiza monitoreo de tensin arterial, cuenta adems de lo bsico con: computadora, impresora y el equipo adecuado. Si ofrece holter, cuenta adems de lo bsico con: Equipo holter, impresora, computador, casette con rebobinador y grabadora. Si realiza ecocardiografa, cuenta, adems de lo bsico, con: Ecocardigrafo de alta resolucin, permitiendo imgenes de modo M, bidimensional, doppler pulsado, continuo, poseer conexin para electrocardiograma, apareciendo simultneamente en la pantalla para realizacin de mediciones de acuerdo al ciclo cardaco, controles para definicin de imgenes, al mismo tiempo til en la mejora del Doppler y bidimensional para realizar cambios en: Lmite de transmisin, profundidad, poder de transmisin, control de compresin, compensacin y tiempo de ganancia con transductores y que stos sean: Electrnicos de disposicin fsica, o Mecnicos siempre y cuando sean de alta resolucin. Si realiza procedimientos intervencionistas cuenta adems con: Sala de RX para procedimientos especiales, Equipo de substraccin digital, acceso a equipo de anestesia, inyector, oxmetro de pulso, equipo de pulsosuccin y Sala de recuperacin con camillas con barandas y monitores de signos vitales con alarmas, de acuerdo con las guas de atencin clnica establecidas por la institucin. Sala de Observacin: Camilla con barandas y equipo bsico de reanimacin.

3.27. LITOTRIPSIA UROLGICA Y PROCEDIMIE NTOS UROLGICO S, 3.28. SERVICIO DE

Cuenta con: Camilla urolgica y los equipos endoscpicos adecuados, con sus correspondientes accesorios, de acuerdo con el tipo de procedimiento ofrecido. Si realiza litotripsia urolgica cuenta con: Camilla, Equipo de Litotripsia que conste de: Mesa, emisor de ondas de choque, de mecanismo para localizacin del calculo y direccin del procedimiento.

Nevera o depsito fro para el almacenamiento de sangre o de sus componentes, con sistema de

TRANSFUSI N SANGUINEA

3.29. TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORI O CLNICO 3.30. LABORATORI O CLNICO 3.31. LABORATORI O CLNICO DE ALTA COMPLEJIDA D

registro y control de temperatura entre 1C y 6C, as como de alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que la sangre pueda deteriorarse. Congelador para la conservacin de plasma o crioprecipitados con registro y control de temperatura por debajo de 18C, con sistema de alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que el componente almacenado pueda deteriorarse. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termmetro interno para control de temperatura, pipetas automticas, centrfuga lavadora de clulas (serfugas). Los equipos necesarios segn las muestras que tomen.

Los laboratorios clnicos debern tener los equipos Manuales, semi-automatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen. Si procesa muestras para el anlisis de bacterias anaerobias y de micosis subcutneas y/o profundas, debe contar con cmara de flujo laminar. Si ofrece estudios por tcnica de biologa molecular, segn los mtodos utilizados, cuenta con: Cmara de aire de flujo laminar. Termociclador automtico. Si ofrece estudios de gentica, cuenta con: Incubadora CO2 con sus tanques y manmetro. Equipo para microfotografa. Estereoscopio. Equipo de filtracin de medios. Camilla con estribos y lmpara de cuello de cisne o su equivalente, espculos y material necesario para realizar este procedimiento includo citofijador. No se permite laca de pelo. Las muestras se toman con citocepillo endocervical y esptula, asptico y desechables. El espculo puede ser desechable o reutilizable siempre y cuando se garantice esterilizacin.

3.32. TOMA DE MUESTRAS PARA CITOLOGAS CERVICO UTERINAS 3.33. LABORATORI O DE CITOLOGAS CERVICO UTERINAS

Microscopio binocular y batera para coloracin y elementos para archivar lminas.

3.34. LABORATORI Segn los exmenes que realicen: Microscopio binocular, material de diseccin: Procesador de tejidos, O DE micrtomo de cuchillas, bao de flotacin, dispensador de parafina, batera para coloracin, termo para PATOLOGA nitrgeno (solo si remite material preservado a muy bajas temperaturas para estudios especializados) y criostato (si se realizan biopsias por congelacin). Elementos para archivar resultados, lminas y bloques de parafina. 3.35. LABORATORI Procesador de tejidos, Dispensador de parafina, bao de flotacin, horno y batera de coloracin. O DE Elementos para archivo de bloques de parafina. Micrtomo de cuchillas. HISTOTECN OLOGA 3.36. ENDOSCOPI Camilla mvil, con barandas, que permita dar posiciones de inclinacin; colchoneta, almohada y ropa A de camilla por paciente. DIGESTIVA Equipos de endoscopia con fuente de luz y unidades de insercin (endoscopio, colonoscopio, duodenoscopio, ano-rectosigmoidoscopio rgido) y el instrumental necesario, de acuerdo con el tipo de procedimiento a realizar, segn los servicios ofrecidos, con tiempo mnimo de reutilizacin de 20 minutos. Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco. Si ofrece procedimientos endoscpicos bsicos, cuenta con los siguientes accesorios: Pinzas de biopsia, pinzas para extraccin de cuerpo extrao, asas de polipectoma. Si ofrece procedimientos endoscpicos avanzados, cuenta dentro del servicio, adems de los anteriores, con los siguientes accesorios: Agujas de inyeccin endoscpica, canastillas para extraccin de cuerpo extrao y plipos, dilatadores esofgicos neumticos y/o guiados, unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin. Si se realiza colangiopancreatografia endoscpica retrograda, requiere: Duodenoscopio, unidad electroquirrgica de refuerzo, con mdulos de corte y coagulacin, segundo aspirador de secreciones, acceso o disponibilidad a unidad de fluoroscopia con: Intensificador de imagen, fuente de vaco y oxgeno y monitor de signos vitales, . Equipo bsico de reanimacin y succionador Accesorios para ofrecer opciones teraputicas: Cnula, esfintertomo, canastilla, equipo de reanimacin. rea de Recuperacin de pacientes con: Silla(s), silln(es) o reclinomatic, si se realizan procedimientos endoscpicos bsicos. En caso de realizar procedimientos avanzados: Camillas mviles, con barandas y atriles, fuente de oxgeno y vaco, monitores de signos vitales, con alarmas. 3.37. NEUMOLOG Si ofrece fibrobroncoscopia: Camilla, fibrobroncoscopio con fuente de luz, aspirador de secreciones, A mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco, FIBROBRON disponibilidad de oxgeno.

COSCOPIA

, oxmetro, unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin, pinzas de biopsia y de extraccin de cuerpo extrao.

HEMODIALISIS Sillas, Equipos de hemodilisis, Fonendoscopios, y tensimetros, los cuales deben ser independientes para pacientes seropositivos para hepatitis B. Cada equipo debe contar con: Monitores de alarma de conductividad, alarma de temperatura, alarma de aire en el sistema de sangre, presin en cmara venosa y en cmara arterial, tiempo efectivo en dilisis, volumen de sangre de la bomba y sistema de desinfeccin de la mquina. Bomba de infusin de heparina. Sistema de proporcionamiento del dializado. Sistema de ultrafiltracin controlado. Bomba de sangre variable, Bomba de lquido de dilisis Sistema de monitoreo de la hemodilisis con tensin arterial y pulso. Si el equipo no los incluye, deben tener tensimetro y fonendoscopio para el servicio. Bao para hemodilisis con bicarbonato concentrado. Para todo el servicio: Equipo bsico de reanimacin. Balanza Sala procedimientos Unidad Renal Camillas rodantes con freno y con barandas. Equipo de pequea ciruga. Lmpara cialtica de pie Sala para dilisis peritoneal: Mquina cicladora para dilisis peritoneal automatizada. Camilla ( sala de Dilisis Peritoneal) Balanza 3.39. HEMODINAM Equipo de RX correspondiente con: Mesa radiogrfica, 2 delantales plomados, protector gonadal y de IA tiroides; Cadena de televisin de alta resolucin, 1024 lneas. Equipo multiaxial con diferentes focos de magnificacin e intensificador de imagen, 3.38. NEFROLOGI A -DILISIS RENAL

3.40. HOSPITALIZ ACIN EN SALUD MENTAL

3.41. ONCOLOGA CLNICA

3.42. ONCOLOGIA CLINICA RADIOTERA PIA

Polgrafo de presiones, que permita el monitoreo de por lo menos dos (2) derivaciones de electrocardiografa y dos (2) derivaciones de presiones. Imagen congelada en sistema de video de alta resolucin, Oxmetro digital, Fuente de marcapaso externo, Bombas de infusin, Equipo de reanimacin, Desfibrilador. La sala de recuperacin cuenta con camillas con barandas y monitores de signos vitales con alarmas. Equipo de reanimacin, con los medicamentos, soluciones, elementos mdico quirrgicos, que cada servicio tenga definido en una relacin fcilmente disponible. La dotacin mnima ser resucitador manual laringoscopio con hojas para adulto y peditrica si se requiere, gua de intubacin adulto y peditrico si se requiere. Las reas de atencin a pacientes hospitalizados cuentan con electrocardigrafo, glucmetro, camas acondicionadas segn el tipo de pacientes hospitalizados y silla de ruedas, elementos para inmovilizacin y sujecin fsica. La sala de quimioterapia cuenta con: Sillas Reclinables para administracin de quimioterapia. Cama de tipo hospitalario para el uso de los pacientes que requieran administracin de quimioterapia por varias horas. Equipos de venoclsis, bombas de infusin para administracin de quimioterapia. Carro de paro y equipo bsico de reanimacin. Si dispone y prepara los medicamentos para los pacientes en la misma zona, cuenta con: rea separada para preparacin de drogas citotxicas, con presin negativa Extractor de aire y cuenta con proteccin adecuada para quien los prepara. Las salas de tratamiento deben estar equipadas con unidad de tratamiento correspondiente: Acelerador lineal, Unidad de cobalto con una distancia de tratamiento mnima de 80 cm. y una tasa de dosis de referencia mnima al isocentro de 50 cGy por minuto. Equipo de rayos X para radioterapia superficial sistema de alta tasa de dosis con circuitos de seguridad de interrupcin de la radiacin, Sistemas de monitoreo de radiacin, video para la observacin del paciente y de comunicacin por voz con el paciente. Equipo propio de simulacin de tratamiento (simulador convencional o tomgrafo axial adaptado para simulacin)

No se aceptan equipos convencionales de rayos X adaptados para hacer radiografas de localizacin. Contar con un sistema de verificacin de tratamiento (pelculas de verificacin o sistema electrnico de imgenes portales). Si existe acelerador lineal, o una unidad de rayos x superficiales se cuenta con un sistema de dosimetra adecuado para calibracin de haces de radiacin Para unidades de cobalto o aceleradores lineales contar con un sistema dosimtrico de control diario. Para braquiterapia de alta tasa de dosis cuenta con sistema de verificacin de la actividad de la fuente. Todo servicio de radioterapia debe disponer de dispositivos para inmovilizacin de los paciente Cuando se realice braquiterapia de baja tasa de dosis se cuente con: Sistema de carga diferida (automtica o manual) y salas de hospitalizacin para cada paciente individual Sistema de verificacin de la actividad de las fuentes Equipo medidor de radiacin gamma, con alarma sonora calibrado. Tanto para teleterapia como para braquiterapia el servicio cuenta con sistema computarizado de planeacin de tratamientos. Contar con disponibilidad de oxgeno ATENCION DOMICILIARIA PACIENTE SIN VENTILADOR 3.43. ATENCION DOMICILIARI Maletn Mdico con: Fonendoscopio, tensimetro, equipo de rganos, pulsoximetro (cuando este A indicado), glucmetro, martillo, termmetro, metro. Maletn Enfermera: elementos medico-quirrgicos. Maletn con elementos de Curaciones. Maletn con Medicamentos de acuerdo a inventario establecido para uso en la atencin en casa. Atriles. Bombas de Infusin para lquidos y nutricin enteral. Doppler fetal. Otros segn las especialidades ofrecidas. Otros segn la necesidad y especialidades ofrecidas que se establezcan en el plan de manejo y que puedan ser utilizados en el domicilio. El prestador deber garantizar la dotacin de los elementos y equipos que requiera la atencin del paciente y aquellos de proteccin personal para la manipulacin de los residuos biolgicos generados en el domicilio del paciente. ATENCION DOMICILIARIA DE PACIENTE CON VENTILADOR Adems de la dotacin de atencin domiciliaria de paciente sin ventilador: Ventilador mecnico especfico para uso domiciliario con modos ventilatorios asisto-controlado

volumen y presin, soportados y espontneos, con operacin sin gases de alta presin, que permita suministrar diferentes concentraciones de oxgeno a bajos flujos, no repotenciado, con soporte tcnico certificado, que no requiera aire medicinal para su operacin, con batera interna mnimo de 2 horas de soporte y batera externa de 24 horas. Se excluye todo equipo de ventilacin mecnica de aplicacin en UCI. Disponibilidad de ventilador mecnico de respaldo Aspirador de secreciones porttil. Kit de reanimacin bsica, que incluya dispositivo para manejo de emergencia de va area: Succionador, Cnula perilaringea, resucitador manual Se deber adems, garantizar la disponibilidad con soporte tcnico de: Bombas de infusin Bombas de alimentacin Debe garantizar la disponibilidad y suministro permanente de oxigeno con cilindros o concentradores de oxigeno. Otros segn la necesidad y especialidades ofrecidas que se establezcan en el plan de manejo y que puedan ser utilizados en el domicilio. El prestador deber garantizar la dotacin de los elementos y equipos que requiera la atencin del paciente y aquellos de proteccin personal para la manipulacin de los residuos biolgicos generados en el domicilio del paciente. ATENCION INSTITUCIONAL PACIENTE CRONICO SIN VENTILADOR 3.44. ATENCION INSTITUCION Adicional a lo exigido en las generalidades para hospitalizacin en todas las complejidades, contar con AL los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de tratamiento definido por la misma institucin en el PACIENTE manual de procedimientos o planes de tratamiento. CRONICO ATENCION INSTITUCIONAL PACIENTE CRONICO CON VENTILADOR Adicional a lo exigido para la atencin institucional de paciente crnico sin ventilador, Monitor con trazado electrocardiogrfico, Electrocardigrafo, Ventilador de transporte, Aspirador de Secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco. Bombas de infusin. 3.45. ATENCIN De acuerdo con la disciplina profesional ofrecida: PREHOSPITA Maletn Enfermera: elementos mdico-quirrgicos LARIA Maletn con elementos de Curaciones o de primeros auxilios Maletn con Medicamentos de acuerdo a inventario establecido para uso en la atencin

3.46. ATENCION PACIENTE CONSUMIDO R DE SUSTANCIAS PSICOACTIV AS

prehospitalaria. ATENCION AMBULATORIA . Si ofrece alimentacin debe contar con muebles de comedor en nmero suficiente de acuerdo con los usuarios atendidos. . Se contar con los elementos necesarios para la utilizacin del tiempo libre, as como para actividades vocacionales y/o ocupacionales, de acuerdo con el tipo de terapia o plan de estructuracin del tiempo de los usuarios del CAD. . Se contar con un botiqun de primeros auxilios que contenga los elementos mnimos para atender una emergencia. La institucin definir su contenido. ATENCION INSTITUCIONAL BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD Adicional a lo exigido en atencin ambulatoria. CUENTA CON: . Cama por cada uno de los usuarios de la Institucin. . reas con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias de los usuarios.

4. MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS, OTROS INSUMOS Y SU GESTIN

ESTNDAR Se tienen diseados y se aplican, procesos para la gestin de medicamentos, productos biolgicos, componentes anatmicos, dispositivos mdicos y reactivos de diagnstico in vitro y elementos de rayos x para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribucin y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios CDIGO SERVICIO CRITERIO SERVICIO TODOS LOS 4.1. La institucin tiene registros que incluyen todos los medicamentos para uso humano SERVICIOS requeridos para la prestacin de los servicios que ofrece; dichos registros deben

incluir el principio activo, forma farmacutica, concentracin, lote, registro sanitario expedido por el INVIMA, fecha de vencimiento y presentacin comercial. Para dispositivos mdicos registros que incluyan nombre y marca del dispositivo, serie cuando aplique, presentacin comercial, registro sanitario expedido por el INVIMA o permiso de comercializacin, la clasificacin de acuerdo al riesgo que se encuentra dentro del registro sanitario o permiso de comercializacin y vida til si aplica. La Institucin tiene definidas las especificaciones tcnicas para la seleccin, adquisicin, transporte, recepcin, almacenamiento, conservacin, control de fechas de vencimiento, control de cadena de frio, distribucin, devolucin y descarte de medicamentos, productos biolgicos, componentes anatmicos, dispositivos mdicos, reactivos de diagnostico in vitro, elementos de rayos x y dems insumos asistenciales que utilice la institucin incluidos los que se encuentran en los depsitos almacenes de la institucin, cuando aplique. Para el caso de componentes anatmicos diferentes a rgano slido, estos debern provenir de un banco de tejidos certificado por el INVIMA, o contar con la autorizacin para el ingreso al pas, conforme a lo establecido en la normatividad vigente. Adems si la institucin cuenta con soluciones de preservacin para cada tipo de rgano, estas deben ser autorizadas por la autoridad competente para este uso. Los procedimientos de seleccin, adquisicin y uso de medicamentos, dispositivos mdicos y reactivos de diagnstico in vitro incluyen la verificacin del registro sanitario expedido por el INVIMA, as como el programa de frmacovigilancia y tecnovigilancia que incluyen procedimientos de trazabilidad o seguimiento a dichos productos de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente. Los medicamentos, productos biolgicos, reactivos de diagnostico in vitro y dispositivos mdicos, incluidos los de uso odontolgico y de rayos x, medicamentos

homeopticos fitoterapeuticos y en general los insumos asistenciales que utilice la institucin, se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad , ventilacin, segregacin y seguridad apropiadas para cada tipo de medicamento y dispositivo mdico de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante En todo caso, la institucin debe contar con instrumentos para medir humedad y temperatura, as como evidenciar los registros de estas. Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control de su cumplimiento, que garanticen que no se reusen dispositivos mdicos. En tanto se defina la relacin y condiciones de reuso de dispositivos mdicos, los prestadores de servicios de salud podrn reusar, siempre y cuando definan y ejecuten procedimientos basados en evidencia cientfica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no implica reduccin de la eficacia y desempeo para la cual se utiliza el dispositivo mdico ni riesgo de infecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario, con seguimiento a travs del comit de infecciones. Para ello se debe tener documentado el procedimiento Institucional para el reuso de cada uno de los dispositivos mdicos que incluya la limpieza, desinfeccin, empaque, reesterilizacin y nmero lmite de reusos, cumpliendo con los requisitos de seguridad y funcionamiento de los dispositivos mdicos, establecidos por el fabricante. Los Gases Medicinales debern cumplir con los requerimientos de registro sanitario y los requisitos para el cumplimiento de los Gases Medicinales, primordialmente lo dispuesto en el captulo XII, Materiales, Materia prima, y Material de Envasado. 4.2.
MEDICINA NUCLEAR Cuenta con procedimientos definidos para:

Seleccin, adquisicin, recepcin tcnica y administrativa y almacenamiento, e inventario del material radiactivo Manipulacin del material radiactivo dentro de la instalacin y para aquellos casos en que deba ser utilizado fuera de ella (quirfanos, salas de hospitalizacin, etc.).
En el servicio se debe contar con los registros y soportes de la adquisicin, recepcin, almacenamiento y uso de los dispositivos mdicos utilizados para la toma de muestras, adems tener el control de existencias a travs del kardex.

4.3.

4.4.

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATO RI CLNICO LABORATO RIO CLNICO

Se tiene el control de existencias a travs del krdex. En el servicio de atencin extramural, de acuerdo con los servicios que ofrezca, el laboratorio clnico deber disponer de reactivos para pruebas de tamizaje.

4.5.

BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJID AD ONCOLOGI A

Adems cumplirn con la normatividad vigente en reactivovigilancia.

Cumple con lo definido para todos los servicios Si prepara soluciones inyectables, adecuacin de dosis, mezcla de medicamentos citostticos, cuenta con certificado de buenas prcticas, expedido por el INVIMA. Si no cuenta con la certificacin cuenta con la solicitud de visita de INVIMA. El transporte, de los medicamentos preparados y no preparados es realizado por personal entrenado en su manipulacin, cuenta con embalajes que garantizan su integridad y eviten la ruptura fcil, cumple con las medidas de bioseguridad y conservacin de cadena fro las establecidas por el proveedor, los medicamentos se identifican como material peligroso. Las empresas que transportan los medicamentos son empresas especializadas en el transporte de medicamentos. En ningn caso los medicamentos pueden ser transportados por pacientes o personas que no cuenten con capacitacin. Cuenta con soluciones de preservacin para cada rgano, autorizadas por la autoridad competente para este uso. Para trasplante de crnea o tejido, deben para el almacenamiento temporal del tejido, seguir las especificaciones de temperatura y seguridad establecidas por el banco que suministra el tejido. Para el servicio de atencin domiciliaria, la institucin debe garantizar el adecuado manejo, almacenamiento y disposicin de los medicamentos y dispositivos mdicos suministrando los elementos requeridos para tal fin a los pacientes usuarios del servicio. El manejo y uso de productos biolgicos en general, debe cumplir con la cadena de frio. ATENCION AMBULATORIA . En sta modalidad slo se deben manejar medicamentos correspondientes al botiqun de primeros auxilios. ATENCION INSTITUCIONAL BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD . Aplican los criterios de todos los servicios.

4.6.

4.7.

SERVICIOS DE TRASPLANT ES ATENCIN DOMICILIAR IA ATENCION PACIENTE CONSUMID OR DE SUSTANCIA S PSICOACTI VAS

4.8.

5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento CDIGO SERVICIO 5.1. SERVICIO TODOS LOS SERVICIOS CRITERIO El prestador tiene un programa de capacitacin y entrenamiento del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atencin de la institucin. El programa debe mantener una cobertura del 90% del personal asistencial, lo cual es exigible a los dos aos de la vigencia de la presente norma. El prestador cuenta con Lista de chequeo de los diferentes procedimientos donde se incluye el consentimiento informado El prestador cuenta con las guas para las principales patologas que atiende en cada servicio clnico. Se tienen definidos y documentados los procedimientos, guas clnicas de atencin y protocolos de enfermera, de acuerdo con los procedimientos ms frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento. Se ha establecido el mecanismo para construir guas propias, adoptar las desarrolladas por instituciones de educacin superior o asociaciones cientficas, o se ha adoptado la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de atencin integral publicada por el Ministerio de la Proteccin Social. Los procesos, procedimientos, guas y protocolos son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicacin, incluyendo el personal en entrenamiento. Cada institucin establecer procedimientos en los cuales la gua que adopte o desarrolle, est basada en la evidencia.

La Institucin cuenta con procedimientos, guas o manuales para: Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con la prevencin de las infecciones asociadas al cuidado de la salud segn el riesgo. La aplicacin de precauciones de aislamiento universales Normas de bioseguridad en los servicios, segn el riesgo Uso y reuso de dispositivos mdicos Asepsia y antisepsia en relacin con: planta fsica, equipo de salud, el paciente, Instrumental y equipos. Los servicios que por su actividad requieran material estril, debern contar con un manual de Buenas prcticas de esterilizacin, de acuerdo con las tcnicas que utilicen. La Institucin podr adoptar el Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin, expedido por el MPS u otro siempre y cuando el manual que se adopte, est sustentado en evidencia cientfica.

Se tienen definidos los procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de Atencin en Salud.
Se tienen definidos procesos para la Implementacin del Sistema de Informacin para la calidad. Se reportan los indicadores de nivel de monitoria del sistema en los plazos definidos. Se tienen definidos, se monitorizan y analizan los indicadores de seguimiento a riesgos segn caractersticas de la institucin y los lineamientos definidos en el sistema de informacin para la calidad. Se realizan acciones para intervenir los riesgos identificados a partir de la informacin aportada por los indicadores de seguimiento a riesgos. Se evala el efecto de las acciones realizadas para la minimizacin de los riesgos y se retroalimenta el proceso. El prestador cuenta con manual de bioseguridad, procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios infecciosos y/o de riesgo biolgico y/o de riesgo radioactivo, acorde a las caractersticas del prestador. La institucin tiene un procedimiento para el reporte de evento adverso que incluye la gestin para generar barreras de seguridad que prevengan nuevas ocurrencias de nuevos eventos adversos La institucin cuenta con guas para el manejo de gases medicinales con su sistema de alarma respectivo y protocolo de cambio de los dispositivos mdicos usados con dichos gases. Los servicios que incluyan dentro de sus actividades administracin de medicamentos, debern contar con procesos definidos de los correctos desde la prescripcin, hasta la administracin de los medicamentos. Que incluya como mnimo los siguientes correctos: a. Usuario Correcto b. Medicamento Correcto c. Dosis Correcta

d. Hora Correcta e. Va Correcta 5.2. HOSPITALIZACIN La institucin tiene procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados para: Detectar, prevenir y reducir el riesgo de Infecciones nosocomiales especficamente en: o Protocolo de lavado e higienizacin de manos explcitamente en los 5 momentos que son: A. Antes del contacto directo con el paciente. B. Antes de manipular un dispositivo invasivo o de realizar una tarea limpia a pesar del uso de guantes. C. Despus del contacto con lquidos o excreciones corporales mucosas, piel no intacta o vendaje de heridas. D. Despus de contacto con el paciente. E. Despus de entrar en contacto con el entorno del paciente (incluso equipos mdicos que se

encuentren alrededor del paciente). Protocolo de Venopuncin para servicios hospitalarios y de urgencias y sitios donde se realicen este tipo de actividades con el fin de prevenir las flebitis infecciosas, qumicas y mecnicas. o Protocolo de manejo de colocacin y mantenimiento de sondas vesicales, para evitar la infeccin asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la seguridad del paciente. La prevencin y reduccin de cadas. La prevencin de ulceras por presin Asegurar la correcta identificacin del paciente en los procesos asistenciales Garantizar la correcta identificacin del paciente y las muestras en el laboratorio Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservacin de la seguridad de su atencin. o La institucin que ofrezca servicio de internacin debe garantizar el cumplimiento de los requisitos sanitarios para servicios de alimentacin, ya sea que se preste de manera directa o contratada y cuenta con protocolos para: La preparacin de dietas para la alimentacin va oral. El manejo de nutricin enteral y parenteral, si la entidad los realiza. 5.3. HOSPITALIZ ACIN, UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDI O E INTENSIVO, UNIDAD DE QUEMADOS , QIRURGICO , URGENCIAS Cuenta con pacientes un sistema organizado de alerta y con normas para la ronda mdica diaria de evolucin de

Cuenta con guas, procedimientos o manuales para: Revisin del equipo de reanimacin en cada turno. Solicitud de interconsultas. Entrega de turno por parte de enfermera y de medicina Reanimacin Cardiocerebropulmonar. Control de lquidos. Plan de cuidados de enfermera. Administracin de medicamentos. Inmovilizacin de pacientes. Venopuncin. Toma de muestras de laboratorio. Cateterismo vesical. Preparacin para la toma de imgenes diagnsticas. Adems de lo descrito para todos los servicios cuenta con: Protocolo para alimentacin enteral o parenteral, declaracin de muerte cerebral, colocacin de catter de presin intracraneana, insercin de catteres centrales, insercin de marcapaso interno transitorio, traqueostoma, broncoscopia, toracentesis, cambio de lneas IV (centrales y perifricas), control de nutricin

5.4.

CUIDADO INTERMEDI O E INTENSIVO

parenteral, anticoagulacin profilctica. Protocolo para: colocacin de tubo de trax, paracentesis, lavados abdominales, venodiseccin, embolectoma, lavado peritoneal, dilisis peritoneal, hemodilisis, hemodiafiltracin (cuidados del paciente), lavado de fracturas, puncin lumbar, protocolos de los cuidados por terapia respiratoria. Procedimientos para la admisin y egreso de pacientes y el control de visitas de familiares incluido el servicio de unidad de quemados, urgencias y obstetricia. Procedimiento o protocolo para anticoagulacin profilctica. 5.5. CUIDADO INTERMEDI O NEONATAL Cuenta con Guas sobre: Manejo general del prematuro, ictericia, policitemia, manejo de brotes de infeccin, hipoglicemia e hiperglicemia, sndrome de dificultad respiratoria, manejo de lquidos y electrolitos y alteracin de los mismos, convulsiones, enterocolitis, hemorragia intracraneana, ductus arterioso persistente, nutricin enteral y parenteral, neonatos producto de partos con ruptura prematura de membranas, meningitis bacteriana, aplicacin de sangre y derivados, recin nacido con sospecha de infeccin. La institucin tiene e implementa procesos para: Reducir el riesgo de la atencin del paciente critico La prevencin de neumonas nosocomiales y en especial la asociada a ventilador con un protocolo de higiene de vas respiratorias y ventilacin mecnica. La prevencin de infecciones del torrente sanguneo (bacteriemias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catteres centrales y perifricos) Manejo de retinopata del prematuro 5.6. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL Adems de las guas definidas para cuidado intermedio cuenta con guas para: Sndrome de dificultad respiratoria (Enfermedad de membrana hialina y sndromes aspirativos), hipertensin pulmonar, cardiopatas congnitas, asfixia perinatal, shock, ventilacin mecnica, barotrauma, uso de surfactante pulmonar. Cuenta con procedimiento para monitorizacin del gasto cardiaco. 5.7. CUIDADOS INTENSIVO S E INTERMEDI O PEDIATRIC O Y ADULTOS Cuenta con gua, protocolo o manual para: Manejo de infecciones en cuidado intensivo e intermedio. Alimentacin enteral o parenteral, Declaracin de muerte cerebral, Insercin de catteres centrales, insercin de marcapaso interno transitorio, traqueostoma, toracentesis, cambio de lneas IV (centrales y perifricas). Hemodiafiltracin (solo aplica para Unidad de cuidados intensivos adulto). Colocacin de tubo de trax, Ventilacin mecnica invasiva y no invasiva (solo para intensivo) Oxigenoterapia (solo para intermedio).

Venodiseccin, Dilisis peritoneal (para UCI peditrica y neonatal), Puncin lumbar, Cuidados por terapia respiratoria. Control y prevencin de eventos adversos sobre procedimientos mdicos y de enfermera, Administracin de medicamentos con criterios para la prescripcin, dispensacin y administracin segura de los medicamentos.

5.8.

UNIDAD DE QUEMADO S ADULTO Y PEDITRIC O

QUIRRGIC O

Cuenta con Guas para: Clasificacin de la gravedad de las quemaduras, atencin inicial de urgencias y reanimacin del paciente quemado, mtodos de tratamiento local, escarotomas decompresivas, escarectoma tangencial precoz, diagnstico y manejo de sepsis y falla multisistmica, manejo de la cicatrizacin, manejo del dolor, valoracin inicial de todos los pacientes por parte de nutricin y diettica, medicina fsica y rehabilitacin, fisioterapia. Plan de manejo ambulatorio y controles posteriores por ciruga plstica, utilizacin de escalas del dolor. Protocolo de intervencin en crisis a paciente quemado. Protocolo de enfermera sobre: Plan de cuidado de enfermera, curaciones locales, manejo de lquidos, control de peso. Se tienen definidas: Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, equipo de salud, paciente, instrumental y equipos para la prevencin de infecciones de sitio operatorio (ISO) Guas de Evaluacin y registro Pre-anestsico, a todo paciente que va a ser intervenido con anestesia regional o general. Protocolo, manual o procedimiento para: preparacin del paciente para el acto quirrgico, traslado del paciente al quirfano, manejo de complicaciones post-quirrgicas, transporte de paciente complicado, controles postquirrgicos. En caso de realizarse procedimientos ambulatorios, se deben tener definidos los procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones postoperatorias, controles, complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos quirrgicos sin hospitalizacin y garantizar el seguimiento del paciente postquirrgico. La institucin aplica la lista de chequeo para procedimientos quirrgicos, cuyos contenidos mnimos son: Antes de la induccin de la anestesia Entrada El paciente ha confirmado. Su identidad Sitio quirrgico

5.9.

Procedimiento Consentimiento Demarcacin del sitio Control de la seguridad de la anestesia Pulsoxmetro colocado y en funcionamiento. Alergias conocidas del paciente Va area difcil / riesgo de aspiracin. disponibilidad de equipos. Riesgo de hemorragia > 500 ml (7ml/kg en nios). Disponibilidad de acceso intravenoso y lquidos adecuados. Antes de la incisin cutnea Pausa quirrgica Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y funcin. Cirujano, anestesilogo y enfermero confirman verbalmente. o La identidad del paciente o El sitio quirrgico o El procedimiento. o Previsin de eventos crticos o El cirujano revisa: los pasos crticos o imprevistos, la duracin de la operacin y la prdida de sangre prevista. o El equipo de anestesia revisa: si el paciente presenta algn problema especfico. o El equipo de enfermera revisa: Si se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores y si existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos). o Se ha administrado profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos o Pueden visualizarse las imgenes diagnsticas esenciales. Antes de que el paciente salga del quirfano. salida: El enfermero(a) confirma verbalmente con el equipo: o El nombre del procedimiento realizado o Que los recuentos de instrumentos, gasas y agujas son correctos o no proceden o El etiquetado de las muestras (que figuren con el nombre del paciente). o Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos. o El cirujano, el anestesilogo y el enfermero, revisan los principales aspectos de la recuperacin y el tratamiento del paciente. La lista anterior, no es Institucional. exhaustiva, y puede ser completada o modificada para adaptarla a la prctica

5.10

OBSTETRICI A

Para los procedimientos quirrgicos debe cumplir los criterios para servicios quirrgicos. Cuenta con guas de: Atencin del parto, indicaciones y tcnica de la episiotoma y episiorrafia, hemorragia post-parto y post-cesrea, complicaciones intraparto, instrumentacin, atencin al recin nacido: Profilaxis ocular y umbilical, adaptacin, reanimacin del recin nacido y criterios de remisin, vacunacin. Guas para la preparacin de frmulas lcteas artificiales. Se Implementan las guas clnicas establecidas por el MPS para garantizar la atencin segura del binomio madre hijo y la prevencin de infecciones asociadas al parto.

5.11

CONSULTA EXTERNA GENERAL Y ESPECIALIZ ADA

La institucin tiene guas internas y procesos educativos en vigilancia en salud pblica de los Eventos de Inters en Salud Pblica segn sea el nivel de complejidad. Cuenta con los procesos de implementacin y evaluacin del cumplimiento de las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento en relacin con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin para el manejo de las enfermedades de inters en salud pblica, expedidas por el MPS, en especial si ofrece Programas de P y P. Si ofrece fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje tiene definidos en un manual de procedimientos, los protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual incluye el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada procedimiento deber contar con el soporte cientfico de organizaciones nacionales o internacionales. Si realiza procedimientos menores en el consultorio o sala de procedimientos cuenta con: La relacin de procedimientos que se realizan Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar y de los que no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Protocolos de los procedimientos que se realizan, que incluyan consentimiento informado. Procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos sin hospitalizacin. Guas de manejo de patologas de Urgencia. Si dispone de Salas ERA, y es dependiente de consulta externa, debe contar con: Sealizacin clara y visible para los usuarios y los horarios de atencin. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja que incluya los seguimientos del estado clnico. Criterios explcitos y documentados de tiempos mximos de manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja y de remisin a hospitalizacin. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en

las sala y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos del manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta. 5.10. CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA ESTETICA Cuenta con: La relacin de procedimientos y actividades que se realizan en el servicio. La relacin de actividades teraputicas invasivas. No pueden ser actividades quirrgicas ya que estas son del mbito de la ciruga plstica y esttica. Procedimientos de acuerdo con lo definido para salas de procedimientos menores. Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar en el servicio y de los que no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos y actividades aqu definidos. Protocolos de los procedimientos y actividades que se realizan en el servicio Procedimientos o actividades que no hacen parte de la definicin de servicios de salud. Procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos realizados. Guas de manejo de las complicaciones ms frecuentes. Manual de bioseguridad. Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, Equipo de salud, El paciente, Instrumental y los equipos. Cuenta con: Guas clnicas sobre manejo de las principales causas de morbilidad oral y manejo de complicaciones anestsicas. Guas de manejo de los medicamentos utilizados, dosis, reacciones secundarias, monitorizacin de signos vitales recuperacin, y

5.11.

ODONTOLO -GA GENERAL Y ESPECIALIZ ADA.

Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de pacientes que se pueden atender en el consultorio odontolgico y de los procedimientos que se pueden realizar Procedimientos para la informacin al paciente y la familia sobre recomendaciones y preparacin pre procedimiento y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de las posibles complicaciones que se podran presentar durante los procedimientos realizados. .

Protocolo de esterilizacin suficiencia de instrumental, de acuerdo a la rotacin de pacientes. 5.12. PROMOCI N Y PREVENCI N Si la institucin ofrece actividades de promocin y prevencin, ha implantado las normas tcnicas de proteccin especfica y deteccin temprana definidas por las autoridades en salud del nivel nacional y cuenta con los procesos de implementacin y evaluacin del cumplimiento de las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento en relacin con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin para el manejo de las enfermedades de inters en salud pblica. Cuenta con manual de bioseguridad ajustado a las caractersticas del servicio.

Si ofrece atencin de salud infantil cuenta con: Guas clnicas de atencin de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia adoptadas de los referentes del Ministerio de la Proteccin Social o Basadas en evidencia que unifiquen la implementacin de medidas para el mantenimiento de la salud en actividades de tamizaje, consejera, inmunoprofilaxis, quimioprofilaxis que aseguren la posibilidad de hacer deteccin temprana de las alteraciones de la salud en la infancia, el crecimiento y el desarrollo, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. Gua para educacin en promocin de salud y en prevencin de las 5 patologas ms frecuentes del recin nacido y de la infancia en la institucin Si ofrece atencin de bajo peso al nacer y programa canguro cuenta con guas acordes a las guas y lineamientos del Ministerio de Proteccin Social Si ofrece atencin de salud sexual y reproductiva: En control prenatal cuenta con gua para la identificacin de factores de riesgo, gua para la gestante adolescente, guas para Educacin individual a la madre, compaero y familia. Si ofrece planificacin familiar cuenta con normas tcnicas y guas de atencin para: Consejera integral en salud sexual y reproductiva (SSR), Consulta de control en planificacin familiar, atencin del Parto y del recin nacido, deteccin de alteraciones neoplsicas y preneoplsicas, atencin del parto, atencin del Recin Nacido, manejo de complicaciones hemorrgicas e hipertensivas durante la gestacin. Si ofrece programas de VIH y de control de infecciones de transmisin sexual , cuenta con guas de atencin Si ofrece programas de atencin de jvenes y adolescentes , cuenta con guas de atencin acorde con el modelo de servicios amigables Si ofrece programas de adulto mayor cuenta con guas para: Prevencin de Enfermedad Cardiovascular, Prevencin de la Enfermedad coronaria, Prevencin de la Hipertensin Arterial, Prevencin de la Obesidad,

Prevencin de la diabetes Mellitus II, Prevencin de Osteoporosis. Cncer de Mama, Cncer de Crvix, Cncer de Prstata. Gua para Consejera en Tabaquismo, Dieta, hbitos de vida saludable. Si ofrece salud oral cuenta con procesos documentados para aplicacin de flor, aplicacin de sellantes, detartraje supragingival y subgingival, control de placa, educacin en higiene oral, tcnicas de cepillado, revelado de placa Si ofrece salud visual cuenta con procesos documentados para: Examen ocular peditrico de tamizaje segn edad (recin nacidos hasta la edad preescolar), Determinacin de la agudeza visual en visin lejana y determinacin de agudeza visual en visin prxima. Examen oftalmolgico Examen de Optometra Si ofrece atencin de enfermedades crnica no transmisibles cuenta con guas para: Diabetes Mellitus, Enfermedades cardiovasculares: hipertensin arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad coronaria y enfermedad vascular perifrica Enfermedades del metabolismo: obesidad, dislipidemias, diabetes y osteoporosis. Enfermedades neoplsicas: cncer de cuello uterino, cncer de seno, cncer de prstata, cncer gstrico, de Colon y recto Enfermedades crnicas del pulmn: bronquitis, enfisema, asma y tuberculosis Enfermedades musculoesquelticas osteoarticulares: artritis y osteoartrosis. Para atencin de enfermedades transmisibles Cuenta con las Guas de atencin actualizadas segn sea el caso para Dengue, Malaria, TBC, Meningitis, Lepra, Chagas, Leishmaniasis. Fiebre Amarilla. 5.13. URGENCIAS Las instituciones que ofrezcan servicio de urgencias en cualquier complejidad, debern prestarlo durante las 24 horas del da. Lo anterior no exime de la obligacin de prestar atencin inicial de urgencias a los prestadores que no tengan ofertado ste servicio. Adicional a los criterios arriba definidos para servicios de urgencias tiene procesos, procedimientos y/o actividades documentados, divulgados para: Atencin mdica inicial y definicin de conducta, de las principales patologas que el servicio atiende. La clasificacin de pacientes (triage) cuando se realice. Planes para emergencias internas y externas. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de Infecciones nosocomiales especficamente en: a) Protocolo de lavado de manos explcitamente en los 5 momentos que son: 1. Antes del contacto directo con el paciente. 2. Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes. 3. Despus del contacto con lquidos o excreciones corporales mucosas, piel no intacta o vendaje de

heridas. Despus de contacto con el paciente Despus de entrar en contacto con objetos (incluso equipos mdicos que se encuentren alrededor del paciente). b) Protocolo de Venopuncin para servicios hospitalarios y de urgencias y sitios donde se realicen este tipo de actividades con el fin de prevenir las flebitis infecciosas, qumicas y mecnicas. c) Protocolo de manejo de colocacin y mantenimiento de de sondas vesicales, para evitar la infeccin asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la seguridad del paciente. 4. 5. La prevencin y reduccin de cadas. Asegurar la correcta identificacin del paciente Garantizar la correcta identificacin del paciente y las muestras en el laboratorio Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservacin de la seguridad de su atencin. Si dispone de Sala de Rehidratacin Oral cuenta con: Protocolo de rehidratacin oral que incluye seguimientos del estado clnico. Criterios de tiempos mximos de manejo con rehidratacin oral y de remisin a hospitalizacin. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en la sala y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de la deshidratacin. Si dispone de Salas ERA, cuenta con: Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja que incluya los seguimientos del estado clnico. Criterios explcitos y documentados de tiempos mximos de manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja y de remisin a hospitalizacin. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos del manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta. 5.14. TRASLADO ASISTENCIA L BASICO O Dispone de Guas de manejo de urgencias. En el caso del servicio de traslado asistencial medicalizado de ambulancia, guas para el transporte de

MEDICALIZA -DO 5.15. SERVICIO FARMACEU TICO

pacientes, areo, terrestre o martimo segn corresponda.

El servicio farmacutico ambulatorio Cuenta con: Manual de procesos y procedimientos que incluya los procesos y procedimientos para la adecuada seleccin, adquisicin recepcin, almacenamiento, conservacin y manejo de residuos de los medicamentos y dispositivos mdicos de acuerdo con las especificaciones establecidas por el laboratorio fabricante, diseados por qumico farmacutico teniendo en cuenta la Resolucin 1403 de 2007 y dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Normas explcitas sobre restricciones para formulacin, realizacin de actividades de asesora farmacolgica y de frmaco-vigilancia por personal diferente al qumico farmacutico. Informacin visible al usuario que prohba la asesora farmacolgica por parte de personal diferente al qumico farmacutico. Procedimiento para el manejo de medicamentos de control. Procedimientos para el control de fechas de expiracin y mecanismos de baja de medicamentos. Para los servicios farmacuticos hospitalarios de mediana y alta complejidad, el manual de procedimientos incluye adems, los protocolos para el sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria si aplica. Si se dispensan medicamentos a domicilio cuenta con procedimiento o protocolo para garantizar que la frmula dispensada corresponde a la formulada por el mdico tratante y la estabilidad del preparado farmacutico durante el transporte.

5.16.

RADIOLOG A, IMGENES

Adems de contar con la licencia de Rayos X expedida por Entidad Territorial, deber contar con: Instrucciones a los pacientes para la preparacin de los procedimientos diagnsticos y para los cuidados posteriores, en especial en los procedimientos de radiologa intervencionista y de Medicina nuclear. Cumplimiento del manual de radio proteccin, en el cual se especifiquen los procedimientos para la toma de exmenes que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiacin ionizante, que incluyan los procedimientos para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institucin, los visitantes y el pblico en general Normas explcitas sobre la no interpretacin de exmenes por personal diferente al radilogo o al mdico tratante. Protocolos para garanta de calidad de la imagen. Sistema de vigilancia epidemiolgica y radiolgica del personal expuesto. Si la IPS realiza transfusin de sangre o de sus componentes sanguneos, deben ser provenientes de un banco de sangre o de un servicio de transfusin sangunea. Los servicios de transfusin tendrn bajo su responsabilidad la verificacin y registro de la informacin definida por el banco de sangre para los

5.17.

SERVICIO DE TRANSFUSION

componentes sanguneos , previo a la aplicacin en el paciente, Los servicios tienen procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados en cuanto a la asepsia y antisepsia para el manejo del procedimiento de transfusin sangunea. 5.18. LABORATORIO CLNICO BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Cuenta con : Programa de control de calidad Interno y externo y sus respectivos Manuales. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. Manual de toma, transporte y Remisin de Muestras. Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas del laboratorio clnico. Manual de manejo de desechos biolgicos ajustado a las caractersticas del laboratorio clnico. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas y material de vidrio Y otro tipo de material que sea reusado. Manuales de manejo y limpieza de equipos. Manual de esterilizacin si aplica Los manuales cuentan con un registro de que todo el personal los conoce, se revisan actualizaciones estn documentadas. 5.19. TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO CLINICO Cuenta con : Manual de toma, transporte, conservacin y Remisin de Muestras. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico. Manual de manejo de desechos biolgicos ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas. Protocolo de limpieza y desinfeccin de material de vidrio. Protocolo de manejo de eventos adversos o reacciones que pueden presentar los pacientes antes, durante o despus de la toma de muestra. Protocolo de empaque, embalaje y trasporte de muestras. cada ao y las

5.20.

LABORATORIO DE PATOLOGIA , CITOLOGIA E HISTOTECN OLOGIA

Cuenta con: Programa de control de calidad Interno y externo y sus respectivos Manuales. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. Manual de Control de Calidad Interno y externo. Manual de toma, transporte y Remisin de Muestras. Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas del laboratorio.

Manual de manejo de desechos biolgicos ajustado a las caractersticas del laboratorio. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas y material reutilizable Los manuales cuentan con un registro de que todo el personal los conoce, se revisan actualizaciones estn documentadas. Si ofrece toma de muestra de citologas cervico - uterinas Cuenta con: Manual de toma, transporte, conservacin y Remisin de Muestras. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio de citologa cervicouterina. Manual de manejo de desechos biolgicos ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras de citologas cervicouterinas. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas. Protocolo de limpieza y desinfeccin de material reutilizable. Protocolo de transporte de muestras 5.21. NEFROLOGI A -DIALISIS RENAL Cuenta con un sistema organizado de alertas y protocolos o guas de manejo para: Pacientes con Hepatitis B. Debe demostrar documentos que registren el cumplimiento estricto de las medidas de vacunacin, bioseguridad, seguimiento a riesgos y prevencin de la infeccin cruzada, actividades de entrenamiento al personal. Bioseguridad que permita garantizar las condiciones para la toma de muestras de laboratorio de los pacientes en salas de hemodilisis y en sala de dilisis Peritoneal. Terapia de Hemodilisis que contiene : o Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, bioseguridad en unidad renal, manejo de la anemia en IRC, manejo de la osteodistrofia renal, manejo de la nefropata lpica, manejo de nefropata diabtica y manejo de HTA. o Las guas de la terapia de hemodilisis debe tener: Adecuacin de hemodilisis segn cintica de la urea, complicaciones en hemodilisis, accesos vasculares, cuidado y tratamiento de la infeccin del acceso vascular. o Protocolos de conexin y desconexin. Protocolo de control de calidad del agua de la planta y de las mquinas. Terapia de dilisis peritoneal que contiene: o Adecuacin de dilisis peritoneal segn cintica de la urea, test de equilibrio peritoneal, implante de catter peritoneal, tratamiento de infeccin del orificio y tnel del catter peritoneal, tratamiento de peritonitis en dilisis peritoneal. Revisin y control del equipo de reanimacin Solicitud de interconsultas. Sistema organizado de alerta. Si ofrece hospitalizacin en Unidades de Salud Mental cuenta con: cada ao y las

5.22.

SALUD

MENTAL

Guas clnicas sobre: Atencin de urgencias en salud mental, atencin de consumidores de sustancias psicoactivas involucrando manejo en sndromes de abstinencia y desintoxicacin acordes con las guas publicadas por el MPS. Guas de manejo para las 10 primeras causas de atencin, acordes con las publicadas por el MPS, cuando haya lugar. Gua de manejo para internacin parcial, hospital o centro da acorde con la publicada por el MPS, cuando preste este servicio En hospitalizacin de psiquiatra infantil: Gua de atencin para maltrato infantil y psicosis infantil. Protocolo para la intervencin en casos de evasin de usuarios, protocolo para aplicacin de Terapia Electro-convulsiva con Anestesia y Relajante Muscular (TECAR) si lo utiliza Proceso documentado para garantizar la inclusin social y la rehabilitacin basada en comunidad de personas con problemas y trastorno de la salud mental. Procedimiento documentado para garantizar el trabajo en red de la institucin con otras instituciones y las entidades territoriales, acorde con lo publicado por el MPS. Guas o manuales de los siguientes procedimientos: Atencin en reanimacin cardiocerebropulmonar, control de lquidos, plan de cuidados de enfermera, administracin de medicamentos, inmovilizacin de pacientes, venopuncin, toma de muestras de laboratorio, cateterismo vesical. Programacin de actividades diarias de los pacientes, y condiciones de aislamiento de los pacientes. El servicio oncolgico cuenta con unidad Clnica Funcional ubicada al interior de la institucin prestadora de servicios de salud que est conformada por los profesionales especializados definidos en la legislacin vigente y personal de apoyo de diferentes disciplinas. El servicio farmacutico del servicio de oncologa cuenta con el procedimiento y el paquete (kit) para manejo de derrames y rupturas de medicamentos citostticos, este ltimo ubicado en un lugar de fcil acceso y con adecuada sealizacin. El procedimiento de manejo de derrame y rupturas de medicamentos citostticos se encuentra divulgado

5.23.

ONCOLOGI A

5.24.

ONCOLOGI A CLINICA

Se tienen definidos los procedimientos (intervenciones) que realiza en el servicio de acuerdo con la tecnologa que posee en el mismo y el mecanismo para garantizar la complementariedad de los tratamientos mediante los servicios que se establecen en interdependencia de servicios. Cuenta con: Procedimientos definidos para garantizar el manejo integral del paciente con cncer de acuerdo con el tipo de patologa. Procedimiento para garantizar la Informacin necesaria que permita la validacin de la prescripcin de quimioterapia que debe incluir: Ciudad y fecha de la prescripcin, nombre del paciente, nmero de historia, peso, talla y/o superficie corporal, localizacin del paciente en la IPS, nombre genrico del medicamento, dosis terica del esquema y dosis resultante para el paciente, dosis ajustada en funcin de parmetros farmacocinticas, va de administracin, vehculo a utilizar, volumen final de la solucin preparada, Nombre

y firma del medico, nmero de registro mdico. Protocolos para el Manejo Clnico del Paciente con Cncer o se adoptan los definidos por Instituto Nacional de Cancerologa INC Guas de atencin actualizadas sobre tratamiento con quimioterapia cuando se realice este procedimiento. Presencialidad durante la administracin de la quimioterapia de: Mdico especialista en oncologa hematoncologia hematologa clnica mdico internista. Proceso, procedimiento, gua protocolo para informar al paciente, familia o cuidador acerca del tratamiento requerido, que incluye informacin de los medicamentos sus efectos, complicaciones, que hacer cuando se presente, como evitarlos y forma de administracin de la quimioterapia. En el caso de prescribir quimioterapia oral y/o intravenosa, se debe cumplir con lo siguiente: La dispensacin de los medicamentos es realizada directamente por la IPS que prescribe el tratamiento en dosis unitaria, por cada ciclo al paciente. La consulta de seguimiento se realiza en la IPS tratante por el medico prescriptor, en conjunto con la enfermera y el qumico farmacutico responsable. Se realiza el registro de seguimiento e intervenciones realizadas, en historia clnica de paciente. Cuando el medicamento se suministre a travs de la EPS o un tercero, este debe ser entregado a la institucin prestadora de servicios de salud que presta el servicio y esta ltima, ser quien dispense el medicamento al paciente. 5.25. ONCOLOGI A MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERA -PIA Cuenta con: Procedimiento para dar de alta al paciente sometido a terapia con radio frmacos Procedimiento de determinacin de dosis recibidas por el paciente por radio frmacos Protocolos para garanta de calidad de equipos detectores y detectores de radiacin y de procedimientos. Protocolo de desechos hospitalarios radiactivos. Protocolos de manejo de emergencias radiolgicas. Sistema de vigilancia epidemiolgica y radiolgica del personal expuesto. Guas de manejo de pacientes sometidos a procedimientos diagnsticos o teraputicos por medio de radio frmacos. Cuenta con procedimientos para: Admisin y egreso de pacientes y acompaantes y el control de visitas a pacientes hospitalizados de braquiterapia de baja tasa de dosis. Iniciar un tratamiento de urgencia. Simulacin de tratamientos. Planeacin y clculo del plan de tratamiento, incluyendo distribucin de dosis y tiempo de tratamiento (minutos o unidades monitoras). Verificacin inicial de tratamiento.

5.26.

ONCOLOGI A RADIOTERA -PIA

Verificacin del clculo de dosis. Administracin de tratamiento. 5.27. SERVICIO DE TRASPLANT E Adems de los requisitos de servicios quirrgicos, cuenta con guas de prctica clnica para la prestacin del servicio de trasplante que incluya valoracin o protocolo pre-trasplante, trasplante y seguimiento pos-trasplante. Cuenta con guas para el trasplante de rgano que tenga autorizado. Si realiza trasplante de mdula sea, tiene gua de prctica clnica de aislamiento del paciente. Cuenta con Gua de trasporte de clulas precursoras hasta el banco de sangre cuando aplique. Para el caso de trasplante de rganos, deber contar con procedimiento para la evaluacin del cumplimiento de las guas mediante estudios de adherencia, aplicadas a la historia clnica de cada paciente, de acuerdo a lo establecido por la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Trasplante. El seguimiento pos trasplante solo podr realizarse en una IPS que cuente con servicio de trasplante debidamente inscrito en la Red de Donacin y Trasplante y de acuerdo al tipo de rgano. Los servicios de trasplante de tejidos, deben reportar los incidentes o eventos adversos o problemas tcnicos del uso de tejidos, al banco respectivo y a la coordinacin regional de la Red de Donacin y Trasplante respectiva. Los servicios de trasplante con el flujo de informacin e igualmente deben implementar procedimientos para garantizar la actualizacin oportuna de Registro Nacional de Donacin y Trasplante de acuerdo a lo establecido por el Instituto Nacional de Salud y construir los indicadores contemplados por el INS o la normatividad vigente. 5.28. ATENCION DOMICILIARIA ATENCION DOMICILIARIA DE PACIENTE SIN VENTILADOR Cuenta con guas protocolos o procedimientos para: Inclusin de pacientes en el programa, seguimiento mdico, ingreso y egreso de pacientes, comit tcnico cientfico, informacin a usuarios. Referencia y contra referencia que incluye manejo de transporte Atencin segn morbilidad. Atencin de enfermera y proceso de auditoria. Revisin de equipos, alimentacin enteral, colocacin de catteres, practicas de esterilizacin, procedimiento de reuso de dispositivos. Valoracin del domicilio previo al ingreso al programa, donde se evala el cumplimiento de: o Condiciones de accesibilidad al domicilio. o Normas de Bioseguridad en el domicilio para la segregacin de residuos hospitalarios y similares y su dotacin. Ser responsabilidad del prestador, garantizar los insumos necesarios para la gestin integral de residuos. o Plan de Gestin de Residuos para Hospitalizacin Domiciliaria.

Ruta sanitaria por cada domicilio inscrito al programa

Manejo de medicamentos en casa Consentimiento informado. Manejo de los residuos hospitalarios infecciosos o de riesgo biolgico en el domicilio. El prestador es el responsable del manejo de los residuos peligrosos generados en el domicilio hasta su disposicin final. Diseo de ruta sanitaria por domicilio Entrenamiento y capacitacin al paciente, familiar y cuidador que incluya manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio, manejo de residuos, uso y almacenamiento adecuado de medicamentos y dispositivos mdicos. Manejo de la informacin de la historia clnica por el equipo de salud. Cuenta con un programa integral para la atencin segura del paciente en el domicilio. ATENCION DOMICILIARIA DE PACIENTE CON VENTILADOR Adems de lo definido para hospitalizacin domiciliaria de paciente sin ventilador Cuenta con guas protocolos o procedimientos para: Valoracin inicial de ingreso al programa, donde se verifique los antecedentes, diagnstico, tratamiento actual, requerimientos nutricionales, requerimientos ventilatorios, signos vitales, balance de lquidos, medicamentos y terapias recibidas, criterios de ingreso al programa. Estos criterios deben estar previamente definidos Respuesta por parte de la institucin, en caso de falla del ventilador. 5.29. ATENCION INSTITUCIO NAL DE PACIENTE CRONICO ATENCION INSTITUCIONAL DE PACIENTE CRONICO SIN VENTILADOR Adems de lo definido para todos los servicios y hospitalizacin cuenta con guas protocolos, manuales o procedimientos para: Ingreso y egreso de pacientes, seguimiento mdico, periodicidad de valoracin por medicina general y especializada, comit tcnico cientfico, informacin a usuarios. Consentimiento informado, Actividades de rehabilitacin (fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, etc.). debe incluir el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de actividad. Auditora ATENCION INSTITUCIONAL DE PACIENTE CRONICO CON VENTILADOR Adems de lo definido para la atencin institucional de paciente crnico sin ventilador cuenta con protocolos, manuales o procedimientos para revisin y mantenimiento de equipos de ventilacin.

5.30.

ATENCION PACIENTE CONSUMID OR DE SUSTANCIA S PSICOACTI VAS

ATENCION AMBULATORIA . La Institucin cuenta con un modelo o enfoque de atencin, el cual se encuentra documentado y est basado en evidencia. . La institucin cuenta con los mecanismos para garantizar la divulgacin e implementacin del Modelo o Enfoque de Atencin, de los procedimientos y normas de conducta del CAD o reglas, para que estos sean conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicacin, incluyendo el personal en entrenamiento, si lo hubiere.

ATENCION INSTITUCIONAL BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD La Institucin tiene establecido y documentado guas o procedimientos o manuales o normas para: . Admisin (teniendo en cuenta capacidad y nivel de atencin) y egreso de usuarios a la Institucin. . Control de ingreso de sustancias psicoactivas a la Institucin. . Realizacin de terapias grupales e individuales. . Estructuracin del tiempo libre de los usuarios. . Entrega de informacin a los potenciales usuarios y/o sus familias sobre los servicios que ofrece; el tipo de tratamiento, duracin, costo, eficacia, porcentajes de xito y de fracaso; y el reglamento interno de la institucin. . Prohibidas las prcticas agresivas con modelos de castigos, tortura o violencia por parte del personal de la Institucin. . Aplicacin de mecanismos de evaluacin o auditoria para determinar el impacto de las intervenciones realizadas, y el progreso de los usuarios en tratamiento y por fuera de tratamiento, durante un perodo de tiempo de mnimo de un ao; y calcular como mnimo los siguientes indicadores: proporcin de tratamientos eficaces; tasas de desercin; tasa de recada, fugas, intentos de suicidio, eventos adversos, y tasa de readmisin. . Manejo de suicidio o intento de suicidio; manejo de deserciones o desrdenes internos; manejo de disparadores de una crisis; manejo de abusos, de cualquier ndole, (tanto entre usuarios del CAD como de un miembro del equipo de tratamiento del CAD haca un usuario o viceversa); supervisin de relaciones entre usuarios; manejo y atencin de usuarios con VIH/SIDA dentro del CAD; manejo de usuarios con doble diagnstico, manejo de primeros auxilios y remisin urgente haca otros prestadores cuando las condiciones de salud del usuario as lo exijan. . Intervencin en crisis.

6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan). COD SERVICIO CRITERIO SERVICIO 6.1. TODOS Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica. LOS Toda atencin de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia SERVICIO clnica. S Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia nica institucional y para el registro de entrada y salida de historias del archivo, ello implica que la institucin cuente con un mecanismo para unificar la informacin de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud; no necesariamente implica tener historias nicas en fsico, pueden tenerse separadas por servicios o cronolgicamente, siempre y cuando la institucin cuente con la posibilidad de unificarlas cuando ello sea necesario. El estndar de historias clnicas no es restrictivo en cuanto al uso de medio magntico para su archivo, y si es expreso en que debe garantizarse la confidencialidad, seguridad y el carcter permanente de registrar en ella y en otros registros asistenciales. Las historias clnicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mnimos que incluya datos de identificacin y anamnesis y con el componente de anexos Las historias clnicas y/o registros asistenciales: Deben diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotacin debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma. Son oportunamente diligenciados y conservados, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva. Cuenta con un procedimiento de consentimiento informado, para que los pacientes aprueben o no documentalmente los procedimientos e intervenciones en salud a que van a ser sometidos, previa informacin de los beneficios y riesgos. Cuenta con mecanismos para verificar su aplicacin. Cuentan con un procedimiento para reportar, analizar y gestionar los eventos adversos, de acuerdo a los lineamientos de la poltica de seguridad del paciente de la institucin que garantice la confidencialidad del paciente y del equipo de salud que lo atendi. Los registros asistenciales son diligenciados y conservados garantizando la custodia y confidencialidad en archivo nico. Las historias clnicas cuentan con registro de consentimiento informado por cada procedimiento

cuando est indicado.

6.2.

6.3.

6.4.

SERVICIO Adicional a todos los servicios: S DE Deber contar con tarjetas de Triage o de clasificacin de multitud de lesionados. URGENCIA S Y ATENCIN PREHOSPI TARIA RADIOLOG Registro de estudios realizados que incluya el nombre del paciente, nombre del estudio A realizado, nmero de exposiciones, dosis equivalente de irradiacin basada en mili amperaje, tiempo de exposicin (mAs) y kilo voltaje (Kv) utilizados. Nmero de estudios rechazados por el radilogo. En Hemodinamia adems: tiempo de fluoroscopia. MEDICINA Inventario, registro y movimiento de material radiactivo. NUCLEAR Registro de dosis diagnsticas y teraputicas que incluya: nombre del paciente, radioistopo y fecha de administracin. Registro de pacientes sometidos a tratamiento con radiofrmacos incluyendo fecha de hospitalizacin, fecha de alta y nivel de radiacin medido a la salida. Registros de calibraciones y controles de calidad de: sistemas de adquisicin de imagen, de monitoreo de radiacin, deteccin de contaminacin y de medicin de actividad de fuentes radiactivas. SERVICIO DE TRANSFU SION SANGUINE A TOMA DE MUESTRA S DE LABORAT ORIO Registro de cada una de las pruebas y/o exmenes realizados en el servicio. Solicitud de reserva de sangre y sus componentes. Registro de pruebas pretransfusionales. Informacin Post-transfusional. Registro del informe a la Direccin Territorial de Salud, sobre la estadstica mensual de sangres transfundidas Registro diario de pacientes y exmenes solicitados. Si se realiza en medio magntico, asegurarse de que no se puedan modificar los datos. Registros de temperatura del refrigerador y congelador de la nevera y el bao serolgico si aplica. Registro de entrega de las muestras al laboratorio Clnico: debe especificar la temperatura y

6.5.

6.6.

CLNICO

6.7.

LABORAT ORIO CLNICO

hora de toma y de recepcin de las muestras, con el nombre de la persona que las recibe. Registro o Copia de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona que los realiz. Los resultados de los exmenes remitidos deben ser entregados al paciente en la misma papelera del laboratorio clnico que los realiz, sin transcribirlos. En su defecto con el nombre del laboratorio clnico que lo realizo. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. Si es Profesional independiente, adems de lo anterior: Registro diario de pacientes y exmenes solicitados, con el nombre del laboratorio clnico que los realizar. Si se realiza en medio magntico, asegurarse de que no se puedan modificar los datos. Registro diario de pacientes, exmenes solicitados y de resultados de los exmenes realizados. Si se realiza en medio magntico asegurarse de que no se puedan modificar. Registro estadstico mensual, por seccin y turno de pacientes, exmenes ordenados y pruebas realizadas. Registro de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona que los realiz. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. Formato de Reporte de resultados. Registro de Control de Calidad Interno y externo. Registros de temperatura del bao serolgico y de la(s) nevera(s) (Si aplica). Todos los registros y documentacin del laboratorio clnico, incluyendo los resultados del control de calidad interno y externo, deben mantenerse en archivo de gestin un ao y en archivo central durante el tiempo contemplado por la normatividad de historia clnica vigente.

6.8.

LABORAT ORIOS DE PATOLOGI A, CITOLOGI A CERVICOUTERINA E HISTOTEC NOLOGIA

Registro diario de muestras recibidas. Si se realiza en medio magntico asegurarse de que no se puedanmodificar. Registro estadstico mensual, exmenes ordenados y pruebas realizadas. Registro de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona que los realiz. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. Formato de Reporte de resultados Registro de Control de Calidad Interno y externo. Registros de temperatura del bao de flotacin, horno, nevera y cualquier otro que le aplique. Todos los registros, documentacin, lminas y bloques de parafina del laboratorio deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el tiempo contemplado por la normatividad vigente.

6.9.

RADIOTER APIA

Inventario actualizado de las fuentes de radiacin (equipos emisores y fuentes radiactivas) en el servicio. Registro de ubicacin de fuentes radiactivas dentro de la institucin que incluya: Nombre de los pacientes, ubicacin del paciente, nombre de la fuente cuando las fuentes estn siendo usadas para tratamiento. Registro de tratamiento de cada uno de los pacientes incluyendo prescripcin de tratamiento, plan de tratamiento y dosis administrada de acuerdo con la prescripcin. Registros de calibraciones y controles de calidad de: unidades de tratamiento, equipos de simulacin, clculo de dosis y de las fuentes radioactivas. Registro de reparacin y mantenimiento de equipos. En la historia clnica del paciente trasplantado debe reposar un resumen de la historia clnica del donante donde quede consignado los resultados de las pruebas serolgicas e inmunolgicas, registro de los criterios que se tuvieron en cuenta para la asignacin del rgano con respecto a la lista de espera de pacientes activos para el momento de trasplante. En ningn caso se tendr la identificacin personal del donante y no podr ser divulgada ninguna informacin relacionada con el donante o con el receptor, La Institucin que realice trasplantes de tejidos, debe verificar que el componente anatmico cuenta con resultados negativos de pruebas para enfermedades infecciosas y adems, la Institucin que recibe el tejido, debe mantener los registros del receptor para su trazabilidad despus del trasplante. En el caso de donante vivo existe consentimiento informado expreso, con un trmino mnimo entre la firma del documento y la extraccin del rgano de 24 horas del proceso de extraccin del donante, mediante declaracin juramentada ante notario pblico. En la Historia Clnica del receptor de trasplante de tejido debe reposar la informacin del tejido suministrado por un banco de tejido. En caso de que el tejido provenga de un banco del exterior debe contar con el certificado de necesidad teraputica expedido por el Instituto Nacional de Salud INS y autorizacin de ingreso del tejido por el INVIMA

6.10.

SERVICIO DE TRASPLAN TES

6.11.

SERVICIO DE TRASPLAN TE DE TEJIDO

6.12.

ATENCION DOMICILIA RIA

ATENCION DOMICILIARIA PACIENTE CRONICO SIN VENTILADOR. Adems de los estndares definidos para todos los servicios deber contar con un registro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y destino del servicio, tipo de servicio, nombre del personal que atiende el servicio, evolucin y procedimientos durante el traslado o atencin de los pacientes en el programa o servicio. Se deber tener registros de los cuidados encargados a la familia. Todo paciente que ingresa a Hospitalizacin domiciliaria debe tener los siguientes registros: Valoracin del domicilio Consentimiento informado Valoracin de ingreso con el respectivo plan de tratamiento. Registro de referencia y contra referencia (cuando aplique) ATENCION DOMICILIARIA PACIENTE CRONICO CON VENTILADOR Adicional a los estndares de paciente crnico sin ventilador. Debern ser prestados por IPSs que hayan habilitado servicios hospitalarios y/o de atencin de pacientes crnicos, que garanticen la referencia y contrarreferencia a servicios hospitalarios institucionales cuando el paciente lo requiera.

7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS. Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO 7.1. INTERNACION CIRUGIA Y URGENCIAS

CRITERIO Disponibilidad de : Servicio de Farmacia. Servicio de Radiologa bsica para baja complejidad salvo en Centro o Puesto de Salud con camas donde no se exigir y para mediana y alta complejidad, cuenta con el servicio de imgenes diagnosticas de acuerdo con el servicio que ofrezca. Servicios del laboratorio clnico en baja complejidad, de mediana en adelante cuentan con el servicio dentro de la Institucin. Transporte especial de pacientes Esterilizacin Lavandera. Cuenta con: Servicio de transfusin en mediana y alta complejidad. Comunicacin externa e interna Gases medicinales Vigilancia que puede ser Institucional Alimentacin y Terapia respiratoria para mediana y alta complejidad en caso de internacin. En hospitalizacin peditrica excepto cuando se es una Institucin amiga de la madre y el nio certificada por OPS, deber estar en interdependencia con el rea de Preparacin de frmulas artificiales Si presta servicios quirrgicos de alta complejidad, cuenta con Hospitalizacin. Para los servicios de urgencias de alta complejidad: Cuenta con hospitalizacin, UCI y Salas de Ciruga.

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO 7.2. OBSTETRICA

7.3. CUIDADO INTENSIVO

CRITERIO Adicional a las interdependencias anotadas en el 7.1 cuenta con: Vacunacin. Ultrasonido Para Mediana y alta complejidad en el rea de Imagenologa Cuidado Intensivo Neonatal en alta Complejidad Unidad de Cuidado Intensivo de Adultos. Quirfanos en alta complejidad Adicional a las interdependencias anotadas en el 7.1 cuenta con: Hospitalizacin. Salas de cx. Disponen de : Terapia Fsica Soporte Nutricional Acceso a la consulta de Nutricin y Psicologa. Aplica todo lo de Cuidado Intensivo en el estndar de interdependencia, adicionalmente es interdependiente con Cuidado Intensivo.

7.4. CUIDADO INTERMEDIO

7.5. HOSPITALIZAC Adicional a las interdependencias anotadas en el 7.1. cuenta con: ION Fisioterapia QUEMADOS Salas de ciruga UCI Pertenecer a la red de trasplante de piel. Disponibilidad de Psiquiatra o Psicologa para alta complejidad.

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO CRITERIO 7.6. CIRUGIA Disponibilidad de: AMBULATORIA Hospitalizacin Farmacia Laboratorio Clnico. Transfusin. Trasporte especial de pacientes Radiologa de acuerdo con el servicio que ofrezca Esterilizacin Lavandera. Cuenta con Gases medicinales Comunicacin externa e interna 7.7. CONSULTA Si realiza procedimientos Disponibilidad de EXTERNA Esterilizacin. Transporte especial de pacientes. 7.8. ODONTOLOGI A Disponibilidad de: Imagenologa en las especialidades requeridas Esterilizacin Si presta servicio de transporte asistencial cuenta con una Red de Radiocomunicaciones

7.9. TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO 7.10. NEFROLOGIA - DIALISIS RENAL

CRITERIO Disponibilidad de: Acceso a salas de ciruga. Consulta externa especializada de Nefrologa, Trabajo social, Nutricin y Psicologa. Farmacia Laboratorio clnico Radiologa Esterilizacin Transporte especial de pacientes

Cuenta con: Gases medicinales Comunicacin externa e interna. 7.11. HEMODINAMIA Adicional a las interdependencias anotadas en el 7.1 cuenta con: Contar con: Hospitalizacin Cuidado Intensivo Salas de Ciruga

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO CRITERIO 7.12. HOSPITALIZAC Disponibilidad de: ION EN SALUD Farmacia MENTAL Alimentacin Terapia Ocupacional Psicologa Laboratorio clnico Transporte especial de pacientes Esterilizacin si realiza procedimientos Lavandera Cuenta con: Comunicacin externa 7.13. TODOS LOS La Unidad Clnica Funcional ubicada al interior de la institucin prestadora de servicios de salud SERVICIOS conformada por profesionales especializados y profesionales de apoyo de diferentes disciplinas, ONCOLOGICO demuestra la disponibilidad de la interdependencia de especialidades mdicas y servicios S necesarios para la atencin integral del paciente oncolgico durante el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin.

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO 7.14. ONCOLOGIA CLINICA

CRITERIO Disponibilidad de: Quimioterapia Radioterapia Ciruga oncolgica Cuidado intensivo Patologa Gentica Medicina nuclear Servicios de hospitalizacin, cuando est indicado segn el listado de procedimientos definidos en el captulo de procesos prioritarios Braquiterapia o garantizar la remisin cuando est indicada segn patologa del paciente Banco de sangre o servicio de transfusin sangunea Rehabilitacin Cuenta con: Consulta de Oncologa clnica Hematologa Dolor y cuidado paliativo

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o

SERVICIO

CRITERIO Si ofrece oncologa y hematologa peditrica disponibilidad de: Apoyo teraputico ambulatorio en Oncologa y Hematologa Peditrica Urgencias peditricas de alta complejidad. Hospitalizacin para oncologa y hematologa peditricas las 24 horas del da Consulta externa peditrica general y especializada Unidad de cuidados intensivos peditricos. Patologa, con mdico patlogo presencial diurno, con capacidad de procesar biopsias por congelacin, y de realizar marcadores tumorales. Ciruga Peditrica de alta complejidad. Imgenes diagnsticas con servicio las 24 horas para radiografa simples, ecografa, tomografa axial computarizada. Resonancia magntica nuclear, angiografa, estudios de medicina nuclear, radiologa intervencionista. Laboratorio Clnico con capacidad para realizar hematologa, bioqumica, microbiologa y micologa bsica las 24 horas e inmunologa clnica diurna.

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o

SERVICIO

CRITERIO Marcadores tumorales, estudios virales, estudios de biologa molecular, citometra de flujo, citogentica Dilisis renal Inmunohistoqumica, Inmunofenotipo, citogentica, y marcadores para biologa molecular, con centro de referencia con experiencia en oncologa y hematologa peditrica. Infectologa Radioterapia Atencin domiciliaria Cuenta con: Cuidados paliativos y clnica del dolor. Soporte nutricional laboratorios con capacidad de medir niveles de medicamentos. Servicio Farmacutico Central de mezclas. Banco de sangre con capacidad de proveer productos leucoreducidos, y si es necesario irradiados. Tambin tener capacidad de realizar afresis teraputica. Transfusin ambulatoria o servicio de transfusin sangunea con disponibilidad de los productos anteriormente descritos. Solamente se podrn prestar servicios de apoyo teraputico ambulatorio en Oncologa y Hematologa Peditrica (sala de quimioterapia ambulatoria) en las instituciones que cuenten con Servicio de Oncologa y Hematologa Peditricas

7.15. CIRUGIA ONCOLOGICA

Adems de lo definido para los servicios quirrgicos, disponibilidad de: Radioterapia Consulta externa de oncologa.

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO 7.16. RADIOTERAPI A

CRITERIO Disponibilidad de braquiterapia. Si la institucin presta servicios de braquiterapia de baja tasa de dosis, debe contar con servicio de hospitalizacin para tal fin.

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO 7.17. TRASPLANTE DE ORGANO SOLIDO

CRITERIO Adems de las interdependencias anotadas en el 7.1. cuenta con: Consulta externa de acuerdo al tipo de trasplante de rgano que realice la Institucin. Quirrgicos y Hospitalizacin de alta complejidad. Disponibilidad de: Trabajo social, psicologa, nutricin y diettica. Laboratorio Clnico de alta complejidad con servicio de gentica molecular. Patologa. Laboratorio clnico, de inmunologa, transfusin sangunea y patologa deben prestar servicio durante las 24 horas Si realiza trasplante renal, adems de los requisitos de generalidades del servicio de trasplantes, cuenta con los servicios de: Urologa y/o ciruga general y/o ciruga cardiovascular. Dilisis renal. Si realiza trasplante heptico, adems de los requisitos de generalidades del servicio de trasplantes. Cuenta con Ciruga de vas digestiva. Si realiza trasplante cardiaco, adems de los requisitos de generalidades del servicio de trasplantes, cuenta con los servicios de: Cardiologa. Hemodinamia. Si realiza trasplante de pulmn, adems los requisitos de generalidades del servicio de trasplantes, cuenta con: Ciruga torcica y cardiovascular. Pruebas de funcin pulmonar complejas. Fibrobroncoscopia. Si realiza trasplante de pncreas, adems de los requisitos de generalidades del servicio de trasplantes, cuenta con: : Endocrinologa. Ciruga de vas digestivas y en caso de trasplante combinado Pncreas Rin: cuenta con urologa.

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO 7.18. TRASPLANTE DE MDULA SEA Y DE CLULAS HEMATOPOY TICAS DE SANGRE PERIFRICA

CRITERIO Disponibilidad de: Radioterapia. Laboratorio Clnico de alta complejidad con servicio de gentica molecular Patologa Psiquiatra y /o psicologa Servicio Farmacutico. Ciruga Peditrica Terapia respiratoria Lactario para neonatos Esterilizacin Medicina Nuclear Adicional a los Servicios quirrgicos y hospitalarios de alta complejidad, cuenta con : Hematologa y oncologa adulto y peditrico segn el caso. Infectologa Imgenes diagnosticas Soporte nutricional Transfusin sangunea o Banco de Sangre con servicio de afresis y criopreservacin. Unidad de Cuidado Intensivo

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos. Cdigo servici o SERVICIO 7.19. ATENCION DOMICILIARIA

CRITERIO ATENCION DOMICILIARIA PACIENTE CRONICO SIN VENTILADOR Disponibilidad de: Laboratorio clnico y servicio de transfusin. Transporte especial de pacientes Imagenologa simple. Servicio farmacutico Se debe garantizar el Apoyo teraputico

ATENCION DOMICILIARIA PACIENTE CRONICO CON VENTILADOR Adicional a lo exigido en interdependencia de Atencin Domiciliaria de paciente crnico sin ventilador: La atencin domiciliaria de paciente con ventilador, debe ser prestada por IPSs que hayan habilitado servicios hospitalarios y/o de atencin de pacientes crnicos, que garanticen la referencia y contrarreferencia a servicios hospitalarios institucionales cuando el paciente lo requiera. 7.20. ATENCION . ATENCION INSTITUCIONAL PACIENTE CRONICO CON O SIN VENTILADOR INSTITUCIONA Adicional a las interdependencias anotadas en el 7.1; disponibilidad a las terapias que requiera el L PACIENTE tratamiento del paciente. CRONICO 7.21. ATENCION ATENCION AMBULATORIA PACIENTE Disponibilidad de : CONSUMIDOR Laboratorio clnico. DE Nutricionista. SUSTANCIAS ATENCION INSTITUCIONAL BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD PSICOACTIVA Adems de lo descrito en 7.1. S Disponibilidad de Hospitalizacin de mayor complejidad cuando el grado de complejidad de la patologa exceda el nivel de atencin del Centro.

8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES. Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin y contraremisin de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVI CIO SERVICIO PROPUESTA 8.1. TODOS LOS Se tienen definidos formalmente los flujos de urgencias de pacientes. SERVICIOS Cuenta con diseo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, que incluya como mnimo: Destinos y flujos de pacientes en caso que las condiciones clnicas del usuario superen la capacidad tcnico-cientfica de la institucin. Sistema de telecomunicaciones de doble va, que permita el contacto con la entidad de referencia o quien oriente la referencia. (Aseguradores, Centros Reguladores de Urgencias, otros). Disponibilidad de medios de transporte. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes. Si el servicio est dentro de una Institucin Hospitalaria debe haber una coordinacin con el servicio de Urgencias y el Sistema Organizado de alerta de la Institucin con el fin de responder en forma inmediata a la atencin de urgencia. Manejo de los posibles eventos en la consulta antes de la remisin. Cuenta con diseo y aplicacin de procesos para la contrarreferencia de pacientes, que incluye como mnimo: Conducta adoptada Necesidades de intervenciones futuras y seguimiento. Requerimientos de rehabilitacin. Niveles de complejidad requeridos

Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin y contraremisin de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. COD SERVI CIO SERVICIO PROPUESTA 8.2. HOSPITALIZA Cuenta con un proceso para garantizar la contrarreferencia a niveles de baja complejidad y a CIN EN los servicios de primer nivel y salud mental acorde a lo documentado por el MPS SALUD MENTAL, INTERNACIN PARCIAL, HOSPITAL

ESTANDARES DE HABILITACIN DE LOS SERVICIOS DE TRASLADO ASISTENCIAL BSICO (TAB) Y TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) AMBULANCIA TERRESTRE TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO CARROCERIA. TRASLADO ASISTENCIAL Tiene dos compartimentos, uno para el conductor y otro para el paciente con MEDICALIZADO (TAM) comunicacin visual y auditiva entre s. Tiene acceso principal al compartimiento del paciente por la parte posterior con una apertura til de mnimo 1.10 metros altura y de 0.90 metros de ancho, con mecanismo que permite el bloqueo en posicin de abierta, con un peldao adherido a la carrocera con acabado antideslizante para facilitar el acceso al compartimiento del paciente. (Sobre estas mediadas se autorizan variables mximas del 10 %) El vehculo tiene en el compartimiento del paciente ventanas con vidrio de seguridad, con visibilidad nicamente de adentro hacia fuera y con dispositivo de martillo o de otro tipo para fracturarlas. Las dimensiones interiores bsicas para el compartimiento del paciente para ambulancias 4x4, 4x2 y tipo Van son mnimo de 2.20m de longitud, 1.50m de ancho y 1.35 de alto. (Sobre estas mediadas se autorizan variables mximas del 10 %) El color principal de la ambulancia debe ser visible y de fcil identificacin. Se recomienda el uso del blanco como color principal (Describir color en observaciones). En todos los lados exteriores de la carrocera incluido el techo esta la leyenda AMBULANCIA fabricada en material reflectivo. En el aviso de la parte anterior externa de la carrocera, la palabra AMBULANCIA, debe tener un largo mnimo del 90% del frente del vehculo y estar escrita en sentido inverso. En los costados y en la parte posterior del vehculo debe llevar el nombre o logotipo de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAB o TAM segn el caso y el nombre del municipio sede de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud. En los costados, puertas posteriores y en el techo de la ambulancia, tiene la Estrella de la Vida, de color azul o verde reflectivo el Emblema Protector de la Misin Mdica de conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 1020 de 2002 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan del Ministerio de la Proteccin

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO Social. LUCES EXTERIORES: Tiene dispositivo de sealizacin ptica (barra de luces) en la parte delantera y por encima del vidrio parabrisas que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin con la luz del da. En la parte posterior de la carrocera del vehculo debe llevar un dispositivo de sealizacin ptica, que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin a la luz del da. Tiene dos luces de delimitacin laterales blancas fijas, distribuidas simtricamente en cada costado del vehculo. Tiene dos luces de delimitacin laterales rojas intermitentes ambas distribuidas simtricamente en cada costado del vehculo. CONDICIONES GENERALES DEL INTERIOR DEL VEHICULO. Con relacin a los revestimientos interiores del compartimiento del paciente, estos no tienen elementos afilados o cortantes, son de material lavable, con acabados no rugosos y resistentes al deterioro por agentes desinfectantes habituales. El piso de la ambulancia es antideslizante, su unin con las paredes es hermtica y se encuentra adherido al vehculo. Con relacin a la silla del acompaante, sta es de material lavable, cuenta con cinturones de seguridad y proteccin para la cabeza y la espalda. Tiene cinturones de seguridad adicionales para sostener una camilla adicional. Con relacin a la silla del personal auxiliador, sta tiene cinturones de seguridad y proteccin para la cabeza y espalda. En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de NO FUME y USE EL CINTURN DE SEGURIDAD. Los gabinetes del compartimiento del paciente son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes y tienen sistema de puertas de material transparente, resistente, con anclajes seguros para evitar la apertura de las puertas. Los entrepaos de los gabinetes tienen un borde ligeramente elevado para evitar que los medicamentos y equipos se caigan cuando el vehculo esta en movimiento. En los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de Identificacin para guardar los elementos de acuerdo con su especialidad, as: Azul: Sistema CRITERIO

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde: quirrgico y accesorios Los equipos de tratamiento mdico estn asegurados convenientemente sin detrimento de su operacin. La ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. Tiene lmpara desmontable que permita su utilizacin a distancia del vehculo. Tiene barra pasamanos en el compartimiento del paciente fijada al techo y resistente para sostener al personal asistencial cuando el vehculo est en movimiento. Tiene compartimiento aislado para los cilindros de oxgeno con manmetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente. 27. Los gases del tubo de escape no ingresan al interior de la ambulancia. SISTEMA ELECTRICO. UNICAMENTE PARA LAS AMBULANCIAS DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM): Tiene sistema generador de energa elctrica a partir del motor, tipo alternador, con potencia adecuada o varios de ellos, para lograr que todos los equipos funcionen de manera adecuada y en forma simultanea. Cuenta con bateras con una capacidad mnima total de 150 Amperios. Tiene como mnimo dos tomacorrientes del tipo Encendedor de Cigarrillo bien identificados en el compartimiento del paciente. Posee convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios +/-15% de corriente alterna, con mnimo dos tomacorrientes bien identificados en el compartimiento del paciente. Cuenta con un (1) tomacorriente en el exterior de la carrocera debidamente protegido. Tiene cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de mnimo 30 metros de longitud, con los extremos adaptados para alimentacin elctrica. SISTEMA SONORO Y DE COMUNICACIONES Tiene una sirena como sistema principal de alerta. Cuenta la ambulancia con sistema de telecomunicaciones de doble va, asignado exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto con su central, base o red de coordinacin. Cul? (especifique en observaciones)

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO

DOTACIN. AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BASICO (TAB). Camilla principal con sistema de anclaje. Camilla secundaria para inmovilizacin espinal. Atril portasuero de dos ganchos. Un tensimetro adultos. Un tensimetro peditrico. Un fonendoscopio adultos. Un fonendoscopio peditrico. Pinzas de Magill. Tijeras de material. Un termmetro clnico. Una perilla de succin. Una rionera. Un pato mujeres. Un pato hombres. Una lmpara de mano. Una manta trmica. Sistema de oxgeno medicinal con capacidad total de almacenamiento de mnimo tres (3) metros cbicos. Parte del sistema debe ser porttil para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxigeno al paciente. Aspirador de secreciones. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno para adultos. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno peditrico. Tres cnulas orofarngeas de diferentes tamaos. Una mscara de no reinhalacin con reservorio para adulto. Una mscara de no reinhalacin con reservorio peditrica. Un combitubo o mscara larngea. Un sistema ventury adulto. Un sistema ventury peditrico.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO Un nebulizador. Conjunto para inmovilizacin que debe contener collares cervicales graduables, inmovilizadores laterales de cabeza, frulas neumticas, de cartn o de plstico para el brazo, cuello, antebrazo, pierna y pi; vendas de algodn, vendas de gasa, vendas triangulares. INSUMOS Guantes desechables. Apsitos de gasa y apsitos de algodn. Ganchos de cordn umbilical o similares. Sondas nasogstricas de diferentes tamaos. Sondas de Nelatn de diferentes tamaos. Cinta de esparadrapo y cinta de microporo. Sbanas para la camilla. Tapabocas. Cuenta con recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de residuos peligrosos biosanitarios y cortopunzantes de acuerdo con las normas vigentes. Cuenta con gafas de bioproteccin, elementos de desinfeccin y aseo. Cuenta con soluciones cristaloides: (solucin salina, hartman y dextrosa). Medicamentos e insumos.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO DOTACIN AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) Adems de lo exigido para la ambulancia de traslado asistencial bsico debe contar con: EQUIPOS Un monitor porttil de electrocardiografa con desfibrilador. Equipo de rganos de los sentidos. Una bomba de infusin. Un cortador de anillos. Un medidor de glicemia dextrometer. Un oxmetro de pulso. Respirador o ventilador de transporte. Un laringoscopio adultos con tres valvas de diferentes tamaos. Un laringoscopio peditrico con tres valvas de diferentes tamaos. Mscaras larngeas de diferentes tamaos. Un dispositivo para ventilacin transtraqueal percutnea. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaos. Un equipo de toracostoma Una gua de intubacin. SI ES PARA TRASLADO NEONATAL adems de lo exigido para la dotacin de traslado asistencial medicalizado. Una incubadora porttil. Una cmara de Hood. INSUMOS Catteres venosos de diferentes tamaos. Agujas para infusin intrasea. Equipos de microgoteo y de macrogoteo. Un torniquete. Jeringas desechables de diferentes tamaos Frascos con jabn quirrgico, solucin yodada y alcohol. Medicamentos e insumos de uso mdico para administracin va parenteral del tipo: analgsicos, anticidos, cristaloides, carbn activado, anestsicos locales, antihistamnicos, anticonvulsivantes, cardiovasculares, diurticos, digestivos, electrolitos, broncodilatadores, corticoides, relajantes musculares y los dems que para estos propsitos determine la institucin.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO HERRAMIENTAS. Un extintor para fuegos ABC, con capacidad mnima de carga de 2.26 kg. para cada uno de los compartimentos de la ambulancia (conductor y paciente). Cuenta con un conjunto de herramientas entre las que deben estar: chaleco reflectivo, rueda de repuesto, una llave de pernos o cruceta, una tijera cortatodo, un gato y equipo para sustitucin de ruedas, seales reflectivas de emergencia, dos tacos de madera o de otro material para bloqueo de llantas, un martillo, un juego de cables de iniciacin elctrica para batera, una linterna con pilas, destornilladores , un alicate, una palanca patecabra, llaves de boca fija y una cuerda esttica con anchos para traccin.

TRASLADO ASISTENCIAL AMBULANCIA AEREA TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO CONDICIONES GENERALES DE LA AERONAVE: TRASLADO ASISTENCIAL Tiene dos compartimentos para pilotos y paciente con comunicacin visual y auditiva entre MEDICALIZADO s. (TAM) Posee una puerta de acceso para la camilla que permite el ingreso y la salida con facilidad, AMBULANCIA sin necesidad de flexionar el paciente. AEREA El espacio en la cabina del paciente permite maniobras de reanimacin. Las sillas para los tripulantes y los acompaantes tienen cinturones de seguridad. Los equipos y elementos estn adecuadamente asegurados sin detrimento de su operacin. La aeronave tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. La camilla del paciente cuenta con cinturones de seguridad y est debidamente asegurada a la estructura de la aeronave. En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de NO FUME y USE EL CINTURN DE SEGURIDAD. La salida o salidas de emergencia estn sealizadas. Los sistemas de oxgeno estn asegurados con arns a la estructura de la aeronave o estn en el interior de la camilla; con sistemas de conexin rpida y con manmetros visibles y regulables. Sistema de oxgeno de la aeronave es diferente al del paciente. Las paredes y materiales del interior de la aeronave son lavables. Los equipos estn certificados para transporte areo de tal manera que se garantice su funcionamiento bajo cualquier condicin de vuelo y en especial, ante cambios de presin baromtrica, vibracin, turbulencia y temperaturas extremas, aceleracin y desaceleracin. En los gabinetes o botiquines porttiles, llevan el nombre correspondiente y los colores de identificacin para guardar los elementos de acuerdo con su especialidad, as: Azul: Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde: quirrgico y accesorios. SISTEMA ELECTRICO: Cuenta con fuente propia de energa bateras recargables, con mnimo tres (3) horas de autonoma. Las bateras de repuesto deben ser de Nquel Cadmio o Litio u otras diferentes a las de

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO cido-plomo. La camilla o la aeronave cuentan con un inversor o sistemas de alimentacin de los equipos para su funcionamiento regular durante el traslado del paciente y para facilitar el uso permanente de los equipos a bordo manteniendo siempre la disponibilidad de sus bateras. SISTEMA DE COMUNICACIONES: Cuenta con sistemas interno de comunicacin entre la tripulacin aeronutica y aeromdica Cuenta la ambulancia con un sistema de telecomunicaciones de doble va que le permita establecer contacto con su central, base o torre de control. Cul? (Especifique en observaciones). DOTACIN Y EQUIPOS. Un monitor de electrocardiografa con desfibrilador. Una bomba de infusin. Un medidor de glicemia dextrometer. Un oxmetro de pulso. Respirador o ventilador de transporte. Un laringoscopio adulto con tres valvas de diferentes tamaos. Un laringoscopio peditrico con tres valvas de diferentes tamaos. Mscaras larngeas de diferentes tamaos. Equipo de rganos de los sentidos. Sistema de oxgeno medicinal con capacidad total de almacenamiento de mnimo tres (3) metros cbicos. Parte del sistema debe ser porttil para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxigeno al paciente. Aspirador de secreciones. Un dispositivo para ventilacin transtraqueal percutnea. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaos. Un equipo de toracostoma. Una gua de intubacin. Un cortador de anillos. Camilla principal con sistema de anclaje. Sistema portasuero de mnimo dos ganchos.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO Un tensimetro para adultos. Un tensimetro peditrico. Un fonendoscopio adultos. Un fonendoscopio peditrico. Pinzas de Magil. Tijeras de material. Un termmetro clnico. Una perilla de succin. Una rionera. Un pato mujeres. Un pato hombres. Una manta trmica. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno para adultos. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno peditrico. Tres cnulas orotraqueales de diferentes tamaos. Una mscara de no reinhalacin con reservorio para adulto. Una mscara de no reinhalacin con reservorio peditrica. Un combitubo o mscara larngea. Un sistema ventury adulto. Un sistema ventury peditrico. Un nebulizador. Conjunto para inmovilizacin que debe contener collares cervicales graduables, inmovilizadores laterales de cabeza, frulas neumticas, de cartn o de plstico para el brazo, cuello, antebrazo, pierna y pi; vendas de algodn, vendas de gasa, vendas triangulares. SI ES PARA TRASLADO NEONATAL Una incubadora porttil. Una cmara de Hood. INSUMOS Guantes desechables. Apsitos de gasa y apsitos de algodn. Ganchos de cordn umbilical o similares que cumplan la misma funcin. Sondas nasogstricas de diferentes tamaos.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO Sondas Nelatn de diferentes tamaos. Cinta de esparadrapo y cinta de microporo. Sbanas para la camilla. Cuenta con recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de residuos peligrosos biosanitarios y cortopunzantes de acuerdo con las normas vigentes. Cuenta con soluciones cristaloides: (solucin salina, hartman y dextrosa). Catteres venosos de diferentes tamaos. Agujas para infusin intrasea. Equipos de microgoteo y de macrogoteo. Un torniquete. Jeringas desechables de diferentes tamaos. Frascos con jabn quirrgico, solucin yodada y alcohol. Medicamentos e insumos de uso mdico para administracin va parenteral del tipo de: analgsicos, anticidos, cristaloides, carbn activado, anestsicos locales, antihistamnicos, anticonvulsivantes, cardiovasculares, diurticos, digestivos, electrolitos, broncodilatadores, corticoides, relajantes musculares y los dems que para estos propsitos determine la institucin.

HERRAMIENTAS Y EQUIPO DE SEGURIDAD. Extintor. Conjunto con herramientas bsicas como una llave inglesa y un destornillador de pala y estrella. Lmpara de mano.

TRASLADO ASISTENCIAL AMBULANCIA MARITIMA O FLUVIAL

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) AMBULANCIA FLUVIAL O MARITIMA CRITERIO CONDICIONES GENERALES DE LA EMBARCACIN. La embarcacin destinada al servicio de ambulancia est fabricada en materiales resistentes al medio acutico y su diseo cumple con las normas y reglamentos vigentes.(colocar en observaciones la norma aplicada) La cubierta inferior del compartimiento del paciente debe ser fabricada en material antideslizante, sin elementos afilados o cortantes, de material lavable, con acabados redondeados, superficies pulidas y resistentes a los agentes desinfectantes habituales. El compartimiento para el paciente debe tener como mnimo las siguientes dimensiones: largo til 2.20 metros, ancho til 2.20 metros, altura interna til 2.0 metros. (Sobre estas mediadas se autorizan variables mximas del 10 %). Los soportes y elementos metlicos de los equipos no representan riesgo de accidente. El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y est fabricado en material lavable, que evite la acumulacin del mugre y contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes habituales, antideslizante, con las uniones del piso con las paredes hermticamente selladas. Debe contar con un banco para soportar una camilla principal, construido en material resistente y fijado debidamente en la cubierta de la ambulancia. La disposicin de los soportes y elementos metlicos para equipos de asistencia, deben quedar de tal forma que no produzcan dao a los ocupantes del vehculo. La embarcacin destinada al servicio de ambulancia est fabricada en materiales resistentes al medio acutico y su diseo cumple con las normas y reglamentos vigentes.(colocar en observaciones la norma aplicada) La cubierta inferior del compartimiento del paciente debe ser fabricada en material antideslizante, sin elementos afilados o cortantes, de material lavable, con acabados redondeados, superficies pulidas y resistentes a los agentes desinfectantes habituales. El compartimiento para el paciente debe tener como mnimo las siguientes dimensiones: largo til 2.20 metros, ancho til 2.20 metros, altura interna til 2.0 metros. (Sobre estas mediadas se autorizan variables mximas del 10 %) Los soportes y elementos metlicos de los equipos no representan riesgo de accidente. El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y est fabricado en material lavable, que evite la acumulacin del mugre y contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes habituales, antideslizante, con las uniones del piso con las paredes hermticamente selladas.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO Debe contar con un banco para soportar una camilla principal, construido en material resistente y fijado debidamente en la cubierta de la ambulancia. La disposicin de los soportes y elementos metlicos para equipos de asistencia, deben quedar de tal forma que no produzcan dao a los ocupantes del vehculo. Debe contar con un techo-cubierta de material rgido o plegable, liviano, para proteger y cubrir los compartimientos del paciente, piloto y acompaantes. El techo-cubierta debe servir en su parte exterior de soporte a los dispositivos de alerta, luces y exploradoras y en su parte interior para la fijacin de los rieles para ubicacin de lquidos parenterales y accesorios mdicos. AREA DEL PACIENTE. Debe contar con asientos tanto para los acompaantes como para el motorista auxiliar con su respectivo espaldar. En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de NO FUME y USE CHALECO SALVAVIDAS. Los compartimientos son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes, con puertas resistentes, abatibles o deslizantes, con anclajes seguros para evitar su apertura. Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de Identificacin para guardar los elementos, de acuerdo con su especialidad, as: Azul: Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde: quirrgico y accesorios Los equipos de tratamiento mdico estn asegurados convenientemente sin detrimento de su operacin.

LUCES Y OTROS ELEMENTOS. Cuenta la ambulancia martima o fluvial con una brjula y con las luces de navegacin para su correcta operacin diurna o nocturna. Sobre el techo-cubierta se cuenta con un dispositivo de sealizacin ptica (barra de luces) que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscpico, de fcil observacin con la luz del da. La ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. Tiene compartimiento aislado para los cilindros de oxgeno con manmetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente. El paciente est ubicado de tal manera que los gases de los motores no le afecten.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO

SISTEMA ELECTRICO. UNICAMENTE PARA LAS AMBULANCIAS DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM): Tiene sistema generador de energa elctrica o posee convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios +/-15% de corriente alterna, con mnimo dos tomacorrientes del tipo Encendedor de Cigarrillo bien identificados en el compartimiento del paciente, que permita que los equipos funcionen de manera adecuada y en forma simultanea. Cuenta con bateras con una capacidad mnima total de 150 Amperios hora. El color principal de la ambulancia debe ser de buena visibilidad y fcil identificacin. Se recomienda el uso del blanco como color principal (describir color en observaciones). En todos los lados exteriores de la embarcacin, incluido el techo esta escrita la palabra AMBULANCIA fabricada en material reflectivo. . En los costados de la embarcacin debe llevar el nombre o logotipo de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAB o TAM segn el caso y el nombre del municipio sede de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud. En los costados y en el techo de la ambulancia, tiene la Estrella de la Vida, de color azul o verde reflectivo el Emblema Protector de la Misin Mdica de conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 1020 de 2002 del Ministerio de la Proteccin Social y las dems normas que las adicionen o sustituyan. SISTEMA SONORO Y DE COMUNICACIONES. Tiene un sistema de perifoneo externo como mecanismo de alerta o de informacin. Cuenta la ambulancia con sistema de telecomunicaciones de doble va, asignado

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto con su central, base o red de coordinacin. Cul? (especifique en observaciones) DOTACIN. AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BSICO (TAB) EQUIPOS Camilla principal con sistema de anclaje. Camilla secundaria para inmovilizacin espinal. Atril portasuero de dos ganchos. Un tensimetro adultos. Un tensimetro peditrico. Un fonendoscopio adultos. Un fonendoscopio peditrico. Pinzas de Magill. Tijeras de material. Un termmetro clnico. Una perilla de succin. Una rionera. Un pato mujeres. Un pato hombres. Una lmpara de mano. Una manta trmica. Sistema de oxgeno medicinal con capacidad total de almacenamiento de mnimo tres (3) metros cbicos. Parte del sistema debe ser porttil para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxigeno al paciente. Aspirador de secreciones. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno para adultos. Un dispositivo de bolsa vlvula mscara con reservorio de oxgeno peditrico. Tres cnulas orofarngeas de diferentes tamaos. Una mscara de no reinhalacin con reservorio para adulto. Una mscara de no reinhalacin con reservorio peditrica. Un combitubo o mscara larngea. Un sistema ventury adulto. Un sistema ventury peditrico. Un nebulizador. Conjunto para inmovilizacin que debe contener collares cervicales graduables,

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO inmovilizadores laterales de cabeza, frulas neumticas, de cartn o de plstico para el brazo, cuello, antebrazo, pierna y pi; vendas de algodn, vendas de gasa, vendas triangulares.

INSUMOS Guantes desechables. Apsitos de gasa y apsitos de algodn. Ganchos de cordn umbilical. Sondas nasogstricas de diferentes tamaos. Sondas Nelatn de diferentes tamaos. Cinta de esparadrapo y cinta de microporo. Sbanas para la camilla. Tapabocas. Cuaderno para anotaciones y bolgrafo. Un delantal de plstico. Cuenta con recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de residuos peligrosos biosanitarios y cortopunzantes de acuerdo con las normas vigentes. Cuenta con gafas de bioproteccin, elementos de desinfeccin y aseo. Cuenta con soluciones cristaloides: (solucin salina, hartman y dextrosa). Medicamentos e insumos de uso no mdico como analgsicos, desinfectantes y otros.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO DOTACIN. AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO (TAM) Adems de lo exigido para la ambulancia de traslado asistencial bsico: Un monitor porttil de electrocardiografa con desfibrilador. Equipo de rganos de los sentidos. Una bomba de infusin. Un cortador de anillos. Un medidor de glicemia dextrometer. Un oxmetro de pulso. Respirador o ventilador de transporte. Un laringoscopio adultos con tres valvas de diferentes tamaos. Un laringoscopio peditrico con tres valvas de diferentes tamaos. Mscaras larngeas de diferentes tamaos. Un dispositivo para ventilacin transtraqueal percutnea. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaos. Un equipo de toracostoma. Una gua de intubacin. SI ES PARA TRASLADO NEONATAL Una incubadora porttil. Una cmara de Hood. INSUMOS Catteres venosos de diferentes tamaos. Agujas para infusin intrasea. Equipos de microgoteo y de macrogoteo. Un torniquete. Jeringas desechables de diferentes tamaos. Frascos con jabn quirrgico, solucin yodada y alcohol. Medicamentos e insumos de uso mdico para administracin va parenteral del tipo de: analgsicos, anticidos, cristaloides, carbn activado, anestsicos locales, antihistamnicos, anticonvulsivantes, cardiovasculares, diurticos, digestivos, electrolitos, broncodilatadores, corticoides, relajantes musculares y los dems que para estos propsitos determine la institucin.

TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES COD. SERVICIO CRITERIO HERRAMIENTAS Y EQUIPO DE SEGURIDAD. Tiene como mnimo un extintor para fuegos ABC, con capacidad mnima de carga de 2.26 kilogramos para la ambulancia. Cuenta con chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes de la motonave. Cuenta con un conjunto de herramientas entre lo que debe estar una linterna con pilas, destornilladores, un alicate, llaves de boca fija, llave de expansin, una cuerda esttica y sus correspondientes ganchos para traccin. una vara de 3 metros para empujar, acercar la embarcacin o recoger nufragos.