14/11/2012

Tema9FernndezParra,1997

1.Conceptosytipos. 2.Valoracindelostratamientos. 2.1.Investigacinyapoyoemprico. 3.Tratamientosbiolgicos. 4.Tratamientopsicodinmico. 5.Tratamientospsicolgicos.

14/11/2012

1.Conceptosytipos
Eltratamientoeselfinltimodeldiagnsticoy

evaluacindecualquiertrastorno. evaluacindecualquiertrastorno
Apesarquecadamodeloexplicativodeconducta

anormalhapropuestounaformadetratarlos problemasdelapsicolgicosdelainfancia,sepueden agruparendosgrandesreas:Trat.BiolgicosyTrat. Psicolgicos.

Trat.Biolgicos Producenunefectoprimariosobreelfuncionamientodel organismodelsujeto,enconcretoSN,querepercutede maneramsomenosindirectaenlaconductaproblema.

Elfocodeaplicacineselnio Variacinenfuncindelascaractersticasbiolgicasdelnio(peso edad..). Prescritoporprofesionalesyaplicadoporadultos

Trat.Psicolgicos Actandirectamentesobrelapsicologa(conducta)del sujeto,elambientefsicoosocialosobrelarelacinentreel individuoysuambiente. individuoysuambiente

Focodeaplicacin,elnio,lospadresoelambiente Puedeseraplicadoporpadres,profesionalesyadultosperodirigido porelterapeuta. Variacionesenfuncindelaedad,objetivoteraputicoycontexto

14/11/2012

2.Valoracindelostratamientos
Paravalorarlostratamientosqueofrecelasdiferentes

perspectivastericasehadetenerencuentatresaspectos: laeficacia,laefectividadylaeficiencia. Eficacia:resultadosfavorablesdeuntratamiento demostradomedianteelestudioemprico.

Dependedeloscambiosqueseproducenenlaconductas

objetodetratamiento.As,ladisminucindeunaconducta problemaoelincrementodeunaconductadeficientesern resultadospositivosdeltratamiento. PeroCuntocambiodebedarseparaqueeltratamientose considereeficaz?

Elcambioenlamagnituddeunaconductabasadoencriterios estadsticospuedeindicarsiunaterapiaeseficaz,esdecir,siselogra modificarlaconductaPERORESULTAINSUFICIENTEPARASABER SIHASUPUESTOUNAMEJORAENLACALIDADDEVIDADEL PACIENTE.Paraelloesnecesariorecurriralaefectividaddela tcnica.

Efectividad: resultadosfavorablesenlaprcticaclnica

Lotilqueeselcambioanivelpersonalysocialysihayuna mejoraelfuncionamientodiario. Lostratamientospuedensereficacesperonoefectivos(puede habercambiosperonosontilesaniveldefuncionamiento).

Eficiencia: resultadosfavorablesconelmenorcostede

recursospersonalesyeconmicosposibles

Algunostratamientostienealtoscostesticos Enotrosloscostessondemasiadoaltosyelcambio teraputicomnimo Siemprealimplementaruntratamientohayquevalorarsu aceptabilidad.

14/11/2012

Lavaloracindelostratamientosdebehacersealaluz

deochopreguntas(MarksyOSullivan,1992):
Especificidad:Qusntomashanmejorado? Intensidad:Cuntomejoranlossntomas? Plazo:Cuntotardanenmejorarlossntomas? Duracinacortoplazo:Continaelefectomientrasel

tratamientosemantiene? Duracinalargoplazo:Continaelefectotrasla interrupcindeltratamiento? Coste:Tienelaterapiaefectossecundariosnocivos? Interacciones:Cmointeractaconotrostratamientos? Balance:Culessonlasventajaseinconvenientesen relacinaotrostratamientos?

2.1Investigacinyapoyoemprico
Laefectividaddecualquiertratamiento,tanto

psicolgicocomobiolgico,debeservaloradosegn p g datosempricosobtenidosmedianteinvestigacin.
Ensayosclnicos:estudiodecarcterexperimentalquese

realizaparademostrarqueuntratamientotiene efectividadteraputica.Implicaungrupocontrol(que norecibetratamientoorecibeplacebo)yotrogrupoque recibeeltratamiento Revisionescualitativas(metaanlisis).Secompara ( ) p estudiosqueemplearondiferentestcnicasteraputicos.

Problemas:muestraspocohomogneas,variables dependientesdistintas,instrumentosdeevaluacinno comparables

14/11/2012

3.Tratamientosbiolgicos.
Elobjetivoeselcontroloeliminacindelaalteracin

orgnicacerebralresponsabledeltrastornodel comportamiento. ata e tos d g dos a: Tratamientosdirigidosa:

Etiologaconocida:seconoceelmecanismosdeaccin Etiologasupuesta:eltratamientofunciona,tieneefectividad

emprica,sinembargoelmecanismodeaccines desconocido

Desdelaperspectivabiolgicadistinguirentreterapiay

tratamientosintomtico.
T Terapia,secentraeneliminarlascausasdeltrastornoyse i t li i l d lt t

suponenduraderos
Sintomticos,afectanalossntomas(conducta),sinocuparse

delascausas.Enestesentidoesuntratamientopaliativo, efectivomientrassetomaelfrmaco

Tiposdetratamientosbiolgicosenlostrastornos

infantiles:
Farmacolgicos Actananiveldelaneuroqumicadelcerebro,modificandola p accindeneurotrasmisores especficos. Neurolepticos oantipsicticos:hiperactividad,conductas agresivas,alteracionespsicticasotics Antidepresivos:eficacesparaeneuresis,hiperactividad, conductasobsesivocompulsivas Estimulantes:conductashiperactivas,impulsivasyagresivas, trastornodelaprendizaje Ansiolticos:trastornosdelsueo A Aspectosnegativos: i Efectossecundarios Pocoespecficos Slosoneficacesenalgunoscasos Mecanismodeaccinnodemostrado

14/11/2012

Dietticos

DirigidosaalteracionesmetablicasdelSNCqueafectanala conducta(e.j. fenilcetonuria ygalactosemia). Dirigidosatrastornosproducidospordietasinadecuadas (mito:consumodeazcaryconductashiperactivas)

4.TratamientoPsicodinmico.
Elobjetivoeslaeliminacinelarepresinimpuestaa

losconflictosintrapsiquicos,deformaqueelpaciente puedeaccederasuverdaderanaturalezayresolverlos
Eltratamientodirectodelaconductaanormalnoesuna

solucinteraputica,yaqueelconflictoinconsciente siguepresenteyportantoseharpresentemediante otrosntoma

Tcnicasempleadas: Asociacinlibre Interpretacinsueos Anlisisdelastransferenciasyresistencias

14/11/2012

Dificultadesenlaterapiainfantil:

Laaplicacindelatcnicadelibreasociacinresultadifcilya quelosniosnotienesuficientedesarrollomentalpara realizarlaasociaciones. Elusodejuegospuedepermitiraccederamiedosyfantasias inconscientes. Eljuegotambinfavorecelarelacinteraputica, disminuyendolaresistenciayfavoreciendolatrasferencia. Lainterpretacindelossueosinfantiles,fantasasdiurnasy dibujospuedepermitirelaccesoalosconflictoslatentes. Estudiosdemetaanlisisnoavalansueficacia. Estudiosdemeta anlisisnoavalansueficacia Algunosplanteanqueelpsicoanlisisnoesunaterapiasino msbienunaexperienciadebsquedapersonalyde significadodelapropiaexistencia.

Valoracindelaterapiapsicolgica

5.Tratamientospsicolgicos.
TerapiaConductual Actasobrelaconducta,basndoseenlosmismosprincipios queintervieneenlaadquisicinymantenimientodela conductaproblema. conductaproblema

Condicionamientoclsico:desensibilizacin sistemtica,exposicin, rejilladeMowrer Condicionamientooperante:reforzamiento,extincinocastigo. Modelamiento:aprendizajevicario,poraproximacionessucesivasy observacional.

Objetivosdelostratamientos:conductasespecficas Incrementarodesarrollarnuevosrepertoriosconductuales p Disminucinoextincindeconductas Controldelaconductamedianteasociacinestimular(fomentar conductasennuevosambientes Generalizacindeconductas(nuevasasociacionesestmulo respuesta)

14/11/2012

Procedimientosdeintervencin Intervencindirecta,seintervieneenlamismasituacinenlaquese produceelproblema(e.j. escuela) Enocasionesseempleancoterapeutas(e.j. profesores, educadores),quesonaconsejadosoentrenadosparaactuarante losproblemasdelosnios. Terapiadeinteraccinpadreshijos,cuandoelambientefamiliar tieneunaclarainfluenciaenelproblemadelnio.Lospadresson ti l i fl i l bl d l i L d consideradosuncomponenteimportanteenlaresolucindel problema Entrenamientodelacorrespondenciadecirhacer,sepretende modificarelcomportamientoproblemticoatravsdelcambiode lasautoverbalizacionesdelnio Sustitucindeconductaproblemticaporotrafuncionalmente idnticaperotopogrficamentediferente.Paraelloserealizaun anlisisfuncionaldelaconductayseestudiaquefuncintieneenel mediosocial,acontinuacinsesustituyelaconductaproblemapor mediosocial acontinuacinsesustituyelaconductaproblemapor otrarespuestaquenoseaproblemticaenesasituacin(pelear escapar) Tambinpuedeemplearsefrmacosqueayudenacontrolarla conductaproblemaenlasprimerasfases,peronoestdemostrado sueficacia

Valoracin

Lostratamientoconductualeshandemostradosereficacesen lamayoradelosproblemasinfantiles,siendounaalternativa eficazaltratamientofarmacolgico. Laefectividadseveafectadaporotrosfactorescomo: Simplificacindelostratamientos Anlisisinadecuadosdelaconductaproblema,ausenciade unabuenaevaluacindelosestmulosdesencadenantesdela conductaanormal Aplicacindetcnicasdemaneraestandarizadaparatodoslos problemasytodoslospacientes(problemadelpsiclogo) E l Enalgunoscasoslostratamientosrequierenaltonivelde l t t i t i lt i ld compromisoporfamiliareseimplicanaltainversinde esfuerzoytiempo

14/11/2012

Terapiacognitivoconductual Incideenlaconductaanormalpormediodela modificacindelascognicionesresponsablesdela conductaproblemaymediantetcnicasconductuales demodificacindeconducta Tcnicas

TerapiaRacionalEmotiva,discusindelasideasirracionales delosniosysumodificacinporpensamientosms racionales,medianteladiscusindelasideasirracionaleso medianteautoafirmaciones. Problema:faltademadurezdelosnios Entrenamientoenhabilidadesderesolucindeproblemas Autoinstruccionesverbales Entrenamientomedianterollplaying

Valoracin

Aunquesehandemostradoeficacessiguesinestarclaro: Dificultadendelimitarlastcnicasclaramentecognitivasde lasconductuales. Dificultadenestablecerlaefectividaddiferencialentrelas terapiascognitivoconductualyconductuales Losmecanismosteraputicosenlosproblemasinfantilesno siempreestnclaros,Actuamossobrelascognicioneso indirectamenteenlaconducta?