Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil Servio de Radioterapia

LINFOMA MALT GSTRICO

TRATAMENTO COM

RADIOTERAPIA

Catarina Travancinha, Rute Pocinho, Lusa Mirones, Telma Antunes, Margarida Roldo 09-03-2013

travancinha@hotmail.com

INTRODUO
Os linfomas MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue) correspondem a cerca de 7% dos linfomas no Hodgkin. Aproximadamente 70% apresenta-se no estadio I ou II Nos linfomas MALT o local mais comummente afectado o aparelho GI (50% casos).
Dentro destes, o local primrio mais comum o estmago (80% casos)

Doena indolente Associam-se a infeco crnica pela bactria H. pylori

2
E. Zucca, Gastric marginal zone lymphoma of MALT type: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up; Annals of Oncology 21, 2010

CLASSIFICAO

NCCN Guidelines, Linfoma no Hodgkin, 2013

ETIOPATOGNESE

30% a 40% dos casos de linfoma MALT gstrico

Hiperexpresso do gene bcl-10

de

Ativao oncognico

do

fator nuclear

uma forma mutada

KB (NF-KB)

Mais raro

- Disseminao local e sistmica, - Resistncia erradicao H. pylori - Raro no alto grau

4
- Parcial: desenvolvimento do MALT - Total: transformao para alto grau
Adaptado de Linfoma Gstrico Primitivo, Universit degli Studi di Perugia, Anna Marina Libertati; Lorenzo Falchi

CLINICA
A idade mediana de apresentao 60 anos Igual proporo em homens e mulheres Os sintomas mais comuns na apresentao so:
Dispepsia no especfica e epigastralgias (>70% casos), Nuseas, vmitos ou episdios de hemorragia (<50% dos casos), Os sintomas B clssicos so raros (<10%).

A localizao gstrica mais comum o antro

Doena multifocal ocorre em 1 em 3 doentes
5
Costa et al; Linfoma no Hodgkin gstrico; Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010

DIAGNSTICO EDA:
Hipertrofia das pregas gstricas Eroses da mucosa

HISTOLOGIA: Denso infiltrado de linfcitos com fentipo B dominante (CD20), Ncleo irregular, com formao de leses linfo-epiteliais, Diferenciao plasmocitria (CD38).
Costa et al; Linfoma no Hodgkin gstrico; Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010 http://www.grupuge.com.pt/casosclnicosdoms/linfoma-malt-gastrico.html

ESTADIAMENTO

NCCN Guidelines, Linfoma no Hodgkin, 2013

TRATAMENTO

1 Diversos grupos tm vindo a demonstrar taxas de RC com erradicao H. pylori de 50% a 80%.

2 Estudos demonstraram que , com tratamento com RT exclusiva, a taxa de sobrevida livre de doena (SLD) de cerca de 100%, com toxicidades agudas ligeiras.

TRATAMENTO

Linfoma MALT gstrico estadios I e II Event-free survival (10 anos) de 52% nos doentes tratados com cirurgia; 52% nos doentes tratados com RT (p<0,01) Sobrevivncia Global sem diferenas significativas: respectivamente 80% e 75% (p=0,4)

10

Linfoma MALT gstricos estadios I e II

11

Resposta completa em 96% e cancer-specific survival (10 anos) de 94%

ESTUDO RETROSPECTIVO
MATERIAL E MTODOS

Doentes com diagnstico de MALT gstrico Tratados entre Janeiro 2011 e Janeiro 2013 no IPOLFG. Foram avaliadas as toxicidades agudas e tardias (RTOG), a resposta ao tratamento e a
12

sobrevivncia livre de doena.

ESTUDO RETROSPECTIVO
CARACTERIZAO DA AMOSTRA

7 doentes

1 desistiu do tratamento

Excludo 6 doentes
13

ESTUDO RETROSPECTIVO
CARACTERIZAO DA AMOSTRA

33,3% (2)

66,7% (4)

Mediana de idades de 54 anos (43 a 79). Cinco encontravam-se no estadio IE e 1 no estadio IIE (Ann Arbor). Todos realizaram erradicao do Helicobacter pylori (AB) seguida de RT3D com a dose de 30Gy sobre estmago e gnglios perigstricos:
3 com fracionamento convencional (1.8-2Gy/f) 3 a 1.5Gy/fraco
14

RADIOTERAPIA
PTV
rgos de Risco (OAR)

CTV

GTV

15

HISTOGRAMA DOSE-VOLUME (HDV)

PRV medula

CTV

PTV medula

fgado Rim direito

Rim esquerdo

Pulmo esquerdo Pulmo direito

corao

16

DOSES
PTV30 Doses mdias
Dmx Dmed Dmin D95 32,6Gy (108%) 30,7Gy (102%) 22,3Gy (74%) 29,4Gy (98%)

OAR Doses mdias

Rim esq Dmx Dmed Dmin D60% D25% V20Gy D100% D33%
Constraints

Rim dto 16,8Gy 6,5Gy 0,8Gy 3,9Gy Dmed<17,5Gy D60%<20Gy

Fgado 32,3Gy 12Gy 0,75Gy 18Gy D25% <30Gy

Corao 31,3Gy 6,4Gy 0,44Gy 8Gy D60% <33Gy

Pulmo total 30Gy 3,4Gy 0,2Gy 8Gy V20Gy<20%

Medula 17,7Gy 7,8Gy 0,6Gy Dmx45Gy

Intestino 32,1Gy 18,5Gy 3,7Gy 3Gy

29,3Gy 9,5Gy 2,6Gy 6,3Gy Dmed<17,5Gy D60%<20Gy

23,6Gy

17

D100%<40Gy D33%<50Gy

Toxicidade aguda

ESTUDO RETROSPECTIVO
33,3% (2) 33,3% (2)

Sem toxicidade

GI Grau I 33,3% (2)

GI Grau II

RESULTADOS

Follow-up mediano de 10,5 meses (1 a 24), Resposta completa em todos os doentes, Sobrevivncia livre deGrau I doena 100%. Sem toxicidade GI
GI Grau II 24

Boa tolerncia ao tratamento:

Toxicidade aguda gastro-intestinal grau I em 2 doentes e grau II em 2 doentes. Toxicidade tardia grau I em 2 doentes (gastrite crnica ligeira).
18

DISCUSSO
Bons Resultados
De acordo com a literatura Bom controlo local e sobrevivncia

Tratamento bem tolerado

Toxicidade aguda grau II e toxicidade tardia grau I A toxicidade aguda grau II e tardia documentada observou-se apenas no grupo que realizou fracionamento convencional.
19

CONCLUSO
Estes resultados, apesar de no significativos, sugerem que o tratamento destes linfomas com RT seguro e eficaz. Doses baixas de RT (30Gy) parecem ser eficazes: o fracionamento a 1.5Gy/fraco parece igualmente eficaz com boa tolerncia ao tratamento . Uma amostra maior e um follow-up mais alargado sero necessrios para que se retirem mais concluses.
20

21