CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ANATOMIA FISIOLOGIA II
ANATOMO FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO
Boca, lengua, dientes, fauces, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso, recto, ampolla rectal, ano. Arterias mesentricas superior e inferior - Formacin de la vena porta. Glndulas salivales, hgado, pncreas y bazo, Vescula biliar. Arterias esplnica y heptica - Vena porta. Masticacin, etapa bucal y gstrica de la digestin - Principales mecanismos de absorcin. Intestino delgado y colon. Hgado, vas biliares, pncreas: principales funciones.

UNIDAD VII

. DR. RUBN VILCHEZ ACOSTA DR. CARLOS DANIEL MEDAN

-2012-

Introduccin
El aparato digestivo es la puerta por la cual entran al organismo las sustancias nutritivas, las vitaminas, minerales y lquidos. Las protenas, grasas y carbo -hidratos complejos son degradados hasta unidades absorbibles (digeridas) principalmente en el intestino delgado. Los productos de la digestin, vitaminas, minerales y agua atraviesan la mucosa y entran a la linfa o a la sangre (absorcin). La digestin de los principales alimentos es un proceso ordenado donde interviene la accin de gran nmero de enzimas digestivas . Algunas de estas enzimas se encuentran en las secreciones de las glndulas salivales, del estmago y de la porcin exocrina del pncreas. Otras enzimas se encuentran en las membranas celulares que dan a la luz del intestino delgado. La accin de las enzimas es ayudada por el cido clorhdrico secretario por el estmago y por la bilis secretada por el hgado. Las substancias pasan desde la luz del sistema digestivo hasta la circulacin por difusin simple, as como por transporte activo. Las clulas de la mucosa del intestino delgado tienen un borde de cepillo integrado por numerosas vellosidades que se ubican en su superficie apical y que facilitan la absorcin. Anatmicamente consideramos al aparato digestivo formado por un tubo que comienza en la boca y finaliza en el ano y al cul se le unen glndulas anexas que vierten en el su secrecin (Salivares, hgado, pncreas).

EMBRIOLOGA
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El tubo digestivo es de origen endodrmico. Al producirse en la cuarta semana de gestacin el enrollamiento de las 3 hojas embrionarias el endodermo queda colocado en el interior formando un tubo que vincula la boca primitiva con el ano. A los lados del mismo se producirn posteriormente grietas que darn lugar a la formacin de la cavidad celmica que posteriormente se dividir en pleura, pericardio y peritoneo. Este ltimo es una lmina de tejido conectivo que recubre al tubo digestivo dentro de la cavidad abdominal. Tiene 2 hojas, visceral adherida a los rganos y parietal adherida a la pared.

Estas hojas peritoneales forman corredores que permiten el pasaje de vasos sanguneos desde la aorta y contribuyen a la fijacin de los rganos. Se conocen con el nombre de meso y epipln.

A medida que el tubo digestivo evoluciona aparecen diferentes zonas que cumplirn distintas funciones y otras se elongarn hasta tomar longitudes tales como los 6 mts del intestino delgado..

Posteriormente sufrirn procesos de rotacin que darn la ubicacin definitiva a los rganos dentro de la cavidad abdominal.

CAVIDAD BUCAL
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Es una cavidad cuyas dimensiones dependen de los movimientos del maxilar inferior. Comunica con el exterior por el orificio bucal y atrs con la faringe por el istmo de las fauces. Contiene los dientes, dispuesto en dos arcadas, superior e inferior, y la lengua, rgano muscular y sensorial. Las arcadas alveolo dentarias dividen la cavidad bucal en dos partes: el vestbulo y la cavidad bucal propiamente dicha.

PAREDES 1) Anterior: Constituido por los labios superior e inferior. 2) Laterales: Mejillas ; formada por el msculo buccinador y la piel. 3) Superior: Bveda palatina, formada por el paladar seo y el velo del paladar. 4) Posterior: Istmo de las fauces, espacio delimitado hacia los lados por las amgdalas palatinas, arriba por el borde libre del velo del paladar y la vula o campanilla, y hacia abajo por la base de la lengua. 5) Inferior o piso de la boca formada por el msculo milohioideo. Como anexos de la boca se describen los dientes, la lengua y las glndulas
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salivales. Dientes: Son 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares. Se implantan el los huesos maxilares. Lengua: Es un rgano muscular recubierto por mucosa. Desempea una funcin esencial en la deglucin, la succin y la fonacin. Posee una porcin fija y otra mvil. La fija corresponde a la base y son las inserciones de los msculos en los huesos hioides, maxilar inferior y temporal. La mvil posee una serie de papilas gustativas que forman la V lingual y posee los receptores del gusto. Glndulas salivales: Son 3 de cada lado; Partida, submaxilar y sublinguales. Secretan la saliva hacia el interior de la cavidad bucal . La misma contribuye a la formacin del bolo alimenticio y posee enzimas digestivas ( ptialina) para los hidratos de carbono.

FARINGE

La faringe es un canal muscular al que le falta la pared anterior. Est dispuesto verticalmente por delante de la columna vertebral, detrs de las fosas nasales, de la boca y de la laringe. Es un rgano comn a las vas respiratorias y digestiva. Se divide en 3 segmentos: 1) Rinofarnge o nasofarnge que comunica con la porcin posterior de las fosas nasales 2) Orofarnge o bucofarnge que contina por detrs a la cavidad bucal. 3) Laringofarnge o hipofarnge detrs de la lainge. Se contina a la altura de la 6ta vrtebra cervical con el esfago. Anatmicamente est constituda por un armazn fibroso y msculos constrictores y elevadores. Los contrictores son 3: superior, medio e inferior y sirven para reducir los dimetros laterales y anteroposteriores ; los elevadores son los faringoestafilinos y estilofarngeos cuya funcin es acortar el dimetro vertical en el momento de la deglucin.

Vista lateral de la faringe

Vista Posterior abierta

Vista posterior cerrada

ESOFAGO Es un conducto muscular, tapizado por mucosa, que une la faringe con el estmago. Recorre en su camino 3 regiones anatmicas: el cuello, el mediastino y el abdomen. Se extiende desde de 6ta vrtebra cervical hasta la 11 dorsal. Tiene una longitud de aproximadamente 25 cm.

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Se relaciona en el cuello hacia delante con la laringe y la trquea. En el mediastino por detrs de la trquea y de la aurcula izquierda del corazn. Es acompaado por su borde izquierdo por la aorta. Penetra al abdomen atravesando un hiato muscular que le provee el diafragma. En el abdomen el trayecto es muy corto de aproximadamente 3 cm y se une al estmago. ESTMAGO Es un reservorio muscular interpuesto entre el esfago y el duodeno, donde se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un jugo cido potente. Presenta 3 porciones: el cardias (zona de unin con el esfago), el cuerpo y el antro ( que se contina con el duodeno). A nivel del cardias existe una zona valvular funcional que impide el reflujo del contenido gstrico al esfago. En la unin del estmago con el duodeno se encuentra el ploro, esfnter anatmico y funcional que cierra la salida del estmago. Se observan 2 caras una anterior y otra posterior y 2 curvaturas una menor y otra mayor. La cara anterior se encuentra hacia la derecha parcialmente cubierta por el hgado, mientras que hacia la izquierda queda en contacto directo con la pared anterior del abdomen. La cara posterior de relaciona con el pncreas. La curvatura menor se relaciona con el hgado formando el epipln menor. La mayor se relaciona con el bazo, colon transverso y de all se desprende el epipln mayor.

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DUODENO Contina al estmago al cul se vincula a travs del ploro y se extiende hasta su unin con el yeyuno. Se dispone como un anillo incompleto que rodea la cabeza del pncreas. Presenta 4 porciones : La primera vinculada al estmago es horizontal. Se relaciona con la vescula biliar. La segunda es vertical y en ella desembocan los conductos de secrecin pancreticos y biliar en una regin llamada ampolla de Vater. La tercera es nuevamente horizontal y la cuarta ascendente.

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La segunda porcin es la ms importante desde el punto de vista patolgico y quirrgico. All desembocan el conducto de secrecin pancretico principal o de Wirsung y el conducto coldoco proveniente del hgado en un solo orificio llamado papila. La misma se encuentra en una invaginacin de la pared del duodeno llamada ampolla de Vater. Ambos conductos al tener una desembocadura en conjunto comparten un msculo esfintrico llamado de Oddi que regula su vaciamiento en el duodeno. INTESTINO DELGADO Se denomina intestino delgado o yeyuno leon a la porcin del tubo digestivo localizada entre el duodeno y el colon. Se origina a nivel del ngulo duodeno yeyunal y finaliza a nivel de la vlvula ileocecal. Presenta una longitud aproximada de 6 mts. Dada su longitud el intestino se halla plegado y sujeto a la pared posterior por el mesenterio. El mesenterio es el meso del intestino delgado y sirve para fijar al rgano y a su vez para el transporte de los vasos sanguneos provenientes de la aorta.

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Se encuentra enmarcado dentro del marco colnico y cubierto por el epipln mayor o delantal de los epiplones. La primera parte se denomina yeyuno y la ltima leon. El lmite de separacin entre uno y otro es embriolgico y salvo por la persistencia de un resabio llamado divertculo de Meckel no se puede en el adulto marcar sus lmites. Finaliza en la vlvula ileocecal . Dicha vlvula permite el pasaje del contenido intestinal hacia el colon pero no a la inversa. INTESTINO GRUESO Se denomina intestino grueso o colon a la porcin localizada entre el yeyuno leon y el recto. Se dispone en forma de un marco alrededor del intestino delgado. Se caracteriza por que presenta mayor dimetro que el yeyuno leon y por la presencia de tenias o cintillas. Estas ltimas corresponden a las fibras musculares longitudinales del colon que se agrupan para formar bandas musculares de longitud mas corta que el largo del colon por lo cul este toma un aspecto
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abollonado. Presenta varias porciones: 1) Ciego: Se vincula con el leon a travs de la vlvula ileocecal. Presenta una evaginacin que emerge en el punto en el cual se unen las tres tenias inmediatamente por debajo de la vlvula ileocecal que se conoce con el nombre de apndice cecal. 2) Colon ascendente: De direccin vertical, contina al ciego. Fijo a la pared posterior 3) Colon transverso: De direccin horizontal se vincula con el estmago por el epipln mayor. Es mvil 4) Colon descendente: Vertical. Fijo a la pared posterior. 5) Colon sigmoideo: Contina al descendente y termina en el recto. Es mvil.

RECTO

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El recto se caracteriza por presentar una parte recubierta por peritoneo ( recto intraperitoneal) que se encuentra en el abdomen y otra no recubierta por el mismo (extraperitoneal) localizado en la pelvis. Se relaciona por detrs con es hueso sacro y hacia delante con el tero en la mujer y con la vejiga en el hombre. Finaliza en el ano, lugar donde existe un mecanismo esfinteriano complejo que favorece la evacuacin voluntaria de las heces. Presenta en su parte final una dilatacin que se conoce como ampolla rectal que sirve como reservorio de la materia fecal.

IRRIGACIN DE LAS VICERAS INTRAABDOMINALES

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En el abdomen la aorta da 3 ramas que, a travs de sus colaterales brindarn irrigacin a las vceras all contenidas. Estas son 1) TRONCO CELIACO , 2) MESENTERICA SUPERIOR, 3 ) MESENTERICA INFERIOR. 1) El tronco celaco se divide en 3 ramas que son: a) Heptica, b) Esplnica y c) Coronaria estomquica. La heptica se dirige hacia el hgado al cul irriga, la esplnica al bazo y la coronaria a la curvatura menor del estmago. Entre las 3 darn irrigacin a los rganos localizados en la regin supramesocolonica del abdomen.

2) La mesentrica superior se desprende de la aorta por encima de la tercera porcin del duodeno. Se dirige hacia abajo y hacia la derecha dando ramas para el colon derecho y transverso y para todo el intestino delgado.

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3) La mesentrica inferior que proporciona irrigacin a la mitad izquierda del colon y recto superior

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DRENAJE VENOSO DE LAS VICERAS INTRAABDOMINALES

El retorno venoso se realiza hacia el sistema de la vena porta. Esta se forma por la unin de las venas mesentrica superior, inferior y esplnica que nacen de los capilares de la pared de las diferentes visceras. Penetra dentro del hgado en donde se divide para formar capilares. (sistema porta es aquel que nace en capilares y termina en capilares) . De esta forma todo lo que se absorbe en el abdomen deber pasar indefectiblemente por el hgado. GLANDULAS ANEXAS. HIGADO El hgado es el rgano mas voluminosos del organismo. Est situado debajo del diafragma, arriba del duodeno y delante del estmago. Es una glndula de secrecin mixta interna y externa. Se divide en 2 lbulos derecho e izquierdo. Presenta 3 caras anterosuperior, posteroinferior y posterior. En su cara posteroinferior se encuentra el hilio del rgano, lugar donde penetra el pedculo heptico. Este ltimo se encuentra formado por la arteria heptica, la vena porta y el conducto hepatocoldoco. La secrecin externa del hgado se denomina bilis. La misma se produce dentro del hepatocito (clula heptica) y de all se canaliza hacia la va biliar intraheptica y posteriormente a la extraheptica para ser vertida en el duodeno. La va biliar extraheptica est constituda por los conductos hepticos derecho e izquierdo que provienen de cada lbulo y que se unen en un conducto nico llamado hepatocoldoco. En el desemboca posteriormente la vescula biliar a
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travs del conducto cstico pasando a llamarse conducto coldoco. Este ltimo finaliza a nivel de la segunda porcin del duodeno en la ampolla de Vater.

PANCREAS Es una glndula mixta. Por un lado su secrecin exgena que se vierte en el duodeno y por el otro secrecin endogena de insulina y glucagon. Se encuentra ubicado detrs del estmago y enmarcado por el duodeno. Presenta una cabeza, un cuerpo y una cola. Se encuentra formado por gran cantidad de acinos glandulares que vierten su secrecin hacia conductos que desembocan en el conducto de Wirsung, conducto principal que recorre el pncreas desde la cola hacia la papila duodenal. Existe otro conducto accesorio que se llama de Santorini. El jugo pancretico es alcalino, con gran cantidad de bicarbonato y enzimas digestivas.
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Su secrecin es regulada fundamentalmente por las hormonas intestinales secretina y colecistoquinina pancreeozimina. Interviene en la degradacin de los lpidos, protenas e hidratos de carbono.

FISIOLOGA DE LA DIGESTIN Y ABSORCION

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Los alimentos se ingieren como macromolculas, pero para poder ser absorbidos en el tubo digestivo, debern fragmentarse en sus componentes esenciales. Los hidratos de carbono como polisacridos por ejemplo el almidn o el glucgeno, son polmeros de glucosa. Las protenas debern fraccionarse en aminocidos o pequeos pptidos. Las grasas debern fraccionarse hasta cidos grasos, glicerol, etc.

La digestin de los principales alimentos es un proceso ordenado donde

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interviene la accin de gran nmero de enzimas digestivas. Algunas de estas enzimas se encuentran en las secreciones de las glndulas salivales, del estmago y de la porcin exocrina del pncreas. Otras enzimas se encuentran en las membranas celulares que dan a la luz del intestino delgado. La accin de las enzimas es ayudada por el cido clorhdrico secretado por el estmago y por la bilis secretada por el hgado. ( ver cuadro) Estas enzimas son de estructura proteica y generalmente son fabricadas y liberadas como proenzimas, o sea en forma inactiva para que no digiera el propio rgano que la fabrica. Estas proenzimas se activas posteriormente el la luz del tubo digestivo por diferentes mecanismos. Las substancias pasan desde la luz del intestino hasta la circulacin por difusin simple o por transporte activo, arrastre por solvente y pinocitosis. Las clulas de la mucosa del intestino delgado tiene un borde de cepillo integrado por numerosas vellosidades que aumentan su superficie apical para favorecer la absorcin. . Este borde es rico en enzimas y tiene sobre su lado luminal una capa amorfa llamada glucoclix que es rica en azcares neutros y aminoazcares. DIGESTIN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO Los principales carbohidratos de la dicta son los polisacridos, disacridos y monosacridos. Los almidones (polmeros de la glucosa) y sus derivados son los nicos polisacridos que son digeridos en todos los grados en el sistema digestivo humano. En el glucgeno, las molculas de glucosa se encuentran formando, en su mayor parte, largas cadenas ramificadas. La amilopectina, que constituye 80-90% del almidn de la alimentacin, es semejante, pero menos ramificada. Los disacridos lactosa (azcar de leche) y sacarosa (azcar de caa) tambin son ingeridos junto con los monosacridos fructosa y glucosa. El almidn es atacado por la ptialina, la amilasa de la saliva. Sin embargo, el pH ptimo para esta enzima es de 6.7 y su accin es inhibida por el jugo gstrico cido cuando el alimento pasa al estmago. En el intestino delgado la amilasa pancretica tambin acta sobre los polisacridos ingeridos. Tanto la amilasa salival como la pancretica hidrolizan (fragmentan) las uniones qumicas prximas a los puntos de ramificacin. En consecuencia, los productos finales de la digestin por la amilasa son oligosacridos: el disacrido maltosa, el trisacrido maltotriosa, que contienen un promedio aproximado de 8 molculas de glucosa. Las oligosacaridasas responsables de la digestin ulterior de los derivados de almidn estn situadas en la superficie de las clulas de la mucosa, principalmente en el leon. La dextrinasa hidroliza a las dextrinas y la maltasa desdobla a la glucosa de la maltosa, de la maltotriosa. La mayor parte de las molculas de glucosa que se forman entran a las clulas de la mucosa, aunque algunas regresan a la luz intestinal y son absorbidas ulteriormente. Los disacridos ingeridos son hidrolizados por la lactasa o la sucrasa en la superficie de las clulas mucosas que da a la luz intestinal. La deficiencia de una o ms de estas disacaridasas produce diarrea, inflamacin y flatulencia despus de la ingestin de azcar. La diarrea se debe al aumento del nmero de molculas de oligosacridos osmticamente activas que permanecen en la luz intestinal, haciendo que aumente el volumen del contenido intestinal. La indigestin
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gaseosa y la flatulencia se deben a la produccin de gases (C02 y H2) a partir de los residuos de disacridos en la parte inferior del intestino delgado as como en el colon. Las molculas de azcares pasan desde las clulas de la mucosa hasta la sangre de los capilares que desembocan en la vena porta. Algunas pentosas pueden ser absorbidas por difusin, pero la glucosa y la galactosa son absorbidas por transporte activo. La fructosa se absorbe mediante difusin facilitada . Algo de fructosa se convierte en glucosa en las clulas de la mucosa. En resumen:
Ptialina salival POLISACRIDO INGERIDO Sucrasa oligo sacaridasas intestinal DISACRIDOS Lactasa intestinal MONOSACARIDOS OLIGISACARIDOS amilasa pancreatica

DIGESTIN DE LAS PROTEINAS Las protenas estn formadas por cadenas de aminocidos que. para absorberse al igual que los hidratos de carbono, deben fragmentarse en estructuras mas pequeas como pptidos, o aminocidos. La digestin de las protenas comienza en el estmago, donde una enzima llamada pepsina rompe algunos de los enlaces peptdicos, Esta enzima es producida por las clulas principales de la mucosa gstrica como pepsingeno y es activada a pepsina en contacto con el PH cido del estmago. Esta enzima necesita un PH de alrededor de 2 para activarse y actuar. Al pasar el alimento del estmago al duodeno la secrecin biliar y pancretica elevan el PH por lo tanto inactivan a esta enzima. All la accin de 2 enzimas llamadas tripsina y quimiotripsina producidas por el pncreas continan con la fragmentacin hasta oligopeptidos. Estos son posteriormente fragmentados en la mucosa intestinal por dipeptidasas hasta transformarlos en aminocidos para su posterior absorcin por transporte activo hacia la celula y de all pasan a la sangre. En resumen:
Pepsina gstrica intestinales PROTEINAS PEPTIDOS OLIGOPEPTIDOS Quimiotripsina pancretica AMINOACIDOS tripsina pancretica dipeptidasas

DIGESTIN DE LOS LPIDOS La digestin de las grasas comienza en el duodeno, siendo la lipasa pancretica la enzima mas importante que interviene. Esta enzima hidroliza a los triglicridos
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dejando como productos cidos grasos y monoglicridos. Acta sobre las grasas que ya han sido emulsificadas por la bilis . Las sales biliares sulubilizan a las grasa haciendo que ellas sean solubles en agua (actan como detergentes), hecho que favorece la accin de la lipasa. Los lpidos como el colesterol, monoglicridos y los cidos grasos penetran a las clulas intestinales por difusin simple . Dentro de las mismas son esterificados para formar triglicridos . Estos son agrupados y recubiertos por una capa de lipoprotenas para formar quilomicrones los cuales pasan posteriormente a la linfa.

En resumen:
Lipasa pancretica GRASAS COMPLEJAS MONOGLICRIDOS Y CIDOS GRASOS Sales biliares lipoprotenas esterificacion intestinal TRIGLICERIDOS

LINFA

QUILOMICRONES

ABSORCIN DE AGUA Y ELECTROLITOS El tubo digestivo recibe diariamente el agua ingerida y la vertida por los diferentes componentes del tubo digestivo. Los volmenes se resumen de la siguiente forma:
Ingesta....................... 2000 ml Glndulas salivales....1500 ml Estmago...................2500 ml Bilis.............................. 500 ml Pncreas....................1500 ml Intestino......................1000 ml TOTAL 9000 ML

Estos 9000 ml se absorben de la siguiente manera:

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YEYUNO ......................5500 ml ILEON...........................2000 ml COLON.........................1300 ml TOTAL 8800ml

Esto significa que se absorbe prcticamente en su totalidad restando 200 ml que se eliminan por heces. MOTRICIDAD Y SECRECIONES GASTROINTESTINALES Las funciones de digestin y absorcin del aparato digestivo, dependen de varios mecanismos que impulsan a los alimentos a travs del mismo, los ablandan y los mezclan con la bilis de la vescula biliar y las enzimas digestivas secretadas por las clulas de la mucosa, las glndulas salivales y el pncreas. Algunos de estos mecanismos dependen de propiedades intrnsecas del msculo liso intestinal y otros implican la accin de reflejos viscerales o de las hormonas gastrointestinales. Las hormonas son agentes humorales secretados por algunas porciones de la mucosa y transportadas por la circulacin para influir sobre las funciones del estmago, intestinos, pncreas y vescula biliar.

La organizacin de las estructuras que constituyen la pared del sistema digestivo, desde la parte posterior de la faringe hasta el ano, se muestra en la figura . Existen algunas variaciones locales, pero en general, hay 3 capas de msculo liso, 2 longitudinales y 1 circular. La pared est tapizada por la mucosa y excepto
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en el caso del esfago, est cubierta por una serosa. La serosa se contina con mesenterio, que contiene los nervios, vasos linfticos y vasos sanguneos para el sistema digestivo. INERVACIN DEL APARATO DIGESTIVO Hay dos redes principales de fibras nerviosas que son intrnsecas del sistema digestivo: el plexo nervioso mientrico (plexo de Auerbach) situado entre las capas musculares longitudinal externa y circular media; y el plexo submucoso (plexo de Meissner) entre la capa circular media y la mucosa. Los plexos contienen clulas nerviosas con prolongaciones que se originan en la pared del intestino o de la mucosa. Los receptores de la mucosa probablemente sean quimiorreceptores sensibles a la composicin del contenido intestinal o mecanorreceptores sensibles a la distensin de la pared intestinal. Las clulas nerviosas inervan las clulas secretorias de hormonas y todas las capas musculares de la mucosa. Los plexos son responsables de los movimientos peristlticos y otras contracciones y la actividad motora coordinada ocurre en ausencia total de inervacin extrnseca. El intestino recibe una doble inervacin del sistema nervioso autonmico, con la actividad colinrgica parasimptica que aumenta generalmente la actividad del msculo liso intestinal y la actividad adrenrgica simptica que usualmente la disminuye. HORMONAS GASTROINTESTINALES Mencionaremos las mas importantes . 1) GASTRINA: Se producen en la mucosa gstrica, especialmente en el antro. Su funcin es estimular la secrecin cida del estmago y de pepsina. La secrecin es estimulada por por la presencia de productos de la digestin proteica en el estmago y por la descarga vagal. 2) COLECISTOCININA-PANCREOZIMINA: Se secreta por las clulas del intestino delgado produce contraccin de la vescula biliar y estimula la secrecin de jugo pancretico rico en enzimas. 3) SECRETINA: Secretada por la mucosa del intestino delgado aumenta la secrecin de bicarbonato por parte del pncreas para neutralizar la secrecin cida del estmago en el duodeno. 4) PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO: Estimula marcadamente la secrecin intestinal de electroltos y agua.

BOCA Y ESFAGO En la boca los alimentos son mezclados con la saliva e impulsados hacia el esfago. Las ondas peristlticas del esfago empujan los alimentos hacia el estmago.
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La masticacin rompe las grandes partculas alimentarias y las mezcla con la saliva. La saliva contiene una enzima digestiva la ptialina o amilasa salival que desempea un papel insignificante en la digestin de los almidones; tambin contiene mucina, gluco-protena que lubrica a los alimentos. Cerca de 1,500 mi de saliva son secretarios por da. El pH de la saliva es aproximadamente de 7.0. Ella realiza algunas funciones importantes: facilita la deglucin, conserva la boca hmeda, sirve como solvente para las molculas que estimulan los botones gustativos, ayuda al lenguaje facilitando los movimientos de los labios y la lengua, y conserva la boca y los dientes limpios. La saliva puede ejercer alguna accin antibacteriana y los pacientes con salivacin deficiente tienen una incidencia, mayor que la normal, de caries dentarias. Los amortiguadores de la saliva ayudan a mantener el pH de la boca cerca de 7.0. A este pH, la saliva est saturada con calcio y as los dientes no los pierden en el lquido de la boca. La secrecin salival est bajo control nervioso del parasimptico. Una vez formado en la boca el bolo alimenticio es deglutido. La deglucin es un proceso reflejo iniciado por la accin voluntaria de recoger el bolo alimentario sobre la lengua e impulsarlo hacia la faringe. Esto inicia una onda de contraccin involuntaria de los msculos farngeos que empujan el bolo hacia el esfago. La inhibicin de la respiracin y el cierre de la glotis forman parte de ese reflejo. Una vez en el esfago las ondas peristlticas lo conducen hacia es estmago. ESTMAGO En el estmago los alimentos son retenidos y mezclados con cido, moco y pepsina. De all pasar al duodeno en forma gradual y controlada. La mucosa gstrica contiene glndulas que secretan moco, pepsina, y cido clorhdrico. Las clulas que secretan pepsina se llaman principales y las secretoras de cido parietales. La secrecin cida se estimula por el parasimptico a travs de los nervios vagos y por la gastrina. DUODENO En el confluyen la secrecin biliar proveniente del hgado y la pancretica. All se neutraliza la acidez gstrica y actan diferentes enzimas pancreticas. INTESTINO DELGADO En el intestino delgado se produce la mezcla con las secreciones de las clulas mucosas, bilis, jugo pancretico llamada quimo. La digestin que comienza en la boca y en el estmago es completada en la luz y en las clulas de la mucosa intestinal, y los productos son absorbidos al sistema portal o linftico. Las clulas de la mucosa intestinal tienen en su extremo una serie de pliegues llamados vellosidades o ribete en cepillo que aumenta la superficie de contacto. La mucosa se pliega para formar criptas llamadas de Lieberkum. Las clulas de la mucosa tienen un recambio rpido, aproximadamente cada 5 das. El intestino delgado posee 2 capas musculares, circular y longitudinal que, bajo el comando de los plexos submucoso y muscular general una serie de contracciones
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que sirven para mezclar el alimento y propulsarlo hacia delante (peristaltismo). Esto es regulado por la accin de las enterohormonas y e sistema nervioso autnomo. Se calcula que el tiempo de llegada de una comida desde la boca al colon es de aproximadamente 4 hs. COLON La funcin principal del colon es la absorcin de agua, sodio y otros minerales. El absorve el 90 % del lquido que le llega. De los 2000ml de quimo que recibe se eliminan 150 ml de heces semislidas. El colon se caracteriza por no presentar vellocidades en la mucosa, ser de mayor dimetro y poseer una capa muscular longitudinal agrupada en tenias o bandeletas que le producen frunces llamados haustras. En el se genera la materia fecal, producto de desecho constituido por fibras vegetales no digeridas, bacterias intestinales, material inorgnico y agua. regula en forma social la evacuacin de las heces. La materia fecal se acumula en el recto, cuya distencin genera el deseo defecatorio. El esfnter anal interno de inervacin simptica contiene las heces hasta que la presin aumenta y all entra en juego el esfnter externo de inervacin voluntaria que permite evacuar la materia fecal en forma controlada. BIBLIOGRAFA CONSULTADA: Adam. Interactive Anatomy. Edicin en CD. Casiraghi,J.C. Anatoma del cuerpo humano. Funcional y quirrgica. Ed. Ursino, 1980. Ganong W. Fisiologa Mdica. 18 edicin. Ed. Manual Moderno Guyton A. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Ed. 2006 Langhman. Embriologa Humana. Latarjet-Ruiz Liard. Anatoma Humana. Ed. Panamericana.1986 Pecci Saavedra J. Histologa mdica. Libreros Lpez Ed. Buenos AJes.1990 Snell. Anatoma Clnica. 2da. Edicin. Ed. Panamericana Sobotta. Atlas de Anatoma Humana. 20 Edicin ed. Panamericana

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