UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERA CAMPUS MINATITLN

EXPERIENCIA EDUCATIVA:

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

TEMA DE INVESTIGACION:

UNIDAD VIII: MTODOS DE DIAGNSTICO

CATEDRTICO(A):

LIC. EN ENF. NESTOR CANDELARIO GMEZ

NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

HERNNDEZ MATEO JOSSELINE FABIOLA

25 DE ABRIL DEL 2011

INDICE
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 4 JUSTIFICACIN............................................................................................................................... 5 OBJETIVOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN ................................................................... 5 MTODOS DE DIAGNSTICO ..................................................................................................... 6 EXMENES DE LABORATORIO .................................................................................................. 6 I.-TOMA DE MUESTRAS ................................................................................................................ 7 I.I ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES QUE SE DEBEN CONOCER .............. 7 I.III INDICACIONES GENERALES EN LA TOMA DE MUESTRAS .................................... 10 II.- MUESTRAS DE SANGRE ...................................................................................................... 12 II.I TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA .................................................................... 12 DEFINICIN.................................................................................................................................... 12 OBJETIVOS .................................................................................................................................... 12 II.I.I TECNICA PARA EXTRACCIN DE SANGRE VENOSA ................................................ 12 TECNICA: ........................................................................................................................................ 13 II.I.II TOMA DE HEMOCULTIVO ................................................................................................. 15 MATERIALES ................................................................................................................................. 16 TECNICA HEMOCULTIVO ........................................................................................................... 17 II.II TOMA DE MUESTRA DE EXTRACCION DE SANGRE ARTERIAL .............................. 18 DEFINICION:................................................................................................................................... 18 OBJETIVOS: ................................................................................................................................... 18 II.II.I. SITIOS DE PUNCION.......................................................................................................... 18 II.II.II PRUEBA DE ALLEN ............................................................................................................ 19 II.II.III TECNICA DE PUNCION ARTERIAL ............................................................................... 20 EQUIPO: .......................................................................................................................................... 20 TCNICA: ........................................................................................................................................ 20 II.III TIPOS DE ESTUDIOS ........................................................................................................... 21 II.IV PARAMETROS NORMALES Y ANORMALES ................................................................ 22 VALORES DE REFERENCIA DE QUIMICA CLINICA ............................................................. 28 HEMATOLOGIA ............................................................................................................................. 28

INMUNOLOGA .............................................................................................................................. 28 REACCIONES FEBRILES ............................................................................................................ 28 III.TOMA DE MUESTRA DE ORINA ........................................................................................... 29 CONCEPTO .................................................................................................................................... 29 OBJETIVOS: ................................................................................................................................... 29 III.I ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO .................................................................................... 30 EQUIPO DE ASEO EXTERNO: ................................................................................................... 30 TCNICA: ........................................................................................................................................ 31 A) B) VARONES: .......................................................................................................................... 31 MUJERES:........................................................................................................................... 31

III.II. TIPOS DE ESTUDIOS: UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA ......................................... 32 EQUIPO: .......................................................................................................................................... 32 TCNICA: ........................................................................................................................................ 33 METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY ....................................................... 33 EQUIPO: .......................................................................................................................................... 33 TECNICA .......................................................................................................................................... 34 III.III. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS .......................................... 35 TCNICA: ........................................................................................................................................ 35 III.III.I.CLEARANCE DE CREATININA ....................................................................................... 36 TCNICA: ........................................................................................................................................ 36 VALORES DE REFERENCIA EN UN EXAMEN GENERAL DE ORINA .............................. 39 SEDIMENTO: .................................................................................................................................. 39 IV. TOMA DE MUESTRA DE HECES ........................................................................................ 40 CONCEPTO: ................................................................................................................................... 40 OBJETIVOS: ................................................................................................................................... 40 EQUIPO: .......................................................................................................................................... 40 TECNICA: ........................................................................................................................................ 41 IV.I. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA ....................................................................... 41 OBJETIVO: ...................................................................................................................................... 41 Preparacin del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones .......... 42 OBJETIVO: ...................................................................................................................................... 43 TECNICA: ........................................................................................................................................ 43

IV.III. COPROCULTIVO ................................................................................................................ 43 OBJETIVO: ...................................................................................................................................... 43 EQUIPO: .......................................................................................................................................... 43 TCNICA: ........................................................................................................................................ 43 IV. IV TEST DE GRAHAM ............................................................................................................ 44 OBJETIVO: ...................................................................................................................................... 44 EQUIPO: .......................................................................................................................................... 44 TCNICA: ........................................................................................................................................ 44 V. PRUEBAS RADIOLGICAS CON CONTRASTE ................................................................ 45 DEFINICIN.................................................................................................................................... 45 OBJETIVOS .................................................................................................................................... 45 TIPOS DE CONTRASTE: ............................................................................................................. 45 EQUIPO Y MATERIAL .................................................................................................................. 46 PROCEDIMIENTOS ...................................................................................................................... 47 V.I ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA PREPARACION DEL PACIENTE PARA RAYOS X. ........................................................................................................................................ 47 NORMAS DURANTE EL DIAGNOSTICO: ................................................................................. 47 RADIOGRAFA DE ESFAGO, ESTMAGO Y DUODENO ................................................. 48 TRNSITO INTESTINAL. ............................................................................................................. 49 ANGIOGRAFA: .............................................................................................................................. 50 REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)............................................................... 50 VI.COMENTARIOS PERSONALES ............................................................................................ 51 VII.CONCLUSION .......................................................................................................................... 52 VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................................... 53

INTRODUCCIN

Los exmenes de laboratorio y gabinete complementan la labor del mdico para determinar si hay alguna enfermedad y dependiendo de lo que diagnostique l sabr cul es el mejor tratamiento a seguir, aunque tambin la intervencin de la enfermera(o) es de suma importancia ya que la pieza principal para realizar esto lo determina cuando procede a tomar la muestra del paciente o cuando le practican un examen de gabinete. Sin embargo, en ocasiones las pruebas que son posibles en realizarse, suelen reportarse una o dos con valores discretamente anormales; si no se sospecha alguna alteracin subyacente que los explique, por lo general se procede a repetir la prueba con el fin de cerciorarse que en tal deteccin no ha habido un error de procesamiento. Este trabajo es una fuente de informacin til y sirve de apoyo para el estudiante que va realizar las tcnicas de toma de muestras, de estudios, durante las prcticas en servicios medicoquirrgicos o en otras reas de un hospital . Particularmente, se han anexado como fuente esencial las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relacin con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material corto punzante; as como tambin, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que sern procesadas en los laboratorios clnicos. Dentro de lo investigado se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exmenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones segn las tcnicas de procesamiento de muestras, especficamente utilizadas en cada laboratorio. Se incluye tambin los exmenes de gabinete con las tcnicas radiolgicas de contraste que pueden ser aplicadas, de forma general se mencionan los medios de contrate ms utilizados, y los procedimientos de eleccin para diagnstico en determinadas patologas en nios y adultos.

JUSTIFICACIN Este trabajo tiene como propsito que el estudiante de enfermera conozca la importancia de saber realizar los procedimientos de manera correcta, aplicando siempre su fundamentacin; tambin se considera que el estudiante tenga estos conocimientos ya que le permiten una toma decisiones y mediante esto manejan casos y situaciones de una manera ms coherente y adecuada.

OBJETIVOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN

GENERALES
Permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermera tengan

conocimiento de la responsabilidad que les compete en relacin al cumplimiento de las indicaciones mdicas, referidas a la toma de muestras de exmenes de laboratorio.

ESPECIFICOS
Recaba informacin de los diversos exmenes, estos se han ordenado de

acuerdo al tipo de muestra requerida. Permite al estudiante manejar adecuadamente un procedimiento mediante el conocimiento de su tcnica y de su fundamentacin.

MTODOS DE DIAGNSTICO Concepto:

EXMENES DE LABORATORIO

Concepto:

I.-TOMA DE MUESTRAS
I.I ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES QUE SE DEBEN CONOCER

A) Coordinacin con Laboratorio Central 1.- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: Condiciones del paciente para realizar examen Tipo de frasco o tubo, utilizacin de anticoagulante, jeringa heparinizada, etc. Cantidad de sangre requerida Datos complementarios del paciente, en algunos exmenes se solicita por ejemplo, el peso, la talla, la edad, la temperatura, etc. 2.- Obtener de manera correcta la muestra. 3.- Conocer el horario de recepcin de muestras en laboratorio y los exmenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del da. 4.- Constatar la correcta rotulacin de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. 5.- Registro en el cuaderno de entrega y recepcin de muestras de cada servicio. 6.- Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas, uso de receptculo plstico tapado y frascos en posicin vertical, evitando que se destapen o volteen, no utilizar frascos con tapn de algodn. 7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por mdico residente o tratante, si se presentan valores alterados. B) Consecuencias de una mala tcnica en la toma de muestras de exmenes: Dao para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnstico precoz, de una valoracin de la evolucin o ajuste oportuno de una terapia. Prdida de tiempo y material. Prdida de confianza del paciente. Alteracin de los resultados. Alteracin del rodaje del servicio y del laboratorio.

I.II NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD EN LA TOMA DEMUESTRAS. El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta, al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo, en pacientes ambulatorios y hospitalizados, como una manera de realizar tcnicas con un margen de seguridad, tanto para el personal de salud, como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales. Estas medidas son las siguientes: Personal: Las punciones vasculares deben ser profesionales capacitados y constantemente evaluados. realizadas por

Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estril y de un solo uso. No se debe usar material desechable reesterilizado. (Medidas de Asepsia Quirrgica).

Lavado de Manos: El profesional responsable de la puncin debe lavarse las manos antes y despus del procedimiento (Medidas de Asepsia Mdica).

Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estndares con sangre y fluidos corporales).

 Eleccin del sitio de puncin: La piel del sitio de puncin elegido, debe estar indemne y limpia. Se deben utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo, medianas baslicas o ceflicas.

Preparacin del sitio de puncin: Piel limpia, en caso contrario se debe lavar con agua y jabn antes de aplicar el antisptico.

La pincelacin del sitio de puncin debe ser con alcohol de 70, una vez aplicado, esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos, antes de puncionar.

Desecho de Material: La eliminacin de la jeringa y aguja debe ser en receptculo especialmente designado (tarro o botella plstica desechable) sin doblar, lavar, quebrar o recapsular la aguja.

I.III INDICACIONES GENERALES EN LA TOMA DE MUESTRAS o

Explicar al paciente acerca de la indicacin mdica del examen, dando instrucciones respecto a la preparacin, necesidad de ayuno, tipo de rgimen y objetivos del examen.

o Constatar que el paciente est en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exmenes de sangre se toman en ayunas, pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exmenes (Ej.: glicemia basal)

Controlar que el paciente ingiera desayuno despus de la toma de la muestra. Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio, ya que stas continan con su metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente, producindose alteracin de los valores reales del paciente. No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante.

Al tomar la muestra de sangre, evitar la formacin de espuma sanguinolenta, ya que esta favorece la coagulacin y la hemlisis. o Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco, esta accin evita la hemlisis de la muestra, situacin que al ocurrir podra alterar los valores reales del paciente. o En la actualidad se utilizan tubos para exmenes sellados al vaco, en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida, estos se puncionan cuidadosamente en el tapn de goma y se llenan por gradiente de presin con la cantidad de sangre determinada, no siendo necesario realizar presin con el mbolo de la jeringa. En este caso hay que tener la precaucin de retirar suavemente la jeringa, evitando acercarla demasiado al rostro, pues se pueden producir pequeas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular. o Que la orden de solicitud del examen est con todos los datos:

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Nombre Completo del Paciente N de Ficha y N de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadsticas) Servicio y N de cama Tipo de Examen Diagnstico del paciente en algunos casos. Condiciones en que fue tomado, por ejemplo si los exmenes son para determinar gases venosos o arteriales, especificar si fueron tomados con O2, (sealar litros por minuto) o con aire ambiental.

En caso de tomar hemocultivos, consignar en la orden, si se est administrando antibiticos, dosis, va, la ltima dosis administrada y la temperatura axilar del paciente.
Al solicitarse niveles plasmticos de drogas registrar dosis y hora de la ltima administrada.

o Registro de la tcnica en hoja de enfermera: Fecha Hora Tipo de examen Lugar de puncin Cantidad de sangre extrada Observaciones Firma de la persona que lo realiz

o En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exmenes, la que Ud. deber conocer segn el caso. o Recuerde que: Es responsabilidad del profesional de enfermera el realizar una correcta toma de muestras solicitadas, su envo oportuno al laboratorio, el solicitar los resultados y su posterior control con el mdico tratante o residente. o El paciente que se encuentre capacitado, debe estar informado de los resultados de los anlisis realizados.

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II.- MUESTRAS DE SANGRE

II.I TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA

DEFINICIN: Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin venosa perifrica o central, para realizar el posterior anlisis en el laboratorio clnico. OBJETIVOS: - Ayudar al diagnstico mdico (reaccin de aglutinacin: en fiebre tifoidea) - Indicar tratamiento especfico (vitamina B12: en anemia perniciosa) - Controlar la evolucin de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) - Investigacin clnica (presentacin casos en eventos cientficos) - Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis teraputica (niveles plasmticos de drogas) II.I.I TECNICA PARA EXTRACCIN DE SANGRE VENOSA

EQUIPO: Bandeja con: 1 rin 1 jeringa desechable 5-10-20 cc segn la cantidad de sangre requerida 1 aguja N 21 de repuesto 1 receptculo con trulas de algodn Receptculo para desechos 1 pequeo frasco con solucin antisptica (alcohol al 70%) 1 ligadura Tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos Tubos de exmenes rdenes mdicas de exmenes

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TECNICA:

1) Lvese las manos y prepare el equipo. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clnica. 4) Explquele el procedimiento a realizar. 5) Lvese las manos. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. 7) Revise la piel y las venas del paciente. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de xito en la tcnica y de menor riesgo para el paciente. 9) Si es necesario, lave la zona con agua y jabn. 10) Al seleccionar el sitio de puncin prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura para facilitar esta eleccin, tenga la precaucin de soltarla, una vez elegida la vena. 11) Colquese los guantes, arme la jeringa. 12) Coloque la ligadura midiendo con 4 dedos sobre el lugar a puncionar. 13) Desinfecte un rea de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%. 14) Deje una torunda seca entre los dedos anular y meique de su mano dominante. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empue la mano suavemente.

16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en la misma direccin en que sta se encuentra, (puncionado primero la piel, trate de no puncionar directamente sobre la vena, puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre.
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17) Obtenga la cantidad de sangre requerida.

18) Suelte la ligadura, pdale al paciente que suelte la mano empuada.

19) Retire la jeringa, deje la torunda seca en el sitio de puncin, pidindole al paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo. 20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes, girndolos segn corresponda.

21) Coloque tela adhesiva con un pequeo trozo de algodn seco o parche curita en el sitio de puncin.

22) Acomode al paciente.

23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptculo ad-hoc y el resto en basurero.

24) Retrese los guantes, lvese las manos.

25) Registre el procedimiento, segn norma del servicio.

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II.I.II TOMA DE HEMOCULTIVO

OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con tcnica asptica, mediante la siembra de sta en un medio de cultivo. En caso de bacteremia permite aislar el agente causal. CONDICIONES: Uso de tcnica asptica. Evitar la contaminacin, al extraer la muestra con la flora microbiana cutnea del paciente o del operador. El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio, debe ser realizado en el momento en que se proceder a realizar la tcnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado, pues la temperatura ambiente altera las condiciones aspticas del caldo de cultivo) El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo, en una proporcin de 1:10, de esta manera se obtiene una adecuada proporcin de grmenes patgenos a aislar. (en nios 1:5) Ejemplo:

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MATERIALES

Bandeja con: 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarn previamente del laboratorio; estos deben estar debidamente rotulados. 3 jeringas desechables de 10 cc 3 pares de guantes estriles Bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3, tendrn que utilizarse 3 bandejas) o o o o o o 1 pao o polietileno perforado 1 hisopo 1 cpsula 3-4 trulas de algodn 2-3 gasas estampillas

1 jabn de primer uso o lquido varias trulas grandes para aseo piel toalla de papel 1 rin limpio 1 receptculo para desechos 1 frasco con alcohol yodado al 0,5 - 1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) o tela adhesiva o 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) o 1 ligadura

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TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante.

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II.II TOMA DE MUESTRA DE EXTRACCION DE SANGRE ARTERIAL

DEFINICION:

Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin arterial, para realizar su posterior anlisis en laboratorio clnico.

OBJETIVOS: - Ayudar a la determinacin de gases arteriales. II.II.I. SITIOS DE PUNCION 1 ARTERIA RADIAL Se punciona en ngulo de 45, es ms accesible y presenta menos complicaciones. Se coloca el brazo extendido con la mueca en hiperextensin. Se debe realizar una presin firme durante 5 minutos, despus de realizar la puncin.

2 ARTERIA BRAQUIAL Se punciona en ngulo de 60, esta arteria tiene mayor tensin que la radial. Se coloca el brazo extendido en abduccin, con apoyo bajo el codo. Se debe realizar una presin firme durante 7-10 minutos despus de realizar la puncin.

3 ARTERIA FEMORAL Se coloca al paciente decbito dorsal con la pierna en abduccin. Se debe realizar una presin firme durante 10 o ms minutos, despus de realizar la puncin. Se punciona en ngulo de 90, esta arteria tiene mayor tensin que las dos anteriores y la puncin de ella conlleva mayores complicaciones.

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Eleccin del sitio de puncin: 1.- Zona sin edemas ni hematomas. 2.- Evitar zonas excesivamente puncionadas. 3.- Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fcil acceso. 4.- Piel sana y limpia.

II.II.II PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la tcnica de puncin arterial radial, se debe comprobar el flujo arterial cubital, para determinar s esta es capaz de irrigar el brazo, en caso de oclusin de la arteria radial, que podra deberse a una tcnica de puncin defectuosa. Para lo cual se realiza la prueba de Allen, que consiste en: 1. Se coloca la mueca hacia arriba con la mano apoyada. 2. Se le dice al paciente que empue la mano. 3. Se realiza presin con dedos pulgar e ndice a las arterias radial y cubital simultneamente, por unos 30 segundos, con esta presin la mano se observa plida. 4. Se suelta la presin de la arteria cubital, haciendo que el paciente abra la mano, persistiendo la presin sobre la arteria radial. 5. Si la mano recupera su coloracin rosada, indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio, en caso de obstruccin por hematoma de la arteria radial.

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II.II.III TECNICA DE PUNCION ARTERIAL EQUIPO: 1 bandeja con: set para gases arteriales 1 rin 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Trulas en receptculo ad-hoc 1 frasco pequeo con antisptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plstico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptculo con hielo 1 receptculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja

TCNICA: 1) Lvese las manos. 2) Prepare el equipo. Heparinice la jeringa con un bao de unas gotas, aspirando desde el frasco que la contiene, cambie la aguja, por la que va a usar para puncionar al paciente. 3) Identifique si el paciente es el correcto. 4) Informe al paciente del procedimiento. 5) Elija el sitio de puncin, palpando el pulso arterial. 6) Prepare el sitio de puncin: realice lavado de la piel con agua y jabn, en especial s se observa suciedad; aplique antisptico y djelo secar por unos 20 segundos. 7) Colquese los guantes. 8) Realice la prueba de Allen. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla, se aprecia su coloracin rojo brillante. 10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de puncin con algodn seco; puede solicitarle al paciente que lo haga, s est en condiciones. 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa. 12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapn especial. 13) Coloque en hielo, la jeringa etiquetada con el nombre del paciente.

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14) Controlar el sangrado del sitio de puncin, colocar gasa o algodn seco con tela. 15) Elimine el material utilizado, teniendo presente las precauciones estndar. 16) Retrese los guantes. 17) Lvese las manos. 18) Registre el procedimiento, sealando zona puncionada e intentos realizados para la puncin, ya que es importante controlar posteriormente esa zona. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio. II.III TIPOS DE ESTUDIOS

En la toma de muestra los exmenes que se realizan a partir de esto es: Biometra hemtica Examen qumico de sangre (glucosa, urea, creatitnina, etc.) Examen bacteriolgico de sangre(hemocultivo) Inmunologa

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II.IV PARAMETROS NORMALES Y ANORMALES a) QUMICA CLNICA

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EXAMENES

TIPO FRASCO

VOLUMEN

CONDICIONES PAC.
Ayunas 8-10 horas

VALORES NORMALES
76-120 mg/dl

OBSERVACIONES

GLICEMIA

- Al vaco tapa verde Anticoagulante heparina sdica

3-5 cc sangre

Las muestras deben ser enviadas rpidamente al laboratorio, en caso contrario se alteran los valores reales del paciente. (antes de 30 minutos)

GLICEMIA POSTPRANDIAL

- Al vaco tapa verde Anticoagulante heparina sdica

3-5 cc sangre

- Da anterior a la prueba, dieta rica en Hidratos de carbono - Da del examen: Desayuno 1 taza de t o caf con leche + 5 cucharadas de azcar 1 pan con mermelada o manjar - Tomar la muestra dos horas despus del desayuno

< 140 mg/dl a las dos horas

Idem anterior

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

- Al vaco tapa verde Anticoagulante heparina sdica

3-5 cc sangre

- Muestra basal en ayunas - Tomar 75 grs de glucosa en una taza de t con jugo de limn - Tomar la muestra dos horas despus

1 hora: 190 mg/dl 2 hora: < 140 mg/dl 3 hora 125 mg/dl

Idem anterior

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EXAMENES

TIPO FRASCO

VOLUME N
5-8 cc sangre

CONDICIONE S PAC.
Ayunas

VALORES NORMALE S
Protenas sricas totales 7.07.5 g/dl Albmina 3.5- 5.5 g/dl Globulina 3.2 g/dl Alfa-1 globulina 1.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl ndice A/G A>G 1.90 / 1.72 0.6 mg/dl

OBSERVACION ES

ELECTROFORESI S DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G

Tubo seco

PROTEINA C REACTIVA (PCR)

PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA)

ELECTROLITOS PLASMATICOS

- Al vaco tapa verde Anticoagulant e heparina sdica - Al vaco tapa verde Anticoagulant e heparina sdica Jeringa heparinizada (heparina sdica 1: 100)

3-5 cc sangre

Ayunas

Ayunas

6.0-8. 0 g/dl

2-3 cc sangre

n/e

Na: 135145 mEq/ l K: 3.8-5.0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2.5-5.0 mEq/ l

1. Se enva muestra en la misma jeringa 2. Retirar aguja y eliminar burbujas 3. Colocar tapa hermtica 4.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio

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EXAMENES

TIPO FRASCO

VOLUME N 1-2 cc sangre

CONDICION ES PAC. n/e

GASES SANGRE ARTERIAL

Jeringa heparinizada (heparina sdica 1: 100)

VALORES NORMAL ES pH 7.357.45 pCO2 3842 mm/Hg pO2 95100 mm/Hg sat O2 96100% HCO3 2325 mEq/ L

OBSERVACIONES

1. Se enva muestra en la misma jeringa 2. Retirar aguja y eliminar burbujas 3. Colocar tapa hermtica 4.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5. Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental

TIEMPO DE SANGRIA

n/e

2-5 minutos depend e de la cantida dy calidad de las plaquet as

TIEMPO DE PROTROMBI NA (TP)

- Al vaco tapa celeste Anticoagulan te citrato de sodio

4.5 cc sangre exactos

Mtodo Duke 1. Puncionar con lanceta el lbulo de la oreja 2. Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3. Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramient o. Seleccionar sitio de puncin sin hematomas

70-100%

Hemlisisalteraresulta dos -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente

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EXAMENES CREATINIME MIA

TIPO FRASCO - Al vaco tapa verde Anticoagul ante heparina sdica - Al vaco tapa verde Anticoagul ante heparina sdica Tubo seco

VOLUM EN 3-5 cc sangre

CONDICIO NES PAC. Ayunas

VALORES NORMALES Hombres: 0.71.2 mg/dl Mujeres: 0.5-1.0 mg/dl

OBSERVACI ONES

AMILASEMI A

3-5 cc sangre

Ayunas

28-100 U/L

- Hemlisis altera resultados

NITROGENO UREICO (BUN) LACTACIDE MIA

8 cc sangre 3-5 cc sangre venosa o arterial

Ayunas

10-20 mg/dl

Al vaco tapa verde

30 minutos de reposo previos a la muestra

Arterial 5- 10 mg/dl Venoso 6- 20 mg/dl

ENZIMAS CARDIACAS

- Al vaco tapa verde Anticoagul ante heparina sdica

3-5 cc sangre

n/e

Deshidrogenas a lctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoqui nasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total)

- No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio Mujeres 135-214 U/L 10-80 U/L

Hemlis is altera resulta dos

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EXAMENE S UREMIA

TIPO FRASCO - Al vaco tapa verde Anticoagulan te heparina sdica - Al vaco tapa verde Anticoagulan te heparina sdica - Al vaco tapa verde Anticoagulan te heparina sdica - Al vaco tapa verde Anticoagulan te heparina sdica

VOLUME N 3-5 cc sangre

CONDICION ES PAC. n/e

VALORES NORMALES 10-50 mg/dl

OBSERVACION ES

URICEMI A

3-5 cc sangre

n/e

Hombres: 3.4-7.0 mg/dl Mujeres: 2.4-5.7 mg/dl

PERFIL LIPIDICO

3-5 cc sangre

Ayunas 12 horas mnimo

PERFIL HEPATIC O

3-5 cc sangre

Ayunas

Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80210 mg/100 ml Triglicridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.0 mg/dl Bb directa hasta 0.25 mg/dl Bb indirecta 0.1-1.0 mg/dl Transaminasa pirvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacti ca (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.25 mg/dl Colinesterasa 0.61.6 U/L

- Hemlisis y lipemia alter

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VALORES DE REFERENCIA DE QUIMICA CLINICA

Glucosa: 75-110 mg /dl Urea: 10-50 mg /dl Creatitnina: 0.6-1.1 mg /dl Ac. rico: H. (3.4-7.0 mg /dl); M.(2.45.7 mg /dl) Colesterol: < 200 mg /dl dudoso: 200300 mg /dl Triglicridos: 60- 150 mg /dl Trans. Oxalacetica: 5-37 U/l Calcio: 9.0 a 10.7 mg /dl Deshidrogenasa lctica: 207-414 u/l Protenas totales: 6.6-8.7 gr/dl Albumina: 3.5-5.0 gr/dl Bilirrubina total: 1.10 mg /dl Bilirrubina directa: 0.25 mg /dl Trans. Pirvica: 5- 12 U/l HDL. Colesterol: H (30-60 mg /dl) M (40-70 mg /dl) Amilasa: hasta 220 U/l HEMATOLOGIA Vel. Sed. Globular: H (0-10 mm); M(015 mm)

Tiempo de protrombina: 9.8-12.7 seg. ; 75-110 % T. Parcial de Tromboplastina: 25-34 seg.

INMUNOLOGA

VDRL: negativo VIH: No reactivo Antiestreptolisina: Negativo 100 U/l P. Embarazo: Negativo REACCIONES FEBRILES R.Widal: Negativo R.Weil-Felix: Negativo R. Huddleson: Negativo Rosa de Bengala: Negativo Proteus OX19: Negativo

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III.TOMA DE MUESTRA DE ORINA

CONCEPTO: Es la serie de maniobras que se realizan para obtener orina. OBJETIVOS:

Valorar el funcionamiento renal Investigar la alteracin y presencia de componentes normales o anormales en la orina.

Se insistir en el mtodo de obtencin de las muestras de orina, puesto que de una correcta tcnica depender la eficacia del resultado obtenido, en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infeccin en las vas urinarias. Generalmente, las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente despus de ser obtenidas, por lo que los resultados no son completamente fiables.

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III.I ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo, por lo menos 6- 8 horas previas a la toma de la muestra. Se debe tomar la muestra a primera hora de la maana, cuando el paciente despierte, esta orina es ms concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. en Test de Embarazo y Urocultivo) Si se requiere una muestra urgente, el paciente debe suprimir los lquidos orales por lo menos entre 4 - 6 horas. Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro, a no ser que se indique lo contrario. Se pueden dar instrucciones precisas al paciente, para que obtenga la muestra, si ste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. En el hombre no se recolectan las ltimas gotas de orina, ya que suelen agregarse secreciones prostticas a ella, La eliminacin del primer chorro (10-12 cc de orina), permite arrastrar los grmenes que se ubican en la porcin distal de la uretra, los que podran contaminar la muestra.

EQUIPO DE ASEO EXTERNO:

1 bandeja con: 1 rin 6-8 torundas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabn de primer uso o lquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen, rotulado.

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TCNICA: A) VARONES:

1) Lvese las manos. 2) Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo. 3) Coloque al paciente decbito supino y la cama en dos, ubique la chata, protegiendo la cama para evitar que se moje. 4) Pngase guantes de procedimientos. 5) Realice aseo externo, retrayendo el prepucio, aseo del meato urinario y rea circundante con trulas humedecidas con jabn y agua, con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. 6) Enjuague con algodn humedecido con agua, seque con toalla de papel. 7) Pedirle al paciente que orine en el rin limpio unos 15-30 cc, luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina, el paciente debe terminar de orinar en la chata o W.C. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. 9) Deseche material que corresponda, lavar, ordenar. 10) Retrese los guantes segn tcnica y lvese las manos. 11) Registre el procedimiento, anotando la cantidad de orina obtenida y sus caractersticas.

B) MUJERES:

1) Lvese las manos. 2) Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo. 3) Colquese guantes protectores. 4) Con la paciente en posicin ginecolgica y la cama en dos, colquele la chata, protegiendo la cama. 5) Colocarle tapn vaginal de algodn. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. 7) Limpie el rea que rodea el meato con trulas humedecidas con agua y jabn; considere que el perin debe ser limpiado desde adelante hacia atrs, pasando la torunda una sola vez y eliminarla. 8) Enjuague con trulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. Seque con toalla de papel. 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata.

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10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco, impidiendo que los genitales toquen sus paredes. 11) Tape el frasco y enve al laboratorio. 12) Pdale a la paciente que vace completamente la vejiga. 13) Deseche material que corresponda, lavar, ordenar. 14) Retrese los guantes segn tcnica. 15) Registre el procedimiento, anotando la cantidad de orina obtenida y sus caractersticas.

III.II. TIPOS DE ESTUDIOS: UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa, la diferencia es que el frasco para la recoleccin debe ser siempre estril. Se incluye la toma de muestra de orina en paciente con catter vesical o sonda Foley, tambin se puede obtener muestra de orina a travs de cateterismo.

A) TOMA DE MUESTRAS DE ORINA PARA UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA Y ORINA COMPLETA CON SEDIMENTO A TRAVS DE SONDA FOLEY: EQUIPO: 1 bandeja con: 1 rin limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estril para muestra urocultivo, rotulado frasco pequeo con povidona yodada 1 par de guantes estriles Torundas de algodn 1 receptculo para desechos

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TCNICA: 1) Lvese las manos. 2) Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo. 3) Colocarse guantes protectores. 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda, en el lugar en que realizar la puncin. 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa. 6) Vace la muestra con tcnica asptica, tpelo hermticamente. 7) Enviarlo al laboratorio. 8) Deseche materiales utilizados. 9) Retrese los guantes. 10) Lvese las manos. 11) Registrar procedimiento, consignando cantidad y caractersticas de orina. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY

B) TOMA DE MUESTRA DE ORINA A TRAVS DE CATETERISMO VESICAL: EQUIPO: 1 bandeja con: Equipo de cateterismo estril (1 pao clnico, 1 pao perforado, 1 rin, 2 torundas y 2 gasas estampillas, 1 torunda) Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento, 6-8 trulas para aseo externo, 1 jarro con agua tibia) 1 par de guantes estriles 1 sonda nelatn N 14 French 1 chata Lubricante estril (dimecana gel, vaselina estril) 1 receptculo para desechos 1 copa graduada 1 jeringa 5-10 cc 1 frasco para recoleccin de muestra Rtulo y orden de examen

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TECNICA
1) Prepare equipo, previo lavado de manos 2) Identifquelo y verifique indicacin. 3) Explquele el procedimiento. 4) Coloque al paciente en posicin ginecolgica, previa confeccin de cama en dos, s es mujer y en decbito supino s es hombre. 5) Realice aseo externo segn tcnica. 6) Lvese las manos con mtodo de lavado quirrgico (3 a 5 minutos) 7) Colquese los guantes estriles, un ayudante le debe presentar equipo estril. 8) Coloque pao perforado sobre la zona genital. 9) Coloque el rin estril bajo los genitales, sobre el pao clnico utilizado como campo. 10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajacin del paciente mientras introduce la sonda, hacindolo inspirar y espirar profundamente. 12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera, separe los labios mayores y menores con una mano, hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina.

TCNICA DE EXTRACCIN ORINA POR CATETERISMO EN MUJERES En hombres, con una mano eleve el pene en ngulo de 60 a 90 , retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina .

Tcnica de extraccin orina por cateterismo en hombres

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13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estril, tpelo hermticamente. 14) Si siente resistencia al introducir la sonda, no insista y retrela. 15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-pbica. 16) Retire la sonda y equipo y deje cmodo al paciente. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar despus del sondeo u observa hematuria. 18) Instarle a que beba abundante cantidad de lquidos, si no est contraindicado. 19) Elimine, lave y ordene material correspondiente. 20) Retrese los guantes. 21) Lvese las manos. 22) Registre procedimiento en hojas de enfermera y exmenes, consignando fecha, hora, cantidad y calidad de orina, reaccin del paciente y firma de persona responsable. III.III. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta tcnica es utilizada para la realizacin de pruebas cuantitativas diversas, tales como: determinacin de cantidad de protenas, glucosa, protena de BenceJones, niveles hormonales, electrlitos, nitrgeno, en orina.
Previa a la recoleccin de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recoleccin total de orina, adems poner un cartel en un lugar visible, dentro de la unidad del paciente, para que el personal que lo atiende est en conocimiento del procedimiento a realizar.

TCNICA:

1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada, (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina. 2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. (a partir de las 8:00 AM, hasta las 8:00 AM del da siguiente, incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recoleccin se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 C, en lo posible, en caso contrario dejarla en un lugar fresco, ya que la orina a temperatura ambiente, cambia el Ph, de cido a alcalino (producto de la contaminacin por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una miccin.

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5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs, se mezcla y se toma una muestra. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas. III.III.I.CLEARANCE DE CREATININA

Clearance de Creatinina, se recolecta orina de 24 hrs. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas.

TCNICA: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diurticos, t, caf u otros alimentos que estimulen la diuresis, mientras dure la recoleccin de orina. 2) Recoleccin de orina de 24 horas, segn la tcnica descrita anteriormente. 3) Al terminar la recoleccin, se toma una muestra de sangre para creatinina. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs, enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar adems en la orden del examen: Peso, Talla y Edad del paciente.

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III.IV PARAMETROS NORMALES Y ANORMALES

EXAMENES

TIPO FRASCO

VOLUMEN

CONDICIONES PAC.

VALORES NORMALES
Aspecto: amarillo mbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetnicos () Sedimento Hemates: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: () Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: >5x campo Bacterias: varias x campo

OBSERVACIONES

ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO

frasco limpio boca ancha

100 cc

- Restriccin de lquidos por 6-8 horas - Ayuno - Tomar la muestra del 2 chorro de la 1 miccin de la maana, previo aseo externo

1. En mujeres jvenes tomar sin menstruacin y colocar tapn vaginal

UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

frasco estril boca ancha

10 cc

- Restriccin de lquidos por 6-8 horas - Ayuno - Tomar la muestra del 2 chorro de la 1 miccin de la maana, previo aseo externo

- Enviar de inmediato al laboratorio - Se diagnostica ITU si: Bacterias: () Bacterias: 10 x mm en muestra obtenida por 2 chorro. Si el informe seala polibacteriano, se debe repetir la muestra, pues se trata de una contaminacin en la tcnica de recoleccin.
3 5

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EXAMENES CLERANCE DE CREATININA

TIPO FRASCO
1 tubo seca Botellas desechables grandes, recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4 C)

VOLUMEN
Total de orina de las 24 horas, se mezcla y se toma una muestra de 100cc, Se extraen 6 cc sangre

CONDICIONES PAC.
- No requiere ayuno - Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina - No ingerir lquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e

VALORES NORMALES
100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8- 2 gr / 24 horas

OBSERVACIONES
Mide la filtracin glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto

PROTEINA DE BENCEJONES

Botellas desechables grandes, recolectar la totalidad de orina de 24 horas

GLUCOSURIA

Botellas desechables grandes, recolectar la totalidad de orina de 24 horas

CALCIURIA

Botellas desechables grandes, recolectar la totalidad de orina de 24 horas

Total de orina de las 24 horas, se mezcla y se toma una muestra de 100cc Total de orina de las 24 horas, se mezcla y se toma una muestra de 100cc, Total de orina de las 24 horas, se mezcla y se toma una muestra de 100cc, sealando la cantidad total obtenida

(-) (aumenta en caso de mieloma)

n/e

< 150 mg /24 horas

n/e

(-)

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VALORES DE REFERENCIA EN UN EXAMEN GENERAL DE ORINA

Color: amarillo claro Aspecto: claro Densidad: 6.0-7.0 Leucocitos: 1.010-1.020 Nitritos: Negativo Protenas: Negativa Glucosa: Negativa C. Cetnicos: Negativo Urobilinogeno: Negativo Bilirrubia: Negativa Sangre: Negativa

SEDIMENTO: Leucocitos: 0-5/ campo Bacterias: Escasas Clulas: Escasas Cristales: Negativa Levaduras: Negativa Cilindros: Negativo Eritrocitos: Negativo

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IV. TOMA DE MUESTRA DE HECES

CONCEPTO:

Son las maniobras que se realizan para obtener un amuestra de materia fecal. OBJETIVOS:

Valorar caracteres fsicos de las heces fecales Detectar la presencia de elementos anormales o parsitos en heces fecales

A travs del anlisis de las muestras de deposiciones, se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnstico mdico, siendo responsabilidad de enfermera, la correcta tcnica de obtencin de estas. EQUIPO:

Recipiente de cristal Plstico o cartn encerado de boca ancha Tubos de ensayo estriles Abatelenguas Cmodo con cubierta Etiqueta Bolgrafo

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TECNICA: 1.-Explicar al paciente la forma de obtencin de la muestra de materia fecal. 2.- indicar al paciente que evacue en el cmodo y que con un Abatelenguas deposite la cantidad de materia fecal solicitada, de acuerdo al tipo de examen solicitado: - Bacteriolgico - Citologa - Parasitolgico 3.- Enviar la muestra de materia fecal al laboratorio clnico, previamente rotulado con la solicitud correspondiente. 4.-Comparar los resultados obtenidos en la muestra con los valores establecidos como normales. IV.I. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA

OBJETIVO:

El test de sangre oculta en heces es una tcnica rpida, cualitativa, de ensayo inmunocromatogrfico para la determinacin de hemoglobina humana en heces. Este test rpido est indicado en la bsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales. Este sistema es ms especfico para la hemoglobina humana y ms fcil de interpretar que los mtodos clsicos basados en el guayaco. Una prdida diaria de 2.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal, sin embargo, un paciente puede perder ms de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas. La recomendacin de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas, proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con prdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prcticamente identifica a todos los pacientes con prdidas de 10 ml o superiores. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre, como son, contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido, dando por tanto, resultados falsos positivos o falsos negativos.

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Preparacin del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones 1. Valore si el paciente ha ingerido ms de 250 mg/da de vitamina C en los ltimos tres das, pues puede provocar un resultado falso negativo. 2. Recoja la muestra de una chata o W.C. limpio, sin productos de limpieza. 3. No realice el examen si el paciente es una mujer en perodo menstrual, se puede tomar despus de tres das de finalizado. 4. Tres das antes del examen, el paciente debe consumir una dieta blanca, sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tian las deposiciones, como son las alcachofas, acelgas, betarragas; se debe consumir arroz, fideos, pur, pescado y pollo. 5. Esta dieta debe continuar mientras dure la recoleccin de las muestras (3 das) 6. Al 4 da de iniciado el rgimen, se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera, o cucharilla, colocndola en el dispositivo ad-hoc. 7. Llevar la muestra etiquetada al laboratorio. 8. Se deben tomar tres muestras, una cada da o en das alternados.

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IV.II. COPROPARASITOLOGICO SERIADO

OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parsitos intestinales.

TECNICA: 1) No requiere preparacin especial del paciente. 2) Se toma una muestra de deposicin obtenida a cualquier hora del da, y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina, para permitir una mejor conservacin. 3) Repetir el procedimiento da por medio hasta completar tres muestras, las que se colocan en el mismo frasco. Para tomar estos exmenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. IV.III. COPROCULTIVO OBJETIVO:

Permite determinar la presencia de grmenes en el tracto digestivo. EQUIPO:

Guantes estriles o de procedimientos 1 tubo estril con hisopo y medio de transporte (gel)

TCNICA:

1) Infrmele al paciente 2) Lvese las manos. Lleve el material. 3) Colquese los guantes.

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4) Pdale al paciente que se coloque en posicin decbito lateral. 5) Separe los glteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodn, en el ano. 6) Al obtener la muestra, introduzca el hisopo suavemente, sin topar las paredes del tubo, hasta sumergirlo bajo el medio de transporte. 7) Tape el frasco sin contaminar. IV. IV TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parsito o infeccin del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del anlisis de las heces. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parsito. Algunos parsitos son organismos unicelulares como la Amoeba, la Giardia y las Tricomonas, mientras que otros tienen apariencia de gusanos. EQUIPO: - 3 porta-objetos con scotch adherido - 1 par guantes desechables TCNICA: 1) Desprenda el borde del scotch, sin sacarlo completamente del porta-objeto, colquelo en dos zonas del ano del paciente, se debe realizar en la maana, antes que el paciente se asee. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto. 3) Reptalo da por medio, hasta completar una serie de tres muestras.

V. PRUEBAS RADIOLGICAS CON CONTRASTE DEFINICIN La radiologa de contraste es una tcnica diagnstica que aprovecha la opacidad de determinadas sustancias (medio de contraste) ante los rayos X de manera que permite realizar un estudio morfolgico de los rganos huecos o trayectos patentes. OBJETIVOS Visualizacin de rganos que con rayos X solamente no se ven. Confirmacin de diagnstico Diferenciar un determinado rgano de las estructuras adyacentes. TIPOS DE CONTRASTE: Segn su absorcin a rayos X: Va de administraci POSITIV n O COMPUEST (ABSORV O DE ORAL E RAYOS BARIO x. Imagen blanca COMPUEST O YODADO ORAL I.V.

Eliminaci n

rgano explorar

a Riesgos

Intestinal total

Tubo digestivo

Estreimien to

Renal Hepatobili ar

S. Urinario S.Vascular S.Hepatobili ar

Alergias Alteraciones renales

NEGATIV O (no absorbe rayos X. Imagen negra)

Pueden asociarse a contrastes positivos. Son de fcil manejo y absorcin rpida. Produce dolor local y alteraciones vasculares.

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Segn su aplicacin: Intravasculares Gastrointestinales Especficos: se depositan en Se usan para tubo digestivo. determinados tejidos. Pueden ser positivos o (contrastes hepatobiliaresnegativos. retculoendoteliales) Solubles o insolubles en agua. Inespecficos: se depositan en tejidos tumorales, inflamatorios o edematizados

EQUIPO Y MATERIAL Recursos Humanos. o Mdico pediatra y/o radilogo o Enfermero/a y auxiliar (en n necesario si hay que inmovilizar al nio) o Tcnico de rayos Recursos Materiales: El personal se proteger con mandil plomado y al nio tambin en lo posible. Para la administracin del contraste:
o

Va oral:

Guantes Contraste oral Sonda nasogstrica si el nio no colabora y no traga jeringa para comprobar que la SNG est bien colocada en estmago

Va rectal:

Sonda rectal, normalmente con baln Lubricante Guantes

Va IV: Guantes y gasas Antisptico Catter de acceso perifrico o central Suero y sistema de infusin Material para fijacin de vas

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PROCEDIMIENTOS

Preparacin general:

Preparacin del nio segn la edad (lase Cp. Biopsias). Antecedentes de alergia Anamnesis Una vez elegida la va de administracin se dar el contraste (en caso de contraste IV se har lentamente en sala de rayos o en UCI Debemos tener preparado material para casos de reacciones alrgicas Traslado al servicio de Rx. Con el nio monitorizado Traslado a UCI Facilitar la eliminacin del contraste por va renal o rectal

V.I ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA PREPARACION DEL PACIENTE PARA RAYOS X.

Debido a que los exmenes grficos son muy variados en cada especialidad mdica, se har referencia sobre aspectos generales en estudios radiolgicos ms frecuentes y el electrocardiograma. NORMAS DURANTE EL DIAGNOSTICO: 1. Conocer en forma general los estudios radiolgicos ms frecuentes usados. 2. Conocer las principales caractersticas de las radiaciones 3. Conocer la participacin que el personal de enfermera tiene en el radiodiagnstico. 4. Conocer las tcnicas y cuidados especiales para evitar lesiones o accidentes en el servicio de radiodiagnstico: -Utilizacin de indicadores fotogrficos -Cubrir ojos -Dar la posicion indicada al paciente -Utilizacin de aislantes de plomo -Lavado de manos -Observacin constante para deteccin de manifestaciones clnicas por radiacin. 5. Evitar lesiones o accidentes en el servicio de radiologa, manteniendo una dosis precisa, dando cuidado a la zona lesionada y conservando el buen estado fsico y mental del paciente.

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RADIOGRAFA DE ESFAGO, ESTMAGO Y DUODENO

Objetivo:
o o o

Estudio de la anatoma del esfago, estmago y duodeno Alteraciones de la funcin Existencia de reflujo gastroesofgico

Preparacin:
o o

Ayunas al menos 4 horas antes de la prueba, excepto a recin nacidos que ser de 2-3 horas Ingestin de contraste baritado disuelto en leche, agua o zumo. Se debe utilizar la leche que el nio tome habitualmente

Durante el procedimiento:
o

o o o

Mientras el nio toma el contraste, el radilogo observa en un monitor como avanza por los distintos tramos del tubo digestivo y se registra la imagen Cuando termina de ingerir el contraste permanecer acostado y tranquilo entre 5- 10 minutos Un familiar puede permanecer junto al nio bien protegido La prueba dura entre 30-40 minutos

Despus del procedimiento:

o o

El contraste, sulfato de Bari, se eliminar por el tubo digestivo. Deben observarse las haces que sern blancas Se aconseja que tome abundante lquido para facilitar la eliminacin del contraste

Indicaciones:
o o o o o

Diagnstico de reflujo gastroesofgicos en nios que vomitan con frecuencia Bronquitis de repeticin Problemas laringeos crnicos Recin nacidos y lactantes con apnea Cuadros de dolor abdominal

TRNSITO INTESTINAL.

Objetivo: Estudio de alteraciones anatmicas y funcionales del intestino delgado Preparacin y procedimiento:
o o

Es similar al procedimiento anterior, con la diferencia de que esta prueba tiene una duracin entre 2-4 horas

Indicaciones:
o o o

Cuadros de dolor abdominal Vmitos crnicos Hemorragia digestiva

PIELOGRAMA:

Objetivo:
o o

Estudio de la vejiga, riones y urteres anatmico y funcional Mostrarn anomalas de los mismos, distribucin del medio de contraste dentro del rin, asimetra en la cantidad de contraste en cada rin. Defectos del sistema de recoleccin

Preparacin:
o

Ayunas

Durante el procedimiento:
o o o o o o

Si es posible el nio vaciar la vejiga antes de la tcnica Se canalizar una va perifrica mediante desinfeccin y puncin en la zona apropiada Administrar la cantidad adecuada de contraste yodado Tomar una radiografa previa a la administracin del contraste Se obtendrn placas a intervalos regulares Tomar una placa una vez se vace la vejiga

Despus del procedimiento:

o

Se dar abundante lquido para garantizar la completa eliminacin del contraste de la sangre

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ANGIOGRAFA:

Definicin:
o

Consiste en un mtodo diagnstico que se realiza en la sal de hemodinmica utilizando un equipo de angiografa y que produce imgenes radiolgicas dinmicas (series de imgenes llamadas cuadros o franes, de los vasos sanguneos).

Procedimiento:
o o o o

Insertamos un catter flexible en una arteria o vena previa anestesia local Se introduce una aguja pequea a travs de la cual se coloca un alambre gua El catter se deslizar sobre el alambre y a travs del lumen del vaso sanguneo Se dirigir la extremidad del catter a la regin que interese, supervisada a travs de una pantalla.

Objetivo:
o o

Evaluar la anatoma arterial Determinar la existencia de estrechamientos, dilataciones, comunicaciones anormales.

obstrucciones,

REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

CONCEPTO: Serie de pasos que permiten registrar grficamente los potenciales

elctricos del corazn producidos en asociacin con el latido cardiaco. OBJETIVOS: detectar oportunamente las condiciones clnicas cardiolgicas. Tcnica: 1.-Preparacin del ambiente y del equipo. 2.- Orientacin al individuo sobre el procedimiento. 3.-Indicar al individuo que se quite la ropa, se vista con una bata y se coloque en decbito dorsal. 4.-colocar los electrodos en las extremidades previas a la colocacin de la pasta conductora. 5.-estandarizar el aparato a 1 cm por milivoltio.6.-registrar las derivaciones, utilizando el selector correspondiente. 6.-registrar las derivaciones 7.-cortar el trazo electrocardiogrfico y rotularlo. 8.-Retirar los electrodos y limpiar el exceso de pasta 9.-indicar al paciente que se vista.10.-doblar el trazo en forma de acorden y registrarlo en la libreta de control diario.

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VI.COMENTARIOS PERSONALES

En mi opinin existen muchos tipos de exmenes; pero generalmente el personal de enfermera enva al laboratorio clnico muestras como la de orina, materia fecal, esputo, exudado vaginal y sangre. Tambin es de vital importancia que el personal de enfermera comprenda y realice las tcnicas con responsabilidad y de manera adecuada ya que los exmenes que se realizan con ellos complementan al interrogatorio y a la exploracin clnica del paciente. Existen tambin mtodos diagnsticos auxiliares que complementan al diagnostico presuncial del paciente como son los estudios de gabiente, los mas frecuentes son la radiografa, la tomografa, el electrocardiograma, entre otros. Me pareci adecuado tener conocimientos de estos estudios que se realizan ya que como estudiante en mi formacin es de inters conocerlos bien.

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VII.CONCLUSION

La valoracin es el primer paso a seguir en el proceso de atencin de enfermera, se inicia con la identificacin de la enfermera (o) ante el paciente y viceversa, motivo de consulta, exmenes de laboratorio, radiografas de trax, otros exmenes complementarios, antecedentes de alergias, medicamentos que est ingiriendo y que puedan influir en el desarrollo del procedimiento, horas de ayuna, entre otros para llegar a obtener el resultado deseado. Pero en este trabajo se hace nfasis en el conocimiento correcto y adecuado de las tcnicas y medidas que se utilizan ante el paciente; adems de eso antes del procedimiento es indispensable que el paciente reciba un trato amable, cordial, expresndole palabras que le den seguridad, confianza, a fin de minimizar el grado de ansiedad, nerviosismo o depresin que presenta ante esta situacin que para muchos es desconocida, explicndole en qu consiste el estudio paso a paso, lo que es posible que perciba (calor, molestias, sensaciones) , el tiempo aproximado de duracin y lo importante de su colaboracin para un buen resultado. As que particularmente son herramientas que se deben conocer y ameritan comprensin y responsabilidad, ya que estamos tratando con clientes que merecen ser atendidos dignamente y por consecuente las muestras tomadas de estos deben ser manejadas de acuerdo a las normas establecidas.

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VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS HTTP://WWW.ECCPN.AIBARRA.ORG/TEMARIO/SECCION2/CAPITULO3 1/CAPITULO31.HTM FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA.,Susana Rosales Barrera., Eva Reyes Gmez., Pg.:185-189 MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO Cecilia landman navarro, enfermera-matrona, magister en educacin, profesor adjunto departamento, enfermera del adulto y adulto mayor. BRUNNER, L.S. y SUDDART, D.S. (1989) Enfermera Mdico-Quirrgica, VOL II; pp.1020-1022. Inter-americana McGraw. Hill, Mxico. CHISHOLM, G. y FAIR, W. (1991) Fundamentos cientficos en Urologa. Pruebas analticas y bioqumicas, pp.50-53. Salvat editores, Barcelona. Espaa. GOIC, A. y CHAMORRO, G. (1987) Semiologa Mdica. Editorial Mediterrneo, Santiago, Chile. OROZCO, R. (1988) Nefrologa e Hipertensin arterial. Editorial Mediterrneo, Santiago, Chile. pp. 99-103.

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