Fisiologia do Sistema Cardiocirculatrio

Profa. Msda. Carla Giuliano de S Pinto

carla.giuliano@einstein.br

Ps Graduao FMU Outubro 2011

DOENAS CARDIOVASCULARES

Hipertenso arterial sistmica (HAS)

Doena arterial coronariana (DAC) Insuficincia cardaca (IC)

Cardiopatias congnitas (Miocardites)

Doena valvar Doena reumtica do corao

Doena vascular perifrica

ATIVIDADE FSICA
BENEFCIOS

Vida Ativa

Vida Saudvel

Fitness

Esporte

RISCOS

Leve Moderado

Moderado > 30 min

Intenso 3x; >20min

Intenso
Pate, 1998

Fatores de Risco

DLP

HA

Tabagismo Diabetes Hist. Fam.

Idade

Sedentarismo

Risco Relativo de Morte Todas as Causas

homens

mulheres

Baixo nvel de Ap. Fs.

Fumar

PA > 140 mmHg

Colesterol 240 mg/dL

BMI de 27 kg/m2

Atividade Fsica, Sade e Esttica?

Padres e Referenciais & Estticos Variam com a Cultura e com Tempo

FC repouso PA sistmica

BENEFCIOS

Estado psicolgico ndice mortalidade

melhora

Tolerncia esforo Lpides sanguneos

Triglicrides Tolerncia glicose

Cap. Cardiorespir.
Sensao fadiga Colesterol total Resposta simptica

HDL colesterol
Grau de estresse Tabagismo

Rel. pessoal
Resp. vasoconst. Nvel isquemia ex.

melhora

Prevalncia de Fatores de Risco Municpio de So Paulo

%
70 60 50 40 30 20 10 0
Alcoolismo Obesidade Hipertenso Tabagismo Sedentarismo

69,3

37,9 22,3

18 7,7

Rego et al,: Revista Sade Pblica So Paulo, 1990

HIPERTENSOS NO BRASIL
7%
At 20 anos
Homens Mulheres

15
20 a 50 anos

35 %
50 a 75 anos

65 %
> 75 anos

80 %

3 Congresso Brasileiro de Hipertenso Arterial - Soc. Bras. Hipertenso e EEF-USP, 1998

Classificao da Presso Arterial

Abaixo 120 130 140

de 120/85

normal
normal limtrofe

a 129/85 a 89 a 139/90 a 99

hipertenso leve

a 169/100 a 109 hipertenso moderada de 170/110

Acima

hipertenso grave

3 Congresso Brasileiro de Hipertenso Arterial - Soc. Bras. Hipertenso e EEF-USP, 1998

Caminhada e subir escada x 1,00 Mortalidade

0,90 MORTALIDADE Risco relativo 0,80 <5 5 - 10 10 - 20 Quilmetros/semana > 20

1,00 0,90 0,80 < 10 10 - 20 20 - 35 Lances/semana

Coorte prospectivo 15 anos n = 13,485 homens (x: 57 anos)

> 35

Lee and Paffenbarger, 2000

AVC X Passo Usual de Caminhada

RR 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 p < 0,001 p < 0,001

AVC total AVC isqumico AVC hemorrgico

ajustado para a idade

Fcil (< 2 mph)

Moderado (2 - 2,9 mph)

Rpido/Muito Rpido (> 3 mph)

Hu, F. et al. Physical activity and stroke risk in women. Journal of American Medical Association, 283: 2961-2967, 2000.

Morte Sbita & Esportes Vigorosos

5 vezes maior

entre praticantes

freqentes

56 vezes maior

nos praticantes espordicos

MORTE SBITA NO ESFORO

Maior Possibilidade em Casa ou no

Trabalho

Prevalncia Menor que na Opinio

Geral

Aumenta nos Exerccios Vigoroso

Parada Cardaca

1 114.000

Horas/Participao
Shephard, 1986

Parada Cardaca

1 146.127

Horas/Participao

Franklin,et al., Chest 1998

Infarto Miocrdio

Horas/Participao

97.418

Franklin et al., Chest 1986

Morte

0 292.254

Horas/Participao

Franklin et al., Chest, 1998

Anos Perdidos na Expectativa de Vida por Excesso de Peso

% 7,1 5,8

H M

3,1

3,4

sobrepeso

obesidade

Bouchard,C. Genetics, Obesity and Physical Activity. Human Kinetics, 2002

88 86 84 82 80 78 76 74 72

Peso Corporal (Kg)

Pr
Ps

D + TF

Reduo do peso corporal aps 4 meses de interveno. Dados comparativos entre um grupo de 20 mulheres obesas submetidas a dieta hipocalrica e 19 obesas submetidas a dieta hipocalrica associada a treinamento fsico (Trombetta,2005)

45 44 43 42 41 40 39 38

Massa Magra (kg)

Pr Ps

D + TF

Reduo do peso corporal aps 4 meses de interveno. Dados comparativos entre um grupo de 20 mulheres obesas submetidas a dieta hipocalrica e 19 obesas submetidas a dieta hipocalrica associada a treinamento fsico (Trombetta,2005)

Metabolismo de Repouso / 24 h
2100 1800 1500 1200 900 600 300 0

Pr Ps

D + TF

Reduo do peso corporal aps 4 meses de interveno. Dados comparativos entre um grupo de 20 mulheres obesas submetidas a dieta hipocalrica e 19 obesas submetidas a dieta hipocalrica associada a treinamento fsico (Trombetta,2005)

Consumo de Oxignio e Obesidade

mL/kg/min

Pr Ps

25 20 15 10 5 0

D + TF

Reduo do peso corporal aps 4 meses de interveno. Dados comparativos entre um grupo de 20 mulheres obesas submetidas a dieta hipocalrica e 19 obesas submetidas a dieta hipocalrica associada a treinamento fsico (Trombetta,2005)

Fatores de Risco de Doena Coronariana

Fator Modificvel Hipertenso Tabagismo Colesterol Sedentarismo Obesidade Diabetes Fator No Modificvel Idade Gentica Sexo Contribuintes

Stress

Recomendao da Atividade Fsica e Orientaes Nutricionais Envolva-se em atividade fsica regular para promover a sade, bem estar psicolgico e peso corporal saudvel Para reduzir doenas crnicas em adultos: Faa pelo menos 30 minutos de atividade em intensidade moderada acima dos nveis j realizados em casa e no trabalho na maioria dos dias da semana Para a maioria das pessoas: os maiores benefcios para a sade so encontrados nas atividades fsicas vigorosas ou com maior durao

Recomendao da Atividade Fsica e Orientaes Nutricionais Para auxiliar o controle do peso e prevenir o gradual aumento pouco saudvel na adultez: Faa pelo menos 60 minutos de atividade fsica moderado-vigorosa na maioria dos dias da semana sem exceder os valores recomendados para a ingesto Para manter a perda do peso na adultez: Faa de 60-90 minutos de atividade fsica em intensidade vigorosa sem exceder a recomendao nutricional. Consulta a profissionais pode ser sugerido;

Aumento do nvel de aptido fsica incluem condicionamento cardiovascular, exerccios alongamento e flexibilidade, fora e endurance muscular

ADAPTAO
Capacidade funcional que permite a integrao entre fatores genticos e do meio ambiente, resultando em fenmenos previsveis, segundo critrios pr estabelecidos para a intensidade, freqncia e durao e super compensao

Atividade Fsica x Dimenses Sade Atividade Fsica x Dimenses Sade

Psicolgico Msculo-esqueltico

Benefcio

Controle Peso

Metablico

Cardiovascular

Dose Dose

Vamos pensar no contexto geral do indivduo

Hipertenso Doenas crnicas no transmissveis Diabetes Obesidade

Estresse social Sedentarismo Alimentao Irregular

ADAPTAO
Adaptao Biolgica

Fatores relacionados as condies baseadas no DNA Preserva as condies e informaes dos ancestrais celulares Pode ser alterado (relativamente demorado)
Adaptao Cultural

ADAPTAO & PERFORMANCE

Treinamento
Genticos Interao Sade Nutrio
PERFORMANCE

Fisiologia Leso Biomecnica

O sistema CV composto por:

Vasos sanguneos; Sangue; Corao.

A presso gerada no corao

Propulsiona o sangue

Capta o O2 nos pulmes e os nutrientes no intestino

Leva-os at as clulas

Enquanto recolhe os resduos celulares

Para excret-los

 Desempenhar papel importante na comunicao entre as clulas e na defesa do organismo.

O Sistema Cardiovascular como Transportador

gua; Nutrientes; Gases.

Uma vez dentro do corpo a circulao e encarrega de distribuir tais substncias entre as clulas

Composio do sangue

Substncias Transportadas MATERIAIS QUE Oxignio

DE ENTRAM NO CORPO Pulmes

PARA

Todas as clulas

Nutrientes e gua MATERIAIS QUE SE

Resduos Clulas do sistema imune, anticorpos, protenas coagulantes Hormnios MATERIAIS QUE Excretas Calor Dixido de carbono

Trato intestinal
Algumas clulas Presentes continuamente no sangue Clulas endcrinas DEIXAM O CORPO Todas as clulas Todas as clulas Todas as clulas

Todas as clulas
Fgado para processamento Disponveis para qualquer clula que necessite delas Clulas-alvo Rins Pele Pulmes

MOVEM DE UMA CLU LA PARA OUTRA

ANATOMIA GERAL

Estrutura da artria coronria

Por que o sangue flui?

 A presso nos fludos exercida na parede do vaso que circula;

Sem movimento- presso hidrosttica;

No sistema CV- fludo em movimento- cai com a distncia dissipao devido ao atrito. Embora o fludo est em movimento- chamamos de presso hidrosttica.

Presso da contrao muscular transferida para o sangue

Sangue flui para fora do ventrculo

Desloca os sangue j existente nos vasos

A presso criada nos ventrculosPRESSO DE EJEO

Variaes de presso dentro dos vasos

Vasoconstrio;

Vasodilatao

Anatomia do Corao

 Msculo cardaco ou miocrdio;

Maior parte contrtil, mas cerca de 1% potenciais de ao espontnea- estmulo miognico;

Clulas marcapasso- controlam a frequncia dos batmentos- so menores e contm poucas fibras contrteisno possuem sarcmeros organizados- no auxiliam na fora contrtil do corao.

 Maior parte das clulas- msculo estriado tpicocom fibras contrteis; Muitas mitocndrias- demanda alta de oxignio; Contrao tambm pelo deslizamento entre filamentos;

Actina

Miosina
Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

 DC- volume de sangue ejetado pelo ventrculo por unidade de tempo.

DC= FC X VS

 O ritmo espontneo do n AS 90- 100 bp,; Parassimptico diminui (normaliza); Simptico aumenta.

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Substncias Qumicas CONTRAO Noradrenalina (receptor alfa) Endotelina Serotonina

Papel Fisiolgico

Origem

Tipo

Reflexo barorreceptor Mediador parcrino Agregao plaquetria, contrao do msculo liso Dor, aumento da permeabilidade capilar Aumento da PA na hemorragia Aumento da PA Minimiza perdas de sangue a partir de vasos danificados antes da coagulao

Neurnios Simpticos Endotlio Vascular Neurnios, trato digestrio, plaquetas Neurnios, trato digestrio Neurohipfise Hormnio plasmtico Endotlio

Neural Local Local, neural

Substncias P

Local, neural

Vasopressina Angiotensina II Prostaciclina

Hormonal Hormonal Local

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Substncias Qumicas RELAXAMENTO

xido Ntrico Peptdeo Atrial Natriurtico Peptdeo Intestinal Vasoativo Histamina Adrenalina (receptores Beta)

Papel Fisiolgico

Origem

Tipo

Mediador parcrino Reduz a PA Secreo digestiva, relaxa msculo liso Aumento do fluxo de sangue Aumento o fluxo sanguneo local para o msculo esqueltico, corao e fgado Ereo do clitris ou do pnis Aumento do fluxo de sangue via xido ntrico Aumento do fluxo de sangue associado ao metabolismo

Endotlio Miocrdio atrial, encfalo Neurnios Mastcitos Medula da adrenal

Local Hormonal Neural e hormonal Local e sistmica Hormonal

Acetilcolina (receptores muscarnicos) Bradicinina

Neurnios parassimpticos Tecidos mltiplos

Neural

Local

Adenosina

Clulas hpxicas

Local

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Angiognese

PRESSO ARTERIAL

PRESSO ARTERIAL
Sistlica

Diastlica

PRESSO ARTERIAL
Dbito cardaco e Resistncia Vascular Perifrica so os maiores fatores que influenciam a PAM; PAM= DC X RVP

Volume sanguneo- altera PAM

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Regulao da Presso
Sistema Barorreceptor- so mecanorreceptores sensveis ao estiramento- monitoram o fluxo sanguneo para o encfalo (carotdeos) e para o corpo (articos)

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Fisiologia Humana- Uma abordagem Integrada- 2 edio. Silverthorn.

Fatores que Interferem na Presso Arterial

Volume sanguneo

Freqncia cardaca Volume de ejeo

PRESSO ARTERIAL

Viscosidade sangunea

Resistncia perifrica

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Renina e liberada pelo fgado

Ao do Angiotensinognio

Angiotensina I ECA Angiotensina II

Aumento da PA

Reteno de Sdio e gua

Estimula a produo de aldosterona

Manter a PA atravs de vasoconstio

Esse sistema ir se manter at que esses mecanismos sejam corrigidos ou que todos os fatores desencadeantes sejam inibidos.

A Ang II aumenta a PA:

Estimulao de centros SNC determinando aumento simptico para o corao, vasos e adrenal; Potencializao da transmisso ganglionar;

Efeito vasoconstritor;

SRAA locais:

Efeitos no-hemodinmicos do SRA

Promove apoptose; Aumenta radicais livres de O2; Induz produo de quimiocina; Efeito pr-trombtico; Estimula deposio de colgeno; Promove proliferao e hipertrofia dos vasos e corao

AF e Sistema CV

CARDIOVASCULAR MORTALIDADE NO BRASIL 300.000 820 34 1 Mortes por ano Mortes por dia Mortes por hora Mortes a cada 2 min

XIII World Congress of Cardiology , Brazil 1998

 O estilo de vida o principal agente preventivo ou desencadeante de doenas; A obesidade est associada maior incidncia de hipertenso e aumenta o risco de cardiopatias; No estudo de Framingham, a ocorrncia de hipertenso aumentou 46 % em homens e 75% em mulheres com sobrepeso.

 O primeiro estudo brasileiro sobre risco cardiovascular publicado em 1990 mostrou que na cidade de So Paulo o fator de risco com maior prevalncia foi o sedentarismo (69,3%), e em ordem decrescente o tabagimo (37,9%), hipertenso arterial (22,3%), obesidade (18%) e alcoolismo (7,7%). (Rego et al, 1990)

 Estima-se que no Brasil, 56% das mulheres e 37 % dos homens no pratiquem nenhuma atividade fsica. (MONTEIRO et al, 2004); Paffenbarger et al constataram a relao inversa entre atividade fsica e o risco de mortalidade por todas as causas.

 Passos VMA et al afirma que no Brasil as doenas cardiovasculares so responsveis por 33% dos bitos por causas conhecidas.

PAR-Q
1. 2. 3. 4. 5. Seu mdico alguma vez j lhe disse que voc tem problema cardaco? Voc sente freqentemente dores no corao ou no peito? Voc muitas vezes se sente fraco ou tem fortes episdios de tontura? Algum mdico j lhe disse que sua presso arterial estava alta? Seu mdico alguma vez j lhe disse que voc tem problema sseo ou articular, como artrite que tenha sido piorado ou que possa piorar com a prtica de exerccios fsicos? H uma boa razo fsica no mencionada aqui pela qual no deva seguir um programa de exerccios mesmo que quisesse? Voc tem mais de 65 anos e no est acostumado com exerccios vigorosos?

6. 7.

ESCORE MICHIGA HEART ASSOCIATION

06 11 12 17 18 24 25 31 32 40 41 - 62 Risco bem abaixo da mdia Risco abaixo da mdia Risco na mdia geral Risco moderado Risco num nvel perigoso Perigo urgente

Escore de Framingham

Escore de Framingham
HOMENS MULHERES

Efeitos Adaptativos no Esforo

Princpios da adaptao sub-aguda: Refere-se s respostas adaptativas aps momentos de esforo. Vale ressaltar que cada varivel tem momento especfico de adaptao. Efeito sub-agudo
Efeito Agudo

1) Direo da resposta sub-aguda

Efeito Sub-Agudo

2) Magnitude relativa 3) Interao entre sesses sucessivas

Efeito Crnico

Comando Central

Centro de Controle Vascular

Vasos Sanguneos Msculo Esqueltico Quimiorreceptores Mecanorreceptores

Corao

Fatores de interferncia

MM envolvida

Volume Sistlico

Volume Sistlico

Durao e intensidade

Adaptao Cardaca Aguda Durante e Aps o Exerccio

Imediato Ps - Esforo Estresse do Exerccio Agudo

Parada brusca da atividade

Retorno Venoso Dbito Cardaco

Vasodilatao

Atividade simptica

Desequilbrio de Na+ / K+

Catecolaminas

Estimulao vagal FC e PA MVO2 Isquemia Irritabilidade do miocrdio Velocidade de conduo alterada

Presso Arterial Perfuso Coronariana Despolarizao/ Repolarizao alteradas

Atividade Ectpica Ventricular

TREINAMENTO DE FORA

TF ISOMTRICO
Aumento presso intramuscular- comprime vasos dentro dos msculos ativos
15% CVM- impedimento progressivo do fluxo sanguneo muscular 70 % CVM- deficincia no fornecimento de O2 para o msculo ativo- desequilbrio entre oferta e demanda de O2

Impede a sada dos metablitos produzidos (lactato, hidrognio, fosfato, adenosina, potssio entre outros)- acmulo no msculoANS FC e contratilidade do corao.

TF ISOMTRICO
Ocluso fluxo sanguneo muscularRetorno venoso e o volume sistlico sem alteraes importantes; DC pouco devido ao FC RVP - PAS e PAD Portanto, Presso do SCV.

Fatores que influenciam:

Durao; Intensidade; Grupo muscular envolvido.

DURAO

Quanto maior a durao, maior o aumento da presso arterial.

INTENSIDADE
Quanto maior a intensidade, maior o aumento da presso arterial.

Intensidade

MASSA MUSCULAR ENVOLVIDA

Quanto maior a MM, maior o aumento da presso arterial.

Massa Muscular Envolvida

EXERCCIO RESISTIDO DINMICO

EXERCCIO DINMICO
ANS e ANP pela ativao do comando central e de mecanorreceptores musculares e articulares

FC

VS

FC

DINMICO
Vasodilatao na musculatura ativa provocada por metablitos e xido ntrico

RVP

DINMICO
PAS e PAD Promove sobrecarga volumtrica no SCV sanguneo. fluxo

Fatores que influenciam as respostas:

Intensidade; Atingir ou no a fadiga; MM envolvida; Tempo de intervalo (pausas curtas no permite recuperao completa- acrscimo nas sries subseqentes); Nmero de repeties ( maiores valores nas ltimas repeties).

Manobra de Valsalva?
inevitvel em exerccios acima de 80% 1 RM PA Aumento da presso intratorxica Contradies.

RESPOSTA AGUDA PS EXERCCIO RESISTIDO

Estudos com muitas controvrsias
Aumento, manuteno e diminuio de PAS Manuteno e diminuio de PAD.

Folcht e Koltyn: 80% 1 RM: PAS e PAD; 40% 1 RM manuteno de PAS e PAD. Outros estudos mostram que melhores resultados com menores intensidades. Em hipertensos demonstram PA

 A FC permanece elevada no perodo de recuperao devido ao ANS.

Magnitude das variaes

PAS: -2,3 / -23,0 mmHg PAD: -3,6 / -14,0 mmHg

Fatores de influencia

Resposta Aguda Ps TR

Resposta Aguda Ps TR

Resposta Aguda Ps TR

TR X SCV
Resistncia: sobrecarga volumtrica- adaptaes mais modestas que o aerbio clssico Hipertrofia: sobrecarga de Presso
Estimula mais a musculatura cardaca (hipertrofia cardaca, diferente do aerbio pois no acompanha o aumento da cmara interna).

TR X SCV
Aumento Msculo cardaco proporcional ao aumento de MM e tambm cmara interna (VS = sedentrios);
FC- controvrsias; RVP- parece no alterar.

REABILITAO CARDIOVASCULAR

CONCEITO:
Um ramo de atuao da cardiologia que,implementada por equipe de trabalho multiprofissional, permite a restituio, ao indivduo, de uma maneira satisfatria condio clnica, fsica, psicolgica e laborativa.

(CONSENSO RCV, 1997)

EQUIPE MULTIPROFFISSIONAL

CONSENSO, 1997
CARGAS SUBMXIMAS (POUCO PESO)

3 SRIES
15 REPETIES 30` A 40` INTERVALO
CADA MUSCULATURA

Concluindo...

Adaptaes Agudas

Adaptaes Crnicas

DVIDAS?

OBRIGADA! Carla Giuliano de S Pinto

carla.giuliano@einstein.br