NOTA CLNICA

Alteraciones en la imitacin gestual (apraxia de conduccin)

D.G. Politis
ALTERATIONS IN THE IMITATION OF GESTURES (CONDUCTION APRAXIA) Summary. Introduction and aims. The aim of this presentation is to report the performance pattern of a patient who suffered ideomotor apraxia with a disorder pattern of the conduction apraxia (CA) type. This clinical picture was originally reported by Ochipa et al in 1994 as an alteration in the pathway that joins the two lexicons; later, in 2000, Cubelli et al claimed that there is no evidence for the existence of such a pathway and suggested that the symptoms were due to an alteration affecting the mechanisms governing visuomotor conversion. Case report. A 51-year-old patient who, following a traumatic head injury, presented aphasia and apraxia with 40% errors in the imitation of familiar gestures test, 50% errors in the imitation of nonfamiliar gestures (NFG), 0% errors in the visual admission of objects test and 0% in the tool usage test. The differences between the performance in the imitation tests and in the other tests are statistically significant. Although the patient displayed slight alterations in the gesture decision test (20% mistakes), alterations to the action input lexicon would not account for the patients performance since there is a significant difference between his performance in the imitation of NFG test and the gesture decision test. Moreover, he did not present alterations in the discrimination of gestures. Conclusions. From the above, it can be said that the patient seems to present CA due to alterations in the non-semantic interlexical pathway and in the perilexical pathway, as originally postulated by Ochipa et al. [REV NEUROL 2004; 38: 741-5] Key words. Assessment of apraxia. Conduction apraxia. Imitation of familiar gestures. Imitation of non-familiar gestures. Mechanisms of visuomotor conversion. Neuropsychology.

INTRODUCCIN Aunque desde las publicaciones originales de Liepmann [1] se ha descrito que los pacientes con apraxia ideomotora mejoran con la imitacin, con respecto al resto de las pruebas de ejecucin gestual, Ochipa et al [2] mostraron, sobre la base de su modelo cognitivo de procesamiento de las praxias [3], un paciente con dificultades especficas para la imitacin de gestos. El paciente presentaba, como consecuencia de un accidente cerebrovascular, afasia y apraxia ideomotora. En la evaluacin de praxias presentaba dificultades para la imitacin de gestos y la ejecucin de stos a la orden, que mejoraba cuando se le solicitaba que utilizara la herramienta o el objeto, y no presentaba alteraciones en la comprensin gestual. Los autores denominaron a este cuadro apraxia de conduccin (AC), trazaron un paralelismo con las alteraciones en la repeticin del lenguaje [4], y atribuyeron este tipo particular de apraxia a la lesin de la va que conecta el lexicn de entrada de acciones con el lexicn de salida de acciones, sin pasar por el sistema semntico, que sera el encargado de la imitacin (Fig. 1). Adems, estos autores postulan la necesidad que se afecte tambin la ruta no lexical entre el sistema de anlisis visual y los patrones inervatorios para evitar que sta compense el defecto, aunque no evaluaron en este caso la imitacin de gestos no familiares (GNF). Descartaron como causa de este dficit la alteracin del lexicn de entrada de acciones, debido a que el
Recibido: 29.09.03. Recibido en versin revisada: 27.01.04. Aceptado: 17.02.04. Servicio de Neurologa. Hospital Interzonal General de Agudos Eva Pern. Provincia de Buenos Aires, Argentina. Correspondencia: Dr. Daniel Gustavo Politis. Av. Mosconi 3644 PB, B. Ciudad Autnoma de Buenos Aires (C1419ERP) Argentina. E-mail: dpolitis@ psi.uba.ar. Agradecimientos. A la Lic. Laura Margulis, por su colaboracin en la evaluacin del paciente. Este trabajo se realiz en el marco del subsidio UBACYT P012, Evaluacin cognitiva de las apraxias. 2004, REVISTA DE NEUROLOGA

paciente no tena dificultades en la prueba de comprensin de gestos y descartaron la alteracin en el lexicn de salida de acciones debido a la escasa cantidad de errores en la prueba de utilizacin de herramientas. La AC, para estos autores, constituye el trastorno opuesto a la agnosia de las pantomimas que presenta mala comprensin gestual sin alteraciones de la produccin o imitacin [5,6]. Cubelli et al [7], en una revisin del modelo propuesto por Gonzlez-Rothi et al [3,8], plantean varias modificaciones al mismo (Fig. 2); una de ellas es la ausencia de la va directa que conecta el lexicn de entrada de acciones con el lexicn de salida de acciones, debido a la falta de evidencias que apoyen su existencia. Para estos autores debera existir un paciente con alteraciones para la imitacin de GNF con conservacin de la imitacin de gestos familiares (GF) y sin acceso al significado. La existencia de un paciente como ste que no se ha descrito confirmara la existencia de la va interlxicos asemntica. Como consecuencia de lo descrito, Cubelli et al [7] plantearon que el cuadro denominado AC por Ochipa et al [2] se debera a la alteracin de los mecanismos de conversin visuomotores (MCVM), encargados de transformar un estmulo visual gestual en una produccin gestual equivalente a la va no lxica de Gonzlez-Rothi et al [3,8] y afectara tanto la imitacin de GF como a la de GNF aunque con mayor afectacin de estos ltimos. Estos casos tambin se denominan como apraxia ideomotora sin apraxia ideatoria. Otro dato llamativo es la ausencia de otras referencias en la bibliografa sobre este tipo de alteracin. El objetivo de esta presentacin es mostrar el patrn de rendimiento de un paciente con una alteracin prxica compatible con AC y discutir su interpretacin sobre la base de los modelos existentes.

CASO CLNICO Paciente varn de 51 aos, con 18 aos de escolaridad, diestro, que consulta cuatro meses despus de un traumatismo de crneo por afasia y apraxia.

REV NEUROL 2004; 38 (8): 741-745

741

D.G. POLITIS

Examen neurolgico: paresia facial central derecha. TAC: hemorragia subaracnoidea temporoparietofrontal y en la cisterna silviana izquierda, contusiones hemorrgicas mltiples frontotemporales izquierdas y fractura temporal izquierda. Instrumento El paciente se evalu con la batera para la evaluacin cognitiva de las apraxias [9], que se inspira en el modelo cognitivo de praxias de Gonzlez-Rothi et al [3,8], y consta de las siguientes pruebas: Ingreso auditivoverbal: se le solicita al paciente que realice gestos intransitivos (simblicos), por ejemplo, hacer la venia, y gestos transitivos sin objeto (pantomima de uso de objetos), por ejemplo, hacer como que usa un cuchillo, a partir de una consigna verbal. Consta de 40 gestos, 20 intransitivos y 20 transitivos sin objeto. Esta prueba evala el ingreso de informacin lingstica y el acceso al praxicn de salida de acciones a travs del sistema semntico. Ingreso visual de objetos (pantomimas): se le presenta un objeto visualmente al paciente, sin nombrarlo y sin permitir que lo toque. Se le solicita que muestre cmo lo utilizara. Por ejemplo, se le dice: mustreme cmo usa esto, mostrando un tenedor. Consta de 40 tems. Evala el ingreso de informacin visual correspondiente a objetos y su acceso al praxicn de salida de acciones. Figura 1. Modelo de praxias de los miembros de Gonzlez Rothi et al [3]. Ejecucin de gestos utilizando herramientas: se le solicita al paciente que utilice un objeto familiar presentado por el evaluador. Por ejemplo: entregar un destornillador y pedirle al paciente que lo utilice. Consta de 40 tems. Evala el ingreso visual y tctil y su acceso al praxicn de salida de acciones. Discriminacin de gestos: el examinador realiza una pantomima, y el paciente debe sealar el dibujo correspondiente a esa pantomima entre cuatro distractores (uno correspondiente al tem anterior, uno semntico y dos no relacionados). Por ejemplo: el examinador realiza la pantomima de uso de un martillo, y el paciente debe sealar el dibujo del mismo. Consta de 40 tems. Evala el ingreso de informacin visual gestual y el acceso al praxicn de entrada de acciones. Imitacin de gestos no familiares: el examinador realiza un gesto no familiar, que no existe en la cultura, y el paciente debe imitarlo. Consta de 40 tems. Evala la va perilexical entre el sistema de anlisis visual (gestual) y los patrones inervatorios. Imitacin de gestos familiares: el examinador realiza un gesto de uso frecuente en la cultura, y el paciente debe imitarlo. Por ejemplo: el examinador realiza la pantomima de cortar con un cuchillo y el paciente debe realizar el mismo gesto. Consta de 40 tems (20 transitivos y 20 intransitivos). Evala el ingreso a travs del praxicn de entrada de acciones y el acceso al Figura 2. Modelo de Cubelli et al [7]. praxicn de salida de acciones. Emparejamiento objeto-herramienta: se le pre Denominacin por funcin: se le solicita al paciente que denomine el senta al paciente el dibujo de un objeto y cuatro dibujos de herramientas (el objeto que corresponde a la funcin que el examinador describe (p. ej., blanco y tres distractores). El paciente debe elegir cul es la herramienta Qu se usa para sentarse? Una silla). Consta de 40 tems. Evala la seadecuada para ese objeto. Por ejemplo: se le presenta el dibujo de un clavo mntica de accin. y debe elegir el martillo para aparearlo. Consta de 40 tems. Evala la Evaluacin del conocimiento de una funcin: se le solicita al paciente semntica de accin.

742

REV NEUROL 2004; 38 (8): 741-745

APRAXIA DE CONDUCCIN

Tabla I. Rendimiento en la evaluacin de praxias. Prueba Ingreso audioverbal Pantomimas Uso de herramientas Decisin gestual Discriminacin Imitacin de gestos familiares Imitacin de gestos no familiares Emparejamiento O-H Denominacin por funcin Conocimiento de funcin
a

Tabla V. Imitacin de gestos no familiares frente al resto de las pruebas de ejecucin. % Gestos no familiares Pantomimas Uso de herramientas Total 40 0 40 40 0 40 100 20 120 70 Aciertos 20 20 40 0 Errores 0 Total 20 0 40 50 5 a 0
48; p = 0,000.
2

Rendimiento 28/40 0/40 0/40 8/40 0/40 16/40 20/40 2/40 0/40

la el reconocimiento visual, el acceso al significado y la capacidad de denominacin oral. Juicio de sinonimia auditiva: se le presenta al paciente un par de palabras y se le solicita que responda si tienen significado similar o no. Consta de 40 tems (20 con respuesta afirmativa y 20 con respuesta negativa, aleatorizados). Esta prueba se extrajo de la prueba de juicio de sinonimia de la versin espaola del PALPA [10]. La evaluacin de praxias del paciente se film y fue analizad por dos jueces con posterioridad. Los resultados se procesaron estadsticamente con el programa SPSS 11.0 para Windows [11]. El nivel de significacin de las diferencias de rendimiento entre las distintas tareas se evalu mediante una prueba de chi al cuadrado (2), en la que se tom como nivel de significacin un valor de p < 0,05. Se tomaron como disociaciones las diferencias de rendimiento cuyo nivel de significacin fue mayor de 0,05. Evaluacin del lenguaje El lenguaje se evalu con la batera para la evaluacin de los dficit afsicos, versin en espaol de la batera para la evaluacin de los dficit afsicos [12]. Examen de lenguaje

No evaluada por afasia.

Tabla II. Rendimiento de gestos transitivos en intransitivos en la prueba de ingreso audioverbal. Intransitivos Aciertos Errores Total
2 1,07; p = 0,3.

Transitivos 8 12 20

Total 12 28 40

4 16 20

Tabla III. Rendimiento en la imitacin de gestos familiares y no familiares. Familiares Aciertos Errores Total
2 0,455; p = 0,5.

Se observ afasia de Wernicke con dificultades moderadas de comprensin, graves anomias, abundantes parafasias, alexia y agrafia. Examen de praxias

No familiares 20 20 40

Total 44 36 80

24 16 40

Tabla IV. Imitacin de gestos familiares frente al resto de las pruebas de ejecucin. Gestos familiares Aciertos Errores Total
2

Pantomimas Uso de herramientas Total 40 0 40 40 0 40 104 16 120

24 16 40

36,92; p = 0,000.

que responda si la funcin que se enuncia corresponde al objeto que se muestra o no (p. ej., Esto sirve para cortar?, mostrando un cuchillo). Consta de 40 tems (20 con respuesta positiva y 20 con respuesta negativa). Evala la semntica de accin. Pruebas complementarias Con el objetivo de evaluar los procesos semnticos lxicos, se le administraron al paciente dos pruebas complementarias: Denominacin de objetos: se le solicita al paciente que denomine de forma oral un objeto que se presenta visualmente. Consta de 40 tems. Eva-

El paciente presentaba un cuadro compatible con una apraxia ideomotora. El rendimiento del paciente en cada una de las pruebas del examen de praxias se encuentra en la tabla I. El paciente present un bajo rendimiento en la prueba de ingreso audioverbal, probablemente debido a las alteraciones afsicas; por tanto, el resultado de la misma no puede tomarse en cuenta para la interpretacin de su rendimiento prxico. Fortalece esta interpretacin la ausencia, en esta prueba, de una diferencia significativa entre el rendimiento en los gestos transitivos 16/20 (80% de errores) y los gestos intransitivos 12/20 (60% de errores), p = 0,3 (2 1,07), la cual se esperara si se tratara de una alteracin del lexicn de salida de acciones [7] (Tabla II). En la prueba de imitacin de GF present 16/40 errores (40%), mientras que en la prueba de imitacin de GNF present 20/40 errores (50%). El rendimiento en ambas pruebas se puede justificar por una alteracin de los MCVM. Las diferencias entre estas dos pruebas (Tabla III) no resultan significativas p = 0,5 (2 0,455). En la prueba de pantomimas realizacin del gesto tras ver el objeto el paciente no present errores. En la prueba de uso de herramientas el rendimiento tambin fue normal. Las diferencias entre el rendimiento del paciente en la prueba de imitacin de GF (40% de errores) y el resto de las pruebas de ejecucin (pantomimas y uso de herramientas, sin errores) resultaron estadsticamente significativas p = 0,000 (2 36,92) (Tabla IV). Tambin resultaron significativas estadsticamente las diferencias entre la prueba de imitacin de GNF (50% de errores) y el resto de las pruebas de ejecucin (pantomimas y uso de herramientas, sin errores) p = 0,000 (2 48) (Tabla V). En la prueba de discriminacin gestual no present errores, mientras que en la prueba de decisin gestual present 8/40 errores (20%), lo que podra indicar una leve afectacin del lexicn de entrada de acciones. Esta alteracin no justificara las dificultades en la imitacin, ya que existe una diferencia estadsticamente significativa entre el rendimiento en la prueba de deci-

REV NEUROL 2004; 38 (8): 741-745

743

D.G. POLITIS

sin (20% de errores) y el rendimiento en las pruebas de imitacin de GF (40% de errores) y GNF (50% de errores) p = 0,01 (2 8,38) (Tabla VI). La prueba de denominacin por funcin no se pudo administrar, debido a las alteraciones en la produccin lingstica del paciente. Un hallazgo de difcil interpretacin es una diferencia altamente significativa entre los errores en los gestos transitivos, 16/20 (80%) y los gestos intransitivos, 0/20 (0%) p = 0,000 (2 23,438), en la prueba de imitacin de GF (Tabla VII).

Tabla VI. Decisin gestual frente a imitacin de gestos familiares y gestos no familiares. Decisin gestual Aciertos Errores Total 32 8 40 Gestos familiares 24 16 40 Gestos no familiares 20 20 40 Total 76 44 120

DISCUSIN Nuestro paciente presenta una alteracin fundamentalmente en las pruebas de imitacin, tanto de GF como de GNF, sin alteracin en el resto de las pruebas de produccin gestual, con excepcin de la realizacin de gestos a la orden verbal, afectada por sus alteraciones afsicas. Adems, muestra una alteracin leve en la prueba de decisin gestual (lexicn de entrada de acciones), que no parece justificar las dificultades en la imitacin del paciente, ya que entre las pruebas de imitacin (familiares y no familiares) y la de decisin gestual existe una disociacin estadsticamente demostrada. Tampoco se podra justificar su rendimiento por la alteracin del lexicn de salida de acciones, ya que no presenta dificultades en el resto de las pruebas que pasan por este componente (realizacin de pantomimas y utilizacin de herramientas), ni por una alteracin en la semntica de las acciones, ya que las pruebas que la miden (emparejamiento de objeto y herramienta y conocimiento de una funcin) son normales. Este rendimiento en la ejecucin prxica se diferencia del descrito tradicionalmente para la apraxia ideomotora, donde los pacientes suelen mejorar su rendimiento en las pruebas de imitacin con respecto a las dems pruebas de ejecucin. El patrn del paciente se asemeja al descrito originalmente por Ochipa et al [2] como AC, aunque en ese caso no se estudi el rendimiento en la imitacin de GNF, ni en las pruebas de decisin gestual. El desempeo de este paciente es similar al caso 5 descrito por Cubelli et al [7], que mostraba dificultades para la imitacin de GF y no familiares (con alteraciones en la ejecucin a la orden) y sin dificultades en el resto de las pruebas de ejecucin, sin alteraciones de comprensin gestual, aunque en este caso tampoco se le realiz al paciente una prueba de decisin gestual. Un hallazgo interesante es la diferencia de rendimiento de nuestro paciente para los gestos transitivos (alterados) en comparacin con los intransitivos (conservados) en la prueba de imitacin de GF, que constituye una disociacin demostrada estadsticamente. Esta disociacin no se ha comunicado previamente; en el paciente de Ochipa et al [2] se evaluaron solamen-

8,38; p = 0,01.
2

Tabla VII. Rendimiento de gestos transitivos e intransitivos en la prueba de imitacin de gestos familiares. Intransitivos Aciertos Errores Total
23,438; p = 0,000.
2

Transitivos 4 16 20

Total 24 16 40

20 0 20

te gestos transitivos a la imitacin, y en el caso 5 de Cubelli et al se evalu solamente la imitacin de gestos intransitivos. Cul puede ser el valor de esta disociacin? Hay dos posibles interpretaciones: primero, que los MCVM presenten algn tipo de organizacin de acuerdo al tipo de gesto a imitar (transitivo o intransitivo); a favor de esta hiptesis estara tambin la escasa diferencia en el rendimiento de GF y no familiares. Esta interpretacin parece ms difcil de aceptar, ya que estos son mecanismos no lxicos para transcodificar el anlisis visual en programas motores. La otra interpretacin posible sera la existencia de una va que conecte el lexicn de entrada de acciones con el lexicn de salida, tal como postulan Gonzlez-Rothi et al [3,8], y que, por lo tanto, una alteracin en esta va reproduzca el patrn de errores de las lesiones de los lexicones, tal como sucede en el lenguaje [13], y, por ello, la lesin se encontrara en esta va, tal como postularan originalmente Ochipa et al [2]. Esta ltima interpretacin sera la ms factible y, si as fuera, reafirmara lo postulado en la descripcin original de Ochipa et al [2] de la AC; se producira por una doble lesin de la va que conecta ambos lexicones y de la va no lexical (MCVM). Se necesitara, por lo tanto, investigar ms sobre el tema para reunir ms evidencias, que permitan confirmar o refutar claramente la existencia de esta va lxica asemntica para la imitacin gestual.

BIBLIOGRAFA 1. Liepmann H. The syndrome of apraxia (motor asymboly) based on a case of unilateral apraxia. In Rottenberb DA, Hochberg FH, eds. Neurological classics in modern translation. New York: Macmillan; 1977. p. 155-83. 2. Ochipa C, Gonzlez-Rothi L, Heilman K. Conduction apraxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 1241-4. 3. Gonzlez-Rothi L, Ochipa C, Heilman K. A cognitive neuropsychological model of limb praxis. Cogn Neurosychol 1991; 8: 443-58. 4. Strub R, Gardner H. The repetition deficit in conduction aphasia: amnesic or linguistic? Brain Lang 1974; 1: 241-57. 5. Gonzlez-Rothi L, Mack L, Heilman K. Pantomime agnosia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 451-4. 6. Politis D, Margulis L, Ferreres A. Alteraciones en la comprensin de gestos por dao a nivel del praxicn de entrada de acciones (agnosia de las pantomimas) Interdisciplinaria. Revista de Psicologa y Ciencias Afines 2002; 19: 21-35. 7. Cubelli R, Boscolo G, Della Sala S. Cognition in action: testing a model of limb apraxia. Brain 2000; 44: 144-65. 8. Gonzlez-Rothi L, Heilman K. Apraxia, the neuropsychology of action. Hove (UK): Psychological Press; 1997. 9. Politis D, Margulis L. Evaluacin de las praxias a partir de un modelo cognitivo. Neuropsychologia Latina 1997; 3: 92. 10. Kay J, Lesser R, Coltheart M. PALPA: Psycholinguistic Assessments of Language Processing in Aphasia. Hove (UK): Lawrence Erlbaum Associates; 1995. 11. SPSS 11 Base para Windows. Chicago IL: SPSS Inc; 2001. 12. Ferreres A, Grus J, Jacubivich S, Jaichenco V, Kevokian A, Piaggio V, et al. Batera para el anlisis de los dficits afsicos. B. Aires: JVE; 1999. 13. Caramazza A. Some aspects of language processing revealed throught the analysis of acquired aphasia: the lexical system. Ann Rev Neurosci 1988; 11: 395-421.

744

REV NEUROL 2004; 38 (8): 741-745

APRAXIA DE CONDUCCIN

ALTERACIONES EN LA IMITACIN GESTUAL (APRAXIA DE CONDUCCIN) Resumen. Introduccin y objetivo. El objetivo de esta presentacin es mostrar el patrn de rendimiento de un paciente con una apraxia idemotora con un patrn de alteracin del tipo apraxia de conduccin (AC). Este cuadro fue descrito originalmente por Ochipa et al en 1994, como una alteracin en la va que une ambos lexicones; posteriormente, Cubelli et al, en 2000, afirmaron que no hay evidencias sobre la existencia de esta va y sugirieron que el cuadro se deba a la alteracin de los mecanismos de conversin visuomotores. Caso clnico. Paciente de 51 aos que, despus de un traumatismo de crneo, presentaba afasia y apraxia con un 40% de errores en la prueba de imitacin de gestos familiares, 50% de errores en la imitacin de gestos no familiares (GNF), 0% de errores en la prueba de ingreso visual de objetos y 0% en la prueba de utilizacin de herramientas. Las diferencias entre las pruebas de imitacin y el resto son estadsticamente significativas. Aunque el paciente presenta leves alteraciones en la prueba de decisin gestual (20% de errores), la alteracin del lexicn de entrada de acciones no explicara su rendimiento, ya que hay una diferencia significativa entre el rendimiento en la prueba de imitacin de GNF y la prueba de decisin gestual, y, adems, no presenta alteraciones en la discriminacin de gestos. Conclusin. Por lo expuesto, el paciente parece presentar una AC por alteracin de la va interlxica asemntica y de la va perilexical, como postularon originariamente Ochipa et al. [REV NEUROL 2004; 38: 741-5] Palabras clave. Apraxia de conduccin. Evaluacin de la apraxia. Imitacin de gestos familiares. Imitacin de gestos no familiares. Mecanismos de conversin visuomotores. Neuropsicologa.

ALTERAES NA IMITAO GESTUAL (APRAXIA DE CONDUO) Resumo. Introduo e objectivo. O objectivo desta apresentao mostrar o padro de rendimento de um doente com uma apraxia ideomotora com um padro de alterao do tipo apraxia da conduo (AC). Este quadro foi originalmente descrito por Ochipa et al. Em 1994, como uma alterao na via que une ambos os lxicos; posteriormente, Cubelli et al, em 2000, afirmaram que no existem evidncias sobre a existncia desta via e sugerem que o quadro deve-se alterao dos mecanismos de converso visuomotores. Caso clnico. Doente de 51 anos de idade que, aps traumatismo craniano, apresentava afasia e apraxia com 40% de erros na prova de imitao de gestos familiares, 50% de erros na imitao de gestos no familiares (GNF), 0% de erros na prova de ingresso visual de objectos e 0% na prova de utilizao de ferramentas. As diferenas entre as provas de imitao e a restante execuo so estatisticamente significativas. Embora o doente apresente ligeiras alteraes na prova de deciso gestual (20% de erros), a alterao do lxico de entrada de aces no explicaria o seu rendimento, j que h uma diferena significativa entre o rendimento na prova de imitao de GNF e a prova de deciso gestual e, alm disso, no apresenta alteraes na discriminao dos gestos. Concluso. Pelo exposto, o doente parece apresentar uma AC por alterao da via interlxica asemntica e da via perilexical, como postularam originalmente Ochipa et al. [REV NEUROL 2004; 38: 741-5] Palavras chave. Apraxia de conduo. Avaliao da apraxia. Imitao de gestos familiares. Imitao de gestos no familiares. Mecanismos de converso visuomotores. Neuropsicologia.

REV NEUROL 2004; 38 (8): 741-745

745