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FRMACOS
Moduladores Gstricos
Secreo gstrica
Produo diria de 2,5L de suco gstrico diariamente; Substncias produzidas: - pepsinognio; - cido clordrico (HCl); - fator intrnseco; - ons bicarbonato; - muco. pH de 1-2 na luz gstrica, enquanto de 6-7 na mucosa.
Secreo gstrica
No estmago, a liberao de HCl feita atravs do estmulo da clula parietal, presente apenas na poro do corpo e fundo gstrico. Controle neuronal (plexos nervosos) e hormonal. Este estmulo feito atravs de trs mediadores qumicos principais: GASTRINA (endcrina) HISTAMINA (parcrina) ACETILCOLINA (neuronal)
Mediadores qumicos
GASTRINA
Estimula a secreo de cidos pelas clulas parietais. Aumenta indiretamente a secreo de pepsinognio e estimula o fluxo sangneo e motilidade gstrica. O contedo gstrico rico em AA e pequenos peptdeos atuam diretamente sobre as cls gstricas.
HISTAMINA
As cels. parietais so estimuladas pela histamina que atua sobre receptores H2. Estes receptores respondem a quantidades inferiores conc. limiar que atua sobre os receptores H2 nos vasos. A histamina provm dos mastcitos.
ACETILCOLINA
Liberada por neurnios, estimula receptores muscarnicos especficos presentes nas cels. parietais e nas clulas que contm histamina.
Consideraes Clnicas
Existem certas condies patolgicas nas quais apropriado reduzir a acidez gstrica, esse grupo inclui: Ulcerao pptica (gstrica e duodenal) Esofagite de refluxo Sndrome de Zollinger-Ellinson (gastrinoma)
Esofagite de refluxo
Conceito: afeco crnica, decorrente do fluxo retrgrado de parte do contedo gastroduodenal para o esfago ou rgos adjacentes ao mesmo, acarretando varivel espectro de sintomas e/ou de sinais esofagianos e/ou extra-esofagianos. Causas: mesmos da lcera pptica, alm de fatores como defeitos anatmicos regionais, refeies lautas/pontuais, decbito ps-prandial, abuso de certos alimentos (frutas ctricas, caf, e gordura). Manifestaes tpicas: Pirose, Regurgitao, Eructao e Nusea. Manifestaes atpicas: Asma, tosse, rouquido, apnia noturna, etc Sinais de alarme: Disfagia, Anemia, Perda ponderal e Hemorragia.
Os mais eficazes supressores da secreo gstrica; Trata-se de Inibidores seletivos, no competitivos, irreversveis da H+/K+ ATPase da clula parietal, reduzindo a secreo clordrico-pptica; Exemplos: Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol; Reaes adversas: nusea, dor abdominal, constipao, flatulncia, diarria (mais comuns), artralgia, miopatia, cefalia, dentre outras.
Inibem competitivamente as aes de histamina em todos os receptores H2. Inibem a secreo cida estimulada pela histamina e pela gastrina e reduzem a secreo cida estimulada pela ACh. Podem ocorrer recidivas quando suspende o tratamento. Principais representantes: cimetidina, ranitidina, nizatidina e famotidina. Efeitos adversos: cefalia, diarria, erupes cutneas, tonteiras, sonolncia e confuso mental, ginecomastia, dor nos msculos e nas articulaes.
Anticidos
Neutralizam o pH gstrico, reagindo com o HCl; Exemplos: sais de magnsio (diarria) e alumnio (constipao), emprego geralmente simultneo na prtica clnica.
ANLOGOS DE PROSTAGLANDINAS
Misoprostol
PROTETORES DE MUCOSA
Quelato de Bismuto Sucralfato
Aplicao Clnica
Identificao
MJQ, sexo feminino, 36 anos, casada, operria de fbrica de processamento de castanhas, natural e procedente de Caucaia, catlica.
Queixa principal
Dor no p da barriga
Dx e Conduta
Obrigado