MINISTERIO DE SALUD

LIMA - PERU 2005

MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

Seora Doctora PILAR MAZZETTI SOLER MINISTRA DE SALUD

Seor Doctor RICARDO BUSTAMANTE QUIROZ DIRECTOR GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

Seora Licenciada MIRIAM SALAZAR ROBLES DIRECTORA EJECUTIVA DE PROMOCION DE VIDA SANA

Elaboracin y redaccin Dr. Juan Secln Palacin CONSULTOR

Equipo Tcnico Direccin Ejecutiva de Promocin de Vida Sana Dr. Rogger Torres Lao (Responsable) Mg. Marlene Magallanes Corimanya Lic. Mara Elena Flores Ramirez Lic. Gina Rojo Franco Dra. Luca Sols Alcedo Dra. Milagritos Araujo Zapata Lic. Nancy Garca Luna Dr. Csar Fallaque Sols

INDICE I. II. III. IV. V. VI. VII. PRESENTACION SITUACIN ACTUAL OBJETIVOS DEL DOCUMENTO MARCO CONCEPTUAL ESTRATEGIAS PARA PROMOVER AF ASPECTOS PARA LA IMPLEMENTACION ............................... 4 .............................5 ............................... 8 .............................. 8 ..............................11 ..............................14

ASPECTOS A DESARROLLAR PARA PROMOVER AF EN LA POBLACIN SUJETO DE INTERVENCIN ...........................23 METODOLOGAS E INSTRUMENTOS DE SOPORTE A LA PROMOCION DE AF ...........................29 ...........................32

VIII.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS: ANEXO 1: Glosario de trminos.

ANEXO 2: Instrumentos para la medicin de la prctica de AF: versin corta y larga.

LISTA DE ACRONIMOS

AF: CDC: ENT: MINSA: OMS: OPS: PS:

Actividad Fsica Centro para el control de enfermedades de los Estados Unidos de Amrica Enfermedades No Transmisibles Ministerio de Salud Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Promocin de la salud

PRESENTACION La inactividad fsica, la obesidad y las enfermedades no transmisibles estn alcanzando con velocidad acelerada el nivel de proporciones epidmicas y se estn constituyendo en la principal causa de muerte y discapacidad en las Amricas 1 2. En un inicio afectaba a grupos de poblacin de mayores recursos econmicos pero recientemente est alcanzando a las poblaciones de medianas y bajas economas de pases en vas de desarrollo 3. Es conocido que las dietas altamente energticas y ricas en grasas, la inactividad fsica y el tabaquismo son causas subyacentes de la epidemia de las enfermedades no trasmisibles. En el Per, segn datos del Ministerio de Salud para el ao 2003 las ENT constituyen la segunda causa de muerte de la poblacin, afectando todos los estratos socioeconmicos. Aun cuando no se dispone de estadsticas que reflejen la real magnitud del problema, estudios puntuales de prevalencia revelan que es un serio problema de salud pblica. As por ejemplo, un estudio realizado en algunas ciudades de las regiones costa, sierra y selva del Per encuentran que la diabetes est presente en el 7.6% (Lima) y 2% (Sierra) de la poblacin adulta, y la hipertensin arterial afecta al 33% (Lima) y 19% (Sierra), en ese mismo estudio se encontr que el 70% de la poblacin tena al menos un factor de riesgo coronario 4. Datos de ENNIV 2000, sealan que el 12.5% de la poblacin peruana refiere tener alguna dolencia de naturaleza crnica. Conocido es que dichos problemas de salud son consecuencia de un conjunto factores individuales, poblacionales y ambientales en donde destacan los comportamientos no saludables. En el Per se encontr que una de cada cinco personas es obesa (1997) y, en el 2003 otros investigadores hallaron que el 24% de las mujeres peruanas y el 17% de varones son obesos siendo sus niveles de actividad fsica reducidos 5. Datos ms recientes de la prctica de actividad fsica en poblacin peruana enfatizan que no ms del 10% de la poblacin peruana practica deportes en niveles que beneficien su salud, y que en promedio uno de cada dos peruanos no prctica deporte alguno. Esta situacin es ms crtica en la poblacin que reside en zonas urbanas, de menor educacin e ingresos econmicos (2003) 6. Esta situacin socio-epidemiolgica, ha originado desde hace algunos aos esfuerzos del Ministerio de Salud por afrontar el problema de los comportamientos saludables y el sedentarismo desde la perspectiva de la Promocin de la Salud. Los Lineamientos de Poltica del MINSA para el periodo 2002-2012 colocan como la primera prioridad el fortalecimiento e impulso de la Promocin de la salud en las polticas, estrategias, planes y acciones del sector para mejorar la salud y la calidad de vida de la poblacin peruana. En esa lnea la Direccin General de Promocin de la Salud del MINSA, viene desarrollando esfuerzos para normar, orientar y conducir iniciativas organizadas y efectivas para promover la adopcin de comportamientos saludables en la poblacin a travs de acciones orientadas al empoderamiento y abogaca a favor de la Promocin de la salud. As, la DGPS ha priorizado un conjunto de ejes temticos de actuacin en donde se incluye de manera preferencial la promocin de la actividad fsica.

El presente documento constituye el referente conceptual, metodolgico y de implementacin de los aspectos de la gestin y operaciones que las instituciones pblicas y privadas y en especial las del sector salud incluyendo las DISAS, redes y establecimientos del MINSA deberan desarrollar en la tarea de promover este comportamiento saludable entre los peruanos de todas las edades y condicin social, econmica y cultural. Para ello, se reconoce que los compromisos, alianzas y coordinaciones estratgicas e intersectoriales son fundamentales a fin de abordar de manera integral y efectiva el anhelo de comportamientos saludables para una vida sana.

I.

SITUACIN ACTUAL

La actividad fsica al ser un comportamiento humano puede ser practicada dentro de la rutina de lo cotidiano y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida, por ejemplo puede ser practicada en el hogar, el trabajo y otros lugares ms. Pratt y col. han estudiado los patrones de actividad fsica y sealaron que su prctica ocurre fundamentalmente en cinco lugares a los que ellos denominaron dominios, es decir espacios donde interactan los factores determinantes y dan como resultado el comportamiento saludable llamado actividad fsica. Dichos dominios son:

a. Transporte: La persona debe trasladarse desde su hogar a diversos

lugares para insertarse socialmente y satisfacer sus necesidades. La existencia de medios de transporte motorizados estn disminuyendo cada vez ms los niveles de AF. Los esfuerzos por el transporte a pie, caminatas, o en vehculos no motorizados son de valor en el sentido de promover AF. Recreacin: La recreacin es una actividad importante para el equilibrio psicolgico, emocional y social de las personas. La AF como parte del esparcimiento es la que se practica con mas frecuencia en el Per. La actividad fsica recreacional incluye la prctica del deporte y los ejercicios al aire libre, en gimnasios, campos deportivos, parques, entre otros. Domstico: La AF en casa o durante las labores domsticas es otro momento importante para realizar ejercicio, por ejemplo deambulacin, ejercicio en casa, subir y bajar escaleras, caminatas. Ocupacional: Las personas, sobre todo las econmicamente activas, pasan gran parte del da en labores relacionadas con el trabajo. La AF ocupacional es un espacio excelente para promover AF. Existen ocupaciones que invitan al sedentarismo como el uso prolongado del computador, la mecanizacin y el acceso a tecnologas. Los prolongados momentos de estar sentado y la no prctica de subir escaleras son patrones negativos cada vez ms comunes entre los trabajadores. Escuela: La poblacin en edad escolar pasa gran parte de su vida en las escuelas. La educacin que se imparte en ellas es fundamental para la adopcin de practicas saludables. Recientes intervenciones en escuelas destinadas a promover AF entre los estudiantes estn demostrando resultados positivos.

b.

c. d.

e.

Segn estos autores, estos dominios le permiten a los gestores y planificadores en salud definir estrategias y acciones para promover AF en la poblacin (Figura 1). Por ejemplo, en trminos de intervencin las iniciativas desde promocin de la salud deben fomentar la practica de AF en todos los dominios y durante todas las etapas de vida de las personas.

Figura 1 : Dominios de desarrollo de Actividad Fsica

TRANSPORTE

RECREACION

DOMESTICO

ESCUELA

LABORAL

Estudios sobre la prctica de Actividad Fsica en el Per

En general no se disponen de muchos estudios que analicen la situacin de la actividad fsica en el Per. La mayora estudian la prctica de AF a nivel recreacional especficamente la prctica de deportes. Quedan vacos de conocimientos en AF en el resto de dominios. El tema de AF est cobrando inters desde fines de los aos 90. En el ao 1997 en la Encuesta Nacional de Hogares, desarrollada por el INEI, se incluyeron preguntas que exploraron algunos aspectos de la prctica de deporte en la poblacin urbana del Per. Ah se encontr que en tres de cada cuatro familias peruanas (76.4%) al menos un miembro de la familia practica deporte por lo menos una vez a la semana 7. Dicho estudio volvi a repetirse, aunque con algunas leves modificaciones en el ao 2000. Mas adelante Seclen y col. hicieron un anlisis secundario de dicha base de datos publicando sus resultados en el ao 2003. Dicho anlisis concluy que la poblacin peruana prctica deporte en poca frecuencia y en niveles poco saludables. En la Figura 2 se encontr que poco ms del 50% de la poblacin no prctica deportes, siendo este nivel mas crtico en las mujeres. La conclusin mas resaltante fue que slo uno de cada 10 peruanos practicaban deporte en niveles que beneficiaba su salud (frecuencia diaria o interdiaria).

Figura 2: Frecuencia de actividad fsica deportiva en poblacin peruana (Per, 2003).

Diaria / Int erdiaria Sem / ocasional anal No pract ica

70 60 50

40 30 20 10 0 H bres om Mujeres Tot al

Fuente: Construido en base a los resultados del estudio realizado por Seclen-Palacin J, Jacoby E. Factores sociodemogrficos y ambientales asociados con la actividad fsica deportiva en la poblacin urbana del Per. Rev Panam Salud Publica 2003, 14(4): 255264. (Per 2003).

Este nivel de actividad fsica deportiva, desde ya bajo, es el comn en todos los grupos de edad, siendo ms crtico en las mujeres, y est afectando en mayor magnitud a la poblacin residentes en zonas urbanas y periurbanas. Lo ms preocupante es que en todas las regiones del Per este patrn de criticidad se mantiene (Figura 3). Figura 3: Frecuencia de actividad fsica deportiva regular (diaria, interdiaria) en poblacin peruana, (Per, 2003).
%

18 16 14 12 10 8 6 4 2
Costa centro Costa norte Costa Sur Sierra sur Nacional Selva

15.3 12.8 12.1 11.6

10.9

10.7

10.6

10.6

9.7

Fuente: Seclen-Palacin J, Jacoby E. Factores sociodemogrficos y ambientales asociados con la actividad fsica deportiva en la poblacin urbana del Per. Rev Panam Salud Publica 2003, 14(4): 255-264. (Per 2003).

metropolitana

Sierra centro

Sierra norte

Lima

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Adicionalmente, se encontr que las razones expresadas por los peruanos para la no practica del deporte fueron la falta de tiempo para hacer ejercicio (46.2%), el desinters por esta prctica (42.7%) y la falta de infraestructura deportiva (35%). Estos aspectos pueden ser abordados desde promocin de la salud, as por ejemplo, la falta de tiempo y el desinters puede ser enfrentado con acertadas y potentes acciones de educacin y comunicacin en salud aplicados al individuo, la familia y comunidad; por otro lado, la limitada disponibilidad a escenarios deportivos (parques municipales, gimnasios, ciclovas, rampas peatonales para caminatas, entre otros) puede ser modificada positivamente con acertadas polticas pblicas, acciones intersectoriales y advocacy entre los decisores de los niveles de gobierno (central, regional y municipal) para fomentar la inversin en este tipo de infraestructura.

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II.

MARCO CONCEPTUAL En el tema de AF, existe evidencia acumulada que sustenta los beneficios para la salud, sus niveles de prctica, los factores que favorecen AF, las intervenciones ms efectivas para promover este comportamiento en la poblacin. En los ltimos 20 aos la produccin de conocimiento en este tema ha sido intensa, fundamentalmente en el mbito internacional; se presenta a continuacin una sntesis de tales avances. Actividad fsica: beneficios para la salud La actividad fsica es considerado un comportamiento saludable en vista de que su prctica induce respuestas metablicas y psicolgicas beneficiosas para la salud. Estudios epidemiolgicos han mostrado una relacin positiva entre la inactividad fsica y diversas enfermedades crnicas y muerte prematura 8, 9. Se ha demostrado tambin un efecto protector de la actividad fsica regular sobre cardiopatas isqumicas10,11, diabetes mellitus12,13, desrdenes 14 15 16 cerebrovasculares , obesidad , osteoporosis , ansiedad y depresin17, y algunos tipos de cncer, como el de colon 18. Corroborando estas evidencias, diversos estudios experimentales han mostrado los beneficios de la actividad fsica sobre la hipertensin, perfil lipdico, tolerancia a la glucosa, densidad sea, entre otros19. Enfermedades coronarias: Existe relacin entre la actividad fsica y la presencia de enfermedades coronarias (prevencin primaria); as personas no sedentarias reducen el riesgo de morir por este tipo de enfermedades; mientras ms temprano es el inicio de la actividad fsica mayor es el beneficio. Se ha encontrado tambin beneficio de la actividad fsica en la prevencin secundaria, as personas con coronariopatas que realizan actividad fsica dentro de su programa de rehabilitacin cardiaca tienen menor tasa de mortalidad que aquellas que no la realizan. Control de peso: Las personas regularmente activas tienden a pesar menos y tener menor grasa corporal que los sedentarios. La actividad fsica regular incrementa el gasto calrico, de manera indirecta a travs de una elevacin de la tasa metablica post-ejercicio, y directamente por la actividad fsica per se. Un programa combinado de dieta y actividad fsica aparece como el medio ms efectivo para mantener el peso corporal ideal. Recientemente se ha sugerido que al menos 60 minutos diarios de actividad fsica intensa, moderada de actividad fsica se necesitan para prevenir la ganancia de peso Diabetes: La actividad fsica incrementa la captacin de glucosa por el msculo y tambin aumenta la sensibilidad a la insulina. El ejercicio es indicado para los pacientes que sufren de diabetes mellitus no insulino dependiente. La actividad fsica puede prevenir la diabetes al mejorar el metabolismo de la insulina y la glucosa, y favorecer el mantenimiento del peso corporal. Osteoporosis: La actividad fsica juega un rol importante en el mantenimiento de la densidad sea y mineral, previniendo la osteoporosis y reduciendo las fracturas. La actividad fsica ha demostrado incrementar la masa sea en mujeres jvenes, reduce la perdida de masa sea en mujeres menopasicas, e incrementa la densidad sea en personas que adolecen de osteoporosis. Cncer: La actividad fsica regular y el ejercicio son factores que protegen contra el cncer de colon y mama.

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Salud mental: La actividad fsica regular y el ejercicio se encuentran positivamente asociados con la salud mental y el bienestar. Personas que practican ejercicio con regularidad son mas activas en su entorno social, reportan menos ansiedad y depresin, y muestran menores niveles de stress que las sedentarias. Tambin se ha encontrado que el declive cognitivo en la tercera edad es reducido hasta en 3.5 veces con la prctica regular de AF20. Beneficios sociales: La actividad fsica favorece la interaccin social de las personas. Estudios han mostrado que las personas que practican ejercicio con regularidad toman parte activa en su comunidad, tienen mayor relacin con su comunidad, y acceden a redes sociales con mayor facilidad. En poblacin escolar regularmente activa se ha encontrado menor consumo de drogas, alcohol y otras conductas negativas. Actividad fsica: niveles recomendados para mantener buena salud Estudios diversos sealan que beneficios sustanciales para la salud pueden ser alcanzados con al menos 30 minutos de actividad fsica diaria de moderada intensidad, tal como caminar, bailar, subir escaleras o montar bicicleta. Segn las recomendaciones de la OMS y el CDC estos periodos pueden ser acumulativos durante el da en sesiones de 10 minutos cada una12. La regularidad recomendada es realizar ejercicio la mayora de los das de la semana, por lo menos cinco das 21. Los niveles de actividad fsica requeridos para mantener y perder peso corporal son mayores. Determinantes de la Actividad fsica La salud es condicionada por una serie de factores externos22 . La actividad fsica es un comportamiento saludable que debe ser promovido en la poblacin durante todos las etapas de la vida. El sedentarismo se encuentra ligado intrnsecamente con la obesidad, enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cnceres y la diabetes. Diversos estudios han mostrado que la actividad fsica se encuentra relacionada con un conjunto de factores conocidos como determinantes. Estos factores influencian, en diverso grado, la decisin de las personas en lo referente a realizar o no ejercicio (actividad fsica). Practicar actividad fsica es una eleccin personal y como tal depende de la voluntad ciudadana, pero esa eleccin puede ser influida por un conjunto de factores dependientes de la persona, la familia y el entorno de relaciones sociales. Este conjunto de factores que influencian la decisin hacia la prctica de actividad fsica son de valor para la promocin de AF debido a que su identificacin, conocimiento y anlisis permite la adopcin de estrategias de intervencin en diversos niveles y escenarios. Desde un punto de vista de salud pblica podemos agrupar los determinantes en: 1. Determinantes individuales: Incluye los aspectos biolgicos dependientes del individuo (herencia, carga gentica, predisposicin familiar), los aspectos cognitivos (educacin, conocimiento, nivel de

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informacin), culturales (valores) y los socio-econmicos (nivel de ingresos, acceso a tecnologas). 2. Determinantes familiares: Considernse las fuerzas de relacin y dinmica familiar que se traducen en el comportamiento, prcticas, valores, consideraciones, percepciones sobre la salud y la actividad fsica. Se ha reportado que los modos de comportamientos de la familia influyen en la prctica de actividad fsica de los individuos. 3. Determinantes del entorno social: Los patrones de informacin, cultural y de prcticas a favor de la actividad fsica en escenarios como las escuelas, los centros laborales, universidades, organizaciones sociales de base, tienen influencia a nivel de las personas en la prctica de actividad fsica. 4. Determinantes ambientales y de polticas: Existen factores del ambiente que influencian en la adopcin de comportamientos saludables como la actividad fsica, por ejemplo el transporte pblico, la infraestructura vial, el ornato de la ciudad, la seguridad vial y ciudadana, entre otros. As tambin las polticas pblicas en temas de planeamiento urbano, seguridad y transporte pblico constituyen aspectos relacionados con actividad fsica en la poblacin. Por otro lado, se han identificado barreras o factores asociados a la no prctica del deporte, en el caso peruano dichos factores son: la falta de tiempo, el desinters personal por el ejercicio y la falta de infraestructura deportiva.

III.

OBJETIVOS DEL DOCUMENTO

Objetivo General: Definir las orientaciones tcnicas para la planificacin, implementacin, organizacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin, de las acciones que a favor de la promocin de la actividad fsica en la poblacin en sus diversas etapas de vida, as como el desarrollo en las instituciones y organizaciones pblicas y privadas interesadas en el tema de AF, y en especial las entidades del sector salud incluidas las DISA, redes y establecimientos del MINSA.

Objetivos especficos: 2. Orientar la planificacin, implementacin y organizacin de las acciones que en favor de la promocin de AF desarrollen las organizaciones pblicas y privadas incluidas las del sector salud y en especial el MINSA (DISAs, redes, establecimientos de salud). 3. Facilitar los criterios terico-conceptuales de AF, sus determinantes, estrategias y lneas de accin relevantes como insumos para el planeamiento y gestin de acciones racionales para promover AF en la poblacin.

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4. Facilitar elementos metodolgico referenciales para la generacin de alianzas estratgicas entre el sector salud y las instituciones pblicas, privadas y la sociedad civil para promover AF. 5. Proveer elementos metodolgicos e instrumentales para monitorear y evaluar los resultados de las acciones que se desarrollan para promover AF.

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IV.

ORIENTACIONES GENERALES ACTIVIDAD FSICA

PARA

LA

PROMOCIN

DE

LA

La Direccin General de Promocin de la Salud, cuenta con el modelo de abordaje de Promocin de la Salud (Figura 4). En l se presenta el conjunto de referentes sobre el entendimiento y abordaje de la Promocin de salud, ah se exponen los enfoque transversales en promocin: equidad y derechos en salud, equidad de gnero y la interculturalidad. Estas permean todas las acciones de promocin. En el caso de las estrategias se mencionan: Abogaca y Polticas Pblicas, Comunicacin y Educacin para la Salud, y Participacin Comunitaria y Empoderamiento Social, las cuales son comunes para las acciones en Promocin de salud como parte de la respuesta institucional ante los ejes temticos; sin embargo en el caso del eje temtico AF, se agrega una estrategia clave que es la Intersectorialidad, esta adicional obedece a la experiencia acumulada a nivel mundial sobre su contribucin para inducir acciones e intervenciones efectivas 23. Promocin de la salud impulsa, entre otros aspectos, la adopcin de comportamientos saludables en poblacin como el ejercicio, la alimentacin saludable, el no consumo de tabaco, entre otros. Si bien es cierto las estrategias de fomento son generales, cada una de ellas tiene algunas particularidades de valor en trminos del diseo de intervencin; sin embargo la promocin de la actividad fsica y la alimentacin saludable son comportamientos muy cercanos en su abordaje terico, sus estrategias de intervencin y su adopcin y prctica por las poblaciones e individuos. As el presente documento seala una serie de orientaciones para AF que en la prctica tiene alto grado de sinergismo con las de alimentacin. Figura 4: Modelo de abordaje de Promocin de Salud (MINSA, PERU, 2004).
EN O U F Q ES T A S ER LES R N V SA ES R T IA T A EG S P B CIO S JET O LA N U O D IN ER EN N E T V CIO ESCEN R S A IO (e t r o no n s sa d b s) lu a le EJEST A ICO EM T S (co p t m n o m or a ie t s sa d b s) lu a le

EQ ID D U A Y D ECH S ER O ENSA D LU

CICLOD V A E ID AOA Y B G CIA P LIT S O ICA P BLICA U S

A EN A N LIM T CIO YN T ICIO UR N H IEN M IEN E IG E/A B T A IV A F ICA CT ID D IS

V IEN A IV D
FM A ILIA

N O I A O CEN E D LES T AU O D LT A U OM Y R . D LT A O

EQ ID D U A D G ER E EN O

CO U ICA N M N CI Y ED CA N U CIO P R LAS LU AA A D CO U ID D MN A

D U IN T U N SALU SEX AL S IT CIO YR R D CT A EP O U IV ED CA IV U T A H BILID D A A ES P R LAV A AA ID

M N IO U ICIP S

S U ID DV L EG R A IA YCU U AD LT R E T N O RA SIT P O O ND LA R M CIO E S LU M T L, A D EN A BU T A OY EN R T CU U AD P Z LT R E A

P R ICIP CIO AT A N IN ER T CO U IT R Y M N A IA CU U A A EM O ERA IEN O LT R LID D P D M T S CIA O L

CEN R TO LA R L BO A

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Estrategias de intervencin para promover actividad fsica Siendo la actividad fsica un comportamiento de eleccin personal y que obedece a la interaccin de mltiples determinantes, las estrategias para su promocin requieren de algunas caractersticas fundamentales: Fomentar la participacin de lderes y actores polticos y sociales. Ser integrales, es decir que involucren al entorno social y ambiental Tener enfoque de accin intersectorial Facilitar la comunicacin social efectiva

El rol del gobierno, su capacidad de liderazgo y rol rector es clave para iniciar y desarrollar polticas y estrategias a favor de la promocin efectiva de AF, as como conducir esfuerzos para su implementacin, monitoreo y determinacin del impacto en el mediano y largo trmino. Las estrategias se direccionan a promover cambios en las normas sociales, en el comportamiento colectivo e individual de las personas, as como mejorar el entendimiento y aceptabilidad de la poblacin sobre la necesidad de integrar la AF en su vida diaria. Para ello deben desarrollarse esfuerzos para comunicar acertadamente a la poblacin los beneficios y ventajas para la salud de este comportamiento. Las estrategias a ser implementadas por la red de establecimientos para promover actividad fsica son: 1. Abogaca y formulacin de polticas pblicas saludables Esta estrategia combina acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a superar el desconocimiento, resistencias, prejuicios y controversias en las personas; y por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo poltico social para iniciativas en pro de la salud. La abogaca es hacer pblica una idea o propuesta, es llamar la atencin de la comunidad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y actuar colectivamente y bajo el principio de corresponsabilidad. En el caso de AF, lo que se pretende es crear condiciones para favorecer cambios positivos e inducir esfuerzos gubernamentales y de la sociedad civil hacia la promocin de la salud. Estos esfuerzos direccionados hacia la promocin de la actividad fsica en la poblacin requiere de la convocatoria, sensibilizacin y accin de los actores polticos y sociales estratgicos para que, partiendo de un proceso de discusin colectivo y participativo, se elaboren planes consensuados para promover y estimular la adopcin de comportamientos saludables como la actividad fsica, estas polticas locales saludables deberan ser el norteador del conjunto de las acciones y esfuerzos intersectoriales.

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2. Comunicacin y educacin para la salud La comunicacin es una estrategia fundamental dentro del propsito de construir una cultura de promocin de la salud en la poblacin, es facilitadora de la comprensin de los procesos de bienestar y salud. La comunicacin debe ser implementada durante todo el proceso de desarrollo de polticas, programas, proyectos. En lo referente a actividad fsica las estrategias de comunicacin individual y masiva son importantes. Mensajes claros, simples, coherentes y consistentes deberan ser preparados y validados, y luego ser canalizados y difundidos en forma apropiada en sintona con las caractersticas locales de cultura, edad, gnero, patrones de consumo de medios de comunicacin, entre otros. Las campaas comunicacionales deberan ser impulsadas desde el nivel local como un medio de facilitacin y promocin de AF. La Educacin para la salud de la ciudadana durante todas las etapas de la vida es una estrategia fundamental dentro del proceso de alcanzar salud y bienestar. En ese sentido, las acciones educativas sinergizan los esfuerzos de la comunicacin en salud. La Educacin busca la transferencia de conocimientos y saberes sobre un tema determinado en el propsito de movilizar esfuerzos y adopcin de patrones de salud. En los diversos escenarios de desarrollo social y durante todo las etapas de vida de las personas, las acciones de comunicacin y educacin deberan estimular la prctica de actividad fsica. Por ejemplo dentro del establecimiento de salud, en la escuela, las familias, el centro laboral, las sedes de organizaciones sociales, los municipios, universidades, entre otros. 3. Participacin de la comunidad y empoderamiento social La participacin social entendida como el grado de involucramiento de la sociedad civil y la comunidad en los esfuerzos por mejorar su estado de salud y bienestar en armona con el sector pblico, es un aspecto de bastante importancia en el propsito de promover actividad fsica. Un eje crucial es que las personas conozcan y se informen adecuadamente sobre la naturaleza y beneficios de la actividad fsica as como de los efectos nefastos del sedentarismo, tambin deben informarse de las acciones que se requieren para mejorar el entorno. Inducir la movilizacin social para la adopcin de esfuerzos colectivos que favorezcan la prctica del ejercicio (por ejemplo, vas de ciclismo) a travs de una comunidad informada y empoderada facilitar que este comportamiento saludable sea parte comn del comportamiento social. Estas estrategias, a favor de la promocin de AF, deben direccionarse a las personas, las familias y la comunidad de manera integral, y simultneamente deben ser aplicadas en escenarios como la vivienda, escuela y el centro laboral.

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V.

ORIENTACIONES TCNICAS PARA LA PROMOCIN DE ACTIVIDAD FSICA SEGN PROGRAMAS DE INTERVENCIN

LA

La Direccin General de Promocin de la Salud tiene cuatro programas que implementan las acciones de promocin de salud en las DISAs, redes y establecimientos de salud del MINSA. Dichos programas son: Familias y Viviendas Saludables Escuelas saludables Municipios y comunidades saludables Centros laborales saludables

La implementacin, es decir la puesta en prctica, de las acciones por la promocin de salud se desarrollan dentro del contexto de los programas mencionados. El Programa de Familias y Viviendas Saludables, este programa fomenta la constitucin de familias saludables. En el seno de las familias se desarrollan las bases para la adopcin entre sus miembros de normas, valores, conocimientos, percepciones, y conductas relacionadas con la salud y el bienestar individual y colectivo; la familia es la unidad de intervencin de mayor eficacia potencial en lo referente a promocin y prevencin de salud 24. El programa tambin promover acciones concertadas con otros sectores, para la mejora de la infraestructura de las viviendas, del saneamiento bsico, de la higiene, del fomento de cocinas mejoradas, del fomento de microactividades productivas, ente otras, es decir se promueve las viviendas saludables. Las viviendas deben gozar de caractersticas que tengan sintona con los requisitos mnimos que garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad del espacio y de la vida, propiciando la convivencia armnica y la dignidad humana 25. Este programa busca dos grandes resultados en la promocin de AF: la adopcin de prcticas regulares de ejercicio entre los miembros de la familia y, la organizacin de la vivienda de modo tal que la facilite. Las acciones a desarrollar para estos propsitos en el Programa de Familias y Viviendas Saludables son:

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Estrategias 1. Abogaca y polticas pblicas saludables

2. Comunicacin y Educacin para la salud

3. Participacin de la comunidad

4. Accin intersectorial

Acciones a realizar / facilitar por la red de establecimientos 1. Fomentar entre los ciudadanos la importancia de mejorar la estructura de la vivienda en la promocin de la salud en general y de la AF en particular. 2. Colocar el tema de mejora de la vivienda y sus condiciones en la agenda poltica local. 3. Desarrollar polticas de inversin para mejorar el planeamiento y disposicin interna de las viviendas. 1. Desarrollar acciones de educacin sobre actividad fsica y promocin de salud en el interior de las viviendas y familias. 2. Orientar el consumo de programas en medios de comunicacin radiales y televisivos a favor de la promocin de la salud y actividad fsica. 3. Favorecer estrategias comunicacionales efectivas a nivel de las viviendas y familias, que favorezcan la actividad fsica. 1. Concientizacin de los miembros de las familias sobre el tema de actividad fsica. 2. Favorecer la accin de las personas por modificar sus viviendas de modo que faciliten acciones de promocin de salud y de actividad fsica. 3. Promover en las viviendas que se desarrollen prcticas de higiene que faciliten el mantenimiento de la salud. 4. Promover la prctica de la actividad fsica en las viviendas: subir escaleras, caminar, ejercicio aerbico, entre otros. 5. Estimular el desarrollo de acciones familiares por el esparcimiento, el deporte y la prctica regular de AF. 1. Concientizar a los lderes y actores polticos y sociales al desarrollo de esfuerzos por mejorar el entorno de las viviendas y su localizacin a favor de la promocin de la actividad fsica. 2. Promover el desarrollo de acciones coordinadas as favor de viviendas saludables y promotoras de actividad fsica.

El Programa de Promocin de Instituciones Educativas Saludables, cuyo objetivo es contribuir al desarrollo humano integral a travs del desarrollo de las potencialidades fsicas, cognitivas, sociales y espirituales de los escolares

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mediante acciones pedaggicas de promocin de la salud. El escenario de intervencin es la escuela pblica y privada y la implementacin del mismo se har a travs de cuatro lneas de accin bsicas: a) La promocin de estilos de vida saludables en la escuela, b) el fomento de ambientes saludables, c) el trabajo intersectorial entre la comunicad educativa y los servicios de salud y d) la implementacin de polticas que promuevan la salud de la comunidad educativa. El Programa de Promocin de Instituciones Educativas Saludables busca la adopcin de comportamientos saludables entre la poblacin en edad escolar; se desarrolla en las escuelas y pone en prctica acciones por la promocin en la comunidad educativa y sus actores como el personal docente, directivos de escuelas, padres de familia asociados, los alumnos y sus lderes (alcaldes escolares, brigadieres, policas escolares, entre otros). Para contribuir en el propsito de promover AF en el Programa de Promocin de Instituciones Educativas Saludables, se debe considerar lo siguiente:

Estrategias 1. Abogaca y polticas pblicas saludables

2. Comunicacin y Educacin para la salud

Acciones a realizar / facilitar por la red de establecimientos 1. Sensibilizar a las autoridades del sector educacin, sociedad civil y gobiernos locales en el tema de promocin de actividad fsica en la escuela para desarrollar esfuerzos conjuntos. 2. Promover la unin de esfuerzos via convenios para impulsar el tema de actividad fsica en los programas curriculares de los escolares. 3. Establecer mesas de concertacin, discusin y debate para el anlisis de las necesidades en salud y la identificacin de esfuerzos por el aspecto educacional en promocin de la salud y actividad fsica. 4. Impulsar la implementacin de las escuelas promotoras de la salud como polticas de mediano alcance para promover una vida saludable en los escolares. 5. Apoyar y cooperar tcnicamente con las escuelas que desarrollen acciones a favor de la promocin de salud . 1. Desarrollo de programas de capacitacin para el personal docente de la escuelas. 2. Asesora en la definicin de los contenidos curriculares en el tema de promocin de salud y actividad fsica. 3. Intercambio de metodologas pedaggicas para nios en edad escolar. 4. Convocar regularmente para la ejecucin de reuniones destinadas a realizar un balance de los esfuerzos educacionales por la promocin de la salud y actividad fsica.

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3. Participacin de 1. Promover que los padres y madres de la comunidad familia participen activamente en las acciones de promocin de salud en las escuelas. 2. Favorecer que los escolares participen en campaas masivas en pro de la actividad fsica. 3. Promover la ejecucin de competencias interescolares a favor de la actividad fsica. 4. Incluir dentro de las acciones de escuelas para padres el tema de la promocin de la actividad fsica. 4. Accin 1. Desarrollar acciones de concertacin intersectorial entre el sector educacin, salud y el gobierno local para viabilizar iniciativas de escuelas promotoras de salud. 2. Promover el buen uso de recursos para las acciones de promocin de salud desde la escuela. 3. Orientar los esfuerzos de los otros sectores y la sociedad civil hacia la promocin de la salud y la actividad fsica. 4. Evidenciar los avances y alcances de las iniciativas a favor de la promocin de la actividad fsica
El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, cuyo objetivo es contribuir con la generacin de entornos y comportamientos saludables en el municipio y la comunidad; propiciando la participacin, el compromiso y la decisin de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la formulacin de polticas pblicas saludables. Los escenarios bsicos de intervencin son el municipio y la comunidad. En el escenario municipal, se implementarn las siguientes lneas de accin: a) planificacin participativa de acciones, b) generacin de proyectos y/o programas municipales de promocin de la salud y c) vigilancia ciudadana. En el escenario comunitario se implementarn las siguientes lneas de accin: a) planificacin de acciones en la comunidad, b) generacin de perfiles de proyectos de desarrollo comunal, c) vigilancia comunal en salud. Este programas se orienta a promover y facilitar entre los decisores del gobierno local la formulacin e implementacin de polticas a favor de la salud y el bienestar para la poblacin. Tambin busca que las personas, independiente de su condicin social, gnero, educacional, tnica y cultural, adopten comportamientos saludables como la actividad fsica, alimentacin saludable e higiene, entre otras. Las acciones a desarrollar a nivel de los municipios y comunidades saludables son:

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Estrategias 1. Abogaca y polticas pblicas saludables

2. Comunicacin y Educacin para la salud

3. Participacin de la comunidad

4. Accin intersectorial

Acciones a realizar / facilitar por la red de establecimientos 1. Formulacin e implementacin de polticas de salud que den nfasis a la promocin y busquen la adopcin de comportamientos saludables. 2. Desarrollo de proyectos municipales que favorezcan el planeamiento de diseos urbanos que estimulen AF en la poblacin. 3. Fortalecimiento de la red de infraestructura deportiva. 4. Facilitar el acceso de la poblacin a escenarios para la prctica del ejercicio y el deporte 5. Promover acciones para fortalecer la seguridad en la calles. 6. Favorecer la organizacin de campaas masivas por el ejercicio, a nivel municipal. 1. Desarrollo de campaas masivas de informacin y comunicacin a la poblacin para fomentar la prctica de la AF. 2. Diseo e implementacin de estrategias de comunicacin sobre temas de AF a nivel de actores sociales, polticos y de la poblacin en general. 3. Desarrollo de acciones educacionales con las OSB y otros instancias comunitarias para sensibilizar e informar sobre el tema de AF. 1. Promover desde la municipalidad la participacin de la sociedad organizada en acciones a favor de la promocin de AF. 2. Impulsar concursos, competencias que reconozcan el avance de las comunidades en la promocin de la salud y la adopcin de acciones a favor de AF. 3. Favorecer mecanismos que faciliten la participacin activa de la comunidad en decisiones para la mejora del entorno fsico y que facilite la prctica de AF. 4. Estimular en las OSB y lderes locales la adopcin de esfuerzos colectivos para promover AF en toda la poblacin. 1. Desarrollo de compromisos intersectoriales en el nivel municipal para generar condiciones un entorno favorecedor de AF (infraestructura, vigilancia ciudadana). 2. Promover espacios sociales masivos que

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faciliten en la poblacin la prctica de AF (maratones, carreras de ciclismo, entre otros) 3. Mobilizar a la comunidad en general para acciones masivas que faciliten la prctica de AF (sesiones masivas de caminatas, mejora de caminos, concursos entre las escuelas, sesiones deportivas).
Impulso potencial de la actividad fsica desde la iniciativa municipios saludables: sinergias de accin Las iniciativas para promover AF en la poblacin transitan por el esfuerzo participativo de diversos sectores pblicos, privados y de la sociedad civil. As el sector educacin, transporte, deporte, trabajo, educacin, la empresa privada y los gobiernos locales son claves para la formulacin e implementacin de polticas saludables integrales, de amplia base y sostenibilidad poltica, social y financiera que logren un cambio efectivo en la poblacin que contribuyan en su estado de salud y bienestar. La intersectorialidad consiste precisamente en ello, es decir en la conjuncin y articulacin de esfuerzos de diversos sectores hacia objetivos comunes, ah cada actor coloca su experiencia, tecnologa, recursos y poder social para de manera eficiente alcanzar el objetivo de promover AF en la poblacin. En el caso de AF, las acciones intersectoriales son efectivas y eficientes en este propsito, ejemplos de ello tenemos en San Pablo, Brasil donde el sector pblico, privado, los medios de comunicacin y la sociedad civil organizada promueven AF, desde el ao 1996 hasta la fecha, a travs de la iniciativa Agita Sao Paulo 26. Otra experiencia exitosa es el posicionamiento de AF dentro de las polticas de promocin de salud traducida en estrategias intersectoriales y participativas en Chile 27. Sectores como salud, educacin, transporte, cultura, economa, vivienda y planeamiento urbano, seguridad ciudadana, polica nacional, y actores de gobierno como los gobiernos regionales y las municipalidades junto a las representaciones sociales, son algunos de los llamados a participar. Las autoridades de los gobiernos locales al ser empoderadas en temas de promocin pueden facilitar esfuerzos para promover e implementar polticas pblicas a favor de la actividad fsica y generar espacios para la discusin y adopcin de compromisos conjuntos para mejorar las condiciones a favor de AF. El sector salud puede asistir tcnicamente el proceso proporcionando informacin estratgica sobre la situacin socio-epidemiolgica de la inactividad fsica y las estrategias mas adecuadas para abordarlo.

El trabajo intersectorial y participativo permitir resultados efectivos en la comunidad, esto es ms plausible de ser alcanzado en la medida en que los gobiernos locales sean involucrados y lideren el proceso. Por ello, la estrategia de los municipios saludables constituye un excelente espacio de facilitacin efectiva de esfuerzos por la promocin de la salud y la actividad fsica. El Programa de Centro Laboral Saludable, cuyo objetivo es contribuir a que en los centros laborales se desarrollen habilidades y responsabilidades personales y colectivas relacionadas con la gestin de la salud, la seguridad, el autocuidado y el

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desarrollo personal de los trabajadores, sus organizaciones y las comunidades de su entorno. El Programa de centros laborales saludables busca que dentro del mbito laboral los trabajadores (en su mayora adultos) se dediquen espacios para la prctica regular de la actividad fsica. Los trabajadores usualmente permanecen gran nmero de horas ( por lo menos un tercio del dia) en el centro laboral, lo que induce a considerar que este escenario es una oportunidad real de intervencin. Para ello deben desarrollarse estrategias de informacin y de abogaca dirigidas al sector empresarial y gerencial de las empresas privadas y pblicas, en un intento por estimular decisiones a favor del desarrollo de acciones especficas. Simultneamente debe sensibilizarse a los representantes de los trabajadores (gremios sindicales, asociaciones, otros) y los propios trabajadores, a fin de destinar esfuerzos colectivos por la AF. Existen experiencias interesantes que impulsan AF entre los trabajadores logrando su participacin efectiva y la disminucin de morbilidad cardiovascular y de costos por servicios de salud 28.

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Las acciones a desarrollar a favor de este programa son:

Estrategias 1. Abogaca y polticas pblicas saludables

2. Comunicacin y Educacin para la salud

3. Participacin de la comunidad

4. Accin intersectorial

Acciones a realizar / facilitar por la red de establecimientos 1. Sensibilizacin y concientizacin de empresarios privados y gerentes del sector pblico hacia el tema de actividad fsica. 2. Fomento de la formulacin e implementacin de polticas laborales favorecedoras de actividad fsica entre los trabajadores. 3. Concientizacin de los trabajadores de los sectores privados y pblicos por la promocin de la actividad fsica 4. Elaboracin de planes integrados para promover actividad fsica y otros comportamientos saludables en la poblacin de trabajadores. 5. Crear espacios para la prctica de actividad fsica dentro de los centros laborales. 6. Establecer mecanismos para el reconocimiento oficial del Estado de aquellos centros laborales que implementen polticas saludables. 1. Desarrollar acciones de educacin sobre actividad fsica dentro del centro laboral. 2. Implementar acciones de comunicacin e informacin sobre actividad fsica en los trabajadores. 3. Fomentar mecanismos que estimulen la informacin sobre los beneficios de la actividad fsica entre los trabajadores. 1. Desarrollo de campaas de movilizacin de los trabajadores a favor de la actividad fsica (caminatas, campeonatos deportivos, entre otros). 2. Fomentar que los trabajadores adopten regularmente prcticas saludables incluida la actividad fsica. 3. Favorecer acciones a favor del ejercicio dentro del centro laboral: uso de escaleras, caminatas cortas post-almuerzo, entre otras. 1. Establecer convenios con el sector trabajo, empresas, sector educacin para el planeamiento y desarrollo de acciones conjuntas a favor de la actividad fsica. 2. Fomentar la inversin compartida y la 26

movilizacin de recursos intersectoriales para la promocin de la salud y la actividad fsica en los trabajadores.

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VI. ORIENTACIONES TCNICAS EN LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA PROMOVER AF Los servicios de salud deben reorganizar sus procesos de trabajo en la perspectiva de promover actividad fsica en la poblacin. Esto significa planificar e implementar acciones orientadas hacia la promocin de la salud, para ello los gestores de los sistemas de salud deben brindar condiciones mnimas para este tarea, por ejemplo favorecer las condiciones normativas, legales y administrativas que favorezcan acciones por la promocin, reorientar los sistemas de informacin hacia el registro cotidiano de dichas acciones, establecer mecanismos de reconocimiento y estmulos hacia las prcticas de promocin, entre otras. La gestin de los servicios hacia la promocin de la salud requiere tambin la generacin y el fortalecimiento de capacidades en lo referente a los aspectos terico conceptuales de promocin de la salud, estrategias comunicacionales, habilidades para el liderazgo, la abogaca, la negociacin y establecimiento de alianzas estratgicas, todo esto asociado con la capacidad de gerencia participativa y el trabajo en equipo. Los programas de Educacin permanente de los niveles descentralizados del MINSA deberan incorporar estos aspectos en sus planes operativos. Desarrollar acciones de promocin a nivel de la red de los establecimientos de salud significa romper con los paradigmas de la recuperacin de la salud, del medicalismo, la alta especializacin, el trabajo individualizado y vertical, y de las acciones intramurales. Este es uno de los grandes desafos para nuestro sector salud. Las acciones por la promocin de AF que la red de establecimientos de salud debe realizar se basa en los siguientes principios: Gestin participativa: relacin estrecha con los actores sociales para la gestin en salud. Trabajo en equipo: al interior de los establecimientos. Integracin a la comunidad: en los procesos de planeamiento, implementacin y seguimiento de acciones por la salud. Monitoreo y evaluacin permanentes: basados en indicadores objetivos. Alianzas estratgicas: intersectoriales para sumar esfuerzos y recursos por la mejora de la salud.

Los establecimientos de salud deben organizar su trabajo por la promocin de la AF relacionndose a diversos niveles: 1. Relacin con los actores y lderes de la comunidad El MINSA y sus dependencias tiene una responsabilidad esencial para facilitar y coordinar las contribuciones y participacin de otros ministerios y agencias de gobierno. El establecimiento de salud debe relacionarse con los lderes polticos y sociales, as como con las autoridades de los sectores pblico y privado, y con los representantes de la sociedad civil. Se busca colocar el tema de promocin y el de la AF en la agenda poltica local de salud.

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Las acciones clave son la abogaca, la concertacin y la definicin de proyectos integrales a favor de la promocin de salud y de la actividad fsica. 2. Relacin con los usuarios de los servicios Existen oportunidades para promover actividad fsica entre los usuarios de los servicios de salud, tambin para realizar prevencin primaria e incluso prevencin secundaria, vale decir promover AF en poblacin sin ENT y en aquellas que padecen de alguna dolencia cardiovascular, respectivamente. El personal debe realizar informacin y educacin en salud a travs de tcnicas comunicacionales efectivas. 3. Relacin con la poblacin general: familia y comunidad Los establecimientos de salud dirigen acciones de promocin de la salud en la poblacin general, para ello desplaza sus capacidades al mbito de las familias y la comunidad. A nivel familiar se desarrollan estrategias comunicacionales y de informacin para empoderar a las personas en temas de promocin y actividad fsica. Se pretende cambios de comportamiento en la familia y sus miembros. A nivel comunitario, el establecimiento acta con los grupos organizados y los lderes para destinar esfuerzos conjuntos de abogaca, mobilizacin social, participacin efectiva, y acciones intersectoriales por la promocin de la actividad fsica. Se destaca el rol de los medios de comunicacin en la tarea de educar e informar patrones de comportamientos saludables.

4. Relacin con los gobiernos locales:

Los establecimientos de salud gestionan sus acciones por la salud con los gobiernos locales (gobiernos regionales, subregionales, municipios y dems autoridades locales). Partiendo del principio que las acciones por la promocin de salud no dependen solamente del sector salud, sino por el contrario la coordinacin y el compromiso conjunto intersectorial deben ser una rutina en los servicios. Existen determinantes de la actividad fsica, sobre todo los del entorno y el ambiente, cuya solucin depende sustantivamente de la accin intersectorial. 5. Relacin con las escuelas, centros laborales Las escuelas influyen en la vida de las personas, es el lugar donde los valores, el conocimiento favorecen la formacin de patrones de conducta y el comportamiento de los futuros ciudadanos. Las escuelas deberan contribuir en salud proporcionando informacin, mejorando la cultura sanitaria, promoviendo nutricin adecuada, actividad fsica y otros comportamientos saludables. Las escuelas deben estimular en sus estudiantes la prctica de AF, para lo cual deben contar con el material educacional y de infraestrutura bsico. Los servicios de salud deben establecer alianzas con las escuelas en su propsito de influenciar en la educacin para la salud en la poblacin escolar dado que es el momento y el espacio de mayor eficacia en la orientacin de comportamientos saludables.

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En los centros laborales pueden darse esfuerzos articulados para informar, educar y promover la prctica de AF entre los trabajadores. Para ello debe concientizarse al sector empresarial para destinar recursos para promover este tipo de iniciativas. Pases desarrollados como USA viene estableciendo polticas laborales que impulsan este aspecto con la intencin de mejorar salud y reducir sus costos en salud, vale decir estn invirtiendo en promocin, lo cual les resulta ms eficiente 29.

6. Relacin con redes sociales y redes institucionales:

Como se ha mencionado lneas arriba, promover AF requiere del compromiso intersectorial pblico y privado, de las autoridades de gobierno y de la sociedad civil organizada. Para sensibilizar y concientizar a este grueso de actores se recurren a mltiples estrategias que buscan abogaca, concertacin, compromisos conjuntos y establecer la etiqueta de prioridad sanitaria a la AF. Ello es posible de obtener pero el desafo mayor estriba en generar condiciones de sostenibilidad de acciones y de asignacin de recursos. Para lograr esto ltimo se sugiere conformar redes institucionales o sociales a favor de la AF, una red constituyese por un conjunto de actores interesados en promover AF en determinados espacios geosociales. Funcionan fundamentalmente de manera virtual con momentos de debate presencial (congresos, reuniones de anlisis, evaluaciones, balances, entre otras). Las redes, se orientan en el caso de promocin de la AF, para los siguientes propsitos: Difundir evidencia cientfica sobre el tema de AF y sus intervenciones. Identificar estrategias e intervenciones costo efectivas y difundirlas entre los socios de la red. Sensibilizar a los decisores de polticas y financiadores pblicos y privados para la asignacin de recursos al tema de AF. Monitorear los avances de las acciones a favor de AF en los niveles nacional, regional, distrital y local. Identificar experiencias exitosas en el tema y difundirlas. Asistir tcnicamente esfuerzos por la promocin de AF Promover reuniones polticas y tcnicas para la discusin y anlisis de AF. Concientizar a los aliados estratgicos y gobiernos locales sobre la orientacin y logros de los recursos invertidos para promover AF. Convocar nuevos aliados que desarrollen esfuerzos por la AF. Generar debate poltico sobre el tema de AF y su insercin en la agenda pblica, y su traduccin en asignacin de recursos Proponer polticas en el tema de AF y su promocin Facilitar acciones de investigacin en el tema de AF Establecer convenios con instituciones acadmicas, internacionales o de financiamiento interesadas en el tema de AF.

Este es un gran desafo para el caso de AF, pero la experiencia del MINSA en este aspecto es evidente, se tiene por ejemplo la red de municipios saludables del Per.

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VII.

ORIENTACIONES TCNICAS PARA LA PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA EN LA POBLACIN SUJETO DE INTERVENCIN

Los establecimientos de salud deben realizar un conjunto de acciones a nivel de los servicios, la familia, la comunidad y el espacio geo-social en el propsito de empoderar a la poblacin en lo referente a promocin de salud y la prctica de AF. Si bien es cierto este documento plantea realizar acciones especificas que impulsen la prctica de AF, es posible que dadas las condiciones locales los esfuerzos sean principalmente integrados y articulados, es decir que faciliten polticas de promocin de salud integradas como por ejemplo el abordaje integral de la AF, los hbitos de alimentacin e higiene. 1.- A NIVEL DE LAS PERSONAS POR ETAPAS DE VIDA Las personas son el principal referente de las intervenciones que desarrolla promocin de salud. Los esfuerzos se direccionan a promover la prctica del ejercicio durante todas las etapas de vida. Se plantea realizar lo siguiente: a. Nio (hasta los 9 aos) Los comportamientos y prcticas por la salud, al igual que el resto de valores, se construyen desde los primeros aos de vida del individuo. Esto depende en gran medida del entorno familiar prximo. La niez es una etapa de la vida en la cual se van inculcando valores y prcticas para una adecuada relacin social y posibilidades de desarrollo. La educacin de la persona es fundamental en esta etapa. Los nios se desarrollan y reciben la influencia de su entorno principalmente en el hogar y en la escuela, por tanto estos escenarios son fundamentales para inducir, entre otros aspectos, comportamientos saludables futuros. Las acciones a realizar a favor de la prctica de AF en los nios son: Educar a las familias para que dentro del hogar desarrollen acciones de educacin con los nios fomentando la cultura y prctica de la actividad fsica. Las madres de familia son elementos claves en este aspecto. Fomentar la prctica de actividades recreativas, deportivas y de esparcimiento en el hogar y la escuela. Estimular en los padres de familia que participen con sus hijos en actividades deportivas en parques, gimnasios, centros de esparcimiento, entre otros. Estimular que los padres inculquen en sus nios la no adopcin de conductas relacionadas con el sedentarismo: prolongadas horas para mirar televisin, tiempo excesivo dedicado al uso de computador o juegos interactivos. Fomentar dentro de la comunidad, barrio, manzana la creacin de clubes deportivos que promuevan dicha actividad en los nios.

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Estimular junto con los clubes de madres u otras OSB la realizacin de campeonatos deportivos que faciliten el esparcimiento y sana competencia. Incluir dentro de las currculas de estudios del nivel primario y secundario materias relacionadas con la promocin de la salud y la actividad fsica. Abogar entre las autoridades polticas (gobiernos locales, municipios, sector privado) el apoyo e impulso del ejercicio y el deporte en los nios, por ejemplo construccin de infraestructura deportiva, implementacin de gimnasios, remodelamiento de parques infantiles, construccin de ciclovias o similares. Asimismo fomentar de ellos el apoyo con recursos para acciones deportivas masivas con nfasis en la niez.

b. Adolescentes (10 a los 19 aos) La adolescencia constituye una de las etapas ms importantes en la vida de las personas, se relaciona directamente con el afianzamiento de los valores, cultura, conocimientos, habilidades y prcticas para la vida. En esta etapa se determinan las bases para el futuro social y de desarrollo de las personas. El adolescente tiene como principales escenarios de desarrollo la vivienda, la escuela y las organizaciones del entorno (clubes de adolescentes, clubes deportivos, entre otros). Por ende, estos escenarios se constituyen en plausibles de intervencin en trminos de la acciones de promocin de salud en general y de la AF en particular. Las acciones por la salud de los adolescentes para promover AF son: Estimular entre los adolescentes la prctica del ejercicio y el deporte en la escuela y en el hogar. Brindar informacin y consejera al adolescente o grupos juveniles de la localidad sobre el ejercicio, deporte y la actividad fsica, enfatizando el beneficio de stas sobre la salud. Fomentar entre los padres de familia la realizacin de actividades recreativas y de ejercicio de manera regular con participacin del adolescente. Estimular en los profesores de escuela la consejera e informacin para los adolescentes sobre la prctica del deporte y el ejercicio fsico. Impulsar el desarrollo de actividades deportivas masivas entre los adolescentes al interior de las escuelas o en la comunidad. Estimular el uso de los medios de comunicacin televisivos, radiales o escritos para la difusin de mensajes informativos y educativos dirigidos al adolescente orientados a promover la actividad fsica y el deporte. Fomentar la participacin de las OSB y de otras instituciones en la organizacin y desarrollo de competencias deportivas entre los clubes juveniles, de adolescentes. Establecer alianzas con el sector educacin, transporte y municipalidades para el desarrollo de acciones intersectoriales que impulsen la prctica de ejercicio y de la actividad fsica entre la poblacin con nfasis en los adolescentes.

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Fomentar la participacin del sector privado en acciones para motivar la prctica del deporte entre los adolescentes.

c. Adulto (20 a 59 aos) La adultez es la etapa de mayor productividad social de la persona, y donde generalmente se adquieren responsabilidades sociales, familiares, laborales, profesionales, entre otras. El adulto a diferencia de las etapas de vida anteriores, tiene influencia en los valores y comportamientos de su entorno social, esto lo hace un referente importante en trminos de intervencin en salud, ya que los efectos en adulto como individuo tiene un adicional resultado de externalidad a nivel de la familia, las amistades y crculos sociales, crculos laborales o acadmicos, entre otros. El ser adulto implica responsabilidades con el medio social de desarrollo. Las decisiones polticas son espacios de accin generalmente de las personas adultas, igual situacin ocurre con los marcos legales, la inversin de recursos, la organizacin para el desarrollo, la moralidad y prcticas para una vida saludable. Por ello es que las acciones de abogaca en salud que busquen el empoderamiento y un mayor nivel de informacin en los adultos tienen la intencin de orientar cambios no slo individuales sino tambin en el entorno de decisiones y de influencia que se mueven alrededor de este grupo. Por tal motivo, las acciones de promocin de la salud en este grupo deben ser continuas y persistentes, buscando diversos espacios para el dialogo, la informacin, la comunicacin, concertacin y desarrollo de compromisos efectivos por una vida saludable. Los adultos se desarrollan en los cinco espacios sealados por Pratt y col, hogar, escuela, centro laboral, y medio social (relacionado con el transporte y la recreacin). Siguiendo esta lgica las acciones por la promocin de AF deberan encontrar su reproduccin en dichos espacios. Las acciones a desarrollar con los adultos implican: Efecto individual Informar y educar a los adultos y padres de familia sobre el tema de promocin de AF explicitando sus beneficios para la salud, determinantes, niveles de prctica y estrategias de abordaje. Fomentar entre los adultos la prctica regular de caminatas, montar en bicicleta, y similares.

Efecto colectivo Desarrollar actividades masivas de deporte y esparcimiento por ejemplos caminatas familiares, maratones, corridas grupales en bicicleta, etc que fomenten la participacin de la familia y la comunidad.

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En las escuelas los padres deben ser sensibilizados por los profesores de aula, sobre el tema de AF, debe inculcrseles la adopcin de acciones en su entorno familiar y social. Las asociaciones de padres de familia y las escuelas para padres son oportunidades adecuadas para el desarrollo de acciones a favor de la AF. Uso de los medios masivos de comunicacin para fomentar en los adultos la prctica de AF. Desarrollar programas de sensibilizacin e informacin sobre promocin de salud y AF entre los profesores de escuelas, institutos y universidades. Fomentar la participacin de las instituciones pblicas y privadas en acciones por la AF, para ello debe sensibilizarselas y educarlas en el tema. Generar compromisos intersectoriales para la accin entre las autoridades de gobierno y del entorno social a favor de la AF (cruzada, proyectos, iniciativas, entre otros). Informar a los decisores polticos, de gobierno y del sector privado sobre la necesidad de orientar recursos e inversin para mejorar el entorno, haciendo atractivo para la prctica de actividad fsica (construccin o remodelamiento de parques o lozas para el deporte, ciclovias, rampas para peatones, circuitos peatonales, o similares) Estimular entre los inversores privados, gerentes de centros laborales y los grupos sindicales de trabajadores la implementacin de programas de estmulo de la prctica de ejercicio y deporte en los centros laborales. Favorecer la adopcin de mecanismo locales para conseguir la eficiencia de los esfuerzos para promover actividad fsica en la poblacin a travs del desarrollo urbano planificado, infraestructura vial y deportiva, entre otros. Generar compromisos intersectoriales para favorecer polticas de seguridad ciudadana que faciliten en la colectividad el trnsito por las calles. Promover la sostenibilidad poltica, social y financiera de los esfuerzos para mejorar la prctica de la actividad fsica a travs de la concientizacin, concertacin y compromisos de mediano plazo entre los diversos actores

d. Adulto mayor (mayores de 60 aos) La adultez mayor es el transcurrir final del ciclo de vida del ser humano, y refleja el saber, experiencia y lecciones acumuladas sobre los valores, concepciones y la propia vida en general. Este grupo poblacional est creciendo cada vez ms, y con l sus necesidades acumuladas de salud y de mejoras en su calidad de vida. Desarrollar esfuerzos por mejorar la vida de este grupo constituye un compromiso social impostergable. El grupo adulto mayor por su propia caracterstica biopsicosocial asociada al envejecimiento, es un grupo vulnerable, especialmente en la esfera de salud. Ellos sufren una serie de dolencias crnicas que afectan en diverso grado su bienestar.

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Sin embargo, este grupo puede realizar AF con una finalidad no slo de promocin de la salud sino tambin con fines de prevencin de complicaciones serias relacionadas con enfermedades pre-existentes. La promocin de AF en el adulto mayor requiere de acciones moderadas para mejorar su calidad de vida. Los espacios de mayor desarrollo de este grupo son el hogar y los clubes sociales (clubes de la tercera edad, entre otos). Por ende las acciones deberan orientarse a dichos niveles. Las acciones a desarrollar son: Informar a los adultos mayores y su entorno familiar sobre las ventajas para la salud de la prctica moderada de ejercicio y deporte. Explicitar en la familia las bondades del ejercicio y el deporte para minimizar complicaciones de enfermedades crnicas presentes en el adulto mayor. Generar espacios para la promocin de la AF y el deporte en los clubes sociales del adulto mayor, motivando campaas, programas regulares, sesiones de informacin, entre otros. Estimular la adopcin de polticas locales de salud que facilitan la prctica de AF en el adulto mayor (gimnasios gratuitos, centros de esparcimiento para el deporte, o similares). Promover la participacin del sector privado y pblico en el desarrollo de acciones masivas por el deporte con participacin del adulto mayor. Estimular el desarrollo de alianzas estratgicas entre los municipios, gobiernos regionales y sectores de gobierno y sociales para el desarrollo de programas sociales que beneficien la calidad de vida del anciano incluyendo la promocin de la salud y de la AF.

Estas acciones deben integrarse con las otras similares sealadas para las restantes etapas de vida a fin de buscar sinergia y complementariedad. 2.- A NIVEL DE LA FAMILIA Como fue sealado lneas arriba, la familia es el escenario social de mayor trascendencia en el desarrollo social integral de las personas, y es a la vez el ncleo de intervencin de mayor eficacia. Las acciones por la promocin de la AF deberan desarrollar: Desarrollar acciones de educacin e informacin entre los integrantes de la familia sobre las ventajas para la salud de la prctica regular del ejercicio y el deporte. Fomentar la participacin de la familia en acciones comunitarias por la salud, el ejercicio y el deporte.

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Estimular la participacin de los jefes de familia en actividades recreacionales y deportivas, a travs de su sensibilizacin e informacin permanente. Estimular la adopcin de decisiones poltico sociales acertadas para facilitar un entorno favorable para la prctica de AF entre las familias (mejora de infraestructura deportiva, seguridad en las calles, polticas de transporte, entre otros). Coordinar acciones conjuntas con las OSB y otras instituciones sociales para la realizacin de actividades deportivas y promocin de la prctica regular del ejercicio en las familias.

3.- A NIVEL DE LA COMUNIDAD Desarrollar acciones a favor de la promocin de la salud y de AF en la comunidad significa incorporar al conjunto de actores sociales que se desenvuelven en dicho espacio geo-social: pobladores, organizaciones, clubes, instituciones, entre otros. Tambin se consideran a los niveles de decisin y gobierno como los gobiernos regionales, municipalidades, sectores de gobierno (educacin, salud, trabajo, transporte, etc), sector privado (empresas, consorcios, etc) y medios de comunicacin. Por tanto, las acciones a desarrollar son mltiples y tienen varios niveles de formulacin y aplicacin: nacional, regional, provincial, distrital, local, comunitario. Con la comunidad y sus actores sociales deben establecerse acciones continuas de empoderamiento en el tema de salud a travs de campaas de informacin y educacin de amplio alcance, deben tambin desarrollarse estrategias para la abogaca del tema de promocin de AF en la agenda pblica local, debe promoverse una discusin amplia y participativa sobre temas de relevancia incluyendo los de salud, la promocin de AF y las condiciones para generarlas. Debe estimularse la adopcin de compromisos intersectoriales para mejorar el entorno fsico y la disponibilidad de condiciones para el ejercicio y deporte favoreciendo su prctica. Deben tambin implementarse mecanismos que estimulen dentro del sector privado y empresarial el desarrollo de iniciativas a favor de AF entre sus trabajadores. En suma, lo que se pretende es crear y fomentar espacios para el debate, anlisis y la reflexin colectiva sobre el tema de promocin de salud, la AF y sus determinantes, que terminen en agendas de compromisos racionales y consensuados son fundamentales para una vida saludable.

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VIII. METODOLOGAS E INSTRUMENTOS DE SOPORTE A LA PROMOCION DE AF 1.- INSTRUMENTOS DE GESTIN PARA PROMOVER ACTIVIDAD FSICA El personal de salud requiere de un conjunto de instrumentos bsicos para realizar un gestin sanitaria con nfasis en la promocin de la salud y la AF. Los instrumentos bsicos son: Planes de accin integrados por la promocin. Normas administrativas que faciliten los esfuerzos por la promocin. Marco terico referenciales sobre promocin de salud y AF. Guas para la comunicacin efectiva en promocin de salud. Guas para la educacin e informacin de adultos. Herramientas para la negociacin efectiva. Sistemas de informacin que capturen y valoren las acciones de promocin de la salud. Herramientas para el monitoreo de acciones. Metodologas para investigacin operativa y evaluacin.

2.- INDICADORES DE CAMBIO DE COMPORTAMIENTO EN AF Se hace necesario desarrollar esfuerzos para el monitoreo del proceso de formulacin e implementacin de polticas a favor de AF. Establecer referenciales de medicin para los patrones de comportamiento de AF y su diferenciacin por edad, gnero y condicin social, as como los avances en las acciones de abogaca, alianzas, comunicacin en salud, participacin social y educacin son algunos de los aspectos sobre los cuales debera instaurarse un simple y funcional sistema de monitoreo que de retroalimentacin al sistema, a los gestores y los dems involucrados sobre la situacin de desarrollo de las acciones pro AF. Esto influir positivamente en la reorientacin y/o fortalecimiento de las acciones de promocin. El clsico enfoque de Donabedian (estructura, procesos y resultados) es de utilidad en el monitoreo y evaluacin de las polticas locales y las acciones a favor de la AF. Existe poca experiencia internacional en el uso de indicadores de gestin y resultados de promocin de AF; sin embargo, su formulacin obedece a necesidades de gestin propias de cada pas. El presente documento plantea un conjunto de indicadores para las acciones de promocin de salud a nivel de: poblacin beneficiaria (personas, familia, comunidad) y los escenarios de actuacin (Tabla 1). Ntese que los indicadores no establecen un umbral mnimo de xito, lo que se pretende es que utilicen en cada realidad local y partiendo de un

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punto de inicio (basal) se establezcan metas concretas de reduccin o mejora de los indicadores.

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Tabla 1: Indicadores de cambio de comportamiento en relacin a las acciones de promocin de la actividad fsica.
NIVELES DE ACCION INDICADORES PROCESO % de personas que participan en acciones masivas a favor de actividad fsica % de personas que reciben educacin en actividad fsica. % de familias que participan en acciones masivas a favor de actividad fsica % de organizaciones sociales que participan en acciones relacionadas a la actividad fsica

ESTRUCTURA % poblacin que conoce los beneficios de actividad fsica. % de poblacin que conoce el mnimo requerido de actividad fsica para mantenerse saludable. % de familias informadas sobre aspectos de actividad fsica N organizaciones sociales convocadas para acciones conjuntas en promocin de salud

RESULTADO % de personas que refieren prctica regular de actividad fsica, diferenciados por sexo y grupo de edad. % de familias cuyo jefe refiere realizar actividad fsica % de organizaciones sociales que desarrollan acciones especificas a favor de la promocin de actividad fsica % de alumnos que refieren prctica regular de actividad fsica, diferenciados por sexo y grupo de edad. % de trabajadores que conocen el mnimo requerido de actividad fsica para mantenerse saludables % de poblacin que participa en el desarrollo de los planes de trabajo y/o proyectos de los gobiernos locales que consideran aspectos de actividad fsica % de la infraestructura vial de una jurisdiccin para la prctica de caminatas y uso de bicicletas % de espacios pblicos destinados a la prctica de la actividad fsica

PERSONAS

FAMILIA

COMUNIDAD

% de instituciones educativas con INSTITUCIONES % de docentes capacitados en planes de estudio y cursos que EDUCATIVAS temas de actividad fsica desarrollen la prctica de la actividad fsica CENTROS LABORALES % de centros laborales que tienen programas que impulsan actividad fsica. % de centros laborales que facilitan actividad fsica al interior de su mbito fsico.

GOBIERNOS LOCALES

% gobiernos locales que planifican proyectos para promover la actividad fsica N de proyectos integrales a favor de la actividad fsica

% gobiernos locales que ejecutan planes de trabajo que consideran aspectos de actividad fsica

Polticas a favor de la seguridad en las calles Polticas de regulacin del transporte pblico Polticas para la prctica de deportes (seguridad, gratuidad)

AMBIENTE Y POLTICAS

% de sectores pblicos involucrados en proyectos o acciones pro actividad fsica N de empresas privadas que apoyan acciones de promocin de actividad fsica

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3.- INVESTIGACIN EN SALUD PARA LA PROMOCIN DE LA AF Uno de los grandes desafos de los servicios de salud es el desarrollo de investigaciones operacionales que sean de utilidad para la gestin de promocin de salud y AF. Deben impulsarse investigaciones que favorezcan el anlisis de situacin y el planeamiento, anlisis de determinantes de AF, la caracterizacin socio-cultural, consumo de medios de comunicacin, barreras de acceso a mensajes y limitantes individuales y del entorno para la prctica de AF. Por tanto, la investigacin aplicada, especialmente aquella que demuestre los beneficios de la accin comunitaria y la evaluacin de polticas, programas y estrategias, deberan ser promovidas por las autoridades de salud. Para ello no basta con transferir metodologas de investigacin al personal de salud sino que se requieren tambin de brindar condiciones que estimulen la realizacin de este tipo de estudios. La evidencia acumulada en el tema de AF es cada vez ms amplia, pero gran parte de ella proviene del medio acadmico por lo que se requiere de informacin proveniente de los propios servicios de salud. A continuacin se colocan algunos temas en los que existe necesidad de informacin en el tema de AF: Patrones de AF y su relacin con otros comportamientos saludables (dieta). Barreras personales, cognitivas y de relacin social que limitan la prctica de AF. Estrategias comunicacionales efectivas para promover AF Grado de participacin social y su relacin con la prctica poblacional de AF. Acciones intersectoriales a favor de AF y la mejora del entorno pro AF. La modificacin del entorno vial y deportivo y el impacto en la prctica de AF. Influencia del nivel de informacin de AF en poblacin escolar y su traduccin en la prctica. Determinantes de la AF en poblacin escolar. Efectos del acceso a tecnologa informtica sobre los niveles de AF. Estrategias efectivas en el nivel local para la abogaca pro AF. Beneficios de las polticas integrales e intersectoriales a favor AF y su traduccin en prcticas de AF. Influencia de los municipios saludables y los centros laborales saludables en la formulacin de polticas pblicas, empoderamiento social y prcticas a favor de la AF. Caractersticas de la comunidad necesarias para la implementacin ptima de polticas e intervenciones ambientales. Diferencias en el patrn de AF segn nivel socioeconmico. Diferencias en la capacidad de respuesta y el impacto de intervenciones que promueven AF, segn nivel socioeconmico. Mecanismos para la sostenibilidad de la prctica de AF.

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4.- INSTRUMENTOS PARA LA MEDICIN DE LA PRCTICA DE AF El ao 1998 la OMS y el CDC realizaron esfuerzos por desarrollar instrumentos de medicin rpidos en su afn de determinar la prevalencia de AF en la poblacin general. El IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) es un instrumento robusto y con validez y confiabilidad aceptados internacionalmente. Actualmente es utilizado regularmente en mas de 20 pases del mundo. Tiene dos versiones, la versin corta usada sobre todo para estudios rpidos de prevalencia de alcance nacional, y una versin larga usada preferencialmente para el estudio local de factores relacionados con AF. Se propone en la red de establecimientos el uso de estos cuestionarios segn las necesidades locales de informacin. Es probable que requieran ser adaptados a cada escenario pero se recomienda no realizar cambios sustantivos a fin de mantener su validez y confiabilidad. Los instrumentos se presentan en la seccin Anexos.

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