Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

HBITOS DE ALIMENTACIN
Los nios, en general, no deben tener problemas para comer si se tiene en cuenta su hambre natural, respetando sus necesidades alimenticias y sin entrar en juegos de disputa de poder. No obstante hay nios que por diferentes circunstancias presentan problemas de alimentacin. La alteracin en los hbitos de alimentacin trae consigo consecuencias perjudiciales para el organismo, influyendo a distintos niveles, ya sea biolgicos o psicolgicos, afectando tambin en ocasiones, a la propia dinmica familiar. Los nios que slo comen dos o tres cosas suelen ser, adems, los que eternizan la hora de la comida. Disponen de varias tcnicas para sacar de quicio a la persona que est con ellos mientras comen (por ejemplo, no masticar, hacer bromas, escupir, levantarse continuamente, etc.). Para saber si un nio come poco primero se har un registro de lo que en realidad come. Puede que coma lo suficiente y, por tanto, no sea preocupante. Se debe anotar las horas/veces en las que come algo, cantidades y tipos o variedad de alimentos. Partiendo de la premisa que no todo el mundo necesita comer lo mismo, los padres deben consultar con el pediatra las cantidades adecuadas para la edad y las caractersticas de su hijo. Cuando estos problemas se detectan la mejor alternativa es plantear una intervencin dirigida a implantar hbitos adecuados y saludables de alimentacin. Asimismo unos buenos hbitos de alimentacin estn relacionados con el desarrollo favorable de otros comportamientos. En concreto, existe relacin entre la falta de tonicidad en la musculatura de la zona orofacial debido a la falta de movimientos de masticacin y desarrollo del lenguaje. Los problemas que se suelen presentar son: 1.- Hiperselectividad alimenticia, que se manifiestan en el rechazo a determinados o nuevos sabores, texturas y temperaturas y/o fijacin para comer nicamente determinados alimentos. 2.- Duracin (en minutos) excesiva del tiempo de la comida. 3.- Ingesta compulsiva. Tendencia a comer grandes cantidades o conducta de pica (ingerir o chupar cosas no comestibles). 4.- Conductas y hbitos inadecuados: tendencia a oler y tocar alimentos, tendencia a levantarse de la silla, uso inadecuado de cubiertos, ver la TV Se debe intervenir en base a una planificacin previa sobre problemas de alimentacin. La intervencin no se debe realizar aplicando un tratamiento estndar, sino de manera individualizada despus de haber realizado una evaluacin y anlisis funcional de la conducta considerada como objetivo de cambio.

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

Para implantar un programa de hbitos de alimentacin se seguirn estos pasos: FASE DE EVALUACIN En base a una primera entrevista con los padres, se decidir cules sern las conductas objetivo a evaluar mediante observacin directa. Por ejemplo se registrar: 1) La duracin (en minutos) de la comida. 2) Nmero de cucharadas o pinchos de tenedor por minuto. 3) Frecuencia con la que ve o mira la TV mientras come. 4) Estilo de interaccin con la persona o personas que le dan o acompaan mientras come. 5) Nmero de veces que se levanta de la silla. 6) Listado de alimentos preferidos o rechazados. Un anlisis funcional de los elementos implicados en la adquisicin de dicha conducta nos permitir estructurar la intervencin personalizada dirigida a mejorar los aspectos concretos que hemos detectado como inadecuados. Por ejemplo: 1) Aumentar la gama de alimentos (sabor y textura). 2) Aprendizaje de la masticacin. 3) Uso de los cubiertos. 4) Buen control postural que facilitar la deglucin. 5) Comportamiento en la mesa. Todas las rutinas a modificar debern plantearse de forma gradual, secuenciando los pasos y el grado de dificultad de los mismos. Y slo solapar las actuaciones que sean compatibles, es decir no querer abordar todos los objetivos a la vez sino progresivamente. Por ejemplo para solucionar el problema de la masticacin se puede, fuera de las horas de la comida ensear al nio a imitar el movimiento de la masticacin como un primer paso. Un segundo paso puede ser hacer ejercicios de fuerza en la mandbula, masticando chicle. En tercer lugar se continuar con ejercicios con la masticacin de trozos pequeos de manzana, para seguir fortaleciendo la musculatura y desarrollando el aprendizaje de la masticacin, pasando posteriormente a otros alimentos slidos no muy duros y por ltimo despus a trozos pequeos de carne, aumentando progresivamente el tamao de estos trozos.

FASE DE INTERVENCIN o La intervencin debe plantearse como algo natural pues a pesar de que todos los cambios a introducir se realizan como pautas, estos han de resultar mnimamente intrusivos y no alterar el ritmo habitual del nio ni de la familia.

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

Se deben priorizar los objetivos a conseguir. No se pueden abordar varios al mismo tiempo, ya que eso implica una excesiva demanda tanto para el nio como para el adulto. Para que todos los momentos de comida no sean estresantes el programa de alimentacin slo se debe aplicar en una comida del da a elegir como la ms adecuada por la familia, en funcin de que sea de menos prisa, y con menor cansancio de las personas que estn implicadas (nio y padres). Con el tiempo y cuando consigamos los objetivos previstos, iremos generalizando a todos los momentos. Instaurar una rutina del momento de comer. Comer a la misma hora, en el mismo lugar y con las mismas condiciones ambientales (por ejemplo la condicin de tele apagada hasta que haya terminado de comer). Elija con cuidado las horas de las comidas si su hijo es pequeo, piense en adelantar las comidas y las cenas para evitar que a su hijo le entre sueo antes o durante la comida y ya no quiera comer. Un horario razonable entre los 3-4 aos es comer a la 1.30-2 y cenar a las 8-8.30. Para elegir el horario del desayuno, aconsejamos despertar al nio por las maanas con el suficiente tiempo para que pueda esperar a desayunar una vez que se ha despertado del todo despus de vestirse, lavarse o incluso charlar un ratito. Haga que el nio coma con otros miembros de la familia si es posible. Haga coincidir el final de la comida con alguna situacin que le guste al nio, por ejemplo un juego de escondite o cosquillas si es pequeo, ver la televisin, ver un cuento o sacar su juguete preferido. Se deben emplear apoyos visuales (pictogramas) y elaborar un contrato. Es conveniente que el nio conozca la comida que se le va a ofrecer (primer y segundo plato y postre) y el premio que recibir al terminar. Esto se puede mostrar con fotografas o dibujos. Se han de servir los platos en el mismo orden que los dibujos o fotos que se ponen encima de la mesa y se deben presentar de forma atractiva. Adems se pueden mantener a su vista durante la comida, para que vea los pasos que quedan para conseguir el premio (contratado). Un premio muy conveniente es darle a escoger el postre, ya que est relacionado con la comida, procurando postres muy apetecibles para el nio. Por ejemplo, puede elegir entre un helado o una chocolatina pequea si esos son sus alimentos preferidos. Poner en el plato comida simple y fcilmente identificable. A los nios les gusta ver lo que estn comiendo. Aconsejamos adems no mezclar alimentos en el mismo plato o la misma cucharada. Siempre al terminar el tiempo de la comida se debe mostrar el plato vaco. Este es el estmulo clave que marcar el fin del tiempo y el nio asociar que acaba de comer cuando no hay nada en el plato. Este punto est relacionado con la cantidad de alimentos que se sirvan pues es preferible que sea poca cantidad, especialmente de aquellos nuevos o que no le gusten y ms de los que si le gustan, aunque si su problema es la inapetencia, es mejor que las cantidades siempre sean pequeas para que siempre pueda terminar el plato.

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

Pactar un tiempo para comer. Retirar el plato sin enfadarse si no ha comido en un tiempo prudencial. Actuar de esta manera, dos o tres veces seguidas para que vea que no hay guerra y que si no come, el que pierde es l, no t. Por supuesto, no ofrecer nada despus. Evitar que coma y picotee antes de las comidas principales y ser rigurosos con el seguimiento de los horarios de comida establecidos. Es importante para conseguir el xito que el nio llegue a la mesa con hambre. Respetad siempre el nmero de comidas del da y no aada ninguna ms aunque el nio no haya comido nada en la anterior. Ser constante con el plan. Actuar y no discutir con l. No hay que olvidar que la constancia es un arma imprescindible para educar. No se debe pensar que educar en unos hbitos de alimentacin correctos es una tarea fcil, ni que, aun siguiendo las pautas y recomendaciones anteriores, se solucionar el problema en una semana. Hacer de las horas de comer momentos relajados y agradables. Siente al nio en la mesa cuidando que haya un ambiente agradable: iluminacin, un plato divertido o apetecible a la vista, un vaso con un dibujo animado, palabras agradables y sonrisas. Asegurar un entorno controlado y sin excesiva carga estimular. Si ha observado que ciertos objetos, juguetes o situaciones distraen demasiado a su hijo, retrelos. La hora de comer es para comer, no se juega ni se ve la televisin. Se puede permitir al nio mantener un juguete en la mano o cerca de l. Hable de cosas agradables con su hijo mientras come, cuntele un suceso divertido del da o cntele una estrofa de una cancin o retahlas si es pequeo. El adulto debe ser directivo pero siempre manteniendo una actitud de tranquilidad y confianza. No insista una y otra vez en que coma, l ya sabe que es la hora de comer. No haga comentarios continuos si el nio no come, recurdele alguna vez el refuerzo o la actividad agradable que le espera para despus de comer y/o que el tiempo de comida se est acabando, pero no lo haga con demasiada insistencia slo 1 2 veces mximo. Refuerce o alabe si esta comiendo pero procure hacerlo con sonrisas y comentarios no directamente relacionados con la comida. Si es usted el que le da de comer, espacie los ofrecimientos de la cuchara o de la comida unos 5-10 segundos despus de que ha rechazado una cuchara, despus de este tiempo intntelo de nuevo. Prohibido gritar o discutir en la mesa. No ofrecer otra cucharada hasta que se ha tragado la anterior. Por esto es importante motivarlo para que trague en lugar de estresarlo con la boca llena, pudiendo dar lugar vmitos o que escupa. Para ello se puede ofrecer agua o zumo (pequeas cantidades), contar hasta tres y que ensee la boca o alternar un alimento de su agrado con otro que no le guste tanto. Si no le gustan ciertos alimentos y adems come muy mal, evitar los alimentos que no le gustan los primeros das (no podemos empezar por todo a la vez) y cntrese solo en que coma sentado, solo y cantidades normales. Le ensearemos a comer de todo

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

una vez que coma cantidades adecuadas de comida y, adems, que las coma con gusto y aceptando la rutina de comer. Podemos intentar que coma alimentos nuevos, a modo de pequeos aperitivos. o Cuando decida incorporar alimentos nuevos, nuevo cada vez, junto con otro que le guste al gustan, ponga muy poco y siempre acompaado mucho. Puede probar a poner platos combinados pequeas. ponga solamente un alimento nio. Para los alimentos que no le de otros alimentos que le gustan (no mezclados) con raciones muy

Acostumbrarlo a no levantarse de la mesa. Si se levanta, ya hemos comentado que usted no debe llevarle la comida hasta donde se ha ido el nio. Lo mejor es que siga usted comiendo y le d un aviso verbal indicndole que la comida se queda fra y/o que el tiempo de comida se va a acabar y se va quitar la mesa. El nio pierde tiempo de comida y usted debe asegurar que despus de ese tiempo no puede picar nada hasta la prxima comida. En algunos casos puede ser conveniente el obligarle fsicamente a permanecer sentado, consulte con el psiclogo o terapeuta del nio. Animarle a que ayude a preparar la comida. En caso de nios mayorcitos dejarle que ayude a planificar las comidas de la semana, cuando hay que ir a hacer la compra o a echar una mano en la cocina. Permitir que haya un periodo de descanso antes de la comida para evitar la fatiga o la sobreexcitacin que algunos nios traen del colegio y quitan las ganas de comer. En el desayuno y merienda tenga refrigerios variados y nutritivos, permita que los nios elijan. En las comidas principales no se debe elegir, exceptuando el postre cuando se est iniciando el programa de alimentacin. A todos nos gustan unos platos ms que otros, y cuando el nio es pequeo se puede permitir que elija lo que ms le gusta de vez en cuando pero, en general, se debe ir acostumbrndole a comer de todo. Lo que no se debe permitir es que slo coma lo que le gusta.

LO QUE NUNCA SE DEBE HACER Intentar engaar al nio mezclando distintas comidas. Tratar de camuflar alimentos nuevos o que no son de su agrado con comidas o texturas preferidas puede ocasionar ms dificultades que beneficios ya que, dada su gran hipersensibilidad normalmente detectarn el engao y originar un rechazo a los alimentos antes tolerados y desconfianza hacia las personas y momentos relacionados con la alimentacin. Presentar la misma comida una y otra vez en distintos momentos del da y en das sucesivos. Los nios suelen ser muy resistentes y en este caso se educa su resistencia, ya que normalmente y porque finalmente se alimente le daremos otra

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

cosa, con lo cual le enseamos involuntariamente que con la resistencia logra su objetivo. Para introducir alimentos nuevos hay que hacerlo en muy pequeas cantidades y aislados, para despus ofrecerle un plato de su gusto. Poner en el plato ms comida de la que en realidad el nio puede consumir. Ya que el parmetro que queremos que aprenda el nio es el del plato vaco es preferible que siempre haya la cantidad justa que queremos que coma (siendo sta no excesiva). En lugares fuera de casa donde se le sirve el plato, se le puede acomodar la cantidad, retirando del mismo lo que sea excesivo antes de que empiece, (asegurndonos de que el nio no se da cuenta). En cada comida presentar varios alimentos nuevos para tratar de descubrir cual podra aceptar. En los nios con autorestricciones en su dieta esto no suele ser eficaz, es mejor introducir de uno en uno los alimentos procurando que sean semejantes en alguna caracterstica (textura olor, sabor, temperatura) de su agrado y cuando lo acepte en su dieta, pasar a otro. Forzar fsicamente al nio. Todos los objetivos del programa se deben ir consiguiendo de manera progresiva, ajustndonos a las necesidades del nio y siempre garantizando un entorno tranquilo y sin excesiva carga de ansiedad o frustracin. La clave del xito del programa est en proponerse metas sencillas, cada una a su tiempo y mantener la tranquilidad.

ALGUNAS SITUACIONES COMUNES Y PROBLEMAS FRECUENTES Rechazo a todos los alimentos slidos. Algunos nios no hacen fcilmente la transicin de los alimentos triturados a alimentacin triturada, que en principio garantiza la adecuada nutricin del nio se garantiza que se alimente de forma completa y rica, posteriormente genera como que no se puede ir con l a determinados sitios (casa de familiares restaurantes, comedores grupales). slidos. La ya que as problemas y amigos,

Volvemos a insistir en que pueden existir problemas de denticin o de deficitaria musculacin bucofacial (no la ejercita al no hablar y tampoco al masticar lo cual repercute recprocamente en ambos procesos). Por tanto es necesario que por todos estos motivos el nio normalice la alimentacin slida. Para ello podemos utilizar dos tcnicas, a elegir segn se adecue mejor al nio: A) Progresivamente ir presentando los purs y las papillas con una textura ms espesa. Se debe iniciar en una sola comida diaria. El cambio a mayor espesor debe ser mnimo y ofrecerle un plato en el que en un lado hayamos colocado solamente una o dos cucharadas de pur con esta nueva textura pero elaborado de forma habitual y el resto del plato con la textura de siempre y progresivamente cuando se habite y no lo rechace

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

ir espesando y aumentando la cantidad de alimento presentado de esta forma. Despus generalizar a todas la comidas del da, donde haya purs y posteriormente comenzar el mismo proceso con un poco de estos alimentos (conocidos en sabor, color y temperatura, por ejemplo: pescado, tortilla, patatas) chafndolo con el tenedor (no triturados), hasta llegar a presentarle el mismo alimento a trocitos. Finalmente, con este proceso que puede ser largo, llegar aceptar los alimentos slidos. B) Introducir directamente pequeas cantidades de alimentos slidos aunque con una textura blanda (croquetas, tortilla, patatas, pescado cocido, etc) en la dieta del nio. Siguiendo el mismo proceso gradual que en el caso anterior, presentndole una pequea cantidad antes de su plato habitual, siendo sistemticos todos los das y animndole. Cuando lo coma ir habitundose a la progresin del alimento slido. No acepta probar comidas nuevas. Los pasos son similares al proceso del caso anterior. En resumen: a) Elegir una de las comidas para llevar a cabo el programa; por ejemplo la cena. b) Elegir un alimento nuevo que sea similar en textura y sabor a los que el nio acepta con agrado, pero ojo! uno solamente y aislado. c) Todos los das en la cena presentar un pequea cantidad del alimento nuevo seguida de un plato de su comida favorita. d) Si el nio no se lleva a la boca el nuevo alimento, el adulto puede guiar fsicamente su mano o ser l el que le de ese alimento especial. e) Ignorar conductas como escupir la comida, asumiendo que se lo ha comido, y despus presentar la comida habitual. Aunque el nio escupa el alimentos, se estar produciendo un proceso de desensibilizacin a la textura, olor y sabor nuevos, que es muy necesario para conseguir el objetivo final. f) Si al cabo de una semana de presentacin sistemtica del mismo alimento, el nio sigue rechazndolo, ser necesario repetir la secuencia pero esta vez probando con otro alimento diferente. g) Valorar y premiar con elogios bien, muy bien o con algn reforzador de su gusto el hecho de tomar algo nuevo. Come cualquier cosa, sin discriminar entre lo que es comestible y lo que no lo es (conducta de pica). La conducta de pica puede ser frecuente en los primeros aos, sta es la conducta de comer alimentos que no son comestibles (arena, jabones, piedras, papel, plastilina). Hay que consultar con el mdico para que valore si esta conducta responde a alguna carencia nutricional. En caso de que ya haya sido valorado por el pediatra, para eliminar la conducta problema hemos de llevar con nosotros una bolsa de basura y una tarjeta (fotografa) que muestre no se come en principio con una sola cosa (no comestible) cada vez que lo coja y haga el intento de comerlo, hacindoselo echar a la bolsa (guindole la mano) y

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

ensendole la tarjeta. Si se trata de alguna parte (no comestible ) de un alimento, debemos poner en un plato lo que se come y en la bolsa lo que no, para que comprenda y diferencie. Una vez que comprenda bien esto con una pica se podrn ir introduciendo el aprendizaje de no comer otras. Come separando todos los alimentos. A veces los nios por su propia forma de percibir sensorialmente (gusto, vista, tactotextura y temperatura en la boca-, olfato, ), necesitan organizar y simplificar toda esta informacin sensorial, que para ellos es excesivamente estresante, y se defienden de varias formas: rechazando el plato de comida (variada), separando los alimentos en el plato alimentos o alterndose ante l. Hay que comprender su dificultad para procesar esta gran cantidad de informacin, y bien organizrsela previamente en fotografas para que sepa que lleva lo que come, o retirar alternativamente un ingrediente del plato para detectar cual es el que no le gusta, o dejarle comer el plato a su gusto organizado en compartimentos. Si come de todo, realmente no hay tanto problema en presentrselo as y acomodarnos nosotros al estilo (que no es caprichoso) de sus caractersticas perceptivas y mentales. Se levanta constantemente de la mesa y hay que seguirle por toda la casa con la cuchara para conseguir que coma. Hay ocasiones, sobretodo siendo nios ms pequeos, que su naturaleza les impulsa a moverse continuamente, y ms en una situacin de estrs (comida), esto es algo que debemos corregirles y educarles. La mejor forma para ello es hacer que el tiempo que permanecen sentados corresponde exactamente con el tiempo de dejar el plato vaco (empezando por una pequea cantidad de alimento y de su mximo agrado) que no le requiera demasiado tiempo, ampliando la cantidad progresivamente, pasando poco a poco a otros alimentos siguiendo el mismo proceso de aumentar cantidades, para dejar siempre el plato vaco antes de levantarse. Si es necesario hay que darle refuerzos verbales y materiales y hacerle guas visuales del tiempo sentado hasta que el plato est limpio. Cuando est fuera de casa no come nada. Est situacin es muy frecuente y realmente comprensible por la cantidad de variables que se ven alteradas cuando salimos a comer fuera de casa y que el nio no es capaz de procesar. El proceso de habituar al nio a comer fuera debe seguir estos pasos de aproximacin sucesiva: a) Cocinar en casa, frente al nio, su comida preferida, meterla, con su colaboracin a ser posible, en un bol y despus en una bolsa junto con su plato, vaso y cubiertos. Si puede que la transporte l o que vea claramente que se lleva al lugar donde vamos a comer. b) Una vez que acepte comer su comida y con su plato en ambientes poco habituales, se deber realizar el primer cambio: servir su comida preferida y casera en platos del lugar donde se realice la comida, sirvindosela delante de l para que vea que la sacamos de su bol y es la de casa.

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

c) En sucesivas salidas, se le ofrecer una pequea cantidad de comida elaborada en ese lugar, conocida y de su agrado y a continuacin la suya casera. As de forma progresiva hasta que acepte a comer mayores cantidades, a ser posible coma un plato completo (de su agrado) elaborado en este lugar no habitual. Y progresivamente, aumentar el repertorio de alimentos. Las salidas hay que procurar que sean de su agrado y motivantes, haciendo al terminar de la comida algo que le guste o dndole algo muy agradable para l. Come de forma compulsiva, nunca se sacia. La actuacin ms adecuada en estos casos sera: a) Servir exactamente en su plato la racin que se considere que debe consumir y evitar que pique de todo lo que hay en la mesa, si es necesario servir todos los platos de los comensales y evitar que haya alimentos en la mesa de libre consumo (pan, aperitivos). b) Evitar el libre acceso al frigorfico y despensa, si es necesario poner pestillos en estos o cerrar la puerta de la cocina con llave. c) Ensear al nio a comer ms despacio. Para ello por ejemplo se le puede acostumbrar a que cuente hasta 10 en cada masticacin o que a travs de pictogramas (situados encima de la mesa) haga unos rituales entre la ingesta de cada porcin, como por ejemplo masticar un nmero determinado de veces, limpiarse la boca y beber agua. Todo a un ritmo tranquilo. No sabe manejar cubiertos. Para aprender a manejar los cubiertos debemos tener en cuenta cada caso en particular, y situar al nio en la dificultad concreta. Puede ser que su problema sea con la cuchara, el tenedor o cuchillo, con todos o con dos de ellos. Por esto el proceso debe ser de acompaamiento total (sin ensayo y error, es decir, no dejando que lo haga l slo como pueda). Nuestra posicin ms idnea debe ser situarnos por detrs de l para llevarle la mano y poco a poco ir soltndosela empezando por cuando est vaco el cubierto y va a volver a cargar alimento, despus cuando la mete en la boca y as progresivamente ir dejndole la mano, aunque guiada de cerca por nosotros hasta que lo haga l solo con seguridad. Tambin se puede ir subiendo la localizacin de nuestra sujecin, as le tendremos al principio la mano cogida, despus la mueca, ms tarde lo guiaremos desde el antebrazo, para terminar por soltar del todo. La misma rutina se har tambin con el vaso. Para introducir el aprendizaje del uso de los cubiertos de manera secuencial, se comenzar por la cuchara para el postre con alimentos semislidos (yogures, chafados), el tenedor para alimentos slidos blanditos, la cuchara grande para slidos con caldo, despus sopas y en ltimo lugar el cuchillo.

Regin de Murcia Consejera de Educacin, Formacin y Empleo

Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo

C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109. 30.007-Murcia. Tfn. y Fax n.: 968-234860 E-mail: equipoautismo@yahoo.es

______________________________________________________________________

10