ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD (ASIS) DE LA POBLACIN DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003

Departamento de epidemiologa Direccin General Adjunta de APS Secretara De Salud GCBA Buenos Aires, diciembre de 2004

ndice

Pgina 3 4 4 8 8 13 13 14 18 19 23 23 24 25 26 27 28 29 30 32 32 33 33 34 34 36 38

INTRODUCCIN OBJETIVOS METODOLOGA 1. ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA CIUDAD 1.1 Componente sociodemogrfico 1.1.1 Hogares en villas de emergencia y Servicios Pblicos 1.2 Componente de Vigilancia de Prdidas de la Salud 1.2.1 Indicadores de mortalidad 1.2.1.1 Aos Potenciales de Vida Perdidos (APVP) 1.2.1.2 Mortalidad Infantil y de nios de 1 a 4 aos 1.2.1.3 Mortalidad Materna 1.2.2 Indicadores de morbilidad 1.2.2.1 Enfermedades de notificacin obligatoria 1.2.2.1.1 Tuberculosis 1.2.2.1.2 VIH-SIDA 1.2.2.1.3 Meningoencefalitis 1.2.2.2 Egresos Hospitalarios 1.2.2.3 Consultas en CESAC y PMC 1.3 Componente de Recursos del Sistema de Salud 1.3.1 Promocin y Proteccin de la Salud 1.3.1.1 Vacunas 1.3.1.2 Exmenes de Salud 1.3.2 Partos y Cesreas 1.3.3 Salud Mental 2. CONCLUSIONES 3. DNDE PONER EL ESFUERZO? 4. ANEXO: DISEO DE LA SALA DE SITUACIN DE SALUD

INTRODUCCION Una de las formas en las que se expresan las condiciones de vida es a travs de los procesos de salud enfermedad. En un mundo globalizado, existen situaciones que exceden las fronteras de los pases y afectan directamente a la poblacin de los mismos. Fenmenos ambientales, polticos y sociales (producto de cuestiones macroeconmicas) se manifiestan de manera particular en cada grupo o individuo. Es decir, si bien nos encontramos ante fenmenos globales, cada pas presenta sus propias particularidades. En los ltimos aos, se desarroll en la Argentina una reconversin generalizada del Estado bajo el modelo econmico neoliberal. Entre estas reformas, se incluy la flexibilizacin laboral, los procesos de ajuste econmico y la apertura incontrolada a los mercados. Esta situacin provoc el empobrecimiento de gran parte de la poblacin. Los procesos de salud/enfermedad/atencin no han quedado fuera de esta situacin. En la Ciudad de Buenos Aires (la de mayor PBI del pas), una parte de la poblacin cuenta con condiciones de vida similares a los pases ms desarrollados. Pero tambin existe otro fragmento que ha quedado excluido del mercado de trabajo, y esto se refleja en sus condiciones de salud/enfermedad. Este escenario representa la superposicin articulada de fenmenos macro y microsociales. Resulta imposible aislar del proceso de salud/enfermedad a los artefactos sociales construidos para dar respuesta a estas problemticas. Estos tienen un peso considerable en la determinacin de la situacin de salud/ enfermedad. Por tal razn, la salud/enfermedad se aborda desde la perspectiva del proceso

salud/enfermedad/atencin. El anlisis de la situacin de salud se basa en el estudio de la interaccin de las condiciones de vida y en el nivel existente de los procesos de salud de un pas o una unidad geogrfico-poltica determinada. Dentro de las condiciones de vida, se estudian los factores demogrficos, econmicos, sociales, culturales, ambientales y los recursos existentes para dar cuenta de esta situacin.

El ASIS intenta proporcionar una explicacin de los fenmenos de salud/enfermedad desde esta multiplicidad de factores. Es preciso remarcar que las situaciones de inequidad social, los problemas del medio ambiente, las crisis polticas institucionales, y los patrones econmicos promueven determinados perfiles de vivir, enfermar y morir. El modelo ASIS es impulsado desde el Ministerio de Salud -Programa VIGI+A- como un modo de analizar la salud y la enfermedad. Gracias al apoyo de este programa, el Departamento de Epidemiologa ha incorporado el ASIS a sus actividades. La resolucin N 1.727 de la Secretara de Salud cre un Sistema de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades de la Ciudad de Buenos Aires (SVSCE) en el que qued incorporado el ASIS.

OBJETIVO El objetivo de este trabajo es describir y analizar la situacin de salud de la poblacin de la ciudad y especificar los recursos existentes para dar respuesta a los problemas. METODOLOGIA El ASIS se subdivide en las siguientes dimensiones de anlisis:

1. Vigilancia Demogrfica La Vigilancia de la estructura y dinmica de la poblacin considera la identificacin de factores que se relacionan con cambios de estado de salud tales como; estructura por edad y sexo (perfiles diferenciados de problemas de salud), estructura y funcin social (poblacin econmicamente activa y en edades de trabajar, pobreza, indigencia, NBI), tamao y crecimiento de la poblacin(fecundidad, mortalidad, esperanza de vida, transicin demogrfica, densidad poblacional), distribucin espacial (urbanizacin, megalpolis, asentamientos), estructura y funcin familiar (tipos de familias y hogares, violencia familiar, desintegracin), migraciones(nacional, regional, extraregional).

2. Vigilancia de indicadores socioeconmicos relacionados con la salud informacin sobre educacin, agua, saneamiento, alimentos, ocupacin y otros. 3. Vigilancia de inequidades en salud

Resume

Resume informacin sobre recursos, acceso, resultados, calidad de vida, percepcin de la poblacin sobre los servicios de salud, respuesta social o prcticas de salud, y opinin de la poblacin. Esta dimensin no ser incorporada en este primer ASIS pero se tendr en cuenta para el desarrollo local de las salas de situacin. 4. Vigilancia de las prdidas de salud Resume la informacin de carga de enfermedad, mortalidad y discapacidad, AVPP, brechas y los factores de riesgo(individuales, comunitarios, ambientales) 5. Vigilancia del sistema de salud Dirigida a identificar los problemas que afectan la calidad del sistema en relacin a la utilizacin, accesibilidad, recursos humanos, costos, efectividad, polticas y aplicacin. Se tomarn en consideracin los servicios e instituciones que ejercen influencia sobre la salud. Esta dimensin ser incorporada en el ASIS local y se realizar un resumen para el ASIS Central. Estos cinco componentes se agruparn en tres reas que sern las que se expresarn en la sala de Situacin. Las mismas estarn constituidas de la siguiente manera: 1. Aspectos Sociodemogrficos, 2 Morbi-mortalidad y 3. Recursos y Servicios. Para el ASIS, intervinieron los siguientes actores de la Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires: Dra. Daniela Daverio, Directora de la Direccin Gral. Adjunta de APS Dra. Isabel Dur, Directora Gral. Recursos Humanos Lic. Martn Moreno, Director de Estadsticas y Censos. Dr. Alberto De Micheli, Director del Hospital Torn Dr. Jos Manuel Rodrguez, Direccin Adjunta de Hospitales Dr. Claudio Bloch, Coordinacin de SIDA Dr. Marcelo Vila, la Coordinacin de SIDA Lic. Liliana Torres, Direccin de Estadsticas de Salud Lic. Eugenia Royer, Direccin de Estadsticas de Salud 5

Lic. Graciela Ballarino Direccin de Estadsticas de Salud Dra. Diana Basadoni, rea de Atencin Primaria de la Salud Dra. Emilse Casinelli, Dto. Maternidad e Infancia Dr. Ricardo Gonzlez Costa, Dto. Maternidad e Infancia Dr. Carlos Gonzlez, Coordinacin de Redes de Salud Dra. Sara Eichelbaum, Coordinacin de Redes de Salud Dr. Alejandro Ellis, Programa de Inmunizaciones Dra. Mirta Magarios, Programa de Inmunizaciones Dra. Betty Choc, Dto. Promocin y Proteccin de la Salud Dra. Alicia Gessaghi, Programa de Mdicos de Cabecera. Dra. Adriana Grebnicoff, Programa de Salud Ambiental Dra. Silvia Ferrer, Programa de Salud Ambiental Lic. Adriana Gonzlez, Programa de Salud Escolar Lic. Silvia del Mazo, Servicio Social Lic. Alejandro Puchet, rea de Sistemas de Informacin Dr. Guido de Nicoti, rea de Atencin Primaria de la Salud Dra. Angeles Gmez, rea de Medicamentos en APS Lic. Paula Vicente, Programa de Salud de los Adultos Mayores Dra. Debora Sabbag, Programa de Vigilancia Nutricional Sr. Eduardo Galdos, Sistema de Informacin Geogrfica de Salud Lic. Eugenia Vinocur, Proyecto BID Lic. Ana Roca, Direccin de Salud Mental Dr. Andrs Blake, Direccin de Control y Fiscalizacin Lic. Marcela Amaro, CEDOS Dr. Ral Forlenza, Dto. de Epidemiologa Dr. Jorge Chaui, Dto. de Epidemiologa Dra. Patricia Angeleri, Dto. de Epidemiologa Dra. Anabel Regala, Dto. de Epidemiologa Lic. Martn Stella, Dto. de Epidemiologa Lic. Yamila Comes, Dto. de Epidemiologa (Vigia) Srta. Nadia Franulic, Dto. de Epidemiologa (apoyo administrativo) Las reas consultadas para conseguir la informacin incluida en este informe fueron las siguientes: la Direccin General Adjunta de APS, Dto. de Epidemiologa, Dto. de Atencin Desconcentrada, del Dto. de Maternidad e Infancia, Programa de Inmunizaciones, Programa Mdicos de Cabecera, Dto. De promocin y proteccin de la salud, la Coordinacin de Sida, la Direccin de Recursos Humanos, la Direccin de Estadsticas para la Salud (Dto. De Redes Estadsticas y Dto. de Procesamiento y Codificacin de datos), la Direccin de Sistemas de Informacin y el Programa de TBC, la Direccin General de Estadsticas y Censos, la Direccin de Salud Mental. Tambin contribuyeron las publicaciones de Indicadores bsicos del Ministerio de Salud de la Nacin y las de la Direccin General de Estadsticas y Censos del GCBA.

En funcin de los datos obtenidos se construyeron algunos indicadores estndares como tasas y razones que fueron previamente seleccionados en un taller grupal. Los datos demogrficos se analizaron desagregados por CGP y se agruparon en unidades de anlisis que tuvieran situaciones sociales inconvenientes similares. Con relacin a la morbilidad, la misma se encuentra registrada por efector para residentes y no residentes. Por esta razn, es difcil georeferenciarla y articularla con la informacin demogrfica y socioeconmica. 1. ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA CIUDAD 1.1 COMPONENTE SOCIODEMOGRFICO Los CGP se agruparon por sectores, segn un valor compuesto por indicadores que se seleccionaron por consenso en las reuniones del CASIS. Este valor se configur a partir de la suma de los porcentajes de poblacin en cada una de las siguientes situaciones sociales inconvenientes: Necesidades bsicas insatisfechas Poblacin de 25 aos y ms con primario incompleto Poblacin sin cobertura mdica de la seguridad social y/o privada. Porcentaje de poblacin femenina en edad frtil con primario incompleto. Poblacin por debajo de la lnea de pobreza/indigencia Todos los indicadores coincidan en el hecho de que a mayor magnitud, situacin social inconveniente. De la suma de estos porcentajes surgi un ndice que fue denominadoValor de poblacin en situacin social inconveniente1. Al aplicarle a este valor el sistema de Cortes Naturales2 del software de georeferenciamiento, se delimitaron cuatro estratos. Cada estrato se identific con un nmero: 1: Sector Norte que incluye los CGP Nro. 6, 2 Norte, 14 Oeste, 13 y 14 Este 2: Sector Noroeste: que incluye los CGP 10, 11 y 12 mayor

Denominacin sugerida por el Director de Estadsticas y Censos del GCBA. Los cortes naturales son el mtodo de clasificacin por defecto en Arc View. Este mtodo identifica saltos de valor importantes en la secuencia de valores para crear clases. Permite ver agrupaciones y patrones de distribucin inherentes a los datos.
2

3: Se trata de un sector Intermedio dividido en 2 partes; la parte sudoeste y la parte este. Incluye los CGP Nro. 9, 7, 2 Sur y 1. Estos sectores se encuentran separados por el CGP Nro. 6 que pertenece al sector 1. 4: Sector Sur que incluye los CGP 8, 5, 4 y 3. (Vase grfico 1)

Grfico 1 SECTORES CON SIMILARES SITUACINES SOCIALES INCONVENIENTES DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la EAH 2003 y Censo Nacional de Poblacin y Vivienda INDEC - 2001

En el ao 2003, segn proyecciones del Censo Nacional de Poblacin y vivienda (INDEC), la ciudad de Buenos Aires posea tres millones de habitantes (3.053.030). Las mujeres constituan un 55% del total de residentes mientras que los varones alcanzaban el 45%. Se trata de una pirmide similar a los pases desarrollados con una base pequea y una terminacin poco afinada. Es decir, nacen pocos nios y existen muchos adultos mayores (vase grfico 2).

El grupo etreo con mayor cantidad de habitantes es el que se encuentra entre los 20 y 29 aos. Durante el proceso de envejecimiento, los hombres mueren ms tempranamente que las mujeres.

Grfico 2Pirmide poblacional - Ciudad de Buenos Aires - Ao 2001

85 y 80 - 84 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10. -14 5-9 0-4

Femenino Masculino

150.000

100.000

50.000

50.000

100.000

150.000

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin General de Estadstica y Censos (G.C.B.A.) / Censo Nacional de Poblacin y Vivienda -ao 2001

La ciudad tiene su propio mapa de Condiciones de Vida. En el sector 4, confluye la poblacin con mayores niveles de pobreza (medida por ingreso) y necesidades bsicas insatisfechas (medida por infraestructura habitacional, escolaridad de los nios en edad escolar y ocupacin del jefe de hogar). (Vase tabla 1) Esta situacin disminuye progresivamente a medida que se va atravesando hacia el Norte y Noroeste de la ciudad; es decir, hacia los sectores 3, 2 y 1. Es en el sector 4 donde se concentran la mayora de los asentamientos precarios. En los sectores 2 y 3, los indicadores son intermedios y en el sector 1 habita la poblacin de mejor nivel econmico, infraestructura habitacional y acceso a servicios bsicos e instruccin. Al mismo tiempo, se observa la misma tendencia en relacin a las condiciones sociales y el nivel educativo. (Vase tabla 1) Mientras que el sector 4 posee la mayor cantidad de habitantes con primario incompleto, esta situacin disminuye a medida que uno se acerca al 3, 2 y 1. El sector 4 es tambin el que concentra la mayor cantidad de poblacin sin cobertura de obra social y prepaga, y que depende exclusivamente de la cobertura del subsector estatal

para atender sus necesidades de salud. Esto es congruente con la distribucin de servicios del GCBA, sobre todo del primer nivel ya que en dicho escenario se concentra gran nmero de centros de salud para afrontar las necesidades y demandas de la poblacin. (Vase tabla 1) En el sector 1, la cobertura de medicina prepaga triplica el porcentaje del sector 4. Los sectores 2 y 3 poseen indicadores intermedios en relacin a esta situacin. (Vase tabla 1) Con la desocupacin sucede una situacin similar. El Sector 4 presenta la Tasa ms alta. En los otros sectores se mantiene bastante estable. (Vase grfico 3).

Grfico 3Tasa de desempleo segn CGP Ciudad de Buenos Aires ao 2003

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la EAH 2003 /Censo Nacional de Poblacin y Vivienda INDEC - 2001

El ingreso per capita familiar sigue la misma tendencia. En el Sector 4, el promedio es de 407,97 pesos, en el Sector 3 de 639,4, en el sector 2 de 575,76, y en el Sector 1 de 951,2 (Vase Grfico 4).

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Grfico 4 Mapa del ingreso - Ciudad de Buenos Aires ao 2003

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la EAH 2003 /Censo Nacional de Poblacin y Vivienda INDEC 2001

Tabla Nro. 1 INDICADORES SOCIO ECONOMICOS CIUDAD DE BUENOS AIRES 2003

Indicador Poblacin con Necesidades bsicas insatisfechas Poblacin por debajo de la lnea de pobreza/indigencia. Primario incompleto de la poblacin de 25 aos y ms Porcentaje de poblacin femenina en edad frtil con primario incompleto Cobertura mdica nicamente del Subsector estatal Cobertura mdica de Obra social Cobertura de medicina prepaga Tasa de desocupacin Ingreso Per capita Familiar Nacidos vivos de madres menores de 20 aos Sector 4 17,3% 39,2% 10,2% 6,6% Sector 3 9,6% 19,5% 5,0% 1,4% Sector 2 3,2% 13,9% 5,7% 2,0% Sector 1 3,7% 8,9% 2,2% 0,6% Total Ciudad Bs. As 7,8% 18,8% 5,0% 2,2%

41,9% 47,9% 6,5% 14,1% $ 406,2 10,3%

26,3% 51,5% 15,0% 9,1% $ 667,0 6,1%

23,2% 51,3% 16,9% 10,6% $ 577,9 4,5%

15,0% 48,9% 26,6% 9,8% $ 944,0 2,8%

24,8% 49,9% 17,6% 10,5% $ 703,2 5,9%

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la EAH 2003 y del CNPHV 2001

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En relacin a los nacidos vivos con madres menores de 20 aos, se observa una situacin similar a la descripta con los indicadores de situacin social inconveniente. (Vase Tabla Nro.1) Esta descripcin expresa la situacin de la Ciudad en trminos globales. Si se analiza especficamente cada sector se observan heterogeneidades de condiciones de vida en cada CGP, independientemente del promedio de la informacin por rea. 1.1.1 Hogares en villas de emergencia y Servicios Pblicos

Los hogares en Villas de emergencia, Ncleos habitacionales transitorios (NHT) y asentamientos constituyen un 2,5% de los hogares de la ciudad. En ellos habitan 107.805 personas que constituyen un total de 26.618 hogares. Los servicios bsicos que poseen se encuentran en la siguiente tabla. Tabla Nro. 2 SERVICIOS BSICOS EN HOGARES EN VILLAS DE EMERGENCIA, NHT Y ASENTAMIENTOS Servicio Porcentaje Caera dentro de la vivienda 84% Caera fuera de la vivienda pero dentro del terreno 12% Caera fuera del terreno 2,6% Inodoro sin descarga de agua o sin inodoro 47% Inodoro con descarga de agua y desage a red pblica 44% Desage a cmara sptica, pozo ciego, hoyo o excavacin 7,8% en la tierra Gas en garrafa 94% Gas de red 2,02%
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin General de Estadstica y Censos del GCBA. Ao 2004 y Censo Nacional de Poblacin y Vivienda - INDEC 2001.

Existe alrededor de un 15% de la poblacin de villas de emergencia que posee un manejo inseguro del agua, y un 54,8% de la poblacin que presenta un manejo inseguro de excretas.

1. 2. COMPONENTE DE VIGILANCIA DE PRDIDAS DE LA SALUD 1.2.1 Indicadores de mortalidad En el ao 2002, la poblacin de la Ciudad de Buenos Aires present una tasa de mortalidad de 10,7 por mil habitantes. En el 2003, ascendi al 11,15. La tasa de 12

Mortalidad ajustada por edad (por mil habitantes) es levemente inferior que el promedio nacional (Total del Pas: TBAPE 7,67 y en la Ciudad es de 6,59 por mil habitantes) (Observar grfico 5)

Grfico 5Tasa de mortalidad ajustada por edad (TMAPE) total y por sexo - Ciudad de Buenos Aires - Ao 2003
10 5 0 Ciudad
TMAPE (Total)

9,04 6,59 5,09

7,67

10 5,89

Total pas
TMAPE (Mujeres)

TMAPE (Varones)

Fuente: Elaboracin propia en base a Indicadores Bsicos Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin- 2003

Es decir, posee mejores indicadores de mortalidad que el promedio del pas. Segn los datos provenientes de las tasas ajustadas, los hombres poseen el porcentaje de

mortalidad ms elevado, y ambos sexos estn por debajo de las tasas promedio del pas. Se puede observar que esto se corresponde con los datos de la pirmide poblacional. Las Tasas de Mortalidad Brutas ajustadas por edad segn grupos de causas (cada 100.000 habitantes) ubican las siguientes patologas (Vase tabla 3)

Tabla Nro. 3 TASA DE MORTALIDAD BRUTA Y AJUSTADA POR SEXO Y CAUSA CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003 Grupo de Causas Cardiovasculares Tumores Infecciones Causas Externas Tasa en Varones Bruta Ajustada 381,78 293,44 244,53 189,81 132,09 102.91 61,47 54,79 Tasa en Mujeres Bruta Ajustada 384,69 159,32 209.17 114,81 142,18 61,52 22,67 17,08

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Todas las dems

326,70

262,64

329,33

156,37

Fuente: Elaboracin propia en base a Indicadores Bsicos Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin- 2003

En el ao 2003, la primera causa de muerte para el total de los habitantes de la ciudad la conforma el grupo de enfermedades cardiovasculares, le siguen los tumores, las infecciones, y las causas externas que incluyen accidentes y suicidios. Si se desagregan los grupos de causas y se ordenan de acuerdo a la magnitud de los distintos eventos que la componen, se observa que las enfermedades del corazn constituyen la principal patologa, le siguen los tumores malignos, en tercer lugar figuran las infecciones respiratorias agudas, luego las enfermedades cerebrovasculares, y las enfermedades del aparato urinario, la septicemia, y, por ltimo, los suicidios, las afecciones del perodo perinatal, los accidentes, los efectos adversos y el SIDA. Estas causas representan el 65,7% de las razones de muerte, mientras que el 34,3% restante lo constituye lo que se denomina resto de las causas. La mortalidad por edad y sexo muestra la siguiente distribucin (Vase tabla Nro. 4)

Tabla Nro. 4 PRIMERAS CINCO CAUSAS DE MUERTE POR EDAD Y SEXO CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003 Grupo de Edad CAUSAS Varn (celeste) Mujer (Rosa) Porcentajes Neumona organismo no especificado 8.7 Neumona organismo no especificado 9.4 Insuficiencia cardiaca 6,4 Insuficiencia cardiaca 9 Tumor maligno de los bronquios y del pulmn 4,8 Total Insuficiencia respiratoria 5.8 Insuficiencia respiratoria 4.6 Tumor maligno de la mama 4.9 Infarto agudo de miocardio 3,4 Hipertensin Esencial 3.5 Menores de un Trastornos relacionados con duracin corta de la 32.3 ao gestacin y bajo peso al nacer Trastornos relacionados con duracin corta de la 32.8 gestacin y bajo peso al nacer Otras malformaciones congnitas no clasificadas 7.2 Edema pulmonar 10.3 Otras malformaciones congnitas del corazn 6.3 Otras malformaciones congnitas del corazn 7.3 Edema pulmonar 5.8 Dificultad respiratoria del recin nacido 3.9 Dificultad respiratoria del recin nacido 4.9

14

De 1 a 4 aos

De 5 a 14 aos

De 15 a 34 aos

De 35 a 54 aos

De 55 a 64 aos

Neumona organismo no especificado Otros trastornos del encfalo Tumor maligno Neumona Otras malformaciones congnitas del Corazn Otras septicemias Otros sntomas y signos generales Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte Otras septicemias Epilepsia Otros trastornos respiratorios Otros trastornos del encfalo Neumona, organismo no especificado Leucemia linfoide Leucemia linfoide Tumor maligno del encfalo Otras septicemias Edema pulmonar Tumor maligno de las otras partes y de las no especificadas de las vas biliares Otras septicemias Edema pulmonar Agresin con disparo de armas de fuego Edema pulmonar Edema pulmonar SIDA resultante en otras afecciones Lesin autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, extrangulamiento o sofocacin SIDA resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias SIDA Exposicin a factores no especificados Exposicin a factores no especificados Lesin autoinflingida intencionalmente por ahorcamiento extrangulamiento o sofocacin. Tumor maligno de los bronquios y pulmn Tumor maligno del ovario/mama Cardiomiopata Tumor maligno de los bronquios y pulmn Edema Pulmonar Edema Pulmonar Infarto agudo de miocardio Neumona, organismo no especificado Neumona organismo no especificado Tumor maligno de colon Tumor maligno de los bronquios y del pulmn Tumor maligno de la mama/ovario Insuficiencia cardiaca Tumor maligno de los bronquios y del pulmn

3.9 11.1 7.1 11.1 7.1 8.3 7.1 8.3 3.6 5.6 3.6 17.1 14.3 8.6 7.1 8.6 7.1 5.7 7.1 2.9 7.1 13.4 7.4 6.8 5.3 5.9 4.2 5.5 3.7 4.6 3.7 6.6 16 4.8 7.3 4.3 4 3.9 3.3 3.6 1.8 10.4 12.9 5.2 5.9 15

65 aos y ms

Infarto agudo de miocardio Insuficiencia respiratoria Enfermedad isqumica crnica del corazn Neumona, organismo no especificado Cardiomiopata Tumor maligno de colon Neumona organismo no especificado Neumona organismo no especificado Insuficiencia cardaca Insuficiencia cardaca Insuficiencia respiratoria Tumor maligno de bronquios y del pulmn Tumor maligno de bronquios y del pulmn Hipertensin esencial Tumor maligno de la prstata Tumor maligno de la mama/ovario

4.2 4.5 4.1 4.4 3.9 3.4 10.5 10.3 7.4 10 5.3 6.2 3.9 3.8 3.8 3.7

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Estadsticas Vitales Ao 2003

Esta tabla expresa claramente que las enfermedades, a medida que avanza la edad, van marcando un perfil diferenciado por gnero; los varones mueren jvenes por accidentes, homicidios, suicidios y VIH, y a medida que envejecen, surgen los problemas cardiovasculares, tumores de pulmn e insuficiencia respiratoria. Las mujeres mueren jvenes por SIDA, edema pulmonar y exposicin a factores no especificados y, a medida que envejecen, van muriendo principalmente por tumores malignos de mama, ovario, bronquios y pulmn. En el 2003, murieron 203 mujeres en edad frtil residentes en la ciudad. El SIDA/VIH origin el 22,8% de las muertes. Los nios de 5 a 14 aos mueren por trastornos del encfalo, neumonas, leucemia, tumores del encfalo y septicemias. A la mortalidad de nios de 0 a 4 aos se le dedicar un apartado especial.

1.2.1.1 Aos Potenciales de vida perdidos (APVP)

Los aos de vida perdidos (de 0 a 70 aos) cada 10.000 habitantes para el ao 2002 presenta la siguiente distribucin segn causa de muerte (Vase tabla 5)

Tabla Nro. 5 AOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS CADA 10.000 HABITANTES POR SEXO CIUDAD DE BUENOS AIRES- AO 2002

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Causa de Muerte Causas Externas Cardiovasculares Tumores Enfermedades infecciosas Todas las causas

APVP Varn 167.33 159.37 133.02 84.58 1026.72 Mujer 45.97 58 129.16 42.91 553.09

Fuente: Elaboracin propia en base a Indicadores Bsicos Argentina 2004. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin

Este cuadro muestra que la muerte precoz en varones se produce principalmente por causas externas (accidentes, homicidios y suicidios), patologas cardiovasculares y tumores; mientras en las mujeres se origina por tumores, problemas cardiovasculares y causas externas. Queda en evidencia el perfil diferenciado por sexo en cada causa. Si se analiza por Sectores de CGP se observa la siguiente distribucin (Vase Tabla Nro. 6)

Tabla Nro. 6 TASA DE AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS CADA 1.000 HABITANTES SEGN CGP CIUDAD DE BUENOS AIRES- AO 2002 Sectores de CGP
Sector 4 Sector 3 Sector 2 Sector 1 TOTAL DE LA CIUDAD

AVPP
81.85 57.1 43.8 39.5 44,7

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Estadsticas Vitales y datos del Censo Nacional de Poblacin Ao 2001.

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En el Sector Sur, es donde hay mayor Tasa de AVPP y esto indica mayor cantidad de muertes jvenes. Si se relaciona este dato con las principales causas de muerte en jvenes, se podra inferir que en la zona sur es donde mayormente se concentran las muertes por causas externas. En los sectores 1, 2 y 3 la Tasa desciende gradualmente, situacin que manifiesta cierta coherencia con las condiciones de vida descriptas para dichos sectores.

1.2.1.2 Mortalidad Infantil y de nios de 1 a 4 aos

La mortalidad infantil ha subido levemente en los tres ltimos aos. Del 9,1% en el ao 2001 al 10,1 en el 2003. Este indicador expresa sensiblemente las condiciones de vulnerabilidad social y su relacin con las situaciones de crisis. Al desagregar la mortalidad infantil segn el componente neonatal y el posneonatal, se observa que el primero subi dos dcimos en los ltimos tres aos mientras que el segundo ascendi 8 dcimos. No se trata de una situacin crtica ya que la tasa se encuentra bastante baja en comparacin con otras partes del pas o del mundo; sin embargo, tiene coherencia con la situacin de vulnerabilidad social que se ha atravesado en los ltimos tiempos. La mortalidad posneonatal es la que mejor permite expresar la complejidad de la problemtica social que se manifiesta en la salud de los nios de entre 28 das y un ao. La mortalidad infantil subi a expensas de la posneonatal, esto expresara la disminucin de la calidad de vida de la poblacin en la dimensin de salud materna (Vase grafico 6).

Grfico 6 -Tasa de Mortalidad Infantil, segn componentes-Ciudad de Buenos

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin General de Estadstica y Censos.

Aires-Aos 2001/2002/2003
12 10 8 6 3,6 3,7 4 2 0 Neonatal Postneonatal Total 2,9 6,2 6,3 6,4 9,1 9,9 10,1 2001 2002 2003

18

Ao2001 2002 - 2003

Si se analiza la mortalidad infantil por Centro de Gestin y Participacin se observa que mientras algunos poseen una tasa tpica de los pases ms desarrollados, otros duplican la media de la Ciudad (Vase Tabla Nro.7)

Tabla Nro.7 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL SEGN RESIDENCIA HABITUAL DE LA MADRE POR SECTORES DE CGP CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003 Sectores por CGP Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) 4 21.6 3 10,1 2 8,4 1 7,3
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin General de Estadsticas y Censos y datos de estadsticas vitales GCBA - 2003

Esta distribucin es afn con el mapa de las condiciones de vida expresado anteriormente. La mortalidad infantil sigue un camino similar al de las inequidades sociales de la Ciudad. (Vase grafico 7). Si se compara con el trienio anterior

(2000/2002), se observa que en el sector 4 la mortalidad infantil baj 2,87 muertos cada mil nacidos vivos, en el sector 3 subi levemente, y en los sectores 1 y 2 se mantuvo estable. Estos datos demuestran que las condiciones de vida no han empeorado durante este perodo.
Grfico 7 Mapa de mortalidad infantil- Ciudad de Buenos Aires-2003

19

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin General de Estadstica y Censos GCBA - 2003

Las principales causas de muerte en nios menores de un ao son las siguientes: (Vase tabla 8)

Tabla Nro. 8 TASA DE MORTALIDAD DE MENORES DE UN AO SEGN SEXO Y CAUSA POR DIEZ MIL NACIDOS VIVOS CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003 PRINCIPAL CAUSA Crecimiento fetal lento, desnutricin e inmadurez fetal Otras anomalas congnitas Anomalas congnitas del corazn y el aparato circulatorio Hipoxia, asfixia y otras enfermedades respiratorias del feto o del recin nacido Otras afecciones originadas en el perodo perinatal VARON MUJER 33 33.9
17 11.9 8.7 2.8 14.8 9.8 6.4 2

Fuente: Direccin General de Estadstica y Censos (G.C.B.A.).

La mortalidad infantil tambin se analiza segn criterios de reducibilidad. Esta clasificacin se construy agrupando las causas de muerte en funcin de la patologa, el conocimiento cientfico disponible y las caractersticas del sistema de salud, a fin de conocer en qu medida es posible reducir esas defunciones a travs de acciones en la atencin de Salud Materno Infantil. Los criterios aplicados a partir de 1997 para las causas reducibles son las que podran disminuirse con acciones sencillas en el sistema de salud, a travs de la prevencin, diagnstico y/o tratamiento oportuno en el embarazo, en el parto y en el nacido vivo. Las causas difcilmente reducibles generalmente estn asociadas a las anomalas congnitas, malformaciones genticas, etc. En la Ciudad de Buenos Aires, este indicador muestra que en el ao 2003 existieron 6,1 muertes de menores de un ao por mil nacidos vivos que podran ser disminuidas; y 3,5 muertes por mil nacidos vivos que seran difcilmente reducibles. Si se realiza el anlisis segn residencia habitual de la madre, y se lo agrupa por sector, se observa una situacin similar a la descripta en el componente sociodemogrfico. (Vase tabla 9)

Tabla Nro. 9 TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL POR CAUSAS REDUCIBLES CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003

20

Sectores de CGP
4 3 2 1

Tasa de mortalidad infantil Reducible por mil nacidos vivos 10.3 5.1 4,7 4,10

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Estadsticas Vitales y datos del Censo Nacional de Poblacin y vivienda Ao 2003

Segn los datos suministrados, las razones por las que mueren los nios de entre 1 y 4 aos son diferentes segn el sexo. En los varones, la causa principal es la

correspondiente a otras enfermedades del sistema nervioso, seguida por la neumona, la septicemia, la insuficiencia cardiaca, la leucemia y los accidentes de trnsito en vehculo con motor. Las mujeres, en cambio, tienen como causas principales las anomalas congnitas del corazn y el aparato circulatorio, la septicemia, las cadas accidentales y la insuficiencia cardaca. En la mortalidad de 1 a 4 aos no existe un mismo patrn por sexo (Vase tablas 10 y 11), esto requerira de estudios de gnero para analizar la distribucin de este tipo de diferencias.

Tabla Nro. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN NIOS VARONES DE 1 A 4 AOS CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003 Principales Causas
Otras enfermedades del sistema nervioso Neumona Septicemia Insuficiencia cardiaca Leucemia Accidente de transito en vehculo con motor

Tasa por cien mil habitantes 5 3 3 3 2 2

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Estadsticas Vitales Ao 2003

Tabla Nro. 11 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN NIAS DE 1 A 4 AOS CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003 Principales Causas
Anomalas congnitas del corazn y aparato circulatorio Septicemia Insuficiencia cardiaca

Tasa por cien mil habitantes 3 3 2

21

Cadas accidentales

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Estadsticas Vitales Ao 2003

1.2.1.3 Mortalidad Materna

La Tasa de mortalidad materna aument del ao 2001 al 2002 de 0,9 cada diez mil mujeres embarazadas, a 1,5. En el ao 2003 volvi a bajar al mismo valor del 2001. Este incremento constituye un 66% del valor de la tasa, si bien se tiene en cuenta que estos valores constituyen muy pocos casos. En el 2003, la mortalidad materna en residentes fue de 8 casos. El aborto fue la causa principal. (5 casos). Las tres restantes fueron por shock sptico, placenta acreta e insuficiencia respiratoria.

1.2.2 Indicadores de morbilidad

La morbilidad surge de datos provenientes de distintas fuentes: hospitales, CESAC y mdicos de Cabecera, enfermedades notificables y egresos. Para indagarla existe un obstculo importante que hace al modo de registrar los datos. Por otro lado, se carece de registros pertenecientes al sector privado, y las patologas de notificacin obligatorias se denuncian especialmente en el sector pblico. Las tasas de notificacin obligatoria se ponderan con la poblacin general de la ciudad, pero debido a las fallas en la vigilancia del sector pblico y a la escasa notificacin de los sectores privados y de obra social, este dato se encuentra subregistrado. Esta situacin dificulta el enfoque global del anlisis del perfil de la morbilidad de la poblacin de la Ciudad.

1.2.2.1 Enfermedades de notificacin obligatoria

En el Sistema de notificacin obligatoria, se incluye un conjunto de 85 patologas. Las mismas se agrupan en 8 categoras. Como se observa en el grfico 8, las enfermedades no infecciosas componen el 45% del total de las patologas notificadas, y las infecciosas el restante 55%.

22

Los accidentes representan el 30% de la morbilidad notificada, seguido por las enfermedades trasmisibles, las respiratorias, las no trasmisibles (entre las que figuran la hipertensin y la diabetes), y las enfermedades gastrointestinales.

Grfico 8 -Distribucin porcentual de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria segn agrupamientos - Residentes en Ciudad de Buenos Aires. Ao 2003

Accidentes 31%

Inmunoprevenibles 0% Enf. Respiratorias 16%

NO Transmisibles 15%

Enf. Gastrointestinales 10% Zoonosis y Vectores 0% Otras Transmisibles 26%

N: 234.185
Enf. Trasmisin Sexual 2%

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del Dto. De Epidemiologa DGAAPS Ao 2003

Algunas patologas merecen una consideracin especial.

1.2.2.1.1 Tuberculosis
La Tasa de notificacin de Tuberculosis cada cien mil habitantes se ha mantenido estable en los ltimos aos. No se observa una tendencia descendente de la tasa como sera deseable (Vase Grfico Nro. 9)

23

Grfico Nro. 9

Tasa de Notificacin de TBC por cien mil habitantes 1994 - 2003

50 40 30 20 10 0

35,8

38,8 32,4 31,4 26,5 26,5 31,3 31,5

33,9 34

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Tasa de Notificacin TBC
.Fuente: Elaboracin propia sobre datos del Programa de TBC Sec. Salud GCBA

Segn grupos de edad, se observa que la mayor notificacin se encuentra entre los 20 y 34 aos, y el rea programtica en la que mas afectados viven es la del Piero. La tasa de mortalidad por TBC es de 2,49 por cien mil habitantes.

1.2.2.1.2 VIH-SIDA
Los casos notificados de VIH en el ao 2003 fueron 486. Durante este ao, la tasa de notificacin por VIH fue de 17,35 cada cien mil habitantes. La tasa de notificacin de infeccin por VIH es ms alta entre los varones que entre las mujeres, excepto en el grupo de entre 14 y 24 aos que ellas se encuentran primeras. Las tasas suben a partir de los 19 aos.

24

Con relacin al diagnstico de SIDA, la tasa de notificacin para el ao 2003 fue de 6,67 por cien mil habitantes. Esta tasa mantiene la diferencia anteriormente expresada entre varones y mujeres, los hombres concentran el mayor nmero, sobre todo en las

Grfico11 -Diagnostico de S IDA - Tasa de notificacin por 100.000 habitantes segn sexo y grupo de edad- Ciudad de Buenos Aires - 2003 Sexo Fem. Sexo M asc. Total Tasa
2 1,5 1 0,5 0

4 14 19 24 29 34 39 44 49 50

edades de entre 24 y 49 aos (Vese grfico 10 y 11).

Fuente: Elaboracin personal en base a datos de la Coordinacin SIDA ao 2003

1.2.2.1.3 Meningoencefalitis.
De los casos notificados en la ciudad de Buenos Aires, entre el 60% y 70% corresponden a no residentes. La tasa por 100.000 habitantes en residentes es de 7,3 para el ao 2003 (Vase Grfico Nro.12). Durante ese ao, las reas programticas con tasas ms elevadas que adems excedieron la tasa global de notificacin de la ciudad- corresponden a hospitales situados en la zona sur. El grupo de mayor riesgo lo constituyen los nios menores de 1 ao. Para el ao 2003, la tasa de letalidad arroja un leve aumento (21,10 %) respecto al ao anterior (19,60%). Los casos de mortalidad se debieron exclusivamente a meningoencefalitis.

25

Grfico 12

M e n in g o e n c e f a l it is - T a s a s p o r 1 0 0 .0 0 0 R e s id e n t e s C iu d a d d e B u e n o s A i r e s - 1 9 9 1 2003
12 10 8 6 4 2 0
9 ,1 8 ,5 6 ,5 6 ,5 1 0 ,5 7 ,2 7 ,4 4 ,1 4 ,5 5 ,1 3 ,1 7 ,3

6 ,2

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

F u e n te : D to . E p id e m io lo g a S e c r . S a lu d G C B A A o 2 0 0 3

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del Dto. De Epidemiologa DGAAPS Aos 1991/2003

1.2.2.2 Egresos hospitalarios

Los Egresos hospitalarios de residentes de la Ciudad (hospitales generales de agudos, nios y especializados) en el primer semestre del ao 2004 sumaron un total de 47.892. Entre residentes y no residentes, los principales motivos de egreso en cinco meses en hospitales Generales de Agudos se produjeron por nacimientos, partos y abortos no especificados (Vase tabla Nro.12). Estos datos expresan la importancia que tiene la atencin del parto y el embarazo en la estructura de egresos de la ciudad, y la utilizacin de servicios por parte de las mujeres. Que el aborto constituya la tercera razn de egreso manifiesta la necesidad de indagar especficamente esta situacin.

Tabla Nro. 12 EGRESOS SEGN CATEGORA DIAGNOSTICA EN HOSPITALES GENERALES DE AGUDOS CIUDAD DE BUENOS AIRES 5 MESES AO 2003
Categoras Diagnsticas (CIE 10 OMS) Nro.

Nac. Vivos segn lugar de Nac.. Parto nico espontneo Aborto no especificado Colelitiasis Neumona, org no esp. Bronquiolitis aguda Hernia Inguinal Insuficiencia cardiaca Colecistitis Apendicitis aguda Otros

6854 5921 2001 1479 1219 1001 874 806 577 566 35053

26

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin de Estadsticas para la salud - Dto. De Redes Estadsticas Ao 2003

Segn la categora diagnstica con mayor frecuencia en los hospitales Generales de Nios, los egresos en residentes y no residentes son por problemas respiratorios (Neumona, 9% y Bronquiolitis 7%). Le siguen las diarreas, hernias, apendicitis, estados asmticos, leucemia linfoide, trastornos respiratorios, enfermedades crnicas, amgdalas, adenoides y malformaciones congnitas. Otras categoras suman el 66% de los egresos. Esto demuestra cierta coherencia con las Tasas de notificacin descriptas precedentemente. (Vase Tabla 13)

Tabla Nro. 13 EGRESOS SEGN CATEGORA DIAGNOSTICA EN HOSPITALES GENERALES DE NIOS CIUDAD DE BUENOS AIRES 5 MESES DEL AO 2003
Categoras Diagnsticas Nro. (CIE 10 OMS) Neumona, organismo no especificado 781 Bronquiolitis aguda 616 Diarrea/Gastroenterologa presunto origen 342 infeccioso Hernia Inguinal 293 Apendicitis aguda 214 Estado asmtico 180 Leucemia linfoide 175 Otros Trastornos respiratorios 153 Enfermedades Crnicas amgdalas y adenoides 146 Malformaciones congnitas de los tabiques 133 cardacos Otros 5940 Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin de Estadsticas para la salud - Dto. De Redes Estadsticas Ao 2003

1.2.2.3 Consultas en CESAC y Programa mdicos de cabecera

Los principales motivos de consulta mdica en los CESAC fueron los siguientes (Vase grfico 13)

Grfico 13 -PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA MEDICA EN CESAC CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003

27

Enf respiratorias

Enf no transmisibles

Infectocontagiosas

Control y exmenes

10

15

20

25

30

35

40

45

Fuente: Direccin General de Sistemas De Salud Dir. Estadsticas para la Salud. Sec.Salud- Publicacin APS 2003

El principal motivo de consulta mdica en los CESAC se encuentra acorde con las prcticas especficas del primer nivel de atencin. Es decir, las prevencin y atencin de enfermedades infectocontagiosas. En el 2003, el programa Mdicos de Cabecera atendi 217.252 consultas cuyos motivos principales fueron exmenes mdicos generales, hipertensin esencial y control de la salud del nio. Este tipo de consultas responde al objetivo principal del plan. relacionadas con

1.3 COMPONENTE DE RECURSOS DEL SISTEMA DE SALUD

La ciudad de Buenos Aires, para hacer frente a esta situacin cuenta con 13 hospitales generales de agudos, 2 hospitales generales de nios, 17 hospitales especializados, 34 CeSAC, 30 consultorios mdicos barriales, 300 mdicos de cabecera y 115 odontlogos de cabecera. (Vase grafico 14)

Grfico 14 Efectores de salud-GCBA

13 Hospitales Gral. de Agudos 2 Hospitales Gral. Nios 17 Hospitales Especializados 34 CeSAC 30 Consultorios Mdicos Barriales 300 Mdicos de Cabecera 115 Odontlogos de Cabecera

28

Durante el ao 2004, los hospitales emplearon 24.633 personas. Los mdicos constituyeron un 31% del total, los enfermeros un 26%, el personal administrativo un 19%, otros profesionales un 14%, y los tcnicos auxiliares un 10%. Si se toman los parmetros consensuados acerca de la estructura del personal del sistema de salud, debera haber un mdico cada tres enfermeras; sin embargo, existen 1,19 mdicos por cada enfermera Esta situacin muestra un problema crnico del sistema de salud. En el ao 2003, las consultas externas en los hospitales de la Ciudad rondaron los 9 millones. Los hospitales que ms consultas realizaron son los generales de agudos, seguidos por los especializados, y por los generales de nios. Durante ese mismo ao, los Hospitales Generales de Agudos realizaron un 74% de las consultas externas, los especializados un 15%, y los Generales de Nios un 11%. En Hospitales Generales de agudos, el mayor porcentaje de consultas se realiz en clnica mdica (49%), las cirugas ocupaban el segundo lugar (29%), pediatra el tercero (15%) y le segua la tocoginecologa (7%). Los hospitales generales realizaron tres millones y medio de consultas por ao. En ese mismo perodo, el promedio de permanencia es de 33,5 das para los hospitales especializados, 8 das para los Generales de Agudos, y 7 para los de nios. En cuanto a la ocupacin de camas, los especializados alcanzan un 89,4%, los Generales de Agudos un 77,5%, y los Generales de Nios un 74,2% respectivamente. En cuanto a las camas, los hospitales con menor disponibilidad son los Generales de nios con un 7,3%. Los hospitales Generales de Agudos y los especializados presentan situaciones similares con una disponibilidad del 46,8% y el 45,9% respectivamente. Los egresos de habitantes de la ciudad en Hospitales Generales de Agudos constituyen el 58,1% del total de egresos, en Hospitales Generales de Nios el 22,2%, y en Hospitales Especializados el 33,8%. El resto se reparte entre provincia de Buenos Aires y otras provincias. Slo el 49,7% de los egresos pertenece a habitantes de la ciudad.

29

Durante el ao 2003, el total de consultas mdicas realizadas en los CeSAC asciende a 488.311. El rea programtica que mayor nmero de consultas registra es la del Piero (25%) con 121.760 consultas, seguida por la del Santojanni (21%) con 100.173, y por la del Penna (19%) con 90.637. Distribuidos entre los distintos CeSAC hay 944 trabajadores. Las reas programticas que ms profesionales poseen son las del Piero con un 25% del total, y la del Santojanni con un 15%, seguidas por las zonas del Penna y del Pirovano. Esto muestra cierta coherencia con la cantidad de CeSAC en cada rea, con el mapa de la poblacin con cobertura nicamente estatal, y con la distribucin de habitantes con NBI. Los mdicos de cabecera son 300 aproximadamente y, durante el 2003, realizaron cerca de 218.000 consultas.

1.3.1 Promocin y Proteccin de la Salud 1.3.1.1 Vacunas

La ciudad cuenta con vacunatorios en 20 hospitales, 34 centros de salud y Unasad, y 28 privados adheridos al programa de Inmunizaciones (las aplican gratuitamente y las reciben del Programa Ampliado de Inmunizaciones). (Vase Tabla 14) La cobertura de inmunizaciones supera el 80%. Las que mayor cobertura ofrecen son la Triple viral (142%), y la BCG (139%). (Vase tabla 15). Es evidente que esta situacin se corresponde con un problema de registro y en algunos casos de los frascos multidosis.

Tabla Nro. 14 VACUNAS APLICADAS CIUDAD DE BUENOS AIRES POR AOS

Ao 2000 1.026.858 Ao 2001 1.136.848 Ao 2002 1.301.741 Ao 2003 1.391.368 Fuente: Elaboracin propia en base a datos del Programa de Inmunizaciones DGAAPS Ao 2003

Tabla Nro. 15 COBERTURA DE INMUNIZACIONES CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003

30

Vacuna BCG 1er ao Hepatitis B 1 D >12 hs

Sabn 3ra Dosis Cudruple 3ra dosis Hepatitis B 3ra Dosis Triple viral al ao Sabn Refuerzo (18 meses) Cudruple Refuerzo (18 meses) BCG ingreso escolar Triple ingreso escolar Sabn ingreso escolar Triple Viral ingreso escolar Hepatitis B con tres dosis (6to grado) Doble Adultos

Cobertura (en porcentaje) 139% 88,7%

101,02% 99% 81,1% 142,6% 97,80% 97,38% 80,6% 80,4% 80,6% 80% 62% 41,2%

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del Programa de Inmunizaciones DGAAPS Ao 2003

1.3.1.2 Exmenes de Salud

En el ao 2003, se solicitaron 113.469 libretas sanitarias que relevaron un promedio de 2,36% de patologa, variando este rango segn hospital. Tambin los servicios de promocin y proteccin de la salud otorgaron 41.350 certificados prenupciales con una deteccin de sfilis del 0,66%. Los certificados de salud entregados fueron 72.210 y los certificados para radicaciones 7.329.

1.3.2 Partos y Cesreas

En la ciudad se realiza una cesrea cada tres partos. Este dato, superior a los estndares nacionales e internacionales, requiere una reflexin.

31

1.3.3 Salud Mental

Los hospitales que ms prestaciones de salud mental realizan son los Generales de Agudos y los Especializados. El CESAM 3, con bastante diferencia, ocupa el tercer lugar y, por ltimo, los hospitales de nios. Faltan datos del CESAM Nro 1. (Vase tabla 16)

Tabla Nro. 16 PRESTACIONES DE SALUD MENTAL POR TIPO DE HOSPITAL Y CESAM CIUDAD DE BUENOS AIRES AO 2003 Hospitales generales de agudos 609.807 Hospitales generales de nios 97.541 Hospitales especializados 580.878 Centro de salud Nro. 3 168.828
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin General de Estadstica y Censos (G.C.B.A.) sobre la publicacin "Movimiento Hospitalario" Aos 2000/2002, de la Direccin de Estadsticas para la Salud. Secretara de Salud

2. CONCLUSIONES
En lneas generales, la Ciudad de Buenos Aires posee indicadores similares a los de pases desarrollados. Sin embargo, si se realiza un anlisis con mayor detalle pueden encontrarse marcadas diferencias. Mientras que en los sectores 1 y 2 habita la poblacin que posee mejor nivel adquisitivo, a medida que se va llegando a los sectores 3 y 4, los indicadores expresan otra realidad: cantidad de hogares con necesidades bsicas insatisfechas que multiplican por nueve a los hogares de las reas 1 y 2, mayor poblacin con empleo informal, mayor cantidad de viviendas deficitarias y menor nivel de escolaridad. Se observa tambin que la mortalidad infantil sigue un camino similar a los indicadores anteriores y que en el ltimo perodo se ha estacionado el componente neonatal. Es decir, pese a la crisis, los servicios pudieron sostener la atencin durante el embarazo y el parto, e incluso aument la posneonatal (producto de las condiciones de vida). Sin embargo, entre las principales causas de muerte en los nios menores de un ao los componentes neonatales se encuentran en primer lugar. La mortalidad infantil reducible es visiblemente superior en los sectores con mayor poblacin en situacin social inconveniente (Sectores 4 y 3), y ms baja en los que poseen mejores condiciones de vida (Sectores 2 y 1). 32

Las muertes de uno a cuatro aos presentan un perfil diferenciado por sexo. Esto requiere de un estudio especfico que indague acerca de las vicisitudes culturales y de gnero que producen dicho perfil. Con relacin a la mortalidad general, la ciudad posee mejores indicadores que el promedio del pas. Entre las distintas causas, encontramos las tpicas de los pases desarrollados (problemas cardiovasculares y tumores malignos). Estas patologas evidencian la multidimensionalidad de factores en su etiologa. Avanzando en la adultez, los hombres mueren por problemticas relacionadas a tumores malignos de pulmn y problemas cardiovasculares, mientras que el perfil de las mujeres lo conforman principalmente los tumores malignos de mama y ovario. Entre los hombres y mujeres jvenes, las principales causas de muerte son accidentes, suicidios, homicidios y SIDA. Segn grupos de causa de muerte, los aos potenciales de vida perdidos presentan una diferencia por sexo correlativa con la pirmide demogrfica. Los varones duplican o triplican en algunos grupos de causas los aos perdidos a los de las mujeres. Tambin se observan diferencias por sectores. El sector ms pobre (sector 4) es el que posee mayor tasa de AVPP, seguido por el 3, el 2 y el 1 en los que se pierden menos aos de vida. Luego de la crisis 2001-2002, la mortalidad materna registr un pico que luego descendi al valor en que se encontraba. Constituyen las primeras causas enfermedades no trasmisibles, hipertensin arterial y diabetes. Los accidentes se llevan un 30% de las enfermedades de notificacin obligatoria. Las enfermedades trasmisibles se llevan alrededor de un cuarto de la morbilidad general de la ciudad. Mientras la tuberculosis se ha contenido, el VIH sigue siendo un problema sobre todo entre la poblacin joven y particularmente en las mujeres.

33

Las Meningoencefalitis se notifican con mayor frecuencia en los hospitales de la zona sur de la ciudad. Los grupos de riesgo lo constituyen los nios menores de un ao. La tasa de letalidad ha aumentado levemente en el ao 2003. La cantidad de egresos por aborto invita a investigar las causas y reflexionar sobre la salud reproductiva de la poblacin residente y no residente. La cobertura de inmunizaciones es buena. Sin embargo, los datos evidencian que se requerira un mayor esfuerzo en la cobertura y en el registro de la misma para asegurar el control de las enfermedades inmunoprevenibles. En relacin a los servicios de salud, se observa que la ciudad posee una amplsima oferta y que la misma funciona en toda su capacidad. En este informe, no se analizan las situaciones de articulacin entre los distintos niveles. Hay gran cantidad de personal, pero no se llega a cumplir el Standard de tres enfermeras cada mdico. La atencin de los CESAC est principalmente orientada a las tareas propias del primer nivel, acordes con la estrategia de Atencin Primaria de la Salud. Adems, la mayora de estos centros se encuentran ubicados en las zonas ms desfavorecidas, y con mayor porcentaje de poblacin con cobertura del sector estatal nicamente.

3. DNDE PONER EL ESFUERZO?

De lo expresado anteriormente se desprende la necesidad de sugerir algunas lneas de accin. En este escenario constituido por mosaicos, se ha observado un breve aumento de la mortalidad infantil durante los ltimos aos por lo que sera necesario el monitoreo y la aplicacin de medidas especficas para reducirla. Los hombres y mujeres adultos requieren reforzar la prevencin de enfermedades prevalentes tales como las patologas cardiovasculares y tumores, sin por ello descuidar las infectocontagiosas. La situacin de los adultos mayores requiere programas para el monitoreo de patologas prevalentes.

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