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Original

ADESO DIETA E AO EXERCCIO FSICO DAS PESSOAS COM DIABETES MELLITUS1

Lilian Cristiane Gomes-Villas Boas2, Milton Csar Foss3, Maria Cristina Foss-Freitas4, Helosa de Carvalho Torres5, Luciana Zaranza Monteiro6, Ana Emilia Pace7
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Recorte da dissertao - Apoio social, adeso ao tratamento e controle metablico de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, apresentada ao Programa de Ps-Graduao de Enfermagem Fundamental, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP), Universidade de So Paulo, (USP), 2009. Doutoranda da EERP/USP. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio da Fundao Educacional Guaxup. So Paulo, Brasil. E-mail: liliancristianegomes@yahoo.com.br Livre-docente em Clnica Mdica. Professor Titular da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP. So Paulo, Brasil. E-mail: mcfoss@fmrp.usp.br Doutora em Clnica Mdica. Professora da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP. So Paulo, Brasil. E-mail: crisfoss@fmrp.usp.br Doutora em Enfermagem. Professora da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Minas Gerais, Brasil. E-mail: heloisa@enf.ufmg.br Doutoranda em Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP. So Paulo, Brasil. E-mail: lucianazaranza@ hotmal.com Livre-docente em Enfermagem. Professora Associado da EERP/USP. So Paulo, Brasil. E-mail: aepace@eerp.usp.br

RESUMO: Estudo seccional de abordagem quantitativa que objetivou avaliar a adeso de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 ao autocuidado, no que se refere dieta e ao exerccio fsico, bem como a relao com caractersticas sociodemogrficas e clnicas. A amostra constituiu-se de 162 pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, em seguimento ambulatorial. Para a coleta dos dados, foram utilizadas a verso brasileira do instrumento Summary of Diabetes Self-care Activities Questionnaire e a consulta aos pronturios dos participantes. Obteve-se baixa adeso ao autocuidado. Para um p<0,05, a correlao foi inversamente proporcional escolaridade, sugerindo menor adeso para maior escolaridade. No houve correlaes estatisticamente significantes entre adeso ao autocuidado e sexo, idade, estado civil, renda per capita mensal, tempo de diagnstico, tipo de tratamento medicamentoso e presena de complicaes/comorbidades. Os resultados corroboram a literatura, na qual variveis sociodemogrficas e clnicas podem no predizer a adeso ao tratamento de pessoas com Diabetes Mellitus. DESCRITORES: Diabetes mellitus. Cooperao do paciente. Enfermagem.

ADHERENCE TO DIET AND EXERCISE AMONG PEOPLE WITH DIABETES MELLITUS

ABSTRACT: This cross-sectional and quantitative study aimed to evaluate adherence among people with type-2 Diabetes Mellitus to self-care, regarding diet and physical exercises, as well as the relationship to socio-demographic and clinical characteristics. The sample consisted of 162 type-2 Diabetes Mellitus patients under outpatient clinic follow-up. Data was collected using the Brazilian version of the Summary of Diabetes Self-care Activities Questionnaire and patient files. Low adherence to self-care was evidenced in the studied sample. For p<0.05, correlation was inversely proportional to patient educational level, suggesting that the higher the educational level, the lower the adherence. There was no statistically significant correlation between adherence to self-care and gender, age, marital status, monthly per capita income, time of diagnosis, type of medication in treatment, and/or presence of complications/ co-morbidities. Results corroborate findings in literature that socio-demographic and clinical variables may not predict adherence to treatment among people with Diabetes Mellitus.. DESCRIPTORS: Diabetes mellitus. Patient compliance. Nursing.

ADHERENCIA A LA DIETA Y A LOS EJERCICIOS FSICOS DE LAS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS
RESUMEN: Estudio transversal de enfoque cuantitativo que tuvo como objetivo evaluar la adherencia de las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 al autocuidado, con respecto a la dieta y a los ejercicios fsicos, as como la relacin con caractersticas sociodemogrficas y clnicas. La muestra consisti de 162 personas con Diabetes Mellitus tipo 2, en consulta externa de seguimiento. Para la recoleccin de datos se utiliz la versin brasilea del instrumento Summary of Diabetes Self-care Activities Questionnaire y consulta a los archivos de los participantes. Fue encontrada baja adherencia al autocuidado. Para p<0,05, la correlacin fue inversamente proporcional a la escolaridad, lo que sugiere menor adherencia para mayor escolaridad. No se encontraron correlaciones estadsticamente significantes entre la adherencia al autocuidado y sexo, edad, estado civil, ingreso per cpita mensual, tiempo de diagnstico, tipo de tratamiento con medicamentos y presencia de complicaciones/comorbilidades. Los resultados corroboran la literatura, en la cual variables sociodemogrficas y clnicas pueden no predecir la adhesin al tratamiento de personas con Diabetes Mellitus. DESCRIPTORES: Diabetes mellitus. Cooperacin del paciente. Enfermera. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2011 Abr-Jun; 20(2): 272-9.

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INTRODUO
Adeso ao autocuidado definida como a extenso na qual o comportamento da pessoa se refere ao uso de medicao, ao seguimento de dietas e prtica diria de atividades fsicas para o favorecimento da mudana de comportamento e adoo de hbitos de vida saudveis.1 A adeso no pode ser pensada como um construto unitrio, mas, sim, multidimensional, pois as pessoas podem aderir muito bem a um aspecto do regime teraputico, mas no aderir aos outros.2 O documento publicado pela Organizao Mundial da Sade3 descreve cinco fatores principais que podero influenciar a adeso ao autocuidado: caractersticas pessoais; condio socioeconmica e cultura; e aspectos relacionados ao tratamento, doena, ao sistema de sade e equipe profissional. Embora os achados da literatura acrescentem que a gravidade da doena possa ser um fator que contribui com a adeso ao autocuidado, reconhecido que mesmo para as doenas graves, a no adeso, em algum grau, universal. Estimativas de no adeso ao tratamento de doenas crnicas, em especial, chegam a 50% ou mais.4 Entre as doenas que apresentam baixas taxas de adeso ao regime teraputico destaca-se o Diabetes Mellitus (DM), principalmente por sua natureza crnica que gera demandas para o autocuidado. Entre as demandas, destacam-se as mudanas comportamentais relacionadas dieta e atividade fsica.5 A pessoa com DM apresenta um risco para o desenvolvimento de graves complicaes, de natureza aguda ou crnica, que somadas ao processo de envelhecimento, podero afetar suas habilidades para o autocuidado, de forma transitria ou definitiva, o que ocasiona uma maior complexidade do regime teraputico e maiores chances de baixa adeso ao tratamento.6 O tratamento do DM visa manuteno do controle metablico e compreende, basicamente, a terapia no medicamentosa e medicamentosa, sendo a primeira relacionada s mudanas de comportamento associadas alimentao saudvel e atividade fsica.7 A terapia nutricional, baseada na orientao e no estabelecimento de um plano alimentar individualizado, associada prtica de exerccio fsico, considerada terapia de primeira escolha para o controle do DM, e seus benefcios tm sido evidenciados na literatura.8 A terapia nutricional pode levar a uma reduo de 2% (p<0,05) da hemoglobina glicada
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(HbA1c), em pessoas recentemente diagnosticadas com DM2,9 bem como a uma reduo de 1% (p<0,001) entre as pessoas com uma mdia de quatro anos de evoluo da doena.10 Pesquisadores conduziram dois estudos de meta-anlise, sendo o primeiro a respeito dos efeitos do exerccio no controle glicmico e na composio corporal de adultos com DM2,11 e o segundo, a respeito dos efeitos do exerccio no condicionamento cardiorrespiratrio (definido como consumo mximo de oxignio durante um esforo fsico mximo) de adultos com DM2.12 No primeiro estudo, os autores encontraram uma reduo ps-interveno de 0,66% (p<0,001) na HbA1c, nos grupos de interveno, comparados aos grupos-controle, mesmo sem obter uma reduo estatisticamente significante do peso corporal. Para os autores, esse dado tambm clinicamente significante, porque o exerccio reduz a resistncia heptica e muscular insulina e aumenta a captao de glicose, independentemente de mudanas no peso.11 No segundo estudo, os pesquisadores verificaram que o exerccio aerbico de intensidade moderada aumentou cerca de 9,5% (p<0,05) o consumo mximo de oxignio (VO2 mx), e que, quanto maior a intensidade do exerccio, maior o VO2 mx. Os autores concluram que, em pessoas com DM2, a melhora do condicionamento cardiorrespiratrio, em resposta ao exerccio, se mostra clnica e estatisticamente significante e pode reduzir consideravelmente o risco de doena cardiovascular.12 No entanto, a adeso a esses componentes do tratamento , de modo geral, insatisfatria para o adequado manejo da doena, constituindo-se um desafio para os profissionais de sade.13 Estudos5,14 apontam que determinadas caractersticas sociodemogrficas e clnicas podem influenciar a adeso ao autocuidado. A compreenso das variveis que influenciam a adeso um dos pilares que fundamenta o planejamento e a execuo de intervenes educativas, pela sua relevncia na promoo do autocuidado. A educao em DM, quando adequada ao contexto socioeconmico e cultural das pessoas, proporciona conhecimento, habilidades, atitudes e motivao para controlar a doena.15 Com a finalidade de explorar alguns aspectos que podero influenciar a adeso ao autocuidado no medicamentoso, abordaram-se, no presente estudo, as caractersticas sociodemogrficas, o tempo do diagnstico e o tratamento do DM e doenas associadas, na amostra pesquisada.

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OBJETIvOS
Avaliar a adeso dieta e ao exerccio fsico e sua relao com as caractersticas sociodemogrficas e clnicas das pessoas com DM2, em seguimento ambulatorial.

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo seccional, de abordagem quantitativa. A populao do estudo foi selecionada por meio da reviso semanal dos pronturios das pessoas agendadas para seguimento, no Ambulatrio de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clnicas, da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, no perodo de maio a novembro de 2008. O convite s pessoas era feito de forma verbal, por um dos pesquisadores, na sala de espera, enquanto elas aguardavam atendimento ou encaminhamento pelo mdico que as atendia, mediante a identificao nos pronturios selecionados. Abordavam-se, no mximo, cinco pessoas por vez, as quais eram conduzidas sala destinada coleta dos dados. Aps apresentao dos objetivos do estudo e esclarecimento sobre o anonimato da participao, era solicitado s pessoas que manifestassem sua vontade ou no de participar do mesmo. Aos que concordaram, foi entregue o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), o qual foi lido em voz alta por um dos pesquisadores, sendo solicitada a assinatura do mesmo ao final da leitura. Foram includas pessoas com DM2 que apresentavam idade mnima de 40 anos e tratamento medicamentoso compreendendo insulina, antidiabtico oral e/ou associaes, ausncia de complicaes crnicas em estgios avanados e capacidade de manter dilogo. Em relao aos critrios de excluso, foram considerados: pessoas com DM2 em tratamento hemodialtico, com amaurose, sequelas de acidente vascular cerebral/insuficincia cardaca, amputaes prvias ou lcera ativa em membros inferiores, em cadeira de rodas ou maca e com dificuldade de compreenso dos instrumentos devido a fatores culturais. Para a coleta dos dados, utilizou-se o Questionrio das Atividades de Autocuidado com a Diabetes,16 verso traduzida, adaptada e validada ( =0,75) para a cultura brasileira do instrumento Summary of Diabetes Self-care Activities Questionnaire (SDSCA).17

O SDSCA uma escala tipo Likert, composta de oito itens, sendo cinco itens destinados avaliao da adeso s recomendaes de dieta, e trs itens destinados avaliao da adeso s recomendaes de exerccios fsicos, nos ltimos sete dias. O instrumento apresenta um escore total de oito pontos, sendo necessrio um escore mnimo de cinco pontos para identificar uma mudana e comportamento (adeso).16 Adotou-se, como padro, a leitura do instrumento em voz alta, por um dos pesquisadores, para facilitar o entendimento, principalmente daquelas pessoas com dificuldades visuais ou baixa escolaridade e, dessa maneira, cada participante preencheu o SDSCA. As variveis sociodemogrficas e clnicas foram: sexo, idade, escolaridade, renda per capita mensal, nmero de pessoas na residncia, estado civil, ocupao, tempo de diagnstico, tipo de tratamento medicamentoso, participao em grupos de orientao sobre a doena e presena de complicaes/comorbidades. Estas ltimas informaes foram obtidas nos pronturios, e as demais, obtidas por meio de entrevistas individuais com os participantes, utilizando instrumento estruturado. A procedncia, a renda familiar mensal e a participao em grupos de orientao foram consideradas apenas para a caracterizao da amostra. Os dados coletados foram armazenados no programa Excel, com dupla digitao e validao dos mesmos. Posteriormente, o banco de dados foi exportado para o programa Statistical Package for Social Science (SPSS), verso 11.5, para anlise exploratria uni e bivariada com frequncias, medidas de tendncia central (mdia e mediana) e de variabilidade (desvio-padro). Para verificar a relao existente entre os escores do SDSCA e as variveis sociodemogrficas e clnicas, utilizaramse testes de correlao linear e de comparao das mdias entre os grupos. Os dados foram submetidos ao teste de Kolmogorov-Smirnovi, para anlise de distribuio, e ao teste de Levene, para verificao da homogeneidade das varincias. A relao entre os escores do SDSCA e as variveis de natureza numrica (idade, anos de estudo, renda per capita, nmero de pessoas na residncia e tempo de diagnstico) foi analisada por meio do coeficiente de correlao de Pearson, quando os dados apresentaram distribuio normal, ou o coeficiente de correlao de Spearman, quando o teste de distribuio no evidenciou a normalidade dos dados. No que se refere relao entre os escores do SDSCA e as variveis cateTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2011 Abr-Jun; 20(2): 272-9.

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gricas (sexo, estado civil, ocupao e presena de complicaes/comorbidades), aplicaram-se o teste t-Student e o teste no paramtrico de Mann-Whitney para amostras paramtricas e no paramtricas, respectivamente. O estudo da relao ente o tipo de tratamento medicamentoso e os escores do SDSCA foi realizado por meio da anlise de varincia (ANOVA). A fora das correlaes foi verificada, seguindo a classificao:18 fraca (r < 0,3), moderada (0,3 < r < 0,6) e forte (r > 0,6). O nvel de significncia adotado foi de 0,05. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (n 2049/2008) e est inserido em uma investigao mais ampla sobre apoio social, adeso ao tratamento e controle metablico de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2.

Tabela 1 - Caracterizao clnica da amostra estudada. Ribeiro Preto-SP, 2008

Variveis (n=162) Tempo de diagnstico (em anos) Tipo de tratamento medicamentoso Associaes (insulina + ADO) Somente insulina Somente antidiabtico oral (ADO) Participa de grupos de orientao Complicaes/comorbidades Hipertenso arterial Dislipidemias Cardiovasculares Renais Obesidade Oftlmicas Neurolgicas P diabtico Outras doenas

Mdia (DP*) ou Nmero (%) 14,8 (7,72)

104 (64,2%) 34 (21,0%) 24 (14,8%) 17 (10,5%) 142 (87,7%) 118 (72,8%) 85 (52,5%) 83 (51,2%) 75 (46,3%) 66 (40,7%) 43 (26,5%) 9 (5,6%) 98 (60,5%)

RESULTADOS Caracterizao da amostra, segundo variveis sociodemogrficas e clnicas

No perodo de realizao do estudo, 1.004 pessoas foram atendidas e, destas, 309 selecionadas (30,8%). Foram excludas nove pessoas por limitaes fsicas/cognitivas. Houve 22 recusas, pelas seguintes razes: preocupao com a consulta mdica ou transporte e no percepo de benefcio em participar do estudo. Treze pessoas no responderam ao chamado, mesmo quando a coleta de dados foi agendada em data e horrio em comum acordo. Portanto, a amostra do presente estudo ficou constituda por 162 pessoas, o que equivale a 16,1% da populao potencial a ser estudada. Em relao caracterizao sociodemogrfica, destaca-se que a amostra estudada ficou constituda por 94 (58%) pessoas do sexo feminino e 68 (42%) do sexo masculino; 114 (70,4%) so casados; 129 (79,6%) so procedentes, predominantemente, da prpria cidade e regio, com mdia de idade de 59,4 (DP=8,02) anos e de escolaridade de 5,4 (DP=3,9) anos. A renda mensal familiar mdia referida foi de R$1.325,65 (DP=1.122,72) e quanto situao de trabalho, 67 (41,4%) eram aposentados ou pensionistas, 55 (34%) trabalhavam em casa sem remunerao, e 31 (19,1%) eram ativos. As variveis clnicas estudadas esto apresentadas na tabela 1.
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* DP: desvio-padro. As categorias no so mutuamente excludentes.

Destaca-se que o tempo mdio de diagnstico do DM foi de 14,8 anos, sendo 15 anos a mediana dessa varivel, com valor mnimo um e mximo 40 anos. A maioria dos participantes (64,2%) fez tratamento com antidiabtico oral associado insulina. Apenas 10,5% referiram participar de grupos de orientao sobre a doena. Entre as complicaes/ comorbidades, as de maiores frequncias foram, respectivamente, dislipidemias, hipertenso arterial, outras doenas (no relacionadas ao DM) e complicaes renais.

Atividades de autocuidado com o DM relacionadas adeso dieta e ao exerccio fsico

Em relao s Atividades de Autocuidado com o DM (AADM), a mdia obtida neste estudo foi de 4,34 (DP=1,34), mostrando baixa adeso s recomendaes de dieta e exerccio fsico, em uma escala pontuada de zero a oito, em que os escores maiores ou iguais a cinco indicam adeso. A avaliao da adeso s AADMs, por meio do SDSCA, est descrita na tabela 2.

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Tabela 2 - Avaliao da adeso s AADMs na amostra estudada. Ribeiro Preto-SP, 2008

Dimenses Nmero de itens Intervalo possvel Intervalo obtido Mdia (DP) Mediana Alfa de Cronbach SDSCA 8 0-8 1,5 7,75 4,34 (1,34) 4,25 0,67

Observa-se que, para um intervalo possvel de zero a oito, obteve-se um intervalo de 1,5 a 7,75. Em relao confiabilidade do instrumento, a consistncia interna dos itens mostrou-se adequada (=0,67), da mesma forma que na adaptao e validao do instrumento para a cultura brasileira em adultos com DM (=0,75).16

em com companheiro(a)/sem companheiro(a) e ativo(a)/inativo(a). Os escores mdios das AADM dos participantes que viviam com companheiro(a) e sem companheiro(a) foram, respectivamente, de 4,35 (DP=1,40) e de 4,33 (DP=1,19). Os participantes ativos no mercado de trabalho apresentaram escore mdio das AADMs de 4,19 (DP=1,34), e os inativos, 4,38 (DP=1,34). No houve diferenas estatisticamente significantes entre os grupos de ambas as variveis (estado civil: p=0,71; ocupao: p=0,46). Ao analisar a relao das AADMs com o tipo de tratamento medicamentoso e com as complicaes/comorbidades, no foram observadas diferenas estatisticamente significantes entre os grupos (p>0,05).

DISCUSSO
Os resultados do presente estudo indicam baixa adeso s recomendaes de dieta e ao exerccio fsico. Esses achados corroboraram estudo16 no qual um dos objetivos foi avaliar o efeito de um programa educativo na adeso dieta e atividade fsica de 129 adultos com DM2. A autora encontrou uma mdia de 4,42 (DP=1,49), para o grupo experimental e, para o grupo-controle, a mdia foi de 4,32 (DP=1,56), ambas no T0 (pr-interveno), indicando baixa adeso a estes aspectos do tratamento. Outros estudos tambm constataram baixa adeso dieta e ao exerccio fsico entre pessoas com DM, embora tenham utilizado outros instrumentos para avaliar adeso.19-20 As mudanas de estilo de vida representam uma grande dificuldade para as pessoas, especialmente quando se trata de seguir uma dieta e praticar exerccios fsicos.21 Em particular, as pessoas com DM devem, diariamente, tomar decises para controlar sua doena, e estas decises tm um maior impacto sobre seu bem-estar do que aquelas tomadas pelos profissionais de sade.22 No entanto, os tratamentos que requerem decises ou julgamentos por parte da pessoa esto mais fortemente associados no adeso.23 Alm disso, as crenas pessoais sobre a alimentao, especialmente em relao existncia de alimentos nocivos ou proibidos, so difceis de serem mudadas, constituindo-se tabus que podem interferir na adeso ao autocuidado.24 No que se refere confiabilidade do instrumento utilizado, o valor do coeficiente alfa de Cronbach encontrado se mostrou inferior ao do estudo de adaptao e validao para a cultura brasileira.16 Entretanto, estudo de reviso25
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Relao entre as AADMs e as variveis sociodemogrficas e clnicas

A tabela 3 fornece os valores das correlaes (r) a um nvel de significncia de 0,05. Tabela 3 - Correlao entre as AADMs e idade, anos de estudo e renda per capita mensal na amostra estudada. Ribeiro Preto-SP, 2008
AADM (n=162) Idade Anos de estudo Renda per capita mensal Tempo de diagnstico (r) 0,04 -0,19 -0,04 0,02 p-valor 0,57 0,02 0,61 0,84

Observa-se, na tabela 3, que a varivel que se correlacionou de forma estatisticamente significante com as AADMs foi a escolaridade, sendo esta uma correlao fraca e inversa, sugerindo que quanto menor a escolaridade, maior a adeso dieta e ao exerccio fsico. Na anlise da relao entre as AADMs e sexo, foi encontrado um escore mdio de 4,33 (DP=1,41) para o sexo masculino, e de 4,35 (DP=1,29) para o sexo feminino, sem diferena estatisticamente significante entre os grupos (p=0,95). Para viabilizar o estudo das relaes entre as AADM e as variveis estado civil e ocupao, optou-se por recategoriz-las, respectivamente,

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sobre anlise das propriedades psicomtricas de instrumentos para avaliar fenmenos subjetivos, encontrou que valores do alfa de Cronbach acima de 0,50 so considerados razoveis. Na anlise da relao entre as AADMs (adeso dieta e ao exerccio fsico) e as variveis sociodemogrficas e clnicas, observou-se correlao inversa e estatisticamente significante, porm de fraca magnitude, entre escolaridade e as AADMs. Dois estudos realizados para avaliar adeso ao tratamento no medicamentoso em adultos brasileiros com DM, utilizando outros instrumentos, tiveram resultados divergentes da presente investigao. O primeiro teve por objetivo verificar a associao de fatores sociodemogrficos, clnicos e apoio social com adeso ao tratamento no farmacolgico,14 e o segundo avaliou o processo de ateno mdica no que se refere adequao do tratamento.19 Ambos encontraram que uma maior escolaridade e renda parecem predizer maior adeso dieta e ao exerccio fsico, enquanto o avanar da idade parece predizer menor adeso a estas variveis. As pessoas de maior faixa etria ou com menor escolaridade poderiam apresentar dificuldades para compreender as recomendaes teraputicas propostas, justificando uma menor adeso a esses componentes do tratamento.14,19 Apesar de o instrumento utilizado no presente estudo no permitir a anlise distinta entre a dieta e o exerccio fsico, observaram-se maiores valores na distribuio dos escores dos itens referentes dieta, em relao aos do exerccio fsico (dados no mostrados), sugerindo que o exerccio fsico possa ter uma maior contribuio com a baixa adeso observada no presente estudo, ao analisar os resultados de sua associao com a escolaridade. Em estudos de adeso ao exerccio, a alta escolaridade foi associada com um maior nmero de compromissos de trabalho,26 com a falta de tempo para a prtica de exerccio fsico27 e com a falta de tempo para a atividade fsica de lazer.28 Para esses ltimos autores, as pessoas com alta escolaridade realizam atividades ocupacionais que demandam um menor esforo fsico e se locomovem em meios de transporte requerendo pouco gasto energtico. Em contrapartida, o trabalho pesado mais prevalente entre as pessoas com 40 anos ou mais, com menor escolaridade e menor renda familiar.28:461 Para a varivel sexo, no foram observadas diferenas estatisticamente significantes entre os grupos em relao aos escores mdios das
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AADMs. Esses dados corroboram dois estudos brasileiros14-15 cujo objetivo principal foi verificar a associao de fatores sociodemogrficos e clnicos com adeso ao tratamento no farmacolgico de pessoas com DM. Tambm no houve diferenas estatisticamente significantes, nos escores mdios das AADMs, entre os grupos das variveis estado civil, ocupao, tipo de tratamento medicamentoso e presena de complicaes/comorbidades. Esses resultados assemelham-se aos resultados de duas investigaes da adeso ao tratamento medicamentoso e no medicamentoso, sendo uma realizada com adultos mexicanos19 e a outra, com adultos portugueses.5

CONCLUSO
O grupo de pessoas com DM tipo 2, do presente estudo, caracterizou-se como adultos de baixa escolaridade e renda, longo perodo de doena e baixa adeso s AADMs (dieta e exerccio fsico). Correlao inversa e estatisticamente significante, porm de fraca magnitude, foi observada entre as AADMs e a escolaridade. Para as variveis sexo, estado civil, ocupao dos participantes, tipo de tratamento medicamentoso e presena de complicaes/comorbidades no se observaram diferenas estatisticamente significantes em relao s AADMs. Esses resultados corroboram os achados da literatura de que as variveis sociodemogrficas e clnicas podem no predizer a adeso ao tratamento de pessoas com DM. Dessa forma, pesquisas dessa natureza devem ser incentivadas, a fim de serem obtidos resultados conclusivos a respeito das relaes entre essas variveis. Outro aspecto a ser considerado que as pessoas com DM querem manter o controle sobre suas vidas, e isso inclui o manejo da doena. Por mais que elas acreditem na importncia da adeso ao tratamento, podem recusar ou ter dificuldades para cumprir as recomendaes teraputicas. Portanto, para promover a adeso ao tratamento, essas recomendaes devem atender s necessidades e expectativas das pessoas e, sobretudo, serem estabelecidas em comum acordo. Na prtica clnica, o enfermeiro auxiliar a pessoa com DM em seus esforos de adeso, especialmente ao estabelecer uma relao emptica e colaborativa com a mesma. Algumas limitaes do presente estudo merecem ser consideradas. A primeira que, nos estudos transversais, os comportamentos de adeso

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so avaliados uma nica vez, no sendo possvel captar as variaes desses comportamentos no dia a dia. Em segundo lugar, a literatura aponta que a avaliao da adeso por mtodos indiretos (self-report) depende da disponibilidade da pessoa para revelar, de fato, qual o seu comportamento em relao ao seguimento das recomendaes teraputicas e de sua capacidade de memria. Por outro lado, deve-se considerar a habilidade do pesquisador para coletar as informaes de forma no coercitiva nem indutiva. Ressalta-se, tambm, que estudos sobre adeso dieta e ao exerccio fsico utilizam, em sua maioria, instrumentos distintos para avaliar estas variveis, ao contrrio do presente estudo, que utilizou um instrumento nico; fato este que limitou as comparaes dos resultados do presente estudo com os da literatura. Finalmente, pelo nmero de variveis envolvidas no presente estudo, o tamanho amostral poderia ser ampliado para viabilizar anlises estatsticas complementares que possibilitassem estudar os efeitos de todas as variveis no desfecho final, ou seja, na adeso teraputica.

AGRADECIMENTOS
Agradecemos Enfermeira Dra. Miyeko Hayashida, da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, pelo apoio tcnico na estruturao do banco de dados.

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Correspondncia: Ana Emilia Pace Departamento de Enfermagem Geral e Especializada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo Avenida Bandeirantes, 3900 14040-902 - Campus da USP, Ribeiro Preto, SP, Brasil E-mail: aepace@eerp.usp.br
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2011 Abr-Jun; 20(2): 272-9.

Recebido: 22 de abril de 2010 Aprovao: 29 de maro de 2011