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GUA DE PRCTICA CLNICA

gpc

Prevencin, diagnstico y manejo oportuno DE LA RUPTURA UTERIN A en el primero, segundo y tercer niveles de atencin

Gua de referencia rpida


Catlogo maestro de guas de prctica clnica SSA-296-10

Prevencin, diagnstico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero, segundo y tercer niveles de atencin

CIE-10: O 67 Trabajo de parto y parto complicados por hemorragia intrapar to, no clasificados en otra parte, O 71 Otro trauma obsttrico O 72 Hemorragia postparto .

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de la ruptura uterina en el primero, segundo y tercer niveles de atencin Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-

Es la presencia de cualquier desgarro del tero, no se consideran como tales la perforacin translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la prolongacin de la incisin en el momento de la operacin cesrea. La ruptura uterina, es la complicacin, ms grave de una prueba de trabajo de parto o despus de una cesrea. Se define como la completa separacin del miometrio con o sin expulsin de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesrea de emergencia o de una lapatotoma. Sin embargo es una complicacin rara despus de un parto, o despus de una cesrea previa pero es asociada al aumento de la mortalidad y morbilidades maternas y perinatales. El signo ms comn asociado en la ruptura uterina son las alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

Definicin

Factores de riesgo
Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar una ruptura uterina cuando existe: Ciruga uterina previa Miomectoma Cesrea Anterior Plasta terina Periodo intergensico de 18-24 meses de una cesrea anterior Ruptura uterina previa Cesrea corporal o segmento corporal Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesrea previa Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesrea previa Tener ms de una cesrea

Prevencin, diagnstico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero, segundo y tercer niveles de atencin

Diagnstico
No existe signo patognomnico que sea indicativo de ruptura uterina pero la presencia durante el parto de algunos de los siguientes datos debe de poner alerta por la posibilidad de ste evento: Registro cardiotocogrfico anormal Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre contracciones. Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida del aliento Dolor repentino en la cicatriz Sangrado transvaginal anormal o hematuria Cese de la actividad uterina previamente eficiente Taquicardia materna, hipotensin o choque. Prdida de la estacin de la presentacin. El diagnstico se confirma con una cesrea de emergencia o laparotoma posparto

Importante
Un registro cardiotocogrfico anormal (RCTG) es el hallazgo ms consistente en la ruptura uterina y esta presente en 55 87% de estos acontecimientos.

Tratamiento
El tratamiento ante la sospecha de ruptura uterina es la laparotoma exploradora oportuna, la cual se realizar despus de estabilizacin y anestesia maternales. Una vez que el feto es entregado al pediatra, la hemorragia materna debe controlarse, y si el tero no puede conservarse, la histerectoma puede ser requerida.

Seguimiento
El enfoque a hemorragia postparto incoercible ser individualizado dependiendo de la situacin clnica y las habilidades quirrgicas y la tecnologa disponibles. Continuar con la vigilancia y reposicin de lquidos y reemplazo de componente de sangre y el uso de toda la pericia disponible son esenciales.

Prevencin, diagnstico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero, segundo y tercer niveles de atencin

Algoritmo ruptura uterina identificacin factores de riesgo y referencia


Paciente embarazada en trabajo de parto

Realizar historia clnica completa

Preguntar factores de riesgo como ms de dos cesreas, cesrea previa corporal, ruptura uterina previa, periodo intergensico de 18 a 24 semanas

no

Es paciente primigesta?

si

Preguntar factores de riesgo como ciruga uterina previa (miomectoma plastia uterina)

si

Tiene algn factor de riesgo?

no

Es un parto vaginal planeado?

si

Vigilar el trabajo de parto estrechamente: Frecuencia cardiaca fetal, actividad uterina y actividad fetal

no

cuenta con todos los recursos para la atencin obsttrica?

Atencin del parto Referir de manera inmediata a un hospital de mayor nivel con los recursos necesarios para la atencin obsttrica.

no

Prevencin, diagnstico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero, segundo y tercer niveles de atencin

Algoritmo de manejo de la ruptura uterina

Paciente referida a un segundo o tercer nivel de atencin con factores de riesgo y con firma en del consentimiento informado

Realizar historia clnica completa e iniciar con vigilancia estrecha del trabajo de parto con registro cardiotocogrfico

Realizar una buena valoracin cllnica y revisar el registro cardiotocogrfico

si

Existe cuadro clnico que sugiera ruptura uterina?

no

El registro cardiotocografico es normal

si

Continuar con la vigilancia del trabajo de parto

no Realizar lapartoma exploradora de urgencia previa estabilizacin de la paciente y del feto

Atencin del parto

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