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Intervencin indirecta en rehabilitacin de dislalias funcionales aplicando un programa de msica. Indirect intervention in rehabilitation of dislalias functional applying a program of music. AUTORES: Dra. Da. M Esther Ruiz. Facultad de Humanidades y Educacin. Universidad de Burgos. Dr. D. Fernando Lara. Facultad de Humanidades y Educacin. Universidad de Burgos. DIRECCIN POSTAL: Universidad de Burgos. Facultad de Humanidades y Educacin. C/ Villadiego s/n, 09001, Burgos. E-mail: erpalomo@ubu.es , flara@ubu.es

RESUMEN. En el artculo se muestran los resultados obtenidos tras un trabajo de campo cuyo fin era comprobar que, por medio de la aplicacin de un programa de msica especficamente diseado para ser utilizado en la intervencin indirecta, es posible mejorar las bases funcionales del lenguaje oral cuya disfuncin es causa de dislalias funcionales. El estudio se ha llevado a cabo mediante una combinacin de metodologas cualitativas y cuantitativas, con pretest-postest y grupo de control. Tratando de enmarcar el trabajo dentro de los postulados naturalistas pero procurando, a la vez, no interferir demasiado en la forma de trabajo del logopeda del Centro, se ha realizado una intervencin temprana, en grupo y en el contexto escolar. El anlisis de datos realizado tras la aplicacin del programa, y efectuado combinando tcnicas cualitativas y cuantitativas, muestra resultados positivos en la prctica totalidad de tems que componen las variables medidas, que apuntan a la eficacia de la intervencin en los sujetos objeto del estudio. ABSTRACT. In this article the results appear after a fieldwork whose purpose was to verify that, by means of the application of a music program specifically designed to be used in the indirect intervention, it is possible to improve the functional bases of the oral language which dysfunction is the cause of the difficulty in the pronunciation of words. The study has been carried out by means of a combination of qualitative and quantitative methodologies, with pre-test and group of control. Trying to frame the work within the naturalistic assumptions but trying not to interfere, simultaneously, too much in the form of work of the speech therapist of the centre, an early intervention has been realized, in group and in the school context. The analysis of information realized after the application of the program and carried out combining qualitative technologies and quantitative, it shows positive results in the practical totality of articles that compose the measured variables, that aim at the efficacy of the intervention on the subjects of the study group. PALABRAS CLAVE: educacin infantil, educacin musical, logopedia, programa, reeducacin. KEY WORDS: child education, musical education, programme, re-education, speech therapy.

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Introduccin El estudio objeto del presente trabajo se ha realizado en un Centro Escolar de Burgos partiendo de la hiptesis de que los nios con problemas funcionales de habla que, adems de recibir intervencin logopdica directa son intervenidos de forma indirecta mediante un programa de msica especficamente diseado, mejorarn respecto al grupo de control en: habilidades rtmicas, habilidad buco-linguo-labial (articulacin), respiracin, suficiencia nasal, soplo, discriminacin auditiva. El origen del estudio fueron una serie de preguntas surgidas en el perodo en el que nos dedicamos a la formacin musical de nios en edades comprendidas entre los 3 y los 8 aos, y durante el cual tuvimos contacto con nios que, sin tener ninguna alteracin orgnica ni neurolgica, presentaban problemas a la hora de articular correctamente determinados fonemas. El hecho de que, tras un tiempo de asistir a clases de msica, muchos de ellos corregan sus problemas de articulacin sin recibir ningn tipo de tratamiento, llam nuestra atencin y nos llev a plantearnos el interrogante de si eran las actividades musicales responsables de alguna manera de esas mejoras. Esta preocupacin nos llev a revisar literatura relacionada con el tema, gracias a lo cual descubrimos que, en el tratamiento indirecto, dentro del modelo fontico de intervencin logopdica, se incide en la mejora de las funciones de articulacin, respiracin, percepcin y discriminacin auditiva y agilidad bucofacial, aspectos que enlazan directamente con contenidos musicales. En esa revisin encontramos as mismo algunos textos sobre dificultades del lenguaje que utilizaban la msica explcitamente en sus propuestas (Bustos, 1995; Serna, 1997; Calafi, Guliera y Mndez, 2004; Ramrez, 2006) y cuya lectura nos anim a iniciar el estudio con la hiptesis ya mencionada. Nuestra intencin al realizar el trabajo, era buscar una respuesta alternativa a uno de los problemas que con mayor frecuencia presentan los alumnos de Educacin Infantil y primer ciclo de Educacin Primaria, y que constituyen la demanda ms habitual de los tutores ante el logopeda: los trastornos articulatorios o dislalias funcionales. As pues el proyecto se dise inicialmente para aplicarlo a nios que presentasen dislalia funcional. Entre los sujetos que componan la muestra haba algunos en los que, adems, se podan apreciar sntomas de disfona funcional, por lo que decidimos dirigir el tratamiento tambin hacia este problema, aunque centrndonos ms en el objetivo inicial.

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Con la intencin de llevar a cabo la intervencin dentro de los supuestos naturalistas (Vilaseca, 2002; Acosta y Moreno, 2003b; Castejn y Espaa, 2004) tuvimos en cuenta: Realizar el trabajo con nios de edades comprendidas entre 4-6 aos, dada la importancia que se concede al tema de la intervencin temprana en la literatura cientfica. Realizar una intervencin en grupo tratando de que la investigacin se desarrollase en un contexto ms prximo a situaciones reales de comunicacin y porque, tal y como seala Galn (2001), el tratamiento en grupo estimula el lenguaje, desarrolla habilidades para la comunicacin, fomenta el dilogo, etc., Llevarla a cabo en el contexto escolar, fundamentalmente por tres razones: 1. por la importancia que ha adquirido la logopedia escolar, 2. porque el Centro Escolar es considerado por la mayora de los profesionales como el marco ideal para la deteccin e intervencin temprana de las dificultades del lenguaje, y 3. permite que todos los nios participantes estn influidos por las mismas experiencias y hace posible aplicar el programa en las condiciones anteriormente mencionadas, adems de favorecer que los grupos tengan la homogeneidad necesaria en cuanto a edad y nmero de componentes.

Para lograr los objetivos de la investigacin, que sern expuestos ms adelante, diseamos un programa de quince sesiones enmarcado dentro de la intervencin indirecta en el tratamiento de los problemas de habla, con el objetivo fundamental de incidir en sus bases funcionales. La intervencin a travs de un programa de msica aporta una nueva dimensin, pues favorece el desarrollo de la expresin no verbal, del rea socio-afectiva y del rea perceptivo-cognitiva, a la vez que permite trabajar, desde sus contenidos, muchos de los aspectos sealados por los distintos autores como constituyentes del lenguaje oral. Esta aplicacin de la msica a la rehabilitacin logopdica se hace posible al incorporar los principios de la Musicoterapia - que ayudan a valorar las realizaciones musicales desde una perspectiva ms abierta- a los mtodos de educacin musical, ms enfocados al desarrollo de competencias musicales especficas (Sabbatella, 2001). Los resultados obtenidos tras la aplicacin del programa muestran mejoras en todas las variables medidas, pero fundamentalmente en respiracin general y repeticin de estructuras rtmicas, seguidas de habilidad buco-linguo-labial (articulacin) y capacidad de soplo. Ello nos hace suponer la eficacia del programa de msica aplicado como intervencin indirecta en el tratamiento logopdico de las dislalias funcionales. Metodologa Diseo El estudio se llev a cabo mediante una combinacin de metodologas cualitativas y cuantitativas, con pretest-postest y grupo de control.

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Las pautas de actuacin vinieron dadas por la necesidad de adaptarnos al contexto en el que se iba a llevar a cabo el trabajo; no obstante para guiar el estudio, lo dividimos en etapas, como sigue: 1. Eleccin del Centro en el que queramos llevar a cabo la experiencia y entrevistas con los responsables del mismo. 2. Seleccin de la muestra, de acuerdo con la logopeda del Centro, y valoracin inicial (pretest) del grupo experimental y del grupo de control. Diseo del programa de acuerdo con los resultados obtenidos. 3. Aplicacin del programa de msica con el grupo experimental, con un total de 15 sesiones. 4. Postest, anlisis de datos y evaluacin del programa. 5. Conclusiones. Objetivos Elaborar un programa de intervencin musical (ver Procedimiento) que posibilite la mejora de: habilidades rtmicas (adecuacin a un ritmo externo, tempo espontneo y repeticin de estructuras rtmicas), habilidad buco-linguo-labial (articulacin), respiracin, suficiencia nasal, soplo y discriminacin auditiva en nios con dislalia y/o disfona. Evaluar dicho programa.

Seleccin de la muestra Se trabaj con nios de un Centro Pblico de Burgos todos ellos con problemas de habla diagnosticados por los equipos psicopedaggicos y por los logopedas del propio Centro. Para la seleccin de la muestra (tanto del grupo control como del grupo experimental) se recurri a los logopedas, ya que los sujetos deban presentar dislalias funcionales y recibir atencin logopdica en el Centro Escolar. Se tuvieron en cuenta, adems, los siguientes requisitos: la edad de los sujetos, que deba estar entre 4 y 7 aos, dada la importancia de la intervencin en edades tempranas, y ser lo ms uniforme posible con el objeto de que todos tuviesen el mismo tipo de experiencias, el nmero de componentes de ambos grupos, que nosotros consideramos debera ser como mximo de ocho alumnos. La necesidad de adaptarnos a la planificacin de la logopeda supuso una modificacin del proyecto inicial. La idea original era contar con un grupo experimental y un grupo control formados ambos por 8 sujetos, pero tuvimos que desecharla y ajustarnos al horario ya establecido, por lo que finalmente la muestra qued distribuida como sigue: 2 Grupos experimentales: a) 4 nios de 5 aos, y b) 5 nios de 6 aos 2 Grupos control: a) 3 nios de 5 aos, y b) 4 nios de 6 aos

Procedimiento

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El procedimiento de intervencin se bas en un diseo clsico: pretest-rehabilitacinpostest. El tiempo transcurrido entre pretest y postest, empleado para aplicar el programa, fue de cinco meses. Tanto en el pretest como en el postest se aplic un instrumento de medida, descrito ms adelante. Para la rehabilitacin se aplic el programa, diseado y llevado a cabo por la investigadora, estructurado en quince sesiones que alternaran con las sesiones habituales de tratamiento directo, y que, empleando mtodos de educacin musical activa, permitira: 1. Dotar a los nios de vivencias musicales que estimulen su actividad psquica, fsica y emocional. 2. Adquirir destrezas y medios de expresin. 3. Desarrollar la psicomotricidad. 4. Vivenciar el ritmo y desarrollar la habilidad rtmica. 5. Desarrollar la percepcin y discriminacin auditiva. 6. Mejorar la respiracin general y el control respiratorio. 7. Ampliar la extensin vocal mediante la entonacin. 8. Mejorar la locucin y la expresin oral mediante la articulacin, vocalizacin, acentuacin, control de la voz y expresin. Los resultados de las pruebas del pretest marcaron las lneas en las que debamos hacer ms hincapi, y que pasaron a ser los contenidos del programa, que, en lneas generales estn en relacin con: - ritmo y habilidades motrices, - percepcin y discriminacin de estmulos auditivos, - tcnica vocal: articulacin y vocalizacin, respiracin, soplo y emisin, relajacin y entonacin - canciones: A, a, a, enfadada est mam, Miau, miau, malla mi gato, Quin quiere or?, Zis, zas, la pelota salta, Ronda del zapatero, Sal solito, Tic, tac, Campanita de la aldea, Din, don, din-don-dan, La pata y el pato, Yo soy el chino, El chinito Chin-fu-fa, Doa Pitu, Piturra, Aserrn, aserrn, Debajo de un carro. Para su seleccin tuvimos en cuenta: 1. el texto, que deba contener los fonemas que nos interesaba trabajar, ser motivador para los nios y sencillo; 2. el ritmo, que deba respetar el acento gramatical y no contener figuras rtmicas complicadas; 3. la meloda, con un contenido meldico sencillo, sin grandes saltos intervlicos y un mbito meldico asequible a las voces y posibilidades infantiles, todo ello de cara a facilitar su aprendizaje y realizacin, habida cuenta de que nuestro objetivo no era la excelencia en la interpretacin de las mismas. En nuestra sesin de msica nos ocupamos de aquellos aspectos que constituyen las bases funcionales del habla (intervencin indirecta) y que, adems, entroncan con

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contenidos de educacin musical. Paralelamente, intentamos que las canciones seleccionadas sirviesen para reforzar el trabajo de la logopeda, procurando que, en las mismas, se trabajasen, en la medida de lo posible, los mismos fonemas que en la sesin de logopedia. Por tanto, la organizacin de las sesiones se realiz en torno a una cancin con un triple objetivo: 1. Apoyar el trabajo de tratamiento directo de la logopeda. 2. Sintetizar y aplicar el trabajo desarrollado en la sesin. 3. Motivar a los nios que, de esta forma, no perciben las sesiones como algo montono y mecnico. Instrumento de medida Con extractos de tres pruebas estandarizadas elaboramos un instrumento de medida cuyos resultados (realiza la prueba con xito o no) nos dieron las pautas para decidir las lneas en las cuales el programa deba incidir con ms intensidad. Dichas pruebas fueron: a. ELCE (Exploracin del lenguaje comprensivo y expresivo) (Lpez et al., 1996), a travs de la cual medimos: Adecuacin a un ritmo externo: lento-normal-rpido y Repeticin de estructuras rtmicas b. PAF (Prueba de Articulacin de fonemas) (Valls, 1996), que empleamos para medir: Respiracin: inspiracin nasal-espiracin nasal; inspiracin nasal-espiracin bucal; inspiracin nasal-espiracin bucal sostenida. Capacidad de soplo: soplo hinchando carrillos; soplo sin hinchar carrillos; soplo superior; soplo inferior; prueba del globo. Habilidad buco-linguo-labial (articulacin): sacar-meter la lengua de la boca; tocar la nariz con la punta de la lengua; mover la lengua a izquierda-derecha fuera de la boca; vibrar la punta de la lengua contra los dientes superiores; pasar la punta de la lengua por el paladar hacia atrs y adelante; doblar la punta de la lengua dentro de la boca arriba-abajo; apretar-aflojar los labios; unir-separar rpidamente los labios; imitar una moto; morder el labio superior con los dientes inferiores; morder el labio inferior con los dientes superiores. c. Prueba para la exploracin diagnstica del desarrollo del lenguaje oral (Rius, 1987), utilizada para medir: Prueba de Rosenthal o de suficiencia nasal: respirar por ambas fosas nasales; respirar por la fosa nasal derecha; respirar por la fosa nasal izquierda. Discriminacin auditiva: sonidos sin apoyo visual; intensidad; tono; timbre; repite sonidos. La eleccin de las subpruebas se hizo teniendo en cuenta qu aspectos de los que se evaluaban eran ms susceptibles de ser trabajados en una intervencin indirecta a travs de la msica. Complementamos la recogida de datos de la investigacin con otros mtodos tales como: observacin participante, entrevistas con las tutoras de los nios y valoraciones de la logopeda.

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Anlisis de datos Para el anlisis de datos utilizamos una combinacin de tcnicas cualitativas y cuantitativas. En el anlisis cualitativo fuimos seleccionando y abstrayendo datos, de forma que pudisemos ir estableciendo conclusiones, a lo largo de toda la investigacin, por medio de guas de observacin (apndice A). As mismo, la logopeda realiz una valoracin final (apndice B) de cada uno de los nios del grupo experimental que nos ha ayudado en el anlisis cualitativo de los datos. Para el anlisis cuantitativo aplicamos tratamientos estadsticos a los datos obtenidos, empleando la Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon. RESULTADOS Para el estudio objetivo de los resultados obtenidos llevamos a cabo dos tipos de anlisis: anlisis cuantitativo y anlisis cualitativo. Anlisis cuantitativo Consisti en la comparacin de los resultados obtenidos en el pretest con los del postest, tras aplicar el programa, empleando el mismo instrumento de medida. En relacin con el grupo de control, que no realiz el programa, no se apreciaron cambios significativos. En cuanto al grupo experimental el tratamiento contribuy a que se apreciaran diferencias estadsticamente significativas en las siguientes variables: Respiracin En el tem resp3: inspiracin nasal-espiracin bucal sostenida, en el que la mejora es de cuatro sujetos

Figura 1: Comparativa pretest-postest entre el grupo control y el grupo experimental en resp3: inspiracin nasal-espiracin bucal sostenida

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Prestest correcto Postest correcto G. Control G. Experimental

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y el valor para el estadstico de contraste de 0,046. Tabla 1: tem resp3. Estadsticos de contraste c Grupo Insp nasal-esp bucal (experimental/control) sost. (pretest-postest) Experimental Z -2,000a Sig. asintt. (bilateral) ,046 Control Z -1,000b Sig. asintt. (bilateral) ,317 a. Basado en los rangos negativos b. La suma de rangos positivos es igual e la suma de rangos negativos c. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

En los tems resp1 (inspiracin nasal-espiracin nasal) y resp2 (inspiracin nasalespiracin bucal), a pesar de que los estadsticos de contraste de la prueba de Wilcoxon reflejan una diferencia no significativa, los tres nios que no pudieron realizarlos correctamente mejoran en el postest. Capacidad de soplo En esta variable se han medido cinco tems: sop1: soplo inflando carrillos, sop2: soplo sin inflar carrillos, sop3: soplo superior (soplar hacia el flequillo), sop4: soplo inferior (soplar hacia la barbilla) y sop5: hinchar el globo. Al pasar las pruebas de postest comprobamos que los nios del grupo experimental haban mejorado en todos los tems medidos en esta variable, pero esta mejora es ms significativa en: sop3, en el que, mientras el grupo de control permanece igual, en el grupo experimental hay una mejora de cuatro sujetos, con lo que la diferencia que muestra el estadstico de contraste s es significativa. Figura 2: Comparativa pretest-postest entre el grupo control y el grupo experimental en sop3: soplo superior
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 G. Control G. Experimental

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Tabla 2: tem sop3. Estadsticos de contraste c Grupo Soplo auperior (experimental/control) (pretest-postest) Experimental Z -2,000a Sign. asintt (bilateral) ,046 Control Z ,000b Sign. asintt (bilateral) 1,000 a. Basado en los rangos negativos b. La suma de rangos positivos es igual e la suma de rangos negativos c. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

sop4, donde tambin encontramos que la diferencia es significativa. Como se ve en la tabla 3 la mejora es de cuatro sujetos. Figura 3: Comparativa pretest-postest entre el grupo control y el grupo experimental en sop4: soplo inferior

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pretest correcto Postest correcto G. Control G. Experimental

Tabla 3: tem sop4. Estadsticos de contraste c Grupo (experimental/control) Soplo inferior (pretest-postest)

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Experimental

Z -2,000a Sign. asintt (bilateral) ,046 Control Z ,000b Sign. asintt (bilateral) 1,000 a. Basado en los rangos negativos b. La suma de rangos positivos es igual e la suma de rangos negativos c. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

Habilidad buco-linguo-labial (articulacin) La situacin de pretest entre ambos grupos, en las once habilidades que se medan (ver Instrumento de medida, apartado b), era bastante similar, pero en el postest encontramos que el grupo experimental ha mejorado de forma sustancial. Donde esas mejoras son ms destacables y en las que el valor del estadstico de contraste muestra una diferencia ms significativa, es: en la habilidad art4, en la que se ha pasado de slo un nio hbil a seis.

Figura 4: Comparativa pretest-postest entre el grupo control y el grupo experimental en art4: vibrar punta lengua contra dientes superiores

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pretest correcto Postest correcto G. Control G. Experimental

Tabla 4: tem art4. Estadsticos de contraste c Grupo (experimental/control) Experimental Vibra punta lengua contra dientes superiores (pretest-postest) Z -2,236a Sign. asintt (bilateral) ,025

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Z ,000b Sign. asintt (bilateral) 1,000 a. Basado en los rangos negativos b. La suma de rangos positivos es igual e la suma de rangos negativos c. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon Control

y en la habilidad art7, en la que todos los sujetos del grupo experimental superan la prueba.

Figura 5: Comparativa pretest-postest entre el grupo control y el grupo experimental en art7: aprieta-afloja los labios

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pretest correcto Postest correcto G. Control G. Experimental

Tabla 5: tem art7. Estadsticos de contraste c Grupo Aprieta-afloja labios (experimental/control) (pretest-postest) Experimental Z -2,236a Sign. asintt (bilateral) ,025 Control Z ,000b Sign. asintt (bilateral) 1,000 a. Basado en los rangos negativos b. La suma de rangos positivos es igual e la suma de rangos negativos c. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

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Otros tems en los que observamos que el grupo experimental mejora son: art5: mover punta de la lengua por el paladar adelante y atrs, en la que los cuatro nios que presentaban inhabilidad inicial logran realizar la prueba correctamente en el postest, aunque encontramos un nio que empeora en su realizacin, por lo que la ganancia final es de tres sujetos. art2: toca la nariz con la punta de la lengua, donde tres de los cinco nios que no superaron el pretest lo han logrado en la evaluacin final.

Repeticin de estructuras rtmicas La realizacin de esta prueba consiste en que el sujeto repita un ritmo marcado por el evaluador. En la representacin grfica de las estructuras los puntos seran golpes y los espacios corresponderan a silencios. Esta variable Repeticin de estructuras rtmicas es una de las variables en la que ms han evolucionado los nios del grupo experimental. El nivel en la realizacin de las pruebas en el pretest, era muy similar en los dos grupos, no habiendo ningn nio capaz de repetir correctamente las 7 estructuras que componen la variable. Sin embargo, en el postest encontramos que el grupo experimental protagoniza un incremento importante en el nmero de sujetos que han respondido de forma adecuada. Excepto en la repeticin de las estructuras estr1: (), y estr5: (.), en las que slo se produce una mejora, en el resto de las estructuras los estadsticos de contraste muestran diferencias muy significativas. As, en la estr2: (.. ..) hay una ganancia de seis sujetos, lo que da como resultado una diferencia muy significativa (p: 0,014).

Figura 6: Comparativa pretest-postest entre el grupo control y el grupo experimental en estr2: (.. ..)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pretest correcto Postest correcto G. Control G. Experimental

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Tabla 6: tem estr2. Estadsticos de contraste c Grupo (experimental/control) Experimental Z Sign. asintt (bilateral) Control Z Sign. asintt (bilateral) .. .. (pretest-postest) -2,449a ,014 ,000b 1,000

a. Basado en los rangos negativos b. La suma de rangos positivos es igual e la suma de rangos negativos c. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon Otro caso en el que encontramos una diferencia significativa (p: 0,025) se produce en la estr4: (. . .) donde observamos que los cinco nios que no pudieron llevar a cabo la repeticin adecuadamente en el pretest, s lo han hecho en el postest.

Figura 7: Comparativa pretest-postest entre el grupo control y el grupo experimental en estr4: (. . .)

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pretest correcto Postest correcto G. Control G. Experimental

Tabla 7: tem estr4. Estadsticos de contraste c

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Grupo . . . (experimental/control) (pretest-postest) Experimental Z -2,236a Sign. asintt (bilateral) ,025 Control Z ,000b Sign. asintt (bilateral) 1,000 a. Basado en los rangos negativos b. La suma de rangos positivos es igual e la suma de rangos negativos c. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

Tambin son cinco los nios que mejoran su realizacin en la repeticin de la estr7: (.. .. ..), y, aunque sigue habiendo dos que no lo han logrado, el valor del estadstico (p: 0,025) muestra que la diferencia pretest-postest es significativa.

Figura 8: Comparativa pretest-postest entre el grupo control y el grupo experimental en estr7: (.. .. ..)

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pretest correcto Postest correcto G. Control G. Experimental

Tabla 8: tem estr7. Estadsticos de contraste b Grupo .. .. .. (experimental/control) (pretest-postest) Experimental Z -2,236a Sign. asintt (bilateral) ,025 Control Z -1,000a Sign. asintt (bilateral) ,317 a. Basado en los rangos negativos b. La suma de rangos positivos es igual e la suma de rangos negativos

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Por ltimo, en la estr3: (. ..), apreciamos que hay cuatro nios que mejoran, con lo que slo uno queda sin corregir esta prueba, y en la estr6: (. ), en la que tambin cuatro nios pasan de incorrecto a correcto, quedando dos sin haber resuelto la prueba de forma satisfactoria, a pesar de lo cual, y al igual que ocurra en el caso anterior, la diferencia con relacin al pretest es significativa (p: 0,046). A la vista de los resultados del postest y de los valores estadsticos, creemos que el programa ha resultado muy eficaz a la hora de lograr mejoras en esta variable. En el resto de las variables, de las cuales hablaremos en la Discusin y cuyos resultados no hemos recogido aqu, tambin se han producido mejoras, aunque stas no han sido estadsticamente significativas. Anlisis cualitativo Valoracin de la logopeda del centro Estudiando los datos obtenidos en la valoracin final llevada a cabo por la logopeda, y que aparecen resumidos en la Tabla 9, podemos apreciar que todos los nios han experimentado una mejora, en mayor o menor grado, en todos los aspectos evaluados. Tabla 9: valoracin final llevada a cabo por la logopeda

POCO Respiracin general Control respiratorio Soplo Emisin Articulacin Vocalizacin Ritmo y acentuacin del habla Entonacin Expresividad Coordinacin dinmica general Articulacin del/los fonema/s afectado/s 1 2 1 1

REGULAR 2 2 3 3 3

MUCHO 7 6 6 4 5

1 1

7 5

1 3

1 8

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De acuerdo con sus observaciones, es en el aspecto relacionado con la articulacin del fonema/fonemas afectados donde ella aprecia que se ha producido un mayor avance. A continuacin vendran los aspectos de respiracin general, soplo, y control respiratorio. Despus encontramos el tem relacionado con articulacin y vocalizacin. Posteriormente se sita el aspecto relacionado con entonacin y expresividad, y, por ltimo, coordinacin dinmica general y ritmo y acentuacin del habla. Sealar igualmente que, en las observaciones, hace notar que aprecia una mejora en dos de los nios en relacin con aspectos vinculados a las causas funcionales que producen disfona, concretamente en la intensidad de la voz.

Guas diarias de observacin Finalmente, a travs de las guas de observacin elaboradas por la investigadora tras cada sesin, hemos podido apreciar que: en algunos de los aspectos trabajados, hay nios que, con independencia del problema que presentaban inicialmente, no experimentan una evolucin constante, sino que presentan altibajos, a pesar de lo cual la diferencia entre el principio y el final del programa se decanta hacia la mejora. en algunos casos y en determinados aspectos, no se ha producido variacin alguna entre las primeras sesiones y las ltimas. la mayor regularidad en la ejecucin de las actividades y en el rendimiento de los nios se encuentra en las ltimas sesiones, lo que resulta lgico, puesto que es cuando ya conocan mejor a la investigadora y cuando la dinmica de dichas sesiones, as como de las distintas actividades, estaba ya asimilada e incorporada a sus rutinas. uno de los nios mejora poco en prcticamente todos los aspectos. otro de los sujetos muestra un empeoramiento en prcticamente todos los aspectos trabajados en cada sesin. A pesar de las salvedades hechas, se puede afirmar que los resultados, al finalizar el programa, son positivos. Discusin/Conclusiones El objetivo principal de este trabajo fue presentar una alternativa a travs de un programa de msica, que apoyase el tratamiento logopdico de los problemas funcionales de habla, tan comunes en los centros escolares, y mostrar los resultados obtenidos tras su aplicacin en un grupo de nios, comparndolos con los obtenidos por otro grupo que no fue tratado por medio de la msica. De acuerdo con los trabajos mencionados en la Introduccin, el uso de la msica en el tratamiento indirecto de la rehabilitacin logopdica mejora las bases funcionales del lenguaje oral cuya disfuncin es causa de dislalias, y, en lneas generales, los resultados

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de nuestro estudio confirman los obtenidos por los autores que han empleado la msica en el tratamiento de este tipo de problemas. Estudiando de forma especfica los resultados cuantitativos obtenidos en cada una de las variables medidas, estamos seguros de que el programa ha tenido un gran peso en las mejoras que se han producido en: respiracin general, donde, a pesar de que el estadstico de contraste muestra, como ya se dijo, diferencias no significativas en dos de los tems, la totalidad del grupo experimental super los tres tems de la prueba, por lo que podemos considerar los resultados muy positivos, repeticin de estructuras rtmicas, variable en la que ya vimos que haba mejoras estadsticamente significativas en cinco de los siete tems medidos. Las mejoras no significativas (un sujeto) se produjeron en la repeticin de las estructuras estr1: (), y estr5: (.) pero debemos tener en cuenta que en el pretest solamente se haba producido un error en cada una de ellas. En esta variable, en el tem estr7, encontramos un caso en el grupo de control, que mejora en su realizacin. Es posible que esta mejora se deba a que el tiempo transcurrido entre pretest y postest (cinco meses) haya permitido al sujeto alcanzar un mayor nivel madurativo en esta habilidad, o a alguna circunstancia que no hemos sabido prever o que ha escapado a nuestro control. En cuanto a la variable habilidad buco linguo-labial, en la que ya comentamos que en cuatro de las habilidades se produjeron mejoras significativas, queremos sealar que tambin en las habilidades art9: imita el sonido de la moto, y art10: muerde el labio superior con los dientes inferiores, se aprecia una mejora (de tres sujetos en cada una de ellas) que nos parece importante, an cuando los estadsticos de contraste muestran una diferencia no significativa ( p: 0,083) entre el pretest y el postest. Esta diferencia se hace an menos significativa en el caso de las cuatro habilidades restantes: art1, art3, art6 y art11, con mejoras de uno y dos sujetos. Teniendo presente que el grupo experimental ha evolucionado en seis de las once habilidades, y an cuando las diferencias en algunas de ellas no son estadsticamente significativas, estamos bastante seguros de que, en esta variable, la aplicacin del programa ha beneficiado a los nios que han participado en l, y si dicha evolucin no ha sido consecuencia directa de la intervencin no nos cabe duda de que habr supuesto un estmulo importante que habr favorecido la maduracin de dichas habilidades. En relacin a las variables capacidad de soplo y discriminacin auditiva destacamos que: capacidad de soplo; se producan mejoras significativas en dos de sus tems. En otro de ellos, sop5, a pesar de que el estadstico de contraste arroja una diferencia no significativa, los tres nios del grupo experimental que fallaron en el pretest mejoran en este aspecto. En sop2 el nico nio del grupo experimental que haba fallado logr superar la prueba en el postest; no as el nio del grupo control que tambin fall en el pretest. En el nico tem donde no se registran variaciones es en sop1, pero no se haban producido errores en el pretest en ninguno de los grupos. discriminacin auditiva, en la que, pese a que no existan grandes problemas iniciales en ninguno de los grupos, tras la aplicacin del programa la totalidad de

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sujetos del grupo experimental se desenvolvi positivamente en los cinco tems que se medan. En dos de ellos, audi4 y audi5, se producen tres mejoras en cada uno, y pese a que las diferencias no sean significativas, s estamos seguros de que las mismas, dada la especificidad de la variable, pueden ser atribuidas a nuestra intervencin. Por el contrario, en los otros tres, con una sola mejora, entendemos que sta puede no ser consecuencia de la aplicacin del programa. Por tanto, en ambas variables nos atrevemos a decir que si las mejoras producidas no pueden ser directa y categricamente atribuidas a la intervencin es posible que las actividades del programa hayan estimulado la maduracin que ha conducido a que dichas mejoras se produzcan. Por ltimo pocas son las mejoras producidas en las variables restantes: suficiencia nasal, en la que ninguno de los grupos tuvo grandes problemas iniciales para realizar los tems que componen esta variable, y donde, no obstante, los nios del grupo experimental, excepto uno de ellos en el tem suf3, mejoran su realizacin en el postest. Los valores estadsticos muestran diferencias no significativas y las mejoras, a pesar de que nos resultan gratificantes, no pueden ser atribuidas categricamente a la aplicacin del programa. adecuacin a un ritmo externo, donde en principio slo se apreciaban problemas serios en el tem 1 en ambos grupos. En los resultados del postest apreciamos mejoras en el grupo experimental, pero no as en el grupo de control. En ninguno de estos casos nos atrevemos a suponer las mejoras consecuencia de la aplicacin del programa, aunque indirectamente pueda haber contribuido a que se produzcan. En cuanto al anlisis cualitativo, los resultados extrados de la Valoracin de la logopeda, siempre de acuerdo con su apreciacin personal, muestran que ms de la mitad de los nios mejoraban mucho en aspectos como respiracin general, control respiratorio, soplo y articulacin y vocalizacin, y una gran parte de ellos lo hace mucho o regular en emisin. Pensamos que dicha evolucin ha redundado en la mejora, prcticamente de todo el grupo, en la articulacin de los fonemas afectados, es decir, que ha ayudado a corregir la dislalia que presentaban los nios. Dado que parece seguro, puesto que se trata de contenidos muy especficamente relacionados con la msica, que la evolucin experimentada en los aspectos sealados es consecuencia de la aplicacin del programa que hemos elaborado, cabe pensar que el mismo s ha resultado eficaz como intervencin indirecta en la rehabilitacin de este tipo de problemas. Aunque no est recogido en la tabla 9, tambin considera que algunos de los nios han mejorado su disfona lo que nos parece relevante puesto que el programa, adems de estar concebido para servir de intervencin indirecta en los problemas de habla, trata asimismo de incidir en los problemas voz. Finalmente al estudiar las Guas diarias de observacin se aprecia que, a pesar de las circunstancias ya mencionadas, la tendencia general es la de una mejora progresiva en

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todos los aspectos, de tal manera que los resultados al finalizar el programa son positivos. Conclusiones Los datos comentados nos han llevado a establecer una serie de conclusiones:

1.

Del anlisis cuantitativo:

Del anlisis de datos se desprenden resultados en su mayora positivos. As del anlisis cuantitativo deducimos que: En el grupo experimental se han producido mejoras en todos los aspectos evaluados, y aquellos en los que no se han observado han sido los que inicialmente haban sido realizados correctamente por todos los nios del grupo experimental. stas han sido significativas en 10 de los tems medidos. A pesar de que el estadstico muestra una diferencia no significativa en varias habilidades, tambin en ellas se han producido mejoras de tres sujetos. La evolucin ms importante se observa en la variable repeticin de estructuras rtmicas. Las variables: respiracin, soplo y habilidad buco-linguo-labial tambin han experimentado mejoras destacables. En las variables en las cuales las mejoras no alcanzan valores significativos (mejoras de uno o dos sujetos), an cuando las mismas no puedan ser atribuidas directamente a la aplicacin del programa, s es posible que las actividades realizadas hayan estimulado el proceso madurativo colaborando de forma importante a dichas mejoras. 2. Del anlisis cualitativo

De los resultados del anlisis cualitativo tambin se desprende una valoracin bastante positiva. Tal y como hemos visto la logopeda aprecia que no hay ningn caso en el que no se haya producido mejora; considera que todos han avanzado, aunque sea poco, y esto es ya un logro dada la duracin del programa. Como hemos podido ver a travs del estudio de los resultados obtenidos, la intervencin realizada ha servido para corregir muchos de los errores que los nios cometan y que eran causa de su problema, lo cual ha conducido, segn la apreciacin subjetiva de la propia logopeda, a que ocho de los nueve nios del grupo experimental hayan mejorado mucho en la produccin de los fonemas afectados. De igual modo, a travs de las guas de observacin se ve la mejora progresiva de los sujetos en la mayora de los aspectos trabajados. Encontramos casos en los que no hay diferencia entre el principio y el final del programa, pero, como ya hemos dicho, esta circunstancia se produce en los que no presentaban grandes dificultades iniciales. Queda por ver si este hecho, y el que comentbamos sobre los altibajos que encontrbamos en algunos de los nios, hubiese variado de haber tenido el programa una duracin mayor.

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Comentados estos hechos, las principales conclusiones que podemos extraer del anlisis cualitativo son: La logopeda considera que no hay ningn caso en el que no se haya producido mejora, todos han avanzado, aunque sea poco. Las guas de observacin muestran mejora progresiva en la mayora de aspectos trabajados. Encontramos casos en los que no hay diferencias entre el principio y el final del programa, pero esta circunstancia se produce en habilidades en las que no existan grandes dificultades iniciales. Nuestra hiptesis era que los nios que son intervenidos con este programa mejoraran respecto al grupo de control en: habilidades rtmicas (adecuacin a un ritmo externo, tempo espontneo y repeticin de estructuras rtmicas), habilidad buco-linguo-labial (articulacin), respiracin, suficiencia nasal, soplo, discriminacin auditiva. El programa fue concebido para ser aplicado como intervencin indirecta para rehabilitar las bases funcionales cuya alteracin es causa de dislalias funcionales y, por tanto, servir de apoyo a la intervencin directa realizada por la logopeda, de forma que la rehabilitacin de dichas bases favorezca la correcta produccin de los fonemas afectados, y a tenor de los resultados podemos concluir que la aplicacin del programa de msica como intervencin indirecta para la rehabilitacin de dislalias ha sido positiva para todos los sujetos y en la mayora de los aspectos trabajados, por lo que consideramos que nuestra hiptesis de partida ha quedado comprobada. En lneas generales creemos que un programa ms largo hubiese permitido mejoras ms significativas y una evolucin ms regular. La realidad es que al haber dispuesto nicamente de quince sesiones y al no trabajarse todos los aspectos en cada una de ellas no ha habido tiempo suficiente para comprobar alguno de los puntos anteriormente mencionados. La perspectiva actual en el campo de la intervencin logopdica, fundamentalmente en la logopedia escolar, apunta a un enfoque ms interactivo, en el que desaparece la tendencia a trabajar al margen del currculum escolar, y desde el que se propone la colaboracin efectiva entre los distintos profesionales y estrategias de enseanza y mtodos de intervencin compartidos (Castejn y Espaa, 2004). Se tiende a contextualizar los problemas del lenguaje dentro del marco ms amplio de las relaciones sociales (Acosta y Moreno, 2003b), llevando a cabo actuaciones que contemplen los problemas del lenguaje en las situaciones en que se producen, tratando as mismo, de no centrar la atencin exclusivamente en el sujeto, sino de situarlo ante las experiencias e interacciones que se dan con los adultos y los compaeros tanto en el contexto escolar como en el familiar (Acosta y Moreno, 2003a). Con estos planteamientos, y teniendo presentes los resultados obtenidos en nuestro trabajo, pensamos que la msica aplicada a la rehabilitacin logopdica (Ramrez, 2006) tiene mucho que aportar, no slo desde un punto de vista puramente fisiolgico, sino

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tambin de cara a enmarcar esa intervencin en los enfoques ms actuales dado que permite: emplazar el lenguaje dentro de la accin humana en situaciones de interaccin en contextos naturales de intervencin todo ello en ambientes poco restrictivos, respetando la iniciativa del nio, haciendo uso del lenguaje en situaciones sociales, por medio de actividades que no difieran sustancialmente de las que se suelen realizar en el aula ordinaria y entremezclando los contenidos curriculares con los objetivos de intervencin (Acosta y Moreno, 2003b). Estamos, por tanto, convencidos de que una colaboracin entre los especialistas en educacin musical, los especialistas en audicin y lenguaje y los logopedas, junto con los tutores, ser eficaz tanto de cara a prevenir trastornos del lenguaje oral como para, en aquellos casos en los que ya existan, favorecer su rehabilitacin.

Referencias y Bibliografa complementaria recomendada Acosta, V. M. y Moreno, A. M. 2003a. Dificultades de lenguaje: una perspectiva educativa. En Bordn, 55, (1), 51-60. Acosta, V. M. y Moreno, A. M. 2003b. Dificultades del lenguaje, colaboracin e inclusin educativa. Ars Mdica. Barcelona Bustos, I. 1995. Discriminacin auditiva y logopedia. Manual de ejercicios de recuperacin (8 ed.). CEPE. Madrid Calafi, M., Guilera, A y Mndez, L. 2004. Percepcin auditiva del lenguaje. Programa para su entrenamiento. (5 elementos). Ars Mdica. Barcelona Castejn, L. A. y Espaa, Y. 2004. La colaboracin logopeda-maestro: hacia un modelo inclusivo en las dificultades del lenguaje. En Revista de logopedia, foniatra y audiologa, 24, (2), 55-66 Galn, P. 2001. El logopeda como profesional del lenguaje y de la comunicacin en los centros educativos. En Peafiel, F. y Fernndez, J. de D. (coords.), Cmo intervenir en logopedia escolar. Resolucin de casos prcticos (pp.167-183). CCS. Madrid Lpez, M. J., Redn, A., Zurita, M D., Garca, I., Santamara, M. e Iniesta, J. 1996. Exploracin del lenguaje comprensivo y expresivo (ELCE). CEPE, S. L. Madrid Ramrez, C. 2006. Msica, lenguaje y educacin: la comunicacin humana a travs de la msica en el proceso educativo. Tirant lo Blanch, D. L. Valencia Rius, M D. 1987. Lenguaje oral. Proyecto de metodologa cientfica para el desarrollo de la comunicacin en la escuela. Ediciones Koin. Barcelona Sabatella, P. L. 2001. Re-educacin de la voz y el lenguaje en educacin musical. En Eufona, 21, 98-105. Serna, M P. 1997. Rehabilitacin logopdica en el retraso mental con ayuda de la msica. Lebn. Barcelona Valls, A. 1996. Prueba de articulacin de fonemas (PAF). CEPE. Madrid Vilaseca, R. 2002. La intervencin logopdica en nios con dificultades en el rea del lenguaje y la comunicacin: un enfoque naturalista. En Revista de logopedia, foniatra y audiologa, 22 (3), 143-150.

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APNDICE A

Gua de observacin

NOMBRE Y APELLIDOS:

EDAD:

1 Respiraci n general Control respiratorio Emisin Soplo Articulaci n Vocalizaci n Reconoce cualidades Repite sonidos

10

11

12

13

14

15

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Movimient o adecuado Palmea palabras Palmea frases (ritmo) Palmea pulsos/ Acentos Repeticin de ritmos - : mal; r-: no del todo mal; r: regular; r+: casi bien; b: bien; b+: casi perfecto; mb: perfecto.

Observaciones:

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APNDICE B

Tabla para la valoracin final de la logopeda

ALUMNO:

EDAD:

NADA

POCO

REGULAR

MUCHO

NOTABLEMENTE

Respiracin general

Control respiratorio

Soplo

Emisin

Articulacin Vocalizacin Ritmo y acentuacin del habla Entonacin Expresividad Coordinacin dinmica general Articulacin del/los fonema/s afectado/s

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OBSERVACIONES: