Vol 1 : 5 Verano 2009

Qu hay de nuevo en parotiditis?

La parotiditis es una infeccin comn de la infancia. El sello de la enfermedad es la inflamacin de la glndula partida. La meningitis asptica y la encefalitis son complicaciones comunes junto con la orquitis y la ooforitis; otras complicaciones incluyen la sordera y la pancreatitis. El diagnstico clnico se puede basar en la clsica inflamacin de la partida; sin embargo, esta caracterstica no est presente en todos los casos y tambin puede ocurrir en varios otros desrdenes. La parotiditis es prevenible por medio de vacuna y 1 dosis de la misma es 80% efectiva. La vacunacin rutinaria ha probado ser altamente efectiva en reducir la incidencia de la enfermedad. Sin embargo, ha habido brotes en poblaciones vacunadas. En el 2005, una extensa epidemia surgi en Inglaterra y en el 2006 en el norte - centro de Estados Unidos. En ambos pases, la mayor proporcin de casos fue en adultos jvenes. Estos dos artculos nos actualizan acerca de la naturaleza de la enfermedad y su futuro enfoque.

LANCET
Parotiditis

Hviid A, Rubin S, Mhlemann K. Department of Epidemiology Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark. Lancet. 2008 Mar 15;371(9616):932-44

INTRODUCCION La parotiditis es bien conocida como una enfermedad viral de la infancia y est caracterizada por la inflamacin de la glndula partida. Esta enfermedad es prevenible a travs de vacuna y la vacunacin contra la misma es casi universalmente utilizada en los pases desarrollados en la actualidad. PATOBIOLOGA Caractersticas del Virus La parotiditis es causada por un ARN virus que pertenece al gnero Rubulavirus en la familia Paramyxoviridae. Se han descrito 12 genotipos, designados de la A a la L con una distribucin geogrfica variada. Transmisin y Patognesis La parotiditis es una infeccin moderada a altamente contagiosa que se produce exclusivamente en humanos. La transmisin del virus es por contacto directo, por propagacin de microgotas o fomites contaminados. El perodo de incubacin es de 15 a 24 das (media de 19). Los pacientes infectados se vuelven ms contagiosos 1 a 2 das antes del inicio de los sntomas y continan as por varios das despus. El virus es adquirido a travs de la inoculacin y replicacin del mismo en la mucosa nasal y del tracto respiratorio superior. Las partidas son los

rganos ms comnmente afectados, pero no son el paso primario ni necesario de la infeccin. El sistema nervioso central (SNC), tracto urinario y rganos genitales tambin pueden ser afectados. El virus tiene afinidad por el epitelio glandular. PRESENTACIONES CLNICAS Alrededor de un tercio de las infecciones se presentan sin sntomas reconocidos. Las infecciones con clnica manifiesta pueden comenzar con una corta fase prodrmica de fiebre, anorexia, malestar y cefalea. Parotitis El sello de la enfermedad es la parotitis dolorosa, que ocurre en el 60-70% de las infecciones y en el 95% de los pacientes con sntomas. La inflamacin de la glndula partida con elevacin del lbulo de la oreja y borramiento del ngulo de la mandbula, progresa en 2-3 das y persiste por alrededor de una semana. En muchos casos, el orificio del conducto de Stensen est edematoso y eritematoso. La inflamacin de la glndula contra lateral es comn (90%) y la afectacin suele estar retardada por varios das. Puede acompaarse de fiebre que desaparece al resolverse los sntomas. Las glndulas submandibular y sublingual estn menos comnmente afectadas (10%). Pgina 1 de 5

Epiddimo-orquitis y Ooforitis La epiddimo-orquitis se presenta en un 15-30% de varones adultos con parotiditis, pero es rara antes de la pubertad. En un 15-30% de los casos de orquitis, ambos testculos estn afectados. La orquitis se manifiesta generalmente 4-8 das despus de la parotiditis y comienza con inflamacin abrupta del testculo y escroto afectado. La epididimitis est presente en la mayora de los casos. Los sntomas constitucionales incluyen fiebre elevada, vmitos, cefalea y malestar general. Los sntomas progresan en 2-3 das y resuelven en 1 a 2 semanas. Con respecto a las potenciales consecuencias de la orquitis en la fertilidad, algn grado de reduccin del tamao testicular puede ser visto en la mitad de los pacientes afectados y anormalidades en el espermograma se presentan en un 25% de los casos. En cualquier caso, los pacientes deben ser informados que la esterilidad secundaria a la parotiditis es rara incluso despus de una orquitis bilateral. No hay evidencia de una asociacin entre la orquitis secundaria a parotiditis y un riesgo aumentado de cncer testicular. La ooforitis aparece en el 5% de las mujeres adultas y se presenta con dolor abdominal bajo, fiebre y vmitos. Aunque fueron reportados casos de esterilidad y menopausia prematura secundaria a ooforitis por parotiditis, son complicaciones raras. La parotiditis tambin puede presentarse con mastitis. Infecciones del SNC La infeccin del SNC es la manifestacin extra glndula salival ms comn de la parotiditis. La pleocitosis del LCR ocurre en al menos la mitad de todas las infecciones, mayormente sin otros signos o sntomas de meningitis. La meningitis clnicamente manifiesta se presenta en un 1-10% y la encefalitis en un 0-1%. Es ms frecuente en hombres que en mujeres. Se manifiesta alrededor de 5 das despus del inicio de la parotitis, pero puede preceder a la misma por una semana o presentarse hasta 2 semanas despus de esta. En hasta un 50% de los casos, la meningitis se produce en ausencia de la afectacin de la glndula salival. La meningitis secundaria a parotiditis es una entidad benigna sin riesgo esencial de mortalidad o secuelas a largo plazo. Los sntomas tpicos son fiebre alta, cefalea, vmitos, rigidez de nuca y letargia. La presencia de convulsiones, cambios en el nivel de conciencia o sntomas de foco neurolgico, son indicativos de encefalitis. Ataxia, cambios en el comportamiento y anormalidades en el electroencefalograma, pueden ser vistos en nios durante la convalecencia pero resuelven despus de unas semanas. La mortalidad asociada a la encefalitis es baja (1 a 5%) y la morbilidad a largo plazo es rara. La prdida de la audicin de tipo neurosensorial es una complicacin bien conocida de la parotiditis, que puede presentarse en forma aguda o gradual. La sordera unilateral permanente se produce en 1 de cada 20.000 casos mientras que la forma bilateral es muy rara. Son manifestaciones del SNC infrecuentes la parlisis facial, la ataxia cerebelosa, la mielitis transversa, el Guillain-Barr y la parlisis flccida. La parotiditis durante el embarazo El aborto espontneo puede ser una complicacin de la infeccin en el embarazo temprano (27% en el primer trimestre). Sin embargo, no hay evidencia firme para la asociacin entre parotiditis y bajo peso al nacer o malformaciones congnitas. Podra haber una relacin entre la infeccin intrauterina y la fibroelastosis endocrdica.

Manifestaciones Miscelneas La pancreatitis se presenta en alrededor de un 4% de los casos, mayormente de forma subclnica o con un curso leve. Anormalidades en el ECG han sido vistas en hasta un 15% de las infecciones. La miocarditis clnica es rara. La parotiditis puede afectar grandes y pequeas articulaciones especialmente en adultos. Hepatitis, colecistitis alitiasica, queratouveitis, sndrome hemofagoctico y trombocitopenia son raras manifestaciones de la parotiditis. Una relacin entre la parotiditis y la DBT juvenil ha sido sugerida. DIAGNOSTICO Diagnstico Clnico La definicin clnica estndar de un caso de parotiditis es el inicio de una inflamacin uni o bilateral de la partida o de otras glndulas salivales que dure 2 o ms das sin otra causa aparente. Aunque la parotitis es el sello de la infeccin, en muchos casos este signo no es aparente. En la mayora de los casos de parotiditis, el recuento de glbulos blancos es normal aunque la leucocitosis ha sido reportada en casos de meningitis, orquitis o pancreatitis. Las concentraciones sricas de la amilasa estn elevadas en la mayora de los casos de parotitis o pancreatitis. En la meningitis o encefalitis los linfocitos son el tipo de clula predominante en el LCR. Diagnstico de Laboratorio El diagnstico de laboratorio est basado en el aislamiento del virus, la deteccin del cido nucleico viral o la confirmacin serolgica, generalmente medida por la concentracin de anticuerpos Ig M. El virus puede ser aislado de la saliva, LCR, orina o semen durante la primer semana de las manifestaciones clnicas. La deteccin del virus se realiza por PCR, que es ms sensible que los mtodos basados en cultivos celulares. En ausencia de deteccin exitosa del virus a travs de PCR o cultivos, los marcadores serolgicos pueden proveer un diagnstico definitivo. La confirmacin serolgica se basa en la deteccin de anticuerpos Ig M especficos por medio de ELISA directo o indirecto. El momento ptimo para la deteccin de Ig M parece ser 7 a 10 das despus del inicio de los sntomas, pero podra no ser detectado en pacientes previamente afectados o inmunizados. En estos casos, la deteccin de Ig G es la prueba recomendada. Diagnstico Diferencial Cuando los casos de parotiditis son bajos, otras causas de la inflamacin de la glndula deben ser consideradas: otras infecciones virales (EBV, parainfluenza 1 y 3, influenza A, coxsackie virus, adenovirus, parvovirus B19, virus de la coriomeningitis linfocitica, HIV) e infecciones supurativas (Staphylococcus Aureus y micobacterias atpicas). Algunos estudios remarcan la importancia de la confirmacin de laboratorio para diagnosticar la parotiditis, especialmente en ausencia de brotes. Otras causas posibles de inflamacin de la partida incluyen ingestin de almidn, drogas (fenilbutazonas, tiouracilo, yodados, fenotiazinas), malnutricin, tumores, quistes, clculos, trastornos metablicos (DBT, cirrosis, uremia) y otros raros desrdenes. TRATAMIENTO No existe tratamiento antiviral especfico para la parotiditis. Debido a que la enfermedad es generalmente benigna, el tratamiento es sintomtico. El uso de corticoides debe ser evitado en el tratamiento de la Pgina 2 de 5

orquitis porque pueden descender las concentraciones de testosterona y elevar las de FSH y LH, que pueden facilitar la atrofia testicular. Hay evidencia de que la administracin de inmunomoglobulina especfica podra ser til si se usa en forma temprana en el curso de la enfermedad en algunos casos. Sin embargo, no ha demostrado ser efectiva durante una epidemia. La inmunoglobulina intravenosa no se utiliza como tratamiento especfico y su eficacia no ha sido establecida. A pesar de esto, ha sido usada exitosamente para tratar ciertos sntomas de la parotiditis de causa autoinmune (Guillain-Barre, PTI). Otro potencial tratamiento especfico es la administracin subcutnea de interfern alfa-2b en la orquitis. En un estudio de 4 pacientes con orquitis bilateral secundaria a parotiditis, los sntomas agudos resolvieron en 2 a 4 das del tratamiento con el mismo, sin evidencia de atrofia testicular durante un seguimiento a 6-15 meses. 3 de estos pacientes presentaron oligoastenospermia y progresaron a normospermia 2 a 4 meses despus del tratamiento con interfern. VACUNACION Todas las vacunas disponibles para la parotiditis consisten de un virus vivo atenuado. Al menos 11 cepas se encuentran actualmente en uso en todo el mundo. Esta vacuna se encuentra a disposicin en forma monovalente o en combinacin con otras vacunas (MMR). Respuesta Inmune a la Vacuna Los estudios han demostrado que el promedio de la seroconversin inicial es satisfactoriamente elevado para todas las cepas en general, con algunas variaciones. La edad influye en la respuesta inmune a la vacuna. Deficiencias intrnsecas en la respuesta humoral y la posible presencia de anticuerpos maternos durante la infancia reducen la seroconversin en nios menores de 6 meses. Aunque la persistencia a largo plazo de anticuerpos neutralizantes luego de la vacunacin no est bien documentada, los ttulos de los mismos persisten por 12 aos despus de la administracin de la vacuna de la cepa Jeryl Linn en un estudio. En un estudio comparativo, el promedio de seronegatividad de 15% para la cepa Urabe y de 19% para la Jeryl Linn fue detectado 4 aos despus de la vacunacin. En nios vacunados a los 18 meses de edad, una segunda dosis de vacuna a los 12 aos aumento la seropositividad de 73 a 93%. En un estudio similar una segunda dosis de vacuna 4-5 aos despus de la primera a los 14-18 meses aumento la seropositividad de 86 a 95%. Eficacia y Efectividad de la Vacuna La eficacia real de la vacuna es evaluada antes de licenciarla en estudios clnicos aleatorizados. Los mismos fueron llevados a cabo en USA y estimaron la eficacia en ms de un 95% para la vacuna monovalente de la cepa Jeryl Linn. La efectividad de la vacuna es evaluada despus de que la misma ha sido introducida al uso general y, como tal, los brotes ocasionales tienden a ser usados para estimar la efectividad. El promedio de efectividad de las vacunas Jeryl Linn y Urabe fue de 77% en estudios de brotes. En la mayora de los estudios comparativos la cepa Urabe parece ofrecer mayor proteccin que la Jeryl Linn. Causas posibles de efectividad moderada en situaciones de brote son: primero la menor inmunidad colectiva en los sitios de mayor riesgo de exposicin como escuelas y universidades; segundo, el inapropiado almacenamiento

de la vacuna; tercero, falla primaria de la vacuna (la no seroconversin despus de la vacunacin) como resultado de un sistema inmune inmaduro; cuarto, falla secundaria de la vacuna (decaimiento de la inmunidad); quinto, reinfeccin heterloga facilitada por una respuesta de anticuerpos especfica de un genotipo; y sexto, resultado de una efectividad subestimada por sesgos de seleccin y confusin. Seguridad de la Vacuna Efectos adversos secundarios a la vacuna de la parotiditis son en general raros en inconsecuentes. Reacciones locales, fiebre, parotitis y rash son las ms frecuentes. La meningitis asptica es tambin una reaccin adversa a la vacuna. Reportes iniciales de Canad, Inglaterra y Japn, mostraron una relacin entre la misma y la vacuna Urabe. La cepa Jeryl Linn y la RIT 4385 no han sido asociadas con meningitis. La Vacuna en el Uso Rutinario Para diciembre de 2006, 109 de los 192 miembros de la OMS tenan la vacuna en sus calendarios nacionales de vacunacin. La vacuna MMR es utilizada casi exclusivamente, con una primera dosis a los 12-15 meses de edad. La mayora de los pases utilizan un calendario de 2 dosis (86%) con una segunda dosis administrada a cualquier edad desde los 13 meses a los 13 aos de edad. En los pases que utilizan un esquema de 2 dosis, se redujo la enfermedad de un 97% a ms de un 99%. En cambio en aquellos que usan una sola dosis la reduccin promedi de un 88% a un 98%. A pesar del exitoso efecto de la vacunacin, continan apareciendo brotes ocasionales. EPIDEMIOLOGIA Era Prevacuna Durante esta era, la parotiditis se caracterizaba por periodos interepidmicos de 4-5 aos, con un pico de infeccin en nios de 5-7 aos. En un estudio alrededor del mundo, 50% de los nios entre 4 a 6 aos y 90% de los de 14 a 15 aos, eran seropositivos. Aunque no hay diferencia de sexos en la parotiditis, los varones son ms propensos a tener complicaciones. En la era prevacuna la parotiditis era una de las mayores causas de meningitis asptica y una importante causa de prdida de la audicin neurosensorial. Era Postvacuna Como se describi previamente, los casos de parotiditis se han reducido enormemente con la vacunacin. La epidemiologa resultante de esta enfermedad est determinada por las caractersticas del programa de vacunacin como el nmero de dosis, edad al momento de la vacunacin y, ms importante, la cobertura de la vacuna. A medida que la cobertura aumenta, el promedio de edad al momento de la infeccin tambin lo hace, hasta que el nivel de poblacin necesario para bloquear la transmisin de la parotiditis (umbral de inmunidad colectiva) ha sido alcanzado. Una cobertura de vacuna insuficiente puede llevar a un incremento de serias complicaciones como el cambio de la afectacin de la enfermedad hacia grupos etarios mayores, en donde las secuelas son ms comunes. Para la parotiditis, el umbral de inmunidad colectiva ha sido estimado en un rango de 70% a 90%. Otras caractersticas de la epidemiologa de la parotiditis cambian luego de la introduccin de la vacuna. Con menos exposicin al virus, las reinfecciones asintomticas Pgina 3 de 5

se vuelven menos comn. La infeccin natural parece conferir un inmunidad de por vida pero la inmunidad despus de la vacunacin puede disminuir con el tiempo. Brotes Recientes de Parotiditis Los brotes de parotiditis no han sido inusuales en poblaciones con vacunacin rutinaria. Notablemente, Inglaterra y USA han tenido extensos brotes. En el Reino Unido, una gran epidemia comenz en el 2004 con un pico en el 2005 con alrededor de 56000 casos reportados. La mayora de estos eran adultos jvenes que concurran a escuelas o universidades (un grupo de individuos susceptibles muy viejos para haber sido vacunados y muy jvenes para haber sido expuestos a la infeccin natural. En USA en el 2006, se reportaron ms de 5800 casos durante brotes de parotiditis. Similar a Inglaterra, la mayora de los casos eran adultos jvenes de entre 18 y 24 aos que concurran a universidades. En contraste con el Reino Unido, la mayora de ellos haban recibido la vacuna MMR. Por medio de un mtodo de pesquisa, la efectividad de la vacuna puede ser estimada segn la proporcin de casos vacunados y la proporcin de poblacin vacunada. Un 90% de cobertura con 2 dosis de MMR, se asume que da un 87% de efectividad. Esta estimacin corresponde a un 78% de la inmunidad de la poblacin, la cual est justo por debajo de los niveles de

inmunidad colectiva general aceptada para la parotiditis. En USA, la efectividad de la vacuna y la cobertura en conjunto, probablemente no han producido una inmunidad de poblacin lo suficientemente alta como para bloquear la transmisin en poblaciones como colegios y universidades. INVESTIGACIONES FUTURAS Existen asuntos no resueltos relacionados con las vacunas de la parotiditis y la vacunacin, a los que se les debera dar una mayor prioridad. Primero, las causas de la efectividad moderada de las vacunas. Segundo, los marcadores inmunolgicos contra esta enfermedad deberan ser identificados. Tercero, esquemas ideales de vacunacin en diferentes sitios deberan ser establecidos para optimizar el control de la parotiditis con las vacunas. Cuarto, la epidemiologa en pases desarrollados est pobremente descripta y debera ser estudiada ms profundamente. La mayora de los pases sin una vacunacin rutinaria son pases en desarrollo y la dimensin de la enfermedad debe ser establecida para evaluar el costo beneficio de la misma en estos pases. Traduccin: Dra. Mara Cecilia Farag.

PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE JOURNAL

Epidemiologa e Inmunidad de la Parotiditis. La anatoma de una epidemia moderna

Anderson LJ, Seward JF. Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30333, USA Pediatr Infect Dis J. 2008 Oct;27(10 Suppl):S75-9

El xito de la alta cobertura de la vacuna MMR en controlar la parotiditis, condujo a los funcionarios de la salud pblica en 1998 a fijar como objetivo eliminar la transmisin endmica de la parotiditis para el ao 2010 en los Estados Unidos. Desde el inicio de la recomendacin de la administracin de 2 dosis de la vacuna triple viral, ha habido un descenso estable en el nmero de casos reportados cada ao de 5292 a 906 en 1995, 336 en 2000, y menos de 300 casos cada ao desde 2001 a 2005. Sin embargo, durante 2006, USA experiment un extenso brote de parotiditis y el mayor nmero de casos anuales reportados desde 1987. El mismo llev a los funcionarios de la salud pblica a reconsiderar la meta de eliminacin de parotiditis y revisar lo que sabemos sobre esta infeccin en poblaciones altamente vacunadas. La parotiditis es un virus no segmentado, de una nica cadena de ARN, de la familia Paramyxoviridae y del gnero Rubulavirus. Tiene 1 serotipo con 12 genotipos descriptos a la fecha. Los sntomas asociados ocurren 12 a 25 das despus de la infeccin, como fiebre, cefalea, malestar, mialgias, sntomas respiratorios, los sntomas clsicos (en hasta el 60-70%) y varias complicaciones. La orquitis es una complicacin comn que se da en un 20-30% de los

varones post-puberales, pero rara vez resulta en esterilidad. La ooforitis y mastitis son tambin frecuentes. La afectacin del SNC ocurre en un 5% de los casos. La pancreatitis , usualmente leve, no es poco comn. El virus es detectado en las secreciones respiratorias, a travs de las cuales se produce la transmisin. La misma ocurre por contacto directo. El perodo de mxima infecciosidad es desde 3 das antes del comienzo de los sntomas hasta 5 das despus. Los casos son ms frecuentemente reportados a fines de invierno y en primavera. Una vacuna de la parotiditis (una versin atenuada del virus de la cepa Jeryl Satrin), se licenci en USA en 1967 y su uso rpidamente llev a descensos marcados de los casos de la misma. En 1971, la vacuna MMR fue licenciada y, en 1977, la vacuna de la parotiditis fue recomendada para la inmunizacin rutinaria de todos los nios. Estudios posteriores a la licencia de esta vacuna demostraron que 1 sola dosis de la vacuna monovalente o la triple viral es 80% efectiva y que 2 dosis aproximadamente es 90% efectiva en prevenir la enfermedad. MTODOS Los casos de parotiditis fueron reportados al CDC Pgina 4 de 5

utilizando una definicin clnica del caso para: un caso probable como enfermedad con inicio agudo de inflamacin uni o bilateral de la partida u otra glndula salival, que dure 2 o ms das y sin otra causa aparente; y un caso confirmado como aquel con confirmacin de laboratorio o epidemiolgicamente relacionado a un caso confirmado o probable. Los anticuerpos para parotiditis fueron detectados usando IG G por ELISA indirecto e IG M. El virus fue detectado por PCR. RESULTADOS Despus de tener un promedio de 265 casos de parotiditis reportados cada ao en USA desde el 2001, para marzo de 2006, Iowa ya haba reportado 219 casos y otros 14 estaban siendo investigados en estados vecinos de Illinois, Nebraska y Minnesota. Un total de 6584 casos confirmados y probables fueron reportados en ese pas durante el 2006. La mayora (5865) haban ocurrido entre enero y julio, con un pico en Abril, siendo el foco en las ciudades universitarias, con el mayor rango de ataque en personas con una edad entre 18 y 24 aos. El brote se centr en estados del norte-centro, con la mayor incidencia en Iowa. Los casos reportados incluan un alto porcentaje de mujeres (63%) y personas no hispanas de raza blanca (86%), y la mayora de los que contaban con un carn de vacunacin disponible haban recibido 1 2 dosis de vacuna para la parotiditis. En Iowa, datos preeliminares mostraban que el 6% no estaban vacunados, 12% haba recibido 1 dosis y 51%, 2 dosis. En un 31%, el estado de vacunacin era desconocida. Durante el brote principal, todos los tipos aislados del virus pertenecan al genotipo G (el mismo que fue aislado en el brote de Inglaterra en el 20042005). El diagnstico de laboratorio en estas poblaciones altamente vacunadas result un desafo. No hubo ningn test que detectara en forma confiable la infeccin, especial en la poblacin altamente vacunada. Por ejemplo, el laboratorio del CDC fue capaz de detectar anticuerpos IG M en un pequeo porcentaje de los casos clnicos. Lo mismo sucedi con el aislamiento del virus por PCR. DISCUSIN La respuesta del CDC a este brote se enfoc trabajar con los departamentos de salud del estado para controlar diseminaciones ms lejanas y entender porque ocurri este brote. Los esfuerzos para el control se centraron en asegurar que las personas expuestas estaban protegidas

en forma ptima. Consideramos la existencia de un nmero de posibles contribuidores de estos brotes, incluyendo inadecuados niveles de vacunacin, falla primaria o secundaria de la vacuna, diferencias antignicas entre el brote y las cepas virales, riesgo aumentado de transmisin asociado a las universidades, limitaciones inherentes el la inmunidad protectora de la parotiditis y infecciones mal diagnosticadas. En contraste con el brote de Inglaterra, donde aproximadamente 70% de los casos no estaban vacunados, la mayora de los casos de USA haban recibido 2 dosis de la vacuna concordando con falla de la misma. Datos reciente del Reino Unido sugieren que el nivel de efectividad de la vacuna podra disminuir con el tiempo desde la vacunacin. Tambin es posible que el genotipo G causante de este brote tenga diferencias antignicas con el virus de la vacuna. Es probable que el entorno de las universidades haya sido un contribuidor importante de este brote, probablemente relacionado a un ambiente cerrado y de alta densidad poblacional de la vida universitaria, especialmente en las residencias de estudiantes. Un problema significativo en definir casos y las caractersticas clnicas y epidemiolgicas, de la parotiditis en este brote, fue la falta de sensibilidad y especificidad de los mtodos para diagnosticar la infeccin, tanto desde la perspectiva clnica como de laboratorio. Parece que algunos casos asociados al brote tuvieron menos sntomas distintivos de la parotiditis y muchos clnicos son inexpertos en su diagnstico. En cuanto al aspecto del laboratorio, las pruebas disponibles pueden ser lo suficientemente especficas para diagnosticar la infeccin pero son poco sensibles para descartar la infeccin. Mejores pruebas de laboratorio y un mejor entendimiento de cmo combinar los resultados de las mismas para detectar la infeccin son necesarios para comprender la epidemiologa de la parotiditis en poblaciones que estn altamente vacunadas (con 2 dosis). Este brote provee un recordatorio del siempre cambiante panorama de muchas enfermedades infecciosas debido a cambios en nuestro ambiente tambin aplicable a enfermedades prevenibles por vacunacin y remarca la necesidad de una vigilancia continua de los cambios en los patrones de las mismas. Traduccin: Dra. Mara Cecilia Farag.

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