A UTILIZAO DO GRUPO COMO RECURSO TERAPUTICO NO PROCESSO DA TERAPIA OCUPACIONAL COM CLIENTES COM TRANSTORNOS PSICTICOS: APONTAMENTOS BIBLIOGRFICOSl

ANA CRISTINA F. DA CUNHA2 THAIS FERNANDA DOS SANTOS3

A partir do conceito genrico sobre grupos e a diferenciao entre grupos sociais e grupos teraputicos, as autoras propem uma reviso bibliogrfica no

sistematizada sobre a utilizao de grupos de atividades em Terapia Ocupacional, como recurso no tratamento de clientes com transtornos psicticos. Considerase que a formao do grupo, por si s, j proporciona benefcios ao cliente. Atravs da elucidao sobre as especificidades deste tipo de grupo, a autora destaca, segundo a literatura da rea de terapia ocupacional, suas vantagens e a maneira mais eficaz de se trabalhar com esta poderosa ferramenta.

THE USE OF THE GROUP AS A THERAPEUTIC RESOURCE IN THE PROCESS OF OCCUPATIONAL THERAPY OF CLIENTS WITH PSYCHOTIC DISORDERS: NOTES OF LITERATURE

From the broad concept of group and the differentiation between social groups and therapeutic groups, the authors propose a non systematic lterature review about the use of groups of activities in Occupational Therapy as a resource in the treatment of c1ients with psychotic disorders. It is considered that the group composition, by itself, stand benefits to the customer. Through the elucidation of the specificities of this group type, the authors highlight, through the specific literature of Occupational Therapy, their advantages and most eifective way of working with this powerful tool.

KEYWORDS: groups, psychotic disorders, occupational therapy.

Artigo recebido em 27 de junho de 2008. Aceito para publicao em 10 de junho de 2009. Preta. Substituta em 2008 na Universidade Terapeuta Ocupacional, ex-acadmica Federal do Paran. Federal do Paran

da Universidade

o terapeuta

ocupacional pode desenvolver seu trabalho

Para utilizar a abordagem

grupal em um processo

utilizando-se de diferentes ferramentas, em diversos contextos e com populaes distintas, atendendo assim a diferentes demandas. O tratamento realizado por este profissional pode ser conduzido tanto individualmente quanto em grupo, de acordo com os objetivos propostos aos sujeitos. Neste contexto, este artigo possui como objeto de estudo o grupo enquanto um recurso teraputico ocupacional. Fundamentado neste objeto, destaca-se o objetivo geral de analisar teoricamente a possibilidade da utilizao do trabalho ocupacional psicticos. Visando contemplar este objetivo geral, alguns aspectQs sero abordados dentro deste trabalho, como: identificar os beneficios e as finalidades da abordagem grupal com clientes psicticos; demonstrar as caractersticas da em grupo no processo teraputico

teraputico ocupacional necessrio que o profissional possua conhecimento sobre grupos, suas definies,

caractersticas e dinmicas de funcionamento. BALLARIN (2003) define um grupo como um conjunto de pessoas em relao umas com as outras.

MAXIMlNO (200 I) corrobora a conceituao de grupo como sendo um conjunto de pessoas, mas complementa afirmando que esse conjunto no um conjunto qualquer, e sim um recorte, sendo que as pessoas que particpam deste grupo devem apresentar caractersticas que as

com clientes adultos com transtornos

incluam neste coletivo, com caractersticas especficas, e excluam deste meSmO grupo as pessoas que no apresentam estas peculiaridades. Para MOSEY (1970 e 1974), citada por MAXIMINO (2001), alm destas caractersticas em comum, como os pensamentos e atitudes, os integrantes do grupo

realizao de um trabalho em grupo; elucidar as tcnicas e manejos para coordenar um grupo teraputico

apresentam certo grau de confiana e afeto entre si e compartilham de uma proposta que s pode ser atingida atravs da interao e trabalho conjunto. Essa proposta comum pode definir a formao de um grupo, j que esses integrantes iro se organizar em busca deste objetivo compartilhado. Alm do objetivo, um grupo pode ser formado baseado em outros aspectos, como, por exemplo, grau de

ocupacional com a populao especificada. Este trabalho justifica-se devido ao elevado indice de terapeutas ocupacionais que utilizam a abordagem grupal em sade mental, devendo estes profissionais conhecer os beneficios da abordagem e das maneiras mais

eficazes de explorarem recursos possiveis nos grupos. Tal estudo tambm relevante pelos benefcios da abordagem grupal frente s pessoas com transtorno psictico, as quais podem apresentar comprometimento em seu desempenho ocupacional, com alguns dficits como o isolamento social. O trabalho em grupo pode dar suporte prtica das habilidades sociais e estimular a explorao de idias e sentimentos. A metodologia utilizada para elaborao deste artigo foi a reviso de literatura no sistematizada em livros e revistas cientficas, datados de 1990 at 2007.

parentesco (BALLARlN).

Esses aspectos utilzados

para deternlnar a fomlao do grupo tambm podem ser utilizados para c1assific-los. GRIMBERG et ai (1976), citado por BALLARIN

(2003), apontam uma diviso de grupos que pode ser realizada de forma ampla, podendo, ento, criar dois subgrupos: o grupo social e o grupo teraputico. O grupo teraputico difere do grupo social,

primeiramente, por seu objetvo, que seria o tratamento

Cadernos de Terapia Ocupaciona/ da UFSCar, So Car/os, lu/-Dez 2009, v. 17, n.2, p 133-146 134

dos integrantes do grupo e, em segundo lugar, pela presena do terapeuta, necessria para a efetivao do tratamento, oportunizando a interao entre os clientes (GRIMBERG et ai, 1976, apud BALLARIN, 2003). O terapeuta ocupacional utiliza-se, em sua atuao, do grupo teraputico. GRUPO DE TERAPIA CLIENTES PSICTICOS Dentro dos grupos teraputicos existem diversos tipos de grupos, Ocupacional, que no so especficos entretanto seus princpios da Terapia podem ser COM OCUPACIONAL COM

explorao do mundo, assumindo ento uma funo de espao potencial. Neste sentido, DIAS (1990) apresenta alguns dficits de clientes com transtornos psicticos, que so

beneficiados pelo tratamento teraputico ocupacional, como no caso de isolamento social, dependncia nas Atividades de Vida Diria, fuga da realidade e identidade perdida. Segundo o mesmo autor (1990), outros dficits ainda podem ser detectados nesta clientela, sendo que estas dificuldades podem ser melhor trabalhadas em uma

TRANSTORNOS

atividade grupal. COIToborandocom esta linha de anlise, HAGEDORN (2007) aponta que o trabalho em grupo considerado uma ferramenta eficaz no tratamento do cliente com transtorno mental. Destaca-se a dificuldade

utilizados dentro do processo teraputico ocupacional, desde que o profissional necessrias. Entre as modalidades atividades, de grupos temos o grupo de aplicado pela Terapia possua as habilidades

de relacionamento, que pode propiciar o embotamento afetivo, como elemento que pode ser melhor superado a partir da abordagem na atividade grupal. BALLARIN (2003) defini um grupo de atividades em Terapia Ocupacional como aquele no qual h o

que muito

Ocupacional, j que utiliza a atividade como recurso teraputico. Centrar-se-, grupo, para a discusso. Segundo HAGEDORN (2007), temos que o grupo de atividades de Terapia Ocupacional marcado pelo em especial, neste tipo de

tratamento do cliente e tudo o que est implicado nesta condio. Por sua vez, LIEBMANN (2000), baseada em uma pesquisa realizada com terapeutas de diversas reas que utilizam a abordagem grupal, descreve os objetivos mais citados por estes profissionais referentes ao uso do grupo. Tais objetivos foram divididos em duas reas, e parecem demonstrar um foco de ampliao e at pessoal e social dos

envolvimento simultneo de clientes na realizao de uma ou mais tarefas ou atividades produtivas, criativas, ou sociais, sempre com um propsito teraputico

especfico estabelecido pelo terapeuta ocupacional. Para BALLARIN (2003), considerando-se a abordagem psicodinmica, Ocupacional participantes um grupo de atividades em Terapia

definido como: "aquele em que os se renem na presena do terapeuta

modificao do funcionamento integrantes

do grupo, ao invs da central idade no

ocupacional, para vivenciar experincias relacionadas ao fazer, como, por exemplo: passear, pintar, desenhar, modelar, danar, fazer compras, relaxar,jogar, costurar etc". A autora acrescenta que o grupo pode funcionar como uma caixa de ressonncia, ampliando as

tratamento de uma doena especfica. importante ressaltar que os objetivos citados a seguir representam qualidades humanas que todos buscam em um momento ou outro da vida, e no apenas as pessoas submetidas a um tratamento. Assim, os objetivos pessoais gerais citados foram: criatividade e espontaneidade; construo da

possibilidades de interveno e tornando-se para seus integrantes um ambiente confivel e facilitador da

Cadernos de Terapio Ocupacional da UFSCar, So Carlos, Jul-Dez 2009, v. 17, n.2, p 133-146 135

autoconfiana,

validao pessoal, percepo do seu

3. Os integrantes de um grupo podem aprender com o "feedback" dos outros;

prprio potencial; aumento de autonomia e motivao pessoal, desenvolvimento individual; liberdade para tomar decises, fazer experincias e testar idias; expressar sentimentos, emoes e conflitos; trabalhar com a

4. Os integrantes de um grupo podem experimentar novos papis, ao verem qual a reao do outro diante deles (modelagem dos papis) e podem ser apoiados ou reforados nisso; 5. Os grupos podem ser catalisadores para o

imaginao e o inconsciente; autoconscincia, reflexo; organizao visual e verbal de experincias;

relaxamento. J os objetivos sociais gerais citados foram: conscincia, reconhecimento cooperao e envolvimento e apreciao do grupo; na atividade do grupo;

desenvolvimento de recursos e habilidades latentes; 6. Os grupos so mais adequados para algumas pessoas, por exemplo, quelas que consideram intensa demais a intimidade do trabalho individual; 7. Os grupos podem ser mais democrticos,

comunicao; possibilidade de compartilhar problemas e experincias, conscientizao; constatao da

universalidade da experincia/singularidade do indivduo; relacionar-se com os outros em grupo, compreendendo o quanto afeta os outros e os relacionamentos; apoio e confiana social; coeso do grupo; anlise das questes do grupo. VILLARES (1998) acrescenta ainda os seguintes

compartilhando o poder e a responsabilidade; 8. Alguns terapeutas consideram o trabalho grupal mais satisfatrio que o individual; 9. Os grupos podem ser econmicos, permitindo que um especialista auxilie diversas pessoas ao mesmo tempo. Contudo, a mesma autora cita algumas desvantagens dessa abordagem, que devem ser levadas em

beneficios ou possibilidades teraputicas dos grupos: a pertinncia a um espao onde podem ser criados

relacionamentos sociais; a reconstruo da possibilidade de laos afetivos, papis sociais e cdigos de convivio social; a diminuio do isolamento e a experimentao de novas maneiras de contato interpessoal; a ampliao do repertrio de atividades expressivas, sociais, culturais, por meio do compartilhamento de projetos e da prpria execuo de atividades grupais; e a reconstruo de narrativas que re-signifiquem a prpria histria. LIEBMANN (2000), citando BROWN (1979), aponta algumas razes para a utilizao da abordagem grupal. So elas: I. Muito do aprendizado social feito em grupos;

considerao

e tratadas da melhor forma para que

prejudiquem o menos possivel o grupo. As desvantagens so quanto manuteno do sigilo do grupo, j que h mais pessoas envolvidas; quanto ao fato de que os

grupos dependem de recursos e de organizao, por vezes difceis; e de que nos grupos h menos ateno individual ao cliente e pode haver rotulao ou

estigmatizao. Assim, MAXIMINO (2001), baseada em concluses de pesquisas realizadas por ODHNER (1970) e

portanto, o trabalho grupal fornece um contexto pertinente para a prtica deste aprendizado; 2. Pessoas com necessidades apoiar-se mutuamente semelhantes solues podem para

MUNFORD (1974) sobre grupos de terapia verbal e grupos de terapia utilizando atividades, coloca que no h recurso abordagens verbais, melhor ou pior quando se fala sobre

individuais ou grupais, verbais ou nodispe-se de uma

a sugerir

mas que simplesmente

problemas comuns, ajudando umas s outras;

enorme gama de dispositivos diferentes de atendimentos,

Cadernos de Terapia Ocupacianal da UFSCar, So Car/os, lul-Dez 2009, v. 17, n.2. p 133-146 136

cujo uso depende da situao. "O conhecimento

da

autores tambm se referem "fala" e ao "fazer" dos clientes e do terapeuta, que podem repercutir ofertando novos sentidos para o grupo como um todo. Assim, o grupo pode viver experincias extremamente ricas,

tcnica deve vir no sentido de facilitar a execuo, jamais restringir a liberdade e a criatividade"

(MAXIMINO, 2001). Conclui afirmando que o grupo de atividades parece criar um campo propcio s

chegando a uma dinmica que ultrapasse o espao teraputico, alcanando a vida cotidiana. Esse

relaes interpessoais. FIDLER e FIDLER (1963), apud MAXIMINO (200 1), afirmam que:
..a estrutura grupol permite O aparecimento de vrios papis que podero suprir as necessidades dos

reconhecimento

dos clientes como integrantes deste

grupo, dentro e fora do espao teraputico, demonstra uma representao interna do grupo . Por todos esses motivos, conforme as concluses de BALLARIN (2003) "um grupo de atividades em Terapia Ocupacional pode e deve ser entendido como um rico e significativo pacientes" . HAGEDORN (2007) classifica um grupo de atividades em trs aspectos: propsito, processo e produto. Fica a critrio do terapeuta ocupacional se ele enfocar cada fase ou combinar todos os aspectos. Pode acontecer que clientes e terapeuta compartilhem diferentemente a conscincia desse foco, principalmente no incio do recurso teraputico no tratamento de

diversos pacientes pessoas

simultaneamente, na medida

j que as em que estes Como os

assumem papis

satisfazem suas necessidades

emocionais.

pacientes tendem a se comporlar no grupo no mesmo modo que em Sllas famlias, ao lerapeula conhecer esta abordagem permite

como o paciente fora do

ambiente de tratamento ".

Na formao dos grupos, necessrio que o cliente se adapte ao novo modelo de atendimento. Para que isso ocorra, o terapeuta deve realizar algumas intervenes, como mostrar ao cliente os objetivos do "estar junto" e ajud-Io no processo de conhecimento dos outros

clientes. S depois que o cliente conhece o suficiente os outros integrantes e como funciona o processo grupal que ele poder estar apto a cumprir a sua atividade (MAXIMINO, 2001). Estes autores citados por MAXIMINO os fenmenos transferenciais alertam para com

O propsito dado pela razo de existncia do grupo, ou seja, pelos objetivos teraputicos. Esse propsito geral deve ser especificado aos clientes, mesmo que, em

alguns momentos, haja outros objetivos implcitos. Vale ressaltar que, em algumas situaes, faz-se necessrio que esses objetivos no sejam expostos deliberadamente, para garantir a maior eficcia do grupo, ou seja, em algumas
O

que aparecem

freqncia nos grupos e que normalmente so dirigidos ao terapeuta BALLARIN terapeuta devido sua posio de autoridade. (2003) pode corrobora uso afirmando desses que

situaes

o terapeuta

no demonstra

abertamente o objetivo do grupo para que no ocorram possiveis constrangimentos ou manipulaes por parte

fazer

fenmenos

transferenciais, e que, se manejados adequadamente, podem se tornar mais uma das possibilidades assistncia teraputica ocupacional. BOCK et ai (1998) colocam que o grupo serve como um local de catarse para seus integrantes, onde se de

de seus integrantes. Por exemplo, se houver um grupo que apresente uma demanda de habilidades sociais e de comunicao, como no caso de portadores de

transtornos psicticos, eles podem apresentar uma maior inibio se ouvirem do terapeuta que esto reunidos para auxiliar que eles se comuniquem melhor. Neste caso mais proveitoso que esses individuos aproveitem os

sentem acolhidos pelos colegas e solidrios a eles. Os

aspectos sociais do grupo para que depois o terapeuta venha a encoraj-Ios a analisar como
O

Grupo atual: "um grupo de discusso que foca a participao em atividades que ocorrem fora do gmpo - isto pode envolver atividades antecipadas ou

grupo os

beneficiou nas suas habilidades pessoais (HAGEDORN, 2007). Por sua vez, no processo includa a experincia da sesso grupal, as interaes, membros entre si e com
O

aquelas que esto acontecendo atualmente". Outra diviso, proposta por BENETTON (1991), uti Iizase de duas modalidades para definir dois tipos de

aes e reaes dos terapeuta no curso do

dinmicas, que esto ligadas realizao de atividade. A primeira denominada de "Grupo de Atividades", onde cada cliente faz sua atividade e mantm com o terapeuta uma relao individual. A segunda

envolvimento com a atividade. Os objetivos teraputicos so alcanados atravs deste processo de envolvimento dos clientes no grupo (HAGEDORN, 2007). J o produto definido como o resultado claro e

denominada de "Atividade Grupal", caracterizada pela realizao em conjunto de uma nica atividade, onde o terapeuta conjunto. A nomenclatura proposta por BENETTON (1991). amplamente principalmente utilizada por terapeutas ocupacionais, na mantm o grupo na relao de trabalho

observvel, que podem incluir os objetos confeccionados, assim como as experincias compartilhadas, decises e solues de problemas (HAGEDORN, 2007). CLASSIFICAES DE ATIVIDADES E DIVISES DE DO GRUPO TERAPIA

OCUPACIONAL O grupo de atividades pode ser dividido de acordo com uma classificao realizada por MOSEY (1986), citada por HAGEDORN (2007), que prope uma idia bastante abrangente sobre as dinmicas de grupo, as habilidades grupais e os tipos de grupo. Segundo a autora o grupo de atividade pode ser dividido em: Grupo de avaliao: "para acessar aspectos do

para acompanhar

as mudanas

evoluo dos grupos. Ao analisar os momentos em que um grupo funciona mais em uma dinmica do que em outra, podemos identificar e entender os movimentos individuais, as crises e os conflitos inerentes. Atravs desta anlise possvel tambm, redirecionaros projetos, tendo em vista as mudanas de atividades VILLARES (1998) Outra modalidade de diviso das dinmicas dos grupos de atividades descrita por MOSEY (1973), citado por

desempenho do cliente ou a capacidade e funo em um ambiente grupal"; Grupo tarefa-orientado: membros a tornarem-se "projetado conscientes para ajudar de suas MAXIMTNO (2001), que se refere ao "gmpo paralelo" a ao "gmpo de projeto". O gmpo paralelo caracterizado pela realizao individual das atividades, assim como o atendimento Grupo desenvolvimentista: "satisfazer s individualmente. necessidades dos clientes em diferentes nveis do desenvolvimento da habilidade social"; Gmpo temtico: "foco no aumento do conhecimento, habilidades e atitudes necessrias para componentes do desempenho
O domnio

necessidades, valores, idias e sentimentos, confomle influenciam as aes";

do

terapeuta,

que

realizado

J no grupo de projeto ocorre a

realizao de uma atividade coletiva. Observa-se que h uma grande semelhana entre as modalidades utilizadas por BENETTON (1991) e por MOSEY (1973), destacando-se a utilizao da atividade pelas duas autoras.

de

e desempenhos

ocupacionais especficos".

Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar, So Car/os. Jul-Dez 2009. v. /7. n.2. p /33-/46 /38

p3lticipar da discusso; o nmero de clientes seja o Para que a eficcia da atividade grupal seja atingida, necessrio que o terapeuta observe e conhea algumas caractersticas para a constituio, desenvolvimento suficiente para encorajar a interao e o fluxo livre de dias e para que os projetos de grupo possam ser realizados. J o encaminhamento ao grupo pode ser realizado pela equipe tcnica, composta por profissionais de outras reas, em conjunto com a Terapa Ocupacional, somente pelo terapeuta BALLARIN (2003) descreve o terapeuta ocupacional como sendo um possivel coordenador dos grupos, 2003). LIEBMANN ocupacional ou

(dinmicas) e concluso dos grupos, assim como as habilidades necessrias ao terapeuta e suas funes.

(BALLARIN, que
O

(2000) complementa

profissional deve esclarecer a esta equipe sobre seu trabalho, sobre os grupos e quais clientes se

responsvel pela sua constituio, exercendo seu papel por meio da avaliao do nmero de participantes, da realizao do encaminhamento, da escolha de critrios de seleo, do estabelecimento do contrato teraputico, da preparao do ambente e dos materiais. A instituio onde o grupo de atividades ser inserido exerce uma influncia significativa, j que alguns fatores, como o perfil da clientela atendida, os objetivos do servio e do tratamento, o nmero de participantes, os critrios de encaminhamento e a seleo dos integrantes so de extrema relevncia. Em relao ao tamanho do grupo, FIDLER e FIDLER (1963), apud MAXIMINO (2001), colocam que

beneficiariam com essa abordagem.

Os grupos podem ser classificados tambm de acordo com sua estrutura, sendo divididos em grupos

heterogneos, intermedirios e homogneos. Os grupos heterogneos dferentes constituem-se por integrantes podendo com ser

diagnstcos

e distrbios,

considerado o diagnstico formal, o temperamento do indivduo e a sua participao intermedirios a caracterstica verbal. Nos grupos a combinao de

personalidades dos integrantes (BALLARIN, 2003). Ainda em relao estrutura, o grupo pode ser dividido em aberto L1EBMANN ou fechado. BALLARIN (2003) e

definido de acordo com o espao disponvel e com a atividade que---ser realizada, sendo enfatizado que a efetividade do tratamento ser mensurada atravs dos progressos individuais de cada cliente, e no pela BALLARJN

(2000) lanam as mesmas bases de

definio de grupos abertos, afirmando que, nestes grupos, os participantes podem ser substitudos no caso de desistncia, variando sistematicamente o sistema.

qualidade dos produtos confeccionados. (2003) acrescenta depender que o nmero

de integrantes mas que,

LIEBMANN (2000) acrescenta que tal caracterstica d ao grupo um carter mas superficial. BALLARTN

das condies

dos mesmos,

normalmente, este nmero varia de cinco a oto pessoas, no caso da sade mental. L1EBMANN (2000) complementa esta idia afirmando que
O

(2003) coloca que no grupo fechado no ocorre o ingresso de novos participantes, mesmo aps a

desistncia de algum membro e LlEBMANN (2000) completa afirmando que a manuteno destes membros possibilita que eles se conheam melhor, e,

tamanho, no sendo necessro delimitao de

um nmero exato de integrantes, deve assegurar que: todos os clientes possam manter um contato entre si, tanto verbal quanto visual; a coeso do grupo possa ser alcanada; cada cliente tenha tempo adequado para

conseqentemente, desenvolvam uma confiana mtua e possam compartilhar profundo. experincias em nvel mas

Os hospitais que funcionam em regime integral tendem a formar grupos abertos, visando a no

FIGLIE et ai (2004) acrescentam

que e$sas normas

devem "ser cumpridas e preservadas ao mximo para estabelecer uma necessria delimitao e hierarquia dos individuos entre si". LIEBMANN (2000) acrescenta que so indispensveis para que os integrantes saibam

institucionalizao.

Os grupos fechados normalmente

ocorrem em hospitais-dia e em centros de convivncia.

Outra caracterstica de um grupo refere-se ao Sellng Teraputico. BALLARIN (2003), descrevendo

o que esperado deles e, igualmente, o que no esperado. Normalmente as regras so formuladas antes do incio do grupo, em conjunto com os clientes, e incluem principalmente o nmero de sesses e os critrios

BENNETTON (1994), afimla que: "o setting em Terapia Ocupacional constitudo por um local que deve possibilitar o desenvolvimento de

utilizados para excluso de integrantes desse grupo. Mesmo que algumas regras estejam implcitas,

diversas atividades. Alm disso, um espao que recebe as influncias das caractersticas do profissional que o coordena, expressando suas preferncias pessoais.

necessrio que o terapeuta ocupacional as enfatize ao

Essas preferncias

esto associadas

escolha e

LIEBMANN (2000) e FIGLIE et ai (2004) explicam cada um destes critrios estabelecidos alguns exemplos de regras: no contrato e

utilizao dos materiais, s habilidades e s abordagens tericas do profissional". Para VILLARES (1998) o setlng teraputico

1. Apresentao

does) terapeuta(s): um vnculo

necessria para entre este e os

caracteristico da Terapia Ocupacional composto desde a sala de Terapia Ocupacional (caracterizada por um espao em que convivem diversos materiais e trabalhos, sendo utilizados ou no), at o jardim, corredores, ruas e os lugares coletivos. BALLARIN (2003) acrescenta ainda a figura do terapeuta, como constituinte do espao teraputico. Quanto ao espao fsico, L1EBMANN (2000) prope sua avaliao, observando se h uma sala adequada, tanto em tamanho quanto em iluminao, e ausncia de poluio sonora. Dentro dessa sala deve conter pia e gua, assim como mesas e cadeiras, espao para expor trabalhos, espao para guardar materiais, bem como os prprios materiais. Ainda dentro do sellng teraputico, temos o contrato estabelecido entre o coordenador (terapeuta

que possa ocorrer

integrantes do grupo. O terapeuta deve apresentarse adequadamente ao grupo enfocando e

esclarecendo suas intenes para com eles (FIGLIE et aI., 2004). Tambm faz parte das apresentaes, na fase inicial da sesso, recepcionar os clientes e contribuir para a criao de um ambiente agradvel, alm de fazer com que os integrantes se conheam um pouco mais. Se os clientes ainda no se

conhecem interessante realizar as apresentaes, solicitando que elas expressem algumas informaes pessoais, alm do nome. As perguntas podem ser estruturadas para faci Iitar as respostas do cliente. 2. Aquecimentos iniciais: As atividades de aquecimento consistem em atividades fsicas ou artsticas rpidas. as atividades fsicas incluem massagem nos ombros, andar lentamente em crculos e cumprimentar os companheiros, danas circulares e outros, o que ajuda a obter um bom fluxo de energia. As atividades artsticas podem ser: passar um pedao de papel para

ocupacional) e o grupo, onde esto definidos aspectos referentes aos atendimentos: horrio, local, freqncia de atendimento e a noo do objetivo do estar em grupo (BALLARIN,2003).

Cadernos de Terapia Ocupacianal do UFSCar. So Cor/os. lul-Dez 2009. v. 17. n.2. p 133-/46
140

7. Explicao que tem em mente, ou apresentar-se desenho. No h necessidade com um as

das sesses:

nos casos de sesses

estruturadas deve-se apresentar aos integrantes o propsito a ser discutido, os objetivos e procedimentos a serem desenvolvidos, principalmente quando

de realizar

apresentaes e aquecimentos em todas as sesses, principalmente (LIEBMANN,2000). 3. Data, horrio e local da sesso: so importantes para manter a constncia de local e horrio, tanto para clientes quanto para terapeutas, e para que os se o grupo. for fechado

referentes dinmica de grupo (FlGLIE et aI., 2004). 8. Incluso de possibilidades previstas como frias ou atendimentos individuais elou familiares: importante que os participantes j tenham um conhecimento prvio destas possveis intercorrncias (FIGLIE et aI., 2004). 9. Regras sociais comuns, como no interromper e respeitar os outros e detalhes prticos como: idas ao banheiro, intervalo, bebidas, alimentao, consumo de cigarro, entre outros (FIGLIE et aI., 2004). 10. Responsabilidade grupal: todos os integrantes devem se responsabilizar por seus sentimentos, tomando

integrantes da equipe possam ampliar suas noes de compromisso e assiduidade. LIEBMANN (2000) afirma que a estipulao do horrio deve ocorrer dentro das normas e disponibilidades da instituio, sendo claramente informadas ao cliente, sendo que o tempo da sesso precisa ser explicitado, evitando assim trabalhos inacabados. 4. Estar claro para terapeutas e clientes os objetivos do grupo, acrescentado que para tra-Ios o

parte na discusso e auxiliando na escolha do tema da sesso. Tambm deve ser estabelecido como ser a arrumao do local posterior ao grupo

terapeuta deve levar em conta as caractersticas dos grupos populacionais (FIGLlE et aI. 2004 e

(LIEBMANN, 2000). DINMICA DE FUNCIONAMENTO DO

LIEBMANN, 2000). 5. Falta e abandonos: necessria esta regra, pois a ausncia de um integrante pode causar certa Ainda sobre o desenvolvimento do grupo, pode-se abordar a questo da sua dinmica de funcionamento. No momento da realizao da atividade, o terapeuta deve assegurar que no ocorra nenhuma interrupo. importante que as especificaes, como limite de GRUPO

inquietao. Os autores sugerem que se estabelea que as faltas devam ser justificadas previamente ou logo na seqncia e que duas faltas seguidas, sem justificativas, devem ser consideradas como

abandono, devendo ser considerados individuais (FIGLIE et aI., 2004).

os motivos

tempo, sejam dadas no comeo da sesso. A atividade propriamente dita de extrema importncia, pois nesse

6. Sigilo: o sigilo deve ser respeitado por ambas as partes (clientes e terapeutas), j que a confiana fundamental quando se trabalha em sade mental. Ressalta-se que o terapeuta, em situaes relevantes, deve orientar o cliente a comunicar importantes s pessoas

momento em que os processos no-verbais assumem o primeiro plano, porm as conversas podem continuar ocorrendo, sendo at estimuladas. importante lembrar que os clientes tm ritmos diferentes, portanto, as atividades terapeuta acontecer concluindo,

em momentos diferentes. O antecipadamente Aps a concluso o que das

(cnjuge, familiar, mdico) sobre o

deve planejar nesses casos.

possvel fato relatado. O sigilo faz-se necessrio para que o grupo se sinta protegido.

atividades, o grupo fica aberto s discusses, de maneira

geral, podendo os clientes se expressar, baseado nas atividades, falando sobre seus sentimentos reais e Anlises do grupo devero ocorrer aps cada sesso e, quando o grupo for realizado com um terapeuta que seja assistente, a discusso dever ser feita pelo terapeuta junto ao assistente. Apesar de se tratar de uma tarefa rdua, trata-se de uma etapa necessria para que se possa progredir e analisar os possveis dficits da

conflitos (LIEBMANN, 2000). Na finalizao da sesso importante

agendada, ou seja, que tenha um horrio pr-estabelecido para sua concluso. Neste momento, pode-se realizar algum ritual ou exerccio de finalizao, mas agradvel que se conclua em tom positivo e agradecendo aos

dinmica em curso. Para tanto, o registro deve ser feito de uma forma bem detalhada, dentro das normas da instituio. importante anotar fatos como: 1. Informao bsica: data, local, nmero da sesso, populao, clientela, integrantes do grupo e

integrantes pela participao. A arrumao do espao tambm deve ser realizada pelo grupo, incentivando a responsabilidade e a unio, alm de possibilitar uma forma prtica de "se desligarem" e voltarem "vida normal". Esse o principal objetivo do encerramento da sesso, resgatar as pessoas realidade, para que possam continuar a vida normalmente. O terapeuta devese assegurar que os participantes no saiam com

terapeutas presentes/ausentes;

problemas ou preocupaes que possam interferir na sua vida diria. No caso de surgir "questes inacabadas", o terapeuta deve tentar lidar com elas no momento do grupo e, caso no haja essa possibilidade, logo aps a sesso. FIDLER e FIDLER (1963), apud MAXIMINO (200 I), apresentam ainda as fases pelas quais os grupos passam, iniciando-se pela apresentao, onde podem aparecer sentimentos negativos e atitudes desafiadoras em relao ao terapeuta, seguida da fase do aumento da 5. Como o grupo se sentiu: estado de esprito inicial, grfico emocional do grupo, sentimentos do

terapeuta, nveis de interao e de exposio; 6. Clientes: quais trabalhos realizaram e como reagiram discusso dele; 7. Terapeuta(s): o que o terapeuta realizou; se houve terapeuta terapeutas; assistente; e qual a relao entre os

expressividade. A ltima fase consiste numa interao significativa dos clientes e uma possibilidade de cuidado para com os outros. nesta fase que os clientes podero experimentar subjetivamente o que estar em grupo, sentindo o suporte que dado por ele e podendo constituir os projetos comuns. Nota-se que essa proposta de documentao inclui a avaliao As documentaes da realizao dos grupos permitem ao terapeuta realizar avaliaes e reavaliaes, criando balizamentos para poder definir sobre a permanncia ou alta de um integrante dentro de um grupo ou a indvidual dentro da grupal. Em uma instituio em que se trabalha com uma equipe multidisciplinar necessrio que um resumo das

avaliaes seja repassado para essa equipe.

SCHWARTZBERG

(2002) prope que o terapeuta

ocupacional documente primeiro o progresso de cada cliente separadamente para posterionnente documentar as sesses em grupo.

Cadernos

de Terapia Ocupaciana/

da UFSCar,

So Carlos, 142

Ju/-Dez

2009, v. 17, n.2, p 133-146

o terapeuta

optar pela permanncia do cliente no grupo

abordado anteriormente. O apoio dado pela instituio ao trabalho do terapeuta tambm afetar o grupo, j que a ausncia deste apoio pode gerar interrupes nas sesses ou afastamento de clientes. Objetivos

de acordo com o objetivo do tratamento e de acordo com o local em que esse tratamento est sendo realizado (intemao, ambulatrio, hospital-dia, entre outros). O momento pelo qual o cliente est passando e a maneira como est lidando com suas atividades podem indicar alguns aspectos a serem enfatizados no tratamento,

antagnicos entre a instituio e o terapeuta, ou conflitos entre terapeutas e o restante da equipe e/ou funcionrios, podem tambm afetar o desenvolvimento (LlEBMANN, 2000). Com relao aos fatores fsicos, temos a questo do espao disponvel, propriamente dito. Quando um grupo compelido a utilizar uma sala pequena, escura, apertada ou que sirva de passagem para outra, acaba por ter uma limitao em seus resultados. Outros itens que contribuem para um desempenho inadequado do do grupo

assim como podem indicar seu grau de desenvolvimento e crescimento interno (FIGLlE, 2004). Como referido anteriormente, aps as avaliaes que o terapeuta permanncia desencadear sendo ter condies de decidir sobre a

ou a alta dos clientes.

A alta pode do grupo, deste

crise em alguns integrantes pode

que o terapeuta

se utilizar

acontecimento para avaliar o progresso dos integrantes, conforme a resposta e aceitao de cada um. O prprio cliente que receber alta pode entrar em crise, muitas vezes no querendo aceit-Ia. Essa resistncia pode decorrer do fato do integrante no acreditar na sua capacidade extra-ambiente de tratamento. Nestes casos o terapeuta deve manter a alta do cliente, mesmo que com um prazo renegociado, "pois mant-Io no mesmo estgio do tratamento pode impedir que ele siga

tratamento so rudos de salas vizinhas, falta de mesas adequadas, ambiente sujo e desconfortvel

(LlEBMANN, 2000). O fator populacional se enquadra como o mais

importante para determinar

o que pode ou no ser

esperado de um grupo. A constituio do grupo, ou seja, as caractersticas dos integrantes do grupo determ inaro o seu desenvolvimento, pessoas distintas tero j que grupos formados por necessidades diversas e

evoluindo tanto na proposta de trabalho, como no mbito geral da vida" (FIGLlE, 2004). Tambm podem ser

realizaro diferentes atividades. Os problemas variados que a populao pode apresentar devem ser levados em considerao. Por exemplo, a sala deve ser

negociadas algumas alternativas, como atendimentos individuais, espaamento entre as sesses e possibilidade de retomo ao tratamento, em caso de necessidade.

adequada para receber integrantes idosos ou portador de alguma deficincia fsica. Tambm se deve estar atento quelas pessoas que no se encaixem na proposta

Existem, tambm, alguns fatores externos que devem ser observados pelo terapeuta. Trata-se de elementos que influenciam no grupo, mas o terapeuta ocupacional no tem controle sobre eles. Os fatores externos so divididos em quatro grupos: fatores institucionais, fatores fsicos, populao e sentimentos (LlEBMANN, 2000). Dentro dos fatores institucionais pode haver uma

do grupo ou que o perturbem (LlEBMANN, 2000). O ltimo fator externo que afeta o grupo refere-se aos sentimentos. integrante, Os sentimentos advindos individuais de cada

de situaes

intra e extra

institucionais, podem influenciar na dinmica do cliente durante o grupo. O cliente pode apresentar-se aptico, ansioso, preocupado ou cansado, podendo interferir na escolha de atividades e limitar sua participao

limitao referente aos horrios da instituio, como j

(LIEBMANN,2000).

Cadernas de Terapia Ocupaciona/ da UFSCar, So Car/os, lu/-Dez 2009, v. 17, n.2, p 133-146
/43

Para BALLARlN (2003) o terapeuta ocupacional tem Por fim, destaca-se a funo do terapeuta ocupacional dentro dos grupos. UEBMANN (2000) coloca como como objetivo, no contexto de grupo teraputico, "dirigir suas intervenes no sentido de facilitar que os

responsabilidade do terapeuta ocupacional a criao de um ambiente aconchegante e seguro, que possibilite e estimule os clientes a exporem assuntos pessoais, onde o cuidado e o respeito pelos outros, por seus sentimentos e seus pontos de vista so prioridade. MAXIMINO (200 I) complementa com a funo de facilitao e de compreenso dos acontecimentos que surgem. Baseado orientados nos conceitos do Task-grollp (grupos

participantes possam experimentar outras formas de se relacionar e de vivenciar situaes inditas que esto associadas ao prprio ato do fazer, possibilitando que a ao ganhe um sentido e um sentimento". Para a realizao necessrio que de uma interveno o terapeuta conhea adequada o grupo

(integrantes) quanto s suas necessidades, capacidades e limitaes podendo, ento, definir a atividade mais adequada para tal demanda. Tambm dado ao

para a tarefa), citados por WILLARD e

SPACKMAN'S apud MAXIMINO (200 I), o terapeuta ocupacional tambm possui o papel de ajudar o grupo na manuteno representando proporcionando comportamentos de uma estrutura uma figura modelos adequada, no mas de

terapeuta o papel de esclarecer as situaes e levar os clientes a interiorizar seus problemas, provocando uma sincera reflexo e criando um ambiente de compreenso e aceitao mtuas (FIGUE, 2004). ZIMERMAN e OSRlO (1997) destacam alguns

de autoridade, de vrios tipos

para os clientes. Porm, ressalta-se

atributos necessrios a um coordenador de um grupo: gostar e acreditar em grupos, ser coerente, ter senso de tica, ter respeito, ter pacincia, comunicar-se,

que, no que diz respeito escolha da atividade, o terapeuta ocupacional deve negociar um contrato com o cliente, onde o cliente tenha completa noo de que cabe ao terapeuta ocupacional selecionar o programa teraputico, pois ele o profissional que apresenta o conhecimento, a experincia e a responsabilidade para desenvolver tal tarefa. Entretanto, interessante que esse programa teraputico seja formulado em conjunto com
O cliente,

apresentar empatia e elaborar snteses. HAGEDORN (2007) acrescenta algumas habilidades necessrias a este profissional: repertrio de habilidades pessoais, sabendo realizar as ativdades ao menos em seu nvel mais bsico; organizao e planejamento, para garantir que seus objetivos sejam contemplados; repertrio e

fazendo com que ele participe da escolha

das ativ idades e torne-se mais ativo em seu tratamento, levando-se em considerao as experincias e os

estilos de liderana, j que essa liderana deve ser modificada dependendo da atividade realizada e das condies participao, do grupo; capacidade de motivar a dos

conhecimentos do cliente, proporcionando a valorizao do mesmo, alm de estimular sua autonomia e iniciativa. SCHWARTZBERG (2002) atribui ao terapeuta idealizador do

promovendo

o envolvimento

integrantes; capacidade de explorar as oportunidades teraputicas, esperando o momento adequado para se trabalhar os objetivos propostos; capacidade para ocupacional a funo de observador,

grupo, modelo de funo e definidor de ambiente, devendo avaliar constantemente as necessidades dos

envolver cada cliente; e capacidade para estimular a coeso grupal. Tem-se acima assinalado autores aqu i estudados uma sntese da viso dos sobre as tarefas a serem

clientes, individualmente e em grupo, alm de utilizar tcnicas e estratgias necessrias para alcanar seus objetivos teraputicos.

Cadernos de Terapia Ocupaciona/ da UFSCor, So Cor/os, Ju/-Dez 1009. v. /7, n.l. p /33-/46
/44

desempenhadas pelo terapeuta ocupacional durante o processo grupal.

PDUA, E. M. M.; MAGALHES, Terapia Ocupaciona/: Papirus, 2003, p. 63-78.

L. V (Orgs.)

Teoria e Prtica. Campinas:

Verificamos, respaldados pelos argumentos dos autores destacados, que o tratamento de portadores de

BENETTON,

J. Trilhas Associativas:

ampliando

recursos na clinica da psicose. So Paulo: Lemos, 1991. BENETTON, J. A terapia ocupacional como

transtornos psicticos, realizado por meio de grupos, vantajoso, j que a constituio de um grupo

considerada, por si s, somo um recurso teraputico. Soma-se ao seu funcionamento como um ampliador e facilitador dos objetivos propostos para uma detenninada atividade. Observamos ainda que a terapia, realizada atravs de grupos, possibilita trabalhar objetivos distintos da terapia individual, alcanando, consequentemente, diferentes

instrumento nas aes de sade mental. Campinas, 1994. Tese de doutorado em Sade Mental. Faculdade de Cincias MdicaslUnicamp. BOCK, V; GAETA, VILLARES, C. H.; PACHIONI, A. M.; um

C. Grupo de terapia ocupacional:

espao de construo de fatos, vivncias e histria. Rev. Ter. Ocupo Univ. So Paulo, So Paulo, v.9, n.l, 3236,1998. BROWN, A. Groupwork. Heinemann, Londres, 1979. DIAS, I. P. Terapia ocupacional para pacientes

resultados. Entretanto, deve-se salientar que algumas condutas devem ser verificadas e respeitadas, para que a teraputica dentro do grupo seja adequada, podendose ento alcanar os objetivos propostos e tornar a utilizao do grupo uma ferramenta eficaz. Apontamos que ainda h muita pesquisa a ser

psicticos internados. J Bras Psiq., v. 39, n. I, 17-22, 1990.

desenvolvida em torno desta temtica, especificamente para a Terapia Ocupacional, j que na literatura

FIDLER, 0.; FIDLER,

J. Occupational

therapy: a

communication process in psychiatry. The Macmillan Company, NewYork, 1963. de

consultada no h uma linguagem comum para este tipo de tratamento. denominaes Esta situao diferentes leva a crer que essas a concepes

FIGLIE, N.; MELO, D.; PAY, R. Dinmicas grupo aplicadas no tratamento

referem-se

da dependncia

distintas que do sequncia ao surgimento de diversas linhas de pensamento. Por fim, cabe ressaltar Ocupacional grupal que, no campo da Terapia portadores de

qumica: manual terico e prtico. So Paulo: Roca, 2004. GRINBERG, Psicoterapia L.; LANGER, de grupo. M.; RODRIGU, E.

com clientes

Rio de Janeiro:

Forense

transtornos psicticos, h muito que se pesquisar e desenvolver, mas tais empecilhos no podem ser

Universitria, 1976. HAGEDORN, R. Ferramentas para prtica em

utilizados como barreira para a no utilizao de tal interveno teraputica, pois seus beneficios superam as dificuldades que ainda restam nesta rea.

Terapia Ocupacional: aos conhecimentos Roca, 2007. LIEBMANN,

uma abordagem estruturada

e processos centrais. So Paulo:

M. Exerccios

de arte para grupos:

BALLARIN,

M. L.

o.

S. Algumas reflexes sobre In:

um manual de temas, jogos e exerccios. 4. ed. So Paulo: Summus, 2000.

grupos de atividades

em Terapia Ocupacional.

Cadernos de Terapia Ocllpaciona/ da UFSCar, So Car/os. lu/-Dez 2009. v. /7. n.2. p /33146 145

Cadernos de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Car10s (Publicao do Departamento de Terapia Ocupacional da UFSCar), V. 17, n2 - So Carlos, SP, 2009.

Semestral Sumrios em ingls e portugus.