Arq Bras Cardiol volume 71, (n 2), 1998

Trindade e col Artigo Original Prevalncia da HAS em populao urbana

Prevalncia da Hipertenso Arterial Sistmica na Populao Urbana de Passo Fundo (RS)

Ibsen S. Trindade, Gilberto Heineck, Josemar Roberto Machado, Henrique Ayzemberg, Maurice Formighieri, Mosara Crestani, Jefferson Gusso
Passo Fundo, RS

Objetivo - Avaliar a prevalncia de hipertenso arterial sistmica (HAS) na populao urbana da cidade de Passo Fundo (RS). Mtodos - Estudo observacional, descritivo e transversal de base populacional de uma amostra aleatria significativa da populao em estudo. O critrio para HAS foi 160/95mmHg. A mdia das ltimas trs aferies da presso arterial (PA) foi utilizada nas anlises. A amostra foi composta por 206 indivduos. Houve correo dos nveis pressricos em relao ao dimetro do brao. A entrevista foi feita com questionrios estandardizados. Resultados - A prevalncia da HAS foi de 21,9% (IC=19,3 a 24,5) utilizando o critrio de 160/95 somado aos pacientes normotensos em uso regular de medicao anti-hipertensiva. Dos 45 indivduos hipertensos, 53,3% tomavam medicao anti-hipertensiva regularmente, sendo que 20% estavam com a PA controlada. Da populao em estudo, 4,4% eram diabticos, 33,0% fumantes, 31,4% mulheres usando anticoncepcional oral, 2,9% abusando de lcool, 29,6% obesos. Encontramos associao significativa com a HAS, em relao idade, obesidade e diabetes mellitus e no a encontramos com referncia ao sexo, cor, abuso de lcool, fumo e uso de anticoncepcional oral. Concluso - A prevalncia da HAS em Passo Fundo est dentro dos limites esperados para tal; no entanto, o grau de controle desta populao est em um nvel muito aqum do satisfatrio. Palavras-chave: hipertenso arterial sistmica, epidemiologia

Prevalence of Hypertension in the Passo Fundo (Brazil) Metropolitan Area

Purpose - To evaluate the present prevalence of hypertension in the Passo Fundo metropolitan area. Methods - This is an observational, descriptive, crossectional design with populational base, of a representative random sample of the adults of this urban region. The criteria for hypertension were blood pressure >160/95mmHg or antihypertensive treatment. The average of the last three measurements was used in the analysis. Two hundred and six subjects were selected. The interview was made with standardized questionnaires. Blood pressure was corrected for arm diameter. Results - The prevalence of hypertension was 21.9% (CI=19.3 to 24.5) of 45 hypertensive subjects, 53.3% were using anti-hypertensive drugs regularly, however only 20% had normal BP levels. Among the study population 4.4% were diabetics, 33.0% were smokers, 31.4% of the women were using contraceptives, 2.9% were heavy alcohol users, 29.6% were obese. The following conditions of interest were significatively associated with hypertension: age, obesity and diabetes; there was no association with sex, color, heavy alcohol use, smoking and contraceptive use. Conclusion - The prevalence of hypertension in the Passo Fundo metropolitan area is within the expected range, however the level of control in this population is not acceptable. Key-words: hypertension, epidemiology

Arq Bras Cardiol, volume 71 (n 2), 127-130, 1998

As doenas cardiovasculares so um importante problema de sade pblica e a principal causa de morte da populao adulta dos pases desenvolvidos.
Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo Correspondncia: Ibsen S. Trindade - Rua Teixeira Soares, 777/401 - 99010-081 - Passo Fundo, RS Recebido para publicao em 6/10/97 Aceito em 3/6/98

Desde h muito, j se tem o conhecimento baseado em evidncias clnicas da importncia da hipertenso arterial sistmica (HAS), como fator de risco na morbimortalidade na doena isqumica cardiovascular. Apesar do imenso arsenal mdico para o tratamento desta doena, nem todos tm acesso a ele e, em muitos casos, o diagnstico feito tardiamente ou, s vezes, nem mesmo feito. 127

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O Brasil est sofrendo uma transio epidemiolgica, que significa a mudana na incidncia das causas de mortalidade, passando de causas infecto-contagiosas e maternas, as mais incidentes, para doenas crnico degenerativas, como a HAS. Assim sendo, torna-se necessria uma avaliao correta da prevalncia da HAS na populao geral de nossa cidade, pois isto tem implicaes epidemiolgicas, sociais e polticas, sendo que estes dados sero teis para a planificao das aes de sade preventiva, assistencial e teraputica desta populao. O presente trabalho tem como objetivo determinar a prevalncia da HAS na populao adulta da regio urbana da cidade de Passo Fundo e apresenta alguns aspectos populacionais relacionados a esta doena.

Mtodos
Este trabalho um estudo observacional, descritivo e transversal de base populacional. Foram realizadas entrevistas domiciliares ou no local de trabalho, em moradores da zona urbana da cidade de Passo Fundo, com idades entre 18 e 74 anos. As entrevistas foram realizadas de junho a agosto de 1995.O nmero da amostra foi calculado previamente com base em uma populao de 87.593 indivduos que residiam na zona urbana da cidade e estavam dentro da faixa etria estipulada (IBGE, 1991) com uma preciso de estimativa de prevalncia de HAS de 5% para um intervalo de confiana de 95%. Para determinar a pessoa a ser entrevistada, utilizou-se o mapa do permetro urbano de Passo Fundo de 1993, ofertado pela Prefeitura Municipal, o mais recente na ocasio da execuo do trabalho. Todas as quadras da cidade foram numeradas uma a uma (2259 quadras). Como o nmero era de 206 indivduos, foram sorteadas 206 quadras; em cada quadra sorteada selecionado um indivduo da amostra. Para chegar a um indivduo especfico, foi usada uma tabela de nmeros aleatrios, pela qual se estabelecia um lado da quadra e aps, a casa ou apartamento a ser visitado. O indivduo escolhido, nesta casa ou apartamento, era o 1 aniversariante a partir da data da entrevista. Em caso de recusa, ou o indivduo no ser encontrado aps trs visitas, ele era excludo da amostra e em seu lugar era includa a primeira residncia esquerda, sendo o indivduo determinado do mesmo modo. Em quatro quadras sorteadas no havia habitaes, sendo ento selecionadas novas quadras. A entrevista, bem como as medidas da presso arterial (PA), foram executadas pelos autores. O questionrio foi avaliado previamente em um estudo piloto, sendo corrigidas as falhas na compreenso das perguntas pela populao. Para a determinao da PA, foram utilizados esfigmomanmetros anaerides de vrias marcas, previamente calibrados no servio de Engenharia Biomdica do Hospital So Vicente de Paulo de Passo Fundo, segundo um sistema integrado para calibrao de esfigmomanmetros 1. Os pesquisadores trabalharam em duplas; um era o entrevistador e o outro realizava a medida da PA e a medida 128

do dimetro do brao. A tcnica da medida pressrica seguida foi a recomendada por Kaplan 2, havendo correo para o permetro braquial segundo tabela de Mion e col 3. Os entrevistadores foram considerados aptos a ir a campo quando, aps a discusso do mtodo a ser seguido e um perodo de treinamento, a medida da PA realizada pelo entrevistador correspondia medida do investigador principal do trabalho, medidas estas realizadas em pacientes internados no hospital escola da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo. Foram realizadas quatro aferies da PA (uma no incio da entrevista, duas durante e uma aps) com intervalo mnimo de 5min entre elas. Para fins de anlise, considerouse a mdia das ltimas trs medidas da PA desde que no houvesse uma diferena maior que 5mmHg entre elas (a 1 medida foi sempre descartada). Foi definido como hipertenso o indivduo que apresentava uma presso sistlica >160mmHg e/ou uma diastlica >95mmHg 4,5, ou o indivduo sabidamente hipertenso, que vinha em uso regular de medicao anti-hipertensiva, e que podia estar com nveis pressricos elevados ou no no momento da entrevista. Foi definido como fumante, aquele que relatava fumar pelo menos um cigarro por dia e ex-fumante, aquele que fumava regularmente no passado e que abandonou por completo o tabagismo 6. Em relao ao consumo de lcool, foram feitas questes sobre freqncia, tipo e quantidade de bebida ingerida, que permitiram o clculo de gramas de lcool ingeridas por semana. Foi considerado consumidor excessivo de lcool os homens que ingeriam quantidade >350g de lcool por semana e as mulheres quantidade >210g de lcool no mesmo perodo 7. Os entrevistados foram indagados sobre os valores do seu peso e altura; levando-se em conta que essas medidas tivessem excelente relao com as medidas reais (r=97%) 8, calculou-se com esses dados o ndice de massa corporal (IMC= peso em kg dividido pelo quadrado da altura em metro). O ponto de corte acima do qual considerou-se obesidade, foi de 27kg/m2. Para a anlise do uso de anticoncepcional oral (ACO) na HAS, somente foram levadas em conta as mulheres em idade frtil. Para os clculos estatsticos das variveis categricas utilizou-se o qui-quadrado com correo de Yates ou o teste exato de Fisher quando necessrio. O nvel de significncia estatstica adotado foi de 0,05.

Resultados
Na amostra estudada, 58,7% pertenciam ao sexo feminino e 41,3% ao masculino, tornando-se a amostra representativa da populao em estudo. A idade mdia foi de 41,713,9 anos, sendo que no grupo dos homens, a idade mdia foi maior (44,2814,77 vs 39,913,05). Quanto raa, determinada pelo entrevistador, 92,7%

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Trindade e col Prevalncia da HAS em populao urbana

Tabela I - Relao da HAS com as condies de interesse Varivel Condio HAS sim (N=45) 21(24,7) 24(19,8) 22 (36,1) 23 (15,9) 5 (55,6) 40 (20,3) 0 7 (10,6) 9 (18) 10 (38,5) 14 (56) 5 (45,5) 13 (19,1) 32 (23,2) 2 (33,3) 43 (21,5) 40 (20,9) 5 (33,3) 3 (7,9) 4 (8,2) HAS no (N=161) 64(74,3) 97(80,2) 39 (63,9) 122 (84,1) 4 (44,4) 157 (79,7) 28 (100) 59 (89,4) 41 (82) 16 (61,5) 11 (44) 6 (54,5) 55 (80,9) 106 (76,8) 4 (66,7) 157 (78,5) 151 (70,1) 10 (66,7) 35 (92,1) 45 (91,8) p

Sexo

Masculino Feminino > 27 < 27 Sim No 18 - 27 28 - 37 38 - 47 48 - 57 58 - 67 > 68 Sim No Sim No Branco No branco Uso No Uso

0,508

IMC

0,002

Diabetes mellitus

0,025

Idade

< 0,001

A amostra em estudo apresentou um peso mdio de 68,313,5kg e uma altura mdia de 164,27,9cm. Quanto ao IMC >27 (critrio de obesidade), encontramos em 61 (29,6%) indivduos. A prevalncia de HAS foi de 21,9% (45 indivduos considerados hipertensos de uma amostra de 206) pelo critrio de 160/95mmHg ou normotenso em uso regular de medicao anti-hipertensiva. Dos 45 indivduos hipertensos, 37 j conheciam a sua situao e oito no. Realizando a anlise da prevalncia da HAS, em relao s condies de interesse (tab. I), no se encontrou associao significativa com sexo (p=0,508), cor (p=0,427), abuso de lcool (p=0,390), fumo (p=0,627) e uso de ACO (p=1,000), mas, sim com a idade (p<0,001), obesidade (p= 0,002) e diabetes mellitus (p=0,025).

Fumo

0,627

Discusso
Quando comparados os nossos resultados com os trabalhos j existentes da prevalncia da HAS no Rio Grande do Sul 5-9, levando em conta pacientes hipertensos, e normotensos com PA controlada em uso regular de medicao anti-hipertensiva, identificou-se um valor um pouco maior. Achutti e Medeiros encontraram 17,4% de hipertensos e, mais recentemente, Fucks e col encontraram 19,5%; o nosso resultado de 21,9%, apesar de ser maior, no difere estatisticamente do de Fucks (p=0,5; IC=95%). Quando excludos os pacientes com HAS em tratamento regular e com PA controlada, Achutti encontrou 11,8%, Fucks e col 12,6% e ns 17,5%. Novamente, apesar de ser maior a nossa prevalncia, no h diferena estatstica com os resultados de Fucks e col (p>0,05, IC=95%). Dos parmetros analisados, encontrou-se associao positiva com a HAS, a idade, a obesidade, o diabetes mellitus, no se encontrando associao com o sexo, cor, consumo abusivo de lcool, uso de tabaco e nem com o uso de anticoncepcional oral. Acreditamos que a falta de associao com a varivel consumo abusivo de lcool foi devido a um baixo ndice desses indivduos identificados em nosso meio (apenas 2,9%), provavelmente conseqente inibio de fornecer a informao por parte dos entrevistados. A no associao com a varivel cor, tambm observada por Fucks e col, devido ao baixo ndice de negros em nossa cidade (4,4%) cuja colonizao predominantemente de alemes e de italianos. No se encontrou relao direta da HAS com a varivel sexo, tambm no encontrada por vrios autores, porm no subdividimos os sexos por idade, acima e abaixo dos 55 anos, onde supostamente haveria alguma diferena. A no observao de HAS entre os fumantes, no nosso trabalho, decorre da observao que o efeito hipertensivo do fumo dura somente at 15 a 30min aps o ltimo cigarro, o que nos faz acreditar que medimos a PA desta populao especfica aps este tempo - os pacientes foram orientados a no fumar durante a entrevista, porm no foi relatado se haviam fumado recentemente ou no. No entanto, vem de encontro aos nossos resultados, o fato de que a associao entre HAS e fumo s foi bem determinada com o advento e 129

Abuso de lcool

0,390

Cor

0,427

Anticoncepcional

1.00

eram brancos, 4,4% eram pretos, 2,4% amarelos e 0,5% foram classificados como outros. A pergunta inicial era se o paciente tinha conhecimento de ser portador ou no de HAS; 42 (20,4%) responderam que sim, 117 (56,8%) afirmavam que no eram hipertensos e 47 (22,8%) no tinham conhecimento. Dos 42 entrevistados que se diziam hipertensos, 32 (76,2%) faziam algum tipo de tratamento, sendo que, 29 faziam uso de medicao, e trs no. Dos 29 entrevistados que tomavam remdios, 24 (82,8%) diziam seguir a prescrio mdica fielmente e 5 (17,2%) no. Os trs entrevistados que no tomavam medicao e que diziam se tratar, estavam fazendo dieta com restrio salina e um tambm realizava exerccios fsicos com o objetivo de reduzir os nveis pressricos. Dos outros 10 indivduos, que se diziam hipertensos, mas que no faziam tratamento, identificamos cinco hipertensos e cinco no hipertensos. Da amostra em estudo, 9 (4,4%) relatavam ser diabticos, 171 (83,0%) sabiam no ser diabticos e 26 (12,6%) no sabiam informar. Quanto ao tabagismo, 68 (33,0%) foram considerados fumantes, segundo os nossos critrios, sendo que, 32 (47,1%) fumavam at 10 cigarros ao dia, 31 (45,6%) de 11 a 20 cigarros ao dia e 5 (7,3%) fumavam acima de 20 cigarros ao dia. Dos 138 restantes que no eram fumantes, 38 (27,5%) j haviam fumado no passado. Das 121 mulheres, 38 (31,4%) estavam em idade frtil e em uso de anticoncepcional oral. Quanto ao consumo de lcool, 131 (63,6%) tomavam regularmente bebida alcolica, porm consumo excessivo de lcool s encontramos em 6 (2,9%) homens entrevistados.

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a utilizao da monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA) 10, mtodo no utilizado no nosso trabalho. Quanto ao anticoncepcional oral, sabido que a HAS aparecer em 5% das mulheres que usam anticoncepcional oral por, no mnimo, cinco anos 11. No entanto, o nmero de mulheres hipertensas em uso de anticoncepcional foi pequeno (apenas trs) e no se levou em conta o tempo de uso, e nem o tipo de ACO, pois a quantidade de estrognio e progesterona dos ACO mais modernos so muito menores que os mais antigos determinando uma menor associao com problemas cardiovasculares. A proporo de hipertensos que sabia de sua condio era de 82,2%, proporo esta, alta em relao aos 57,7% encontrados por Fucks e col. Em relao ao tratamento medicamentoso, observamos os seguintes dados: a) dos 45 hipertensos identificados, 24 (53,3%) estavam em tratamento medicamentoso regular; sendo que apenas 9 (37,5%) deles estavam com os nveis pressricos controlados. Assim, considerando-se toda a populao de hipertensos (45 indivduos), observa-se que apenas 20% estavam em tratamento regular e com PA controlada. Os pacientes que se diziam hipertensos e que em nossos critrios no haviam sido classificados como tal (cinco indivduos), demonstraram a existncia de falsos hipertensos entre a populao, os quais haviam sido previamente rotulados como hipertensos por provvel(eis) erro(s) no

processo de medio e avaliao da PA a que haviam sido submetidos. Detectaram-se 8 (17,8%) casos de hipertenso entre a populao estudada, que at o momento desconhecia essa situao, representando a evidncia de um segmento da populao que sendo hipertenso no tinham conhecimento da doena. Uma das limitaes do trabalho que a medida foi feita em uma s visita domiciliar, determinando uma superestimao na avaliao da prevalncia da HAS. Assim, concluiu-se que a prevalncia de hipertensos na populao urbana da cidade de Passo Fundo de 21,9%, sendo que este dado vem de encontro aos trabalhos regionais j publicados e literatura mdica mundial. O perfil da nossa populao de hipertensos, em relao s condies de interesse estudadas, similar aos grupos j estudados de nosso estado. Frente aos resultados obtidos, e considerando que h uma populao de hipertensos no identificados, supe-se que h entre a populao estudada, aproximadamente, 3.414 indivduos com HAS e sem diagnstico, que devem ser identificados e tratados. Os nossos hipertensos possuem um grau de controle inferior ao j relatado na literatura, o que nos permite indagar sobre a eficincia de nosso sistema de sade. A necessidade no to somente em identificar os casos de hipertenso, mas tambm, em melhorar o acesso e a observncia ao tratamento.

Referncias
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