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SANTOS, Luiz Antonio de Castro. O pensamento sanitarista na Primeira Repblica: Uma ideologia de construo da nacionalidade. Dados. Revista de Cincias Sociais, Rio de Janeiro, v.28, n.2, p.193-210, 1985.

O PENSAMENTO SANITARISTA NA PRIMEIRA REPBLICA: UMA IDEOLOGIA DE CONSTRUO DA NACIONALIDADE* Luiz A. de Castro Santos Mais cedo do que se imagina, o governo, diante do clamor cada vez maior, ter que atender aos reclamos da opinio nacional. Ento veremos que a obra de saneamento iniciada por Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro se dirigir por todos os caminhos para o interior do Brasil, em verdadeiro trabalho de redeno nacional. Artur Neiva** Em artigo anterior1, analisei as relaes entre Estado e sociedade no Brasil que presidiram formao do movimento de sade pblica no incio do sculo. Discuti, em particular, o sanitarismo urbano do incio do perodo republicano, e os fatores econmicos, polticos e ideolgicos que desaguaram no movimento pela reforma sanitria nas cidades. O presente artigo aborda o sanitarismo rural a descoberta dos sertes que se seguiu ao sanitarismo urbano. Por volta de 1915, as polticas pblicas na rea de sade ainda se limitavam s capitais e demais centros urbanos de importncia. O interior do pas, particularmente o serto, permanecia esquecido. O texto analisa o movimento nacional em favor da reforma sanitria naquelas reas esquecidas do interior do pas. Uma preocupao central deste trabalho revelar a fora simblica do movimento pelo saneamento dos sertes, enquanto ideologia de construo nacional. Outra preocupao a de discutir as polticas pblicas que marcam a crescente interveno do Estado na rea de sade durante a Primeira Repblica.

Agradeo as crticas e sugestes dos colegas do grupo de trabalho sobre Pensamento Social no Brasil, da Anpocs, com os quais discuti, em outubro de 1984, uma primeira verso do texto. Agradeo tambm as sugestes feitas pelo conselho editorial de Dados. Para a redao de parte deste trabalho contei com bolsa de pesquisa concedida pelo CNPq.
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Artur Neiva, O saneamento do Serto: Discursos Pronunciados em 18 de Novembro de 1916, Rio de Janeiro, 1917. Ver Estado e Sade Pblica no Brasil, 1889-1930, Dados, vol. 23, n. 2, 1980, pp.237-250.
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A descoberta dos sertes Uma das questes mais provocantes no estudo da Velha Repblica compreender como a luta pelo saneamento ganha uma fora simblica to grande a ponto de conquistar as primeiras pginas dos peridicos nas grandes capitais, o Brasil denunciado como um vasto hospital. A anlise do movimento das idias permite desvendar em parte como se deu a politizao da questo sanitria durante o primeiro perodo republicano. Durante esse perodo, mais particularmente depois da primeira grande guerra, a produo literria e sociolgica tornou-se marcadamente nacionalista, medida que as esperanas de salvao do Brasil voltaram-se para a tarefa de construo da identidade nacional2. Havia duas correntes de pensamento nacionalista. Uma sonhava com um Brasil moderno e atraa intelectuais que viam no crescimento e progresso das cidades brasileiras os sinais da conquista da civilizao. A outra corrente preocupava-se em recuperar no interior do pas as razes da nacionalidade, e buscava integrar o sertanejo ao projeto de construo nacional. 1. O Passado nos Condena O primeiro grupo a que me referi abraava princpios contraditrios. De um lado, a preocupao nacionalista impunha superar o atraso, modernizar o pas. Entretanto, para esta corrente nacionalista, um Brasil moderno significava necessariamente um Brasil europeizado. S a imigrao estrangeira estritamente branca e europia poderia limpar os brasileiros da ndoa do passado escravocrata e dos efeitos perniciosos da miscigenao. O sangue novo sangue bom permitiria ao brasileiro redimir-se e purificar-se da contaminao de raas supostamente inferiores. Tratava-se, em uma palavra, do whitening ideal de que fala Skidmore3. O alto nmero de trabalhadores europeus chegados ao Brasil depois de 1904 e at o incio da primeira guerra resultou do enorme impulso dado pelo governo central poltica imigratria. Aqui se d o nexo imigrao & questo sanitria: o terror inspirado pela ameaa da febre amarela nos principais portos brasileiros reduziu drasticamente o nmero de imigrantes. Entre 1890 e 1899, perto de 120 mil imigrantes chegavam ao Brasil por ano. Entre 1900 e 1904, as entradas anuais baixaram para 50 mil. Em 1903, ano em que Rodrigues Alves e Oswaldo Cruz iniciavam a campanha pela erradicao da febre amarela no Rio de Janeiro, o nmero de imigrantes caiu a 34 mil. Ao sucesso dos esforos de Oswaldo Cruz segue-se nova curva ascendente da corrente imigratria4.

Veja-se Joo Cruz Costa, Contribuio Histria das Idias no Brasil, 2a. ed., Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 1967, pp. 401-402.
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Thomas E. Skidmore, Black into Write: Race and Nationality in Brazilian Thought, Nova York, Oxford University Press, 1974, cap. 4.
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Assinale-se, surpreendentemente, que os dados relativos mortalidade por febre amarela parecem relacionar-se de modo positivo com as variaes nos fluxos imigratrios. Por exemplo, os anos de mais alta mortalidade associada doena (1891-1894) foram anos de alta imigrao europia. O que isto parece

V-se, pois, que a corrente nacionalista que estou examinando, medida que lutava pela vinda de imigrantes europeus para o Brasil e via nas ms condies sanitrias das cidades brasileiras um obstculo para a modernizao, acabou contribuindo para o progresso do movimento de sade pblica. Mas tratava-se, ainda, do movimento em sua primeira fase a fase de Oswaldo Cruz que antecedeu a guinada para os sertes. Com as novas ondas imigratrias, parte da comunidade cientfica exultava. Em 1911, o diretor do Museu Nacional no Rio, Joo Batista de Lacerda, proclamava que em um sculo os mestios teriam desaparecido do Brasil em razo dos processos de miscigenao e imigrao. Esta miscigenao era bem-vinda. O racismo cientfico contagiava um grupo considervel de profissionais de sade pblica. Em 1916, o mdico Gouvea de Barros, deputado federal por Pernambuco e ex-diretor do servio sanitrio de seu estado, proclamava na Cmara dos Deputados que o Brasil tinha uma populao fraca, sem resistncia s doenas dos trpicos. herana africana atribua a maior parcela de culpa pela pouca resistncia dos brasileiros, Artur Neiva, um dos cientistas mais renomados do Instituto Oswaldo Cruz, vez por outra pagava tributo explicao racista, como ao sugerir que a imigrao de negros norte-americanos para o Brasil projeto que chegou a ser debatido no Congresso em 1921 iria pr em risco o processo de branqueamento do pas5. 2. A Ambigidade das Correntes Nacionalistas. Artur Neiva pertencia, na verdade, quela corrente que via no interior do pas a fora maior da nacionalidade. Por outro lado, nem sempre os intelectuais fascinados pela civilizao europia eram adeptos das teorias do indicar que a queda no fluxo de entrada de imigrantes no esteve diretamente ligada ao quadro de mortalidade, mas prendeu-se imagem que se construiu na Europa, ao longo dos anos, do Rio de Janeiro como um verdadeiro foco de epidemias. Quando a mortalidade por febre amarela comea a declinar mesmo antes da campanha saneadora de Cruz -, j se cristalizara na Europa o terror inspirado pela alta mortalidade de anos anteriores. O governo italiano, lembra um historiador, em diversas ocasies desaconselhou oficialmente a viagem de seus cidados ao Brasil, devido reputao de insalubridade (Donald B. Cooper, Brazils Long Fight Against Epidemic Disease, 1849-1917, Bulletin of New York Academy of Medicine, vol. 51, n. 5, maio de 1975, pp. 680-684; ver tambm Afonso Arinos de Melo Franco, Rodrigues Alves, Apogeu e Declnio do Presidencialismo. Rio de Janeiro, Jos Olympio, 1973, p. 245). Os dados sobre mortalidade por febre amarela esto em Plcido Barbosa e Cssio Barbosa de Rezende, Os Servios de sade Pblica no Brasil, Especialmente na Cidade do Rio de Janeiro, de 1808 a 1907: Esboo Histrico e Legislao, Rio de Janeiro, Imprensa Nacional, 1909, volume 1, Quadro XVI. Os dados sobre imigrao foram calculados com base em Thomas W. Merrick e Douglas H. Graham, Populao e Desenvolvimento Econmico no Brasil: De 1800 at a Atualidade, Rio de Janeiro, Zahar, 1981, Quadro 5.2; ver tambm Jos Maria Bello, Histria da Repblica, 1889-1954, 6a. ed., So Paulo, Ed. Nacional, 1969, caps. 14 e 15.
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Skidmore, Black into White ..., op. cit., pp. 64-67, 193, 241, 270, 276.

branqueamento. Era o caso de Rui Barbosa. Finalmente, havia aqueles que serviam de ponte s duas tradies de pensamento. Era o caso de Oliveira Viana. Com um grupo partilhava o ideal da arianizao da populao brasileira; com o outro, partilhava o interesse pela integrao dos sertes vida da nao6. Assim, v-se que os contornos de cada grupo eram imprecisos. Notavase certa ambigidade, seja na carreira intelectual de muitos nomes do pensamento nacionalista, seja em seu comportamento poltico. Passo agora discusso da segunda corrente nacionalista, que o tema central deste trabalho. 3. O Passado nos Redime Foi no incio do perodo republicano que o serto fez sua apario dramtica no cenrio da vida brasileira7. Cruz Costa assinala o choque produzido por Os Sertes, de Euclides da Cunha, junto aos crculos intelectuais europeizados das cidades brasileiras. Com Euclides da Cunha iniciava-se a reao contra o sibaritismo intelectual daqueles crculos8. No dizer de Euclides, medida que as elites brasileiras procuravam tomar uma civilizao de emprstimo, fugiam s exigncias da nossa prpria nacionalidade. Mais fundo se tornava o contraste entre o nosso modo de viver e o daqueles rudes patrcios mais estrangeiros nesta terra do que os imigrantes da Europa9. Era o resgate dos sertes e do sertanejo que se impunha como tarefa de construo da nao. nesse sentido da busca, no serto, das razes da nacionalidade que o passado no nos condenava, mas antes nos redimia. O isolamento e o atraso do sertanejo revelaram-se tambm atravs da obra de escritores como Monteiro Lobato, Vicente Licnio Cardoso e Alberto Torres. Licnio Cardoso e Alberto Torres foram dois dos mais importantes criadores da tradio do pensamento ruralista no Brasil. Para eles, a verdadeira vocao do pas estava na valorizao da agricultura e do homem do campo. Ainda que a proposta de construo nacional de Monteiro Lobato no permita situ-lo entre os ruralistas ele empenhou-se, de fato, em vrias frentes da luta pela industrializao do pas -, desde 1910/1915 sua obra revelava a preocupao com as condies de vida das populaes rurais. Monteiro Lobato em geral conhecido como autor voltado para o interior paulista, o que em certa medida um julgamento equivocado. verdade que seus primeiros escritos focalizavam o caboclo paulista do Vale do Paraba. quando Lobato, como tantos outros, apontava as deficincias da raa como responsveis por supostas caractersticas das populaes rurais, como a apatia, indolncia, incapacidade para o trabalho, etc. A miscigenao explicava tudo. ramos um povo fraco.
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Cruz Costa, Contribuio Histria ..., op. cit., p. 408. Idem, p. 354. Idem, p. 355.

Citao extrada de Idem, p. 354. Ver Euclides da Cunha, Os Sertes, 5a. ed., Rio de Janeiro, Francisco Alves, 1914, p. 205.

Foi o crtico Agripino Grieco quem apontou para outra faceta da obra do escritor paulista10. Esta faceta a de um Monteiro Lobato que rev suas antigas posies, por volta de 1918. J no culpa o trabalhador do campo por sua pobreza, nem o rotula de indolente e inapto para o trabalho, ao contrrio, assinala que dele, mesmo doente, que se extrai grande parcela da riqueza nacional. Lobato no fala mais a linguagem da incapacidade racial. O problema brasileiro no estava na raa, mas nas doenas endmicas. Lobato se entregou divulgao de suas idias sobre o saneamento em inmeros artigos publicados durante 1918, no jornal O Estado de S. Paulo11. Estes trabalhos revelam ainda outra faceta do escritor: sua preocupao com a questo nacional do saneamento, mais forte, ento, do que a preocupao com as condies de sade do caipira paulista. sanear a grande questo. No h problema nacional que se no entrose nesse12. a melhor fase de Lobato, que a um tempo combate o determinismo tnico, assume um lugar na linha de frente da crtica social de seu tempo, e elege o saneamento rural como a questo nacional por excelncia. Vicente Licnio Cardoso foi outro intelectual alinhado na luta pela redeno dos sertes. Licnio pensava antes em termos de regio do que nas condies de vida da populao. Sua preocupao central eram as regies que hoje conhecemos como o nordeste e o sudeste, particularmente as reas banhadas pelo So Francisco. A estava o elo perdido da civilizao brasileira: para Licnio, o rio S. Francisco tinha uma importncia geopoltica e cultural. Extensas reas do Vale do S. Francisco, ocupadas por paulistas e baianos durante a segunda metade do sculo XVIII, haviam contribudo para a ocupao territorial e a unidade poltica do pas13. Mas, assinala o autor, a populao dessas reas havia experimentado um crescente isolamento do resto do pas. Pedro II promovera algumas poucas misses cientficas regio. Licnio assinala que o primeiro esforo das administraes republicanas para a reintegrao da regio ao resto do pas fora a misso mdica enviada pelo Instituto Oswaldo Cruz ao interior do nordeste, em 191214. Mas o escritor insiste na necessidade de uma ateno governamental contnua quelas reas margem da histria do Brasil Republicano.

Deve-se a Skidmore, Black into White ..., op. cit., p. 271, esta observao sobre Grieco. Lcia Lippi Oliveira lembra que Urups, artigo escrito por Monteiro Lobato em 1915, pode ser visto como um marco de uma diferente percepo do Brasil. Ver Lcia Lippi Oliveira, As Razes da Ordem: Os Intelectuais, a Cultura e o Estado, Seminrio sobre a Revoluo de 1930, Rio de Janeiro, 22-25 de setembro de 1980, mimeo, p. 7.
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Estes artigos, sob o ttulo Problema Vital, esto reunidos em suas obras completas. Ver Monteiro Lobato, Mr. Slang e o Brasil e Problema Vital, 2a. ed., So Paulo, Brasiliense, 1948, pp. 221-340.
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Idem, p. 272.

Vicente Licnio Cardoso, Margem da Histria do Brasil, So Paulo, Nacional, 1933, pp. 26-27.
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Idem, pp. 33-40. Tratarei da misso do Instituto Oswaldo Cruz mais adiante.

Quanto a Alberto Torres, empenhou-se pela criao de uma repblica agrcola em que os males sociais fossem sanados. Combateu a grande propriedade rural, o uso predatrio da terra, a conseqente saarizao do pas. Props que a ao governamental junto s populaes rurais se traduzisse em obras de saneamento e na difuso do ensino profissional. No era um entusiasta da imigrao; para Torres, o trabalhador nacional deveria receber a assistncia dos poderes pblicos, preocupados at ento apenas com o colono estrangeiro15. De todos, apenas Lobato sofreu a influncia da idia-fora avassaladora do saneamento16. influncia de Monteiro Lobato somou-se a disposio da corrente ruralista e nacionalista de resgatar os sertes do abandono, criando condies favorveis junto s elites para a difuso do sanitarismo. Durante os ltimos quinze anos da Primeira Repblica, a idia de reforma sanitria pouco a pouco transformou-se em aspirao nacional17. O movimento sanitrio nacional

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Alberto Torres, A Organizao Nacional, 3a. ed., So Paulo, Ed. Nacional, 1978, pp. 132-133 (Primeira edio, 1914). Ver ainda Francisco Iglsias, Prefcio, idem, pp. 11-31, esp. P. 24. Assinale-se, entretanto, que a obra principal de Alberto Torres s encontra repercusso depois de 1930. De seu nacionalismo agrrio, o perodo ps-trinta endossou as teses nacionalistas, mas no o agrarismo. Entre os tenentes vitoriosos em 1930, s Juarez Tvora sustentava a defesa da pequena propriedade rural, uma tese cara a Torres. Octvio Ianni expressa com clareza esse ponto: O getulismo representa, ao mesmo tempo, a ruptura (...) com a ideologia que representa o Brasil como nao de destino exclusivamente agrcola, e a conquista dos benefcios possveis no ambiente urbano. A base para a conquista de tais benefcios era o desenvolvimento nacionalista. Ver O. Ianni, Estado e Capitalismo: Estrutura Social e Industrializao no Brasil, Rio, Civilizao Brasileira, 1965, p. 159; ver tambm p. 167. Veja-se ainda Ncia Vilela Luz, A Luta pela industrializao do Brasil, 1808 a 1930, So Paulo, Difuso Europia do Livro, 1961, pp. 90-95; Aspsia Camargo, A Revoluo das Elites: Clivagens Regionais e Centralizao Poltica, Seminrio sobre a Revoluo de 1930, Rio, 22 a 25 de setembro de 1980, mimeo, pp. 33-34.
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Monteiro Lobato, Mr. Slang ..., op. cit., p. 297.

Ver o timo trabalho de Jos Honrio Rodrigues, Aspiraes Nacionais: Interpretao Histrico-Poltica, 4a. ed., revista, Rio, Civilizao Brasileira, 1970. A discusso sobre sade pblica, no entanto, deixa a desejar. O autor erra ao afirmar que a aspirao nacional pela reforma sanitria de formao recente (idem, p. 176). O argumento fundamenta-se no fato de que apenas as Constituies posteriores Primeira repblica tratam da sade pblica. No entanto, cabe uma outra interpretao, menos atenta ao aspecto formal-legal: foi justamente a aspirao nacional pela reforma sanitria durante o primeiro perodo republicano que explica sua incorporao aos textos constitucionais aps 1930.

O ano de 1916 marca talvez o ponto de inflexo na evoluo do movimento de sade pblica brasileira. o ano de publicao, pelo Instituto Oswaldo Cruz, dos cadernos de viagem dos mdicos Artur Neiva e Belisrio Pena atravs de vrios estados do nordeste e Gois18. A misso do Instituto, realizada em 1912, denunciou as pssimas condies de vida no interior do pas. A partir da publicao do Relatrio Neiva-Pena, o movimento sanitarista superou sua fase urbana, com a nova bandeira do saneamento dos sertes. Ressalte-se que o Relatrio era o resultado de expedio solicitada por um organismo federal a outra instituio tambm federal, para atuar em municpios em que o coronelismo alcanava sua expresso mxima no pas. A misso do Instituto Oswaldo Cruz plantou a semente da ao do poder central nos estados do nordeste19. 1. O Relatrio Neiva-Pena O trabalho de Belisrio Pena e Artur Neiva permitiu s elites urbanas uma viso contundente das condies mdico-sanitrias e sociais no grande serto. O relatrio apresenta um quadro social dos sertes maneira de Euclides: os autores confrontam os problemas sociais como se estivessem procura de doenas em um organismo social, estabelecendo causas e observando sintomas. Ao apontar as causas, criticam a viso, difundida pelas oligarquias, de que a pobreza e a doena se explicariam pelo clima adverso do nordeste. Contra a explicao climtica, argumentam que as populaes dos vilarejos situados s margens do rio So Francisco apresentavam condies de sade to precrias quanto as populaes das regies semi-ridas20. Discutem vrios aspectos da organizao social dos sertes: a famlia no existia legalmente, por falta de registro civil; os filhos quase nunca so registrados;

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Ver Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, vol. 8, 1916, pp. 74-224. Foi esta a expedio cientfica a que se refere Vicente Licnio Cardoso, citado acima, que entretanto omite o nome de Neiva como um dos chefes da misso. Os dois higienistas percorreram durante vrios meses o norte e noroeste da Bahia, o sudoeste de Pernambuco, o sul do Piau e o norte e sul de Gois.
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No houve oposio declarada misso nas reas de pesquisa. provvel que os governos estaduais tenham colaborado na seleo das reas de pesquisa de modo a minimizar os riscos para os dois higienistas e equipe. Entretanto, houve etapas em que a misso enfrentou obstculos, como sugere a seguinte passagem: (...) vamos atravessar uma regio perigosa de barraces de maniobeiros, gente sem escrpulo, arrebanhada nos sertes da Bahia, Pernambuco e Alagoas, cangaceiros habituados aos assaltos e morticnios (Artur Neiva e Belisrio Pena, Viagem Cientfica pelo Norte da Bahia, Sudoeste de Pernambuco, Sul do Piau e de Norte a Sul de Gois, Memrias do Instituto O. Cruz, 8, 1916, p. 195).
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Idem, pp. 179-180.

os enterramentos realizam-se na ausncia de qualquer formalidade legal; a populao rural vive atrelada ao poder do latifundirio; a pequena propriedade praticamente inexistente21. Em vrios pontos os autores confundem causas e sintomas, mas prevalece ao longo do trabalho a denncia das relaes sociais injustas no campo. Aponta-se a existncia de trabalho forado em vastas reas de maniobais no Piau e Bahia; devido escassez de braos, os latifundirios aliciavam mo-de-obra inclusive crianas nos vilarejos ao longo do So Francisco, com a promessa de altos salrios. A histria j conhecida: cedo, o peo se endividava no armazm da fazenda, pagando preos exorbitantes. Guardas armados impediam a fuga dos pees, proibidos de sair enquanto no saldassem a dvida sempre crescente22. Neiva e Belisrio Pena posicionam-se de modo ambgo quanto s medidas necessrias para superar a pobreza e a doena na regio. De um lado, o texto fala por si, e sugere a inviabilidade de paliativos, de outro, quando os autores fazem recomendaes de polticas estatais, as medidas propostas no colocam em xeque as estruturas de poder vigentes. Uma das recomendaes a colonizao por meio da imigrao europia lembra as proposies dos tericos do embranquecimento. Parece-me, entretanto, que Neiva e Pena vem o imigrantes antes como disseminador de novas tcnicas do que como agente de um suposto fortalecimento da raa23. Dentre as medidas de emergncia para a melhoria das condies de sade, propem a criao de um servio mdico itinerante para toda a regio24. A misso cientfica de Neiva e Pena no provocou mudanas imediatas nas polticas de sade, at ento restritas s mais importantes reas urbanas do pas. Entretanto, a publicao do Relatrio atraiu a ateno de setores das elites, e reacendeu no Congresso e no Palcio do Catete o interesse pelos sertes j esquecidos desde o episdio de Canudos. 2. O Panfleto Poltico de Belisrio Pena Belisrio Pena empenhou-se na luta poltica pelo saneamento dos sertes. Neiva deixou a linha de frente do movimento sanitarista por alguns anos e retornou ao laboratrio. Em 1918, Belisrio publica Saneamento do Brasil, onde a questo sanitria aparece como um tema mais poltico do que no trabalho anterior com Neiva. O Saneamento do Brasil aponta as falhas mais graves das polticas de sade da poca. Pena conclui que, exceo de So Paulo, e em certa medida Minas Gerais e Rio Grande do Sul, os estados brasileiros s cuidavam

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Idem, ibidem. Idem, p. 180. Cf. idem, p. 181. Idem, p. 182.

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das condies sanitrias das capitais e de algumas poucas cidades . As populaes rurais permaneciam no mais completo abandono. As estatsticas sobre as endemias rurais refletiam tal situao: o amarelo atacava 70% da populao; 40% eram vtimas da malria; a doena de Chagas atingia 15% da populao rural. Estas eram as endemias mais srias em todo o pas, s quais o governo central deveria dar combate atravs de uma poltica integrada de saneamento. Para Belisrio, pouco poderia ser feito em favor das populaes desassistidas sem que se unificassem e centralizassem os servios de sade pblica26. S o poder central possua os instrumentos necessrios para sobrepor-se inao ou resistncia oligrquica, e promover campanhas pelo saneamento em todo o territrio nacional. Entretanto, a mudana nas regras do jogo poltico era considerada por Belisrio Pena uma condio necessria para que o governo central pudesse assumir o controle do sistema de sade pblica em todo o pas. Em outra passagem do texto ele se contradiz e apresenta um programa para ser implementado imediatamente. O programa previa: a) interveno crescente do Estado no setor da sade pblica; b) elaborao de novo cdigo sanitrio para todo o pas; c) diviso do Brasil em oito zonas sanitrias; d) criao de tribunal federal especial para tratar de questes decorrentes da aplicao da nova legislao; e) seleo de uma endemia em dois municpios de cada estado durante a fase inicial de saneamento do pas27. Para lutar pela implementao do programa proposto, Belisrio Pena e outros sanitaristas fundam a Liga Pr-Saneamento do Brasil28. 3. Primeiros Passos: Da Ideologia Poltica Pblica As ambigidades do iderio de Belisrio Pena e Artur Neiva refletiam a atmosfera poltica da Repblica Velha, sacudida pelo embate das foras contraditrias do cesarismo e caudilhismo29. O comentrio de Alceu Amoroso Lima permite compreender o movimento at certo ponto pendular da centralizao/descentralizao no Brasil, que pende progressivamente para o lado da centralizao durante a Primeira Repblica. Nos anos vinte, a interveno do Estado nacional na poltica e na economia ganhou impulso considervel30. Por sua vez, a ideologia sanitarista no Brasil era marcadamente intervencionista, estatista, diferena do caso
25

25

Belisrio Pena, O saneamento do Brasil, Rio de Janeiro, Revista dos Tribunais, 1918, pp. 11, 93.
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Idem, pp. 55, 64. Idem, pp. 165-171. Skidmore, Black into White ... op. cit., p. 183.

Esta observao de Alceu Amoroso Lima est em Cruz Costa, Contribuio Histria ..., op. cit., p. 348.
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Veja-se Elisa M. Pereira Reis, The Agrarian Roots of Authoritarian Modernization in Brazil, Tese de Doutoramento, Cambridge, Massachusetts Institute of Technology, 1979, mimeo, pp. 185, 189-190; Simon Schwartzman, Bases de Autoritarismo Brasileiro, Rio de Janeiro, Editora Campus, 1982, esp. cap. 5.

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ingls e norte-americano, pases em que a ampla participao das comunidades locais e a descentralizao administrativa eram encorajadas31. A dcada de 20 mais precisamente os anos 1918/28 preside ao aprofundamento do movimento sanitarista no Brasil. Examino a seguir a disseminao da idia do saneamento e as polticas de sade do perodo. A Ideologia do Saneamento. A rpida disseminao do pensamento sanitarista foi discutida por Monteiro Lobato: Idias h que ferem fundo e se propagam com tal rapidez, coligem tal nmero de adeptos, empolgam de tal forma o esprito, explicam com tal lucidez tantos fenmenos desnorteadores que, ainda em meios de opinio rarefeita como o nosso, passam rapidamente da fase esttica para a dinmica. Fazem-se fora, e levam de roldo todos os obstculos. A idia do saneamento uma32. Que funo desempenhou a ideologia sanitarista durante os anos vinte? primeira vista foi uma ideologia de mobilizao poltica, se se tem em conta a atuao de um Belisrio Pena. Confronte-se a descrio de Pedro Nava: No se sabia onde acabava o apstolo e comeava o charlato; onde terminava o higienista e principiava o caixeiroviajante do vermfugo, naquela bolinha humana (...) que percorreu o Brasil como uma espcie de pregador, de mestre, de camel, de messias, de orador popular, de empresrio e redentor (...) falando a crianas, a adultos, a velhos; discursando nos grupos escolares, nos ginsios, nas faculdades, nas ruas, nos cinemas (como assisti em Belo Horizonte, a pelos vinte, no Odeon, onde ele urrava: Dizem que sou caixeiro-viajante! Sou! Sou o caixeiro-viajante da higiene! Caixeiro-viajante da sade! Sou e sou!); orando a analfabetos e a homens cultos; ao povo e aos polticos; a governados e governantes; nas fazendas, nas cidades; no Norte e no sul ensinando seu Evangelho (...)33. Entretanto, o movimento sanitarista no dispunha de muitos Belisrios. Era fundamentalmente um movimento de elite. verdade que dava uma vista de olhos para a populao34, mas pouco fez alm da distribuio de exemplares da histria do Jecatatuzinho35, num pas que contava, em 1920, Sobre o movimento sanitrio na Inglaterra e nos Estados Unidos, ver George Rosen, A History of Public Health, Nova York, MD Publications, 1958, pp. 192250, esp. pp. 218, 222, 239-240, 249-250.
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Monteiro Lobato, Mr. Slang ..., op. cit., p. 297.

Pedro Nava, Ba de Ossos, 6a. ed., Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1983, p. 302. Cf. expresso de Nicolau Sevcenko em entrevista Veja, 25 de janeiro de 1984, p. 6.
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Ver o artigo de Monteiro Lobato, Problema Vital, op. cit., pp. 329-340.

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70% de analfabetos. Belisrio foi um caso isolado de sanitarista e reformador social decidido a empolgar a opinio pblica. Os limites de sua atuao eram dados pelo regime oligrquico, desinteressado da mobilizao popular36. Se a proposta de saneamento dos sertes era elitista, persiste a questo do formidvel impulso que tomou o movimento, atraindo setores das classes mdias, formando correntes favorveis s teses sanitaristas dentro do Congresso, agitando a imprensa. De onde vinha a fora poltica do movimento? Parece-me que o movimento sanitrio representou um canal dos mais importantes na Repblica Velha para o projeto ideolgico de construo da nacionalidade37. A ligao sade pblica & nacionalidade talvez o trao mais distintivo do movimento sanitrio brasileiro em relao ao europeu e norteamericano. Como se estabelece a relao mencionada? Cabe aqui retomar alguns pontos sugeridos anteriormente. Viu-se que at por volta de 1915, a suposta incapacidade racial do brasileiro era considerada uma pedra no caminho da modernizao. A vinda de sangue novo com o imigrante europeu representava o mais importante trunfo das elites para a desejada salvao nacional. Ora, a queda da imigrao europia durante a primeira guerra mundial abriu caminho para propostas alternativas. Ademais, mesmo nos anos de forte imigrao, s os estados meridionais se beneficiavam da entrada de europeus. Os sanitaristas acenavam com uma proposta que atraia no s as elites do sul como as do norte. Nosso atraso, diziam, se devia doena, no ao determinismo biolgico. A construo da nacionalidade exigia que as elites desviassem os olhos sempre postos na Europa para o interior do Brasil, para as grandes endemias dos sertes. A (re)integrao dos sertes civilizao do litoral representava o grande desafio para o fortalecimento da nacionalidade, pois populao doente = raa fraca = nao sem futuro38. Importa ressaltar que a relevncia poltica do movimento sanitrio esteve justamente em seus aspectos ideolgicos na idia-fora avassaladora a que se refere Lobato -, no em suas realizaes prticas, que no lograram a erradicao das endemias rurais. Mas, ainda que de pouco alcance e reduzida eficcia, a legislao e as polticas de sade do perodo lanaram as bases para campanhas subseqentes e romperam, aqui e ali, a inrcia ou a resistncia das oligarquias rurais39.
36

Assinale-se ainda que a campanha pelo saneamento rural no atraa todos os principais grupos de higienistas da poca. Por exemplo: a Sociedade Brasileira de Higiene, que atuou de 1923 a 1930, voltava-se para os problemas do saneamento urbano no pas. Ver, a respeito, Madel Therezinha Luz et alii, O Modelo Mdico de Sade Pblica no Brasil: Papel dos Institutos de Pesquisa e das Escolas Mdicas de Sade Pblica nas Polticas de Sade Brasileiras, Relatrio de Pesquisa, mimeo, 1980, pp. 195-205.
37

Skidmore (Black into White ... op. cit., 167-170) tece algumas consideraes na mesma linha, em captulo dedicado ao novo nacionalismo. Para Monteiro Lobato (Mr. Slang ..., op. cit., p. 303), a campanha do saneamento era o derradeiro cartucho na defesa da nacionalidade vacilante.
39 38

Para o exame do relativo sucesso das polticas de sade no meio rural paulista, ver Luiz A. de Castro Santos, Estado e Sade Pblica no Brasil,

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As Polticas de Sade Pblica. J em 1918, as polticas de sade indicavam a mar crescente da interveno estatal no pas. Durante seu ltimo ano de governo, Venceslau Brs criou o Servio de Profilaxia Rural40, que representaria em pouco tempo, na rea de sade pblica, o instrumento de atuao federal nos estados do nordeste. O decreto presidencial de maio de 1918 foi saudado pela imprensa por ter criado um programa oficial de distribuio de quinina para as populaes rurais afligidas pela malria. A produo e a distribuio da quinina transformavam-se em monoplio federal41. O Servio criado em 1918 visava tambm erradicao do amarelo e da doena de Chagas. A interveno estatal intensificou-se durante o governo Epitcio Pessoa. A coordenao do Departamento Nacional de Sade Pblica, que desde 1909 no encontrara um lder com o prestgio e a combatividade de Oswaldo Cruz, foi dada ao diretor de Manguinhos, Carlos Chagas42. Belisrio Pena recebeu a direo dos servios de saneamento rural. Os recursos de impostos federais sobre bebidas alcolicas e lcool, produtos farmacuticos e casas de jogo, eram canalizados para os programas de saneamento dirigidos por Belisrio43. O novo cdigo sanitrio (1920) deu maiores poderes ao governo federal para intervir nos estados. Em poucos meses, onze estados haviam firmado acordos com o governo central para a criao de postos de profilaxia no interior. Sete estados eram da regio norte e nordeste. Em 1922, perto de 100 postos de sade estavam operando, alm dos postos abertos pela International Health Commission da Fundao Rockefeller. Durante a presidncia de Artur Bernardes, os servios de sade tornaram-se ainda mais centralizados, sob a tutela federal. Veja-se o caso da Bahia: as atividades de saneamento se intensificaram durante 1923/25, com as novas campanhas de higiene infantil e anti-tuberculosa movidas pelo governo federal. Alm disso, o diretor federal de sade na Bahia passou a acumular a

1889-1930, Dados, vol. 23, n. 2, 1980, pp. 237-250. Consulte-se tambm John A. Blount III, The Public Health Movement in So Paulo, Brazil: A History of the Sanitary Service, 1892-1918, Tese de Doutoramento, Tulane University, 1971, mimeo. Ver os Anais da Cmara dos deputados, 8, agosto de 1918, pp. 329-330; Skidmore, Black into White ..., op. cit., p. 183.
41

40

O Correio da Manh (28 de maio de 1918, p. 2) via no decreto de Venceslau Brs a possibilidade da redeno sanitria das reas rurais.
42

Nancy Stepan, Beginnings of Brazilian Science: Oswaldo Cruz, Medical Research, and Policy. 1890-1920, Nova York, Neale Watson Academy Publications, 1976, pp. 100, 126-127.
43

Cf. Roy F. Nash, Selling Public Health in Brazil: Five Years Work of the International Health Board, Brazilian-American, vol. 5, n. 123, maro de 1922, p. 43.

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chefia do servio sanitrio estadual em 1924, medida que refletia a interveno federal crescente nos estados44. O saneamento rural recebeu menor ateno durante a presidncia Washington Luis. Alguns postos de profilaxia rural no nordeste chegaram a ser fechados, em decorrncia de cortes nos gastos pblicos. Entretanto, as atividades que visavam o despertar da conscincia sanitria do povo para usar expresso corrente na poca prosseguiram durante os ltimos anos da Repblica Velha. Belisrio Pena, ento inspetor federal de educao sanitria, deu prosseguimento sua cruzada de muitos anos, percorrendo, de 1927 a 1930, o interior de Minas Gerais, Rio Grande do Sul e vrios estados do nordeste45. Essas atividades revelavam que o movimento sanitrio no perdera ainda seu vigor enquanto ideologia, enquanto idia-fora. As foras polticas e institucionais pr-saneamento. Os mdicos e intelectuais que se batiam pela causa do saneamento contaram com importantes foras de sustentao poltica e institucional. De um lado, o movimento sanitarista contava com o apoio de alguns setores de ponta do aparelho de Estado. Um aliado importante foi a Inspetoria de Obras contra a Seca, criada em 1909 por Francisco S, ministro da Viao e Obras Pblicas de Nilo Peanha46. A direo do organismo federal foi entregue a Miguel Arrojado Lisboa, ex-aluno da Escola de Minas de Ouro Preto e gelogo de renome47. Os ventos do positivismo ilustrado48 mantinham alta a cotao das cincias naturais e do conhecimento tcnico. Arrojado Lisboa imediatamente

Ver Ges Calmon, Mensagens do Governador Assemblia Legislativa da Bahia, 1926, p. 180; 1927, p. 212. Ver ainda O Imparcial, 29 de maro de 1928, pp. 5-6.
45

44

Cf. o jornal baiano O Imparcial, 17 de fevereiro de 1928, p.3. Sobre a poltica financeira de Washington Lus, ver Bello, Histria ..., op. cit., pp. 258-261. Sobre as atividades de educao sanitria no governo W. Lus, consultar Fernando de Azevedo, A Cultura Brasileira, Braslia, Ed. Universidade de Braslia, 1963, pp. 301-302. Os estados do Nordeste percorridos por Belisrio Pena foram Alagoas, Pernambuco, Paraba e Rio Grande do Norte. Para uma anlise das polticas pblicas no Nordeste durante o incio do sculo, ver Albert O. Hirschman, Journeys Toward Progress: Studies of economic Policy-Making in Latin America, Nova York, W. W. Norton, 1973, pp. 11-50.
47 46

Ver Simon Schwartzman (com a colaborao de Antnio Paim et alii), Formao da Comunidade Cientfica Brasileira, So Paulo, Finep/Cia. Editora Nacional, 1979, pp. 98-99; Carlos Seidl, discurso em louvor de Artur Neiva, em Artur Neiva, O Saneamento do Serto ..., op. cit., p. 16.
48

Sobre o positivismo ilustrado no primeiro perodo republicano e as caractersticas distintas do movimento chefiado no Rio por Miguel Lemos e outros, ver Antnio Paim, org., Plataforma Poltica do Positivismo Ilustrado, Braslia, Editora Universidade de Braslia, 1981. Para uma anlise da preocupao cartesiana com as cincias na Escola de Minas de Ouro Preto, ver Jos Murilo de Carvalho, A Escola de Minas de Ouro Preto: O Peso da Glria, So Paulo, Finep/Ed. Nacional, 1978, esp. p. 76.

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lana a Inspetoria em um programa de estudos sobre a regio nordestina. No que dizia respeito s condies de vida, sade e saneamento, Lisboa solicitou a Oswaldo Cruz a organizao de uma misso cientfica na regio. Da resultou a misso Neiva-Pena. Em segundo lugar, o movimento sanitrio conseguiu adeses importantes no Congresso Nacional. O deputado Azevedo Sodr, da bancada do Rio de Janeiro e nilista, foi o mais destacado propagandista do movimento de sade pblica na Cmara Federal. As correntes polticas pr-saneamento representavam os ideais reformistas das classes mdias das grandes cidades, ou aliavam defesa de tais ideais o esprito regionalista49 dos estados mais duramente atingidos pelas endemias rurais, e sem recursos para combat-las. Duas outras foras polticas e institucionais concorreram para o crescimento do movimento sanitarista. A primeira delas foi o tenentismo. Mais precisamente, os revolucionrios da Coluna Prestes. Entre 1924 e 1927, a marcha da Coluna pelo interior do pas contribuiu para a difuso da idia de reforma social e poltica defendida pelos propagandistas do saneamento. Paradoxalmente, o movimento manifestamente contrrio ao governo federal favoreceu uma causa que encontrava amplo respaldo do aparelho de Estado. Isto se explica em parte pelo fato dos rebeldes e dos sanitaristas terem compartilhado ideais reformistas. De outra parte, assinale-se que os rebeldes deram ao poder central uma justificativa para abafar as vozes dissidentes dentro de suas prprias fileiras, e acelerar o processo de interveno no campo da sade pblica50. Um segundo fator, este de natureza institucional, foi a vinda da misso Rockefeller ao Brasil. A misso teve um papel importante na evoluo do movimento sanitarista. Em 1917 iniciavam-se as atividades da Fundao no Brasil, com a criao de alguns postos de sade. Carlos Chagas e Vital Brasil participam de uma comisso consultiva escolhida pela Rockefeller51. As atividades ganharam impulso no Distrito Federal e no interior dos estados do Rio de Janeiro e So Paulo, onde a Fundao juntou-se ao poder federal e governos estaduais no combate ancilostomase e malria. Em pouco tempo
49

Cf. observao de Francisco Iglsias, em Schwartzman, Bases do Autoritarismo ..., op. cit., p. 92.
50

Em 1926, ltimo ano do governo Bernardes, a Coluna penetrou em territrio nordestino. O movimento das tropas federais e de seus aliados, bem como dos revolucionrios, prejudicou a operao dos servios de sade no interior. Vrios postos de profilaxia foram requisitados pelas tropas federais e estaduais para o tratamento exclusivo dos soldados. Ver A Tarde, 28 de junho de 1926, p. 1; 13 de julho de 1926, p. 1; 20 de agosto de 1926, p. 1; Ges Calmon, Mensagem do Governador Assemblia Legislativa da Bahia, 1927, pp. 113127, 178-208, passim. Um testemunho recente sobre a Coluna Prestes est em Aspsia Camargo e Walder de Ges, Meio Sculo de Combate: Dilogo com Cordeiro de Farias, Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1981, pp. 71-153.
51

Fundao Rockefeller, Annual Reports, 1916, pp. 71-72; 1918, pp. 92, 97-98, 150-151.

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a organizao norte-americana firmou acordos de cooperao com outros estados do sul do Brasil, sob a superviso do Departamento Nacional de Sade Pblica. Nas regies mais pobres do pas sucedia algo diverso. O estado da Bahia, por exemplo, no pde fazer uso imediato dos servios da International Health Commission, por no dispor dos recursos financeiros que a entidade exigia guisa de complementao. Apenas em 1920 abriu-se um primeiro posto de profilaxia na periferia de Salvador. No ano seguinte, o governo Epitcio Pessoa assumiu a maior parte dos encargos financeiros em complementao aos recursos da Rockefeller. Os convnios na maioria dos estados do nordeste passaram a ser firmados diretamente pelo governo federal52. Algumas observaes devem ser feitas em relao aos dois fatores apontados acima. Primeiramente, o tenentismo contribui para a intensificao do movimento sanitrio, no para seu incio. Bem antes do fenmeno do tenentismo, a pregao de Belisrio Pena, Artur Neiva, Carlos Chagas e outros j transformara o problema sanitrio em questo poltica. Uma segunda observao diz respeito s atividades da misso Rockefeller no Brasil. Dada a retrica nacionalista da poca, como explicar a inexistncia de uma corrente poltica de oposio misso estrangeira? Uma explicao seria o papel de scia-menor desempenhado pela Fundao junto ao Estado brasileiro, na conduo do movimento sanitrio. Assim que, contrariamente sua experincia em pases como a Tailndia e as Filipinas, a misso Rockefeller chegou ao Brasil quando o aparelho estatal j se destacava em termos de complexidade e capacidade de interveno na sociedade, na economia e na poltica53. Os servios de sade, por sua vez, j revelavam avano considervel ainda que limitado aos grandes centros sob o impulso governamental. Em uma palavra, as atividades da Fundao Rockefeller no Brasil no partiam do zero: a Fundao encontra no Brasil uma tradio de pesquisa bacteriolgica e uma tradio higienista verdadeiras escolas formadas por Oswaldo Cruz, no Rio, e por Emlio Ribas e Adolfo Lutz, em So Paulo54. A misso estrangeira
52

Ver Relatrio Apresentado (...) pelo Dr. Gonalo Moniz, Diretor Geral de Sade Pblica, em Jos Joaquim Seabra, Mensagem do Governador Apresentada Assemblia Legislativa, 1921, pp. 452-458, e Mensagem, 1922, pp. 39-48; Ges Calmon, Mensagem do Governador da Bahia Apresentada Assemblia Legislativa, 1926, pp. 59-158, passim; A Tarde, 21 de maro de 1921.
53

Sobre a experincia internacional da Misso Rockefeller, ver Peter Donaldson, Foreign Intervention in Medical Education: A Case Study of the Rockefeller Foundations Involvement in a Thai Medical School, International Journal of Health Services, vol. 6, n. 2, 1976, pp. 251-270; E. Richard Brown, Public Health in Imperialism: Early Rockefeller Programs at Home and Abroad, American Journal of Public Health, vol. 66, n. 9, 1976, pp. 897-903; Mary Brown Bullock, An American Transplant: The Rockefeller Foundation and the Peking Union Medical College, Berkeley, University of Califrnia Press, 1980.
54

Veja-se a propsito a carta dirigida pelo Diretor Geral da International Health Commission da Fundao Rockefeller ao Departamento de Estado norteamericano em 1915: (...) devido posio de liderana do Brasil no continente

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teve que se ajustar, a meu ver, quelas tradies que precedem sua vinda ao Brasil. Um movimento interrompido Os anos vinte constituram a fase de maior politizao do movimento sanitrio no Brasil. As polticas de sade que refletem esta fase de agitao poltica em torno da questo do saneamento -, se em nenhum momento concretizaram os objetivos de um Belisrio Pena ou de um Monteiro Lobato, representaram, no obstante, os primeiros passos naquela direo. Aparentemente, a ideologia da redeno dos sertes pegara. Entretanto, no perodo ps-30 o movimento perdeu progressivamente o vigor dos ltimos dez a quinze anos da Repblica Velha. As campanhas sanitrias de carter localizado, como a realizada no Cear, entre 1930 e 1945, para combater uma epidemia devastadora de malria, reforam meu argumento55. Assinale-se que se tratavam de surtos epidmicos; no se combatiam as doenas, como a malria, que grassavam em carter endmico em extensas reas do interior do pas. O perodo varguista adotou um critrio econmico de combate s endemias. Por exemplo: o desenvolvimento da minerao no vale do Rio doce exigia o saneamento da rea a ser explorada. Vargas determina ento que um Servio Especial de Sade Pblica realize o saneamento da regio, em 1942. No mesmo ano, o SESP desenvolve atividades de saneamento em reas de importncia estratgica na Amaznia, dado o interesse momentneo que a guerra criara pela borracha56. Entretanto, ao observador de hoje pareceria que a Revoluo de 30 e o Estado Novo traziam em seu bojo as melhores condies para o avano do movimento sanitarista e para a concretizao da meta de redeno dos sertes. As antigas bases de sustentao do movimento sanitrio durante a Primeira Repblica haviam permanecido depois da Revoluo de Outubro. verdade que ocorrera uma perda para o movimento com a supresso do debate poltico nacional a partir de 1937. Mas se os sanitaristas perdem por e suas realizaes importantes no campo da medicina preventiva, gostaramos de iniciar esses estudos naquele pas (6 de outubro de 1915. Arquivos da Fundao Rockefeller, grifo meu).
55

O perigoso transmissor Anopheles gambiae penetrou no Brasil em 1930 e do Rio Grande do Norte chegou ao vale do Jaguaribe, no Cear, onde em 1938 provocou 100 mil casos de malria e 14 mil mortes. A eliminao do gambiae, em 1945, envolveu a ao conjunta do governo federal, da misso Rockefeller e do Servio Especial de Grandes Endemias, uma entidade privada. Ver Simon Schwartzman, Formao da Comunidade ..., op. cit., pp. 239, 246, 249; Raymond B. Fostick, The Story of the Rockefeller Foundation, Nova York, Harper, 1952, pp. 72-79; Fundao Rockefeller, Relatrio Anual, 1931 (edio em francs), p. 65.
56

Mario Wagner Vieira da Cunha. O Sistema Administrativo Brasileiro, 19301950, Rio de Janeiro, CBPE/INEP, MEC, 1963, pp. 96-98.

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este lado, poderiam ter ganho por outro; o aparelho estatal, j desde a Repblica Velha um forte aliado, experimenta ainda maior concentrao de poder poltico durante o perodo varguista57. Por que, ento, o esfacelamento do movimento sanitarista? J sugeri anteriormente que a relevncia poltica do movimento esteve no nas polticas de sade da dcada de 20, mas na fora ideolgica de suas bandeiras. Este aspecto, como se ver, fornece a chave para a compreenso do esvaziamento do movimento sanitrio a partir de 30. Primeiramente, a burocratizao teve um efeito paralisante sobre o movimento. A criao do Ministrio da Educao e Sade Pblica, em 1930, retira da bandeira da reforma sanitria sua fora ideolgica e transforma-a para usar expresso corrente nos dias de hoje em projeto governamental. A idia-fora de que falava Monteiro Lobato se rotiniza, os propagandistas do saneamento do interior do pas abandonam a atividade quase missionria dos primeiros passos do movimento, para amoldarem-se ao role model de burocratas no Ministrio recm-criado. Reduzida a fora simblica de construo da nacionalidade que empolgar o movimento sanitrio durante a Primeira Repblica, ele se despolitiza, e seu potencial de transformao social no campo permanecer, desde ento, inaproveitado. Atente-se para um aparente paradoxo. A criao de um Ministrio da Sade Pblica era antiga aspirao dos higienistas o deputado Azevedo Sodr bateu-se por sua criao durante longos anos. O ministrio criado por Vargas era de sade e educao, mas no era esse o obstculo para o progresso do movimento sanitrio. Na verdade, os sanitaristas no atentavam para o que hoje parece trivial: o movimento no precisava de ministrio. Demandava a mobilizao poltica da populao do interior em torno da bandeira do saneamento. Esta mobilizao exigia que Vargas estivesse determinado a enfrentar as oligarquias agrrias e promover a elevao dos padres de sade e saneamento dentro das fazendas e nas sedes dos municpios. Estas eram as condies que no se verificaram durante a era de Vargas para a erradicao das grandes endemias dos campos. O perodo varguista desloca o projeto de construo da nacionalidade dos sertes para a fronteira, em manobra que poupa o novo regime do enfrentamento com as oligarquias do grande serto. A inveno da fronteira durante a poca de Vargas foi o segundo fator responsvel pelo fim do movimento sanitarista. Este ponto deve ser visto com cuidado. A literatura sobre o primeiro perodo varguista (1930/45) salienta a adoo, pelo regime, de um projeto de interiorizao atravs da Marcha para o Oeste58. Com este ttulo, o ensaio de Ver a respeito da nova centralizao ou da ordem estatal centralizada, Schwartzman, Bases do Autoritarismo ..., op. cit., pp. 109-113; Raimundo Faoro, Os Donos do Poder: Formao do Patronato Poltico Brasileiro, 4a. ed., Porto Alegre, Globo, 1977, pp. 708-725.
58

57

Veja-se Manoel Maurcio de Albuquerque, Pequena Histria da Formao Social Brasileira, Rio Graal, 1981, p. 588; E. Belford Burns, A History of Brazil, Nova York, Columbia University Press, 1970, p. 353. Para uma anlise

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Cassiano Ricardo, lanado em 1939, alimentou a interpretao, a meu ver equivocada, de que Vargas teria encampado a ideologia de salvao dos sertes. A Marcha para Oeste de Cassiano Ricardo, como se sabe, idealizava o bandeirante, a conquista da brasilidade atravs da ocupao da fronteira. Enquanto a marcha de Cassiano Ricardo glorificava a penetrao e ocupao de novas terras a oeste de territrio j ocupado, a marcha dos revolucionrios da Coluna e a marcha da misso Neiva-Pena denunciavam ao pas a opresso poltica e as doenas endmicas nos territrios j conquistados do interior brasileiro. O oeste da ideologia varguista simbolizava a fronteira poltica em expanso, as reas de defesa do territrio nacional59. Nas reas de antiga dominao coronelista, Vargas praticou uma poltica de acomodao, de concesses e barganhas60. Essa poltica, em ltima anlise, impediu o avano do movimento sanitarista nas terras sob domnio oligrquico. Paralelamente, o Estado varguista deslocou o centro de atuao das polticas pblicas para as grandes cidades, onde a militncia sindical, em expanso desde os anos 1915-20, desafiava os interesses das classes empresariais. A produo de uma ideologia de controle e integrao dos trabalhadores urbanos tornou-se prioritria no projeto poltico de Vargas. De um lado, fizeram-se concesses ao trabalhador urbano atravs de polticas pblicas que por vezes se chocavam com as pretenses do patronato. De outro lado, a legislao sindical ps fim s possibilidades de organizao autnoma dos trabalhadores que se manifestara durante a Primeira Repblica61. No campo, os coronis garantiam a Pax oligrquica e prescindiam dos mecanismos de cooptao do getulismo. O quadro que se delineara ao findar penetrante do ensaio de Cassiano Ricardo, ver Otvio G. Velho, Capitalismo Autoritrio e Campesinato: Um Estudo Comparativo a partir da Fronteira em Movimento, So Paulo, Difel, 1976, esp, pp. 141-153. Otvio Velho est, a meu ver, equivocado, entretanto, quando identifica a) fronteira e serto em C. Ricardo, e b) conquista do oeste e confronto poltico com o coronelismo no Estado Novo (ver pp. 142, 145, 146). Mais adiante, o prprio autor pe as coisas em seu lugar: o mito da fronteira, para Vargas, representaria ao mesmo tempo canalizar tenses para longe da estrutura agrria estabelecida e dar-lhe uma oportunidade de se transformar sem ser destruda(p. 150, grifo meu).
59

Da resultou, por exemplo, a expedio de reconhecimento enviada por Vargas regio da serra do Roncador, a chamada expedio Roncador-Xingu.
60

Veja-se o caso baiano: desde 1931 o tenente e interventor Juraci Magalhes barganhou sem falsos escrpulos com os coronis e os carcomidos, os segmentos alijados inicialmente do poder pela Revoluo de 30 (Consuelo Novais Sampaio, Crisis in the Brazilian Oligarchial System: A Case study on Bahia, 1889-1937, tese de doutoramento, The Johns Hopkins University, 1979, mimeo, p. 215). Ver o trabalho de Angela Maria de Castro Gomes, Burguesia e Trabalho: Poltica e Legislao social no Brasil, 1917-1937, Rio de Janeiro, Ed. Campus, 1979, esp. pp. 307-312; Raymundo Faoro, Os Donos do Poder: formao do Patronato Poltico Brasileiro, op. cit.
61

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da Primeira Repblica a contestao poltica do operariado urbano, a inexistncia de movimentos reivindicatrios no campo contribuiu para o esvaziamento definitivo da ideologia de redeno dos sertes. Em resumo: da ideologia poltica pblica, o centro nervoso da construo nacional durante o ps-trinta deslocou-se dos sertes para a fronteira, a oeste, e para as grandes cidades, a leste e sul do pas. Os novos rumos do processo de nation-building prenunciaram o esvaziamento poltico do movimento sanitarista. Finalmente, o movimento sanitarista inviabilizou-se sob o peso crescente da burocratizao das atividades de sade durante a vigncia do Estado Administrativo de Vargas. ( Recebido para publicao em outubro de 1984) ABSTRACT Sanitarian Thought in the First Republic: An Ideology for the Construction of Nationality The author discusses the articulation of sanitarian ideas (1910-1930) with Brazilian social thought from the same period. Propagandists for the public health movement labored to wage campaigns of almost missionary fervor against endemic disease in the backlands. As the same time, a stream wellknown to the national social imagination encountered the very ballast of nationality in the hinterlands and backwoods regions of Brazil. These two systems of ideas contributed to the formation of a reformist current in the National Congress and also to the formulation of a public health policy on the part of the State machinery during the First Republic. The author examines the social, political and institutional bases for sanitarian thinking and suggests hypotheses to account for the political deflation of the sanitarian movement in the period after the revolution of 1930. RSUM La Pense Sanitariste sous la Premire Rpublique: Une Idologie de construction de La Nationalit Ce travail a trait larticulation entre la pense sanitariste et la pense sociale brsilienne de lpoque entre 1910 et 1930. Ceux qui vantaient les mrites du mouvement de sant publique luttaient en faveur de la ralisation de campagnes quasiment missionaires de combat contre les endmies dans les sertes. Par ailleurs, un courant assez connu de limagination sociale brsilienne voyait dans la campagne et les campagnards la base mme de la nationalit. Ces deux systmes dides contriburent la formation dun courant reformiste au sein du Congrs National et la formulation par lappareil

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dEtat dune politique de sant publique au cours de la Premire Republique. Cet article aborde aussi les bases sociales, politiques et institucionnelles de la pense sanitariste et prsente des hypothses visant expliquer la perte de contenu politique du mouvement sanitariste lors de la priode qui suivit la Rvolution de 1930.