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Presidente da Repblica LUIZ INCIO LULA DA SILVA Secretrio Especial dos Direitos Humanos PAULO DE TARSO VANNUCHI Secretrio
Especial Adjunto dos Direitos Humanos ROGRIO SOTTILI Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos PERLY CIPRIANO
Cuidar Melhor e Evitar a Violncia

Manual do Cuidador da Pessoa Idosa
Tomiko Born
Organizadora
Braslia, 2008
Presidncia da Repblica Secretaria Especial dos Direitos Humanos Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2o andar, sala 209 70064-900 Braslia DF Fones: (61) 3429-3014 Fax: (61) 3225-0440 E-mail: cndi@sedh.gov.br Site: www.planalto.gov.br/sedh Site: www.direitoshumanos.gov.br/observatorioidoso Reproduo autorizada, desde que citada a fonte de referncia. Distribuio gratuita. Impresso no Brasil / Printed in Brasil Copyright 2008 by Secretaria Especial dos Direitos Humanos Tiragem: 20.000 exemplares Elaborao e Apoio: Programa Providncia de Elevao da Renda Familiar Born, Tomiko Cuidar Melhor e Evitar a Violncia - Manual do Cuidador da Pessoa Idosa / Tomiko Born (organizadora) Braslia : Secretaria Especial dos Direitos Humanos, Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos, 2008. 330 p.; 30 cm. 1. Conselhos do Idoso 2. Direitos humanos 3.Idoso, cidadania 4. Idoso, aspectos sociais 5. Pessoa Idosa, cuidador I. Secretaria Especial dos Direitos Humanos, Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos II. Ttulo: Cuidar Melhor e Evitar a Violncia - Manual do Cuidador da Pessoa Idosa CDU 035 613.98
Apresentao
A presente publicao, Cuidar Melhor e Evitar a Violncia - Manual do Cuidador da Pessoa Idosa, mais um esforo da Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SEDH/PR) para implementar o Plano de Ao para o Enfrentamento da Violncia contra a Pessoa Idosa e atende as recomendaes de inmeros encontros realizados em todo o pas. Nos ltimos anos, cresce no Brasil a conscincia de que a violncia contra a pessoa idosa um problema grave e complexo e que a sua abordagem exige a formulao de vrias estratgias, conforme prev o Plano de Ao para o Enfrentamento da Violncia contra a Pessoa Idosa. A formao de cuidadores , sem dvida, uma delas, pois, conforme revelam estudos nacionais e internacionais sobre o tema, uma grande parte da violncia contra essa populao acontece dentro da famlia ou em Instituies de Longa Permanncia para Idosos freqentemente, por falta de preparo do cuidador. Vrios profissionais, cuidadores e pessoas idosas acompanharam de perto a formulao deste manual, participando em duas oficinas, em Braslia, e em outros pontos do territrio nacional. O manual foi elaborado por profissionais com formao em Geriatria e Gerontologia que dedicaram horas preciosas de trabalho para compartilhar seus conhecimentos e sua experincia com o cuidador da pessoa idosa. Este manual dever ser utilizado nos cursos promovidos pelos Centros de Preveno Violncia Contra a Pessoa Idosa, ao conjunta da SEDH/PR com Organizaes Governamentais e Organizaes no Governamentais. Ser um instrumento que o cuidador institucional, domiciliar e familiar das pessoas idosas utilizar como um guia para proporcionar melhores cuidados, participando dos esforos para reduzir a violncia contra essa populao e garantir-lhe um envelhecer com dignidade. A todos que participaram desse verdadeiro mutiro o nosso muito obrigado. Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica
Presidncia da Repblica Secretaria Especial dos Direitos Humanos Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos
COORDENAO GERAL Jurilza Maria Barros de Mendona ORGANIZAO DA PUBLICAO Tomiko Born EXECUO DO PROJETO Programa Providncia REVISO Tomiko Born Matheus Papalo Netto Renato Botaro APOIO TCNICO Albamaria Paulino Abigalil Cleyton Edney Ribeiro Medeiros Lvia Reis de Souza Telmara Galvo Sebastio Rui Oliveira de Souza ILUSTRAES Queila Moreira Soares Dalila Ottoni de Carvalho Jos Ricardo de Freitas
COLABORADORES
1. CARLOS HENRIQUE ALVES DE REZENDE Mdico. Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia. Professor associado da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia. E.mail: charezende@ufu.com.br 2. CLAUDIA BURL Mdica Especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Secretria Geral e Vice Presidente da International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG 2005 -2009). E.mail: cburla@terra.com.br 3. CLAUDIA VELLOSO SILVA DE MELO Mdica especialista em Clnica Mdica pela Sociedade Brasileira de Clnica Mdica. Estgio de ps-graduao em Geriatria da Universidade de Braslia (HUB-UNB). Especialista em Sade do Idoso Geriatria e Gerontologia CIAPE. 4. CLARI MARLEI DALTROZO MUNHOZ Assistente Social, Mestrado em Gerontologia Social pela Universidade Autnoma de Madri. Presidente do Conselho dos Direitos do Idoso do Distrito Federal. E.mail: clarimarlei@ gmail.com 5. DENISE RODRIGUES YUASO Fisioterapeuta. Mestre em Gerontologia pela Universidade Estadual de Campinas UNICAMP. Doutoranda em Uroginecologia pela UNIFESP. Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia e do Curso de Ps Graduao em Gerontologia do Centro Universitrio So Camilo, SP. E.mail: dyuaso@scamilo.edu.br 6. EINSTEIN CAMARGOS Mestre em Cincias Mdicas pela Universidade de Braslia (UNB). Geriatra do Centro de Medicina do Idoso (HUB/UNB). Preceptor do Programa de Residncia Mdica em Geriatria do Hospital Universitrio de Braslia/Universidade de Braslia HUB/UNB. E.mail: einstein@unb.br 7. FERNANDA MARIA LOPES ROCHA Fisioterapeuta. Mestre em Gerontologia Social pela Universidade Autnoma de Madrid. Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM) e do Curso de Especializao em Sade do Idoso do Centro Interdisciplinar de Assistncia e Pesquisa em Envelhecimento (CIAPE). E.mail: fernanda@ciape.org.br
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8. FRANCISCA MAGALHES SCORALICK Mdica Especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e pelo Ministrio da Educao (MEC). Geriatra do Hospital das Foras Armadas (HFA). E.mail: franciscascoralick@uol.com.br 9. HELITH MORENO Fisioterapeuta. Especialista em Gerontologia pela UNIFESP/ EPM. Assistncia Social Dom Jos Gaspar/Jardim de Repouso So Francisco. 10. IDIANE ROSSET CRUZ Enfermeira. Doutoranda do Programa Doutorado Interunidades da Escola de Enfermagem e Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP. 11. JOHANNES DOLL Pedagogo. Gerontlogo (Universidade de Heidelberg). Doutor em Filosofia pela Universidade de Koblenz-Landau, Alemanha. Professor da Faculdade de Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. E.mail: doll@ufrgs.br 12. JUDY ROBBE Fundadora e coordenadora do Grupo de Apoio Harmonia do Viver, para familiares de idosos com Demncia. E.mail: robbe@uai.com.br 13. JULIANA JUNQUEIRA MARQUES TEIXEIRA Mdica especialista em Geriatria e Gerontologia pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Psgraduada em Geriatria pela Universidade de Braslia. 14. LAURA ROSA ALMEIDA P. FERREIRA Assistente social. Curso de Aperfeioamento em Gerontologia pela UNB. Coordenadora da Proteo Especial da Alta Complexidade na Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social SEDES-PA. E.mail: laurarosaa@ ig.com.br 15. LEDA ALMADA CRUZ DE RAVAGNI Mestre em Histria pela Universidade de Paris X. Presidente da Associao Nacional de Gerontologia / Distrito Federal. E.mail: leda.almada@hotmail.com 16. LEONARDO DA COSTA LOPES Mdico especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Mdico da Diviso de Clnica Mdica do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (HU/USP). Mdico colaborador do Servio de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). E.mail: lclusp@usp.br 17. LEONARDO S. ROCHA PITTA Mdico especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia e em Clnica Mdica e Medicina Interna. Ps-graduao em Geriatria pelo Hospital Universitrio de Braslia/ Universidade de Braslia-HUB/UnB. E.mail: leonardo_ pitta@yahoo.com.br
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18. LIGIA PY Psicloga. Especialista em Gerontologia pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Doutora em Psicologia pela UFRJ. Professora Colaboradora do Instituto de Psicologia/UFRJ. E.mail: ligiapy@oi.com.br 19. LUCIANA DE MOURA RIBEIRO Terapeuta ocupacional. Especialista em Sade do Idoso pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais. Instrutora do Curso Cuidador de Idosos pelo Centro Interdisciplinar de Assistncia e Pesquisa em Envelhecimento/CIAPE. Tutora do Curso de Ps-graduao online em Sade do Idoso da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais. E.mail:lmouraribeiro@gmail.com 20. LUCIANA KUSUMOTA Enfermeira. Professora Doutora junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. E.mail: kusumota@eerp.usp.br 21. LUCIANA LLIAN LOUZADA Mdica especialista em Clnica Mdica. Residente de Geriatria pela Universidade de Braslia. 22. LUCIANA PAGANINI PIAZZOLLA Mdica especialista em Geriatria e Gerontologia pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Professora de Semiologia Mdica da Universidade Catlica de Braslia. Mdica Colaboradora da Residncia Mdica de Geriatria do Centro de Medicina do Idoso Hospital Universitrio de Braslia/ Universidade Nacional de Braslia. E.mail: lupaganini@ig.com.br 23. LUCILA BOMFIM LOPES PINTO Terapeuta Ocupacional. Especialista em Gerontologia pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Mestre em Psicologia. Professora da Universidade de Fortaleza. Membro do Conselho Estadual dos Direitos do Idoso do Cear. 24. LUCY GOMES VIANNA Mdica. PhD University of London. Professora do Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em Gerontologia, Universidade Catlica de Braslia. Professora Titular de Clnica Mdica, Universidade de Braslia. 25. MAIRA ROZENFELD OLCHIK Fonoaudiloga Clnica. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande Sul. Professora de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre. E.mail: mairarozenfeld@hotmail.com 26. MARCEL HIRATSUKA Mdico especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Mdico preceptor de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Coordenador do Projeto Sade No Tem Idade. E.mail: geriatriahcpreceptoria@yahoo.com.br
27. MARCO POLO DIAS FREITAS Mdico especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Mestre em Clnica Mdica pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Preceptor do Programa de Residncia Mdica em Geriatria do Hospital Universitrio de Braslia / Universidade de Braslia. E.mail: marcopolo.freitas@gmail.com 28. MARIA APARECIDA FERREIRA DE MELLO Terapeuta Ocupacional. Doutora em Cincias da Reabilitao. Fundadora e Presidente do Centro Interdisciplinar de Assistncia e Pesquisa em Envelhecimento (CIAPE). 29. MARIA CECLIA DE SOUZA MINAYO Antroploga e sanitarista, pesquisadora titular da Fundao Oswaldo Cruz. Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica. Centro Latino Americano de Estudos sobre Violncia e Sade da Fundao Oswaldo Cruz. E.mail: ceclia@claves.fiocruz.br 30. MARIA HELENA LARCHER CALIRI Enfermeira. Doutora em Enfermagem, especializada em feridas crnicas. Professora Associada junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. E.mail: mhcaliri@eerp.usp.br 31. MARIA LUCIANA C. DE B. LEITE Assistente Social. Especializao em Gerontologia e Sade do Idoso/UFG. Programa de Ateno Integral Sade do Idoso, do Hospital Regional do Guar, Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Vice Presidente da Associao Nacional de Gerontologia/DF. 32. MARIANA CABRAL RUBACK ACCIOLY Mdica, Especialista em Clnica Mdica, Residente de Geriatria pela Universidade de Braslia. 33. MARLIA ANSELMO VIANA DA SILVA BERZINS Assistente social. Mestre em Gerontologia pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Prefeitura Municipal da Cidade de So Paulo, Secretaria Municipal da Sade. E.mail: mberzins@superig.com.br 34. MRLON JULIANO ROMERO ALIBERTI Mdico especialista em geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Mdico geriatra do Servio de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Coordenador mdico do Hospital Dia Geritrico do HCFMUSP e do Projeto Sade No Tem Idade. E.mail: marlon.aliberti@yahoo.com.br 35. MAURO RODRIGUES DE SOUZA Auditor-Fiscal do Trabalho SRTE/DF. 36. MYRIAN NAJAS Nutricionista. Gerontloga pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Mestre em Epidemiologia pela Universidade Federal de So Paulo. Docente da Disciplina de Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal de So Paulo. E.mail: myriannajas@uol.com.br
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37. NEUZA MOREIRA DE MATOS Enfermeira. Mestre em Gerontologia, UCB. Docente do curso de Graduao em Enfermagem, UCB. Enfermeira do Centro de Referncia em Sade do Idoso da Unidade Mista de Sade de Taguatinga, DF. 38. PAULA REGINA DE OLIVEIRA RIBEIRO Defensora Pblica do DF Coordenadora do Ncleo de Defesa do Idoso e Conselheira Nacional dos Direitos do Idoso. 39. PAULA REGINA MACHADO Assistente Social. Especialista em Gerontologia pela IMSERSO/ Universidade de Madri. Coordenadora do Centro de Apoio e Preveno contra a Pessoa Idosa em Pernambuco. E.mail: paulaidoso@ hotmail.com 40. ROSALINA A. PARTEZANI RODRIGUES Enfermeira. Gerontloga pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Professora Titular junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. E.mail:rosalina@eerp.usp.br 41. SRGIO MRCIO PACHECO PASCHOAL Mdico especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Doutor em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Mdico geriatra do Servio de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Coordenador da rea Tcnica de Sade do Idoso da Secretaria Municipal de Sade da cidade de So Paulo. E.mail:smppacheco@hotmail.com 42. SILVIA ZAVALLONI PROTO HUMES Mdica Especialista em Clnica Mdica pela Sociedade Brasileira de Clnica Mdica. Residente em Geriatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina da Universidade de So Paulo. Colaboradora da disciplina de Geriatria da Faculdade de Medicina da USP. Coordenadora do Programa Sade No Tem Idade. Mdica do Fleury Medicina & Sade. E.mail: silvia.humes@uol.com.br 43. SUELI MARQUES Enfermeira. Professora Doutora junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. rea de conhecimento: Enfermagem Clnica e Enfermagem Gerontolgica e Geritrica. 44. SUSANNA RE Psicloga. Gerontloga (Universidade de Heidelberg). Doutora em Filosofia pela Universidade de Heidelberg. Pesquisadora do Instituto de Gerontologia da Universidade de Heidelberg, Alemanha. E.mail: susanna.re@ re-wilbers.de
45. TATIANE M. M. NISHIMURA Fisioterapeuta. Especialista em Gerontologia pela UNIFESP/EPM. Assistncia Social Dom Jos Gaspar / Jardim de Repouso So Francisco. 46. TEREZINHA TORTELLI Enfermeira. Especialista em Gerontologia Social pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Secretria Executiva da Pastoral da Pessoa Idosa. Conselheira no Conselho Nacional dos Direitos do Idoso. E.mail:tortelli@pastoraldapessoaidosa.org.br 47. TOMIKO BORN Assistente Social. Mestre em Cincias pela Columbia University School of Social Work (Nova York). Consultora colaboradora da Secretaria Especial dos Direitos Humanos. E.mail: thborn@nowtech.com.br 48. VEJUSE ALENCAR DE OLIVEIRA Assistente social do SESC-CE. Presidente do Conselho Estadual dos Direitos do Idoso CE.
Observao: Os textos Cuidando de quem cuida, Cuidar e promover a independncia e a auto-estima da pessoa idosa e O cuidador familiar da pessoa idosa foram extrados, traduzidos e adaptados a partir de temas contidos na publicao Cuando las Personas Mayores Necesitan Ayuda Gua para cuidadores y familiares, do Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO), 1998, mediante autorizao expressa, datada de 10/07/2008, do Secretrio Geral do Ministerio de Educacin, Poltica Social y Deporte, da Espanha.
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Sumrio
Introduo ............................................................................................................ 19
Direitos e Polticas Pblicas

Os direitos da pessoa idosa na legislao............................................................ 25 Paula Regina de Oliveira Ribeiro Direitos humanos e polticas pblicas ................................................................. 30 Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins Os direitos trabalhistas do cuidador formal da pessoa idosa ............................ 34 Mauro Rodrigues de Souza Violncia e maus-tratos contra a pessoa idosa. possvel prevenir e superar ... 38 Maria Ceclia de Souza Minayo Violncia contra a pessoa idosa: o que fazer? ..................................................... 46 Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins
o cuiDaDor
O cuidador da pessoa idosa: formao e responsabilidades .............................. 53 Leda Almada Cruz de Ravagni O cuidador familiar da pessoa idosa ................................................................... 59 Traduo e adaptao do espanhol por Tomiko Born O cuidador principal, e sua relao com os demais cuidadores.......................... 64 Judy Robbe Como a famlia ajuda ou dificulta o cuidado com a pessoa idosa ...................... 70 Clari Marlei Daltrozo Munhoz Leda Almada Cruz de Ravagni Maria Luciana C. de B. Leite Cuidar e promover a independncia e a auto-estima da pessoa idosa ............... 79 Traduo e adaptao do espanhol por Tomiko Born Cuidando de quem cuida ..................................................................................... 91 Traduo e adaptao do espanhol por Tomiko Born
os cuiDaDos
Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia.................... 113 Srgio Mrcio Pacheco Paschoal Mudanas de comportamento na pessoa idosa: agitao, agressividade e perambulao........................................................... 121 Lucy Gomes Neuza Moreira de Matos Convulses ......................................................................................................... 126 Silvia Zavalloni Proto Humes Delirium .............................................................................................................. 132 Marco Plo Dias Freitas Depresso ........................................................................................................... 141 Luciana Llian Louzada Insnia ................................................................................................................ 145 Einstein Camargos Pneumonia ......................................................................................................... 151 Marcel Hiratsuka Hipertenso e crise hipertensiva ........................................................................ 157 Cludia Velloso Silva de Melo Diabetes mellitus, hiperglicemia e hipoglicemia ............................................... 165 Francisca Magalhes Scoralick Febre na pessoa idosa ........................................................................................ 173 Juliana Junqueira Marques Teixeira Infeco do trato urinrio na pessoa idosa ....................................................... 177 Mariana Cabral Ruback Accioly Incontinncia urinria e fecal............................................................................. 183 Mrlon Juliano Romero Aliberti Tratamento fisioteraputico para a incontinncia urinria ............................... 191 Denise Rodrigues Yuaso Obstipao e fecaloma....................................................................................... 192 Leonardo da Costa Lopes Perda de apetite e emagrecimento .................................................................... 197 Carlos Henrique Alves de Rezende
Desidratao ...................................................................................................... 203 Leonardo S. Rocha Pitta Problemas musculoesquelticos ........................................................................ 209 Luciana Paganinni Piazzolla Finitude e os cuidados ao fim da vida ............................................................... 217 Claudia Burl Ligia Py Identificao e preveno das lceras por presso ........................................... 229 Idiane Rosset Cruz Luciana Kusumota Maria Helena Larcher Caliri Rosalina A. Partezani Rodrigues Sueli Marques Cuidados com a administrao de medicamentos ............................................ 232 Idiane Rosset Cruz Luciana Kusumota Maria Helena Larcher Caliri Rosalina A. Partezani Rodrigues Sueli Marques Manobra Heimlich para intervir em caso de engasgo ....................................... 240 Idiane Rosset Cruz Luciana Kusumota Maria Helena Larcher Caliri Rosalina A. Partezani Rodrigues Sueli Marques Noes de cuidado no asseio cotidiano ............................................................ 244 Idiane Rosset Cruz Luciana Kusumota Maria Helena Larcher Caliri Rosalina A. Partezani Rodrigues Sueli Marques Nutrio e alimentao da pessoa idosa e tcnicas para evitar engasgos........ 252 Maira Rozenfeld Olchik Myrian Najas Mobilidade, posicionamento e transferncia .................................................... 261 Helith Moreno Tatiane M. M. Nishimura
Preveno de quedas e outros tipos acidentes ................................................. 271 Denise Rodrigues Yuaso Fernanda Maria Lopes Rocha O que todo cuidador de pessoas idosas deve saber sobre Tecnologia Assistiva ... 283 Maria Aparecida Ferreira de Mello Como lidar com a inatividade e a tristeza na pessoa idosa com dependncia ..... 290 Luciana de Moura Ribeiro Comunicao com a pessoa idosa dementada .................................................. 298 Johannes Doll Susanna Re Como melhorar a ateno e memria na pessoa idosa .................................... 311 Laura Rosa Almeida P Ferreira . Lucila Bomfim Lopes Pinto Vejuse Alencar de Oliveira A importncia da espiritualidade e da religiosidade na pessoa idosa .............. 319 Ir. Terezinha Tortelli FC Orientaes prticas: como proceder em casos de interdio e bito ............. 323 Paula Regina Machado
anexo
Onde denunciar maus-tratos contra a pessoa idosa ......................................... 325 Centros de Ateno e Preveno Violncia Contra a Pessoa Idosa Conselhos Estaduais de Idosos
Introduo
Muitos brasileiros esto enfrentando sozinhos as dificuldades trazidas pela velhice dos pais. Este isolamento tem um preo alto: por desconhecerem a realidade comum a todos os cuidadores, sofrem por coisas que no deveriam faz-los sofrer. um mundo de dor solitria e desnecessria. (Marleth Silva)
Por que este manual?

O presente manual do(a) cuidador(a) da pessoa idosa foi elaborado por iniciativa da Secretaria Especial dos Direitos Humanos, Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos, na perspectiva de enfrentamento violncia contra a pessoa idosa. possvel que algumas pessoas, ao folhearem as pginas deste manual perguntem qual a relao de cuidados qualificados pessoa idosa com o enfrentamento violncia. Mas logo num dos primeiros textos Violncias e maus tratos contra a pessoa idosa, possvel prevenir e superar, escrito por Maria Ceclia de Souza Minayo, encontraro respostas para seu questionamento. Estudos e pesquisas sobre violncias contra a pessoa idosa, tanto no Brasil, como no exterior, revelam que freqentemente elas so praticadas por pessoas muito prximas da pessoa idosa, seja no seu domiclio, numa instituio de longa permanncia para idosos (ILPI) ou em outros servios para pessoas idosas. a violncia que ocorre num contexto de cuidado que prestado pessoa idosa, por cuidadores familiares ou profissionais. Em relao aos familiares que se tornaram cuidadores de pessoas idosas, verifica-se que muitos assumiram este encargo sem ter recebido formao anterior e so obrigados a continuar com esta responsabilidade, durante longo tempo, acumulando cansao, sem receber apoio e nem orientao para enfrentar as mudanas que vo ocorrendo na sade da pessoa idosa. Outras vezes, a violncia parte dos cuidadores empregados em instituies de longa permanncia para idosos (ILPI) ou no domiclio da pessoa idosa, o
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que aponta para um srio problema resultante de falta de cursos para qualificao de cuidadores. Por este motivo, muitos que se empregam como cuidadores, no receberam preparao necessria para esta funo e nem encontram no seu emprego quem os possa orientar, no seu dia-a-dia, para lidar com situaes novas e complexas. Pode-se imaginar que, nessas condies, o cuidado prestado pessoa idosa tende a ser de baixa qualidade, torne-se estressante e seja gerador de violncias contra a pessoa idosa. Pensando nesse conjunto de problemas, pedimos a um grupo de profissionais que se dedicam ao estudo do envelhecimento e ao atendimento pessoa idosa que escrevessem sobre os temas que constam deste manual. Pudemos contar com uma preciosa colaborao dessas pessoas, que se esforaram para comunicar conhecimentos complexos sobre os vrios aspectos do envelhecimento no Brasil, em linguagem simples e direta. Eles procuraram dar tambm, orientao concreta para que o cuidado pessoa idosa possa ser realizado de forma a atender as suas mltiplas necessidades, de uma maneira adequada e sem prejudicar a sade fsica e emocional do cuidador. Por meio dos textos deste manual, o cuidador receber esclarecimentos sobre alguns problemas de sade mais comuns observados pelos profissionais especializados no atendimento pessoa idosa e podero verificar que muitas situaes que considerava natural ou normal em qualquer pessoa de idade avanada podem ser comuns, isto , ocorrem com freqncia, mas no so naturais, nem normais. Sabemos que, muitas vezes, no sabendo distinguir o que prprio do envelhecimento e o que doena, familiares e cuidadores deixam de prestar a necessria assistncia pessoa idosa, resultando, portanto em negligncia. Em vrios captulos, o cuidador encontrar explicaes sobre problemas que freqentemente geram mal estar e violncia dentro da famlia. Como exemplo, podemos citar as mudanas sbitas de comportamento, a incontinncia urinria, as demncias, a depresso, o delirium (um quadro de confuso mental aguda). Alm das explicaes e informaes bsicas sobre problemas de sade, o cuidador encontrar tambm orientaes concretas para que o processo de cuidar no aumente a dependncia, mas possibilite o aproveitamento e desenvolvimento da capacidade fsica e mental da pessoa idosa. Tornar a moradia mais segura, proporcionar alimentao adequada, assistir a pessoa idosa na sua mobilidade, saber comunicar com a pessoa que sofre de demncia, cuidar adequadamente do asseio cotidiano, so alguns detalhes de um cuidado qualificado que os cuidadores familiares ou profissionais podem
proporcionar pessoa idosa, o que em ltima anlise, significa respeitar a dignidade da pessoa idosa. Sob o ttulo Orientaes Prticas o cuidador encontrar informaes sobre o processo de interdio da pessoa idosa, quando ela no apresentar mais condies para responder pelos seus atos da vida civil. Encontrar tambm instrues sobre as providncias que devem ser tomadas quando ocorrer o falecimento da pessoa que se encontra sob seus cuidados. Traduo de textos Constam tambm deste manual trs textos que foram traduzidos de uma publicao espanhola, Cuando las Personas Mayores Necesitan Ayuda, Gua para cuidadores y familiares (Quando as pessoas idosas necessitam de ajuda. Guia para cuidadores e familiares). Dois deles so dedicados ao cuidador familiar e apresentam sugestes concretas para que este cuidador organize-se para realizar suas tarefas de forma adequada, poupando sua sade e proporcionando boa qualidade de atendimento pessoa idosa. O outro texto oferece orientao concreta para que o processo de cuidar promova a independncia e a auto-estima da pessoa idosa. A participao dos cuidadores No esforo de garantir que tanto o contedo como a linguagem utilizada nos textos atendessem s necessidades dos cuidadores, foram organizadas oficinas de cuidadores e de tcnicos para leitura e anlise prvia dos textos, em So Paulo, Fortaleza, Recife, Teresina, Juiz de Fora, Braslia e Cornlio Procpio. Numa segunda etapa, os representantes dessas oficinas se reuniram em Braslia durante dois dias para apresentar os resultados das suas oficinas e sugerir vrias modificaes nos textos, alm de outros temas que no haviam sido abordados. A quem se destina Este manual destina-se a duas categorias de cuidadores: 1) o cuidador familiar, isto , uma pessoa que cuida de uma pessoa idosa da sua prpria famlia, tambm denominado cuidador informal; 2) o cuidador formal, ou seja, aquele que realiza esta funo mediante uma remunerao e trabalha na moradia da pessoa idosa ou numa instituio de longa permanncia para idosos (ILPI). O leitor encontrar algumas pginas que visam especificamente ao cuidador familiar, mas a maioria das pginas destina-se s duas categorias de cuidadores.
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Alm de cuidadores, os gestores de instituies de longa permanncia para idosos e de programas de atendimento domiciliar pessoa idosa e os profissionais que de alguma forma esto em posio de orientar ou supervisionar os cuidadores encontraro material valioso para a sua prtica. Material didtico Acreditamos tambm que este manual poder ser adotado como um material didtico em cursos de formao ou capacitao de cuidadores, colaborando para a melhoria do preparo dos cuidadores em todo o territrio brasileiro. Agradecimentos Ao grande nmero de profissionais que aceitou a incumbncia de escrever sobre temas de grande complexidade, numa linguagem acessvel aos cuidadores brasileiros. Aos cuidadores de idosos que participaram das oficinas de leitura e anlise de textos. Aos profissionais que organizaram as oficinas regionais e participaram da oficina em Braslia. A todas as pessoas que acompanharam a elaborao do manual com sugestes e crticas. Agradecimentos ao IMSERSO Expressamos tambm nossos sinceros agradecimentos ao IMSERSO Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Ministerio de Educacin, Politica Social y Deporte, do governo da Espanha, por ter autorizado a traduo de trechos de Cuando las Personas Mayores Necesitan Ayuda, Gua para cuidadores y familiares. Tomiko Born Organizadora
Direitos e Polticas Pblicas
Os direitos da pessoa idosa na legislao

Paula Regina de Oliveira Ribeiro
1. Na Constituio Federal
A proteo ao idoso tem assento constitucional e esta vem estampada logo no art. 1 da Constituio Federal CF ao estabelecer que a Repblica Federativa do Brasil tem como fundamentos, dentre outros, a cidadania e a dignidade da pessoa humana. Esses fundamentos inauguram uma srie de direitos protetivos que visam a garantir ao idoso, alm das garantias constitucionais asseguradas a qualquer cidado, direitos especficos. Vejamos. A CF assevera que um dos objetivos fundamentais da Repblica o de construir uma sociedade livre, justa e solidria, promovendo o bem de todos, sem preconceito de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao (art. 3, I e IV). Ainda, como direitos e garantias fundamentais, determina em seu art. 5 que todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, prosseguindo que a pena ser cumprida em estabelecimentos distintos, de acordo com a natureza do delito, a idade e o sexo do apenado (XLVIII). O inciso XXX do art. 7, ao tratar dos direitos sociais, probe a diferena de salrios, de exerccio de funes e de critrio de admisso por motivo de sexo, idade, cor ou estado civil. Aos maiores de 70 (setenta) anos facultado o direito de votar (art. 14, 1, II, b). Continuando a proteo etria, a pessoa idosa tem direito ao seguro social ou aposentadoria, variando as idades, se homem ou mulher, se trabalhador urbano ou rural (art. 201). Para a pessoa idosa que no integre o seguro social, a Constituio assegura a prestao de assistncia social velhice. Tal proteo deve se dar com os
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recursos oramentrios da previdncia social e prev, entre outras iniciativas, a garantia de um salrio mnimo mensal pessoa idosa que comprove no possuir meios de prover a prpria manuteno ou t-la provida por sua famlia (art. 203, V). Especial destaque na proteo constitucional pessoa idosa o papel da famlia. A famlia a base da sociedade e merece ateno especial do Estado. A partir dessa conceituao, o Estado dever assegurar assistncia a cada um dos que a integram, criando mecanismos para coibir a violncia no mbito de suas relaes (art. 226). Alm disso, da mesma forma que os pais tm o dever de assistir, criar e educar os filhos menores, os filhos maiores tm o dever de ajudar e amparar os pais na velhice, carncia ou enfermidade. Ainda com respeito ao aspecto familiar, dever da famlia, bem como do Estado e da sociedade, amparar as pessoas idosas, assegurando sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito vida (art. 230), sendo que os programas de amparo aos idosos sero executados, preferencialmente, em seus lares ( 1). A Constituio Federal garante, ainda, aos maiores de sessenta e cinco anos a gratuidade dos transportes coletivos (art. 230, 2). Ao Ministrio Pblico, a CF reserva a defesa dos direitos coletivos da sociedade (art. 127), incluindo-se idosos e, no campo individual, os idosos podem contar com o apoio da Defensoria Pblica (art. 134).
2. No Estatuto do Idoso
H diversas outras leis que tratam dos direitos dos idosos, como a Poltica Nacional do Idoso. Entretanto, o Estatuto do Idoso Lei n 10.741/03 o expoente mximo da legislao protetiva ao idoso. Vejamos. O Estatuto visa a regular os direitos assegurados s pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos (art. 1). Em seu art. 3, preconiza que obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade (prioridade esta assegurada aps a criana e o adolescente conforme art. 227 da CF), a efetivao do direito vida, sade , alimentao, educao, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade,
ao respeito e convivncia familiar e comunitria, especificando, ainda, no pargrafo primeiro do mesmo artigo, o que vem a ser a sobredita prioridade. O Estatuto veda qualquer tipo de negligncia, discriminao, violncia, crueldade ou opresso ao idoso, sendo todo o atentado aos seus direitos, por ao ou omisso, punido, bem como dever de todos prevenir a ameaa ou violao aos direitos do idoso (art. 4). Todo o cidado que tenha testemunhado ou tenha conhecimento de qualquer forma de violao ao Estatuto tem o dever de comunicar o fato autoridade competente, sob pena de ser responsabilizado, o mesmo se aplicando pessoa jurdica (arts. 5 e 6). No ttulo dos direitos fundamentais do idoso, temos os seguintes captulos: a) do direito vida arts. 8 e 9 O direito ao envelhecimento um direito de todo ser humano, da o Estatuto consider-lo um direito personalssimo; b) do direito liberdade, ao respeito e dignidade art. 10 O respeito e a dignidade decorrem do pleno exerccio de sua liberdade, entendendo-se liberdade como autonomia, como capacidade de exercer com conscincia os seus direitos, sendo dever de todos colocar o idoso a salvo de qualquer tratamento desumano ou constrangedor; c) dos alimentos arts. 11 a 14 interessante destacar neste item que agora a obrigao alimentar passa a ser solidria, podendo o idoso optar entre os prestadores, ou seja, os pais podem escolher dentre os filhos para prestar alimentos; d) do direito sade arts. 15 a 19 destaca-se aqui o dever do Poder Pblico em fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso continuado, assim como prteses, rteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao e reabilitao. Alm disso, h a previso de atendimento domiciliar, incluindo a internao, para o idoso que dele necessitar e esteja impossibilitado de se locomover; e) da educao, cultura, esporte e lazer arts. 20 a 25 a fim de inserir o idoso no processo cultural, o Estatuto garante que a participao dos idosos em atividades culturais e de lazer ser proporcionada mediante descontos de pelo menos 50% (cinqenta por cento) nos ingressos para eventos artsticos, culturais, esportivos e de lazer, bem como o acesso preferencial aos respectivos locais;
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f) da profissionalizao e do trabalho arts. 26 a 28 na admisso do idoso em qualquer trabalho ou emprego, vedada a discriminao e a fixao de limite mximo de idade, inclusive para concursos, ressalvados os casos em que a natureza do cargo exigir; g) da previdncia social arts. 29 a 32 a data-base dos aposentados e pensionistas passa a ser o dia 1 de maio; h) da assistncia social arts. 33 a 36 assegurado aos idosos, a partir de 65 (sessenta e cinco) anos e que no possuam meios para prover sua subsistncia, nem de t-la provida por sua famlia, o benefcio mensal de 1 (um) salrio-mnimo; i) da habitao arts. 37 e 38 o idoso goza de prioridade na aquisio de imvel para moradia prpria, nos programas habitacionais, pblicos ou subsidiados com recursos pblicos; j) do transporte arts. 39 a 42 seguindo o que determina a CF, assegurada a gratuidade dos transportes coletivos pblicos urbanos e semi-urbanos, exceto nos servios seletivos e especiais, aos maiores de 65 (sessenta e cinco) anos, bastando, para tanto, que o idoso apresente qualquer documento pessoal que identifique sua idade, sendo reservados 10% (dez por cento) dos assentos para os mesmos. A legislao local poder dispor sobre as condies para o exerccio de tal gratuidade s pessoas compreendidas na faixa etria entre 60 (sessenta) e 65 (sessenta e cinco) anos. O idoso que comprove renda de at 02 salrios mnimos tambm tem direito ao transporte coletivo interestadual gratuito, sendo assegurada a gratuidade de duas vagas por veculo e o desconto de 50% no valor da passagem que exceder reserva de vagas. Quanto ao acesso justia, o Estatuto assegura prioridade na tramitao dos processos. Tal prioridade ser requerida autoridade judiciria competente, mediante prova de sua idade. Ressalte-se que essa prioridade no cessar com a morte do beneficiado, estendendo-se em favor do cnjuge suprstite, companheiro ou companheira, com unio estvel, maior de 60 (sessenta) anos. A prioridade tambm se estende aos processos e procedimentos na Administrao Pblica, empresas prestadoras de servios pblicos e instituies financeiras, ao atendimento preferencial junto Defensoria Pblica da Unio, dos Estados e do Distrito Federal em relao aos Servios de Assistncia Judiciria, sendo garantido ao idoso o fcil acesso aos assentos e caixas, identificados com a destinao a idosos em local visvel e caracteres legveis (arts 70 e 71).
O Estatuto cria, ainda, uma srie de crimes especficos, merecendo destaque os seguintes: a) art. 96 prev pena de recluso de 6 meses a 01 ano e multa a quem discriminar pessoa idosa, impedindo ou dificultando seu acesso a operaes bancrias, aos meios de transporte e ao exerccio da cidadania. Na mesma pena incorre quem desdenhar, humilhar ou menosprezar pessoa idosa. Essa pena, porm, ser aumentada de 1/3, se a vtima se encontrar sob os cuidados ou responsabilidade do agente; b) art. 97 prev pena de deteno de 6 meses a 01 ano e multa a quem deixar de prestar assistncia ao idoso em situao de iminente perigo, ou recusar, retardar ou dificultar sua assistncia sade ou no pedir socorro de autoridade pblica, quando possvel faz-lo sem risco pessoal. Essa pena aumentada de metade, se da omisso resultar leso corporal grave e triplicada, se resultar morte; c) art. 98 prev pena de deteno de 6 meses a 03 anos e multa a quem abandonar o idoso em hospitais, casas de sade, entidades de longa permanncia, ou congneres, ou no prover suas necessidades bsicas, quando obrigado por lei; d) art. 99 quem expe a perigo a integridade e a sade, fsica ou psquica, do idoso, submetendo-o a condies desumanas ou degradantes ou privando-o de alimentos e cuidados indispensveis, quando obrigado a faz-lo, incorre em pena de deteno de 2 meses a 01 ano e multa. Se do fato resultar leso corporal de natureza grave, a pena passa a ser de recluso de 01 a 4 anos e se resultar em morte, de 4 a 12 anos de recluso; e) art. 102 quem se apropria de bens, proventos, penso ou qualquer outro rendimento do idoso, dando-lhes aplicao diversa da de sua finalidade apenado com recluso de 1 a 4 anos e multa; f) art. 104 prev pena de deteno de 6 meses a 2 anos e multa a quem reter o carto magntico de conta bancria relativa a benefcios, proventos ou penso do idoso, bem como qualquer outro documento com objetivo de assegurar recebimento ou ressarcimento de dvida; g) art. 106 quem induz pessoa idosa sem discernimento de seus atos a outorgar procurao para fins de administrao de bens ou deles dispor livremente apenado com recluso de 2 a 4 anos.
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Direitos humanos e polticas pblicas

Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins
Quando se fala em Direitos Humanos algumas pessoas associam este conjunto de direitos defesa de pessoas fora da lei. Esta uma associao equivocada, pois d a sensao para a maioria das pessoas que os direitos humanos so contrrios sociedade ao privilegiar pessoas criminosas. Os direitos humanos so pertencentes e inerentes a toda sociedade. Este principio chama-se universalidade. Isso quer dizer que todos ns, independente da condio social, da raa, da idade, do local onde nasceu, estamos protegidos pelos direitos humanos simplesmente pelo fato de sermos pessoas humanas. O fundamento dos direitos humanos baseia-se no fato de que todas as pessoas merecem igual respeito umas das outras. Isso nos sugere que quando formos capazes de agir em relao ao outro da mesma forma que gostaramos de que agissem conosco, estaremos observando um outro principio que o da igualdade. Por direitos humanos ou direitos da pessoa humana podemos entender como sendo aqueles direitos correspondentes s necessidades essenciais da pessoa humana e devem ser atendidos para que possamos viver com dignidade. O direito vida, liberdade, igualdade e, tambm ao pleno desenvolvimento da personalidade so alguns exemplos desses direitos. Todas as pessoas devem ter asseguradas desde o seu nascimento e durante toda a sua vida, as mnimas condies necessrias para viver com dignidade. Pessoas idosas e seus cuidadores esto tambm protegidos pelos direitos humanos. As necessidades bsicas das pessoas idosas e dos seus cuidadores devem ser atendidas para que o direito vida possa ser respeitado. A vida um direito humano fundamental, assim como envelhecer com dignidade um direito humano fundamental. Na Constituio Federal de 1988 esto reafirmados os direitos humanos. Esta Constituio d uma forte nfase aos direitos humanos. Ela a mais avanada em matria de direitos individuais e sociais na histria do Brasil. Por isso, foi denominada e Constituio Cidad. O Estatuto do Idoso promulgado em 2003, bem depois da Constituio Federal, tambm reafirma os direitos humanos (Ver assunto Os direitos da pessoa idosa na legislao). Destacamos estes artigos do estatuto:
Art. 2. O idoso goza de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana... Art. 10. obrigao do Estado e da sociedade, assegurar pessoa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa humana e sujeito de direitos civis, polticos, individuais e sociais, garantidos na Constituio e nas leis. Vivemos num estado democrtico. Isso que dizer que o Brasil um pas onde a democracia a forma de organizao social e poltica. Portanto, todas as pessoas devem ser tratadas em situao de igualdade. isso que nos diz a Constituio Federal todos so iguais perante a lei. Um dos papeis que o estado democrtico deve desenvolver o planejamento e execuo das polticas pblicas. Elas nada mais so do que as aes que o governo realiza com a finalidade de atender aos interesses e necessidades dos cidados. Ou em outras palavras: as polticas pblicas so as decises de governo em diversas reas (sade, habitao, assistncia social, educao, transporte etc.) que influenciam a vida de um conjunto de cidados. Para que as polticas pblicas sejam efetivas e possam alcanar os resultados esperados, elas devem contar com a participao dos cidados, inclusive fiscalizando a sua realizao. A participao das pessoas nos negcios do Estado uma forma de exercer a cidadania. Isso muito importante e um mecanismo reconhecido nos estados democrticos. As polticas pblicas surgem muitas vezes provocadas pelos cidados que sentem a necessidade de algum servio especifico ou da falta de soluo para problemas que esto passando. A sociedade civil, por meio das suas mais diversas organizaes, pressiona o estado para ofertar uma poltica pblica. Um exemplo disso foi o movimento das mes trabalhadoras que pressionaram os governos para a instalao das creches. Hoje, as creches so equipamentos de educao para as crianas e espaos seguros onde as mes que trabalham foram podem deixar seus filhos. As creches fazem parte das polticas pblicas de educao e tambm atendem as necessidades sociais de mes trabalhadoras. O envelhecimento populacional um fato real em nossa sociedade. Lembro que envelhecer no problema. O envelhecimento deve ser entendido como triunfo e uma grande conquista da humanidade. J acrescentamos mais anos nossa existncia. Est faltando dar dignidade a esses anos que foram ganhos. Precisamos juntar esforos coletivos para que as pessoas que alcanaram mais anos nas suas vidas possam viver em condies de dignidade, respeito e solidariedade.
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Muitas pessoas idosas necessitam de cuidados para continuar a viver em suas casas e na comunidade onde esto inseridos. A famlia mudou muito nas ltimas dcadas. Um fator importante e decisivo para a mudana da estrutura familiar foi o fato da mulher, tradicional cuidadora, sair de casa para trabalhar. Outro fato tambm a ser considerado a reduo do nmero de filhos das famlias brasileiras. Hoje em dia, a mdia de filhos por famlia apenas dois. Esses e outros fatores esto exigindo da sociedade vrios rearranjos na responsabilidade de quem cuida da pessoa idosa que precisa ser ajudada. Hoje, o cuidador ou cuidadora de idosos j uma pessoa ou profissional bem conhecida das nossas famlias e da sociedade moderna. No passado, esta pessoa ou profissional era inexistente ou desconhecida. Com o aumento do nmero de pessoas idosas dependentes (fisicamente), esta funo est sendo cada vez mais requisitada pelas pessoas idosas e pelas famlias. Chegou o momento do Poder Pblico tambm se responsabilizar pelos cuidados da pessoa idosa que necessita deles por perodos prolongados ou curtos. A mobilizao do segmento idoso por meio dos conselhos, fruns, associaes e outras formas de organizao est pressionando os governos para a oferta de uma poltica pblica que proporcione os servios de cuidador de idosos. Esta uma necessidade urgentssima! O Estatuto do Idoso no artigo 3 diz que obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivao dos seus direitos. preciso estruturar servios pblicos no campo da sade, da assistncia social e dos direitos humanos para suprir a necessidade desse grupo de idosos, chamados de vulnerveis, dependentes, frgeis ou em situao de fragilidade. preciso criar novas formas de articulao em rede, oferecendo o cuidador formal para as famlias que dele necessitarem. Pode ser at mesmo para dar um respiro s famlias nos finais de semana, noites e etc. Para que isso ocorra necessrio conceber e organizar, do ponto de vista das polticas pblicas, aes eficientes e eficazes. Na cidade de So Paulo, a Prefeitura Municipal, desde o ano de 2004 desenvolve o Projeto Acompanhante de Idosos/Anjos Urbanos. Trata-se de uma poltica pblica que oferece uma profissional (mulher) para exercer as atividades de acompanhante e cuidadora na casa de pessoas idosas que moram sozinhas ou no tm a presena constante dos seus familiares. um projeto inovador, pois demonstra a responsabilidade do Poder Pblico na proviso dos cuidados aos seus cidados. A superviso do trabalho feita pela equipe de sade da unidade bsica, da Estratgia Sade da Famlia ou pela Unidade de
Referncia de Sade do Idoso. O Projeto muito bem avaliado pelas pessoas idosas que dele se utilizam e pela comunidade onde as acompanhantes de idosos esto inseridas. Vrias instituies j avaliaram o projeto como sendo uma experincia exitosa na temtica do envelhecimento. Vrios desafios se apresentam ao Projeto Acompanhante de Idosos/Anjos Urbanos. Talvez, o maior deles seja a sua universalizao na cidade de So Paulo, chegando a todas as pessoas idosas que dele necessitarem. Entretanto, ele j aponta para vrias possibilidades. Uma delas refere-se ao fato de que em outros municpios a experincia pode ser repetida. Precisa para tanto da vontade poltica e da mobilizao da comunidade local para que famlias e pessoas idosas possam ser atendidas na sua integralidade. Os Direitos Humanos e o respeito no envelhecem! Viver mais vem acompanhado de muitos desafios. Ao se viver mais, espera-se que a dignidade, o respeito e condies favorveis sejam tambm incorporados vida cotidiana das pessoas idosas. A integralidade do cuidado requer do poder pblico a organizao de servios e, sobretudo, a oferta de polticas pblicas eficientes para consolidar a prtica de proteo e respeito aos direitos humanos dos cidados idosos. Cuidador de idoso e direitos humanos esto na mesma relao de prestar cuidado para pessoas idosas. Por fim, queremos ressaltar o fato de que em 2008 estamos comemorando 60 anos da Declarao Universal dos Direitos Humanos. Isso um fato para ser celebrado por toda a sociedade. As pessoas idosas tm direito a ter direitos. Quem precisa de cuidados deve ter garantido esse direito.
Sugestes para leituras:

Estatuto do Idoso. Lei n 10.741 de 1 de outubro de 2003. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 05 de outubro de 1988. Declarao Universal dos Direitos Humanos. ONU. 10 de dezembro de 1948.
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Os direitos trabalhistas do cuidador formal da pessoa idosa

Mauro Rodrigues de Souza
A atividade de Cuidador de Idosos foi recentemente classificada como ocupao pelo Ministrio do Trabalho e Emprego MTE, passando a constar na tabela da Classificao Brasileira de Ocupaes CBO, sob o cdigo 5162-10. Embora este enquadramento no represente novos direitos trabalhistas ao cuidador de pessoas idosas, representa grande ganho categoria, pois ponto inicial para a regulamentao da atividade. A classificao da CBO garante que o desempenho do cuidador na atividade possa ser comprovado junto aos rgos oficiais, tais como, Ministrio do Trabalho e Emprego, Previdncia Social, Receita Federal, IBGE, etc... Assim, a atividade poder constar nas estatsticas oficiais de forma especfica e no de forma genrica, sem as distines que merece, como era feito at ento. Fica ento a pergunta: quais so os direitos trabalhistas do cuidador de idosos? Enquanto no for aprovada legislao prpria que garanta direitos especficos aos cuidadores de idosos, estes permanecem submetidos s normas gerais, comuns a todos os demais trabalhadores, as quais variam de acordo com a forma com que desempenham suas atividades. Assim, primeiramente deve ser identificado o tipo de contrato de trabalho em que se enquadra o cuidador de idosos, seja empregado comum (o dito celetista), autnomo, domstico ou voluntrio. Vamos identificar cada um deles.
1. O Cuidador de idosos com vnculo empregatcio e regido pela Consolidao das Leis do Trabalho CLT
aquele que firma o contrato individual de trabalho previsto no artigo 442 da CLT, caracterizado como o acordo tcito ou expresso correspondente relao de emprego.
Empregado, segundo o que dispe o artigo 3 da CLT toda pessoa fsica que prestar servio de natureza no eventual a empregador, sob a dependncia deste e mediante salrio. J empregador, segundo o artigo 2 do mesmo diploma legal, a empresa, individual ou coletiva, que, assumindo os riscos da atividade econmica, admite, assalaria e dirige a prestao pessoal de servios. Dos conceitos acima, podemos extrair os elementos que caracterizam a figura do empregado, que so os abaixo relacionados. a) Pessoa fsica A relao de emprego exige que o trabalho seja sempre prestado por pessoa fsica. J o empregador pode ser pessoa fsica ou jurdica (um hospital, por exemplo). b) Pessoalidade O trabalho em um determinado contrato s pode ser efetuado pela pessoa que foi contratada. Se ela for substituda por outra, novo contrato surgir. c) No-Eventualidade Trabalho eventual aquele prestado de forma espordica, passageira, sem inteno de permanncia. Assim, trabalho no-eventual o prestado de forma contnua, com nimo de permanncia e regularidade. d) Onerosidade O empregado, ao emprestar sua fora de trabalho para o patro, no o faz de forma gratuita, e sim visando a uma contraprestao pelo esforo despendido, que se materializa na figura do salrio. e) Subordinao Ao concordar com o contrato de trabalho o empregado compromete-se a acolher o poder de direo empresarial do patro, ficando a ele subordinado juridicamente. Presentes essas cinco caractersticas, configurado est o contrato de emprego, passando o empregado, no caso o cuidador de idosos, a ser protegido pelo manto da CLT, exceto nos casos nela previsto, os quais veremos mais adiante. Ressalte-se que mesmo as instituies de beneficncia e as entidades sem fins lucrativos so consideradas empregadoras, de acordo com a CLT, que assim dispe:
art.2 ........... 1 Equiparam-se ao empregador, para os efeitos exclusivos da relao de emprego, os profissionais liberais, as instituies de beneficncia, as associaes recreativas ou outras instituies sem fins lucrativos, que admitirem trabalhadores como empregados (grifamos)
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Assim, tais entidades esto obrigadas a cumprir todos os direitos previstos na legislao trabalhista, tais como: assinatura de CTPS, recolhimento de FGTS, pagamento de horas-extras, adicional noturno, adicional de periculosidade e insalubridade (de acordo com laudo especfico), repouso semanal e em feriados, etc.
2. O cuidador autnomo de pessoa idosa

Trabalho autnomo aquele em que o trabalhador presta servio sem subordinao ao seu tomador, ou seja, a direo da prestao do servio de responsabilidade do contratado, o qual pode, inclusive, fazer-se substituir por outrem, tendo em vista que o trabalho autnomo no exige necessariamente a pessoalidade. Pode inclusive o trabalhador autnomo constituir pessoa jurdica, pois essa modalidade de contrato no exige que o trabalhador seja pessoa fsica (intuito personae). Assim sendo, cuidador de pessoas idosas autnomo toda pessoa fsica ou jurdica que exerce habitualmente e por conta prpria atividade profissional remunerada, prestando a terceiros servio especializado de cuidado de idosos, sem relao de emprego e sem qualquer subordinao jurdica. Seus servios ocorrem geralmente de forma eventual ou espordica. As disposies da legislao trabalhista no so aplicveis ao autnomo, por faltar em seu contrato o elemento da subordinao acima explicado. Seus contratos no so regidos pela CLT, e sim pelo Cdigo Civil Brasileiro. Os Cuidadores de Pessoas Idosas autnomos esto obrigados a recolher a contribuio sindical ao rgo representativo de sua classe e a contribuio social para a Previdncia Social, na categoria autnomo.
3. O cuidador de pessoas idosas domstico

Empregado domstico a pessoa fsica que presta, com pessoalidade, onerosidade e subordinadamente, servios de natureza contnua e de finalidade no lucrativa pessoa ou famlia, em funo do mbito residencial destas. No tocante natureza do servio prestado, a legislao no discrimina, especifica ou restringe o tipo de trabalho prestado, bastando que se enquadre no conceito acima explicitado. Assim se enquadra na categoria de trabalhador domstico o cuidador de idoso pessoa fsica, que presta servio de natureza contnua e de finalidade no lucrativa pessoa ou famlia, no mbito residencial desta, mediante salrio. Portanto, para que o cuidador de idoso se enquadre nesta
categoria, necessrio que tenha sido contratado e seja remunerado pela prpria pessoa ou por familiar dela, sem que para sua contratao haja qualquer aferio de lucro. A CLT exclui o empregador domstico de sua proteo. Seus direitos trabalhistas esto previstos nas Leis n 5.859/72, 7.418/85, 11.354/06 e no Art. 7, Pargrafo nico da Constituio Federal, sendo eles: Carteira de trabalho assinada, licena-maternidade (120 dias), licena-paternidade, aviso-prvio, repouso semanal remunerado, salrio no inferior ao mnimo, frias anuais com remunerao acrescida de um tero (atualmente as frias so de trinta dias), dcimo-terceiro salrio, irredutibilidade de salrio, inscrio na previdncia social, vale-transporte, descanso remunerado em feriados e estabilidade gestante (desde a confirmao da gravidez at 05 meses aps o parto). O Fundo de Garantia por Tempo de Servio FGTS, ainda no consiste em direito garantido aos domsticos, mas pode ser concedido por opo de seu empregador. Neste caso, o cuidador de idosos que trabalhou com CTPS assinada durante quinze meses de um perodo de vinte e quatro meses tambm far jus ao recebimento de seguro-desemprego, num total de trs parcelas de um salrio mnimo cada.
4. O cuidador de pessoas idosas voluntrio

Trabalho voluntrio aquele prestado com nimo e causa puramente benevolentes, de forma gratuita. Assim, cuidador de pessoas idosas voluntrio aquele que, por livre vontade e de forma gratuita, desempenha suas atividades em residncias ou entidades sem qualquer fim lucrativo. O contrato firmado entre o cuidador de pessoas idosas e a entidade onde vai prestar servio contrato de trabalho voluntrio e no de emprego, pois no estar presente o elemento da onerosidade, como explicamos anteriormente. importante ressaltar que algumas instituies maquiam relaes de trabalho contratando cuidadores de forma supostamente voluntria, porm, concedendolhes valores a ttulo de bolsas de trabalho ou similares, mas que na realidade no passam de salrios disfarados. Neste caso, o cuidador se caracteriza como empregado e faz jus a todos os direitos previstos na legislao trabalhista. A gratuidade do servio, porm, no impede que o voluntrio seja ressarcido de determinadas despesas oriunda da prestao do servio, como, por exemplo, transporte e alimentao.
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Violncia e maus-tratos contra a pessoa idosa. possvel prevenir e superar

Maria Ceclia de Souza Minayo
Introduo
O Estatuto do Idoso (Lei 10.741/2003) consagrou os direitos da pessoa idosa, mas existem aes e omisses que contrariam esses direitos. Consideramos o tema da Violncia Contra a Pessoa Idosa como a anlise do avesso dos direitos consagrados no Estatuto do Idoso. Por isso, esta reflexo tem como parmetro a cidadania, a sade pblica, a promoo da sade e a qualidade de vida. Desta forma, quando falamos de violncia queremos dizer que possvel preveni-la e reduzi-la. Pretendemos mostrar que existem aes e omisses que contrariam os direitos, mas so passveis de serem superadas, quando a sociedade, as comunidades e as famlias buscam respeitar as pessoas idosas.
Definies
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, os maus-tratos aos idosos podem ser definidos como: Aes ou omisses cometidas uma vez ou muitas vezes, prejudicando a integridade fsica e emocional da pessoa idosa, impedindo o desempenho de seu papel social. Neste texto, usaremos como sinnimos os termos maus tratos, abusos e violncias. A violncia acontece como uma quebra de expectativa positiva da pessoa idosa em relao quelas que as cercam, sobretudo os filhos, cnjuges, parentes, cuidadores, a comunidade e a sociedade em geral. Existe uma forma de classificao contemplando os vrios tipos de maus tratos. Embora essa categorizao no seja exaustiva, contempla os mais freqentes abusos e nos facilita a compreenso do fenmeno. Especificar, definir e diferenciar esses problemas importante porque quando achamos que tudo violncia, nada violncia. Essa classificao tambm reconhecida pela Orga-
nizao Mundial de Sade e utilizada por pesquisadores do mundo inteiro. Compreende: abusos fsicos; abusos psicolgicos; abandonos; negligncias; abusos financeiros; auto-negligncias. Os abusos fsicos constituem a maior parte das queixas das pessoas idosas e costumam acontecer no seio da famlia, na rua, nas instituies de prestao de servios, dentre outros espaos. s vezes, o abuso fsico resulta em leses e traumas que levam internao hospitalar ou produzem como resultado a morte da pessoa. Outras vezes ele quase invisvel. As estatsticas mostram que, por ano, cerca de 10% das pessoas idosas brasileiras morrem por homicdio. E a incidncia comprovada de abusos fsicos no mundo est entre 5% a 10%, dependendo da cultura local. O abuso psicolgico corresponde a todas as formas de menosprezo, de desprezo e de discriminao que provocam sofrimento mental. Por exemplo, ele ocorre quando dizemos pessoa idosa, expresses como essas: Voc j no serve para nada; voc j deveria ter morrido mesmo; voc j a bananeira que deu cacho ou coisas semelhantes. H muitas formas de manifestao do abuso psicolgico: s vezes, o fazemos com palavras e outras com atos. Estudos mdicos mostram que o sofrimento mental provocado por esse tipo de maustratos podem provocar depresso e levar ao suicdio. importante ressaltar, em relao a abusos psicolgicos, que os muito pobres e dependentes financeira, emocional e fisicamente so os que mais sofrem. Isso ocorre, no caso dos doentes, porque eles no podem dominar seu corpo ou sua mente; e no caso dos muito pobres, porque no tm dinheiro para se sustentar, sendo considerados um peso para muitas famlias. O abandono uma das maneiras mais perversas de violncia contra a pessoa idosa e apresenta vrias facetas. As mais comuns constatadas pelos cuidadores e pelos rgos pblicos que notificam as queixas: coloc-la num quartinho nos fundos da casa retirando-a do convvio com outros membros da famlia e das relaes familiares; conduzi-la a um abrigo ou a qualquer outra instituio de longa permanncia contra a sua vontade, para se livrar da sua presena na casa, deixando a essas entidades o domnio sobre sua vida, von-
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tade, sade e seu direito de ir e vir; permitir que o idoso sofra fome e passe por outras necessidades bsicas. Outras formas tambm bastante freqentes de abandono so as que dizem respeito ausncia de cuidados, de medicamentos e de alimentao aos que tm alguma forma de dependncia fsica, econmica ou mental, antecipando sua imobilidade, aniquilando sua personalidade ou mesmo promovendo seu lento adoecimento e morte. Negligncia outra categoria importante para explicar as vrias formas de menosprezo e de abandono. Sobre as negligncias poderamos comear por aquelas cometidas pelos servios pblicos. Por exemplo, na rea da sade, o desleixo e a inoperncia dos rgos de vigilncia sanitria em relao aos abrigos e clnicas. Se no houvesse tanta omisso, se conseguiriam evitar tragdias como a que aconteceu no Rio de Janeiro, na Casa de Sade Santa Genoveva e acabou virando smbolo da soma de vrios tipos de negligncia: do estado que no fiscaliza, das instituies que fazem desse servio um negcio e das famlias para quem muito cmodo acreditar que tudo ficar bem com seu idoso quando o entrega num desses locais de assistncia que se diz especializada. Aps as investigaes, os pesquisadores e fiscais verificaram que aquela situao vinha se repetindo h quase 10 anos e s se tornou escndalo pela morte simultnea de mais de 100 velhinhos num curto espao de tempo. Os que sobreviveram ofereceram sociedade um espetculo cruel de desnutrio, magreza, tristeza e solido. Alm de exemplos cruis e radicais como o mencionado, h ainda vrios tipos de negligncias que ocorrem cotidianamente no atendimento dos servios de sade. o caso das longas esperas em filas, dos pedidos de exames que demoram meses, quando as doenas vo avanando de forma degenerativa, por exemplo. Mas o campeo das reclamaes o INSS. As vrias formas de negligncia dos servios pblicos tm por base a impessoalidade no trato. Tambm nas famlias e instituies de longa permanncia, principalmente os idosos dependentes so afetados por falhas na administrao de medicamentos, nos cuidados com o asseio corporal, e na adequao das casas a suas necessidades como j mencionamos. Muitos outros exemplos poderiam ser acrescentados aos que aqui foram mencionados, porque so conhecidos dos dedicados profissionais de sade, de assistncia e pelos operadores de direito que levam a srio o cuidado com a pessoa idosa. Falaremos tambm dos abusos financeiros que se referem, principalmente, s disputas de familiares pela posse dos bens ou a aes criminosas cometidas por rgos pblicos e privados em relao s penses, aposentado-
rias e outros bens da pessoa idosa. Estudos mostram que no mundo inteiro as pessoas idosas so vtimas de abusos financeiros. Pesquisa do Instituto Brasileiro de Cincias Criminais (IBCCRIM), (consolidando dados da Delegacia Especializada de Proteo ao Idoso de So Paulo, publicada em 2004), comprova que mais de 60% das queixas desse grupo polcia tiveram essa causa. Tambm em delegacias de outros locais do pas o mesmo problema foi constatado e foram cometidos por familiares em tentativas de conseguir por fora procuraes para ter acesso a bens patrimoniais dos velhos; na realizao de vendas de seus bens e imveis sem o consentimento deles; por meio da expulso do idoso de seu espao fsico e social no qual viveram at ento, ou por seu confinamento em algum aposento mnimo em residncias que por direito lhe pertence, dentre outras formas de coao. Tais atos e atitudes dos filhos e de outros parentes visam, quase sempre, a tomada de bens, objetos e rendas, sem o consentimento desses proprietrios. Geralmente, as queixas de abuso econmico e financeiro se associam com vrias formas de maus tratos fsicos e psicolgicos que produzem leses, traumas ou at a morte. Mas no apenas a partir das famlias que os abusos econmicos e financeiros contra pessoas idosas ocorrem. Eles esto presentes tambm nas relaes do prprio estado, frustrando expectativa de direitos ou se omitindo na garantia dos mesmos. Acontecem, freqentemente, nos trmites de aposentadorias e penses e, sobretudo, nas demoras de concesso ou correo de benefcios devidos, mesmo quando desde 1994, a Lei 8.842 lhes garante prioridade no atendimento em rgos pblicos e privados, em instituies prestadoras de servios e em suas necessidades assistenciais. Nas delegacias de ateno e proteo ao idoso e nos ncleos de atendimento do Ministrio Pblico, uma das solicitaes mais comuns que esses agentes colaborem na soluo de problemas com aposentadorias e penses. Diferentes formas de violncia econmica e financeira, combinadas com discriminaes e maus tratos so praticados tambm por empresas, sobretudo, por bancos e lojas. E os campees das queixas so os planos de sade que aplicam aumentos abusivos e freqentemente se recusam a bancar determinados servios essenciais aos cuidados mdicos da pessoa idosa. Os velhos so vtimas ainda de estelionatrios e de vrias modalidades de abuso financeiro cometidos por criminosos que se aproveitam de sua vulnerabilidade fsica e econmica em
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agncias bancrias, caixas eletrnicas, nas lojas, na rua, nas travessias ou nos transportes. Os policiais das delegacias de proteo ao idoso assinalam a freqncia de suas queixas sobre roubo de cartes, cheques, dinheiro e objetos, de forma violenta ou sorrateira. Por fim, falaremos da autonegligncia que conduz ou morte lenta, ou tentativa de suicdio e mesmo, autodestruio. A Organizao Mundial de Sade trabalha com o conceito de suicdio e tentativa de suicdio, como sendo formas radicais de autonegligncia. Ou seja, neste caso, no se trata do outro que abusa, mas do idoso que se maltrata. O que no quer dizer que, freqentemente atitudes de autodestruio no sejam decorrncia de negligncias, abandonos e outros tipos de maus-tratos. Geralmente, a autonegligncia ocorre quando a pessoa idosa est to desgostosa da vida, que pra de comer direito, pra de tomar remdio, pra de cuidar de sua aparncia fsica, pra de se comunicar, manifestando clara ou subliminarmente a vontade de morrer. No Brasil, os processos de autonegligncia quase no so notificados, o que no quer dizer que inexistam. importante que estejamos atentos, pois, embora as taxas de suicdio da populao brasileira que seriam o indicador mais cabal de autonegligncia ou de autodestruio sejam relativamente baixas, observamos um crescimento leve, mas persistente desse fenmeno nas faixas etrias das pessoas idosas. Os ndices de ocorrncia j so o dobro da mdia nacional. Na maioria dos pases europeus, as taxas de suicdio em pessoas idosas so altssimas e os estudiosos consideram que as principais causas para isso so: o abandono familiar, a solido, o sofrimento insuportvel por doenas degenerativas e a perda do gosto pela vida, fenmenos que se manifestam freqentemente de forma combinada.
Violncias visveis e invisveis

As violncias contra a pessoa idosa podem ser visveis ou invisveis: as visveis so as mortes e leses; a invisveis so aquelas que ocorrem sem machucar o corpo, mas provocam sofrimento, desesperana, depresso e medo e das quais falamos no item anterior. Em relao s causas visveis que levam morte ou provocam leses e traumas, a Organizao Mundial de Sade trabalha com duas categorias: acidentes e violncias. No caso do idoso, essa classificao fundamental, pois, freqentemente os acidentes so frutos ou esto associados a maus-tratos e abusos. As ltimas estatsticas confirmadas para o ano de 2005, por exemplo
e, certamente, a situao no se modificou muito mostram que tivemos cerca de 15.000 pessoas idosas que morreram por essas causas ao ano. Isso significa que 41 pessoas desse grupo etrio morreram por dia por violncias e acidentes, sendo hoje a 6 causa de morte da populao acima de 60 anos. Quais so as principais subcausas desses bitos? A primeira so os acidentes de trnsito, correspondendo a cerca de 30% de todas as mortes; a segunda, so as quedas, com cerca de 18% do total; a terceira so os homicdios, respondendo por 10% e a quarta, os suicdios, 7,5%. Em todos os tipos de mortes, a populao masculina de idosos muito mais vitimizada que a feminina. No trnsito, as pessoas idosas no Brasil passam por uma combinao de desvantagens: dificuldades de movimentos prprias da idade que se somam a muita falta de respeito e mesmo a violncias impingidas por motoristas. H tambm negligncias do poder pblico quanto s sinalizaes, conservao das caladas e fiscalizao das empresas quanto ao cumprimento do Estatuto do Idoso. Uma das grandes queixas das pessoas mais velhas se refere s longas esperas nos pontos de nibus e aos arranques desferidos por motoristas que no as esperam se acomodar em assentos. Uma das formas de violncia da qual as pessoas idosas mais se queixam o tratamento que recebem nas travessias e nos transportes pblicos. Nesse ltimo caso, o privilgio da gratuidade do passe, a que tm direito por lei, se transforma em humilhao e discriminao. As mortes, as leses e os traumas provocados pelos meios de transporte e pelas quedas, dificilmente podem ser atribudos apenas a causas acidentais. Pelo contrrio, precisam ser compreendidos como atos ou negligncias danosas cometidos por autoridades e pessoas para que estas sejam responsabilizadas e assim, haja possibilidade de mudanas. As quedas nos espaos pblicos se juntam aos problemas de insegurana, aumentando as dificuldades das pessoas idosas de se locomoverem. Na rua, principalmente as caladas e as travessias so feitas e pensadas para os jovens e no para as pessoas idosas. As caladas brasileiras so um atentado vida e as travessias tambm. Os sinais de trnsito geralmente privilegiam os carros e as subidas nos degraus dos nibus pblicos no facilitam a vida dos que j no tem tanta mobilidade. Vamos agora para as nossas casas. Hoje em 26% dos lares brasileiros existe pelo menos uma pessoa idosa e 95% delas vivem em casas prprias ou de seus familiares. Mas, assim como nossas cidades, tambm nossas casas pouco esto preparadas para acolher e responder s necessidades das pessoas ido-
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sas. As duas maiores causas de mortes violentas revelam isso. Por exemplo, a maioria das quedas que provoca a morte ou leva a internaes e incapacitaes ocorre em casa, no trajeto do quarto para a cozinha e do quarto para o banheiro. Geralmente, pisos escorregadios, mveis muito leves nos quais as pessoas tentam se apoiar e caem e a ausncia de barras de apoio no banheiro, constituem risco de acidentes que podem levar a fraturas dos membros superiores e inferiores e at de crnio, sobretudo, nos casos de pessoas idosas com dificuldade de movimento e fragilidade visual. Seria muito importante que o poder pblico promovesse uma poltica social voltada para a reforma e adequao das residncias onde residem pessoas idosas, de forma a torn-las um ambiente saudvel e preventivo de acidentes. E o setor de construo civil precisa ser includo nessa poltica de forma definitiva pois,cada vez mais, os lares brasileiros abrigaro pessoas idosas. Em relao a internaes por violncia e acidentes, no ano de 2005, houve cerca de 110.000 hospitalizaes de pessoas idosas, sendo a maioria por quedas. Nos casos de internao por essa causa, a maioria das vtimas so mulheres. H estudos demonstrando que, se uma pessoa idosa cai, ou ela morre na hora ou costuma sofrer leses graves, sendo que em mais da metade dos casos, vem a falecer no primeiro ano depois da queda. As que sobrevivem, freqentemente sofrem incapacitaes e ficam mais dependentes ainda, trazendo grande custo financeiro para o sistema de sade e imenso custo social para as famlias. Freqentemente, quando um desses acidentados volta para casa, algum familiar tem que parar de trabalhar e se transformar em cuidador permanente. Seria muito mais barato tanto para os governos como para as famlias, investir num processo constante e persistente de preveno.
Concluses
Aqui foram colocadas algumas rpidas reflexes sobre as violncias que sofrem as pessoas idosas e para as quais chama ateno o artigo 3o. do Estatuto do Idoso. Muitas seriam as concluses que poderamos tirar para a atuao das prprias pessoas idosas, do Estado, da Sociedade e especificamente das Famlias. Trataremos apenas de trs pontos inadiveis. Dado o nmero, a importncia e a presena da pessoa idosa hoje, em todas as esferas da sociedade brasileira, existe uma necessidade inadivel de investir no seu protagonismo. Estudos mostram que as pessoas idosas mantm famlias, esto presentes no mundo do trabalho, votam e discutem a poltica
so, portanto, atores sociais e assim devem ser reconhecidos. Elas so cidads que podem e devem participar na formulao das polticas e dos programas que lhes dizem respeito e que so importantes para o pas, assim como ser includas na soluo dos problemas. No caso das violncias, preciso que os rgos representativos das pessoas idosas invistam na compreenso dos problemas, na formulao de denncias qualificadas e na soluo das questes. O segundo ponto diz respeito formao de cuidadores, no somente do cuidador profissional, mas do cuidador familiar. Tendo em vista que mais de 95% das pessoas idosas esto nos lares, e que uma boa parte delas necessita de auxlio para o desempenho das atividades bsicas, temos que estabelecer mecanismos de proteo e de formao para esse cuidador familiar. Se verdade que para nossos idosos a casa, idealmente, o melhor lugar para estar, esse fato merece considerao e foco das polticas pblicas especficas, preventivas e de ateno. De um lado, para que sejam criadas ou adaptadas e disponibilizadas tecnologias de assistncia domiciliar e de outro, para que os cuidadores familiares no se tornem uma gerao de estressados. Por fim, queremos ressaltar a necessidade de investir na preveno das dependncias. Embora o nmero de pessoas idosas que hoje necessita de cuidados especiais seja relativamente pequeno em comparao com o nmero total da populao brasileira acima de 60 anos, os custos dos servios de sade para uma pessoa idosa so muito elevados. Mais ainda, os equipamentos hospitalares e ambulatoriais ainda no esto devidamente preparados. Uma poltica bem delineada e intersetorial de insero social, de atividade fsica e at laboral, de lazer, de participao social dentre outros elementos, levar a que o nmero de dependentes constitua uma razo menor da hoje existente. A tendncia de crescimento do nmero da pessoa idosa e das pessoas idosas com mais idade real e est desafiando a sociedade brasileira como uma questo social.
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Violncia contra a pessoa idosa: o que fazer?

Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins
Muita coisa pode ser feita para minimizar, reduzir ou cessar a violncia contra a pessoa idosa. Os diversos abusos, as violncias, as negligncias, as violaes dos direitos, as discriminaes e os preconceitos que as pessoas idosas sofrem na vida cotidiana precisam ser prevenidos e superados. Todas essas formas de violncia e maus-tratos representam um grave problema para o bem-estar desse segmento etrio. Os diversos abusos sofridos podem causar sofrimento psicolgico, leses, doenas, isolamento e podem at mesmo, levar morte. No podemos concordar que pessoas idosas sejam desrespeitadas e nem maltratadas. Isso no pode ocorrer no silncio dos lares e nem tampouco na vida pblica. Pessoas idosas, a sociedade civil e o Estado precisam ser parceiros para o rompimento do pacto do silncio que ainda impera na violncia pessoa idosa. O tema da violncia contra a pessoa idosa comporta uma complexidade muito grande de fatores. A interveno para a superao da violncia requer de todos os atores um envolvimento tico, criterioso e baseado na prtica do respeito e da dignidade humana. Damos a seguir alguns princpios que podem orientar a interveno. Toda pessoa idosa, at que se prove o contrrio, competente para tomar decises sobre a sua vida. Deve-se respeitar o principio da autonomia capacidade de decidir da pessoa idosa. Envelhecimento no sinnimo da perda do poder de deciso. A melhor forma de intervir na violncia a preveno, oferecendo recursos eficientes e adequados para que as pessoas idosas, famlias, cuidadores, instituies e profissionais possam identificar e intervir na violncia. Quando houver a suspeita da ocorrncia de violncia contra a pessoa idosa, lembrar que a suspeita por si s no prova da existncia da violncia. preciso investigar para se chegar confirmao da violncia. 46 | T omiko B orn ( organizadora )
Para se intervir na violncia contra a pessoa idosa, diversos atores devem dar a sua colaborao, principalmente os profissionais da sade, da assistncia social, do direito e da justia, etc. imprescindvel o estabelecimento de critrios ticos para evitar incmodos ou danos pessoa idosa que j est passando por situaes difceis e constrangedoras. Avaliar o risco de vida ou leso grave para a vtima e decidir sobre a necessidade ou no de uma interveno urgente. Promover uma interveno que considere e leve em conta a figura do agressor. Nas situaes de violncia muito importante considerar os fatores que envolvem a famlia, o agressor pode ser o prprio cuidador - e a pessoa idosa. As violncias no ocorrem de forma desvinculada das relaes familiares. A interveno deve ser feita considerando-se a complexidade destes fatores.
importante lembrar
Alm desses princpios orientadores, sempre que a pessoa idosa sofrer maus-tratos, de familiares ou de terceiros, ela mesma ou qualquer um que tenha conhecimento da situao deve procurar ajuda nos servios de sade, da justia ou segurana pblica da cidade para que as providncias cabveis sejam tomadas. Toda delegacia de segurana pblica deve estar preparada e treinada para atender as situaes de violncia contra a pessoa idosa, assim como os profissionais de sade das unidades de sade da cidade. A ajuda pode ser buscada em outros locais como os relacionados a seguir.
Quando procurar o Ministrio Pblico

O Promotor de Justia pode adotar medidas para proteger as pessoas idosas que estejam em situao de risco como, por exemplo: abandonadas pela famlia; vtimas de maus-tratos por parte de seus familiares; negligenciadas pelos familiares e/ou pelo cuidador; maltratadas nas instituies de longa permanncia para idosos (asilos e casas de repouso).
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Em qualquer desses casos, algum da famlia, amigo ou vizinho pode procurar o Promotor de Justia de sua cidade para fazer uma solicitao de interveno.
Quando procurar a Delegacia de Polcia

Se a pessoa idosa for vtima de algum crime, como furto, roubo, leso corporal, maus-tratos, crcere privado etc.; Se sair para suas atividades dirias e no retornar a sua residncia, configurando um possvel desaparecimento; Se a pessoa idosa perder documentos ou o carto de benefcios do INSS.
Quando procurar a Defensoria Pblica

A Defensoria Pblica um rgo pblico que tem por finalidade prestar assistncia jurdica s pessoas carentes. Ela deve ser procurada na necessidade de orientao jurdica ou atuao em juzo, em casos como: penso alimentcia, interdio, alvar, despejo, consignao em pagamento etc. H outros servios que so oferecidos para ajudar nos encaminhamentos em que se suspeite ou se confirme a violncia contra a pessoa idosa. Cada municpio organiza os seus prprios servios, tais como os abaixo relacionados.
Disque Idoso ou Disque Denncia

o oferecimento de um nmero telefnico gratuito para receber denncias e informar onde se pode encontrar ajuda. Geralmente, as denncias podem ser feitas de forma annima, sigilosa ou com a identificao de quem a faz. A pessoa que atende as ligaes treinada para informar e encaminhar as providncias necessrias. Em boa parte dos municpios j h a oferta deste servio cujo nmero de telefone bastante divulgado.
Centro de Referncia da Violncia

J existe em vrias cidades, centros de referncia de violncia para o atendimento das pessoas idosas vtimas de violncia. Os centros de referncia 48 | T omiko B orn ( organizadora )
so constitudos de uma equipe de profissionais de diversas categorias (assistente social, psiclogo, advogado etc.) que se especializaram no atendimento violncia.
Observatrio Nacional do Idoso www. direitoshumanos.gov.br/observatorioidoso

um servio de iniciativa da Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, em parceria com o Centro Latino-Americano de Violncia e Sade e seu principal objetivo ser um dispositivo de observao, acompanhamento e anlises das polticas e estratgias de ao de enfrentamento da violncia contra a pessoa idosa. Contm informaes sobre os Centros Integrados, as anlises e pesquisas relacionadas ateno e preveno violncia contra a pessoa idosa, um frum de discusso, notcias, links de interesse, fale conosco e uma biblioteca digital com artigos, recortes de revistas e jornais, manuais e cartilhas, alm de relatrios e monografias sobre o tema.
Conselho de Defesa dos Direitos da Pessoa Idosa

O Estatuto do Idoso responsabiliza os Conselhos de Idosos Nacional, Estadual e Municipal pela defesa e proteo dos direitos das pessoas idosas. Os conselhos podem receber denncias de violao de direitos e encaminhlas aos rgos competentes do municpio para as providncias que devem ser tomadas. Se na sua cidade ainda no houver conselho do idoso, procure o conselho estadual.
Centro de Referncia da Assistncia Social CRAS

Os Centros de Referncia da Assistncia Social - CRAS so unidades pblicas responsveis pela oferta de servios continuados de proteo social bsica de assistncia social s famlias e indivduos em situao de vulnerabilidade social, oferecendo servios, projetos e benefcios. Os CRAS so vinculados Secretaria de Assistncia Social da cidade e onde tm profissionais habilitados para esclarecimento das dvidas e necessidades das pessoas que se dirigem a este servio pblico.
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Unidades de Sade
As unidades de sade UBS, Estratgia Sade da Famlia, Ambulatrios de especialidades, Servios de emergncia etc tm a responsabilidade de atender pessoas vtimas de violncia. A violncia, nas suas mais diversas manifestaes uma questo de sade pblica, notoriamente reconhecida pela Organizao Mundial de Sade.
Finalizando
A violncia contra a pessoa idosa um problema que precisa ser superado com o apoio de toda a sociedade. Todos ns devemos criar uma cultura em que envelhecer seja aceito como parte natural do ciclo de vida, as atitudes antienvelhecimento sejam desencorajadas, as pessoas idosas tenham o direito de viver com dignidade, livres de abuso e explorao e seja dada a elas a oportunidade de participar plenamente da vida social. Silncio cumplicidade. Denuncie a violncia contra a pessoa idosa!
o cuiDaDor
O cuidador da pessoa idosa: formao e responsabilidades

Leda Almada Cruz de Ravagni
Introduo
Este captulo tratar do cuidador da pessoa idosa na sociedade brasileira contempornea, especialmente do cuidador formal, isto , daquele que recebeu formao especial para trabalhar como cuidador e pode se empregar como um assalariado, na moradia de uma pessoa idosa, numa instituio de longa permanncia para idosos (ILPI) ou em outros servios para pessoas idosas. Sabemos que a velhice no deve ser considerada uma doena, mas a idade acarreta perdas funcionais no indivduo e torna necessria uma adequao no seu estilo de vida e novas formas de relacionamento com o meio. (ver assunto Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia). A situao complica-se quando ocorre a perda da sade e da independncia, exigindo cuidados especiais. Estes eram tradicionalmente realizados pela famlia, mais especificamente por um membro feminino mulher, filha, irm, ou uma parenta solteira, que dedicava sua vida a este trabalho, muitas vezes sem reconhecimento, e normalmente sem remunerao. Na falta de condies ou na inexistncia do ncleo familiar, o atendimento pessoa idosa era realizado por instituies de longa permanncia para idosos, as quais, muitas vezes, aumentavam a sua dependncia. As grandes mudanas que ocorreram nas ltimas dcadas, na sociedade brasileira, especialmente a migrao das famlias do campo para as cidades e o aumento do nmero de mulheres que trabalham fora, a substituio da famlia extensa pela famlia nuclear e a elevao da expectativa de vida do brasileiro, encontraram as famlias despreparadas para enfrentar este problema. As leis brasileiras de proteo pessoa idosa Poltica Nacional do Idoso (artigo 3 I) e o Estatuto do Idoso (artigo 3), baseadas na Constituio Brasileira (artigo 230), reafirmam que obrigao da famlia cuidar da pessoa idosa. Mas as leis deixam claro tambm que essa obrigao exercida juntamente com a
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comunidade, a sociedade e o poder pblico. No entanto, at agora, a maior carga de responsabilidade recai sobre a famlia, especialmente sobre a mulher, que sem preparo anterior, se v transformada em cuidadora da pessoa idosa. Este cuidador denominado cuidador informal para diferenciar do cuidador formal, cujas caractersticas j mencionamos anteriormente, no incio deste captulo. A capacitao de recursos humanos, isto , do cuidador, tanto o informal como o formal, tornou-se uma necessidade com o envelhecimento da populao, o que passou a ser feito atravs da organizao de cursos, que oferecem treinamentos em servios de apoio s atividades da vida diria, de ajuda no processo sade/doena, e de agir como fator facilitador da integrao idoso/ famlia e idoso/sociedade. Atravs desta formao o cuidador ter condies de exercer com maior capacidade sua obrigao, favorecendo, desta forma, a melhoria da qualidade de vida das pessoas idosas.
Quais os pr-requisitos para se tornar um cuidador?

Como j mencionamos anteriormente, existem duas categorias de cuidador: cuidador informal membro familiar, esposa(o), filha(o), irm(o), normalmente do sexo feminino, que escolhido entre os familiares por ter melhor relacionamento ou intimidade com a pessoa idosa e por apresentar maior disponibilidade de tempo. Podemos colocar neste grupo a amiga ou vizinha, que mesmo no tendo laos de parentesco, cuida da pessoa idosa, sem receber pagamento, como voluntria. O fato de ter sob sua responsabilidade o cuidado de uma pessoa idosa, no significa que possui conhecimentos bsicos e indispensveis de como cuidar de seu idoso. Na maioria das vezes levada(o) pela intuio, pela emoo, sentimentos de amor, carinho. O fato de ter uma histria comum com a pessoa cuidada pode tornar mais difcil e estressante realizar os cuidados. Agrava o seu desgaste, sua incerteza de estar agindo corretamente e o pouco domnio de tcnicas que permitem cuidar melhor da pessoa idosa, com menor desgaste fsico e emocional. (Ver assunto O cuidador principal sua relao com os demais cuidadores). cuidador formal o profissional, que recebeu um treinamento especfico para a funo e exerce a atividade de cuidador mediante uma remunerao, mantendo vnculos contratuais. Ele pode ser con-
tratado para exercer suas funes na residncia de uma famlia, em Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPI), ou acompanhar a pessoa idosa em sua permanncia em Unidades de Sade (hospitais, clnicas, etc.).
Reconhecimento da ocupao de cuidador formal

A funo de cuidador da pessoa idosa uma ocupao reconhecida pelo Ministrio do Trabalho, pela Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) que reconhece, nomeia e codifica as ocupaes existentes no mercado de trabalho brasileiro. Esta ocupao est descrita na CBO 2002 na categoria da famlia ocupacional de cuidadores de crianas, jovens, adultos e idosos sob o nmero 5162-10. O cuidador que trabalha para uma pessoa jurdica, isto , hospital, clnica ou ILPI ter um contrato de acordo com a CLT. Se ele trabalha em residncia familiar ser regido pela legislao de empregado domstico. O registro na carteira profissional feito na ocupao de servio domstico: cuidador de idoso e para o pagamento do INSS utiliza-se o cdigo 1600. (Ver assunto Os direitos trabalhistas do cuidador formal da pessoa idosa). Sendo reconhecida apenas como ocupao e no como profisso, os cursos que capacitam o cuidador da pessoa idosa no esto ainda regulamentados. No existe uma padronizao e normas fixas sobre o contedo ou de horas mnimas obrigatrias para eles. At o presente, o programa e o tempo de durao esto ao critrio do profissional ou da entidade que os organizam. O mesmo acontece com relao s exigncias sobre o perfil do aluno. Mas, desde 1998, quando foi realizado em carter experimental o curso O processo de cuidar do idoso pela Secretaria de Assistncia Social, ocorreram inmeros encontros com organizaes, que oferecem cursos de formao para o cuidador da pessoa idosa, com o objetivo de definir diretrizes para esses cursos. Em relao idade, ficou estabelecido que o futuro cuidador formal deve ser maior de 18 anos. Quanto escolaridade mnima, deve ter completado o correspondente ao ensino fundamental. O curso deve ter o mnimo de 100 horas de durao, com 80 aulas tericas e 20 prticas. Nele devem ser abordados os diversos aspectos do envelhecimento, as condies para manter uma boa sade, as doenas mais comuns que ocorrem na velhice, as relaes interpessoais: idoso x famlia x cuidador,
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informaes sobre rede de servio e legislao, a tica e a funo do cuidador e, finalmente, o auto-cuidado do cuidador. Nas aulas prticas devem ser trabalhadas e observadas as diversas funes do cuidador da pessoa idosa, de modo a colocar em prtica os conhecimentos adquiridos em sala de aula. Atravs deste curso o aluno sair com habilidades tcnicas e conhecimentos necessrios para exercer suas funes. Alm destes requisitos, o cuidador dever ter outras qualidades como as descritas abaixo. Qualidades fsicas e intelectuais Deve ter boa sade fsica para ter condies de ajudar e apoiar o idoso em suas atividades de vida diria. Tambm tem que ter condies de avaliar e tomar decises em situaes de emergncia que necessitam de iniciativas e aes rpidas. Capacidade de ser tolerante e paciente Deve compreender os momentos difceis que a famlia e a pessoa idosa podem estar passando, com a diminuio de sua capacidade fsica e mental, de seu papel social, que pode afetar seu humor e dificultar as relaes interpessoais. Capacidade de observao O cuidador deve ficar atento s alteraes que a pessoa idosa pode sofrer, tanto emocionais quanto fsicas, que podem representar sintomas de alguma doena. Qualidades ticas e morais O cuidador precisa ter respeito e dignidade ao tratar a pessoa idosa e nas relaes com ele e com sua famlia. Deve respeitar a intimidade, a organizao e crenas da famlia, evitando interferncia e sobretudo exercendo a tica profissional. Responsabilidade Lembrar sempre que a famlia ao entregar aos seus cuidados a pessoa idosa est lhe confiando uma tarefa que, neste momento, est impossibilitada de realizar, mas que espera seja desempenhada com todo o carinho e dedicao. Como em qualquer trabalho, a pontualidade, assiduidade e o compromisso contratual devem ser respeitados. Motivao Para exercer qualquer profisso, necessrio gostar do que faz. importante que tenha empatia por pessoas idosas, entender que nem sempre vai ter uma resposta positiva pelos seus esforos, mas vai ter a alegria e satisfao do dever cumprido. Bom senso e apresentao O cuidador, como qualquer trabalhador, deve ir trabalhar vestido adequadamente, sem jias e enfeites, que podem
machucar a pessoa idosa, com cabelo penteado e, ser for longo, com ele preso, sem maquiagem forte, pois no est indo a uma festa. As unhas devem estar cortadas e limpas. De preferncia, deve usar uniforme.
Quais as principais tarefas do cuidador formal?

O cuidador contratado para cuidar da pessoa idosa. Muitas famlias, ignoram as tarefas que lhe cabe e tambm cobram dele os afazeres domsticos. O perigo que ao fazer estes servios, ele deixa de atender a pessoa idosa. Cabe ao cuidador da pessoa idosa esclarecer ao familiar suas obrigaes e atividades inerentes ocupao, no momento de ser contratado. Podemos destacar como prprias de sua ocupao as tarefas abaixo descritas. 1. Ajudar, estimular e realizar, caso seja indispensvel, as atividades de vida diria, ou seja, a higiene pessoal e bucal, alimentao, locomoo, etc. 2. Cuidar do vesturio (organizar a roupa que vai ser usada, dando sempre pessoa idosa o direito de escolha), manter o armrio e os objetos de uso arrumados e nos locais habituais; e cuidar da aparncia da pessoa idosa (cuidar das unhas, cabelos) de modo a aumentar a sua auto-estima. 3. Facilitar e estimular a comunicao com a pessoa idosa, conversando e ouvindo-a; acompanhando-a em seus passeios e incentivando-a a realizar exerccios fsicos, sempre que autorizados pelos profissionais de sade, e a participar de atividades de lazer. Desta forma, ajudar a sua incluso social e a melhorar sua sade. 4. Acompanhar a pessoa idosa aos exames, consultas e tratamentos de sade, e transmitir aos profissionais de sade as mudanas no comportamento, humor ou aparecimento de alteraes fsicas (temperatura, presso, sono, etc.). 5. Cuidar da medicao oral da pessoa idosa, em dose e horrio prescritos pelo mdico. Em caso de injees, mesmo com receita mdica, proibido ao cuidador aplic-las. Dever recorrer a um profissional da rea de enfermagem. 6. Estimular a auto-suficincia da pessoa idosa, por isto, o cuidador dever, sempre que possvel, fazer com ela e no para ela.
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Observao importante Muitas vezes surgem dvidas sobre as responsabilidades que o cuidador da pessoa idosa pode assumir. A CBO 2002 afirma que no caso de atendimento a indivduos com elevado grau de dependncia, exige-se formao na rea de sade, devendo o profissional ser classificado na funo de tcnico/auxiliar de enfermagem.

CAOVILLA, Vera Pedrosa e CANINEU, Paulo Renato Voc no est sozinho, So Paulo ABRAZ, 2002. SILVA, Marleth. Quem vai cuidar dos nossos pais? Rio de Janeiro: Record, 2006.
O cuidador familiar da pessoa idosa

Traduo e adaptao do espanhol por Tomiko Born
Introduo
Uma grande parte das pessoas de idade avanada goza de uma boa sade que lhes permite viver de forma independente e realizar mltiplas atividades sem precisar de ajuda. No entanto, algumas necessitam de ajuda para atividades necessrias para a sua vida diria, que podem incluir desde uma pequena ajuda (acompanhamento num deslocamento) at um grau importante e contnuo de ajuda (por exemplo, na higiene pessoal). Talvez necessitem tambm de ajuda para que mantenham uma boa relao com seus semelhantes e com o mundo em que vivem. Em geral, quem vive at uma idade avanada pode acabar necessitando de ajuda de algum grau de outros membros da famlia, amigos ou vizinhos para os vrios aspectos da sua vida diria. Na maior parte dos casos, a famlia cuida com dedicao e afeto de seus familiares, atendendo assim a suas necessidades. A ajuda das famlias , em princpio, a melhor que se pode oferecer aos idosos. Receber esta ajuda proporciona segurana a pessoas idosas. Entretanto, aqueles que cuidam nem sempre esto preparados para realizar essas tarefas e lidar com as tenses e esforos decorrentes do cuidar. Cuidar implica muitas e variadas atividades. difcil assinalar quais so exatamente essas tarefas, pois depende de cada famlia e de quem cuidado. No quadro abaixo constam algumas das tarefas mais freqentes Tarefas habituais de um cuidador familiar Ajuda nas atividades domsticas (cozinhar, lavar, limpar, passar ferro). Assiste a pessoa idosa na sua locomoo fora de sua casa (acompanhar ao mdico, ir igreja, fazer um passeio). Assiste a pessoa idosa a movimentar-se dentro de sua casa. Ajuda na higiene e cuidados pessoais (pentear, tomar banho, etc.). Ajuda na administrao do dinheiro e bens.
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Administra medicamentos. Ajuda nos cuidados de enfermagem. Procura proporcionar conforto e tranqilizar a pessoa idosa em situaes de crise (por exemplo, quando fica agitado ou ansioso). Ajuda na comunicao com os outros, quando existem dificuldades para expressar-se. Faz pelo seu familiar pequenas tarefas da vida diria (por exemplo, leva-lhe um copo de gua, acomoda-o em frente televiso, etc.).
Porque cuidamos das pessoas idosas da nossa famlia?

possvel que voc responda porque minha obrigao. A maior parte das pessoas que cuidam de uma pessoa idosa (pai, me, marido, mulher) concorda que se trata de um dever moral e que existe uma responsabilidade social e familiar e normas sociais que devem ser respeitadas. Porm, no esta a nica razo que nos leva a cuidar da pessoa idosa. Outros motivos assinalados pelos cuidadores so: motivao altrusta, ou seja, para manter o bem estar da pessoa idosa, com quem nos identificamos; reciprocidade, j que fomos antes cuidados por ela; gratido que recebemos daqueles que cuidamos; sentimentos de culpa do passado; evitar a censura da famlia, de amigos e de conhecidos, caso no cuidemos dos nossos familiares idosos. Embora estes possam ser os motivos para que cuidemos dos nossos familiares idosos, o peso de um ou de outro influir na qualidade, na quantidade e no tipo de ajuda que oferecemos. 1. Quem so os cuidadores familiares? Na maior parte das famlias, um nico membro assume a maior parte da responsabilidade do cuidado. Geralmente, as mulheres assumem essa responsabilidade: esposas, filhas, noras, irms. So geralmente pessoas entre 45 e 65 anos de idade. Outras caractersticas encontradas so as seguintes:
em cada famlia h um cuidador principal normalmente a esposa, a filha, ou a nora que assume o encargo de cuidador, (ver o assunto O cuidador principal, e sua relao com os demais cuidadores); no incio, o cuidador pensa que seu encargo temporrio, mas acaba descobrindo que para muito tempo e que a responsabilidade tende a aumentar; os cuidadores, habitualmente mulheres, atendem tambm s necessidades do resto da famlia (cnjuge e filhos). Quando as exigncias dessas pessoas so muito grandes, pode tornar-se difcil dar conta de todas as responsabilidades. O parentesco ou a relao entre o cuidador e a pessoa cuidada tambm influencia a maneira como se vive e se aceita a situao de cuidar, conforme pode-se verificar nas situaes descritas em seguida: a esposa ou esposo como cuidador. Quando o marido tem problemas de sade e necessita de ajuda para suas atividades da vida diria, geralmente o cuidador principal a mulher. Em muitas famlias brasileiras, devido a fatores culturais, verifica-se que nem sempre o marido capaz de ser o cuidador, quando a mulher necessita de ajuda; As filhas e filhos como cuidadores. Quando os cuidadores so a filha ou o filho da pessoa cuidada, existe um vnculo natural entre ambos que pode favorecer a disposio para o cuidado. Na maioria dos casos, representa um forte impacto emocional dar-se conta de que o pai, a me ou ambos j no podem cuidar de si mesmos, quando at h pouco eram totalmente independentes. Alm disso, os filhos geralmente sentem-se apanhados de surpresa e receiam que as novas responsabilidades possam prejudicar seus planos para o futuro.
2. Conseqncias de cuidar de uma pessoa idosa

Cuidar de uma pessoa idosa da famlia , geralmente, uma experincia duradoura que exige uma reorganizao da vida familiar, profissional e social. Quem assiste a familiares idosos costuma indicar que sua vida foi afetada de diversas maneiras desde que comeou essa atividade. Vejamos quais so essas mudanas. Relaes familiares uma das mudanas que os cuidadores manifestam claramente sobre a sua situao se refere s relaes familiares. Devido
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ao desacordo entre a pessoa que cuida e os outros familiares, podem aparecer conflitos familiares sobre a atitude e o comportamento dos ltimos em relao pessoa idosa ou pela forma de se proporcionar os cuidados. s vezes, o mal estar com outros membros da famlia devido aos sentimentos do cuidador principal de que o resto da famlia no capaz de apreciar o esforo que realiza. Outra mudana tpica na famlia a inverso de papis, por exemplo, a filha se transforma na cuidadora da sua me, variando assim a direo habitual em que se produz o cuidado de pais e filhos. Esta mudana de papis requer uma nova mentalidade quanto ao tipo de relao que existia anteriormente entre pais e filhos e exige do cuidador um esforo de adaptao. Esta mudana mais intensa quando a pessoa cuidada sofre de demncias em fase mdia ou adiantada. Reaes emocionais Os cuidadores experimentam um grande nmero de emoes e sentimentos, alguns positivos como a satisfao por poder contribuir para o bem estar de uma pessoa querida. Outras so freqentemente negativas, como a sensao de impotncia, sentimentos de culpa, solido, preocupao ou tristeza. Conseqncias sobre a sade Os cuidadores percebem que uma situao de cuidado prolongado afeta sua sade. Esto cansados e tm a sensao de que sua sade comeou a piorar desde que comeou a cuidar do familiar idoso. Conseqncias sobre a vida profissional Os cuidadores que trabalham fora de casa experimentam um conflito entre as tarefas de cuidador e as obrigaes profissionais, sentindo que est falhando tanto no trabalho (faltas, perda de pontualidade), como no cuidado familiar. No raro ter de diminuir suas horas de trabalho ou abandonar o emprego. Freqentemente, surgem dificuldades econmicas ou por receber menos devido diminuio das horas de trabalho ou por ter mais gastos com o cuidado da pessoa idosa. Diminuio de atividades de lazer Os cuidadores informam que houve uma reduo do tempo dedicado vida social e de lazer e, como conseqncia, sentem-se isolados de seus amigos e do mundo que os cerca. Concluindo, a quantidade de trabalho necessrio para cuidar de uma pessoa idosa, a presso psicolgica e o esforo despendido para atender a todos esses problemas cotidianos comum a todos os cuidadores. Por esse motivo, quem cuida de familiares idosos pode sofrer de problemas de sade, psicolgicos, (sentimentos de mal estar, depresso, sensao de sobrecarga) e sociais (relaes familiares tensas, problemas profissionais). Conhecer quais so essas mudanas muito til para verificar at que ponto cuidar da pessoa idosa
est afetando a nossa vida e, assim, buscar algumas prticas para melhorar, na medida do possvel, esta situao.
3. Como o cuidador afetado

A situao de cuidar afeta cada cuidador de forma distinta, dependendo da enfermidade da pessoa que recebe os cuidados, a gravidade dessa enfermidade, a lucidez mental dela, assim como da sade e da resistncia do prprio cuidador. Aquelas pessoas, cuja sade est mais deteriorada e so mais dependentes exigem uma carga maior de trabalho do cuidador. Mas, tambm, muitas outras circunstncias que foram colocadas em destaque, no quadro seguinte, podem influenciar o bem-estar do cuidador. O bem-estar do cuidador depende de: da sade do cuidador; da ajuda que recebe de outros familiares; da ajuda que recebe da rede de apoio (atendimento domicilirio, centro-dia; unidades de sade); do apoio emocional, agradecimento e reconhecimento de outros familiares; a informao que tem sobre como cuidar e resolver problemas do cuidado; sua capacidade para atuar diante de comportamentos difceis, aborrecimento ou passividade que pode manifestar a pessoa cuidada (agitao, mau-humor, inatividade, alucinaes, insnia, depresso, etc.); sua forma de enfrentar a situao de cuidado e superar situaes difceis. Como vimos at o momento, so muitas as razes por que alguns cuidadores encontram-se mais satisfeitos do que outros. Neste momento, possvel que voc tenha pensado sobre sua vida e tenha se comparado com outras pessoas que vivem a mesma situao. Alm disso, pode ser que conhea um pouco mais como esta situao est atingindo sua vida e que existem circunstncias que merecem ser mudadas para que a sua vida e dos seus familiares possa ser melhor.
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O cuidador principal e sua relao com os demais cuidadores

Judy Robbe
Introduo
Nada prepara uma famlia para o aparecimento de um agressor como a demncia que penetra sutilmente em seu meio, lentamente roubando da pessoa idosa as suas memrias preciosas, seus conhecimentos e finalmente a sua independncia. Muitas vezes, mesmo percebendo mudanas de comportamento ao longo do tempo, a famlia se assusta com o diagnstico. Cada familiar reage do seu jeito s palavras do mdico, que fala de uma doena neurolgica progressiva, sem cura, que ir causar total dependncia. Nas famlias mais antigas o pai era o provedor e a me cuidava dos afazeres domsticos. Apesar das modificaes ocorridas hoje nesses papis, cada membro continua com atribuies determinadas em funo do seu lugar na famlia e de suas caractersticas pessoais. Quando um dos familiares adoece e no pode mais cumprir o seu papel, h um desequilbrio que desencadeia uma crise, obrigando a uma reorganizao familiar.
Surge o cuidador principal

aquele que fica responsvel por quase todo o trabalho dirio com a pessoa idosa doente. O papel de Cuidador o de suprir as necessidades desta pessoa durante o perodo de doena ou incapacidade. O seu principal objetivo ser assegurar, na medida do possvel, o conforto fsico e segurana do doente. Ser tambm de ajud-lo a preservar a sua calma emocional e auto-estima.
Caractersticas do cuidador principal

Por causa da sua aptido para cuidar, a maioria daqueles que assume este lugar mulher, geralmente uma filha e s vezes uma nora. Grande parte dos cuidadores est na faixa dos 45 a 50 anos, tem filhos adultos ou quase
adultos, aposentado ou um dos cnjuges aposentado, ou ambos esto prestes a aposentar-se (Neri, 1994). No caso de demncia uma palavra que aparece sempre dedicao um conceito que pode ser interpretado de vrias maneiras, porm essencialmente significa expresses de amor, gratido, apoio e obrigao para com algum. muito fcil as pessoas dedicadas se tornarem escravizadas pelo conceito da dedicao e comum ver cuidadores se esforando e trabalhando alm dos limites aceitveis em nome da dedicao. So comuns as reclamaes do cuidador principal de frustrao, decepo, culpa, raiva, cansao, falta de tempo para si, alm de ansiedade, depresso e outros problemas de sade. Falam tambm da perda da liberdade, perda da me ou pai causada pela inverso de papis, perda do companheiro, perda financeira, perda da privacidade se a pessoa idosa for morar com o cuidador, perda de tempo para si mesma, alm de brigas com irmos. Porm, resilincia (capacidade rpida de recuperar-se ou de se adaptar a mudanas) frequentemente uma forte caracterstica deste cuidador e existem possveis ganhos relacionados com o cuidar do seu familiar, como: uma experincia rica de vida, crescimento pessoal, o amadurecimento dos filhos, se sentir mais forte como pessoa, uma mudana de valores, tornar-se mais humana, e aprender a conhecer os seus prprios limites. O avano da demncia medido em estgios (ver assunto Comunicao com a pessoa idosa dementada) e para o planejamento de cuidados dirios, comum combinar os estgios abaixo, determinados pelo nvel de perda funcional. 1. 2. 3. 4. ESQUECIMENTO Leve perda de memria nenhuma perda funcional. CONFUSIONAL Perda das Atividades de Vida Diria (AVDs) instrumentais. DEMENCIAL Perda das AVDs bsicas. FINAL No consegue movimentar-se sozinho para realizar um propsito.
Durante o ESTGIO DO ESQUECIMENTO a pessoa idosa sofre mudanas na memria de curto prazo, sente frustrao com as suas prprias falhas, porm procura mostrar a todos que est bem e que mantm a autonomia. Acontece um conflito interno porque a pessoa no reconhece as mudanas como sinais de doena e comum apresentar Depresso. Em geral recusa buscar ajuda ou tratamento nesta fase. O marido reclama que a Esposa Cuidadora pega no meu p e me controla o tempo todo e para os filhos estes conflitos podem parecer problemas conjugais. A verdade que o parceiro sadio que convive 24 horas com a pessoa
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doente percebe que ela/ele comete erros e que a sua memria de curto prazo no a mesma. Mudanas de humor e afetividade podem ser confundidas com desinteresse pelo cnjuge e os sintomas serem vistos como sendo propositais. So tarefas do Cuidador neste estgio: econhecer as mudanas de personalidade; r econhecer o esquecimento; r onversar com a pessoa doente sobre o problema; c onsultar profissionais de sade; c dministrar os medicamentos; a ferecer apoio emocional; o upervisionar as compras; s os poucos assumir a direo do carro; a emover perigos da casa; r ensar em informar os amigos; p e identificar como Cuidador. s Ao longo do ESTGIO CONFUSIONAL o sentido de tempo diminudo, a pessoa idosa no consegue lidar bem com dinheiro ou fazer compras de maneira adequada. Caso tenha automvel, pequenos acidentes so comuns e dirigir no mais recomendvel. A participao social pode ficar prejudicada ou porque a pessoa idosa no quer que os amigos percebam as suas falhas e se recolhe em casa, ou porque amigos e familiares no entendem os seus comentrios jocosos ou indecorosos e os convites para participar de eventos diminuem. No caso do casal, isto pode gerar conflitos, pois o cnjuge sadio v estes comportamentos como sendo propositais e egostas. O cuidador deve: econhecer as perdas na pessoa idosa; r rocurar um diagnstico formal; p azer planejamento legal e financeiro; f rocurar informaes sobre a doena; p nformar o resto da famlia; i rocurar formas de descansar; p rocurar compreender o que provoca certos comportamentos; p struturar o ambiente; e
prender tcnicas de comunicao na demncia; a dministrar os medicamentos; a ferecer apoio emocional; o upervisionar as compras; s os poucos assumir a direo do carro; a emover perigos da casa; r ensar em informar os amigos; p e identificar como Cuidador. s Podem ressurgir velhos conflitos entre a pessoa idosa e o seu Cuidador, causados pela mudana de papis especialmente quando este Cuidador era quem recebia antes os cuidados, como no caso da esposa do marido autoritrio, dominador. A pessoa idosa se recusa a entregar responsabilidades que no mais sabe cumprir com medo do estigma e perda de prestgio e v o seu Cuidador como controlador. Dica para o Cuidador: buscar o apoio dos filhos (caso seja cnjuge cuidador) para que eles participem mais e assumam algumas destas responsabilidades. Surgem tambm conflitos entre o Cuidador Principal e outros familiares neste estgio. Alguns negam que os sintomas indicam demncia. Outros no concordam com o tratamento dispensado e querem lev-lo a outro mdico. Uns acreditam que seja hora de contratar um acompanhante, outros discordam. H discusses principalmente entre filhos sobre dinheiro e herana. Dica para o Cuidador: marcar reunies regulares dos membros da famlia, com a presena de um moderador, para planejar os cuidados. Por muitas razes o ESTGIO DEMENCIAL o mais trabalhoso e o mais difcil. A pessoa idosa, j com maior grau de dependncia, requer ajuda para a sua higiene e cuidados pessoais, porm muitas vezes recusa e resiste agressivamente ao auxlio do cuidador. O aumento do egosmo faz com que ela considere cada vez menos o outro. O medo faz com que o portador de demncia se apegue ao cuidador, solicitando sua ateno a toda hora. Surgem idias de institucionalizao que alguns familiares vem como falhar, ou vergonha e ainda outros como impensvel. Pode haver uma sensao de perda de controle da situao causada pelo desgaste. Pesquisas mostram que mais de 10 horas por dia so dedicados aos cuidados, sem remunerao, sem folga ou frias, o que obviamente ter um efeito negativo na sade e bem-estar do Cuidador Principal.
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Como agir: ontratar acompanhantes, se possvel dividir o papel de Cuidador; c uidar da prpria sade; c nsistir na diviso das tarefas com outros familiares; i esenvolver atividades independentes; d sar servios de um Centro de Convivncia, se possvel; u dar teno aos gatilhos de distrbios de comportamento; a prender mais sobre a progresso da doena; a dministrar todos os medicamentos; a er o elo entre a pessoa idosa e os familiares e profissionais de sade. s O declnio na linguagem verbal, especialmente no caso da demncia frontotemporal requer muita pacincia e boa vontade do cuidador para interpretar as necessidades da pessoa. O cnjuge sadio percebe uma resistncia intimidade conjugal. Os familiares se encontram em fases diferentes de compreenso e a dor causada pela doena no seu meio h vrios anos e o esgotamento do Cuidador Principal se torna um problema srio. O ESTAGIO FINAL caracterizado por: erda total da capacidade de movimentar-se sozinho para realizar p algo proposto; perda da comunicao verbal; dependncia total nas atividades da vida diria; o reconhecer familiares; n mobilidade; i omplicaes clnicas; c erda de peso; p irritaes de pele; infeces repetidas; aspirao podendo levar pneumonia (ver assunto Pneumonia); olta aos reflexos primitivos de sugar, andar sem parar, distrbios de v sono com aumento de atividades noturnas, e tambm por um estado vegetativo.
Dicas para o Cuidador Oferecer muito amor e carinho e procurar satisfazer a necessidade espiritual da pessoa idosa. Preferir a comunicao no verbal atravs do toque. Manter o ambiente calmo e harmonioso. Dividir as tarefas com outras pessoas e insistir que o idoso neste estgio continua necessitando da presena regular de familiares, mesmo que no possa reconhec-los.
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Como a famlia ajuda ou dificulta o cuidado com a pessoa idosa

Clari Marlei Daltrozo Munhoz Leda Almada Cruz de Ravagni Maria Luciana C. de B. Leite
Introduo
Antigamente a famlia era formada pelo casal e filhos e a autoridade do pai era inquestionvel j que cabia a ele a manuteno oramentria do lar. Era o sistema patriarcal. Com o correr do tempo ocorreram mudanas, a mulher teve de contribuir para o oramento domstico, sendo obrigada a deixar de ser apenas dona de casa e ir procurar trabalho fora de casa. Em conseqncia disto, as tarefas domsticas e o cuidado com os filhos passaram a ser compartilhadas com o marido. Tambm, a modificao ocorrida na legislao que autorizou o divrcio e permitiu novo casamento, fez que muitas vezes morassem sob o mesmo teto pessoas sem laos consangneos, como o caso de filhos do primeiro matrimnio de um dos membros do casal. Outras modificaes surgem com o envelhecimento dos pais, os quais devido longevidade, exigem maiores cuidados, e muitas vezes so levados para o seio familiar fazendo com que um mesmo espao seja compartilhado por trs e at quatro geraes. Entretanto, nem sempre o convvio sob o mesmo teto representa contato pessoal e relaes afetivas, pois isto no um sentimento imposto, mas construdo ao longo da existncia. Tambm a vida moderna, com vrios compromissos, onde as comunicaes so muitas vezes realizadas atravs dos meios tecnolgicos, que a pessoa idosa no domina, leva-a a distanciar-se dos outros membros da famlia. Assim, mesmo que a famlia seja considerada a melhor alternativa para efetivar o cuidado pessoa idosa, como determinado pela legislao vigente (Estatuto do Idoso, art. 3), nem sempre se pode garantir que ela venha lhe oferecer um atendimento ideal.
Quando os filhos super protegem seus pais, tomando decises e no respeitando sua autonomia, podem ser geradas situaes de conflito nas relaes familiares. Este fato ocorre principalmente quando por algum motivo, surge a necessidade da pessoa idosa deixar sua residncia. Esta nova situao poder lhe ocasionar problemas como a perda de identidade e suas referncias, causando-lhe, pouco a pouco, a diminuio do nvel de auto-estima, bem como de sua autonomia e independncia. Morar sozinho, ou distante, no sinnimo de abandono ou solido, mas pode dar um sentimento de liberdade e de satisfao de poder administrar o seu cotidiano, ou seja, uma nova forma de envelhecer. Para a pessoa idosa, a famlia importante e, manter os laos afetivos tem um grande significado. Mais que o apoio material ela espera da famlia, compreenso, pacincia, interesse em escut-la, respeito a suas idias, crenas e opinies, no se sentindo menosprezada ou qualificada de obsoleta ou velha. Por outro lado, na nossa cultura ocidental e crist, os filhos sentem normalmente a responsabilidade de cumprir o papel de assistir aos pais na velhice. Mas nem sempre os filhos podem dispor de tempo para estar presente, o que substitudo pelos modernos meios de comunicao. a intimidade distncia. Mudanas na estrutura familiar o modelo patriarcal, para o ncleo familiar de casal e filhos, em menor d nmero; ntegrao crescente da mulher no mercado de trabalho, e sua contrii buio na renda familiar; utoridade, poder e obrigaes nas tarefas domsticas compartilhadas a pelo casal; ncleo familiar constitudo por pessoas sem vinculo consangneo; onvivncia inter-geracional, s vezes num mesmo espao, formando a c estrutura familiar verticalizada; ongevidade dos pais, exigindo mais cuidados e alterando os papis na l estrutura familiar; elaes familiares muitas vezes substitudas por meios modernos de r comunicao a intimidade distncia.
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A pessoa idosa, em algumas circunstncias, depende da famlia economicamente, principalmente quando necessita de fazer uso de medicamentos de alto custo, o que compromete bastante a sua renda. A situao se agrava quando surge alguma doena incapacitante, ocasionando a perda e/ou a diminuio do nvel de autonomia e independncia para realizar atividades da vida diria, tais como: comer, caminhar, realizar suas necessidades fisiolgicas e higinicas, tarefas domsticas, atividades sociais e de lazer. Se os laos afetivos no so suficientemente fortes, o cuidar da pessoa idosa passa a ser para a famlia uma obrigao imposta pelas circunstncias, no uma escolha. Isso depende do tipo de relaes familiares existentes anteriormente, como o distanciamento, por diversos motivos, entre a pessoa idosa e a famlia, que pode consider-la uma desconhecida, que no pertence mais ao grupo. A pessoa idosa torna-se dependente da famlia, pela incapacidade na realizao das atividades da vida diria e por suas necessidades econmicas. Normalmente, o cuidado com a pessoa idosa recai num dos membros femininos da famlia (ver assunto O cuidador principal, e sua relao com os demais cuidadores). Como a esposa, nora ou filha solteira, ou naquela que tem maior afinidade com a pessoa idosa, ou melhores condies materiais e/ou financeiras, tais como: casa maior, menos obrigaes fora ou dentro do espao scio-familiar, que j est aposentada ou mora prximo pessoa idosa, etc. O importante que todos os membros da famlia se envolvam no cuidado com a pessoa idosa, uma vez que poder ser uma tarefa cansativa e desgastante que no deve ficar sob a responsabilidade de uma s pessoa. Tambm, o cuidador familiar no deve considerar-se o nico com capacidade de exercer esta funo e nem que capaz de faz-lo sozinho. Ele precisa reconhecer seus limites, e saber o momento de pedir ajuda, de outra forma, poder sofrer da sndrome eu tenho que fazer tudo. Isto ocasiona sentimentos de culpa e de raiva ao mesmo tempo. Raiva para com a pessoa idosa, por ter que sacrificar muitas vezes sua vida pessoal (marido, namorado, filhos, amigos, lazer, carreira profissional), e dos outros membros da famlia, por ter depositado nele(a) essa tarefa. O sentimento de culpa desponta diante da suposio de no estar cumprindo com seu papel familiar, que muitas vezes ocasionado pela falta de conhecimento ou de informao de como lidar com a pessoa idosa. A conseqncia de tudo isto, mais a sensao de impotncia e frustra-
o, poder desencadear um quadro de estresse e depresso, ou at lev-lo(a) a cometer alguma forma de violncia involuntria contra a pessoa idosa. (Ver assunto Cuidando de quem cuida). O cuidador familiar ormalmente do sexo feminino (esposa, filha, nora, etc); n ecessita da ajuda de todos os membros da famlia; n ever conhecer o seu limite, para no sofrer estresse e/ou depresso, d ou ter comportamentos agressivos de violncia involuntria contra a pessoa idosa; olicitar suporte dos familiares, amigos, vizinhos e da rede formal de s apoio quando sentir necessidade no cuidado com a pessoa idosa; rocurar adquirir conhecimentos ou informaes de como cuidar da p pessoa idosa, cuja falta poder trazer-lhe insegurana e um sentimento de culpa, de no estar fazendo o melhor.
Quando a famlia dispe de recursos financeiros suficientes poder contratar um profissional, o cuidador formal, para ajudar o cuidador familiar ou para se ocupar da pessoa idosa. Inicia-se ento uma relao trabalhista, que demandar um conhecimento e aceitao, da pessoa idosa e da famlia, dos deveres e direitos desta funo, bem como uma postura tica do cuidador. O Cuidador Formal poder enfrentar situaes bastante delicadas e estressantes no exerccio de sua funo. A ausncia total dos familiares, por considerarem cumprido seu papel ao entregarem a pessoa idosa em suas mos pode ocasionar-lhe insegurana e solido. Outro aspecto a super proteo da famlia pessoa idosa, interferindo no seu trabalho, como por exemplo, a exigncia de dar pessoa idosa medicamento no prescrito pelo medico ou no deixar que se cumpra as determinaes dos demais profissionais da sade, por acreditar que no est fazendo nenhum efeito benfico. Situao mais sria acontece, quando nas disputas familiares, o cuidador solicitado a tomar partido ou servir de espio para um dos lados. Outro momento delicado, normalmente vivido pelo cuidador, quando a famlia desconhecendo suas obrigaes, determina que ele realize tambm as tarefas domsticas, prejudicando e abandonando o cuidado com a pessoa idosa de quem responsvel.
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Entretanto, existem famlias que reconhecem a necessidade e a importncia da capacitao do profissional que cuida da pessoa idosa, incentivando-o a participar de cursos e eventos ligados rea, liberando-o da sua jornada de trabalho e at financiando a sua inscrio. Quando o cuidado pessoa idosa prestado por Cuidador Formal. A famlia ajuda quando: uxilia no cuidado para com a pessoa idosa; a upervisiona as suas funes, sem interferir, dando-lhe condies para s realizar o seu trabalho; econhece seus direitos e deveres; r rata-o como um profissional respeitando os seus direitos trabalhistas; t ncentiva e d oportunidade para o cuidador se capacitar. i A famlia dificulta o trabalho, quando: bandona a pessoa idosa ou fica ausente s necessidades dela; a nterfere em seu trabalho, impossibilitando ou atrapalhando suas funes; i oloca-o no meio das disputas familiares; c uando determina que realize tarefas que no so de sua competncia q e nem inerentes a sua atividade; o respeita o acordo trabalhista firmado. n Quando a famlia no possui estrutura, nem conta com o suporte do Estado e de organizaes comunitrias para cuidar do familiar idoso no domicilio, uma das alternativas recorrer a uma Instituio de Longa Permanncia para Idosos(ILPI) Apesar disso, o familiar responsvel por tal deciso pode sofrer criticas de outros membros da famlia, muitas vezes ausentes, bem como da sociedade que consideram esta medida como um ato de abandono, caracterizando-se o desconhecimento da Poltica Nacional do Idoso, que preconiza no Decreto 1948/96, artigo 3, Pargrafo nico, que a assistncia na modalidade asilar pode ocorrer tambm no caso de carncia de recursos financeiros prprios ou da famlia. Neste momento, fundamental que a pessoa idosa, na medida do possvel, possa ser co-responsvel pela escolha do local onde ir viver, sendo respeitada no seu direito de autonomia.
Ao proceder internao da pessoa idosa numa ILPI, no cessa a responsabilidade da famlia para com ela. O no cumprimento do que est prescrito e firmado no contrato de prestao de servios, apresentado pela ILPI, caracteriza uma situao de negligncia e abandono, podendo a Instituio comunicar o fato s autoridades competentes, conforme prescreve o art. 50 do Estatuto do Idoso. Tambm, caber famlia, de acordo com suas possibilidades, prover as necessidades da pessoa idosa com recursos no disponibilizados pela instituio, como tambm participar de reunies e demais atividades realizadas pela ILPI. Quando o cuidado pessoa idosa ocorre numa Instituio de Longa Permanncia para Idosos. A famlia ajuda quando: ssina o contrato e cumpre o que est prescrito e firmado; a juda a prover as necessidades da pessoa idosa, que no so atendidas a pela ILPI; companha a pessoa idosa quando hospitalizado; a articipa das reunies e eventos realizados pela ILPI; p espeita as deliberaes dos profissionais da Instituio; r A famlia dificulta quando: bandona a pessoa idosa, no mantendo contato nem realizando visi a tas por um longo perodo; propria-se dos proventos da pessoa idosa; a o participa das reunies e nem comparece quando chamada pelos n profissionais da ILPI; penas critica a ILPI, sem buscar efetivar sua co-participao na rotina a da instituio ou mesmo quando no valoriza e/ou incentiva a pessoa idosa a participar; uando tem a concepo de que ao deixar a pessoa idosa numa ILPI, q principalmente quando paga pela permanncia dela, no tem deveres e responsabilidades, apenas direitos, deixando a pessoa idosa numa situao de assistido; o respeita as regras da ILPI, principalmente no que se refere s restri n es de dietas alimentcias e incentiva a auto-medicao.
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Em caso de internao hospitalar da pessoa idosa a presena da famlia fundamental, pois nesse momento ela se apresenta em maior nvel de fragilidade, no apenas pela doena, como tambm pela necessidade da internao, que ocasiona uma mudana na sua rotina de vida e o receio de desenvolver um quadro de dependncia, de isolamento, alm da perspectiva da morte. Se a famlia no tiver condies de acompanh-la em tempo integral, deve viabilizar a contratao de um cuidador profissional. Desta forma, a pessoa idosa no se sentir abandonada. Tambm a presena de um cuidador, familiar ou formal, poder evitar o agravamento da perda de autonomia da pessoa idosa que ocorre, principalmente, se o tempo de permanncia no hospital for muito longo, por ela no ter condies de realizar atividades que antes eram exercidas sem dificuldade. Por outro lado, a famlia muito importante para a equipe medica, pois dando indicaes sobre as caractersticas e sintomas que a pessoa idosa apresenta, ir ajudar no seu diagnstico. Entretanto, pode ocorrer que a famlia represente um problema para a unidade de sade, quando, por exemplo, abandona a pessoa idosa ou recusa a determinao de alta hospitalar, alegando a insuficincia de recursos, incapacidade e insegurana para exercer os cuidados que ela necessita e a incerteza de que ter a assistncia do Estado na continuidade do tratamento. Cabe aos profissionais de sade verificar a veracidade da justificativa apresentada pela famlia e proporcionar-lhe orientao para cuidar da pessoa idosa, evitando a necessidade de uma nova internao. Quando o cuidado pessoa idosa exercido numa Unidade de Sade (US). A famlia ajuda quando: e informa sobre a rotina da unidade de sade, conhecendo as funes s e os limites, visando a co-participao no atendimento pessoa idosa durante sua permanncia na US; oma conhecimento e respeita o regulamento da US, mantendo um t bom relacionamento com a equipe de sade; emonstra interesse em aprender a cuidar da pessoa idosa de acordo d com as suas possibilidades, para atender as necessidades dela aps a volta ao domicilio, evitando a re-internao;
iabiliza um acompanhante familiar, ou na impossibilidade, viabiliza a v contratao de um cuidador formal; A famlia dificulta, quando; ecusa-se a levar a pessoa idosa ao domicilio, mesmo com alta mdica; r ecusa-se a deixar a pessoa idosa na US, com receio de que ela morra sozinha r ou deixe de ser o provedor financeiro da famlia (est gastando muito); o transmite equipe mdica informaes sobre mudanas na pessoa n idosa ou na famlia, que podem estar afetando a sade da pessoa idosa; informaes incorretas ou omite dados sobre endereo, estrutura d familiar, situao habitacional ou financeira .
Para concluir, podemos dizer que a famlia pode ser um elemento de ajuda pessoa idosa, dando-lhe condies para uma melhor qualidade de vida, quando permite que ela continue a sentir-se til e participante do convvio familiar e quando atende, diretamente ou atravs de um cuidador formal, s necessidades materiais e biopsicossociais da pessoa idosa. Ou, ao contrrio, pode prejudicar a pessoa idosa, dando origem dependncia e depresso, fatores de doena e at de bito.
A famlia ajuda a pessoa idosa quando: antm os laos afetivos; m espeita a sua vontade, opinies e crenas; r em pacincia e compreenso a suas limitaes fsicas e mentais; t pia em suas necessidades; a ossibilita o convvio familiar e a faz sentir-se til e importante. p prejudica a pessoa idosa quando: abandona ou a ignora; a menospreza, considerando-a velha imprestvel; a uper protege, diminuindo seu nvel de autonomia e independncia. s
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MORAGAS, Ricardo Moragas, Gerontologia Social, envelhecimento e qualidade de Vida, trad. Nara C. Rodrigues, So Paulo, Paulinas, 1997. PACHECO, Jaime Lisandro, (et al) (org) Tempo: rio que arrebata Holambra/ setembro, 2005. PAPALO NETTO, Matheus, Gerontologia: A Velhice e o Envelhecimento em Viso Globalizada, So Paulo, Atheneu, 1996. SILVA, Marleth, Quem vai cuidar dos nossos pais? Rio de Janeiro, Record 2006.
Cuidar e promover a independncia e a auto-estima da pessoa idosa

Traduo e adaptao do espanhol por Tomiko Born
1. Os riscos do cuidado e da ajuda. 2. Como estimular e desenvolver a autonomia. 3. Como aumentar a auto-estima.
1. Os riscos do cuidado e da ajuda

Os cuidadores lutam, geralmente, com muitas dificuldades para poder ajudar as pessoas idosas nas atividades da vida diria como caminhar, banhar-se, vestir-se e comer e, ao mesmo tempo, realizar as tarefas domsticas, considerando que as tarefas de cuidar aumentam na medida em que piora o estado de sade da pessoa cuidada.
O cuidado e a ajuda podem gerar dependncia

Entretanto, a piora da sade no o nico motivo porque as pessoas idosas deixam de realizar as atividades que fizeram ao longo da vida. As atitudes e a forma de agir dos familiares e de outras pessoas prximas delas tm uma grande influncia sobre o grau de autonomia e independncia que ela demonstram. Freqentemente, os familiares tendem a reagir s dificuldades das pessoas que cuidam, fazendo as coisas por elas. Por exemplo, quando uma pessoa tem dificuldades para deslocar-se, o cuidador se apressa em ajud-la, embora fosse possvel ela se deslocar sozinha com menos ajuda, talvez levando mais tempo. Os sentimentos de pena, de temor ou de responsabilidade, juntamente com o de no desejar ver sofrer a pessoa idosa, so algumas razes que podem fazer com que se preste ajuda imediata ou excessiva.
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Aumenta a dependncia
Promove a autonomia
Quando as pessoas de mais idade perdem alguma capacidade para realizar as atividades da vida diria, costumam receber com prontido, a ateno ou a ajuda de quem os cuida. Dessa maneira, as pessoas idosas, quando se comportam de modo dependente, conseguem a ateno e o apoio dos que cuidam dela e, assim, no so estimuladas a se esforar para serem autnomas e independentes. As atitudes e os comportamentos dos cuidadores so decisivos para favorecer a independncia das pessoas idosas. Vejamos dois exemplos de pessoas que mostram atitudes e comportamentos distintos, face ao cuidado de pessoa idosa com problemas de dependncia. No primeiro exemplo fomenta-se a dependncia e no segundo, a independncia. Cada uma destas duas formas de pensar sobre os problemas de autonomia das pessoas idosas tem conseqncias distintas sobre a maneira como cada cuidador tratar dessas pessoas. Luisa que cuida de sua me com problemas de artrite, pensa: No consegue mais tomar banho sozinha! Ela est muito doente e frgil. De agora em diante, vou ter que dar banho nela.... Que implicaes tem este comentrio? Quando diz No consegue mais tomar banho sozinha, est dizendo que sua me no pode mais depender de si mesma. Quando diz Terei que dar banho nela, obriga-se a dedicar mais tempo ao cuidado. Dessa forma, no permite que a pessoa a que cuida realize as atividades que pode realizar de forma independente. Assim, a pessoa idosa perder cada vez mais suas habilidades por falta de prtica.
Veja como pensa Maria Aparecida, cuidadora da me que sofre de uma doena que dificulta sua mobilidade: verdade que minha me est muito frgil, mas ela uma pessoa que toda vida foi muito limpa... Com certeza ainda pode fazer alguma coisa para tomar banho. Pelo menos, ensaboar-se ou enxugar-se com sua toalha. Espero que continue fazendo tudo que puder fazer por si mesma. Ela vai sentir-se melhor assim. Eu vou observar durante o banho para ver o que pode continuar a fazer. E vou ajud-la somente no que necessita. Que implicaes tem esta forma de pensar da cuidadora? Quando diz verdade que est muito frgil, est consciente das limitaes da pessoa de quem cuida. Quando diz Com certeza ainda h algo que pode fazer, deixa aberta a possibilidade de poder ainda depender de si mesma, em alguma coisa. Quando diz eu vou observar durante o banho para ver o que pode fazer, verifica at que ponto realmente necessita de ajuda. Dessa maneira, ao ajud-la somente no que necessita e animando-a para que faa tudo que ainda capaz de fazer, passa a agir, decidindo com ateno no que vai consistir sua ajuda e o que vai deixar que a sua me faa. A pessoa idosa continua exercendo suas capacidades, sentindo-se autnoma e segura para determinadas atividades.
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O quadro abaixo mostra outras frases que refletem atitudes e comportamentos dos familiares e cuidadores. Uns fomentam a autonomia pessoal e outros podem aumentar a dependncia das pessoas cuidadas.
Comentrios que favorecem dependncia ou independncia Favorecem a dependncia Favorecem a independncia
Apresentao pessoal No se preocupe com seu aspecto. Voc no vai sair. Voc podia fazer a barba. Acho que vai sentir-se melhor
Incontinncia Vou trocar sua roupa. Voc est molhada. Voc pode ir trocar de roupa. Quando terminar, eu o ajudo a limpar o piso. Atividade Fique na cama. No tem mesmo nada para fazer. Que tal se voc se levanta e vamos passear um pouco Alimentao Eu lhe dou a comida. J estamos atrasados. Hoje, vamos comer mais cedo, para podermos chegar na hora. Higiene e banho Me d a toalha. Eu a enxugo. Eu lhe dou a toalha, para que v se enxugando de cima para baixo. E eu vou enxugando as pernas. Vestir-se Deixe que eu a vista. mais rpido Vamos escolher a roupa que vai pr e voc vai-se vestindo. Se precisar de ajuda, voc me chama.
A auto-estima a confiana que temos em ns mesmos e que faz com que possamos sentir que somos teis e temos valor para ns e para os outros. As enfermidades e o envelhecimento podem fazer com que a auto-estima diminua. Alm disso, as pessoas idosas que necessitam de cuidados podem ver diminudas suas possibilidades de se decidir e de organizar sua vida por si mesmas, o que afeta seus sentimentos de valor pessoal. Os cuidadores esto geralmente preocupados para que a ateno que dispensa pessoa idosa seja da melhor qualidade possvel e, nesse empenho, por vezes decidem por ela ou no percebem a importncia de respeitar ques-
tes como o pudor ou a intimidade em situaes como o banho ou a troca de roupas. Estes comportamentos podem fazer com que as pessoas idosas se sintam cada vez mais incapazes e percam confiana em si mesmo. A atitude e a forma de atuar dos cuidadores podem contribuir para que pessoas idosas mesmo que sejam muito dependentes mantenham a confiana em si mesmas e na sua dignidade como pessoas. Por exemplo, alguns familiares tendem a resolver os problemas das pessoas idosas (assuntos bancrios, consultas mdicas) sem que elas participem de nada. No se preocupe, Isso eu resolvo, so comentrios que ilustram essa forma de agir. Por outro lado, os cuidadores que estimulam a auto-estima consideram as pessoas que cuidam e lhes oferece sua ajuda para que elas continuem organizando e resolvendo seus problemas. Se necessita de ajuda para pedir os documentos do banco, voc me avisa e eu a ajudarei no que for necessrio. No se esquea de que voc queria fazer algumas perguntas ao mdico. Se quiser, posso ir com voc. Estas frases exemplificam formas de atuar dos cuidadores que oferecem sua ajuda para que seus familiares continuem sendo responsveis por tudo aquilo que lhe diz respeito.
2. Como estimular e desenvolver a autonomia

Esperamos ter sido capazes de transmitir a enorme importncia que sua forma de pensar e agir tem para favorecer a independncia da pessoa idosa. Nas pginas seguintes encontraro algumas idias que tm sido teis a outras pessoas para manter e desenvolver comportamentos autnomos. Talvez voc se preocupe que seguindo estas recomendaes v levar mais tempo para cuidar da sua pessoa idosa. D para compreender sua preocupao, pois no comeo provavelmente v gastar um pouco mais de tempo. Entretanto, vai sentir-se recompensado com este esforo, na medida em que, provavelmente, vai aumentar sua satisfao ao ver como a pessoa idosa mantm uma certa autonomia e se sente melhor ao se ver como uma pessoa til e capaz de realizar atividades. uma questo de pacincia e tempo. No desanimar e ser persistente o melhor caminho para favorecer a autonomia da pessoa sob seus cuidados. Agindo assim, ver que, em pouco tempo dedicar menos esforo para ajud-lo nas atividades da vida diria. As sugestes que apresentamos podero ser teis.
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Cada dia vou insistir um pouco mais para que continue a vestir-se sozinha. Leva mais tempo, mas ela fica mais independente.
Seja persistente
Observe e trate de descobrir tudo que seu idoso pode fazer sozinho
Como os cuidadores dedicam muito tempo e esforo para aliviar os problemas e dificuldades das pessoas de que cuidam, eles podem prestar mais ateno nas dificuldades do que nas capacidades dos seus idosos. Entretanto, os cuidadores que estimulam a autonomia, ainda que no se esqueam das limitaes das pessoas idosas, so especialistas em identificar e potencializar as possibilidades e habilidades das pessoas cuidadas. Atividades como lavar-se, pentear-se ou tomar banho so aprendidas na infncia e praticadas diariamente. Por isso, so atividades muito bem aprendidas. Isto significa que mesmo que uma pessoa idosa tenha dificuldades para realizar uma atividade como banhar-se, no ter esquecido tudo que est envolvido em banhar-se e, portanto, poder realizar alguns passos desta atividade com independncia. Pode ser que no seja capaz de despir-se por completo ou entrar no boxe do chuveiro, mas poder ensaboar-se e enxugar parte do corpo. O que queremos lhe dizer que se quiser descobrir as capacidades da pessoa de quem cuida, poder fazer observando todas as tarefas (ensaboar-se, enxugar-se, vestir o roupo, abotoar-se, etc.) que seu idoso realiza para seu cuidado pessoal. Esta anlise detalhada ser mais til, quanto maior for a dependncia do seu idoso.
No faa por seu idoso nada que ele possa fazer por si mesmo
prefervel deixar que seu idoso continue fazendo tudo que possa, por si mesmo. Por exemplo, se seu idoso vai descer do carro e tem certa dificuldade para mover-se, deixe que saia com seus prprios meios, mesmo que tenha de fazer um pouco de esforo. Alm disso, se voc viu que ele foi capaz de fazer, lembre-o disso na prxima vez e anime-o a repetir.
Ajude nas tarefas que so mais difceis (fechar botes, por exemplo) mas, colabore com ele (animando-o, dizendo-lhe como fazer) para que continue realizando por si mesmo as tarefas que ele pode fazer com mais facilidade. Se, voc faz tudo por ele, seu idoso vai acabar esquecendo at as coisas mais fceis. Agir assim no fcil, sobretudo quando verificamos que o idoso sofre um pouco com o esforo que tem de fazer ou, fica aborrecido, pois est acomodado. Se seu idoso resiste ou arranja desculpas para no seguir a sua forma de agir, respondalhe levando em conta as sugestes que se encontram no quadro seguinte.
Como responder a objees ou dificuldades do seu idoso para ser mais independente
Quando exigimos mais esforo ao idoso ou quando procuramos mudar seus costumes, ele responde negando-se, protestando ou mostrando-se aborrecido com o cuidador: Se voc sempre deu banho em mim, por que agora no quer mais? Voc no sabe como eu estou; se soubesse, no me pediria para fazer.... Estas so algumas reaes quando se lhe pede que faa algumas tarefas de cuidado pessoal. Sobretudo, quando o seu idoso j apresenta perdas na sua capacidade mental, ele pode chegar a demonstrar raiva e querer agredir o cuidador ou machucar-se a si mesmo. No lugar de reagir diretamente a suas objees, ser mais til seguir as seguintes sugestes: responder-lhe com frases que mostrem confiana nas suas possibilidades: Eu sei que um pouco difcil. Mas eu sei que poder fazer; propor a atividade como algo que vai ser experimentado e no qual voc ir ajud-lo: Vamos ver o que pode fazer. Eu o ajudarei; seja constante. Se no conseguir a colaborao do seu idoso nas primeiras tentativas, veja novamente as sugestes deste captulo, deixe passar um tempo e tente outra vez.
Ajude seu idoso somente no que for necessrio

Os cuidadores sabem que no facil ser paciente e constante. Entretanto, pensam que embora no comeo possa ser mais trabalhoso para eles, a melhor ajuda que podem proporcionar pessoa de que esto cuidando.
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Lembre-se que se seu objetivo for conseguir que seu idoso desenvolva ao mximo sua capacidade, importante que lhe proporcione somente a ajuda de que necessita, deixando-lhe sempre, o tempo necessrio para que o faa. Quando seu idoso necessita de alguma ajuda para sua vida diria, voc pode seguir uma das seguintes orientaes: Ajude-o verbalmente voc pode dizer concretamente o que quer que faa. Por exemplo, se quiser fomentar a autonomia ao vestir-se, em lugar de dizer vista-se sozinho melhor dizer pega agora a camisa ponha o brao esquerdo na manga esquerda. Ajude-o a comear Em alguns casos, necessrio dar uma pequena ajuda fsica, tal como dar uma palmadinha nas costas, tocar ligeiramente o ombro e o brao, etc. bom fazer, ao mesmo tempo, algum comentrio para animar. Se quiser ajudar o idoso a comer sem ajuda, podemos dizer-lhe pegue a colher e ao mesmo tempo tocar no seu ombro. Quando pegar a colher, deve demonstrar-lhe sua satisfao: muito bem, que bom que voc pode comer sem ajuda. Ajude-o a fazer a atividade As vezes, quando as capacidades das pessoas idosas so muito pequenas, no suficiente animar com palavras ou com um pequeno impulso fsico. Neste caso, torna-se necessrio prestar assistncia fsica durante a atividade. Uma forma de agir nesses casos seria anim-lo para que realize a ao, descrevendo-a (agora, pegue a colher) e, ao mesmo tempo gui-lo fisicamente, desde o incio, at o fim da ao (pegar a mo da pessoa idosa e lev-lo at a colher) e, finalmente, felicitar a pessoa quando conseguiu terminar a ao desejada. Prepare a situao para que seja mais fcil Muitas vezes, os familiares dos idosos fazem adaptaes na casa pensando em facilitar sua vida e dar mais segurana, por exemplo, colocando barras de apoio no Boxe do chuveiro e na sua entrada. Entretanto, algumas vezes se surpreendem quando descobrem que essas adaptaes no do os resultados esperados. Para conseguir que o seu idoso utilize as adaptaes, apresentamos algumas sugestes. Mantenha rotinas, sempre que for possvel As coisas que so feitas sempre no mesmo lugar e na mesma hora do dia so as que mais facilmente se mantm. Se, por exemplo, seu idoso est acostumado a tomar diariamente o caf da manh na cozinha e para isso deve caminhar alguns metros, melhor manter este costume, comentando como bom para ele comear o dia dando esse pequeno passeio e acompanhando-o durante o caf da manh. Se voc
quiser que o idoso volte a tomar banho com a maior independncia possvel, marque com ele uma hora do dia para ajud-lo no banho e seja constante. Considere as preferncias do idoso Se o prprio idoso tomou a deciso, h mais possibilidades de que ele faa algo do que se tenham decidido por ele. Se voc quiser anim-lo para que volte a fazer algo que deixou de fazer, deve levar em conta as circunstncias e a maneira como o fazia anteriormente. Por exemplo, pensemos que ele deixou de se barbear e voc pensa que seria bom que continue fazendo. Voc pensa que seria mais seguro fazer com um barbeador eltrico e que faa a barba num lugar com bastante luz natural. Provavelmente sua reflexo est correta. Mas, o que acontece com o seu idoso? Com toda certeza, ele tem suas preferncias. Ele fazia a barba todos os dias? Onde e quando? As respostas a perguntas como estas iro ajud-lo a criar uma situao favorvel para que volte a barbear-se. Em resumo, leve em conta o seu idoso ao anim-lo para que seja mais ativo. Fale com ele sobre as mudanas em que pensou e veja com ele as possveis vantagens ou inconvenientes das mesmas. possvel que o estado mental do seu idoso no permita esta conversa. Ento, leve em conta seus gostos e interesses anteriores. Isso o ajudar a criar situaes para que se desenvolva com toda a independncia que lhe for possvel. Procure evitar mudanas bruscas no ambiente - A ordem e a rotina nas atividades e acontecimentos da vida diria contribuem para que os idosos se sintam mais seguros e se desenvolvam com mais independncia no seu ambiente conhecido. Por exemplo, se as rotinas habituais como levantar-se da cama, alimentar-se so realizadas sempre no mesmo horrio, isso faz com que o idoso pense nelas para participar na medida das suas possibilidades. Quando for necessrio mudar a rotina (mudanas de remdio, de casa, etc.) informe seu idoso e faa-o sentir-se seguro, sem grandes explicaes. Isto especialmente importante se o seu idoso estiver com demncia. Considere a segurana, mas pense tambm na autonomia Em muitos casos, os cuidadores de pessoas dependentes esto muito preocupados em evitar qualquer risco possvel. Mas, s vezes, junto com os riscos, eliminam-se as oportunidades de autonomia. Um filho ou filha que comea a fazer compras dirias para sua me depois que ela teve um problema de sade, que no a permite mais cozinhar, depois que sofreu uma queimadura, so exemplos deste tipo de situaes. Estes comportamentos, que geralmente so vistos pelas pessoas idosas como um gesto de ateno e de interesse para com elas significam um aumento das tarefas para os cuidadores e um incentivo dependncia das pessoas idosas. Encontrar um equilbrio entre a segurana e a independncia de | 87
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seu idoso no fcil. Entretanto, vale a pena tentar. Algumas idias que podem promover a autonomia sem riscos so: a) pense nas conseqncias antes de comear a fazer alguma atividade para a pessoa idosa pense nas conseqncias para voc e para ela; b) facilite a tarefa Procure e ponha em prtica mudanas que faam com que a pessoa idosa inicie a atividade e a realize completamente ou em parte. Por exemplo, no caso de compras ele ou ela pode responsabilizar-se por parte das tarefas (compras dirias), enquanto voc pode participar em outras maiores (compra semanal ou mensal). Em qualquer caso, fale com ele ou ela para a diviso de responsabilidades; c) adapte a casa Estude a possibilidade de fazer adaptaes para tornar a casa mais segura. Especialmente importante o banheiro onde devem ser colocados pisos antiderrapantes e barras de apoio; d) d pessoa idosa a oportunidade de exercitar suas capacidades Cada pessoa idosa, mesmo que seja dependente, diferente de todas as outras. Portanto, cada uma delas deve ser considerada na hora de favorecer sua autonomia. Quem sabe, ao ler isto, pense: mas, ela no pode fazer nada, necessita de ajuda para tudo! Possivelmente, no pode fazer algumas coisas que fazia antes (sair sozinha rua, por exemplo) ou necessita de ajuda para seu cuidado pessoal (banhar-se ou vestir-se). Mas, se voc valoriza a autonomia da pessoa idosa, dever permitir que faa por si mesma, ainda que seja difcil, aquelas atividades (por exemplo, levantar-se devagarzinho da cadeira, andar com bengala), ou parte delas (por exemplo, secar-se ao sair do banho) que ainda capaz de fazer. Para isso importante que respeite o tempo que a pessoa idosa necessita para fazer as coisas, reconhea seu esforo e anime-a a continuar. importante premiar a autonomia As pessoas idosas ganharo cada vez mais autonomia na medida em que obtiverem reconhecimento pelo seu esforo para ser mais independente. Voc pode fazer com que a pessoa idosa seja cada vez mais autnoma, se mostrar sua satisfao pelo que capaz de fazer, imediatamente aps ter feito algo. Por exemplo, se a pessoa idosa se esforou para arrumar-se para ir passear, mostre-lhe sua satisfao, descrevendo o motivo da sua satisfao (Estou to contente de ver como voc se arrumou sozinho).
3. Como aumentar a auto-estima da pessoa idosa

As pessoas idosas que tm uma boa opinio de si mesmas, esto satisfeitas com sua vida e tratam de manter-se independentes o maior tempo possvel.
Os cuidadores podem influir por meio do seu trato dirio para que as pessoas idosas conservem seus sentimentos de utilidade e de valor pessoal. As recomendaes abaixo podem ajudar a consegui-lo. Permita que a pessoa idosa tome as decises que afetam sua vida A pessoa idosa sentir que continua exercendo controle sobre sua vida, na medida em que pode decidir sobre questes que a afetam. Se precisar tomar uma deciso, anime-a a fazer e no o faa voc mesmo. Pergunte lhe sempre sobre suas preferncias e opinies em relao a decises sobre sua vida diria (horrio, atividades, etc.). Se voc, outra pessoa prxima ou o mdico acham que para seu bemestar, a pessoa idosa deve fazer mudanas na vida (fazer coisas por si mesma, assumir responsabilidades, etc.) consulte-a sobre isso para que o veja como objetivos prprios. Ajude-a a perceber as conseqncias positivas que pode ter ao fazer as mudanas, oferea sua ajuda e respeite sua deciso. Algumas das situaes em que essa consulta especialmente necessria so: a) quando preciso fazer mudanas na casa; b) quando necessrio utilizar servios e ajudas externas prpria famlia, como contratar uma pessoa para ser cuidadora ou solicitar algum servio comunitrio; c) quando for necessrio mudar-se para a casa de um filho ou filha ou a uma ILPI. Se a pessoa idosa tem uma grande dificuldade para manter uma conversa, aconselhvel explicar-lhe, de maneira muito simples, as decises e mudanas que so necessrias e as razes delas. Faa com que a pessoa idosa sinta-se til A auto-estima da pessoa idosa melhorar, se continuar sentindo-se til e necessria para as pessoas queridas. Por isso, muito importante que voc lhe atribua tarefas e pequenos encargos que sabe que ela pode realizar e reconhea os esforos que faz para realiz-los. Se a pessoa idosa sob seus cuidados necessita de muita ajuda, pode ser til simplificar as tarefas que pede a ela. Qualquer tarefa por menor que seja pode ser realizada de forma gradual, passo a passo. Por exemplo, se a pessoa idosa sofre de demncia e tem problemas para se lembrar, voc pode pedir que prepare a salada, dizendo-lhe de forma gradual os passos que tem
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de seguir (lavar o alface, partir o alface, fatiar os tomates, etc.). muito importante que a anime depois de cada passo, antes de continuar com o seguinte. Incentive a pessoa idosa a assumir responsabilidades importante que a pessoa idosa tenha responsabilidades que possa assumir. Por isso bom que na sua vida cotidiana tenha certas obrigaes de acordo com sua capacidade. Arrumar seu quarto diariamente, por a mesa, cuidar das plantas podem ser exemplos de pequenas responsabilidades. Lembre-se que mais fcil manter costumes do que adquiri-los. Por isso, se a pessoa idosa teve sempre determinadas responsabilidades que ainda hoje pode exercer (comprar po, fechar com a chave a porta da rua noite, etc.) voc pode contribuir para que as mantenha, valorizando-as e informando a importncia de que as realize. Respeite sua intimidade Muitas das tarefas relativas ao cuidado implicam em uma grande proximidade fsica entre a pessoa idosa e seu cuidador (banhar-se, vestir-se,etc.) possvel que as vezes, os cuidadores tenham dificuldades em torn-las compatveis com o respeito intimidade da pessoa cuidada. Costumes como bater porta do quarto e do banheiro e esperar resposta, dizer pessoa idosa que nos chame quando necessitar de ajuda para completar o banho ou vestir-se, levar em conta seus desejos de ficar sozinha, so exemplos que podem servir de orientao aos cuidadores a fim de preservar a intimidade da pessoa cuidada. Importante lembrar Os familiares com sua forma de agir podem melhorar a independncia e autonomia das pessoas idosas. Os cuidadores que estimulam a autonomia: 1. procuram deixar a pessoa idosa fazer tudo que ela pode realizar sozinha; 2. oferecem ajuda de acordo com a capacidade da pessoa idosa; 3. adaptam os lugares segundo as necessidades da pessoa idosa; 4. respeitam e do valor s tentativas da pessoa idosa. Para favorecer a auto-estima, os cuidadores proporcionam oportunidades para que as pessoas idosas: 1. sintam-se teis; 2. tomem suas prprias decises; 3. assumam responsabilidades; 4. conservem sua intimidade pessoal.
Cuidando de quem cuida

Traduo e adaptao do Manual espanhol por Tomiko Born
Introduo
Autores de vrios temas deste manual falam da necessidade do autocuidado do cuidador. Este auto-cuidado importante no s para o cuidador, mas tambm para a qualidade dos cuidados prestados pessoa idosa. Este captulo traduzido do espanhol foi inserido neste manual porque orienta, de forma detalhada, como o cuidador pode se organizar para poder cuidar de si mesmo. Na parte final do captulo acrescentamos, tambm, alguns pargrafos destinados a orientar os cuidadores formais, isto , aqueles que esto empregados na casa de pessoas idosas ou em servios comunitrios como a instituio de longa permanncia para idosos. 1. Os cuidadores familiares que cuidam de si mesmos. 2. Quando devem cuidar de si mesmos: parar e pensar prestar ateno nos sinais de ALERTA 3. Como agem os cuidadores quando resolvem cuidar-se: pedem ajuda a outros membros da famlia procuram servios que existem na sua cidade pem limites ao cuidado planejam o futuro cuidam da prpria sade 4. Aprender o que fazer para se sentir bem: controlar o mau-humor e a irritabilidade procurar aliviar a tristeza e a depresso afastar o sentimento de culpa direitos dos cuidadores familiares
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1. Os cuidadores familiares que cuidam de si mesmos

As consequncias de cuidar de uma pessoa idosa variam de pessoa a pessoa devido s diferenas que h tanto entre os cuidadores como entre as pessoas que recebem os cuidados. No entanto, uma caracterstica comum que podem levar a uma situao de tenso e estresse devido ao cansao, problemas fsicos, sentimentos de impotncia, sentimentos de culpa, irritabilidade, tristeza, etc. Resumindo, pode provocar um desgaste fsico e emocional mais ou menos continuado. Muitos familiares que cuidam de pessoas idosas mencionam dois motivos por que decidiram cuidar mais de si mesmos. O primeiro motivo manter sua prpria sade e bem-estar. Cuidar de uma pessoa supe um excesso de trabalho e como conseqncia, no se encontra tempo suficiente para atender s prprias necessidades. possvel que no descanse suficientemente, no tenha tempo para dedicar-se a atividades que lhe do prazer, que no visite os amigos ou simplesmente, no saia de casa. No estranho que muitos que cuidam de pessoas idosas sintam-se, em determinados momentos, cansados, tenham um mal-estar muito grande, solido e tristeza. O segundo motivo para cuidar mais de si mesmo o prprio bem-estar da pessoa cuidada. Provavelmente, voc mesmo j percebeu que nos dias em que est mais relaxado, descansado e de bom humor, acha mais fcil, menos difcil realizar as tarefas de cuidar. Isto significa que se voc estiver bem, melhor ser o cuidado da pessoa idosa. Voc pode pensar Como vou cuidar de mim, se estou todo o tempo ocupada, cuidando da minha me, do meu pai? Estes e outros comentrios semelhantes no posso ir passear um dia inteiro, nem tirar frias, nada. Estou sempre esgotada. Estou sempre correndo, nunca tenho tempo so freqentes entre os cuidadores familiares. normal pensar assim. Tem toda razo. Entretanto, tambm, h pessoas que concluram que importante cuidar de si mesmas e fizeram algumas mudanas na sua vida. Se voc tambm decidiu seguir o mesmo caminho, leia com cuidado as linhas seguintes.
2. Quando devem cuidar de si mesmos

2.1. Parar para pensar dedique um tempo para refletir at que ponto voc precisa cuidar mais de si mesmo. Converse tambm com seus amigos e outros membros da famlia. 2.2. Prestar ateno nos sinais de ALERTA muitos cuidadores, sem perceber, vo exigindo mais e mais de si mesmos para cuidar da pessoa idosa e
terminam esquecendo de si mesmos. Felizmente, nosso organismo tem mecanismos para nos informar que estamos exigindo demais e faz isso, emitindo certos sinais que so como uma luz vermelha ou aviso PARE, dizendo que algo vai mal. Estes sinais nos informam que estamos muito cansados ou sobrecarregados por uma situao e est na hora de nos cuidarmos melhor. Alguns cuidadores acabam tendo tanta prtica que quando, por exemplo, tm dores de cabea ou percebem que se aborrecem facilmente, sabem que um aviso para cuidar mais de si mesmos. Para saber como voc est e se deve comear a dedicar mais ateno a si mesmo, propomos um exerccio que pode orient-lo. Leia a lista de possveis sinais de esgotamento e estresse e marque aqueles que se aplicam ao seu caso. Possveis sinais de ALERTA roblemas de sono (despertar de madrugada, dificuldades para conciP liar o sono. Estar sempre com sono, etc.). Perda de energia, fadiga crnica, sensao de cansao contnuo, etc. Isolamento. onsumo excessivo de bebidas com cafena, lcool ou cigarro. Consumo C excessivo de plulas para dormir ou outros medicamentos. roblemas fsicos: palpitaes, tremor das mos, molstias digestivas. P roblemas de memria e dificuldades para concentrar-se. P enor interesse por atividades e pessoas que anteriormente eram objeM tos de interesse. umento ou diminuio de apetite. A tos rotineiros repetitivos como, por exemplo, fazer limpeza continuaA mente. borrecer-se facilmente. A ar demasiada importncia a pequenos detalhes. D udanas freqentes de humor ou de estado de nimo. M endncia a acidentar-se. T ificuldade para superar sentimentos de depresso ou nervosismo. D o admitir a existncia de sintomas fsicos ou psicolgicos ou justificN los alegando outras causas, alheias ao cuidado. assar a tratar as outras pessoas da famlia com menos considerao. P
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3. Como agem os cuidadores familiares quando decidem cuidar-se

3.1. Pedem ajuda a outros familiares Voc pode pensar, pedir ajuda? obrigao dele/dela! Voc tem toda razo, a responsabilidade de cuidar no apenas sua. Entretanto, voc vai concordar que no d para obrigar ningum a assumir esta responsabilidade. algo que assumimos de forma voluntria porque acreditamos que devemos fazer. Por este motivo, mais fcil que outras pessoas da famlia colaborem com o cuidado na medida em se conta com elas e que percebam que sua colaborao importante. De toda forma, conseguir sua ajuda no fcil. Muitos cuidadores familiares que contam com a ajuda de outros membros da famlia tiveram de conquist-la. Vejamos como essas pessoas costumam agir. 3.2. Os cuidadores familiares que conseguem maior colaborao dos outros familiares so normalmente, aqueles que dizem claramente que tipo de ajuda necessitam e no esperam que os outros adivinhem. No esperam que os outros descubram ou adivinhem quais so suas necessidades e dizem de forma concreta o que necessitam dos outros para atender tanto pessoa idosa como a suas prprias necessidades (por exemplo, ter tempo livre para descansar).
Desta forma, voc no consegue ajuda.
Assim, voc facilita a ajuda.
Os cuidadores conseguem tambm mais ajuda quando compreendem e aceitam que algumas pessoas esto mais dispostas a ajudar do que outras, que nem todas podem oferecer o mesmo e, levando em conta essas coisas,
procuram adaptar-se a possibilidades concretas das pessoas a quem pedem ajuda. Por fim, muitos cuidadores familiares descobriram que importante que aqueles que ajudam saibam o que sua ajuda significa para eles e, portanto, procuram expressar sua satisfao e agradecimento pela ajuda. Assim, mais provvel que eles continuem colaborando com o cuidado. 3.3. Quando no fcil conseguir ajuda. possvel que apesar de tudo, as outras pessoas da famlia no parecem dispostas a nos ajudar ou mesmo, neguem-se a faz-lo. No fcil manter o nimo nessas circunstncias, mas pode nos ajudar, se pensar que essas pessoas podem ter suas razes para agir dessa maneira, mesmo que no saibamos quais so essas razes. Algumas pessoas no so capazes de enxergar o problema em toda sua magnitude e importncia ou talvez sintam-se culpadas por no poder colaborar mais no cuidado pessoa idosa dependente e, por isso, tendem a fugir, fazendo-se de desentendidos. Nestes casos, alguns cuidadores familiares buscam outras solues, como pensar quais outras pessoas poderiam ajud-los, tentar novamente e, desta forma, provvel que at acabem conseguindo ajuda. 3.4. Uma frmula as reunies de famlia. J que cuidar de uma pessoa idosa uma responsabilidade de toda a famlia, uma boa frmula para distribuir esta responsabilidade pode ser as reunies de famlia. Desta forma, possvel falar abertamente sobre as vrias necessidades previstas no cuidado pessoa idosa e acertar o que cada membro da famlia pode fazer. Embora essas reunies possam ser promovidas e organizadas pelos prprios familiares, nos casos em que as relaes na famlia sejam conflitivas pode ser conveniente pedir a ajuda de um psiclogo, de uma assistente social ou em alguns casos de um padre ou pastor para coordenar a reunio, procurando chegar a um acordo sobre a distribuio das responsabilidades, da melhor forma possvel. claro que cada famlia diferente e no existe uma nica frmula para todos os casos. 3.5. Estabelecer limites ao cuidado. Alguns cuidadores familiares exageram nas suas responsabilidades, proporcionando cuidados superiores ao necessrio. Em alguns casos, os cuidadores familiares, acostumados a atender a pessoa idosa, pensam que podem fazer melhor e mais rapidamente que qualquer outra pessoa. Uma boa frmula para combater esta tendncia aceitar ajuda. Em outras ocasies, a pessoa idosa
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que pede mais cuidados e ateno do que realmente necessita. Neste caso, para o bem do cuidador e da pessoa cuidada, o cuidador pode estabelecer limites, aprendendo a dizer NO. 3.6. Aceitar ajuda Isto significa saber aceitar ajuda de outras pessoas (familiares, amigos, vizinhos), mas, tambm, aceitar a maneira como nos ajudam. Se voc o cuidador ou cuidadora principal da pessoa idosa e, portanto, tem mais experincia nas tarefas de cuidar, pode sugerir aos outros como fazer melhor, no lugar de querer que faam igualmente como voc. Desta forma, alm de evitar conflitos, conseguir, mais facilmente, que os demais colaborem com voc.
Saiba aceitar diferentes formas de ajuda 3.7. Saber dizer NO. importante colocar limites ao cuidado quando lhe pedem mais ateno do que a necessria. Algumas pessoas, ao terem que suportar os sofrimentos de sua enfermidade, exigem mais ajuda do que necessitam, enquanto outras sentem raiva por estar com problemas de sade fsica e expressam este sentimento contra as pessoas que esto mais prximas, isto , as pessoas que cuidam delas. Muitas vezes, estes pedidos excessivos vo aumentando aos poucos e os cuidadores familiares s percebem quando comeam a ficar incomodados e frustrados com a pessoa idosa, mas sem compreender as razes por que se sentem assim. Para resolver este tipo de situao, preciso pensar em estabelecer limites para que continue existindo uma boa relao com a pessoa a quem cuida-
mos. fundamental saber dizer no de forma adequada, de modo que no nos sintamos mal por isso, nem magoemos a pessoa idosa.
Como dizer no ou recusar pedidos implesmente dizer no, dar alguma razo, mas no pedir desculpas. S ssumir a responsabilidade de dizer no. A epetir simplesmente no mesmo que os outros insistam. R e tivermos dvidas sobre qual deve ser a nossa resposta, podemos S pedir mais informaes e tempo para pensar.
Se a pessoa idosa exige demais...
... voc pode pr limites. Para saber se os pedidos da pessoa idosa so exagerados, leia a lista abaixo e veja se voc se v em algumas dessas situaes.
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Saber quando pr limites ao cuidado Se negam a gastar seu dinheiro em servios necessrios (por exemplo, contratar algum para ajudar o cuidado). Ocasionam despesas injustificadas (por exemplo, fazem muitos telefonemas). Queixam-se amargamente em situaes inevitveis. Culpam o cuidador familiar por erros que ele cometeu sem querer. Fingem sintomas para chamar mais ateno (por exemplo, quando o cuidador sai de casa). Reprovam os cuidadores familiares quando estes pem limites razoveis aos seus pedidos. Chamam a ateno do cuidador familiar por pequenos erros. Prolongam conversas por meio de papos sem fim. Acordam o cuidador familiar noite, mais do que o necessrio. Pedem mais ajuda do que necessitam. Recusam ajudas que facilitariam as tarefas de cuidar (cadeiras de rodas ou muletas, barras de apoio no banheiro). Empurram ou batem no cuidador familiar. Pedem uma quantidade de ajuda superior capacidade do cuidador familiar (por exemplo, quando este tem problemas de sade).
3.8. Planejar o futuro. Anteciparmo-nos aos problemas uma boa forma de cuidar de ns mesmos e da pessoa idosa. Prevendo as situaes difceis, podemos evitar muitos problemas. Uma boa formula planejar o futuro. conveniente faz-lo o mais cedo possvel, com a participao, na medida do possvel da pessoa idosa em todas as decises (legais, econmicas ou de outro tipo) e tomando as decises antes que a situao se torne muito crtica. Seja como for, deve-se levar em conta que muitos dilemas enfrentados por aqueles que cuidam da pessoa idosa no tm uma soluo nica. Uma mesma situao (a internao da pessoa idosa numa ILPI, distribuio das tarefas de cuidar entre os membros da famlia, herana) pode ter vrias formas de resolver, cada qual com vantagens e inconvenientes.
3.9. Cuidar da prpria sade. Cuidar de uma outra pessoa implica numa srie de exigncias que podem prejudicar notavelmente o cuidador familiar, tanto do ponto de vista fsico como psicolgico. s vezes, nos descuidamos daquelas atividades que nos permitem recuperarmo-nos do cansao e tenso de cada dia. Por isso, os cuidadores familiares que se sentem melhor so aqueles que mantm hbitos de vida que lhes permitem estar em melhores condies fsicas e psicolgicas para cuidar de si mesmos e da pessoa idosa. Em seguida mencionaremos algumas recomendaes que podem ajud-los. Dormir o suficiente Dormir uma das necessidades vitais. Sem um sono reparador, as pessoas podem ter vrios problemas como falta de ateno, tendncia a acidentar-se, irritabilidade, adormecer em situaes perigosas, etc. Para os cuidadores familiares, a falta de sono um problema freqente, pois cuidar de uma pessoa idosa pode significar atend-la tambm noite. Isso pode levar a um aumento da tenso emocional do cuidador familiar que pode prejudicar sua forma de relacionar-se com a pessoa idosa, o que, por sua vez, lhe d sentimentos de culpa por no a tratar to bem como gostaria. H vrias razes por que o cuidador familiar no dorme o suficiente. Em cada caso a soluo ser diferente. Se a causa do problema que a pessoa idosa necessita ser atendida noite e, se houver outras pessoas morando em casa, podem-se organizar turnos para aliviar este trabalho, ou contratar os servios de um profissional, alguns dias por semana. possvel, tambm, que voc tenha demasiadas tarefas durante o dia e, por isso, no disponha de tempo para dormir suficientemente. Se for assim, bom saber que voc no precisa fazer tudo que pensou fazer, quando levantou de manh, mas somente aquilo que absolutamente necessrio. Dedique algum momento durante o dia para descansar, quem sabe, quando a pessoa idosa estiver dormindo, aps o almoo. Outra causa freqente pode ser a perambulao do idoso noite. (Ver assunto Mudanas de comportamento na pessoa idosa: agitao, agressividade e perambulao) Fazer exerccios fsicos com regularidade O exerccio fsico uma forma til para combater tanto a depresso como a tenso emocional. uma forma saudvel de eliminar as tenses que vo se acumulando durante o dia. Entretanto, sabemos que pode ser difcil encontrar um tempo para fazer algum tipo de exerccio e, por isso, s pensar nisso
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j o deixa estressado. Por esta razo, vamos sugerir algumas idias que podem ajud-lo a adquirir o costume de fazer exerccio fsico, de forma bem simples. Em primeiro lugar, no pense que fazer exerccio fsico sempre supe ir a uma academia ou praticar esportes. Existem outras formas de fazer exerccios fsicos, mais de acordo com as suas possibilidades. Por exemplo, fazer uma caminhada uma das formas mais simples de fazer exerccio. Por isso, podem se aproveitar as sadas necessrias (para ir padaria, ao banco, lotrica) para caminhar um pouco, inclusive, dando uma volta maior. Igualmente, se as condies fsicas da pessoa idosa permitirem, podem sair juntos para passear, mesmo que seja por um breve espao de tempo. Outra possibilidade danar ao som de uma msica que seja do seu agrado. Evitar isolamento Muitos cuidadores familiares, como conseqncia de um excesso de trabalho, se distanciam de seus amigos e familiares. Isto pode levar a uma situao de isolamento que aumenta, no cuidador familiar, a sensao de sobrecarga e de estresse, que podem causar problemas fsicos e psicolgicos. Para evitar que isso ocorra, uma boa soluo que o cuidador familiar disponha de algum tempo livre para fazer alguma atividade que lhe d prazer, ler, fazer palavras cruzadas, algum trabalho manual, encontrar-se com amigos. Se voc tem dificuldades para encontrar tempo e necessita que outras pessoas o substituam durante alguns momentos, seria bom tambm pedir ajuda a seu grupo de amigos. De toda forma, mantenha contato com seus amigos e dedique algum tempo para se encontrar com eles. Em seguida, vocs encontram outras sugestes para combater o isolamento. Sair de casa Dedique algum tempo para estar fora de casa. Talvez voc pense Seria bom, mas com quem deixo meu marido, pai, me?. Sabemos que no fcil, mas importante procurar alternativas, j que se no tivermos momentos de estar fora de casa, visitar algum, passear, encontrar com amigos, podemos ficar com a sensao de estar numa priso. Para evitar isso, podemos pensar que parentes e amigos poderiam ficar algum momento do dia com pessoa idosa. Pea a eles. De vez em quando, voc pode encontrar, tambm, algum da sua famlia que pode se oferecer para que voc possa descansar um fim de semana. Quem sabe h algum servio de voluntrios ou da sua igreja que possa prestar esse servio. aconselhvel que estes momentos
de descanso que j so conhecidos, em alguns pases como RESPIRO, tenham lugar com certa regularidade, para que seja possvel descansar e recuperar-se. Manter interesses e passatempos Introduza, na sua vida diria, momentos de descanso, sem precisar sair de casa ou deixar a pessoa idosa sozinha, por meio de formas simples de distrair-se e tomar um RESPIRO para relaxar. Por exemplo, respirar profundamente durante uns instantes, ficar algum tempo na janela e procurar ver longe, pensar em algo agradvel, interromper suas atividades e descansar um pouco, comer uma fruta ou tomar um suco. bom tambm fazer relaxamento. Talvez voc j conhea algum exerccio ou se no conhecer, seria bom aprender. No final deste captulo so apresentadas algumas tcnicas que podem ser facilmente aprendidas. Organizar seu tempo A falta de tempo uma das maiores preocupaes dos cuidadores familiares: tempo para suas necessidades, para cuidar da pessoa idosa, para atender a outras pessoas da famlia, para suas responsabilidades profissionais, para encontrar-se com amigos, etc. O tempo sempre limitado e exerce uma grande presso sobre os cuidadores familiares, que se sentem, muitas vezes, sufocados pelas mltiplas obrigaes e tarefas que devem realizar ao mesmo tempo. Tentar combinar da melhor maneira possvel as nossas obrigaes, necessidades e a quantidade de tempo que temos, pode nos ajudar a aproveitar melhor o tempo e, assim, viver melhor. Para isso vamos propor, a seguir, algumas idias que cuidadores familiares experimentaram.
Como organizar o tempo ergunte: necessrio fazer isto? Desta forma, pode-se decidir quais P atividades so importantes e quais no so. arque objetivos realistas antes de comprometer-se. M onte com os outros membros da famlia. Consulte-os, pea sua opinio, C veja no que eles podem ajudar e inclua a ajuda deles no seu plano de vida. nforme a pessoa idosa sobre as mudanas e decises. I labore um plano de atividades. E
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Como fazer um plano de atividades 1. Faa uma lista de todas as tarefas que devem ser realizadas. 2. Organize-as segundo a ordem de importncia. 3. Anote para cada tarefa o tempo aproximado de que ir necessitar. 4. Faa outra lista com as atividades que gostaria de realizar. 5. Organize-as segundo a importncia que tm para voc. 6. Anote para cada atividade o tempo aproximado que ir necessitar. 7. Faa agora uma lista nica com as tarefas que deve realizar e com aquelas que gostaria de realizar, segundo a ordem de importncia. 8. Se no h tempo para todas as tarefas e atividades que escreveu, deixe para outro momento as que esto no fim da lista. Dedique-se a elas quando tiver tempo extra.
4. Aprender o que fazer para se sentir bem

Os sentimentos que temos quando cuidamos de uma pessoa idosa so diversos, podendo ser tanto positivos como negativos em relao pessoa que estamos cuidando e em relao a ns mesmos. Os sentimentos positivos favorecem nossa sensao de bem-estar e os negativos podem ter efeitos prejudiciais. O desejvel no no ter sentimentos negativos, pois lgico e natural que apaream, mas ter conscincia de que existem, reconhec-los e, por fim, saber control-los. Os cuidadores familiares que reconhecem que normal ter pensamentos e emoes negativas em relao situao em que se encontram e em relao pessoa idosa, so justamente aqueles que no se sentem culpados por isso. Ao reconhecer e aceitar estes sentimentos negativos, fica mais fcil expresslos. Dessa forma, no guardam ou reprimem as emoes, mas as expressam de forma saudvel, em algumas ocasies e as compartilham com amigos, familiares e outros cuidadores. Como o reconhecimento de nossos sentimentos o primeiro passo para ter controle sobre eles, vamos ver quais so os mais freqentes entre os cuidadores familiares, por que motivo eles aparecem e, depois ver o que pode 102 | T omiko B orn ( organizadora )
ser feito para control-los. Os sentimentos mais comuns entre as pessoas que cuidam de uma pessoa idosa da famlia so: aborrecimento, tristeza e sentimentos de culpa. Controlar o aborrecimento e a irritabilidade Os cuidadores familiares podem sentir aborrecimento ou irritao por diversos motivos: certos comportamentos da pessoa idosa, a falta de colaborao de outros familiares, a sensao de estar preso situao de cuidar. So reaes normais, facilmente compreensveis por qualquer pessoa, pois em algumas situaes, a maioria de ns tem dificuldade para manter a calma. Para lidar com esses sentimentos, seguem abaixo algumas sugestes. Como agir quando se sentir aborrecido Pense que os comportamentos irritantes ou perturbadores da pessoa idosa podem ser uma conseqncia da sua enfermidade e no tem inteno de aborrec-lo. No interprete imediatamente que sua inteno de ofend-lo. Pense que o que o aborrece no a pessoa em si, mas apenas seu comportamento num determinado momento. Ponha em prtica procedimentos para conseguir que os comportamentos da pessoa idosa deixem de ser irritantes. Comente sua experincia com outras pessoas que tenham problemas semelhantes. Voc se sentir melhor. Fique consciente de que est aborrecido e reconhea seu direito de estar assim. Expresse suas frustraes, temores, ressentimentos ou mal-estar sem perder o controle. As exploses de raiva so a conseqncia de sentimentos negativos acumulados durante muito tempo. Aliviar a tristeza e a depresso possvel que voc sinta tristeza diante do declnio das capacidades fsicas e psicolgicas da pessoa idosa, pela perda da sua companhia ou do apoio que recebia dele ou dela e pela diferena entre sua vida antes e depois. So sentimentos lgicos e naturais. Alm disso, outras circunstncias da sua vida (cansao, conflitos familiais, ou com seu cnjuge, falta de contato com outras pessoas) podem contribuir para aumentar seus
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sentimentos de desnimo. Se voc tem esses sentimentos com freqncia as sugestes no quadro seguinte podem ajud-lo. Se tiver sentimentos de tristeza ou desnimo, experimente esta forma de agir. Identifique em quais situaes ou momentos se sente triste ou deprimido. Se possvel, evite estas situaes e se no for possvel, tente mud-las. Continue fazendo atividades que lhe do prazer (ler, conversar com amigos, passear, escutar msica, dedicar-se a passatempos, etc.) A atividade inimiga natural da depresso. No queira fazer mais do que humanamente possvel. No marque metas excessivas. Evite dizer a si mesmo frases que comecem por deveria. No pretenda resolver todos os seus problemas de uma vez. Aborde um problema de cada vez e, se for complicado, divida-o em partes pequenas para resolv-lo. Busque o lado positivo das coisas que acontecem a sua volta. Mantenha o senso de humor. Faa exerccio fsico, se possvel, ao ar livre. Obter benefcios fsicos e psicolgicos.
Afastar os sentimentos de culpa Como outras pessoas na mesma situao, possvel que de vez em quando voc tenha sentimentos de culpa. Diversos motivos podem facilmente provocar esses sentimentos. Por exemplo, quando um cuidador demasiado exigente consigo mesmo, freqentemente acaba experimentando sentimentos de culpa. Se um cuidador familiar pensa que tem que atender a todas as necessidades e desejos da pessoa idosa, bem provvel que no possa cumprir todas e, finalmente, sinta-se culpado por isso. Nestes casos, o cuidador familiar est pensando que deveria (deveria ser capaz de fazer..., deveria atender mais..., deveria ter mais pacincia, etc.). Alm disso, existem outras razes freqentes por que o cuidador familiar sente-se culpado, como veremos no quadro seguinte.
Por que os cuidadores familiares tm sentimentos de culpa Sentimentos, atitudes e comportamentos ocorridos com a pessoa que atualmente est sendo cuidada. Pensar que responsvel pela doena da pessoa idosa. Desejar que a pessoa idosa morra (para que deixe de sofrer ou para liberar o cuidador familiar). Manifestar aborrecimento ou desgosto diante dos comportamentos irritantes da pessoa idosa (por exemplo, por que repete as mesmas perguntas ou se comporta agressivamente). Discusses ou brigas com outros familiares que no colaboram no cuidado. Descuidar outras obrigaes familiares ou pessoais. Sugerir a internao da pessoa idosa numa ILPI, pensando que isto significa sacrificar o bem-estar da pessoa idosa em favor do seu bem-estar. Agir de forma contrria a nossos valores. Em geral se espera que no sejamos egostas. Por este motivo, quando os cuidadores familiares gastam seu tempo para encontrar com amigos, com passatempo, etc, podem sentir-se culpados. Mesmo que seja difcil fazer desaparecer totalmente os sentimentos de culpa, sempre possvel tentar diminui-los. Como afastar os sentimentos de culpa Procure verificar se sente-se culpado em algumas ocasies por algo relacionado com a pessoa idosa e em que situao isso ocorre. Aceite-os como algo normal e pense que so compreensveis. Expresse estes sentimentos. Fale com outras pessoas (familiares, amigos, outros cuidadores) sobre eles. Procure as razes destes sentimentos. Pode ser til analis-los com outras pessoas. Admita as suas limitaes para satisfazer todas as necessidades do seu idoso.
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Uma ltima forma de prevenir os sentimentos de culpa consiste em equilibrar as obrigaes e os direitos dos cuidadores familiares. Pense que voc tambm tem seus direitos.
Os direitos dos cuidadores familiares O direito de ter tempo para mim mesmo e dedicar-me a atividades em meu prprio benefcio, sem sentimentos de culpa. O direito de ter sentimentos negativos por ver um ente querido enfermo ou por ver que vai perd-lo. O direito de resolver por mim mesmo aquilo que tenho capacidade de resolver e o direito de pedir informaes sobre aquilo que no compreendo. O direito de buscar solues razoavelmente adequadas para as minhas necessidades e para os meus entes queridos. O direito de ser tratado com respeito pelas pessoas a quem solicito conselho e ajuda. O direito de cometer erros e de ser desculpado. O direito de ser reconhecido como membro importante e indispensvel da minha famlia, inclusive quando meus pontos de vista no coincidem com os dos outros. O direito de querer bem a mim mesmo e admitir que fao o que humanamente possvel. O direito de aprender e de ter tempo necessrio para aprender. O direito de admitir e de expressar sentimentos, tanto positivos, como negativos. O direito de dizer no quando as exigncias so excessivas, inapropriadas ou pouco realistas. O direito de ter a minha prpria vida.
Aprenda e pratique relaxamento Leia o exerccio descrito a seguir e procure pratic-lo diariamente
Respirando lenta e profundamente

Escolha um lugar tranqilo. Coloque-se em uma posio cmoda (sentado ou deitado). Solte os cintos, tire relgios, culos e sapatos. Feche os olhos. Preste ateno na sua respirao, veja se respira pelo nariz ou pela boca. Agora comece a prestar ateno no seu corpo, verificando se existe alguma zona que est tensa. Sinta a tenso, mas no tente forar a desaparecer. Volte a prestar ateno na sua respirao e v respirando lenta e profundamente, tomando o ar pelo nariz e expulsando-o pela boca. Enquanto expulsa o ar, preste ateno nos seus msculos, notando como vo se soltando. Continue a respirar profunda e ritmicamente, notando como se sente atravs de todo o corpo. Cada vez que inspira ou puxa o ar, sinta como entra o ar e quando o expulsa, sinta como, pouco a pouco vai saindo do seu corpo. Continue tomando o ar e expulsando-o de forma lenta, rtmica e profunda. Repita vrias vezes. Enquanto expulsa o ar preste ateno no seu corpo, especialmente nos msculos. possvel que voc tenha sensao de calor neles (por exemplo, mos e braos quentes) ou tambm possvel que note que eles esto mais leves ou, ao contrrio, mais pesados. Sejam quais forem as sensaes que voc tem, desfrute delas enquanto continua respirando lenta e profundamente. Pratique este exerccio durante uns minutos todos os dias e, aprenda tambm, novos exerccios.
Importante lembrar Os cuidadores que se cuidam, esto em melhores condies fsicas e psicolgicas para manter seu bem-estar e continuar cuidando da pessoa idosa. Existem vrios sinais de alarme que indicam ao cuidador familiar que necessita cuidar mais de si mesmo. So vrias as formas do cuidador familiar cuidar de si mesmo: pedir ajuda; participar de uma associao de ajuda; por limites quantidade de cuidados que presta; cuidar de sua prpria sade; saber como enfrentar seus sentimentos negativos e controlar o estresse.
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Uma das melhores formas de conseguir que o cuidado da pessoa idosa se realize nas melhores condies possveis e de prevenir problemas, planejar o futuro.
Orientaes para gestores de ILPI e outros servios comunitrios para a pessoa idosa Informe os candidatos ao emprego de cuidador a respeito da sobrecarga emocional no emprego, para que haja uma expectativa realista. Uma viso prvia realista do trabalho ajudar o novo funcionrio para que no fique frustrado e desiludido com o emprego. Proporcione informao adequada, educao, treinamento e acesso a outros apoios ao cuidador. A falta de conhecimentos contribui para o desgaste do cuidador e para a qualidade inferior de cuidados. Proporcione informaes sobre exausto e estratgias para enfrentamento. Proporcione grupos de apoio para os cuidadores. Planeje reunies regulares para discutir como os cuidadores esto lidando com os seus sentimentos em relao s pessoas idosas. Mas evite tornar essas reunies em sesses de controle. Estimule comunicaes entre o pessoal. Proporcione oportunidades para que os funcionrios possam desabafar. O humor ajuda a reduzir o estresse; ria com eles. Crie um sistema de premiao e reconhecimento, a fim de aumentar a auto-estima. Proporcione feedback positivo. Estimule os funcionrios para que pratiquem exerccios de relaxamento e alongamento.
Sugestes para o auto-cuidado do cuidador formal Organize-se para ter pequenas pausas. Descanse, faa um pequeno passeio ou pratique exerccios de relaxamento. Descubra o que voc pode fazer para relaxar. Encontre meios de tornar o seu trabalho mais agradvel. Pea para algum cuidar das suas tarefas, enquanto voc faz algum trabalho menos estressante. Pea ajuda dos colegas. Rena-se com eles para apoio e encorajamento.
Experimente fazer as tarefas de modo diferente. Pea ajuda quando se sentir estressado. Ajudem-se mutuamente. Preste ateno ao que sente. Identifique o que lhe causa mais estresse. No se deixe atingir pessoalmente pelo comportamento das pessoas que voc cuida. Valorize o positivo; preste ateno, diariamente, em alguma coisa boa que acontece no seu trabalho; identifique os aspectos positivos do seu trabalho.
A importncia da superviso
A Classificao Brasileira de Ocupao 2002, que descreve a ocupao do cuidador, assinala que tanto no domiclio da pessoa idosa como em instituies, o cuidador exerce suas atividades com alguma forma de superviso. A superviso importante para garantir a qualidade dos cuidados proporcionados pessoa idosa e orientar o cuidador para que ele/ela possa realizar o seu trabalho com menos desgaste pessoal.
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Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia

Srgio Mrcio Pacheco Paschoal
Introduo
Mulheres e homens esto vivendo mais, graas ao desenvolvimento da sociedade, melhoria das condies de vida da populao e tambm ao progresso das cincias. Os estudos sobre o envelhecimento mostram que a sade na velhice depende muito de hbitos de vida saudveis e de cuidados que a pessoa recebeu ao longo de toda a vida, a partir da infncia e at mesmo antes de nascer. Esses estudos permitem afirmar que velhice no doena. No entanto, sabemos tambm, que as pessoas idosas so, em geral, mais vulnerveis, isto , ficam mais sujeitas a adoecer e, quando adoecem, demoram mais para sarar. Esta a razo por que o Brasil passou a realizar campanhas de vacinao contra a influenza (gripe) das pessoas de 60 anos e mais.
Aumento de doenas crnicas

Numa populao envelhecida, isto , onde h grande proporo de pessoas de 60 anos e mais, em relao aquelas que tm menos de 15 anos, h aumento de doenas crnicas, isto , doenas que no tem cura, como presso alta, diabetes, reumatismos, doenas do corao, do pulmo, do fgado, demncia, cncer etc. que podem deixar marcas e complicaes, levando a incapacidades, dependncia, necessidade de cuidados de longa durao e instituies de longa permanncia. Podemos dizer que tanto as causas de doenas, como de morte sofreram mudanas. Alm disso, pode ocorrer diminuio da rede social de apoio e do suporte social, perda de papis sociais das pessoas idosas, isolamento, solido, depresso, perda da autonomia (capacidade de comandar a prpria vida) e falta de um sentido para a prpria vida. Um grande desafio que a longevidade aumen-
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tada coloca o de conseguir uma sobrevida cada vez maior, com uma qualidade de vida melhor. Na nossa realidade, a maioria das pessoas incapacitadas cuidada pelas famlias. Qual a qualidade desse cuidado? Por quanto tempo conseguem suportar tal encargo?
Causas de piora da capacidade funcional

O processo natural do envelhecimento diminui a funo de cada rgo de nosso corpo (corao, pulmo, rins, crebro, fgado etc.). medida que o tempo passa, cada rgo vai, pouco a pouco, quase sem percebermos, perdendo um pouco de funo. A este processo chamamos de perda da capacidade funcional ou capacidade de funcionamento. Alm desse desgaste natural de cada rgo, o prprio progresso no tratamento da sade tem contribudo para o aumento no nmero de pessoas idosas incapacitadas. Hoje existem tcnicas (respirador artificial, cirurgias etc.) que conseguem manter as pessoas vivas mesmo que elas fiquem muito dependentes. Alm disso, certas formas de tratamento, tambm podem levar a incapacidade ou dependncia, por exemplo, amputao de um p diabtico, radioterapia ou quimioterapia para um cncer.
Relao do estado de sade com fatores pessoais e externos

Vocs j devem ter observado que cada pessoa enfrenta seus problemas de sade de forma diferente. Tanto os fatores pessoais como idade, sexo, situao econmica, bem como os fatores externos ou seja, as circunstncias em que vive, vo fazer com que ela se torne mais ou menos incapaz. Assim, ambientes diferentes podem ter um impacto diferente sobre o mesmo indivduo. Um ambiente com barreiras (ruas esburacadas, casas mal construdas, casas com acesso difcil, escadas mal construdas) ou sem facilitadores (rampas, corrimos, barras de apoio, elevador etc.), vai restringir o desempenho do indivduo; outros ambientes mais facilitadores podem melhorar esse desempenho. A sociedade pode limitar o desempenho de um indivduo, criando barreiras, ou no fornecendo facilitadores. Os fatores pessoais so o histrico particular da vida e do estilo de vida de um indivduo.
Fragilizao, diminuio da autonomia e dependncia

Para pessoas dependentes, que apresentam dificuldade no seu funcionamento devido a alguma doena crnica, um grande objetivo diminuir a dependncia o mais possvel e quem sabe? restabelecer a independncia. Ao mesmo tempo, manter ou restaurar a autonomia. Autonomia e independncia so dois indicadores de uma vida mais saudvel. Nos casos muito avanados, onde a melhora for impossvel, devemos esforar-nos ao mximo, para no haver piora do estado funcional. Se o indivduo no consegue melhorar, pelo menos que no piore de situao. (Ver assunto Cuidar e promover a independncia e a auto-estima da pessoa idosa). Autonomia a capacidade de deciso, de comando; poder comandar a prpria vida; ser dono do prprio nariz. Independncia a capacidade de realizar algo com seus prprios meios, sem necessitar de ajuda de outras pessoas. necessrio que a pessoa idosa participe das decises que devem ser tomadas e que sua opinio seja sempre levada em conta. S fazer por ela apenas aquilo que ela no consegue fazer de forma alguma; caso necessite de alguma ajuda, ajud-la a fazer aquilo de que precise (NUNCA fazer por ela o que ainda consegue fazer).
Verificar o grau de dependncia

fundamental que se avalie o grau de habilidade funcional. preciso avaliar o auto-cuidado e a capacidade de viver em seu prprio meio, ou seja, quanto o indivduo consegue fazer, sem ajuda, atividades importantes para a sua sobrevivncia: alimentar-se, usar o banheiro, ter continncia (urinria e fecal), andar, vestir-se, banhar-se, arrumar-se (fazer a barba, pentear o cabelo, cortar as unhas). importante saber quais destas atividades executa sozinho, sem ajuda (independente), quais necessita de superviso ou de ajuda parcial (parcialmente dependente) e quais no executa, necessitando de algum que faa por ela, pois, sem o qual no ir preencher suas necessidades (totalmente dependente).
Estas so as atividades bsicas da vida diria (ABVDs).

preciso avaliar, tambm, atividades mais complexas, que possibilitam pessoa idosa permanecer em seu meio: cozinhar, arrumar a casa, telefonar, lavar
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roupa, ir s compras, cuidar das finanas domsticas, tomar remdio e outras mais. Pessoas idosas independentes nessas atividades so capazes de morar sozinhas. Caso contrrio, estamos lidando com pessoas dependentes na execuo das assim chamadas atividades instrumentais da vida diria (AIVDs). Ter conhecimento do grau de dependncia fundamental para se planejar o tratamento. Este conhecimento permite tambm prever como a pessoa idosa poder estar dentro de alguns meses. importante, tambm, para se calcular a carga de trabalho do cuidador: pessoas idosas mais dependentes exigiro mais (fsica, emocional e socialmente) de seus cuidadores. Por exemplo, numa instituio de longa permanncia, permite calcular melhor quantos cuidadores sero necessrios, conforme o grau de dependncias das pessoas idosas internadas. Verificar, a seguir, se a pessoa est, ou no, dementada. Demncia uma doena devastadora, pois impede uma vida autnoma, torna o indivduo que sofre desta doena dependente das outras pessoas, cria grandes conflitos familiares e uma das maiores causas de estresse e nervosismo por parte de quem cuida. ( ver os assuntos O cuidador principal e sua relao com os demais cuidadores e Comunicao com a pessoa idosa dementada). Observar tambm a parte afetiva. Depresso muito freqente entre as pessoas idosas, principalmente entre os que apresentam alto grau de dependncia. Para piorar, a depresso aumenta a dependncia ainda mais, pois os deprimidos tornam-se negligentes com sua prpria sade, no tomam remdio, perdem o interesse e o prazer por todas as coisas, no seguem as condutas propostas, tornam-se desmotivados para qualquer atividade, ficam desorientados no tempo e no espao, necessitando de cuidados cada vez maiores. Seguir as recomendaes da equipe de sade, que acompanha a pessoa idosa dependente muito importante para a melhora da pessoa que est sendo cuidada. Muitas pessoas esquecem certas orientaes, confundem doses, horrios e nomes de remdios; resistem a mudar de comportamento ou de hbitos e estilos de vida. Muitas vezes, os esquecimentos, as confuses e as resistncias partem do cuidador. Adaptar o ambiente e torn-lo mais adequado, por exemplo. Eliminar os famosos tapetinhos e impedir o uso dos chinelos... como difcil! As pessoas se apegam a eles como se fossem a prpria identidade. A colocao de barras de apoio, corrimos, pisos anti-derrapantes, rampas etc. d origem a mil desculpas, principalmente econmicas, para no realiz-las.
Importncia da reabilitao
A reabilitao em medicina (exerccios fsicos, fisioterapia, terapia ocupacional etc.) tem como objetivo otimizar uma funo que foi perdida, ou prejudicada. Aps trauma, doena sria, ou outra condio clnica, que reduzem a habilidade funcional de um indivduo, o objetivo restaurar a funo perdida ou prejudicada. Assim, melhorar a funo e garantir independncia no desempenho de atividades visto como a chave para garantir uma vida mais feliz para as pessoas com incapacidade. Esse processo exige a mobilizao do que restou de capacidade num indivduo (capacidade residual), para que desempenhe atividades, da melhor forma possvel, em seu meio ambiente (funo tima).
Resistncias reabilitao pelos familiares e pela pessoa idosa

Muitas vezes difcil mobilizar essa capacidade na pessoa idosa para alcanar esse resultado, pois os familiares e at mesmo as prprias pessoas idosas se conformam com as perdas funcionais, tanto as que surgiram devido ao processo de envelhecimento funcional, quanto as decorrentes de uma doena grave, de uma internao, de uma interveno, ou catstrofe. Para que investir em reabilitao, se o velho tem desempenho pior que o do jovem?. O que se espera do velho, seno ser velho, decadente, incapacitado, dependente? Como do velho se espera apenas que seja velho, em geral se d menor importncia s suas necessidades de reabilitao, deixando a pessoa idosa conviver com os danos residuais crnicos advindos de seqelas e complicaes de suas doenas. verdade que a sociedade coloca disposio da populao idosa incapacitada uma reabilitao de curta durao, como terapia de fala (expresso e compreenso com o fonoaudilogo) imediatamente aps um derrame (acidente vascular enceflico). Mas, pouco e quase mais nada se oferece. Para complicar, profissionais de reabilitao podem tambm mostrar maior interesse em trabalhar com os mais jovens, que do maior retorno positivo, ao invs de pessoas idosas incapacitadas. Para que a reabilitao tenha bons resultados, a dimenso psicossocial precisa ser avaliada. No h apenas incapacidade fsica. Esquecemo-nos, com freqncia, da incapacidade psicolgica, afetiva e social e, tambm, das conseqncias das incapacidades fsicas na parte psicolgica e na parte social.
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Assim, no basta avaliar a habilidade funcional (fsica) e as atividades; preciso compreender as sensaes e as avaliaes que as pessoas incapacitadas fazem a respeito de sua capacidade funcional e das atividades que executam (ou no). A importncia da independncia fsica pode variar entre as pessoas idosas, em funo da relao com cuidadores, da disponibilidade de ajuda paga (cuidador remunerado), do prazer de fazer determinada atividade (trabalho domstico, por exemplo) e de foras culturais (o que o homem gosta de fazer; o que a mulher gosta de fazer). Se eu no gosto de lavar loua, acho bom que algum lave a loua para mim. Assim, a importncia que a independncia tem relativa, variando de pessoa para pessoa. Muitos no se importam de serem dependentes em determinados aspectos de suas vidas. Outros querem ter independncia total. H, tambm, uma variao individual bem grande acerca do quanto de desempenho de uma atividade que torna o indivduo satisfeito ou insatisfeito. Quanto de uma atividade eu quero fazer sozinho e quanto eu no me importo de ser ajudado. Uma limitao funcional especfica (necessitar de ajuda para tomar banho, ou para se vestir) pode ser pssima para um indivduo e aceita pacificamente por outro. Essas questes devem ser avaliadas e compreendidas pelo cuidador e devem ficar claras na relao entre a pessoa com dependncia e a que cuida. Pode-se, por exemplo, realizar intervenes de fisioterapia que diminuam bastante os danos de um derrame ou que melhorem a habilidade funcional, mas essas intervenes podem no dar uma vida satisfatria para muitos pacientes; as pessoas podem ser infelizes de qualquer maneira. Alguns podem preferir que haja adaptao s circunstncias, aceitando a limitao; outros desejam aumentar a independncia, ou diminuir a dependncia; outros, ainda, s aspiram independncia total. Para estes ltimos, as intervenes de reabilitao so fundamentais; para aqueles, os resignados, intervenes outras, mais do ponto de vista psquico e social, que so desejadas.
Aprender a conviver com a dificuldade, a deficincia e a incapacidade

Comeamos este captulo falando sobre a importncia da independncia e da autonomia na vida da pessoa idosa, assim como em outras fases da vida. Mas, agora, vamos nos lembrar que todas as pessoas, sem exceo, tm ganhos e perdas no decorrer da vida. Perdida uma habilidade, pode-se aprender uma nova. Se for colocado como nico objetivo a restaurao total da funo, a
volta capacidade e independncia totais, poder haver enorme frustrao, tanto dos profissionais, quanto das pessoas idosas como de seus cuidadores. necessrio que os familiares e os cuidadores e a pessoa idosa possam pensar sobre estas questes, para que possam ajudar a pessoa idosa a aceitar suas limitaes e a incentivem no processo de adaptao, quando no houver possibilidade de retorno integral ao estgio funcional anterior perda. Isso tudo influencia a maneira como os indivduos vo fazer avaliao sobre a qualidade de suas vidas. Importante lembrar 1. Longevidade: ocorre aumento de doenas crnicas, com suas seqelas e complicaes, levando a incapacidades, dependncia e necessidade de cuidados de longa durao e de instituies de longa permanncia. Autonomia: capacidade de deciso, de comando; comandar a prpria vida; ser dono do prprio nariz. Independncia: capacidade de realizar as atividades com seus prprios meios, sem necessidade da ajuda de algum. Atividades Bsicas da Vida Diria (ABVDs): alimentar-se, usar o banheiro, ter continncia, andar, vestir-se, banhar-se, arrumar-se (fazer a barba, pentear o cabelo, cortar as unhas). Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVDs): cozinhar, arrumar a casa, lavar roupa, telefonar, fazer compras, cuidar das finanas domsticas, tomar remdio e outras mais. importante saber quais destas atividades executa sozinho, sem ajuda (independente), quais necessita de superviso ou de ajuda parcial (parcialmente dependente) e quais no executa, necessitando de algum que faa por ele, pois, se no, no ir preencher suas necessidades (totalmente dependente). 7. A avaliao do grau de dependncia fundamental para se planejar o tratamento, servindo, ainda, como parmetro objetivo, para se estabelecer a evoluo (est melhorando, ou piorando, ou ficou estvel). importante mobilizar o que restou de capacidade num indivduo (capacidade residual), para que desempenhe atividades, da melhor forma possvel, em seu meio ambiente (funo tima).
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S fazer pela pessoa dependente aquilo que ela no consegue fazer de forma alguma; caso necessite de alguma ajuda, ajud-la a fazer aquilo de que precise (NUNCA fazer por ela o que ela ainda consegue fazer).
10. No basta avaliar a habilidade funcional (fsica) e as atividades isoladamente; o psico-social precisa ser avaliado. necessrio compreender as sensaes e as avaliaes que as pessoas incapacitadas fazem a respeito de sua capacidade funcional e das atividades que executam (ou que no executam). 11. Todas as pessoas tm ganhos e perdas no decorrer da vida. Perdida uma habilidade, pode-se aprender uma nova.
Sugesto para leituras:

Paschoal SMP. Autonomia e Independncia. In: Papalo Netto M (editor). Gerontologia. So Paulo: Editora Atheneu, 1996. p. 313-23. Caldas CP. O Autocuidado na Velhice. In: Freitas EV, Py L, Canado FAX, Doll J., Gorzoni ML. (editores). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 1117-21.
Mudanas de comportamento na pessoa idosa: agitao, agressividade e perambulao

Lucy Gomes Neuza Moreira de Matos
Introduo
Uma pessoa idosa que voc est cuidando, pode de repente, mudar seu comportamento, mostrando, por exemplo, muita irritao, agressividade, agitao ou comear a segui-lo por toda a casa. Voc est diante de um quadro que vamos tratar neste captulo como Mudanas de comportamento na pessoa idosa: agitao, agressividade e perambulao. Antes de mais nada, importante sabermos que no podemos culpar a idade avanada por essa mudana de comportamento e, muito menos a prpria pessoa idosa, pois ela no se comporta dessa maneira, porque quer.
O que pode provocar mudanas de comportamento

So vrias as causas possveis de mudanas de comportamento, desde problemas no crebro da pessoa idosa, outros problemas fsicos, at mudana de ambiente. Essas causas sero discutidas nas linhas seguintes, quando falaremos das alteraes de comportamento mais comuns e apresentaremos orientaes para quem cuida da pessoa idosa.
Irritao, agitao e agressividade

Se uma pessoa idosa que no sofria de problemas mentais, de repente fica agitada ou agressiva, devemos pensar na existncia de causas fsicas: infeco do trato urinrio, (comumente conhecida como infeco urinria), pneumonia, desidratao, constipao etc. (ver assuntos Infeco do trato urinrio na pessoa
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idosa; Pneumonia; Desidratao; Obstipao e fecaloma). A agressividade que surge pode ser verbal (uso de palavres, acusaes indevidas de infidelidade e de roubo) ou fsica (unhar, bofetear ou cuspir). Aqueles que convivem ou cuidam da pessoa idosa (cnjuge, familiares ou cuidador formal) so alvos diretos desses distrbios de comportamento, o que muitas vezes acaba levando os familiares a decidirem internar a pessoa idosa numa instituio de longa permanncia (ILPI). As causas comuns de agitao, irritao e agressividade na pessoa idosa so: 1) introduo ou suspenso de medicamentos; 2) doenas infecciosas, sendo as mais freqentes, infeco do trato urinrio e pneumonia (ver assuntos Infeco do trato urinrio na pessoa idosa e Insnia); 3) problemas do corao, como infarto do miocrdio ou arritmia; 4) acidente vascular enceflico (derrame); 5) obstipao intestinal (fezes endurecidas); 6) desidratao (a pessoa idosa sente menos sede e, conseqentemente, toma menos gua; pode ocorrer tambm quando a pessoa tem diarria); 7) forte batida na cabea ou quedas nos ltimos 90 dias; 8) perda de familiares, brigas na famlia ou mudanas de ambientes.
Como o cuidador deve comportar-se

Inicialmente, o cuidador deve procurar compreender o que est ocorrendo. o deve responder s provocaes e acusaes; n
vitar agitar-se, gritar ou reagir com fria; e rocurar encarar a pessoa idosa sem ressentimento; p
embrar que explicaes no sero compreendidas; l onscientizar-se de que no culpa da pessoa idosa. c
O cuidador deve proteger a pessoa idosa, com as seguintes aes: etirar de perto da pessoa idosa objetos que possam perfurar ou corr tar (facas, objetos pontiagudos ou pesados) ou qualquer outro objeto que oferea risco; olocar a pessoa idosa que se debate em local amplo e com poucos c mveis; vitar conter ou amarrar a pessoa idosa, para que no piore seu estado; e omente como medida extrema de proteo da pessoa idosa, imobiliz-la s na cama ou cadeira, com os devidos cuidados para no a machucar; cuidador deve proteger-se, pois a pessoa idosa pode ter muito o mais fora do que aparenta; empre que possvel, revezar com algum, principalmente entre s os membros da famlia e amigos, para que conversem com o paciente, com carinho e ternura; eve pedir ajuda aos mais prximos ou aos profissionais habilid tados (ambulncia do Servio de Sade ou Corpo de Bombeiros), quando sentir que no dispe mais de pacincia, tolerncia ou segurana para o cuidado da pessoa idosa naquele momento. O cuidador deve prestar ateno nos seguintes itens: elatar ao mdico ou equipe de sade se houve introduo ou susr penso de alguma medicao, observando se o horrio da agitao coincide com aquele logo aps administrao da medicao; elatar a presena de engasgos e tosse na hora das refeies, pois r aumenta a probabilidade de pneumonia aspirativa; elatar se a pessoa idosa toma no mnimo dois litros de lquido diariar mente, ou se teve diarria; elatar se a pessoa idosa evacua regularmente, se foi operado recenter mente, se passou longo perodo de imobilidade ou j sofreu anteriormente com fezes endurecidas; elatar se sofreu queda nos ltimos trs meses ou trauma (bateu forter mente a cabea em algum lugar); se sofreu queda ou trauma, o cuidador deve marcar no calendrio a data do acidente e deve observar qualquer alterao de comportamento que tenha ocorrido nos 90 dias seguintes; elatar se houve mortes ou brigas na famlia nos ltimos meses; r elatar se houve mudana de ambiente, sem aviso prvio pessoa idosa. r
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Comportamentos repetitivos e perambulao

Comportamentos repetitivos e perambulao so freqentes em pessoas idosas dementadas, principalmente naquelas com doena de Alzheimer. Durante a perambulao, a pessoa idosa procura ou segue o cuidador atravs da casa, vagueia pela casa ou no entorno dela, ou ainda, caminha sem nenhum propsito especfico. No comportamento repetitivo, a pessoa idosa realiza tarefas repetidas, como limpar a casa ou lavar as mos, de forma no eficaz. Pode repetir frases como: me leva para casa.. quero ver minha me.... estou com febre.... Estas alteraes comportamentais de perambulao e repetio motora podem aumentar durante ou aps o pr-do-sol e conhecida como sndrome do entardecer ou sndrome do pr-do-sol, quando a pessoa idosa sente necessidade de segurana e que pode ser manifestado com tentativas de sair de casa, agitao, perambulao e comportamento repetitivo. As causas comuns de comportamentos repetitivos e perambulao so: 1) doena de Alzheimer ou outras demncias; 2) no ter dormido tempo suficiente nos ltimos dias, dificuldades para dormir e sonolncia diurna (ver assunto Insnia); 3) doenas mentais prvias. O que o cuidador deve fazer? cuidador deve manter a pessoa idosa ocupada, introduzindo atividao des agradveis e tranqilizantes nos horrios prximos ao pr-do-sol ou naqueles em que mais freqentemente aparecem perambulao ou comportamentos repetitivos (como por exemplo, realizar pequenos lanches, fazer caminhada, colocar a msica de preferncia da pessoa idosa, realizar pequenas atividades na cozinha e jardinagem, cuidar ou ter contato com animais, passear de automvel); cender as luzes antes que escurea; a riar um ambiente tranqilizador, abaixando o som de rdio e televic so e evitando muitas atividades e conversas perto da pessoa idosa; roporcionar segurana, ficando ao seu lado, segurando suas mos, p conversando sobre assuntos agradveis e realizando atividades juntos; anter equilbrio entre repouso e atividades, evitando estresse ou m sobrecarga de atividades para a pessoa idosa;
omar cuidados especiais para a hora de dormir: (por exemplo, oferea t refeio leve, faa a pessoa idosa escovar os dentes, vestir roupa de dormir; proporcione uma pequena leitura, reze ou ore e conduza para a cama, somente na hora de dormir); no oferea lquidos que contenham cafena como caf, coca-cola, ch preto, chocolate; propicie ambiente tranqilo, confortvel e sem barulho; roporcionar diferentes atividades durante o dia para a pessoa idosa: p alm de assistir televiso, ouvir rdio ou ficar sentada na varanda observando o movimento da rua, caminhar, tomar banho de sol e fazer alguns exerccios dentro de seus limites, se possvel ao ar livre; (ver assunto Como lidar com a inatividade ea tristeza na pessoa idosa com dependncia); anter rotinas simples, com as mesmas pessoas e ambiente conhem cido, evitando mudana de ambiente e alterao brusca de rotina, como ir morar em casa diferente ou modificar a posio dos mveis do quarto da pessoa idosa; ezar/orar com a pessoa idosa (se for religiosa); r azer massagem leve, de conforto. f
Importante lembrar 1. As alteraes de comportamento na pessoa idosa podem ter vrias causas e o cuidador deve procurar saber o que est acontecendo. 2. O cuidador deve se lembrar que aquele comportamento no de propsito para agredi-lo, provoc-lo ou aborrec-lo. 3. O cuidador deve proteger a pessoa idosa, retirando objetos que possam machuc-la. 4. O cuidador deve proteger-se, pois a pessoa idosa pode ter mais fora do que aparenta. 5. O cuidador deve pedir ajuda de algum prximo ou de servio de socorro, quando sentir que est perdendo o controle da situao. 6. O cuidador deve freqentar grupos de ajuda, como os de cuidadores de pessoas com doena de Alzheimer, a fim de obter orientao para cuidar melhor da pessoa idosa e de si mesmo.
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Convulses
Silvia Zavalloni Proto Humes
O que uma convulso?

Convulso ou crise epilptica definida como uma alterao repentina e involuntria do comportamento, do nvel de conscincia, do padro motor e/ou da sensibilidade. Essas alteraes so causadas por uma descarga excessiva e ao mesmo tempo, de um grupo de neurnios de uma regio do crebro qualquer. Acredita-se que cerca de 5% a 10% da populao sofrer pelo menos uma crise durante a vida. A crise epilptica pode surgir espontaneamente ou ser desencadeada por febre alta, distrbio hidroeletroltico (desidratao, alterao na concentrao de alguns elementos do sangue como sdio, potssio, clcio e magnsio), leses neurolgicas (derrames, sangramentos no sistema nervoso, traumatismos, tumores), efeito de medicamentos, intoxicaes exgenas (uso e/ou abuso de substncias qumicas), ingesto de lcool ou drogas. Em muitos casos, a causa identificada, tratada e a crise no dever voltar. Outras vezes, no se identifica a causa, mas, ainda assim, muitos desses pacientes no voltaro a ter crises. Por fim, alguns indivduos apresentam crises epilpticas espontneas, recorrentes, isto , que voltam a aparecer e so, portanto, considerados epilticos.
Quais so os tipos de crises epilpticas?

A crise epilptica pode se manifestar de vrias formas: movimentos generalizados ou de apenas uma parte do corpo, sensaes corporais na ausncia de estmulos e com ou sem perda de contato com o meio ambiente. Os principais tipos so: 1. Crise tnico-clnica generalizada a mais conhecida, caracterizada por perda da conscincia (perda do contato com o meio ambiente), abalos musculares intensos nos quatro membros, respirao ruidosa e forada, dentes fortemente cerrados, salivao intensa na
forma de espuma (como no h movimento de deglutio durante a convulso, existe acmulo de saliva na boca). Os dentes cerrados, a respirao irregular e a boca cheia de saliva resultam na perda desse lquido sob a forma de espuma e uma respirao ruidosa. Alm disso, durante a convulso h relaxamento do esfncter anal e uretral. Se a bexiga estiver repleta de urina ou o reto com fezes, poder ocorrer eliminao involuntria dessas secrees. As crises duram em geral poucos minutos e, aps terminar, a pessoa ficar durante mais algum perodo sonolenta e confusa. 2. Crise parcial complexa Manifesta-se por perda de contato com o meio ambiente, movimentos automticos (movimentos repetidos que a pessoa no consegue controlar que podem ser dos lbios, dos braos ou pernas, movimentos de mastigao ou de engolir) e confuso mental aps a crise, que em geral duram de um a dois minutos. 3. Crise de ausncia Ocorre um desligamento completo durante alguns segundos (at 30 segundos) e interrupo das atividades em curso, podendo ocorrer vrias vezes ao dia. 4. Crise mioclnica Ocorrem contraes musculares sbitas e breves que se assemelham a choques; podem ser da musculatura facial, do tronco, de um membro, grupo muscular ou msculo; no h perda da conscincia e ocorrem mais freqentemente ao despertar ou ao adormecer. 5. Crises parciais simples No h perda do contato com o meio ambiente, so crises motoras ou sensoriais em que pode haver movimentos involuntrios de qualquer parte do corpo, no caso das motoras, ou alteraes visuais (manchas pretas), gustativas (gosto de metal, doce queimado etc.) ou olfativas (odor desagradvel), no caso das sensoriais.
Quais so as causas das crises epilpticas?

Existem as crises epilpticas idiopticas em que a causa no identificada e que so mais freqentes, pois so responsveis por cerca de 70% das crises convulsivas; e as crises epilpticas secundrias, nas quais h leses
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cerebrais anatmicas ou do funcionamento cerebral, ocorridas em qualquer momento da vida, sendo que a crise conseqncia da alterao existente. Entre as causas secundrias de crises epilpticas podemos destacar: trauma (recente ou remoto); hemorragia intracraniana (acidente vascular cerebral hemorrgico AVCH ou popularmente, derrame); anormalidades estruturais do crebro (aneurisma, m formao de vasos, tumores, doenas degenerativas ou congnitas); infeces (meningites, encefalites ou abscesso cerebral); hiperglicemia ou hipoglicemia (ver assunto Diabetes mellitus, hiperglicemia e hipoglicemia); distrbios hidroeletrolticos (aumento ou diminuio de sdio no sangue, diminuio de clcio ou magnsio); disfuno renal (uremia); insuficincia heptica; medicamentos e drogas (anfetaminas, cocana, abstinncia de sedativos, abstinncia alcolica, teofilina, antidepressivos tricclicos, lidocana e vrios outros); encefalopatia hipertensiva; isquemia grave do sistema nervoso central (acidente vascular cerebral isqumico AVCI tambm conhecido como derrame). Em pacientes que j tm o diagnstico de epilepsia, o uso irregular da medicao, interrupo abrupta ou troca repentina da medicao, eventos estressantes, ansiedade e privao de sono, so causas possveis da crise.
Qual o tratamento da crise epilptica e da epilepsia?

Na grande maioria dos casos, as crises epilpticas cessam sozinhas, uma vez que, em geral, so de curta durao. O atendimento mdico inicial visa buscar causas reversveis imediatas (como a hipoglicemia), manobras de suporte avanado de vida (garantir que o doente continue respirando, suporte suplementar de oxignio, suporte cardiovascular) e usar medicamentos que abortem a crise, como os benzodiazepnicos (por exemplo, diazepan). Aps isso, o atendimento mdico visar a busca da causa da crise epilptica (citadas anteriormente).
No existe cura para a epilepsia, porm o tratamento mdico pode reduzir ou controlar as crises, sendo que para a maioria dos pacientes os sintomas podem desaparecer totalmente. Setenta por cento das pessoas com epilepsia tm suas crises controladas com medicamento antiepilpticos (ou anticonvulsivantes). Os antiepilpticos so medicamentos com a finalidade de conter, controlar ou estabilizar um quadro epilptico, que agem no sistema nervoso inibindo ou interferindo em processos neuroqumicos, visando impedir a atividade neuronal anormal que gera uma crise ou seu desencadeamento. Como eles no agem imediatamente, somente o seu uso contnuo que evitar as crises. O primeiro passo para o controle das crises o uso correto das medicaes, respeitando rigidamente as orientaes do mdico em relao dosagem e aos horrios em que devem ser tomadas. Tambm so necessrias para o sucesso do tratamento, a regularizao dos hbitos do sono e dos nveis de ansiedade (ficar sem dormir, sono com muitas interrupes e situaes de estresse podem ser desencadeantes de crises epilpticas, mesmo em pacientes medicados adequadamente). Para os demais trinta por cento dos pacientes que no tm suas crises controladas com medicamento, h alternativas que podem at incluir o tratamento cirrgico, no qual o cirurgio remove o local associado origem das crises. A epilepsia no est relacionada a problemas psicolgicos graves e no um tipo de deficincia mental sendo que, se tratada adequadamente, o paciente epilptico poder gozar uma vida normal.
O que fazer quando uma pessoa apresenta uma crise?

As crises so fenmenos auto-limitados, isto , tem durao limitada e no h medidas que ajudem a abrevi-las. Durante uma crise, procurar manter a serenidade. So medidas importantes durante a crise: oltar a cabea e o corpo da pessoa para o lado para evitar a aspirav o de saliva ou alimentos caso apresente vmitos. A saliva e outras secrees no transmitem epilepsia; o tentar conter a pessoa, isso pode dificultar a respirao ou causar n fraturas sseas; o interferir de maneira alguma nos movimentos; n
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roteger a cabea da ocorrncia de traumatismo, utilizando algum p objeto macio (por exemplo, colocar um travesseiro, casaco ou pano embaixo da cabea da pessoa em crise); etirar ou afrouxar peas de roupas que possam dificultar a respirar o (podem estar aderidas ao trax impedindo sua expanso). Retirar pulseiras, colares, relgios, culos para evitar traumas para o paciente; o necessrio colocar objetos ou sua mo na boca da pessoa que n est convulsionando (voc corre o risco de se machucar ou machucar a boca da pessoa ou quebrar- lhe os dentes ou a mandbula, sem que haja maior benefcio em manter-lhe a boca aberta). Em uma crise epilptica a lngua continua em sua posio normal e o indivduo pra de respirar por causa da intensa descarga eltrica cerebral, o que faz com que algumas vezes apresente colorao azulada da pele e mucosas. No h necessidade de segurar a lngua da pessoa em crise, voc corre o risco de ter seu dedo mordido, com a possibilidade de sua amputao. A lngua no corre o risco de ser engolida durante a crise. Ela feita de msculo e fica endurecida durante a crise, assim como os outros msculos do corpo, alm de ser presa s estruturas da boca. A mordedura da lngua no causar maiores problemas alm do corte, e este cicatrizar sozinho em um a dois dias; rocurar manter livre a rea ao redor, para evitar que a pessoa se p machuque; afastar os curiosos, dar espao para a pessoa; o jogar gua ou forar a pessoa a beber algo durante a crise (ela n pode engasgar ou at se afogar com essa atitude); o h benefcios em fornecer medicao pela boca durante a crise, n ela no faz efeito na hora em que tomada, seu uso contnuo que evitar as crises. Colocar a medicao na boca da pessoa durante a crise s lhe trar riscos, pois ela poder engasgar, j que no estar consciente e no poder engolir; essando os movimentos, manter a pessoa em decbito lateral (virada c de lado) para prevenir a aspirao de secrees (engasgos); guardar ao lado da pessoa at que a respirao se normalize e ela a queira se levantar; eduzir estimulao sensorial (diminuir luz, evitar barulho); r normal ocorrer sonolncia depois da crise; ermitir que a pessoa descanse ou at mesmo durma aps a crise; p
oda pessoa que apresenta convulso, mesmo em tratamento, dever t ser encaminhada ao mdico; eve-se tambm estar atento para a possibilidade da repetio da d convulso. Nesse caso, a vtima precisa ser levada imediatamente para receber ateno de um mdico; aso a crise no cesse em at cinco minutos, tempo que habitualc mente dura a convulso, providencie transporte imediato para remoo ao hospital mais prximo. As medicaes usualmente utilizadas para o tratamento da epilepsia no causam dependncia, mas no devem ser suspensas sem a orientao especfica do mdico (sob o risco de nova crise convulsiva). Como so medicamentos que podem afetar o funcionamento do fgado, deve-se evitar o uso de bebidas alcolicas e nunca suspender a tomada da medicao se for fazer ingesto de lcool. Nessas pessoas, a bebida alcolica pode causar crises epilpticas e, alm disso, a falta do medicamento aumenta muito a chance de uma crise. Importante lembrar 1. Crise epilptica (ou convulso) uma alterao repentina e involuntria do comportamento, dos movimentos, do nvel de conscincia e/ou da sensibilidade. As crises epilpticas duram alguns minutos e cessam sozinhas. 2. Durante uma crise, o cuidador deve manter a serenidade e tomar as seguintes providncias: coloque o corpo e a cabea da pessoa para o lado; proteja a cabea; no tente conter a pessoa; afrouxe roupas e retire pulseiras, relgios, culos, colares; no coloque objetos na boca nem tente segurar a lngua; procure manter a rea ao redor livre; no interfira nos movimentos; no jogue gua nem bata no rosto da pessoa em crise; no fornea medicamento durante a crise; afaste curiosos; reduza estimulao sensorial; permita que a pessoa descanse aps a crise; procure atendimento mdico, principalmente nos casos de crises recorrentes, isto , que voltam a aparecer ou caso a crise no cesse aps cinco minutos.
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Delirium
Marco Plo Dias Freitas
Introduo
A palavra delirium deriva do latim delirare, cujo significado literal estar fora dos trilhos; ou seja, estar perturbado, desorientado. O delirium uma condio clnica tambm conhecida como confuso mental aguda, na qual o paciente perde temporariamente o contato com a realidade. Familiares quando esto diante de uma pessoa idosa com delirium tendem a interpretar a situao como sendo de um quadro de demncia ou prprio da idade, expressando frases como: mame no est dizendo coisa com coisa; acho que o vov est ficando gag; A Dona Maria ficou esclerosada ou assim mesmo, quando a gente envelhece vai ficando assim, meio fraco da cabea. Essas frases refletem uma dura realidade o pouco reconhecimento que essa enfermidade tem entre os profissionais de sade e, conseqentemente, entre as pessoas da comunidade. Muitas vezes, o delirium a primeira manifestao de uma alterao aguda grave do estado de sade da pessoa idosa, como uma infeco, um infarto do corao ou um derrame (acidente vascular cerebral). Toda vez que estivermos diante de uma pessoa idosa com delirium, ou confuso mental aguda, temos que ter em mente que se trata de uma situao de risco, cujas providncias precisam ser tomadas rapidamente. O cuidador desempenha um importante papel no reconhecimento da ocorrncia de delirium e suas observaes so fundamentais para que se faa um diagnstico rpido e preciso. O delirium pode ter vrias causas e manifestar-se de diversas maneiras. Entretanto, um familiar ou um cuidador atentos e com conhecimentos bsicos sobre essa enfermidade dificilmente a deixaro passar despercebida.
O que delirium
Delirium o termo mdico utilizado para descrever um quadro de confuso mental aguda, que pode ocorrer em todas as idades, porm mais comum
em pessoas idosas. definido cientificamente como sendo uma sndrome cerebral orgnica transitria, caracterizada por distrbio global da cognio e ateno, reduo do nvel de conscincia, reduo ou aumento da atividade psicomotora e alterao do ciclo sono-viglia. Ou seja, uma doena que pode ter vrias causas, provoca alteraes reversveis no crebro da pessoa, de forma a faz-la ficar confusa, ora agitada, ora sonolenta, podendo trocar o dia pela noite. O delirium comea de uma hora para outra (incio sbito), e seu curso flutuante, varia de intensidade ao longo do dia, intercalando momentos de melhora e de piora. Observamos os momentos de piora principalmente durante a noite, ocorrendo tambm quando a pessoa idosa acorda e no final da tarde. muito comum a pessoa idosa no reconhecer onde est e pedir para ir embora. Nas pessoas idosas que j tm demncia, freqente a ocorrncia de confuso mental aguda no final da tarde. Esse fato conhecido como sndrome do pr do sol. (ver assunto Mudanas de comportamento na pessoa idosa: agitao, agressividade e perambulao). Assim como nem todo delirium ocorre em pessoa idosa, nem toda pessoa idosa ter delirium. O delirium conseqente reduo do funcionamento normal do crebro e resulta da interao de fatores predisponentes com fatores precipitantes. Uma pessoa idosa precisa estar com um determinado grau de comprometimento de seu estado geral, de forma que uma piora sbita de sua sade possa desencadear o delirium. Os fatores predisponentes refletem a vulnerabilidade do indivduo, o estado em que o indivduo se encontra logo antes da incidncia dos fatores precipitantes. Os fatores predisponentes mais importantes so: demncia; doenas crnicas no transmissveis, como diabetes, insuficincia cardaca, doena isqumica do corao, cncer, uso simultneo de vrios medicamentos, principalmente aqueles que agem no sistema nervoso central, por exemplo, benzodiazepnicos, antialrgicos, relaxantes musculares, analgsicos fortes e medicamentos para gastrite, insuficincia renal ou heptica crnicas, desnutrio, desidratao e deficincias da viso ou da audio e idade avanada. Os fatores precipitantes so aqueles que agem de forma aguda na causa do delirium, so mudanas recentes capazes de desencade-lo. Os mais importantes so: infeco, principalmente pneumonia e infeco urinria, e introduo de um novo medicamento. Outros fatores precipitantes so: descompensao aguda de uma doena crnica no transmissvel, por exemplo, diabetes, infarto do corao, insuficincia cardaca, derrame (acidente vascular cerebral), enfisema pulmonar ou bronquite crnica, insuficincia renal ou heptica agu-
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das; insuficincia respiratria aguda; desidratao e desnutrio agudas durante uma internao; abstinncia do uso de lcool ou drogas; abstinncia do uso de benzodiazepnicos; imobilizao ou uso de dispositivos imobilizadores (conteno fsica ou uso de catteres); fatores ambientais, como local no familiar, privao do sono, alterao dos horrios de rotina, mudanas freqentes de aposento, sobrecarga sensorial (barulho, excesso de luz durante a noite) ou privao sensorial (retirada de culos ou prtese auditiva); fatores psicossociais, como depresso, estresse psicolgico, dor ou falta de apoio social. Todas essas condies, em conjunto ou isoladas, podem desencadear o delirium. importante ressaltar que quanto menos vulnervel for o indivduo, ou seja, quanto menos graves e em menor nmero forem os fatores predisponentes, mais intensos ou mltiplos tero que ser os fatores precipitantes para que ocorra o delirium. Por exemplo, se para um senhor de 70 anos de idade, hipertenso controlado, com vida ativa, que caminha cinco vezes por semana, o fator precipitante do delirium foi um infarto do corao; para uma senhora de 67 anos de idade, viva, hipertensa e diabtica com controle precrio e sintomas de depresso, um quadro de infeco urinria no complicada pode ser suficiente para desencadear o delirium. Os exemplos citados so apenas ilustrativos, na vida real, o que encontramos so situaes um pouco mais complicadas. Por isso, muito importante ter informaes sobre a condio de base da pessoa idosa antes da ocorrncia da confuso mental aguda e procurarmos identificar todos os possveis fatores desencadeantes do delirium.
Como suspeitar de delirium em uma pessoa idosa

Situaes como desconexo com a realidade, dificuldade de fixar a ateno e alterao do nvel de conscincia, ocorridas de forma sbita ou rapidamente progressiva e de curso flutuante, so condies muito provveis da ocorrncia de delirium. Em uma pessoa idosa com demncia essas condies j podero estar alteradas, o que leva a suspeita de delirium uma mudana rpida de estado do paciente, mais facilmente identificada por uma pessoa que conviva com esta pessoa idosa. A caracterstica marcante a flutuao dos sintomas, que dificulta muitas vezes o diagnstico de delirium por parte do mdico. O prejuzo do pensamento encontra-se invariavelmente presente. O pensamento torna-se fragmentado e vago e fica lento ou acelerado, nas formas leves, e sem lgica ou coerncia, nas
formas graves. A memria fica comprometida e est diretamente associada ao prejuzo da ateno e nvel de conscincia. Iluses e alucinaes visuais podem estar presentes, mas no necessariamente em todos os casos. Freqentemente, o paciente fica com prejuzo na orientao, apresentando dificuldade para identificar o local em que est e para lembrar-se da data e da hora aproximada, se dia ou noite, por exemplo. Muitas vezes, o paciente apresenta dificuldade para lembrar-se de palavras comuns, s vezes troca palavras ou as expressa de forma errada, tanto na fala quanto na escrita. O estado de alerta ou vigilncia est reduzido ou aumentado. comum o paciente ficar sonolento durante o dia e acordar vrias vezes durante a noite, ou no conseguir dormir. Pesadelos so freqentes. O delirium pode manifestar-se basicamente por trs formas: hipoativa (quieta), hiperativa (agitada) ou mista (alternncia entre quietude e agitao), sendo que as formas mais comuns so a mista e a hipoativa, e esta a menos diagnosticada. Na forma hipoativa a pessoa idosa fica mais quieta e desatenta, tende a ficar mais sonolenta e a fala lenta e pausada. A pessoa idosa com delirium hipoativo chama pouco a ateno de quem est a sua volta, por isso, muito comum que esse tipo de manifestao no seja reconhecido pelo cuidador e, conseqentemente, pouco diagnosticado pelo mdico. O delirium hiperativo a forma de manifestao mais facilmente reconhecida, pois a pessoa idosa fica agitada, s vezes reage a situaes rotineiras como tomar banho, alimentar-se ou tomar medicao. A pessoa idosa taxada de agitada ou agressiva. E quando essa mudana de estado no reconhecida como delirium hiperativo, quase invariavelmente leva ao uso de medicamentos sedativos, que muitas vezes piora o quadro de delirium e dificulta a identificao da doena aguda que o desencadeou. Manifestaes de raiva, medo, ansiedade, euforia e alteraes como, rubor facial (a face fica vermelha), acelerao do corao e suor excessivo, podem estar presentes no delirium, usualmente na forma hiperativa. No delirium misto ocorre uma alternncia entre as duas formas, muitas vezes com predomnio da hipoativa. Como a pessoa idosa muda de estado vrias vezes durante o dia, o cuidador que desconhece essa enfermidade tende a compreender a situao como o resultado de situaes inusitadas, por exemplo, dieta, presena ou ausncia de visita, fatores socioculturais, ou at mesmo devido prpria vontade do paciente, que est assim por que quer. O desconhecimento e as interpretaes equivocadas retardam o diagnstico e o tratamento, e s prejudicam o paciente.
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O que fazer quando uma pessoa idosa est com delirium

O primeiro passo diante de uma pessoa idosa que se encontra muito quieta ou agitada e com confuso mental de incio agudo suspeitar de delirium e encaminh-la imediatamente para avaliao mdica, para a confirmao diagnstica, tendo em vista que o delirium uma condio de emergncia mdica, pois, denota uma maior vulnerabilidade da pessoa idosa associada a um comprometimento agudo do seu estado de sade, que pode ser grave. O cuidador no deve dar qualquer tipo de remdio para a pessoa idosa sem a orientao de um mdico, exceto aqueles que j usa de rotina. O cuidador e um familiar devem acompanhar a visita ao mdico. muito importante que se informe como se deu a mudana do estado atual de sade da pessoa idosa e sua condio de base, antes do fato presente. de fundamental importncia que seja reportada a condio funcional da pessoa idosa antes e aps o quadro agudo, ou seja, o que a pessoa idosa dava conta de fazer sozinha e no consegue mais em funo da doena atual. Caso a pessoa idosa j tenha o diagnstico de delirium, muito importante que ela seja constantemente acompanhada por uma pessoa conhecida, cuidador ou familiar. O melhor tratamento para o delirium o tratamento da doena aguda ou correo da alterao (fatores precipitantes) que o ocasionou, por isso a importncia do acompanhamento mdico. A pessoa idosa com delirium no deve ser confrontada quando se apresenta confusa. Isso de nada adianta para a sua recuperao e pode piorar ainda mais a sua confuso. Deve-se ter em mente que a melhora da doena aguda implica a melhora do delirium. Na maioria das vezes, medicamentos para tratar especificamente a confuso mental no esto indicados, a no ser em casos que possam comprometer a continuidade do tratamento da doena aguda, a segurana da prpria pessoa idosa ou das pessoas a sua volta. Caso a pessoa idosa esteja hospitalizada, importante evitar trocas freqentes de acompanhante. Se permitido pelo hospital, devem-se levar fotos de familiares e pessoas amigas, calendrio e relgio, para ajudar a pessoa idosa a se localizar no tempo e no espao. culos e prteses auditivas devem ser mantidas com a pessoa idosa. Os horrios de sono devem ser respeitados, com reduo de rudos e adequao dos horrios de medicao, para proporcionar um sono ininterrupto. Remdios para dormir quase nunca so usados, e podem apresentar efeito contrrio e piorar ainda mais a confuso mental. Como a pessoa idosa muitas vezes fica aptica, deve-se evitar a desidratao com oferta adequada 136 | T omiko B orn ( organizadora )
de lquidos; no espere a pessoa idosa queixar-se de sede, bem provvel que ela no o far. Qualquer forma de conteno fsica deve ser proibida e o uso de dispositivos como acesso venoso (soro na veia), cateter urinrio e cateter nasal devem ser usados somente quando forem realmente indispensveis.
O que pode ser feito para prevenir o delirium

To importante quanto saber quais as doenas crnicas que a pessoa idosa tem saber como seu estado funcional. Por exemplo, se a pessoa idosa capaz de tomar conta de sua prpria vida, lidar com dinheiro, sair de casa sozinho e tomar uma conduo, fazer pequenas tarefas domsticas ou preparar pequenas refeies. Alm disso, se a pessoa idosa capaz de cuidar de si mesma, tomar banho sozinha, caminhar dentro de casa, ir ao banheiro sem ajuda, alimentar-se com as prprias mos. A perda da funcionalidade muitas vezes negligenciada e considerada como resultado do prprio envelhecimento (da idade), tanto por familiares quanto por profissionais de sade e constitui-se num grave erro. muito comum que as primeiras manifestaes de uma doena aguda ou a descompensao de uma doena crnica sejam, justamente, a diminuio ou perda da capacidade funcional da pessoa idosa, antecedendo, s vezes a ocorrncia do delirium. Dar importncia s alteraes da condio funcional e reportar essas alteraes equipe de sade. , portanto, de extrema relevncia para o diagnstico precoce, tratamento adequado e recuperao do comprometimento funcional da pessoa idosa, o que evita o aumento de sua vulnerabilidade e diminui o risco para ocorrncia do delirium. Os estudos de preveno do delirium foram desenvolvidos, principalmente, durante o perodo de hospitalizao de pessoas idosas, entretanto, as medidas tambm se aplicam para outros ambientes, como o domiclio e as instituies de longa permanncia. As medidas de preveno so muito semelhantes quelas usadas para o tratamento e devem ser aplicadas para todas as pessoas idosas, principalmente para as mais frgeis aquelas com vrias doenas crnicas, com demncia, com dificuldade de andar ou de se comunicar, que usam vrios medicamentos e aquelas com idade mais avanada. Os fatores de risco para a ocorrncia de delirium e as respectivas medidas de preveno so apresentados no quadro a seguir.
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Quadro Fatores de risco para delirium e medidas de preveno

Fatores de risco Privao do sono Medidas de preveno Abordagem do sono sem uso de medicamento, estratgia para reduo de rudos. Adequao dos horrios de medicao e outros procedimentos (p. ex., banho) para possibilitar um perodo ininterrupto de sono Desidratao Identificao precoce e reposio de lquidos, de acordo com a orientao mdica Deficincias visual e auditiva Imobilizao Manter culos e prteses auditivas com o idoso, e que ele possa us-los Mobilizao precoce (caminhada com auxlio ou exerccios beira do leito) Evitar o uso de dispositivos imobilizadores (acesso venoso, sondas, coletores) Qualquer forma de conteno fsica no deve ser usada Medicamentos sedativos ou psicoativos Restringir o uso de medicamentos sedativos-hipnticos ou psicoativos. Usar a menor dose possvel, diminuir ou descontinuar a medicao no imprescindvel, conforme a orientao mdica.
FONTE: Adaptado de Freitas MPD & Menezes AL. Grandes Sndromes Geritricas Delirium: Diagnstico e Tratamento. In: Moraes EN (org.). Princpios Bsicos de Geriatria e Gerontologia. Belo Horizonte: Coopmed; 2008. P. 351-58.
O delirium quando acontece uma vez, tem grande chance de se repetir, principalmente se ocorrer um evento semelhante ao que o desencadeou. Por isso, muito importante que as medidas de preveno sejam institudas, por exemplo, no momento de uma hospitalizao, ou logo que a pessoa idosa comece a ter alguma alterao do estado de sade, como uma infeco urinria ou pulmonar. Os sintomas do delirium tendem a desaparecer assim que a doena que o desencadeou tratada. Alguns sintomas podem permanecer por mais tempo, mas com melhora dia aps dia. Ter tido um episdio de delirium no significa que a pessoa idosa est ou ficar demente. A maioria melhora em algumas semanas. Entretanto, no caso de persistirem alguns sintomas por mais de trs meses, principalmente de esquecimento para fatores recentes e alteraes do comportamento, o idoso dever ser reavaliado por um mdico, pois poder se tratar de um quadro inicial de demncia.
Importante lembrar 1. Delirium uma doena grave que se manifesta de uma hora para outra, provocando mudanas temporrias no crebro da pessoa. 2. A pessoa com delirium mostra-se confusa, ora agitada, ora sonolenta, podendo trocar o dia pela noite. 3. A pessoa com delirium costuma ter melhoras e pioras ao longo do dia. As pioras geralmente so noite, no entardecer e ao despertar. 4. H causas predisponentes, isto o estado geral da pessoa idosa e causas precipitantes como infeces (do trato urinrio, pneumonia); descontrole de doenas crnicas, uso de novos remdios, mudanas de ambiente, falta de dormir, desidratao e desnutrio. 5. O delirium pode manifestar-se de trs formas: hipoativo, quando a pessoa fica quieta e desatenta, sonolenta e com a fala lenta e pausada; hiperativo quando a pessoa fica agitada e agressiva, podendo recusar tomar banho, alimentar-se e tomar remdios; misto, quando a pessoa fica ora agitada e agressiva, ora quieta e desatenta. 6. preciso prestar muita ateno na forma hipoativa que muitas vezes no chama a ateno de cuidadores e familiares. 7. O cuidador no deve dar remdio para a pessoa idosa sem orientao mdica, a no ser aqueles que j estava tomando. 8. A pessoa idosa no deve ser confrontada quando se mostra confusa. 9. Caso a pessoa idosa esteja hospitalizada, deve-se evitar trocar acompanhantes com freqncia. 10. Deve-se proibir a conteno fsica da pessoa com delirium. 11. Oferecer lquidos, mesmo que a pessoa idosa no pea, a fim de evitar a desidratao. 12. O delirium quando acontece uma vez, pode voltar a se repetir. Por isso, importante adotar as medidas de preveno que esto indicadas neste captulo.
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Fabbri RMA. Delirium. In: Freitas EV et al. (editores). Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A.; 2002. P. 168-75. Freitas MPD & Menezes AL. Grandes Sndromes Geritricas Delirium: Diagnstico e Tratamento. In: Moraes EN (org.). Princpios Bsicos de Geriatria e Gerontologia. Belo Horizonte: Coopmed; 2008. P. 351-58. Saldanha AL. As Sndromes Geritricas: Incapacidade Cognitiva. In: Saldanha AL & Caldas CP (org.). Sade do Idoso: a Arte de Curar. 2 ed. Rio de Janeiro: Intercincia; 2004. P. 170-74.
Depresso
Luciana Llian Louzada
Todo idoso triste?

A depresso no faz parte do processo de envelhecimento normal. A depresso uma doena que pode acometer o jovem, adulto ou a pessoa idosa e merece ser tratada.
Quem tem mais depresso?

A depresso mais comum entre as mulheres, na viuvez, nas pessoas idosas que vivem em instituio de longa permanncia, em quem no tem companheiro, em quem teve pouca instruo, em quem j teve depresso antes ou mesmo em quem tem depresso na famlia.
O que aumenta a probabilidade de depresso?

Existem situaes que podem aumentar a probabilidade de desenvolver depresso, como a incapacidade fsica e ter de depender de outras pessoas, alguns medicamentos (inclusive remdios para dormir e para presso alta), traumas psicolgicos (devido a abusos, violncias, guerras), aposentadoria, perda de ente querido, dificuldades financeiras, divrcio e algumas doenas. Isso no quer dizer que aqueles que tm ou que tiveram alguma dessas condies tero esta doena, porque depende tambm da predisposio de cada indivduo.
Possveis causas
sempre importante que a suspeita de depresso seja avaliada pelo mdico, pois existem algumas causas que podem ser tratadas, promovendo a melhora ou mesmo a cura da depresso. Dentre elas podem ser mencionadas a demncia, o cncer, problemas na tireide, derrame, e outras. Os medicamentos tambm podem ser causa de depresso, mas nunca se deve retirar ou alterar os medicamentos que esto sendo usados, pois essa deciso dever ser sempre do mdico que acompanha o caso.
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Quando suspeitar de depresso?

Uma pessoa deprimida nem sempre vai estar chorosa ou isolada. Ela pode apresentar outros sintomas, como os citados abaixo. Tristeza: todas as pessoas tm momentos de tristeza que podem durar alguns dias ou semanas e por motivos especficos. Um bom exemplo quando uma pessoa querida morre, quando ento a tristeza pode durar semanas ou meses, sem ser depresso. O que chama ateno na depresso aquela tristeza persistente que dura a maior parte do dia, todos os dias. A pessoa sente-se triste ou chora muito, por qualquer motivo, o que percebido por pessoas de seu convvio. Desinteresse: prazer ou importncia diminudos por atividades que a pessoa gostava de fazer como, por exemplo, ir igreja, fazer croch, ler o jornal, palavras cruzadas, cozinhar e atividades domsticas. Irritabilidade: a pessoa perde a pacincia com familiares e com o cuidador, e se aborrece por qualquer motivo. No suporta mais barulho, muita gente entrando e saindo, os netos e a baguna dentro de casa. Isolamento social: a pessoa deprimida no quer sair de casa para passear ou interagir com familiares e amigos. Ao contrrio, prefere ficar em seu quarto sozinha at mesmo durante as refeies. Dores: dores pelo corpo sem causa aparente ou sem diagnstico podem ser depresso. Um fato importante que essas dores no aliviam com uso de remdios para dor, e podem ser motivos de queixas e lamrias durante o dia e noite. Desnimo, fadiga ou perda de energia: o doente sempre sente-se cansado, sem nimo para nada e prefere ficar o dia todo na cama ou sentado de pijama na frente da televiso. Sentimento de fracasso: pode sentir-se intil, incapaz e pode fazer comentrios como Eu criei sete filhos e agora no sirvo pra nada. ou Trabalhava todo dia debaixo do sol quente e agora no consigo nem pegar numa enxada. Pessimismo: sentimento de que tudo est ruim, tudo vai dar errado e sua situao nunca vai melhorar. Alterao do apetite: diminuio ou aumento do apetite a maior parte dos dias com perda ou ganho de peso. Distrbio do sono: passa a dormir mal (insnia) ou dormir demais (hipersonia).
Agitao ou lentido: sensao de inquietao e agitao ou, ao contrrio, de estar mais lentificado. Capacidade diminuda de pensar: dificuldade para se concentrar ou mostra-se indeciso. Alucinaes: por vezes pode apresentar distrbios alucinatrios como, por exemplo, enxergar pessoas que j morreram, ouvir vozes ou sentir cheiros estranhos e delrios. Estes sinais devem ser imediatamente relatados ao mdico. Pensamento freqente de morte: pode significar depresso importante. O doente pode at planejar sua morte e, em caso extremo, at tentar suicdio. J o medo de morrer no to importante.
Como cuidar?
O paciente deprimido no deve ser discriminado, sendo rotulado como preguioso, com moleza e querendo chamar a ateno. A pacincia nestes casos fundamental, pois nesses momentos o choro, a necessidade de algum por perto e o medo podem se converter em irritao e agressividade. So exatamente nesses momentos que ocorrem os maus-tratos e a violncia contra a pessoa idosa, cometidas geralmente por cuidadores ou familiares que no encaram a depresso como doena. Deve-se sim incentiv-lo, mas jamais obrig-lo a comer, a fazer atividades e a sair para passear, se ele no quiser. (ver assunto Como lidar com a inatividade e a tristeza na pessoa idosa com dependncia).
Conseqncias
Quando a depresso no tratada, pode levar a srias conseqncias como diminuio de sua capacidade e independncia, piora da memria, m qualidade de vida, ou at suicdio. O sofrimento da famlia leva-a, muitas vezes, a decidir pela internao do idoso em instituio de longa permanncia para idosos.
A medicao
Deixar o remdio em lugar fresco e certificar que est sendo tomado todos os dias e nos horrios que foram receitados pelo mdico. Prestar bastante ateno em possveis efeitos colaterais e avisar sempre o mdico. Se a pessoa idosa tomar outros remdios, sempre avisar o mdico para evitar interao medicamentosa.
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A medicao demora em torno de trs semanas para comear a fazer efeito; ento, tem que ter pacincia. Se a pessoa idosa estiver melhorando, nunca suspenda a medicao porque ela pode ter uma recada (efeito rebote). O tratamento longo e, s vezes, para o resto da vida. Logo, s o mdico pode trocar ou suspender a medicao. Leve sempre para a consulta a caixa e as cartelas de comprimidos para que o mdico veja. Se houver risco de suicdio, no deixar a medicao sob o alcance da pessoa idosa.
Sinais de alerta
Quando levar a pessoa idosa ao mdico para uma reavaliao? Quando ela perder o interesse por tudo, ficar falando na morte, que a vida no vale a pena e que ela prefere morrer. Nesses casos deve-se esconder produtos txicos como gua sanitria, soda custica, veneno de rato, inseticida e remdios; alm de objetos cortantes como faca, gilete, tesoura e arma de fogo. Nessa fase nunca deixar a pessoa idosa sozinha e lev-la o mais urgente possvel ao seu mdico para uma reavaliao. Importante lembrar 1. Depresso no faz parte do envelhecimento normal. 2. Algumas situaes podem aumentar a probabilidade de uma pessoa idosa ter depresso: incapacidade fsica e dependncia, alguns remdios, trauma emocional, aposentadoria, perda de entes queridos, problemas financeiros e algumas doenas. 3. Quando uma pessoa idosa apresenta alguns sintomas que fazem suspeitar de depresso, essa pessoa deve ser examinada por um mdico, pois algumas causas podem ser tratadas. 4. A pessoa idosa deprimida no deve ser discriminada e nem considerada preguiosa ou que est querendo chamar a ateno dos outros. 5. O cuidador e os familiares precisam ter pacincia com a pessoa idosa deprimida e devem lhe oferecer amparo, evitando que ela fique irritada e agressiva. 6. O remdio contra a depresso leva cerca de trs semanas para comear a ter efeitos. O tratamento longo e pode ser por toda a vida. 7. importante prestar ateno nos sinais de alerta: quando a pessoa idosa perder o interesse por tudo, ficar falando na morte, que a vida no vale a pena e que ela prefere morrer. No a deixar sozinha, retirar os objetos perigosos de perto dela e levar ao mdico para uma reavaliao.
Insnia
Einstein Camargos
Introduo
A insnia caracteriza-se pela falta de sono ou por uma dificuldade prolongada para adormecer por vrios dias. Uma noite mal dormida no significa necessariamente que o indivduo possua insnia. Da mesma maneira, uma pessoa idosa que sempre dormiu com as galinhas, ou seja, sempre dormiu muito cedo e acorda sempre de madrugada, no significa que tem problemas de sono. Por isso, sempre bom perguntar qual era o padro anterior de sono e compar-lo com o atual, para definir se existe ou no problema para dormir. O sono no o resultado de um simples desligar da tomada, mas sim um conjunto de interruptores que ao invs de desligar devem ser ativados para proporcionar uma boa noite de sono. Diversos problemas podem interferir nesse processo. Queixas do sono so muito freqentes na populao em geral e, principalmente entre as pessoas idosas, podendo ocorrer em at 35% das pessoas acima de 60 anos. A falta de sono prejudica as atividades durante o dia, atrapalha a memria e pode agravar episdios de depresso. As queixas de sono (excesso ou falta) no devem ser avaliadas isoladamente, pois, em grande parte das vezes, os problemas do sono so decorrentes de outros problemas de sade, como a depresso, uso de remdios que atrapalham o sono, horrios inconstantes de deitar e acordar, problemas urinrios noturnos e, inclusive, alimentao exagerada noturna.
Causas mais comuns de distrbio do sono

Existe uma vasta classificao para os problemas relacionados ao sono, e a insnia somente uma parcela destes problemas. A seguir sero expostos os problemas de sono mais comuns na faixa etria geritrica. 1. Sndrome da apnia obstrutiva do sono (SAOS). As expresses dorme to bem que ronca alto ou dorme de noite e at de dia! nem sempre significam sono de boa qualidade. Quem ronca pode sofrer da SAOS, que prejudica o
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organismo em toda sua extenso, causando presso alta, arritmia cardaca, problemas de memria e ateno, derrame cerebral, alteraes do humor, dentre outras doenas. s vezes, um simples descontrole da presso sangnea pode ser decorrente de uma noite mal dormida. Nestes casos, uma avaliao com o mdico de extrema importncia, pois existem tratamentos para esta sndrome, melhorando o ronco e tambm suas conseqncias. Importante lembrar que remdios que fazem dormir, como os famosos remdios controlados como o diazepam, podem piorar o ronco ou a apnia e aumentar a probabilidade de complicaes como, por exemplo, a morte sbita. Na maioria dos casos a atividade fsica e a perda de peso (para quem est acima do peso) colaboram significativamente no controle dos roncos e da apnia. Assim, aquele indivduo que ronca j pode ter um benefcio imediato com o exerccio fsico e uma dieta equilibrada. 2. Sndrome das pernas inquietas. Tambm muito freqente entre as pessoas idosas e que pode atrapalhar o sono noturno. Essas pessoas se queixam de sensaes desagradveis nas pernas, como comicho, formigamento, agonia, sensao de gua fria etc. Isso faz com que a pessoa mexa as pernas para aliviar, o que atrapalha o incio do sono. Como existem causas para esta sndrome, tambm necessrio que a pessoa idosa faa uma avaliao mdica para pesquisar estas possveis causas, como a anemia e o diabetes. Tambm uma doena que tem tratamento fcil e eficaz. 3. Desordens do ritmo biolgico. Aspectos importantes que regulam o ritmo do sono so as referncias ambientais, ou seja, fatores ambientais que ocorrem no decorrer das 24 horas e que colaboram para um sono de boa qualidade. Um bom exemplo destes fatores a alimentao em horrios regulares e a manuteno dos horrios de dormir e de se levantar. Isso permite que o organismo mantenha um equilbrio na liberao de hormnios, inclusive da melatonina, considerada por muitos como o hormnio do sono. Pessoas que no mantm o horrio de dormir, que dormem com a luz acesa ou que dormem muito durante o dia, podem apresentar problemas relacionados ao ritmo biolgico. Neste caso, a manuteno dos horrios e rotinas no decorrer do dia e da noite podem colaborar para um bom sono. 4. Problemas do sono em pessoas idosas com demncia. Tambm muito freqentemente observado por quem cuida de pessoas idosas, principalmente portadores de demncia de Alzheimer. Aquela pessoa idosa que acorda noite com agitao, confuso mental e s vezes agressividade, pode causar transtornos a si, a toda famlia e aos cuidadores. Geralmente estes transtornos so motivos de internao em instituies de longa permanncia para idosos e responsveis pelo uso exagerado de remdios calmantes. Essas confuses noturnas devem ser 146 | T omiko B orn ( organizadora )
informadas ao mdico que cuida da pessoa idosa e, sempre que possvel, devem ser tratadas como um grande problema a ser resolvido, pois essas pessoas idosas so mais suscetveis a quedas e acidentes domsticos. Geralmente o tratamento desta desordem difcil e prolongado, mas na maioria das vezes eficaz.
Condutas que devem ser observadas

As informaes que devem ser passadas ao mdico ou profissional que est acompanhando a pessoa idosa so fundamentais. Muitos cuidadores preferem que o idoso passe a maior parte do tempo dormindo, para ter menos trabalho. Mas, no fim, isso pode se tornar um verdadeiro pesadelo, uma vez que a falta ou excesso de sono podem prejudicar significativamente a memria e causar episdios de confuso mental. Alm do mais, os familiares geralmente gostam de ver seu parente o mais ativo possvel e de preferncia exercendo sua autonomia. Se o cuidador puder levar para a consulta mdica um dirio do sono da pessoa idosa, isso pode colaborar. Anote os horrios que a pessoa idosa vai para a cama, quanto tempo passa dormindo e a que horas acorda. Pesadelos noturnos podem significar episdios de hipoglicemia (ver assunto Diabetes mellitus, hiperglicemia e hipoglicemia) ou uso de determinadas medicaes. Movimentos anormais durante o sono tambm podem representar problemas, como convulses ou terror noturno e que se beneficiariam de tratamento especializado. O nmero de vezes que a pessoa idosa acorda noite tambm importante. Lembre-se, uma noite que a pessoa idosa no dormiu bem, no significa que ela tem problemas de sono. A insnia s se torna presente quando ocorre mais freqentemente, mais de trs vezes por semana. Alguns aspectos so importantes para quem quer dormir bem ou que ache o sono insuficiente. o que conhecido como Higiene do Sono. quarto de dormir no deve ser O utilizado para trabalhar, estudar ou comer. Ainda que essas atividades sejam incomuns para as pessoas idosas, bastante freqente entre os cuidadores, que aproveitam as horas para estudar, ler ou ver televiso no quarto da pessoa idosa.
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uem tem problemas para dormir deve evitar assistir televiso antes Q de dormir. Filmes ou programas violentos ou com aspectos emocionais fortes devem ser evitados, pois podem gerar ansiedade, medo e dificuldade para iniciar o sono. Alm disso, pode haver confuso e associao da imagem com pessoas prximas (parentes). o tente resolver problemas ou ter conversas muito emotivas com N a pessoa idosa antes dela dormir. Alm de inibir o incio do sono, as emoes podem desencadear pesadelos e sensaes desagradveis durante o sono. riente a pessoa idosa a no cochilar durante o dia. Esse um ponto O bastante importante. O cochilo faz com que aquele hormnio do sono, a melatonina, seja liberado na hora errada, levando falta deste hormnio noite. O cochilo, para quem gosta ou tem o hbito de exerc-lo, dever ser somente aps o almoo e no mximo 30 minutos. Nunca deve ocorrer no final da tarde ou no incio da noite. Quem no tem o hbito de cochilar, no deve faz-lo, pois provavelmente interferir no sono noite. Lembre-se de que o termo cochilo pode ser tambm aqueles fechamentos de olhos diante da televiso, caso eles sejam freqentes. romova exerccios fsicos freqentes para a pessoa idosa, mas os P evite at 6 horas antes de ir para a cama, pois podem deixar a pessoa muito acesa. A atividade fsica deve ser realizada e estimulada entre as pessoas idosas somente aps uma avaliao mdica adequada. A atividade fsica neste caso significa uma caminhada, natao, hidroginstica ou mesmo ginstica esttica. O exerccio libera substncias (endorfinas), que ajudam nas queixas de dor e que posteriormente relaxam os msculos, aliviando a tenso e melhorando o sono. riente a pessoa idosa para evitar bebidas alcolicas, caf, ch preto O e fumo. O lcool, apesar de relaxar inicialmente, promove um sono de pssima qualidade, uma vez que no permite o aprofundamento do sono, possibilitando, em quem tem ronco, piora da apnia. O caf e os chs pretos devem ser evitados noite e tomados de forma modesta durante o dia. O fumo, como o lcool, colabora negativamente com o sono, pois deixa o organismo mais aceso, alm de colaborar para diversas outras doenas associadas, como o cncer. antenha um quarto agradvel. Quarto barulhento, muito quente ou M frio pode atrapalhar o sono. Em muitos locais, como instituies de
longa permanncia para idosos e instituies hospitalares, o barulho j faz parte da rotina de trabalho dos profissionais e perturbam bastante o sono de quem deseja e precisa dormir. Um quarto silencioso, escuro e com temperatura agradvel pode facilitar em muito o incio e a manuteno do sono. riente a pessoa idosa a dormir somente o necessrio, evitando perO manecer na cama sem sono. Aquela pessoa que aps despertar, fica deitada, seja por que gosta ou por que depende de outra pessoa para ajud-lo a levantar-se, tem mais probabilidade de apresentar problemas de sono noite, permanecendo cada vez mais na cama sem efetivamente estar dormindo. Assim, cria-se um crculo vicioso que se torna difcil de romper. Devemos lembrar tambm que o fato de passar muito tempo na cama possibilita o aparecimento de feridas na pele, as chamadas lceras por presso. vite administrar remdios noite, pois ao ser acordada a pessoa E idosa pode ficar confusa ou mesmo ter dificuldades para reiniciar o sono. O uso de remdios no meio da noite dever ocorrer somente em casos especiais e a partir da prescrio mdica. Muitos cuidadores e auxiliares de enfermagem no tm essa preocupao, inclusive utilizando remdios diurticos noite, permitindo que a pessoa idosa acorde para ir ao banheiro ou fique com a fralda encharcada de urina, aumentando tambm a possibilidade de outros problemas. aa com que a pessoa idosa possa expor-se ao sol ou luminosiF dade durante o dia, principalmente no final da tarde, tomando cuidado com a pele. A luz inibe a liberao de melatonina e a estimula durante a noite, o que colabora significativamente para a qualidade do sono. Se a pessoa idosa tem dificuldade para sair de casa, procure coloc-la diante da janela ou providencie lmpadas mais fortes para o quarto, de preferncia fluorescentes. Isso tambm colabora para uma melhora do sono. Lembre-se que a luz excelente durante o dia, mas pssima noite. Em um mundo cada vez mais violento, barulhento e agitado, dormir bem passou a ser uma grande vantagem dos que querem envelhecer com sade e principalmente das pessoas idosas que querem ter uma boa qualidade de vida. Por isso, fica a recomendao para cuidadores e familiares de pessoas idosas: durmam bem e cuidem do sono de quem est sob seus cuidados.
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Importante lembrar 1. Dormir bem importante para a qualidade de vida da pessoa idosa, pois a sua falta prejudica as atividades durante o dia, atrapalha a memria e pode agravar a depresso. 2. Pode-se dizer que uma pessoa tem insnia, quando passa mais de trs noites sem conseguir dormir. 3. Em grande parte, os problemas do sono so decorrentes de outros problemas de sade. 4. Para garantir bom sono para a pessoa idosa importante seguir as recomendaes da Higiene do Sono, dadas acima, evitando ao mximo, os famosos remdios para fazer dormir.
Pneumonia
Marcel Hiratsuka
Introduo
A pneumonia uma inflamao dos pulmes. Este rgo responsvel pela oxigenao do sangue e, portanto, essencial para a vida. As doenas pulmonares ocorrem em todas as idades, mas as pessoas idosas so as que sofrem os quadros mais graves com maior risco vida. A pneumonia uma das principais causas de bito entre as pessoas idosas, sendo a quinta causa de morte mais comum nesta populao. Existe um aumento de casos de pneumonia durante o outono e inverno, principalmente durante os perodos de epidemia de gripe. Certos hbitos de vida como fumar, ser dependente de bebidas alcolicas, sofrer de desnutrio, ter doenas pulmonares crnicas (como enfisema, bronquite e fibrose cstica)e outras doenas como cncer, insuficincia cardaca, insuficincia renal, insuficincia heptica, diabetes, doena de Alzheimer e doenas do sistema imunolgico (como AIDS) tm mais facilidade de ter pneumonia. Pessoas idosas hospitalizadas e moradoras de instituies de longa permanncia para idosos (ILPI) tambm so mais susceptveis pneumonia.
Causas
Existem vrios agentes causadores de pneumonia, mas os principais so os vrus e as bactrias. Outras causas mais raras so algumas substncias qumicas, fungos e at mesmo vermes. Os dois principais meios de aquisio de pneumonia: a inalao e aspirao. A inalao a transmisso atravs de pequenas partculas suspensas pelo ar e que por meio da respirao chegam aos pulmes. Geralmente, essas partculas so transmitidas de pessoa-a-pessoa atravs da tosse de indivduos contaminados com a bactria ou vrus. Outra possibilidade a utilizao de
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aparelhos contaminados, como por exemplo, inaladores, nebulizadores e respiradores mecnicos. A aspirao ocorre quando partculas da boca, ao invs de serem engolidas, desviam-se e vo para as vias areas. Essas partculas podem ser alimentos ou mesmo a prpria saliva, que transportam as bactrias aos pulmes.
Sintomas, sinais e diagnstico

Os sintomas da pneumonia surgem agudamente, cerca de algumas horas a dias. Os mais comuns so: osse; t xpectorao, em geral com catarro espesso de colorao amarelada e /esverdeada; falta de ar; espirao rpida (maior que 16 movimentos respiratrios por minuto); r or no peito; d ebre (temperatura acima de 37,8 C) ou temperatura baixa. f No entanto, nas pessoas idosas esses sintomas de pneumonia podem no estar presentes. comum que apresentem um quadro de: onfuso mental; c eclnio funcional: dificuldade de realizar as atividades do dia-a-dia, d devido queda do estado geral, fraqueza, cansao, perda de apetite ou sonolncia excessiva. Sempre que houver esses sintomas, o mdico dever ser consultado. O profissional pode encontrar ao exame, o aumento da freqncias cardaca e respiratria e sons tpicos de pneumonia (conhecidos como roncos e estertores) atravs da escuta dos pulmes. A radiografia (ou raio-X) do trax um exame simples e deve ser feito para o diagnstico de pneumonia. Por meio dela pode ser identificado um foco de pneumonia (vide figura 1), e a gravidade da doena. No hemograma (exame de sangue) pode haver um aumento de leuccitos que so clulas responsveis pela defesa do corpo. Nos casos mais graves h uma diminuio da oxigenao do sangue (medido atravs da oximetria de pulso e da gasmetria arterial). A identificao da bactria causadora da pneu-
monia atravs da cultura do sangue importante, mas, somente em 30% dos casos isolado o agente A anlise do escarro no um exame til, pois naturalmente existem bactrias na boca e portanto no indicam doena.
Classificao
A pneumonia pode ser classificada em: neumonia Adquirida em Comunidade: o tipo mais comum e aquela P que acomete a pessoa que no foi recentemente hospitalizada. neumonia Hospitalar: a pneumonia adquirida durante uma interP nao (aps 48 horas de hopitalizao at 30 dias aps a alta). As pneumonias hospitalares prolongam o tempo de internao e aumentam a mortalidade e por serem bactrias hospitalares necessitam tratamento diferenciado. neumonia Aspirativa: Pneumonia causada pela aspirao de objeP tos, alimentos, refluxo gstrico, vmito ou pela prpria saliva, geralmente devido a um distrbio da deglutio. uma pneumonia comum em pacientes internados e institucionalizados.
Tratamento
Alguns aspectos do estado do paciente so importantes para avaliar a gravidade da pneumonia: ificuldade para respirar; d lteraes de presso arterial e freqncia cardaca; a onolncia; s resena de doenas como cncer, doena cerebral ou insuficincia p cardaca, renal ou heptica. A observao desses aspectos do paciente, juntamente com os exames de laboratrio e a presena de complicaes (por exemplo, derrame pleural lquido no pulmo) so importantes para a indicao de internao hospitalar para o tratamento. Os antibiticos so essenciais na teraputica das pneumonias. Eles devem ser administrados nas primeiras 24 horas aps o diagnstico, mesmo sem o agente causador ter sido identificado. A escolha do antibitico baseia-se no
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local onde a infeco foi adquirida (comunidade, instituio de longa permanncia ou hospital), a possibilidade de aspirao, a presena de outras doenas e a gravidade da infeco. Em geral, o tratamento dura de 7 a 14 dias. Para que um tratamento seja bem sucedido so essenciais a hidratao (oferecer bastante lquido), alimentao balanceada e nutritiva e a suplementao de oxignio adequada. A fisioterapia respiratria tambm importante, principalmente nos casos em que o paciente incapaz de eliminar a secreo pulmonar, com tosse ineficaz e dificuldade para movimentar-se. (Freqentemente, so necessrias aspirao de vias areas, exerccios respiratrios com mscaras, suplementao de oxignio e at mesmo ventilao mecnica). O fonoaudilogo um profissional importante nos casos de pneumonias aspirativas. Tanto para a identificao de distrbios da deglutio, quanto na sua programao da reabilitao para permitir a realimentao por boca sem o risco de novos episdios de aspirao.
Preveno
O nmero de mortes por pneumonia vem diminuindo nas ltimas dcadas. Isso resultado no apenas da melhora no tratamento com antibiticos, mas tambm do desenvolvimento de meios de preveno. A principal preveno a vacinao contra influenza (gripe) e contra pneumonia, comprovadamente eficazes em diminuir casos de pneumonia e reduzir o nmero de casos graves. Todas as pessoas idosas devem receber a vacina contra pneumonia a cada 5 anos. A vacina contra gripe anual e todas as pessoas idosas devem receb-la nos meses de abril ou maio. Aqueles que trabalham ou tm contato prximo com pessoas idosas tambm devem receber a vacina contra a gripe. A interrupo do fumo importante na preveno contra pneumonia. Outros cuidados gerais com a sade como evitar bebidas alcolicas, controle adequado das doenas crnicas e a prtica de exerccios regulares tambm atuam na preveno contra pneumonias. Para preveno de pneumonias aspirativas, importante uma boa higiene oral, com escovao dos dentes aps as refeies, uso de anti-spticos e o tratamento dentrio das cries. A alimentao, principalmente se for no leito, deve ser em posio adequada com o tronco ereto, para evitar o desvio do alimento
para as vias areas (ver assunto Nutrio e alimentao da pessoa idosa e tcnicas para evitar engasgos). Nos casos mais graves deve-se elevar a cabeceira da cama, mesmo durante o sono.
Concluso
A pneumonia uma doena freqente e grave. Portanto, muito importante as pessoas idosas, seus cuidadores, familiares e profissionais ligados sade da populao idosa terem conhecimentos sobre esta enfermidade que curvel, mas oferece risco vida.
Figura 1. A) Radiografia de trax normal. B) Radiografia de trax com pneumonia em base inferior direita do pulmo. Importante lembrar 1. A pneumonia uma doena grave e freqente entre as pessoas idosas. 2. Os casos de pneumonia aumentam no outono e no inverno. 3. A pneumonia pode ser adquirida por inalao, isto , pelas bactrias ou vrus que so transportados pelo ar que respiramos. Outro meio de desenvolver a pneumonia pela aspirao, quando certas partculas como alimentos, refluxo gstrico, vmito ou a saliva se desviam e vo para as vias respiratrias. 4. Certos hbitos de vida como fumar, ser dependente de bebidas alcolicas, no praticar exerccios, facilitam a instalao de pneumonia. 5. Pessoas idosas que sofrem de desnutrio, problemas pulmonares crnicos e outras doenas tambm tem facilidade de ter pneumonia.
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6. Pessoas idosas hospitalizadas ou moram em instituies de longa permanncia para idosos esto tambm sujeitas a ter pneumonia, da a importncia de vacina contra pneumonia nessas pessoas. 7. As pessoas idosas quando tem pneumonia, podem no apresentar os sintomas tpicos da doena, mas, outros sinais como confuso mental, fraqueza, cansao, perda de apetite e sonolncia excessiva. 8. O raio x um exame simples e deve ser feito para diagnstico da pneumonia. 9. O tratamento feito com antibiticos. A hidratao (oferecer muito lquido), alimentao balanceada e nutritiva e suplementao de oxignio fazem parte importante do tratamento. 10. Para prevenir a pneumonia aspirativa importante a higiene oral, aps cada refeio, uso de anti-sptico e o tratamento de cries. importante tambm o posicionamento correto da pessoa idosa mesa da refeio ou na cama.
Hipertenso e crise hipertensiva

Cludia Velloso Silva de Melo
Introduo
A expresso presso alta muito conhecida por quem est envolvido com os cuidados sade. Entretanto, trata-se de uma condio pouco compreendida. Muitos no conseguem explicar direito por que a presso de uma pessoa sobe, por que alguns indivduos so controlados com um remdio e alguns precisam de vrias medicaes, ou por que necessrio mudar diversos hbitos para tratar desse problema. Se no for capaz de dizer o que a to famosa presso, poder reconhecer quando est alta ou no? A hipertenso arterial (presso alta) uma doena muito freqente, ocorrendo nas diversas partes do mundo, em pobres ou ricos, brancos ou negros e em jovens ou em pessoas idosas, embora possa apresentar caractersticas especiais em cada situao. Devido a caractersticas prprias do envelhecimento, as pessoas idosas so mais sensveis elevao da presso que, principalmente nesta faixa de idade, traz muitos riscos sade e inclusive vida. As pessoas idosas apresentam mais doenas crnicas e morrem mais por problemas do corao. Ainda assim, algumas pesquisas revelam que muitas pessoas, inclusive com mais de 60 anos, desconhecem ser hipertensas ou no esto recebendo tratamento apropriado, principalmente pela falta de compreenso do problema e a ausncia de sintomas na maioria dos casos. Portanto, na assistncia sade da pessoa idosa, muito importante reconhecer a presena de hipertenso arterial, orientar adequadamente a pessoa e auxiliar no tratamento de forma mais eficaz.
Definio. O que presso arterial e hipertenso?

Os seres humanos possuem dois tipos de vasos sanguneos: os vasos arteriais e as veias. As artrias saem do corao e so responsveis pela chegada do sangue (repleto de oxignio e demais nutrientes) aos diversos rgos do corpo.
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A presso arterial pode ser explicada como a fora com que o sangue circula nas artrias. Existe um limite onde essa fora suficiente para que o sangue chegue a todos os rgos, sem causar danos na parede interna dos vasos. Quando a presso se eleva, o sangue pode causar leses. E as alteraes podem ocorrer ao longo de todo o organismo, em um processo lento, mas contnuo e progressivo. Quando se diz que a presso de algum alta, significa que a presso nas artrias est elevada. Hipertenso arterial o nome da condio clnica que se apresenta como a tendncia elevao da presso em certas pessoas. uma doena que precisa ser reconhecida e adequadamente tratada.
Classificao. Quais so os tipos de hipertenso arterial?

Na maior parte das pessoas hipertensas (cerca de 90% dos casos), no se pode detectar a causa da doena, que denominada Hipertenso Arterial Primria, ou Essencial. Estudiosos acreditam que o indivduo apresenta um cdigo gentico no qual h predisposio para a hipertenso. o caso de famlias onde vrias pessoas tem hipertenso. Em algum momento da vida, diversas alteraes vo ocorrer no organismo, resultando no aparecimento da presso elevada. O nvel da presso pode oscilar e, algumas vezes ficar mais alto, outras vezes retornar temporariamente ao normal. Entretanto, importante ter um controle desses nveis, pois a hipertenso essencial uma doena crnica e incurvel, porm tratvel. Existem casos nos quais possvel detectar a causa ou o mecanismo que levou presso alta. Estas situaes so conhecidas como hipertenso arterial secundria e, quando adequadamente diagnosticadas e tratadas, potencialmente podem evoluir para a cura. Da a necessidade de acompanhamento mdico. Dentre os problemas que podem causar aumento da presso esto: roblemas e doenas nos rins ou nas artrias renais; p roblemas hormonais, como doenas da tireide; p ndrome da apnia do sono (roncos e paradas respiratrias durante s o sono); so de remdios e drogas (como alguns anticidos, corticides, u anabolizantes, anticoncepcionais orais, antiinflamatrios, alguns
remdios para emagrecer, descongestionantes nasais, cocana, entre vrias outras).
Diagnstico. Como saber se algum tem hipertenso?

A nica forma de determinar o nvel da presso arterial atravs de sua medio, por meio de aparelhos especficos. Existem os digitais vendidos em farmcias ou lojas especializadas, que podem ser manuseados pela prpria pessoa, familiares ou cuidadores. Entretanto, toda pessoa idosa deve passar regularmente por uma avaliao do profissional de sade para medida adequada da presso arterial, com o aparelho chamado esfigmomanmetro. Somente aps uma anlise apropriada ser possvel afirmar se a pessoa est com os nveis elevados e hipertensa. Portanto, toda pessoa idosa deve contar com mdico que a assista, a fim de realizar consultas peridicas para diagnstico, alm de reviso e controle de eventuais problemas encontrados. Alguns cuidados devem ser observados na medida da presso arterial: o beber caf ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a presso n medida; r ao banheiro antes da verificao; i ntes do teste, ficar sentado confortavelmente por, pelo menos, 5 a minutos; estir algo com mangas curtas de maneira que o brao fique descov berto; azer, pelo menos duas medidas, com intervalo de dois minutos ou f mais entre elas; ornecer o resultado da medida da presso em nmeros. f Algumas pessoas costumam apresentar presso alta durante a consulta devido ansiedade, o que pode ocorrer comumente em pessoas idosas. Essa condio conhecida como hipertenso do jaleco branco e deve ser avaliada apropriadamente, para evitar tratamentos ou ajustes desnecessrios de medicao. Portanto, medidas em ambientes diferentes do consultrio ou a realizao da monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA), podem auxiliar a detectar tal situao.
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A medida da presso registrada em dois valores: valor maior corresponde presso arterial sistlica (PAS), que a o fora com que o sangue circula impulsionado pela batida do corao (durante sua contrao); valor menor corresponde presso arterial diastlica (PAD), obtida o durante o intervalo entre uma contrao e outra (relaxamento cardaco). So realizados constantemente estudos no mundo inteiro para avaliar qual o nvel de presso que deve ser considerado elevado por causar impacto negativo na sade do indivduo, merecendo assim a recomendao de tratamento. Atualmente, considerada normal a presso arterial sistlica que atinge o mximo de 120 mmHg (120 milmetros de mercrio) ou 12 (doze), como se fala mais comumente, e/ou a presso arterial que atinge o mximo de 80 mmHg (80 milmetros de mercrio) ou 08 (oito), segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial de 2006. Reforando, a presso normal aquela que atinge no mximo 120/80 mmHg (ou doze por oito). Nveis de PAS entre 120 e 139 mmHg e/ou de PAD 80 e 89 mmHg so considerados pr-hipertenso. Ainda no so suficientes para o diagnstico de hipertenso, mas podem evoluir para tal. Valores acima de 140 mmHg para PAS e/ou 90 mmHg para PAD so considerados hipertenso arterial.
Quadro clnico. Quais so os sinais e as conseqncias da presso alta?

O principal desafio relacionado hipertenso o fato de se tratar, no raramente, de doena sem sintomas. As alteraes orgnicas mencionadas anteriormente ocorrem de forma lenta e, quando chegam a manifestar-se, geralmente estavam presentes silenciosamente por muitos anos. Nesse momento, as leses so freqentemente irreversveis. Portanto, no se pode confiar na declarao de que o indivduo sabe quando sua presso est alterada. As manifestaes, quando presentes, esto relacionadas leso de rgos importantes, ou seja, estruturas que so mais sensveis s leses causadas pela presso elevada. So elas:
o corao: sua irrigao pelas artrias coronrias pode apresentar n obstruo, o que leva angina e, em casos mais graves, ao infarto do miocrdio (msculo do corao, responsvel pelo funcionamento adequado deste). O infarto pode levar morte sbita ou a diversas complicaes com limitaes na qualidade de vida. O corao fica sobrecarregado porque tem que vencer a presso elevada, o que pode lev-lo fadiga e falncia, conhecida como insuficincia cardaca; os rins: todo o funcionamento renal pode ser comprometido e, diante n destas leses, contribuir para a piora da hipertenso; o crebro: a hipertenso aumenta o risco de acidente vascular encen flico (derrame), condies em que ocorre falta de oxigenao ou sangramento em alguma rea cerebral, o que leva perda de sua funo e, freqentemente, resulta em um quadro grave, com conseqncias graves ou at a morte. Tambm so comuns as perdas cognitivas (refletidas por reduo de memria, de raciocnio e da capacidade de realizar tarefas ou atividades do dia a dia); os olhos: o comprometimento dos vasos da retina pode levar perda n transitria ou definitiva da viso; as artrias perifricas: como as artrias das pernas, onde as leses n resultam em obstrues que dificultam a deambulao e causam dor.
Tratamento. Como deve ser feito o tratamento da pessoa idosa hipertensa?

No h diferena no diagnstico ou na classificao da hipertenso em pessoas idosas, como se costumava ouvir dizer que a presso normal para a pessoa idosa mais alta do que a dos jovens. H poucos anos, a abordagem da hipertenso e a reduo dos nveis pressricos nas pessoas idosas era motivo de controvrsia. Entretanto, diversos estudos comprovaram os benefcios do tratamento desta enfermidade nas faixas etrias mais avanadas. A prpria idade j um fator de risco para complicaes cardiovasculares e valores elevados da presso tm efeito significativo na sade desta populao. Porm, a pessoa idosa hipertensa deve ser avaliada por profissional especializado para que o tratamento ocorra de forma mais adaptada ao organismo envelhecido, respeitando-se algumas limitaes, alm de adequada considerao a demais problemas de sade eventualmente presentes.
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Todas as pessoas idosas devero ser orientadas a adotar um estilo de vida saudvel. Profissionais de sade, familiares e cuidadores devero desempenhar importante papel de incentivar e viabilizar medidas como: anter um peso saudvel; m ealizar atividades fsicas regularmente; r eguir um programa alimentar apropriado; s ngerir alimentos com menos sdio (sal); i eduzir o consumo de bebidas alcolicas; r o fumar; n sar regularmente os medicamentos prescritos; u ealizar consultas e acompanhamento regular com o mdico. r As medicaes sero escolhidas de acordo com a anlise mdica do estgio da doena, dos resultados obtidos com as medidas de estilo de vida saudvel e da presena de outras condies clnicas. O paciente e aqueles que o acompanham devem estar atentos a possveis reaes ou efeitos colaterais e, principalmente, a crises de quedas importantes ou persistentes da presso. Portanto, o mdico dever orientar qual o nvel a ser atingido e, sempre que possvel, a presso dever ser medida em casa ou em postos de sade nos intervalos da consulta. Sempre que for medida, a data e os valores devero ser anotados em um caderno ou papel especfico para tal, que dever ser levado na prxima avaliao.
Como proceder quando a presso tem uma elevao repentina muito importante?
Aumento sbito dos nveis de presso, intenso, inesperado e acompanhado de sintomas denominado crise hipertensiva. Devido ao carter agudo, ao alto risco de leso de estruturas nobres e possibilidade de morte, a pessoa idosa, seus familiares e cuidadores devem estar atentos e orientados para reconhecer tal crise. Valores de presso diastlica como 120 mmHg so considerados muito altos e justificam medidas urgentes. Algumas vezes, valores menores entre 100 e 110 mmHg, mas acompanhados de sintomas como confuso mental, perda de fora ou conscincia, palpitaes, dor no peito exigem tambm as mesmas condutas. A primeira etapa distinguir uma falsa crise (pseudocrise hipertensiva), que muito comum e trata-se de aumento transitrio da presso devido situao de estresse fsico ou emocional. importante mencionar que, freqen-
temente, a pessoa idosa apresenta uma queixa, como dor de cabea, desconforto digestivo, clicas ou tonteira, mas que no est relacionada ao aumento da presso. Provavelmente, a presso elevou-se por causa do desconforto ou do evento ocorrido. Portanto, informaes apropriadas quanto ao surgimento de sintomas recentes e alterao da presso so muito importantes. Em casos de falsa crise de presso alta, no se recomenda o uso de medicao anti-hipertensiva devido ao risco de queda intensa e persistente da presso arterial e tambm a ausncia de acometimento de outros rgos. A indicao tratar o problema que iniciou o processo, orientar o paciente e os acompanhantes e manter o tratamento adequado do quadro de base, assim como da hipertenso. Como pacientes nesta faixa etria apresentam diversas queixas e vrias outras doenas, o mdico deve ser procurado no servio de pronto-socorro a fim de realizar avaliao cuidadosa do paciente. Em qualquer situao, a pessoa idosa deve ser examinada de forma particular e cuidadosa, pois mais vulnervel s conseqncias de uma crise hipertensiva. Lembrar que redues muito rpidas da presso podem piorar o quadro geral, uma vez que podem causar queda de oxigenao em outros rgos. Finalizando, o controle da presso alta hoje muito fcil de ser alcanado. A maioria das medicaes efetiva e com poucos efeitos colaterais. muito importante que a pessoa idosa mantenha medidas regulares de presso e quando for s consultas que as leve anotadas, juntamente com os medicamentos que est tomando. Nunca deve tomar medicamentos para presso que seus parentes ou amigos usam, sem a devida indicao mdica. Tambm no deve suspender o medicamento ou modificar a dose tomada sem o conhecimento mdico ou de algum profissional de sade. Lembre-se, a presso alta uma doena que cobra a conta anos depois e, geralmente, com juros e correo. Importante lembrar 1. A hipertenso uma doena silenciosa, isto , sem sintomas. 2. A hipertenso quando no controlada pode lesar de forma lenta e silenciosa o corao, os rins, o crebro, os olhos, as artrias perifricas. 3. A nica forma de verificar a presso arterial por meio de aparelhos especficos. Por isso, no se pode confiar na declarao de que o indivduo sabe quando est com presso alta.
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4. Toda pessoa idosa deve passar regularmente por uma avaliao por um profissional de sade para verificar sua presso arterial. 5. Para tratamento da hipertenso, a pessoa idosa deve manter peso adequado, fazer atividades fsicas com regularidade, ter alimentao adequada, reduzir sal, no fumar, nem beber, usar os remdios receitados e ir regularmente ao mdico. 6. Quando uma pessoa idosa apresenta um aumento repentino e inesperado de presso, acompanhado de sintomas como confuso mental, perda de fora ou conscincia, palpitao, dor no peito, o estado muito grave e preciso procurar atendimento mdico imediato no Pronto Socorro.
Diabetes mellitus, hiperglicemia e hipoglicemia

Francisca Magalhes Scoralick
Introduo
O diabetes mellitus uma das doenas crnicas mais comuns nas pessoas idosas. Alm de freqente, uma doena que afeta vrios rgos e est associada a muitas complicaes. Neste captulo discutiremos duas complicaes do diabetes: a hiperglicemia e a hipoglicemia, ou seja, a elevao da glicose e a queda da glicose no sangue.
O que glicose?
Glicose a fonte essencial de energia para todas as clulas do corpo humano. Quando se come um alimento parte dele se transforma em glicose que absorvida pelos intestinos e distribuda atravs da corrente sangunea para as clulas. Quando comparada a um carro, a glicose como a gasolina necessria para o funcionamento do veculo. Assim como existem outros tipos de combustveis para o carro, existem vrias fontes de glicose para o organismo. A frutose (acar das frutas), a lactose (acar encontrado no leite) e a sacarose (combinao da glicose com frutose, o acar de mesa). Todos eles so chamados de carboidratos simples que, quando digeridos, so absorvidos de forma rpida pelo organismo. Existem ainda os carboidratos complexos, normalmente conhecidos como amido. Um carboidrato complexo composto por vrias molculas de glicose e, por isso, ao ser digerido, deve ser transformado em glicose simples para que ento possa ser absorvido e utilizado como fonte de energia. Os carboidratos complexos, que so encontrados na maioria dos gros (trigo, milho, aveia, arroz) e alimentos como batatas e bananas, levam mais tempo para serem absorvidos, porm no diferem do acar do aucareiro, uma vez que o produto final o mesmo: a glicose. Alm dos carboidratos, a protena (carnes, aves, peixes, laticnios, feijo, ovos) e a gordura tambm
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podem ser usados como fonte de glicose. Porm, apenas 50% das protenas e 5 a 10 % das gorduras so convertidos em glicose. Sempre que voc comer, parte da comida ser digerida e transformada em glicose, a principal fonte de energia do seu corpo. Os carboidratos tm um efeito mais direto nos nveis de glicose no sangue. A protena e a gordura tm um efeito mais lento e indireto nesses nveis. Se entender isso, voc poder saber como o alimento afetar os nveis de glicose da pessoa idosa diabtica, que est sob seus cuidados.
O que insulina?
A insulina um hormnio produzido pelo pncreas, rgo que se localiza atrs do estmago e ao lado do fgado e rins. Para a glicose penetrar em cada clula do corpo e ser utilizada como energia necessrio que haja insulina. Sem ela a glicose se acumula no sangue e, com o tempo, os altos nveis de glicose no sangue podem causar problemas srios sade. Quando o pncreas reduz a produo de insulina, ou deixa de produzir esta substncia, ou ainda, quando a insulina funciona de forma inadequada, necessrio o uso de medicamentos que estimulam o pncreas a aumentar sua produo (hipoglicemiantes orais) ou fazer uso da prpria insulina por meio de injeo. Alm de facilitar a entrada de glicose nas clulas e aumentar a utilizao de glicose pelos vrios tecidos do corpo, a insulina faz com que o fgado armazene glicose que vai ser utilizada entre as refeies.
O que diabetes?
Diabetes mellitus ou diabetes, uma doena que resulta da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente suas aes. Caracteriza-se por um excesso de acar no sangue (hiperglicemia), com alteraes no metabolismo de acares (carboidratos), gorduras (lipdios) e protenas.
Ele afeta principalmente o metabolismo da glicose, pois a insulina tem a funo de estimular a utilizao e a transformao das molculas de glicose em energia a fim de que seja aproveitada pelas clulas. Quando a insulina produzida pelo pncreas se torna insuficiente, a glicose impedida de ser absorvida pelas clulas, o que provoca a elevao de seus nveis sanguneos, cuja taxa normal, no sangue colhido em jejum, no deve ultrapassar 126 mg/dL. Uma pessoa considerada diabtica quando o resultado do exame do sangue, que foi colhido em jejum, indicar glicose superior a 126 mg/dL ou acima de 200 mg/dL, se o sangue foi colhido duas horas aps uma refeio. Em sua grande maioria, as pessoas idosas diabticas, apresentam o diabetes tipo II, ou seja, h produo de insulina pelo pncreas porm, esta insuficiente e no utilizada de forma adequada. Geralmente so pessoas obesas, que no praticam exerccios com regularidade, tem uma dieta alimentar inadequada e histria familiar de diabetes. O diabtico tipo I geralmente jovem, magro e no produz insulina, por isso faz uso da insulina como tratamento.
Qual a importncia de fazer o controle da glicose?

As alteraes extremas dos nveis de glicemia so prejudiciais ao organismo. A baixa taxa de glicose no sangue (hipoglicemia) to perigosa quanto o excesso dela (hiperglicemia), pois levam a complicaes em vrios rgos e at situaes de emergncia, ou seja, risco de morte. A hiperglicemia (alta taxa de glicose no sangue) pode prejudicar tanto as artrias quanto os nervos, resultando em um pobre fluxo sangneo para mos e ps, alm de pernas, braos, rins e rgos vitais, como corao, crebro. Pouco fluxo de sangue para estas reas aumenta o risco de infeces, problemas cardacos, derrame, cegueira, amputaes de p ou perna e doena renal. Alm disso, pode ocorrer diminuio da sensao nos ps e sem que se perceba, pode haver danos a partir de ferimentos leves. Finalmente, veias e nervos lesados podem levar a problemas sexuais, como a dificuldade de ereo, de difcil tratamento. Por todas estas razes, deve-se fazer grandes esforos para evitar altos nveis de glicose no organismo. Alm destas complicaes, o aumento rpido da glicose no sangue pode causar desidratao aguda, alterao da conscincia, confuso mental e at o coma. A hipoglicemia (baixos nveis de glicose no sangue) pode ser perigosa, especialmente quando for muito acentuada e se prolongar por muito tempo. O crebro utiliza o acar como fonte nica de energia e se ficar sem combustvel por mais do que alguns minutos, pode sofrer danos graves e irreversveis. por esta razo que os baixos nveis devem ser tratados rapidamente. | 167
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Hiperglicemia
Devido a estas complicaes citadas anteriormente, extremamente importante evitar a hiperglicemia, reconhec-la e trat-la. Qualquer valor acima de 126 mg/dL de glicose em jejum ou acima de 200 mg/dL de glicose aps uma refeio considerado nvel elevado de glicose. importante definir com auxlio do mdico que nvel deve ser considerado valor de alerta da hiperglicemia no caso da sua pessoa idosa. A pessoa idosa diabtica em tratamento com medicamentos orais e/ou com insulina injetvel pode apresentar glicose elevada no sangue por diversas razes: a) quando a dose de insulina for insuficiente; b) quando o uso isolado do antidiabtico oral (comprimidos) j ineficaz h algum tempo; c) quando a pessoa idosa no segue a nutrio adequada e comete abusos alimentares; d) em situaes de estresse fsico ou emocional (por exemplo, na ocorrncia de gripes e outras infeces, cirurgias, etc.); e) quando o uso de outros medicamentos interferem no metabolismo da glicose.
Como reconhecer a hiperglicemia?

Os diabticos que controlam a glicose rotineiramente podem detectar aumentos da glicemia sem que tenham sintomas de hiperglicemia. Uma forma muito simples e prtica para acompanhar e controlar a glicemia utilizar uma tabela de controle de glicemia, onde so anotados dados sobre o nvel do acar no sangue, de acordo com a solicitao mdica. O mdico deve ser informado se a glicemia estiver sempre alta ou se isto ocorre em apenas determinadas horas do dia. A manifestao da hiperglicemia, ou seja, o que o diabtico sente quando est com hiperglicemia, pode variar: desde no sentir nada at o coma. Com freqncia, as pessoas idosas no apresentam os sintomas comumente apresentados pelos adultos jovens, principalmente se for uma pessoa idosa diabtica que tambm sofre de algum tipo de demncia (como a demncia de Alzheimer) ou que sofreu um derrame. Nestas pessoas idosas comum a hiperglicemia se manifestar como:
piora da confuso mental (ver assunto Delirium); perda de urina de forma involuntria na roupa; dores musculares; desnimo; alterao do sono (insnia noturna e sonolncia pela manh). Os sintomas de hiperglicemia comumente apresentados pelos adultos jovens e que tambm podem aparecer em pessoas idosas com descontrole da glicose so: cansao e sede constantes; excesso de urina e fome exagerada; viso distorcida; indigesto, vmitos e dor abdominal; sonolncia; desmaios e coma nos casos mais graves. importante ressaltar que muitas vezes a pessoa idosa pode ter hiperglicemia sem qualquer queixa ou alterao visvel, por isso, a importncia do controle regular da glicose (tanto em jejum quanto aps as refeies).
Hipoglicemia
Hipoglicemia significa baixo nvel de glicose no sangue, ou seja, quando a glicemia est abaixo de 60 mg/dL. A insulina ou a medicao por via oral para controle do diabetes, ao mesmo tempo em que ajudam a controlar a doena, podem baixar o nvel de glicose no sangue, especialmente naqueles diabticos com a alimentao insuficiente e que usam vrios medicamentos. Pessoas que tomam medicamentos orais para o diabetes, ou em uso de insulina, devem sempre estar atentas s possibilidades de ocorrer a hipoglicemia. Metade dos casos de hipoglicemias graves ocorrem entre meia noite e oito horas da manh (geralmente de madrugada, por volta das quatro horas). Um nvel glicmico normal antes de dormir no garante que o nvel no v descer demais algumas horas mais tarde. Testar a glicemia antes de ir para a cama e fazer um bom lanche antes de dormir evita baixos nveis antes das oito da manh. Diante de uma hipoglicemia, a pessoa apresenta dois tipos de sintomas: 1) aqueles relacionados diminuio de glicose cerebral; 2) os decorrentes da produo de adrenalina na tentativa de elevar a glicose. Entre os primeiros,
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os mais freqentes so viso borrada, tonturas, fraqueza, dor de cabea, pensamento lento, formigamentos, sensao de fome, dificuldade de concentrao, irritabilidade, alteraes de comportamento e, em casos mais graves, convulso e coma. Entre os sintomas causados pela liberao de adrenalina os mais freqentes so: o excesso de suor, tremores e palpitaes. Os sintomas variam de acordo com a pessoa e nas pessoas idosas comum a queixa de pesadelos noturnos, distrbio do sono e confuso mental aguda (delirium) (ver assunto Delirium). Na presena de alguns desses sintomas deve-se oferecer imediatamente pessoa idosa algum alimento ou bebida doce. Importante procurar sempre a melhor orientao com o mdico, sobre como evitar a hipoglicemia. A glicose pode ser mais difcil de controlar quando o diabtico estiver doente, como uma gripe ou resfriado, infeco urinria, com dor forte ou aps cirurgias. Nessas ocasies o cuidador deve ter sempre mo alimentos especiais para o caso da pessoa idosa ter uma hipoglicemia. As seguintes orientaes podem ajudar o cuidador a manter o controle do diabetes: relatar qualquer doena ao mdico. Procurar o mdico logo, caso voc precise de orientaes sobre como tratar a doena ou se no houver melhora em 6-8 horas; testar a glicemia freqentemente, ao menos a cada 4 horas, at que os resultados estejam normais, se a pessoa idosa no conseguir ingerir fludos ou alimentos por mais de 4 horas, se tiver febre, se a doena durar mais de 24 horas, se estiver desidratado (uma boa dica a quantidade de urina, quanto menos, maior o risco de desidratao), se tiver dor abdominal grave ou se tiver outros sintomas inexplicveis; medir a febre a cada 6 horas, se tiver suspeita de febre; quando falar com o mdico tenha em mos os resultados dos testes de glicemia e a temperatura; continuar a aplicar a insulina, mesmo se a pessoa idosa no estiver ingerindo alimentos slidos. A necessidade de insulina pode permanecer a mesma ou at aumentar se a pessoa idosa estiver doente; caso a pessoa idosa tome antidiabticos orais, continue com a dose normal. No caso de vmitos, leve-a ao mdico. Se a glicemia estiver menor do que 70 mg/dL e a pessoa idosa ingerir um antidiabtico
oral, pode ocorrer hipoglicemia. Nessa situao, leve-a ao mdico; continue a alimentar a pessoa idosa e faa-a tomar lquidos, mesmo se estiver vomitando, se tiver diarria ou se a glicemia estiver alta. Oferea pelo menos 45-50g de carboidratos a cada 3-4 horas para evitar a hipoglicemia. Caso os alimentos normais no sejam bem tolerados, oferea lquidos contendo carboidratos ou alimentos leves. Os seguintes alimentos (nas quantidades mencionadas) contm 15g de carboidrato: 1/2 copo de refrigerantes normais; 1/2 xcara de gelatina normal; 1 copo de bebida isotnica (do tipo Gatorade); 1/2 copo de suco de fruta; 1 fatia de torrada; 6 bolachas cream cracker. Um bom alimento um copo de leite. O leite contm lactose que se transforma em glicose (acar), alm de gordura e protena que fazem a glicemia subir lentamente e a mantm estvel. Leite desnatado ou semi-desnatado tem a mesma quantidade de lactose. Um pouco de sorvete tambm funciona bem. Outras opes a se considerar so as bolachas salgadas integrais, algo fcil de ter mo.
Alimentos dietticos: Diet X light

De acordo com o Ministrio da Sade, alimentos dietticos so aqueles produzidos de forma que sua composio atenda s necessidades de indivduos com exigncias fsicas, metablicas, fisiolgicas e/ou de doenas especficas. Nesses casos podem ser includos os indicados para as dietas com restrio de acar ou de sal, gorduras, colesterol e protenas. Vale frisar que isso no quer dizer que, apenas por ser diet, um produto esteja liberado para os diabticos, pois pode conter acar e terem dele retirado apenas o colesterol, por exemplo. Para que o portador do diabetes possa consumir um alimento diettico, ele deve verificar se est assinalado na embalagem que o mesmo no contm acar.
O glicosmetro
Alm dos testes feitos em laboratrio atravs da solicitao do mdico possvel realizar esta medida em casa atravs de um aparelho chamado de glicosmetro.
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O glicosmetro um aparelho porttil, que mede de maneira confivel a glicose a partir de uma gota de sangue extrada da ponta do dedo por uma picada. A gota de sangue colocada sobre uma fita reagente descartvel e o aparelho calcula em poucos segundos a glicose daquele momento. O glicosmetro muito til para que o paciente possa registrar sua glicemia no exato momento em que aparecem os primeiros sinais da hipoglicemia, ou hiperglicemia, permitindo a sua confirmao. Importante lembrar 1. Diabetes mellitus uma das doenas mais comuns nas pessoas idosas. 2. Geralmente as pessoas idosas sofrem de diabetes do tipo II. Neste tipo, h produo de insulina pelo pncreas, mas em quantidade insuficiente ou o organismo no a utiliza de forma adequada. 3. O controle da glicose no sangue muito importante, pois o diabetes quando no controlado pode causar vrios problemas e muitas complicaes. 4. A hiperglicemia (elevao da glicose) e a hipoglicemia (queda de glicose) so duas complicaes que exigem cuidados imediatos. 5. A hiperglicemia pode ocorrer por vrios motivos como por exemplo, insuficincia dos remdios anti-diabetes que a pessoa est tomando, alimentao inadequada, infeces, situao de estresse emocional. 6. A hiperglicemia pode ter conseqncias muito srias nos rgos vitais, corao, crebro, pode aumentar riscos de infeco, causar cegueiras, derrames, amputao de p ou perna e doena renal. 7. A hipoglicemia pode tambm ser perigosa quando for muito acentuada e permanecer por muito tempo, causando danos irreversveis no crebro. 8. A insulina ou o medicamento por via oral para controlar o diabetes podem baixar o nvel de glicose nas pessoas que no recebem alimentao suficiente e que usam vrios medicamentos. 9. Metade dos casos de hipoglicemia graves ocorre entre meia noite e oito da manh. Por isso, a pessoa idosa deve tomar um bom lanche antes de dormir. 10. importante que o cuidador e os familiares do idoso aprendam a reconhecer os sinais tanto de hiperglicemia como de hipoglicemia e estejam preparados para oferecer o cuidado imediato que a pessoa necessita ou encaminhar ao mdico.
Febre na pessoa idosa

Juliana Junqueira Marques Teixeira
Introduo
Febre ou pirexia a elevao da temperatura do corpo. considerada uma reao orgnica (reao do corpo) decorrente de vrias causas, principalmente processos infecciosos, cujo significado deve ser avaliado por mdico. A reao descrita como um aumento na temperatura corporal nos seres humanos para nveis at 37,5 graus centgrados (ou Celsius) chama-se estado febril. Ao ultrapassar esses nveis j pode ser caracterizado como febre e um mecanismo de adaptao prpria dos seres vivos. Na prtica, no caso da pessoa idosa, essa diviso entre febre e estado febril no rigorosamente utilizada. A pessoa idosa apresenta modificaes no seu corpo (fisiolgicas e anatmicas) que podem interferir na medio da temperatura, como: udorese (suor), que um mecanismo que permite a liberao do s excesso de calor do corpo para regulao da temperatura e que se encontra prejudicada na pessoa idosa; ele mais fina e que apresenta menor capacidade de reteno de calor, p o que dificulta a manuteno da temperatura corporal em relao temperatura ambiente; irculao, cujos vasos respondem com vasodilatao ou vasoconstric o de forma mais lenta, dificultando a adequao necessidade de perda ou reteno de calor. A febre uma reao do corpo contra organismos estranhos. Apesar dela ser freqentemente causada por infeces como, por exemplo, pneumonia e infeco do trato urinrio, nem sempre ela indicadora de infeco. Ela pode tambm resultar de alguma alergia, calor excessivo (ficar muito tempo debaixo de sol forte ou mesmo dentro de casa), at mesmo efeito colateral de drogas.
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Importncia da febre na pessoa idosa

preciso prestar muita ateno ao avaliar a febre na pessoa idosa, pois ela pode estar ausente mesmo em situaes de extrema gravidade. De uma maneira geral, apenas as infeces graves na pessoa idosa se apresentam com uma elevao substancial da temperatura do corpo. Cerca de 30% das pessoas idosas na vigncia de um processo infeccioso, como pneumonia, infeco urinria, tuberculose ou at um abscesso intra-abdominal, no alteram a temperatura do corpo ou, at mesmo, apresentam hipotermia (temperatura dos tecidos profundos abaixo de 35C). Por isso, qualquer elevao de temperatura acima dos limites normais indica srio sinal de alerta, devendo ser imediatamente diagnosticada a causa e origem do processo. A febre pode ser benfica e parte da reao do corpo a uma doena; no entanto, se a temperatura estiver acima de 42C, ento pode causar danos srios aos neurnios (clulas do crebro), com risco de afetar a meninge, caracterizando a fase da chamada de hipertermia maligna. A temperatura do nosso corpo normalmente flutua ao longo do dia, e o mesmo acontece com a febre (costuma ser mais baixa de manh e aumentar tarde). Se esse padro caracterstico estiver ausente, a temperatura aumentada do corpo pode ter como causa insolao, que uma disfuno mais sria. A insolao causada pelo excesso de exposio ao sol e acompanhada de desidratao.
Alteraes corporais que podem acompanhar um idoso com febre

O estado febril no se caracteriza somente pelo aumento da temperatura, mas tambm por outras alteraes que podem estar tambm presentes, como: os sistemas circulatrio e respiratrio aumento ou reduo da fren qncia cardaca, palpitao, aumento da freqncia respiratria, dificuldade para respirar (respirao pela boca), dor no peito, tosse, aumento ou queda da presso arterial; o sistema digestivo boca seca, dor abdominal, nuseas, vmitos, azia, n flatulncia (formao de gazes), dificuldade de deglutio (para engolir), incontinncia fecal (ver texto sobre Incontinncia urinria e fecal); a pele e tecido subcutneo cianose (cor azulada da pele) , palidez, n eritema (pele avermelhada),
o sistema urinrio incontinncia urinria ou reteno/dificuldade n para urinar, reduo do dbito urinrio ou aumento da freqncia urinria (aumento ou diminuio de urina); os sistemas nervoso e musculoesqueltico tremores, espasmos, n alteraes de marcha, tontura, confuso mental (agitao psicomotora ou apatia), ansiedade, sonolncia, amnsia, alterao da fala, dor de cabea, falta de apetite.
Maneiras de medir a temperatura corporal

A febre pode ser medida de diversas maneiras: atravs da boca, da axila ou do nus, utilizando um termmetro. Na pessoa idosa a temperatura axilar por si s j reflete uma boa medida.
Temperatura corporal de acordo com seu nvel

Costuma-se dividir os graus de temperatura corporal de acordo com a tabela abaixo.
Temperatura axilar do corpo Normal Estado febril Febre baixa Febre moderada Febre alta Entre 36 e 36.9 C Entre 37 e 37.5 C Entre 37.6 e 38 C Entre 38.1 e 39 C Acima de 39.1 C
Tratamento
Embora a febre seja uma reao imunolgica (reao de defesa) do organismo contra algum mal, a medicina moderna desenvolveu alguns remdios chamados de antipirticos (contra febre) que podem reduzir a temperatura a nveis tolerados. Os mais comuns so o paracetamol e a dipirona. importante, alm da avaliao mdica, promover os seguintes cuidados para uma pessoa idosa com febre: elhorar a hidratao do paciente atravs da oferta de suco de frutas, m gua e ch morno;
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romover um banho de esponja com gua morna (no existe vantap gem em usar lcool no banho com esponja e isso geralmente faz a pessoa sentir-se mal pelo seu cheiro forte); dministrar a dose recomendada de algum antitrmico para reduzir a a febre, de acordo com informao mdica ou de um profissional de sade; epouso no leito; r vitar uso de muita roupa ou muitos cobertores; e vitar exerccios intensos ou pesados. e Por fim, deve-se dar bastante ateno febre da pessoa idosa, pois diferentemente da criana, o organismo envelhecido apresenta pouca reserva funcional (capacidade de reao) e quanto antes for identificada a causa, melhor ser o resultado. Importante lembrar 1. A febre uma reao do corpo contra organismos estranhos. 2. A febre freqentemente causada por infeces, mas pode ser tambm uma reao alrgica, exposio a muito sol, a muito calor ou efeito colateral de um remdio. 3. preciso dar muita ateno febre da pessoa idosa, porque o seu organismo oferece pouca capacidade de reao e, por isso, a febre pode no aparecer at mesmo em casos graves como pneumonias, infeco do trato urinrio ou tuberculose. 4. importante descobrir logo a causa da febre, para que a pessoa idosa possa receber o tratamento adequado. 5. Dar o remdio antitrmico na dose certa, conforme orientao recebida de profissional da sade. 6. Proporcionar outros cuidados como repouso no leito, oferecer bastante lquido (suco de frutas, gua, ch morno, etc.), banho de esponja com gua morna, sem utilizar lcool, evitar muitas roupas ou cobertores.
Infeco do trato urinrio na pessoa idosa

Mariana Cabral Ruback Accioly
Introduo
Sabemos que os indivduos no envelhecem todos da mesma forma. O envelhecimento humano um processo lento, gradativo, individual e diversificado; sofre influncia de fatores genticos, dos hbitos de vida, da alimentao, do ambiente e das doenas presentes. As caractersticas principais da velhice so a reduo da capacidade de adaptao ambiental, a diminuio da velocidade de desempenho e o aumento da suscetibilidade a doenas. Processos infecciosos em pessoas idosas so bastante freqentes, em especial a infeco do trato urinrio (ITU), comumente chamada de infeco urinria. Fatores de risco como imobilidade, menopausa, insuficincia de hormnios e o uso de fraldas facilitam esse acometimento. Reconhecidamente a infeco do trato urinrio, sintomtica ou assintomtica (bacteriana), a infeco mais freqente, independentemente do sexo, acometendo aproximadamente 20% das mulheres e 10% dos homens idosos. Esta prevalncia praticamente duplica aps os 80 anos, podendo alcanar cerca de 50% das pessoas idosas debilitadas ou hospitalizadas.
Qual a composio do aparelho urinrio?

O aparelho urinrio composto por dois rins (que produzem a urina), dois ureteres (que comunicam os rins com a bexiga), uma bexiga (reservatrio temporrio da urina), uma uretra (comunica a bexiga com o exterior) e uma prstata (no homem).
O que infeco do trato urinrio?

a invaso do sistema urinrio, previamente estril, por bactrias ou mesmo por fungos e vrus. Dependendo do local onde ocorre pode ser classificada em:
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bacteriria assintomtica: presena de bactrias na urina mas sem sintomas; cistite: inflamao ou infeco da bexiga; uretrite: inflamao ou infeco da uretra, freqentemente causada por agentes relacionados s doenas sexualmente transmissveis; prostatite: inflamao ou infeco da prstata por agentes infecciosos; pielonefrite aguda (PNA): infeco bacteriana aguda do rim, ou seja do trato urinrio superior, acompanhada de sintomas locais e sistmicos de infeco. Esta infeco normalmente grave e necessita interveno mdica o mais rpido possvel; ITU recorrente ou recidivada: aquela ITU que reaparece aps a cura aparente ou depois de terminar o tratamento. Pode ocorrer aps algumas semanas do fim do tratamento, especialmente em mulheres. Mais de 80% de todas recorrncias so por reinfeco. As ITUs podem ser com ou sem sintomas e complicadas ou no complicadas. Essa avaliao feita pelo mdico que ir abordar individualmente cada caso.
O que favorece a infeco do trato urinrio na pessoa idosa?

Causas freqentes: baixa imunidade relacionada idade; problemas na funo ou na anatomia do trato geniturinrio; incontinncia urinria (perda incontrolada de urina); imobilidade; pouca ingesto de lquidos ou desidratao; deficincias nutricionais; hbitos precrios de higiene; presena de outras doenas como, por exemplo, diabetes; presena de sondas de bexiga, uso de fraldas, absorventes ou calas plsticas; presena de clculos renais (pedras nos rins) ou na bexiga; deformidades na bexiga; Diabetes mellitus;
uso prvio ou irregular de antibiticos (favorecem o aparecimento de infeces causadas por germes mais resistentes); na mulher enfraquecimento dos msculos da pelve (bexiga cada), reduo da capacidade da bexiga e da secreo vaginal, contaminao por fezes, atrofia do tecido da uretra pela queda dos nveis hormonais; no homem aumento da prstata, o que dificulta o esvaziamento da bexiga e favorece a permanncia de urina por mais tempo, bem como o desenvolvimento das bactrias.
O que sente a pessoa com ITU?

dor ao urinar com ardncia e queimao; urgncia para urinar; freqncia miccional aumentada (vai vrias vezes ao banheiro); urina em pequena quantidade; sensao de no esvaziamento da bexiga; febre; incontinncia urinria (perda involuntria de urina). A pessoa idosa pode no apresentar os sintomas tpicos da doena. Na verdade, muitas das vezes, as pessoas idosas apresentam outros sintomas que no so observados com freqncia em jovens como: mal-estar indefinido; falta de apetite; fraqueza; calafrios; confuso mental (delirium).
Qual a bactria mais frequente na ITU?

O agente bacteriano mais comum nas infeces de urina a E. coli (90%). Geralmente esta bactria se encontra no intestino. Assim, pessoas com incontinncia fecal ou com m higienizao apresentam ainda mais possibilidades de infeco por essa bactria.
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Como feito o diagnstico da infeco de urina?

O diagnstico feito pela histria clnica, exame fsico e por exames laboratoriais que so solicitados pelo mdico, dentre eles: exame de urina, que pode demonstrar pus, sangue ou aglomerados de bactrias; cultura da urina, que ir demonstrar qual a bactria causadora da infeco e permitir a realizao do antibiograma (abaixo); antibiograma, que fornecer a indicao dos medicamentosos (antibiticos) que sero eficazes no tratamento e os antibiticos a que as bactrias j so resistentes; exames de imagem, que algumas vezes so necessrios para complementar a avaliao mdica como, por exemplo, a ultra-sonografia (ecografia), a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica. Esses exames so bastante especficos e utilizados em poucos casos. Como as pessoas idosas podem apresentar sintomas pouco caractersticos, a urocultura pode ter grande importncia nestes pacientes.
Como feito o tratamento das infeces de urina?

Nas infeces urinrias no complicadas, algumas questes so importantes: quem necessita de tratamento com antibiticos? quais antibiticos devem ser usados e qual a durao do tratamento? que medidas clnicas, alm de antibiticos, podem ter utilidade? quais as orientaes higinicas e dietticas?
Os pacientes idosos com bactria na urina, mas que no tem sintomas no devem ser tratados com antibiticos, pois existe o risco desnecessrio de seleo de bactrias mais resistentes, da interao medicamentosa e da reao alrgica s drogas, alm dos custos do tratamento. No entanto, esta conduta ser tomada pelo mdico da pessoa idosa e de forma individualizada. A infeco do trato urinrio a nvel renal ou quadro febril suspeito de origem urinria deve receber tratamento imediato pelos riscos de infeco generalizada. Geralmente este tratamento feito com a pessoa idosa em regime de internao hospitalar e com antibiticos intravenosos.
O tempo de tratamento das cistites diferente do adulto jovem. Na pessoa idosa o uso de antibiticos dever ser de no mnimo 7 a 10 dias, e nunca de apenas 3 dias. Nos casos de prostatite bacteriana o tratamento dever ser realizado por quatro a sete semanas, no mnimo. O tratamento feito com antibiticos escolhidos pelo mdico do paciente e adequados para cada bactria e para cada paciente. sempre importante ter em mos uma lista com nomes de antibiticos j utilizados pelo paciente durante os ltimos meses e principalmente se ocorreu algum episdio de alergia medicao. A preveno da infeco do trato urinrio est indicada principalmente em mulheres com ITU recorrente, que apresentem mais do que duas infeces por ano, ou quando da presena de fatores que mantm a infeco, como clculos.
Quais so as medidas de preveno?

Algumas atitudes so muito importantes: ingerir bastante lquido (mdia de 2 litros por dia); evitar reter a urina, urinando sempre que a vontade surgir; praticar relao sexual protegida; urinar aps relaes sexuais; evitar o uso indiscriminado de antibiticos, sem indicao mdica.
Para as mulheres: limpar-se sempre da frente para trs, aps usar o toalete; lavar a regio perianal aps as evacuaes; evitar o uso de absorventes internos; evitar a realizao de duchas, chuveirinhos; evitar o uso constante de roupas ntimas de tecido sinttico, preferir as de algodo; usar roupas mais leves para evitar transpirao excessiva na regio genital; evitar o uso indiscriminado de antibiticos. Estas so as medidas preventivas a serem adotadas especialmente em pessoas que apresentam infeces urinrias de repetio.
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Algumas outras medidas de preveno podem ser orientadas pelo mdico, como uso constante de antibiticos, cremes vaginais, hormnios etc., mas isso s em alguns casos.
Importante lembrar 1. A pessoa idosa apresenta alteraes no aparelho urinrio que favorecem a ocorrncia da infeco urinria. 2. Nem sempre a infeco urinria ir se manifestar atravs de sinais e sintomas tpicos, o que pode dificultar o seu reconhecimento e diagnstico. 3. O diagnstico e tratamento so realizados pelo mdico. No correto realizar a auto-medicao ou repetir uma receita mdica anterior na suspeita da infeco. 4. As bactrias mais freqentes so aquelas presentes no trato digestivo, da a importncia de uma higiene pessoal adequada. 5. As medidas de preveno so fundamentais no acompanhamento dos pacientes, principalmente naqueles que apresentam infeces de repetio.
Incontinncia urinria e fecal

Mrlon Juliano Romero Aliberti
Introduo
A falta de controle da bexiga e do intestino o que chamamos de incontinncia urinria e incontinncia fecal, respectivamente. A mais comum a incontinncia urinria. As duas podem acontecer ao mesmo tempo e conhecida como incontinncia mista. Alteraes do trato urinrio e intestinal que ocorrem no processo de envelhecimento associados a problemas de sade que so comuns entre as pessoas idosas como por exemplo, diabetes, derrame cerebral, demncias e uso de vrias medicaes, explicam por que a incontinncia acomete mais essa parcela da populao. As mulheres so mais atingidas devido aos traumas durante o parto e s caractersticas da uretra que mais curta, deixando o trato urinrio mais exposto ao meio externo. A incontinncia um problema de sade que afeta a qualidade de vida das pessoas idosas em seus aspectos psicolgicos e fsicos, podendo prejudicar a sua independncia e dignidade. Essa alterao pode levar a pessoa idosa a experimentar situaes como a depresso, o isolamento social, a rejeio da famlia e a perda de confiana em si, alm de provocar problemas econmicos, pelo aumento de gastos com a sua sade. Tambm facilita o aparecimento de infeces, feridas na pele, formao de escaras, interfere no sono, pode levar a quedas e aumenta o risco da pessoa idosa ser internada pela famlia numa instituio de longa permanncia para idosos (ILPI). Causa tambm grande impacto na famlia, chegando at a cenas de desespero. Pode gerar sentimentos de raiva e de frustrao nos familiares em geral e nos cuidadores por terem de enfrentar esta situao um tanto quanto desconfortvel. Mas, passada esta fase, podero entender e aceitar com mais naturalidade o problema, no esquecendo do imenso trabalho que cuidar da
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incontinncia, e a preocupao de no deixar o ambiente nauseante e nem a pessoa idosa com assaduras e feridas. Muitas pessoas idosas no procuram a ajuda de um profissional, devido a sentimentos de repulsa, humilhao e vergonha. Preferem, assim, manter o sintoma em segredo, acreditando que nada poder ser feito. Porm, importante sabermos que a incontinncia no um acontecimento normal de quem envelhece e uma busca ativa de explicao e soluo pode levar a bom sucesso na resoluo desse problema.
Incontinncia Urinria
A incontinncia urinria a condio na qual a perda de urina no intencional um problema social e/ou higinico que pode ser demonstrada, por exemplo, com as roupas molhadas. Essa situao geralmente vem antes da incontinncia fecal. Calcula-se que pelo menos uma em cada trs pessoas idosas tenha algum grau de dificuldade para controlar a urina. Semanalmente, cerca de uma em cada dez pessoas idosas perde a urina sem querer, molhando as roupas. Praticamente, a metade das pessoas idosas que moram nas instituies de longa permanncia para idosos (ILPI) apresenta esse problema. Existem vrios tipos de incontinncia urinria, mas comum que o idoso que est perdendo urina tenha mais de um tipo diferente ao mesmo tempo. Veja abaixo como se classifica a incontinncia urinria. 1 Transitria: causada por algum agente externo que normalmente, tem tratamento e cura. So causas possveis os seguintes agentes: infeco urinria, estado de confuso mental, medicamentos, depresso, diabetes descompensado, fezes impactada no intestino, deficincia do hormnio estrognio etc. Todos esses fatores devem ser investigados e afastados pelo mdico quando o paciente chega com a queixa de incontinncia urinria. 2 Permanente: esse tipo dividido em quatro categorias diferentes, a saber: de estresse: a musculatura que envolve a uretra responsvel por evitar que a urina escape da bexiga. Quando esta musculatura se torna flcida, mesmo com um mnino de esforo, pode causar um pequeno vazamento. Exemplo: atividades como tossir, espirrar, gargalhar, pegar objetos pesados, podem forar esta musculatura
e provocar a perda de urina. comum este tipo de incontinncia nas mulheres durante ou aps o parto ou na menopausa. de urgncia: caracteriza-se por uma necessidade urgente de ir ao banheiro que aparece de repente, mesmo quando a bexiga ainda no est cheia. Perdas de moderadas a grande de urina molham a roupa antes que a pessoa idosa chegue ao banheiro. Ocorre em pessoas idosas com boa sade e em algumas doenas como: demncias, doena de Parkinson e derrame cerebral. a forma mais comum de incontinncia da pessoa idosa. por transbordamento: aqui existe uma incapacidade de contrair a bexiga de maneira adequada. A bexiga fica cheia de urina e a pessoa no percebe. Pequenas perdas de urina na roupa podem ocorrer. Causas comuns podem ser: diabetes, problemas da coluna vertebral e de crescimento da prstata. Esse tipo muito comum nos homens com a prstata aumentada de tamanho. funcional: perda de urina em pessoas idosas que no conseguem usar o toalete. Acha-se relacionada aos casos de demncia, incapacidades fsicas (por exemplo, dificuldade para caminhar), fatores psicolgicos e ambientais (banheiros mal localizados, por exemplo) que levam a dificultar o uso do banheiro. importante saber que, pelo menos, duas em cada trs pessoas idosas que perdem urina sem querer, podem ser curadas quando avaliadas de maneira correta por um profissional da sade capacitado. Veja abaixo algumas questes em que o cuidador deve prestar ateno quando estiver diante de uma pessoa idosa com incontinncia urinria, para respond-las ao mdico. Dez perguntas importantes para avaliar a pessoa idosa com perda de urina 1. Ocorre a perda de urina todos os dias ou s de vez em quando? 2. Acontece apenas quando tosse, espirra ou aperta a barriga? 3. pessoa idosa sente vontade, mas no consegue chegar a tempo no A banheiro? 4. pessoa idosa tem dificuldade de tirar a roupa para urinar? A 5. incontinncia, a urina sai para valer ou fica pingando na roupa? Na
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6. pessoa idosa se perde e no acha o banheiro? A 7. Ocorre apenas de dia ou s noite? 8. Quais os medicamentos que a pessoa idosa toma? 9. pessoa idosa relata dor ao urinar, urina muitas vezes ao dia? A 10. urina est com a cor mais escura ou o cheiro forte? A Para responder estas perguntas com maior fidelidade, o cuidador dever, durante alguns dias, fazer um relatrio, um dirio sobre a incontinncia, ou seja, registrar todas as vezes que a pessoa idosa urinar, no vaso ou como incontinncia, para poder entender um possvel padro, qualificando melhor esta intercorrncia. Assim, o mdico poder fazer um correto diagnstico e ter melhores condies de indicar os meios para solucionar este problema, de maneira mais eficaz. Dicas para o cuidador. 1. primeiro lugar, nunca cause constrangimento ou mostre raiva Em contra a pessoa idosa, pois alm de no ser culpa dela, pode deix-la tambm muito triste, pouco cooperativa e at muito mais deprimida ou agitada; 2. a pessoa idosa se perde, no sabendo onde fica o banheiro e no Se chega a tempo, acontecendo assim a incontinncia, uma das dicas sinalizar bem a porta do banheiro, com palavras grandes e chamativas (rosa-choque, verde e azul exuberantes, vermelho...) ou colocar a prpria figura de um vaso sanitrio. noite, deixe a luz do banheiro acesa. Acomode a pessoa idosa num quarto mais perto do banheiro. Em alguns casos, o ideal seria deixar o recipiente chamado de papagaio ou comadre junto cama. Finalmente, facilitar o uso do vaso sanitrio com assentos altos e adaptados e barras de apoio laterais (ver assunto Preveno de quedas e outros tipos de acidentes); 3. uma m idia diminuir a ingesto de lquidos, para a pessoa idosa urinar menos. Esta atitude pode causar desidratao e, piorar ainda mais sua sade. Algumas vezes, com a orientao do mdico aceitvel um ajuste nos horrios da oferta dos lquidos, normalmente com mais incentivo durante o dia para evitar a perda de urina noite; 4. Durante o dia, procure levar a pessoa idosa ao banheiro em intervalos regulares. O dirio poder ser til para identificar os melhores
horrios. Procure vestir a pessoa idosa com roupas fceis de serem retiradas ou de abrir. O velcro uma tima opo, no lugar do zper ou dos botes. 5. uso de fralda descartvel geritrica pode ser til noite, apesar O do constrangimento e da vergonha que a pessoa idosa possa sentir. Quando bem explicado e feito de maneira carinhosa, sempre h boa aceitao. Observar se a fralda no amanhece muito cheia ou vazando, pois talvez seja necessria uma troca no meio da madrugada; 6. a pessoa idosa no consegue ir at o banheiro para urinar por Se diversos problemas e a incontinncia mais severa, o uso de fralda geritrica imperativo, durante todo o dia (dia e noite). Deve-se atentar, ento, para alguns cuidados como a troca de fraldas em intervalos regulares. Nunca deixar fraldas molhadas no corpo por muito tempo, evitando assaduras e feridas na pele. Uma boa higiene com uso de gua e sabonete, em cada troca, muito importante para retirar resduos de fezes e de urina. Nas mulheres, a m higiene pode, inclusive, ser causa de infeco urinria. Ao fazer a limpeza, sempre limpar a regio anal de frente para trs, isto , da vagina para o nus, evitando levar fezes para o canal da uretra, pois isso contamina a urina; 7. pessoas idosas com demncia ou dificuldade para se comunicar, Em lembrar que a agitao pode ser um sinal de que ela quer urinar ou evacuar. Se j usa a fralda, pode ser sinal de troc-la; 8. Sentar a pessoa idosa no vaso sanitrio e ficar junto a ela conversando calmamente, ouvir msica, abrir a torneira da pia (para o rudo tentar estimular a mico), verificar que o ambiente esteja calmo e que no existam outras pessoas no recinto (que poderiam estar inibindo-a), so medidas adicionais, porm, fundamentais no sucesso do enfrentamento dessa crucial questo; 9. a sonda vesical de demora tiver que ser usada, em funo de escaras Se ou outras condies, ela deve estar conectada a um coletor fechado e no deve ser lavada com anti-spticos, nem deve ser fechada por alguns perodos. Lembrar que deve ser trocada, no mximo, a cada trs semanas, por profissional, com rigorosa tcnica de assepsia; 10. Quando indicada pela equipe de sade, a cateterizao intermitente deve ser feita com treinamento adequado da pessoa idosa (com
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boa viso, habilidade manual e capacidade mental preservada) ou cuidador disposto a aprender. Tal procedimento repetido quatro ou mais vezes durante o dia e deve ser realizado com rigorosa assepsia para prevenir infeces vesicais; 11. uso do coletor externo, o condom, tambm conhecido como O uripen, uma outra opo que pode ser indicada pela equipe de sade. Porm, s oferece vantagens para o homem devido anatomia do rgo genital externo. O cuidador deve estar atento a complicaes como leses de pele por alergia; 12. treinamento do ato de urinar, feito por fisioterapeutas, em pacienO tes lcidos atravs de exerccios especficos para fortalecer a musculatura plvica apresenta excelentes resultados e devem ser indicados (ver assunto Tratamento fisioteraputico para a incontinncia urinria); 13. Algumas medicaes podem ajudar no controle da incontinncia urinria e devem ser prescritas por um mdico; 14. Existe uma alta probabilidade de obter sucesso, para isso, preciso manter uma postura otimista e procurar o auxlio de uma equipe de sade treinada nesse problema.
Incontinncia Fecal
A incontinncia fecal a perda involuntria ou inapropriada das fezes. Normalmente mais grave que a urinria e, quando se instala, dificilmente pode ser totalmente corrigida. Apesar de pouco estudada, calcula-se que at quase um tero da populao idosa sofra de incontinncia fecal. Naquelas que moram em instituies de longa permanncia para idoso (ILPI) h uma proporo maior. Existem vrias causas para essa alterao como: doenas do intestino, uso de medicaes como os laxantes, incapacidade funcional de chegar ao banheiro, quadros de confuso mental, leso de um nervo da regio genital que comum nas mulheres durante o parto e outras. Lembrar que na pessoa idosa sadia o ritmo intestinal pode no ser dirio (ver assunto Obstipao e fecaloma). Recebendo esta informao, a pessoa idosa no se sente mal, mesmo que no evacue diariamente, sabendo que no se trata de priso de ventre. Os problemas se iniciam quando a pessoa idosa e o
cuidador pensam que o correto evacuar diariamente, fazendo, com isso, uso de laxantes. A prpria presena de impactao fecal ou fecaloma pode induzir ao que se chama de incontinncia fecal paradoxal, caracterizada por perda de fezes lquidas ou semi-slidas, vrias vezes ao dia, mesmo que o final do intestino esteja com fezes endurecidas paradas. A imobilizao tambm pode ser uma das causas da priso de ventre. Evite a imobilidade e sempre faa caminhadas dirias com a pessoa idosa. Outra dica a rotina de lev-la ao banheiro, sempre no mesmo horrio, para evacuar. O cuidador deve observar tambm alteraes no ritmo intestinal, se era mais constipado e ficou mais dirio e pastoso ou vice-versa, pois poder significar alguma doena em curso, ou problemas com a dieta da pessoa idosa. No deixe de relatar tais alteraes para o mdico. Quando se trata de incontinncia fecal, a antecipao do acidente ainda a melhor maneira de abordar o problema. Porm depois de instalado, o mais importante no deix-lo de lado, pois toda incontinncia deve merecer adequada investigao da equipe de sade que procurar encontrar todas as condutas a serem adotadas. Saiba que existem diversas maneiras de proporcionar pessoa idosa e seus familiares medidas de conforto e dignidade no enfrentamento desse obstculo qualidade de vida. Nunca esconda o problema, pois ele pode se agravar. Siga as orientaes dadas nesse manual e se surgirem outras dvidas no deixe de procurar a equipe de sade.
Importante lembrar 1. Incontinncia urinria e fecal a perda do controle da bexiga e do intestino. 2. O que mais atrapalha no tratamento da incontinncia a vergonha das pessoas idosas em contar esse problema para a equipe de sade, por achar que nada pode ser feito. 3. Saiba que no se trata de um acontecimento normal da velhice e em muitos casos tm cura.
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Algumas dicas para os cuidadores 1. Nunca cause constrangimento ou fique com raiva da pessoa idosa; 2. Arrume o ambiente do banheiro com sinalizadores, barras de proteo, boa iluminao e acesso fcil para a pessoa idosa; 3. Procure levar a pessoa idosa ao banheiro em intervalos regulares durante o dia; 4. Procure vestir a pessoa idosa com roupas fceis de serem retiradas; 5. Explique de maneira carinhosa para a pessoa idosa quando o uso de fralda geritrica for necessrio; 6. Tenha uma postura otimista e procure sempre a ajuda de uma equipe de sade para solucionar suas dvidas.
Tratamento fisioteraputico para a incontinncia urinria

Denise Rodrigues Yuaso
O tratamento se inicia com exerccios de fortalecimento do assoalho plvico e orientaes gerais. Pode ser aplicado individualmente ou em grupo, conforme o grau de debilidade e entendimento da pessoa idosa. importante que no incio do tratamento a pessoa idosa seja esclarecida sobre o processo de envelhecimento, mecanismo de continncia e incontinncia, exerccios para o assoalho plvico e a eficcia de sua realizao, a fim de facilitar a mudana de hbitos, como auxiliar da teraputica. Os exerccios perineais so o principal componente da terapia conservadora para o tratamento da incontinncia urinria e utilizam o princpio da contrao voluntria repetida dos msculos do assoalho plvico. necessrio que o paciente tenha sua funo cognitiva ntegra e boa conscientizao corporal.
Orientaes de exerccios para fortalecimento do assoalho plvico feminino

Os exerccios podem ser realizados em vrias posies: deitada, sentada e em p. A paciente dever contrair a musculatura perineal (mesma sensao de interrupo da urina voluntariamente) e manter por 5 segundos contraindo, depois deve relaxar por 10 segundos. Repetir por 10 vezes. paciente dever contrair a musculatura perineal (mesma sensaA o de interrupo da urina voluntariamente) e relaxar seguidamente (contraes rpidas). Repetir por 10 vezes. Os exerccios perineais so eficazes quando bem indicados e no apresentam efeitos colaterais, porm devem ser orientados pelo fisioterapeuta, pois a sua indicao, tipos e tempo de tratamento vai depender da avaliao inicial da musculatura do assoalho plvico.
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Obstipao e fecaloma
Leonardo da Costa Lopes
Introduo
Obstipao intestinal, tambm chamada de constipao ou simplesmente priso de ventre um problema de sade comum em pessoas idosas. Cerca de 40% das pessoas idosas sofre com a obstipao intestinal. Cerca de 10% delas acredita ser este o seu principal problema de sade. uma situao que prejudica a qualidade de vida e provoca grande desconforto. A freqncia de evacuaes muito varivel de pessoa para pessoa, podendo ser considerado normal de 3 evacuaes ao dia at 3 evacuaes por semana. Por isso, importante saber qual o comportamento intestinal normal da pessoa idosa que estamos atendendo, antes de concluir que ela est com um problema de sade. importante lembrar que no necessrio evacuar diariamente. A freqncia de evacuaes pode variar numa mesma pessoa, de acordo com a alimentao, a disponibilidade de sanitrios e seu estado emocional. Quando a pessoa idosa est com obstipao, ela elimina fezes endurecidas, atravs de grande esforo para evacuar, numa freqncia inferior a 3 vezes por semana. Algumas pessoas idosas necessitam at de ter as fezes removidas com as mos para obter alvio. So muitas as causas da obstipao intestinal, mas freqentemente no provocada por doena grave. Sabemos que a movimentao intestinal na pessoa idosa mais lenta que no jovem. Na maior parte das vezes, a obstipao provocada por erros alimentares, por alimentao pobre em fibras ou baixo consumo de gua. Mas tambm pode ser provocada por outras causas, como: a) b) c) d) e) f) g) problemas hormonais; doenas renais; tumores no intestino; hemorridas ou fissuras no nus; derrame cerebral ou Doena de Parkinson; depresso ou ansiedade; e at pelo diabetes.
Uma outra causa muito importante so medicamentos utilizados pela pessoa idosa que podem alterar o funcionamento intestinal, como: a) anticidos; b) suplementos de clcio e ferro (que podem estar presentes em vrios complexos de vitaminas); c) medicamentos para depresso; d) medicamentos para alergia; e) medicamentos para presso alta; f) analgsicos; g) e at mesmo laxantes, quando usados de modo abusivo. importante alertar sempre o mdico a respeito destes possveis efeitos das medicaes. Alguns sinais de alerta devem ser procurados pelo cuidador de uma pessoa idosa com obstipao, principalmente se for de incio recente: a) b) c) d) e) f) alterao do calibre das fezes (fezes mais finas); dor ao evacuar; sangramento nas fezes; dor abdominal intensa; aumento do tamanho do abdome; nuseas ou vmitos.
Estes sinais podem indicar o surgimento de doena grave. Neste caso, sempre deve ser buscada ajuda mdica. A freqncia de evacuaes deve ser observada pelo cuidador. Deve-se lembrar que a obstipao crnica pode provocar complicaes, como: a) perda de apetite e de peso; b) hemorridas e fissuras no nus; c) formao de divertculos no intestino (pequenas bolsas) que podem se romper ou inflamar, o que uma situao grave. A primeira iniciativa no tratamento da obstipao deve ser a de aumentar alimentos com fibras nas refeies. Sabemos que as pessoas normalmente consomem 2 a 3 vezes menos fibras do que deveriam. Os alimentos com maior teor de fibras so: a) b) c) d) frutas; vegetais verdes; arroz integral; aveia;
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e) f) g) h) i)
farelo de trigo; soja; feijo; ervilhas; lentilha.
O tratamento com fibras deve ser realizado inicialmente por 2 a 3 semanas para que se possa avaliar seu efeito. Outra importante medida aumentar o consumo de lquidos, por volta de 1,5 a 2 litros por dia. O baixo consumo de gua pela pessoa idosa pode provocar mais facilmente o ressecamento das fezes, que podem se tornar petrificadas e muito grandes, at que no possam mais ser eliminadas, obstruindo o intestino. A isto chamamos fecaloma. Nesta situao, a pessoa idosa pode sentir dor abdominal, sensao de inchao, perda de apetite, nuseas e pode at ficar confuso. Algumas vezes, pode ocorrer diarria, depois de vrios dias sem que a pessoa idosa evacue. Chamamos a isto de diarria paradoxal. Nesta situao importante procurar auxlio mdico, porque o tratamento pode ser demorado e doloroso, s vezes at necessitando de cirurgia, quando for impossvel remover as fezes por outros meios. Este bolo de fezes pode ainda obstruir a sada da bexiga, impedindo a pessoa idosa de urinar e ferir tambm a parte interna do intestino, provocando sangramentos. Exerccios fsicos tambm so um meio adequado de prevenir e tratar a obstipao. Sabemos que o intestino de pessoas imobilizadas funciona mais lentamente, como acontece com pessoas idosas com doenas neurolgicas graves. Alm disso, as pessoas idosas apresentam uma reduo na fora dos msculos do abdome, que so importantes no momento de fazer esforo para evacuar. Exerccios que possam treinar esta musculatura tambm podem ajudar para uma evacuao mais fcil. A obesidade normalmente torna a musculatura abdominal mais fraca; a perda de peso, portanto, tambm pode auxiliar. Deve-se estimular a freqncia da pessoa idosa ao vaso sanitrio, de modo rotineiro, por exemplo, logo ao acordar ou 5-10 minutos aps uma refeio. Mesmo no caso de pessoas idosas acamadas, deve-se estimular a ida ao banheiro, porque a evacuao contnua em fraldas favorece a obstipao, j que muito mais difcil evacuar na posio deitada que sentada. Isto tambm pode facilitar a formao de fecalomas, principalmente nas pessoas idosas que no pedem para ir ao banheiro ou apresentam demncia mais avanada. Vale lembrar que o banheiro deve estar adaptado para a pessoa idosa que o utiliza (ver assunto Preveno de quedas e outros tipos de acidentes).
Algumas vezes ser necessrio o uso de medicamentos para tratar a obstipao. Eles devem ser sempre receitados por mdicos, pois so selecionados caso a caso e de acordo com potenciais efeitos colaterais. muito comum observar pessoas idosas que usam laxantes h anos, como auto-medicao, e isto desaconselhvel, porque podem provocar diarria que provoca desidratao, reduzir a absoro de vitaminas pelo organismo, ou alterar o funcionamento de nervos do intestino, como ocorre com os laxantes ditos naturais (exemplo: sene e cscara sagrada). Com o uso prolongado, estes estimulantes provocam dependncia e a pessoa idosa passa a necessitar de doses cada vez maiores para obter o mesmo efeito. Devemos tambm lembrar que no caso de pessoas idosas acamadas, os laxantes devem ser usados com muito cuidado, porque podem provocar incontinncia fecal, (ver assunto Incontinncia urinria e fecal) o que, alm de desagradvel, favorece o surgimento de infeces urinrias e lceras na pele. Alguns laxantes aumentam o tamanho das fezes, favorecendo sua eliminao. So os que contm fibras e que fazem papel semelhante ao das fibras ingeridas na alimentao. Estes laxantes precisam ser tomados com muita gua, para no aumentarem a obstipao. Mesmo assim, podem provocar formao de gases intestinais (flatulncia), dores abdominais e sensao de inchao. Outros atuam amolecendo as fezes e facilitando sua eliminao. H ainda laxantes que aceleram a movimentao do intestino. Alguns supositrios tambm podem ser teis, pois estimulam o funcionamento intestinal. Em casos mais graves, pode ser necessria a lavagem intestinal (enema), quando se introduz pelo nus uma determinada quantidade de lquido ou de algum medicamento, por exemplo, glicerina. Este lquido dilata o reto e estimula o intestino a funcionar.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 1. A movimentao intestinal na pessoa idosa mais lenta. Figura 2. Alimentar-se com mais fibras pode resolver a obstipao. Figura 3. Deve-se estimular a ida ao banheiro, mesmo no caso de pessoas idosas com dificuldade de mobilidade. Figura 4. Ingerir muito lquido pode evitar a formao de fecalomas. Figura 5. Praticar exerccios fsicos uma forma saudvel de prevenir a obstipao.
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Importante lembrar 1. A obstipao intestinal um problema de sade comum nas pessoas idosas e que afeta a qualidade de vida. 2. Para se ter sade, no necessrio evacuar diariamente. 3. As principais causas de obstipao na pessoa idosa so as alteraes alimentares, a falta de ingesto de lquidos, o uso de alguns medicamentos e a falta de exerccios. 4. Normalmente a obstipao no provocada por doena grave, mas h alguns sinais de alerta que o cuidador deve observar. 5. Aumentar fibras na alimentao uma medida que pode resolver grande parte dos casos de obstipao. 6. Criar o hbito de freqncia ao vaso sanitrio outra medida eficaz para evitar a obstipao prolongada. 7. Idosos com obstipao prolongada podem acumular no intestino um grande bolo de fezes (fecaloma) que pode obstruir o intestino e provocar muita dor. 8. Evite oferecer laxantes s pessoas idosas, de modo contnuo, sem indicao mdica. Eles podem provocar vrias complicaes.
Perda de apetite e emagrecimento

Carlos Henrique Alves de Rezende
Introduo
A maioria dos idosos no modifica seu peso por perodos de cinco a dez anos. Entretanto, mudanas podem ocorrer. De fato com o processo de envelhecimento vrias mudanas podem ocorrer. As mudanas no corpo das pessoas so sinais claros de envelhecimento. No s os sinais externos, como as rugas, os cabelos brancos, mas tambm mudanas internas indicam que a idade avana. Acontece uma diminuio dos msculos, o que chamado de sarcopenia. Quanto menos os msculos so usados, mais eles se atrofiam e menor a necessidade de energia. Isto pode reduzir o apetite e a quantidade necessria de alimentos. A gua corporal tambm diminui e a gordura aumenta, acumulando-se principalmente no tronco, tornando-se mais visvel na barriga. Com a reduo da gua e dos msculos, e aumento da gordura no corpo, as pessoas idosas podem se tornar mais frgeis e com maiores possibilidades de adquirir doenas. Outra modificao importante a diminuio da massa ssea, conhecida por osteopenia e osteoporose, quando os ossos ficam enfraquecidos e mais sujeitos a fraturas. A partir dos 40 anos de idade, isso j comea acontecer, principalmente entre as mulheres, por causa das alteraes hormonais decorrentes da menopausa. Essas alteraes sseas contribuem para uma diminuio da altura, em torno de um centmetro a cada dez anos, a partir dos 40 anos. (Ver assunto Problemas musculoesquelticos). Todas essas modificaes podem ser menores entre as pessoas que no se contentam em ficar paradas. As atividades fsicas podem retardar a velocidade dessas mudanas e at melhorar, como no caso da atrofia dos msculos e da fraqueza dos ossos.
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As alteraes corporais das pessoas idosas, juntamente com outras do funcionamento do organismo, devem ser conhecidas a ponto de se avaliar se o peso da pessoa idosa est adequado.
Como saber se o peso est adequado?

Existe uma medida denominada ndice de Massa Corporal (IMC) que calculada da seguinte forma: IMC= Peso (Kg) Altura2 (m) Pela diviso do peso da pessoa idosa pela sua altura ao quadrado. Os valores obtidos, de acordo com as mudanas do corpo das pessoas idosas, so diferentes daqueles usados para verificar se o adulto jovem est normal, magro ou obeso. Assim, de acordo com a Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), recomenda-se que se registrem as medidas chamadas antropomtricas na caderneta da pessoa idosa, a cada seis meses, o que permite o acompanhamento do seu estado nutricional. Alm disso, pode-se avaliar aumento ou perda de peso, que podem indicar variaes do estado de sade. Dessa forma, os valores estabelecidos para as pessoas idosas esto no quadro I abaixo. Quadro I Valores de IMC e diagnstico nutricional da pessoa idosa
IMC Menor que ou igual a 22 Maior que 22 e menor que 27 Maior que ou igual a 27 Diagnstico nutricional Baixo peso Adequado ou eutrfico Sobrepeso
Fonte: Lipschitz, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-67, 1994.
O acompanhamento desses valores importante principalmente para observar se a pessoa idosa est emagrecendo, sem causa aparente, o que chamado de perda involuntria de peso. A perda de peso observada principalmente pelos familiares e cuidadores. O cuidador pode notar, por exemplo, que as roupas comeam a ficar mais folgadas, o que pode ser um sinal de emagrecimento. Quando o IMC for de 22 ou menos, o emagrecimento mostra que alguma coisa sria est acontecendo na pessoa idosa, como por exemplo desnutrio.
Por que a perda involuntria de peso preocupante?

O grande problema do emagrecimento sem que este seja desejado (ou seja, quando obtido por meio de dieta ou exerccios), a sua relao com aumento de doenas e at da possibilidade de morrer. A perda involuntria de peso pode acelerar a reduo da musculatura (sarcopenia), diminuindo a resistncia a doenas, tanto infecciosas, como degenerativas (cncer, por exemplo), pode causar depresso e aumentar complicaes de doenas j existentes. Uma pessoa idosa emagrecida tem mais riscos de ter doenas. Por sua vez, as doenas podem provocar mais emagrecimento e assim, a morte pode ser uma possibilidade, obviamente indesejvel. Quando a pessoa idosa tem doenas e toma muitos medicamentos (polifarmcia) o diagnstico de perda involuntria de peso fica mais complicado. Da mesma forma, isso acontece com as pessoas idosas com problemas cognitivos, como no caso das demncias. Ateno maior tambm deve ser dada a pessoas idosas residentes em instituies de longa permanncia (ILPI), porque os estudos mostram que o risco de morrer maior, em situaes de perda involuntria de peso entre essas pessoas. Se elas tiverem lceras por presso, que consomem muito das reservas do organismo, os riscos de emagrecimento tambm aumentam.
Como se define perda involuntria de peso?

Quando houver emagrecimento de 5% do peso habitual em 1 ms, ou 10% em 6 meses. Por exemplo, se o peso usual ou habitual da pessoa idosa for de 60 kg e dentro de um ano ele passa a pesar 57 kg ou 54 kg, preciso se preocupar com as possveis causas desse emagrecimento. A porcentagem da perda de peso pode ser calculada da seguinte forma:
% perda de peso = (peso usual peso atual) x 100 peso usual

O emagrecimento das pessoas idosas pode ser pouco valorizado pela famlia e at mesmo por profissionais que lidam com o envelhecimento. Mas o
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cuidador deve ser muito observador e no deixar de perceber se isso est acontecendo com a pessoa de quem est cuidando. No se pode esquecer que os estudos revelam que uma reduo de 5% do peso em um ano ou de 10% entre cinco a dez anos, aumenta muito o risco de doenas e de morte.
Quais so as causa mais comuns de perda involuntria de peso?

Em aproximadamente 25%, ou seja, um em cada quatro idosos pode apresentar perda involuntria de peso, cujas causas desse emagrecimento ficam sem ser esclarecidas, apesar de serem muito estudadas. Entre as diversas causas possveis encontram-se as relacionadas a problemas psicossociais, como a perda do cnjuge, os problemas econmicos, a solido, a desmotivao, a internao em uma instituio de longa permanncia, a depresso, as demncias. Assinale-se, tambm, que pessoas idosas muito dependentes para as atividades de vida diria podem correr maior risco de emagrecimento como, por exemplo, as que apresentam seqelas de derrame ou outras doenas que prejudiquem os movimentos, pois dificultam a sua alimentao. Outra causa que pode assumir muita importncia a diminuio da viso, pois esta pode prejudicar a alimentao, tanto para fazer compras e preparar alimentos, como nos momentos de se alimentar. Deve ser assinalado que a prpria idade avanada pode ser causa involuntria de perda de peso. Assim, podem ser fundamentais a diminuio do paladar e do olfato, que podem reduzir o apetite, levando ao emagrecimento. Alm de todos estes fatores, os hbitos de vida pouco saudveis, como o sedentarismo (falta de exerccios fsicos), fumo (tabagismo) e alcoolismo so causas freqentes de emagrecimento. A alimentao merece ateno especial. Problemas no preparo e tipo de alimentos, falta de apetite (anorexia) e os problemas econmicos podem levar a uma alimentao inadequada, levando ao emagrecimento. Como j foi dito, a pessoa idosa que toma muito remdio pode emagrecer por causa dos efeitos sobre a nutrio. Assim, alguns medicamentos podem causar perda de apetite (anorexia), boca seca (xerostomia), gosto ruim (disgeusia), problemas para engolir (disfagia), nuseas e vmitos. O emagrecimento pode ser to grave, que pode levar a pessoa idosa a uma desnutrio.
No quadro II abaixo esto listadas as causas mais comuns de perda involuntria de peso em pessoas idosas, lembrando que em 25% dos casos, no se descobre porque a pessoa idosa emagrece. Quadro II Causas mais comuns de perda de peso involuntria em pessoas idosas Neoplasias (cncer). Problemas psiquitricos (principalmente depresso). Problemas nutricionais ou alcoolismo. Problemas neurolgicos. Doenas digestivas. Doenas das glndulas (especialmente da tireide). Doenas do corao e da circulao. Doenas respiratrias. Doenas dos rins. Infeces crnicas. Medicamentos. Problemas sociais. Quando existe mais de uma dessas causas juntas, o risco de emagrecimento aumenta. No caso de emagrecimento, o cuidador dever, em primeiro lugar, observar a alimentao da pessoa idosa, verificando seu apetite e qualquer alterao no seu hbito alimentar e digestivo (nuseas, vmitos, diarria, intestino preso, sangue nas fezes). Modificaes do comportamento (agressividade) ou do humor (tristeza) da pessoa idosa tambm devem ser observadas. O cuidador dever sempre ter conhecimento de toda a medicao usada pela pessoa idosa, para informar o profissional de sade, para que ele possa avaliar se o emagrecimento est relacionado ao uso de algum desses medicamentos. As informaes do cuidador ao profissional de sade so muito importantes e podem ser resumidas no quadro III a seguir.
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Quadro III - Resumo de informaes que devem ser fornecidas pelo cuidador ao profissional da sade Observao do emagrecimento (notou se a roupa ficou larga, quantos quilos, em quanto tempo, ou clculo do IMC). Informaes sobre o paladar e olfato da pessoa idosa, condies da boca e dentio, se tem alteraes digestivas, qual a capacidade funcional da pessoa idosa (se come sozinha, por exemplo), doenas. Informaes psico-sociais isolamento (solido), acesso ao alimento, pobreza, demncia ou depresso). Uso de remdios. Depois da investigao das causas do emagrecimento pelo mdico, ou por nutricionista, a importncia da observao e da ao do cuidador continua muito grande. Isto porque o cuidado com a ateno, alimentao, medicao, exerccios fsicos leves (caminhada) dever ser feito conforme as orientaes, melhorando a qualidade de vida da pessoa idosa e evitando mais doenas e o risco de morte. Para isso no se pode esquecer da boa comunicao e do respeito do cuidador para com a pessoa idosa, sabendo ouvi-la e compreend-la com a capacidade de se colocar no lugar dela. Importante lembrar 1. O emagrecimento da pessoa idosa sem ser desejado preocupante, pois pode aumentar a possibilidade da pessoa idosa ficar doente e at morrer. 2. Perda involuntria de peso o emagrecimento de 5% do peso habitual em um ms ou de 10% em seis meses. 3. A perda involuntria de peso pode diminuir a resistncia a doenas infecciosas e degenerativas, pode causar depresso e aumentar complicaes de doenas j existentes. 4. O emagrecimento involuntrio pode ter vrias causas: problemas psico-sociais, uso de muitos remdios, doenas, condies da boca e dos dentes. 5. A primeira coisa a observar quando houver emagrecimento involuntrio a alimentao da pessoa idosa, verificando seu apetite e alteraes no hbito alimentar.
Desidratao
Leonardo S. Rocha Pitta
Introduo
A gua assim como o ar e o alimento so essenciais para a manuteno da vida. O corpo humano tem na sua constituio cerca de 2/3 de gua para o adequado equilbrio da sade. Ela mantm o bom funcionamento dos rgos assim como a composio do sangue que o fluido responsvel pelo transporte dos nutrientes que vem dos alimentos e do oxignio que chega pelo ar. Os lquidos entram no organismo por um caminho atravs da ingesto pela boca, sendo absorvidos em todo o sistema digestivo. Essa a maneira correta, eficiente e saudvel de aquisio de gua. Por outro lado, a sada de gua ocorre de varias maneiras como urina aps a filtrao pelos rins, pelas fezes, formando o bolo fecal, pelo suor da pele, que aumenta com a temperatura e pela respirao, pois, quando respiramos junto com o ar que exalado perde-se uma boa quantidade de gua. Com isso notamos que a gua, que essencial para a vida, mais facilmente perdida do que absorvida. Com o envelhecimento a necessidade de gua e lquidos no diminui e ela continua sendo fundamental para a manuteno da vida.
A pessoa idosa sente menos sede?

Esse um ponto importante, porque a sensao de sede um estimulo gerado nos rgos e interpretado no crebro conforme a necessidade do corpo para a aquisio de gua. Ou seja, existindo a necessidade de ingesto de gua alguns rgos do corpo humano mandam a informao para o crebro que interpretada como sensao de sede. Esta sensao faz com que o individuo procure, de alguma forma, repor a gua que est faltando e o estimulo cerebral de sede passa. Na pessoa idosa a necessidade de gua continua com a mesma importncia da pessoa jovem, porm existem alteraes no corpo que fazem com que as informaes geradas pelos rgos cheguem com menos intensidade ou sejam
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interpretadas de forma diferente no crebro. Com isso, o estimulo da sede no desencadeado com a mesma eficincia e no gera a busca pela gua. Essa alterao no ocorre em todas as pessoas idosas, mas serve para nos alertar da importncia da gua, mesmo em quem no tem sede. A gua importante mesmo quando a pessoa idosa no tem sede.
Como oferecer gua?

Diante da suspeita ou de evidncias da existncia de desidratao, a gua, sucos e outros lquidos devem ser oferecidos nas quantidades abaixo sugeridas: gua filtrada ou fervida; no mnimo dois litros de gua por dia; cerca de oito copos de 250 ml; aumentar a quantidade em dias quentes.
Pode-se alternar a gua com sucos, chs ou outros lquidos como sopas, vitaminas, chs e gelatinas.
Pessoas Idosas com dificuldade de engolir

Naquelas que tem dificuldade de engolir lquidos e gua, como ocorre nas pessoas idosas com demncias ou seqelas de derrame, existem tcnicas de oferta que podem ser tentadas para evitar ocorrncia de pneumonias de aspirao e os engasgos freqentes. Uma situao que com calma e tranquilidade pode ser controlada, atravs das medidas abaixo relacionadas: oferecer lquidos sempre em pequenas quantidades, vrias vezes ao dia; nunca dar lquidos ou alimentos quando a pessoa idosa estiver deitada, pois essa postura facilita muito a aspirao do alimento para o pulmo. Sempre colocar a pessoa em posio sentada ou o mais prximo disso; alguns instrumentos podem ajudar, como colheres pequenas e seringas sem agulha para colocar pequenas pores de gua na boca da pessoa idosa e aguardar que lentamente ela absorva, repetindo o processo vrias vezes por dia; pode-se adicionar espessantes ao lquido ofertado com produtos prprios comprados prontos em farmcias ou com uso de gelatina ou
farinceos, que tornam o liquido de consistncia mais pastosa, o que facilita a absoro e tende a minimizar os engasgos; quando houver tubos de alimentao, como a gastrostomia, sondas naso-gstrica ou naso-enteral, os cuidados de higiene com o material a ser acoplado ao tubo de fundamental importncia e a posio deitada deve ser sempre evitada.
Quando diminui a gua no corpo Desidratao

A desidratao um problema que ameaa diretamente a vida e pode levar uma pessoa morte. Ela ocorre quando a quantidade de gua necessria para manter o corpo em atividade diminui, de forma a colocar em risco o funcionamento dos rgos. Identificar rapidamente a pessoa idosa desidratada a melhor forma de prevenir complicaes e iniciar o tratamento para corrigir a causa.
Como reconhecer a pessoa idosa desidratada

Os sinais podem ser variados, mas no geral ocorre fraqueza e indisposio para a realizao das tarefas do dia-a-dia; dores de cabea; tonturas; boca seca com pouca saliva; choro sem lgrimas; reduo da interao com o ambiente e com o cuidador; diminuio do volume de urina, tornando-se de cor amarela escura e cheiro forte; aumento do nmero de respiraes por minuto; aumento dos batimentos cardacos; diminuio da presso arterial e, em casos mais graves, letargia ou sonolncia excessiva e confuso mental. importante lembrar que a desidratao pode provocar sonolncia excessiva e uma menor vontade de ingerir alimentos e lquidos, piorando o quadro e, em casos extremos, levar ao coma. As pessoas idosas acamadas que possuem um grau de dependncia maior para as atividades da vida diria devem ser observadas com mais ateno, pois algumas com doenas graves perdem a capacidade de falar e de manifestar verbalmente suas queixas de sade. Nesses casos uma observao na mudana do estado geral de sade como incio de gemedeiras, diminuio do volume da urina e aumento da freqncia cardaca demonstra a necessidade de aumentar a oferta de lquidos.
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Sinais e sintomas de desidratao nas pessoas idosas gravemente dependentes

Embora as principais manifestaes de desidratao j tenham sido destacadas, importante ressaltar aquelas que so mais comuns em pessoas idosas gravemente dependentes, tais como: gemedeiras; diminuio do volume e escurecimento da urina; aumento da freqncia cardaca; aumento da freqncia respiratria; piora da agitao psicomotora; piora da apatia; piora da dependncia de forma sbita em horas ou de um dia para outro; e mudana na condio geral de sade. Em ltima anlise: A pessoa idosa est diferente.
Causas de Desidratao
Vrias situaes do dia-a-dia podem levar desidratao, que podem passar despercebidas como a no oferta de lquidos pessoa idosa, uso de medicamentos como os diurticos que aumentam a eliminao de gua pela urina, alimentos com alto teor de sal que tambm aumentam o volume da urina, temperaturas altas como as que ocorrem no vero e em algumas regies do Brasil durante todo o ano. Situaes desencadeadas por doenas como a febre que aumenta a perda de lquidos pelo suor e pela respirao, infeces em geral, desde a gripe at outras mais graves, todas elas aumentam a necessidade de gua no corpo. Em especial destaque a diarria, que a grande causa de desidratao na populao de qualquer faixa etria. A pessoa idosa que apresenta diarria tem que ser observada com toda a ateno, pois pode desidratar com muita facilidade.
Causas que aumentam a perda de gua e que so menos notadas

Entre as principais causas que aumentam a perda de gua e que so menos notadas esto: pouca ingesto de gua (menos de 2 litros/dia); uso de medicamentos como os diurticos (remdios que fazem urinar); alimentos com muito sal; temperaturas altas e clima seco (estao do vero e o clima das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste do Brasil)
Causas que aumentam a necessidade de gua devido a doenas

As principais manifestaes clnicas ou doenas que aumentam a necessidade de ingesto de lquidos so: febre, vmitos, diarria, infeces agudas em geral e diabetes. A diarria a grande causa de desidratao na qual a perda de lquidos muito intensa tanto pelas fezes como pelos vmitos, e comum em pessoas idosas. Durante os quadros agudos ou crnicos de diarria, a quantidade de lquidos ingeridos deve aumentar para repor o que esta sendo perdido. Uma maneira correta de repor gua usando o soro de reidratao oral que distribudo nos Postos de Sade ou pode ser preparado em casa e ofertado em pequenas pores varias vezes ao dia e principalmente aps as evacuaes. Nas pessoas idosas com presso alta ou diabetes procure no exagerar no soro de reidratao, pois pode haver descompensao dessas doenas. Prefira a reposio com outros lquidos, como por exemplo, a gua pura, sucos e mesmo a gua de coco. Preparo do soro caseiro 1 litro de gua filtrada e fervida; 2 colheres de sopa cheias de acar; 1 colher de caf de sal. importante ressaltar que em caso de desidratao grave, no qual a pessoa idosa apresenta sonolncia excessiva com dificuldade para ingerir lquidos um atendimento mdico deve ser realizado.
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Importante lembrar 1. A gua essencial para a vida, como o ar que respiramos. 2. Os lquidos entram no organismo pela boca e so absorvidos pelo sistema digestivo. 3. A gua sai pela urina, fezes, suor e respirao. Portanto, ela mais facilmente perdida do que absorvida. 4. A pessoa idosa necessita de gua como a pessoa jovem, mas algumas pessoas idosas no percebem que esto com sede. 5. Deve-se oferecer oito copos de gua por dia (2 litros) e aumentar nos dias quentes. Pode-se alternar com sucos, chs ou outros lquidos como sopas e vitaminas. 6. Nas pessoas idosas com dificuldades de engolir, deve-se ter certos cuidados como oferecer lquidos vrios vezes ao dia, em pequenas quantidades, evitando dar o lquido com a pessoa deitada. 7. A desidratao um problema srio que pode levar morte. 8. importante reconhecer os sinais da pessoa idosa desidratada: fraqueza, dores de cabea, tontura, diminuio da urina, sonolncia excessiva. 9. Nas pessoas muito dependentes podemos tambm observar gemidos, agitao, apatia, aumento maior de dependncia. 10. Em caso de desidratao grave deve-se procurar atendimento mdico.
Problemas musculoesquelticos
Luciana Paganinni Piazzolla
Os problemas musculoesquelticos so muito comuns em pessoas idosas. Dores nas juntas ou articulaes, nas costas ou na regio lombar, nos joelhos, so algumas de vrias queixas que podem muitas vezes significar alguma doena. Assinale-se, no entanto, que nem tudo que di reumatismo. Diversas doenas causam dores nas articulaes e antes que se use qualquer medicamento sem indicao, a dor deve ser avaliada pelo mdico. comum as pessoas com doenas reumatolgicas apresentarem artrite, que caracterizada por vermelhido e inchao nas juntas com limitao dos movimentos da articulao acometida. Estes sintomas podem tambm ser acompanhados de rigidez matinal, ou seja, estas articulaes podem, no perodo da manh, tornarem-se mais endurecidas, voltando a se movimentar normalmente aps um perodo de aproximadamente 30 minutos.
Artrose ou Osteoartrite
A doena mais comum na pessoa idosa a osteoartrite ou popularmente chamada de artrose. Na osteoartrite ocorre um desgaste da cartilagem, uma espcie de gelatina que protege as juntas, entre as extremidades dos ossos. Quando h sua destruio, os ossos entram em contato entre si, formando pequenos ndulos nas articulaes das mos ou proeminncias na coluna vertebral, o chamado bico de papagaio.
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A osteoartrite uma doena muito dolorosa e que pode causar dificuldades na caminhada, na movimentao do corpo durante atividades de subir e descer escadas, ou at para realizar trabalhos domsticos. Alm disso, pode haver maior probabilidade de queda trazendo conseqncias como, por exemplo, fraturas. A dor lenta, progressiva e pode acompanhar estalidos das articulaes. Embora muitas pessoas preocupam-se com o estalido, isso no quer dizer gravidade ou intensidade de doena. A osteoartrite pode atacar uma ou mais articulaes, seja nas mos, punhos, quadris, joelhos ou coluna. No existe cura ou tratamento especfico. Nas crises de inchao e vermelhido, ou seja, artrite, recomendado aplicar compressas geladas e analgsicos. O uso de antinflamatrios no deve ocorrer sem prescrio mdica. O apoio da fisioterapia para melhorar a fora e o msculo fundamental. O uso da acupuntura pode ajudar no controle da dor. Um aspecto bastante importante na osteoartrite o peso. Por isso, pessoas que tem excesso de peso tm uma melhora significativa das dores, quando emagrecem. Portanto, o apoio de um profissional de nutrio e a reeducao alimentar fazem parte do tratamento da osteoartrite, principalmente dos joelhos.
Ombro Doloroso
A dor no ombro muito comum em pessoas idosas que realizam atividades domsticas, fazem trabalhos pesados, que sofreram traumas ou outras doenas que irradiam ou caminham para o ombro. O ombro formado por uma articulao (junta) e vrios msculos. Ainda que muitas pessoas chamem a dor no ombro de bursite, inflamaes em qualquer desses msculos ou tendes podem levar a dor. A inflamao pode ser causada pelo uso exagerado do ombro em atividades praticadas por algumas profisses, como por exemplo, as lavadeiras, passadeiras, costureiras etc. Tambm pode ocorrer um desgaste no msculo ou tendo, causando um rompimento parcial ou total. O tendo funciona como um elstico que prende o ms210 | T omiko B orn ( organizadora )
culo, e quando ele se rompe, o msculo encurta, podendo causar problemas nos movimentos e dor. O paciente pode apresentar dificuldade para estender roupas, pentear cabelos, vestir-se. Pode ocorrer perda de mobilidade, rigidez da articulao e dificuldade de dormir no lado afetado. importante tambm que essa dor seja avaliada por um mdico, pois algumas vezes a dor no ombro pode significar comprometimento de outro rgo ou sistema. Um exemplo a dor que ocorre na vescula biliar e refletida no ombro. O tratamento do ombro doloroso depende de sua causa. A fisioterapia importante para fortalecimento dos msculos do ombro. Em alguns caso, as cirurgias de ombro podem tornar-se necessrias, geralmente, quando o rompimento do msculo agudo.
Dor lombar
A dor lombar extremamente comum na pessoa idosa, e muitas vezes se inicia na adolescncia por problemas posturais e sobrecarga muscular. Cerca de 50% das pessoas idosas, em algum momento da vida, queixa-se de dores nas costas. As dores nos rins so freqentemente associadas s dores nas costas e na maioria das vezes no tm relao com a verdadeira dor. Com essa falsa impresso as pessoas usam e abusam de remdios, chs e poes que aumentam a produo de urina sem necessariamente tratar a principal causa: muscular. As causas de dor lombar so diversas: hrnia de disco, osteoartrite, distenso muscular, infeco, fratura por osteoporose, cncer, psicossomtica, erros de postura e outras. A hrnia de disco pode, alm da dor, causar dormncia nas pernas ou braos, o que provoca sensao de medo, pois a pessoa idosa associa a queixa a problemas neurolgicos, como o derrame cerebral.
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O tratamento da dor lombar nem sempre feito com antiinflamatrios. O objetivo aliviar a dor, reabilitar a postura e fortalecer a musculatura. A prescrio de medicamentos deve ser feita apenas pelo mdico. A reabilitao postural global ou RPG pode ser usada no tratamento das dores lombares em casos especficos e com indicao mdica. Uma opo de atividade fsica que pode beneficiar a pessoa idosa que sofre de dor lombar a hidroginstica, que alm de colaborar na reduo de peso e no fortalecimento muscular, tem menor possibilidade de dano por impacto. Para prevenir a dor lombar algumas sugestes: entar-se na cadeira com as costas apoiadas e mesa com o cotovelo s na mesma altura; o dormir, procure deitar-se de lado com um pequeno travesseiro a entre as pernas. Utilize um travesseiro adequado para o pescoo; o limpar sua casa evite carregar pesos somente de um lado do corpo, a dividindo-o entre os dois braos. Para utilizar vassouras, aumente o tamanho do cabo; uarde seus utenslios mais usados no armrio, na altura de seus brag os e evite colocar em baixo os utenslios que voc usa diariamente; ara executar tarefas que exijam a posio em p, como lavar e pasp sar roupas ou lavar a loua, apie um dos seus ps em algum degrau (uma caixa, por exemplo); vite saltos altos e procure utilizar saltos baixos e de base quadrada. e
Gota
A probabilidade de o indivduo ter gota aumenta com a idade. A gota uma doena reumatolgica com deposio de uma substncia, monourato de clcio, nas articulaes. Essa substncia vem do cido rico, que em excesso, causa acmulo nas juntas dos ps, cotovelos, pavilho auditivo e tendes. Esse depsito inflama-se causando um ataque de dor lancinante. Os homens de meia idade so os mais acometidos. Alm disso, aqueles que sofrem de doenas como hipertenso arterial, obesidade e apresentam nveis de colesterol alto devem prestar muita ateno, pois esto mais sujeitos a ter gota.
O cido rico vem de alimentos como carnes vermelhas, cerveja, alimentos cidos (tomate, frutas ctricas) e gros. O indivduo que possui cido rico alto deve controlar sua alimentao e muitas vezes utilizar medicamentos que diminuem a quantidade de cido rico no sangue. Para os ataques de dor deve-se procurar o mdico o mais rpido possvel. Apesar de no ser curvel, a gota pode ser controlada e as crises espaadas, mas para isso, seguir o tratamento fundamental. Se no tratada, a doena pode levar a deformidade da junta acometida e levar incapacitao funcional permanente.
Fibromialgia
A fibromialgia uma doena que causa dor difusa em vrios pontos do corpo. Prejudica o sono e causa fadiga. No existem exames de laboratrio que comprovem a doena. O tratamento consiste, mais uma vez, em adaptar a pessoa idosa na realizao de suas tarefas atravs de atividade fsica leve e constante, promovendo um trabalho muscular contnuo, mas que no cause cansao. Os medicamentos visam promover um relaxamento muscular e melhora dos sintomas depressivos associados. A educao sobre a doena fundamental para melhora clnica, visto que no existem terapias perfeitas e a doena no progressiva. Nas crises de dor deve-se evitar atividades fsicas para no piorar o quadro agudo.
Osteoporose
A osteoporose uma doena no esqueleto que se caracteriza por um osso mais fraco e quebradio. Isso acontece devido a muitos fatores: idade, alimentao, baixa exposio solar, menopausa, imobilizao, uso de lcool ou cigarro. O osso um tecido em permanente renovao, num equilbrio constante. Com o aumento da idade h um desequilbrio deste processo, pois h mudanas na qualidade do osso, menor velocidade de formao ssea e maior velocidade de desgaste. Aliado a isso, com o processo normal de envelhecimento h uma menor absoro de vitamina D e menor ingesto de clcio, os quais so fundamentais para formao do osso. Algumas doenas e medicamentos podem acelerar este processo, como, por exemplo, doenas da tireide e o uso de corticides.
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Osso com Osteoporose
Osso normal
Como a osteoporose uma doena assintomtica, (no provoca dores ou d outros sinais) geralmente diagnosticada tardiamente, muitas vezes quando a pessoa idosa sofre uma fratura. A osteoporose mais freqente entre as mulheres, mas, tambm nos homens est havendo aumento desta doena. Uma, dentre quatro fraturas de quadril ocorrem em homens. Dentre os diversos problemas que pioram a osteoporose est a imobilizao. O indivduo que fica acamado ou restrito a uma cadeira de rodas tem este processo acelerado. A maior complicao da osteoporose a fratura, que pode deixar a pessoa idosa imobilizada ou causar prejuzos nas suas funes, como, por exemplo, a de andar. A preveno e deteco precoce da osteoporose pode amenizar estas conseqncias.
Como diagnosticado?
O diagnstico realizado pela densitometria ssea. Atualmente, a densitometria ssea da coluna lombar e fmur considerada o melhor mtodo para o diagnstico da osteoporose, para a avaliao do risco de fraturas e para o acompanhamento da evoluo da doena.
Como feito o tratamento?

O tratamento relativamente fcil, porm, depende muito da adeso do paciente. Os alimentos ricos em vitamina D e clcio devem ser oferecidos diariamente em doses de 1500 mg por dia (vide tabela de alimentos). A exposio solar deve ser feita pela manh ou final da tarde, com exposio de braos e pernas. Quem no consegue produzir vitamina suficiente, pode obt-la atravs de alimentos ricos em vitamina D, como peixes gordurosos, gema do ovo, cogumelos e fgado, alm de outros produtos enriquecidos com vitamina D, como a maioria dos leites, alguns pes e cereais (verifique os dados na embalagem). O uso dos medicamentos prprios para osteoporose devem ser tomados com copo dgua bem cheio e em jejum. Existem dosagens semanais, dirias e mensais. Tabela de alimentos
Alimento Leite integral Iogurte Queijo branco Feijo branco Brcolis Couve Espinafre Batata doce Teor de clcio em mg/g de alimento 1,25 1,25 10 1,03 0,49 0,72 1,35 0,27 Tamanho da poro em g para substituir 240 g de leite 240 240 30 437,7 321 275,1 1.375,7 1.605,0
Fonte: Sociedade Brasileira de Endocrinologia
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Importante lembrar 1. As causas dos problemas musculoesquelticos so diversas. 2. O mais indicado evitar uso abusivo de medicamentos, principalmente os antiinflamatrios e procurar o mdico para estabelecer um tratamento. 3. Mtodos fsicos podem ser usados para analgesia (aliviar a dor). O frio pode ser usado nos casos de dor aguda, ou seja, em dores repentinas de incio recente. O calor j deve ser utilizado em casos crnicos, ou seja, quando a dor dura mais tempo. O uso de toalhas envolvendo a bolsa de gua quente ou gelada evita o contato direto com a pele, prevenindo queimaduras.
Sugesto para leitura:

Guimares, R.M., Cunha, U.G.V. Sinais e Sintomas em Geriatria. 2 edio. So Paulo. Editora Atheneu, 2004. Mdica geriatra pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Professora de Semiologia Mdica da Universidade Catlica de Braslia.
Finitude e os cuidados ao fim da vida

Claudia Burl Ligia Py
Introduo
Ns, seres humanos, sabemos que a vida finita, que tudo o que vive morre e que um dia ns tambm vamos morrer. A angstia est justamente no conhecimento da nossa finitude e na nossa total incapacidade de saber quando e como vamos morrer. Existem muitas coisas influenciando e determinando o processo do morrer. Por exemplo: com o avano da cincia na rea mdica, possvel diagnosticar as doenas mais precocemente e com maior preciso, facilitando o tratamento que j pode dispor de novas e potentes medicaes oferecidas no mercado. Com isso, aumentou a nossa expectativa de vida. Doenas que levavam morte, sem qualquer possibilidade de tratamento, hoje podem ser tratadas e controladas. Porm, no podem ser curadas, acarretando, como conseqncia para a pessoa acometida, seqelas que podem gerar incapacidades e criar graus variveis de dependncia para as suas necessidades bsicas, como alimentao, higiene, gerenciamento da sua vida pessoal, inclusive da suas finanas. ento que se faz necessria a presena do cuidador, tendendo rapidamente a tornar-se um acompanhamento permanente. Nesse momento, a perda da autonomia se estabelece e a pessoa idosa se torna um ser dependente. (Ver assunto Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia). Para fazer frente s necessidades de pacientes que perdem qualquer possibilidade de tratamento voltado para a cura, surgem os cuidados paliativos, com aes destinadas ao bem-estar fsico e espiritual das pessoas idosas, com alvio da dor e de outros sintomas, oferecendo-lhes conforto e maiores possibilidades de aproximao com seus familiares e amigos. Neste livro, queremos estar conversando com voc, cuidador ou cuidadora de pessoas idosas, com um profundo respeito por voc na escolha dessa funo que nem sempre movida por um desejo, uma vocao, mas s vezes acontece movida por uma necessidade. Queremos compartilhar com
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voc nossas inquietaes a respeito do envelhecimento, da finitude de tudo o que amamos, da nossa presena na cena da morte de pessoas idosas a quem dedicamos dias e noites em constantes cuidados, tantas vezes com o esquecimento do cuidado que devemos a ns mesmos.
A finitude da vida
Uma vez o Professor Jeckel Neto perguntou assim: Por que falar de envelhecimento e morte? Por que ouvir os outros falarem disso? E ele mesmo respondeu que porque ouvir e falar de envelhecimento e morte mostra como a solido no somente a ausncia de gente ao redor ... porque traz histrias de solidariedade, carinho, cuidado e amor ... Pois . Ento, falando aqui com voc, de envelhecimento e morte, ficamos pensando algumas coisas. Por exemplo, nas pessoas idosas que esto chegando ao fim da vida, experimentando a mais pura solido diante da sua morte que ningum e nada podem evitar. E ns, ali com ela, cuidando, fazendo parte daquela cena que nos perturba a alma: a chegada da morte na velhice se mostrando a ns, como se fosse um espelho da nossa prpria caminhada longa, at o fim da nossa vida. Nada agradvel, no mesmo? E at d medo. Um medo que a humanidade experimenta h tempos, medo da velhice confundido com medo da morte. Se a velhice entendida como decadncia; perda de capacidades, de vigor e beleza. E a morte, que, na verdade, dela nada sabemos, que d medo, por vezes at pavor dessa grande desconhecida ... que no est no nosso inconsciente, que s nos damos conta de que acontece, se com os outros, ou, ento, se nos sentimos muito ameaados. Quando nos deparamos com a realidade da morte, ns costumamos entrar na mais profunda solido, ficamos muito tristes e nos entregamos aos nossos pensamentos que podem voar para muito longe, at s pessoas que mais amamos, que nos d arrepios ao pens-las fora de ns. E a? O que isso, a vida? Para que viver se vamos morrer? Eis a um grande mistrio: certeza absoluta da nossa morte e o esquecimento da nossa mortalidade, para darmos vazo aos planos para o futuro, aos sonhos, aos triunfos do prazer e do amor, sobre os ressentimentos deixados pelas raivas, pelos maus-tratos, pelo abandono que nos causam um profundo e inevitvel sofrimento. Ficamos pensando, tambm, que tudo o que ganhamos ns vamos perder, desde a nossa vida que recebemos gratuitamente no nascimento, at a hora da nossa morte, quando vamos perder a prpria vida. Ficamos pensando que perdemos
a infncia, a juventude, os amores, o trabalho, os familiares, os amigos ... E a, o que ns ganhamos com isso? No, no ganhamos mesmo, de novo, o que ns perdemos: o que passou, passou, cantamos no samba. Mas, se perder inevitvel, que tal nos colocarmos tarefa de ir ganhando o tempo todo, como que enchendo o nosso reservatrio de ganhos para ns termos o que perder? Talvez a pior situao seja a daquela pessoa que no tem o que perder, porque ela jamais ganhou coisa alguma.
Finitude e velhice
E, pensando na velhice e na finitude da vida, bom ns nos lembrarmos de que essas preocupaes nos angustiam porque pensamos no futuro, ns voamos na nossa imaginao para muito alm do momento presente, do dia de hoje, pensando no que vamos fazer amanh, depois de amanh ... nos dias que ainda vm. como aquela msica do Lupiscnio que diz assim: mas como que a gente voa quando comea a pensar... Alis, o tempo passado tem tambm uma grande importncia, especialmente na velhice, porque durante a vida toda, ns vamos acumulando experincias que vo nos dando dicas, um tipo de apoio ao que ns fazemos e planejamos ainda fazer. Isso porque ns podemos nos basear nas nossas experincias j vividas, com prazer ou com sofrimento, coisas que j experimentamos e j vimos os outros experimentarem. isso, os idosos continuam atravessando o tempo de vida junto com as outras pessoas, aprendendo sempre, pensando num futuro que ns queremos que acontea. Mas, se eles perguntam: Quanto tempo tenho? Nenhum de ns sabe responder a essa pergunta. Ningum pode dar a resposta. Na verdade, no temos garantia alguma de que vamos estar vivos daqui a pouco. pensando nisso, que se torna to importante o limite da vida. importante para que ns, na certeza de que somos mortais, possamos buscar um sentido para a nossa vida. Afinal, se ela no dura para sempre, ento, ela mesmo muito valiosa. E ns, que no temos responsabilidade alguma pelo fato de termos nascido, acabamos sendo responsveis por fazer alguma coisa pela nossa vida, que faa com que ela valha a pena ser vivida. E vamos l! Acompanhando gente envelhecida morrendo, temos uma excelente oportunidade de prestar ateno solidariedade, ao cuidado que prestamos, nossa capacidade de fazer e contar histrias de amor ao prximo, aquele que ali est to junto de ns e que depende de ns para suprir as mnimas necessidades de um ser humano.
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O valor da vida de quem cuida

A finitude da vida, ao vivo e a cores esmaecidas na cena da morte das pessoas idosas, nos leva a perceber as dificuldades das relaes familiares, onde a vida comea, no nascimento das crianas, mas nem sempre o cenrio para a vida das pessoas idosas acabar. Tantas e tantas pessoas idosas morrem sem um membro sequer da sua famlia. Somos ns, cuidadores, a sua famlia, criada na dependncia e na aproximao da morte. De novo, lembramos o Professor Jeckel Neto: ... porque ouvir e falar de envelhecimento e morte faz compreender a esperana e fortalece a f. Somos ns, cuidadores, que vamos dar conta de sustentar a esperana, no de cura, mas uma esperana fincada na f no outro ser humano que somos ns, cuidadores, capazes de compreender, acarinhar, cuidar, vale dizer, capazes de amar. bom nos lembrarmos de que a finitude, quando nos mostra os limites inexorveis da vida, nos mostra tambm os saltos que podemos ir dando para no desistirmos da busca de um sentido para a nossa vida. Temos muito incentivo para construir a nossa competncia profissional, mas talvez precisemos dar um jeito de nos motivarmos para desenvolver uma competncia existencial, de tal modo que, vivendo procura de um sentido, faamos da nossa vida algo que realmente valha a pena.
Cuidados ao fim da vida das pessoas idosas

Viver sabendo que o fim est muito prximo o doloroso caminho das pessoas que receberam o diagnstico de uma doena incurvel e que estejam na expectativa da morte. O medo do sofrimento na fase final pode causar uma chegada antecipada de vrios sintomas. Como podemos imaginar a sensao de acordar pela manh todos os dias, sabendo da possibilidade da morte iminente? Assim, urgente uma mudana na postura dos familiares e dos cuidadores dessas pessoas, pois entender a linguagem do corao e da emoo se torna mais importante e desafiante do que descobrir novos problemas orgnicos atravs de exames complementares. Se formos capazes de entender a sua linguagem, particularmente a linguagem no-verbal, vamos estar no ponto de partida para a percepo do que est ocorrendo. O olhar, o toque, a respirao, o movimento espontneo, enfim, qualquer forma de comunicao se torna efetiva para as aes procederem de forma adequada.
A evoluo para a morte de uma pessoa idosa acometida de doena crnica acontece com ela j num estado de fragilidade, com um declnio progressivo das suas funes orgnicas at a falncia total. essencial que essa fase seja reconhecida como a chegada ao fim da sua vida, para acompanh-la e atend-la, prestando-lhe cuidados at o momento da sua morte. O diagnstico correto dos problemas que a afligem um facilitador da melhor abordagem e do controle adequado dos sintomas presentes, podendo trazer-lhe alvio, conforto e maiores possibilidades de aproximao dos familiares e amigos. Por vezes, o estado de sade da pessoa de quem cuidamos se agrava e ela vai para um hospital. No nos esqueamos de que o ambiente hospitalar, em alguns casos, afasta a pessoa doente de seus entes queridos, causando um enorme isolamento nessa fase final da vida, justamente quando algumas questes precisam ser resolvidas entre os familiares. A equipe de sade deve ter a sensibilidade de reconhecer essas necessidades pessoais e ser uma grande facilitadora do processo de despedida. Uma sintonia fina deve estabelecer-se entre profissionais do hospital, cuidador, paciente e familiares, visando uma ao integrada, com fundamento na prtica dos cuidados paliativos, visando enfrentarem juntos o processo da morte, aceitando-o como irreversvel, mas propcio generosa oferta de cuidados. medida que a morte se aproxima necessrio que haja um acompanhamento fiel e dedicado do cuidador e dos profissionais de sade envolvidos. Os cuidados devem ser reavaliados freqentemente, pois novas necessidades se apresentam ao longo do lento processo de morrer. Acompanhar uma pessoa acometida de uma doena incurvel at a sua fase avanada uma experincia revestida de intensa significao, especialmente quando a pessoa apresenta um comprometimento de sua conscincia. A capacidade de interao com o mundo fica prejudicada, requerendo disponibilidade intensa de familiares e cuidadores. Essa a hora de grandes resgates e resolues de pendncias, algo que a doena crnica, diferentemente das mortes sbitas e inesperadas, permite.
Paciente terminal
O uso da expresso paciente terminal para indicar aquela pessoa com doena avanada e incurvel no significa que nada mais h para se fazer. Pelo contrrio, exatamente essa pessoa, no auge da sua fragilidade, extremamente dependente para as suas necessidades e, por vezes, com alto
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grau de rejeio social, que mais exige cuidado e assistncia especializada. No perodo antes da morte, todas as suas funes vo declinando at haver uma falncia orgnica total, para a qual qualquer medida para tentar reverter a situao absolutamente intil. ento que os cuidados paliativos entram em cena como a melhor e mais apropriada abordagem para o atendimento.
A prtica dos cuidados paliativos

A Organizao Mundial de Sade (OMS) vem preconizando e atualizando a definio dos cuidados paliativos para os pacientes nessas circunstncias: uma abordagem teraputica que visa melhorar a qualidade de vida de pacientes e seus familiares em face de problemas associados a doenas que pem em risco a vida, atravs da preveno e alvio do sofrimento por meio da identificao precoce e de uma avaliao absolutamente precisa e do tratamento da dor e de outros problemas fsicos, psicossociais e espirituais. Vemos que a OMS d igual importncia interveno mdica, aos remdios para aliviar dores e desconfortos, aos aspectos emocionais, s questes sociais e espiritualidade do paciente e seus familiares. Com isso, a OMS deixa claro que a chegada da morte uma questo crucial da existncia dos seres humanos e a cincia mdica apenas pode e deve aplicar seus conhecimentos para ajudar o paciente naquilo que da sua estrita competncia. A mais, a afeio, o respeito, a solidariedade, a compaixo e a espiritualidade que podem dar conta do cuidado devido ao paciente idoso ao fim da vida. Imaginamos que deva ser da sua experincia de vida, caro cuidador, cara cuidadora, que a maioria das pessoas idosas da atualidade tm uma f religiosa. Ento, voc que tem o dever de providenciar a assistncia espiritual especfica dessa pessoa. E, se a pessoa ao fim da vida no tem uma f, cabe a voc respeit-la e cuidar da espiritualidade dela como um caminho inesgotvel de busca de sentido, que tem, por exemplo, na compaixo e na solidariedade, pilares fortes para a compreenso desse sentido. (Ver assunto A importncia da espiritualidade e da religiosidade na pessoa idosa).
Os familiares na cena da morte

A angstia presente na cena da morte no s da pessoa idosa que sofre com a evoluo de uma doena crnica. Tambm os familiares ficam profundamente afetados com a expectativa de uma morte anunciada. Se voc
um cuidador familiar, alm do desgaste fsico gerado pela ao de cuidar de uma pessoa em fase avanada de doena, h todo um desgaste emocional e financeiro que vai desestruturando mais e mais a famlia ao longo do tempo. As relaes familiares podem nos ensinar a falar mais com o corao. No h medicao que alivie o sofrimento de uma pendncia no resolvida com um ente querido. O processo da morte por doena crnica facilita e propicia a resoluo das pendncias, frustraes, a falar aquilo que deveria ter sido dito em outros momentos e, principalmente, favorece uma mudana de atitude. Demonstraes de afeio, carinho, amor, amizade e respeito tm um espao privilegiado na dinmica do cuidado. Quando o sofrimento da esfera fsica, existem medicamentos que aliviam, porm no h qualquer remdio para a solido, o isolamento social, o medo, o desespero ou culpa. Encarar esses sentimentos uma tarefa difcil que requer sensibilidade, experincia, treinamento e maturidade. Para o alvio dos sintomas fsicos, o controle deve ser dinmico, com avaliaes mdicas peridicas, onde voc, cuidador ou cuidadora, tem um papel fundamental para a informao detalhada, clara e correta das mudanas que se sucedem no quadro em que o paciente se encontra.
Controle de sintomas
Freqentemente, o processo da morte causa uma angstia, uma tristeza enorme e at uma perda do pensamento lgico dos familiares. Nesse momento, o cuidador precisa ajudar e ser ajudado, para que as decises sejam conduzidas pelo bom senso e focadas no alvio. Sintomas orgnicos como dor e falta de ar jamais devem ser aceitos como inerentes ou naturais ao processo de morte. No podemos deixar uma pessoa morrer sentindo dor ou qualquer desconforto fsico. Isto um compromisso da competncia em sade e da nossa humanidade.
Dor
Dor aquilo que a pessoa diz que a incomoda. importante determinar a origem e o tipo da dor. A expectativa de sentir dor gera uma angstia muito grande no paciente e seus familiares mais difcil controlar um episdio de dor do que prevenir a sua recorrncia. Assim, um dos aspectos mais importantes no controle da dor a administrao regular de analgsicos. Alm disso, assumem grande importncia as medidas que no dependem
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de medicamentos, como relaxamento, meditao e suporte espiritual. Vale a pena voc saber que existe um mito em relao ao uso da morfina. Quando corretamente indicada, a morfina se torna uma grande aliada no combate dor fsica. Ao usar a morfina so necessrias medidas de controle da priso de ventre, pois este um efeito colateral previsvel.
Falta de ar
A falta de ar um dos sintomas mais comuns ao fim da vida e um dos que mais causam angstia. bom voc ficar atento para informar o mdico que vai tentar determinar a causa: se decorrente de uma infeco, uma compresso ou um distrbio metablico. Tambm a ansiedade provocada por esse sintoma deve ser controlada e h medicamentos para isso. O uso do oxignio tem um efeito mais psicolgico que prtico. Muitas vezes, voc usa um ventilador ou simplesmente abre a janela, e leva um conforto muito grande pessoa.
Ansiedadade e agitao
A ansiedade e a agitao podem ser causadas por dor ou, em casos de pacientes com demncia, pela incapacidade de comunicar os problemas que estejam causando desconforto. Incluem-se dentre esses, reteno urinria, impactao fecal, ferida cutnea, transtorno de sono. (ver assuntos: Obstipao e fecaloma; Insnia; Identificao e preveno de lceras por presso). Uma msica ambiente suave pode ajudar a tranqilizar o paciente.
Nusea
Muitos pacientes apresentam nusea at o momento final da vida, sem ter vmito. A causa mais freqente de nusea a priso de ventre que se torna crnica e um sintoma freqentemente negligenciado. fundamental prevenir a formao de fecaloma com uso regular de laxativos e emolientes de fezes. preciso prestar ateno ao paciente, se ficar sem evacuar por mais de trs dias. Caso isso acontea, o mdico deve ser informado para serem tomadas as medidas necessrias, talvez at de retirada do fecaloma.
Confuso mental
A confuso mental muito freqente na fase final da doena e provoca um profundo impacto na famlia, que levar consigo a lembrana do seu parente
num estado de transtorno mental. Quando voc observar que o paciente passa de um estado de lgica e percepo da realidade para um quadro de agitao, falando coisas sem sentido, no reconhecendo o lugar em que se encontra, procure informar o mdico e pea esclarecimento. Voc vai ver que a interveno s necessria se o paciente estiver incomodado e os familiares se apresentarem muito ansiosos. Se o paciente, apesar do problema, estiver confortvel, o melhor manter a calma e orientar a famlia.
Falta de apetite ou recusa alimentar

A falta de apetite ou recusa alimentar outro sintoma muito comum ao fim da vida e causa mais transtornos aos familiares que ao paciente. Em princpio, voc deve sempre respeitar o desejo do(a) paciente, especialmente se ele/ela estiver lcido(a). importante voc saber que a pessoa deixa de comer devido doena e que no ficar mais doente pela falta de alimento. Preste ateno: na fase final, este um conceito bsico. O aconselhamento mdico importante para tranqilizar a famlia. Como sugesto para voc aumentar a ingesto de alimentos, oferea uma pequena quantidade de bebida alcolica, a preferida dele, cerca de meia hora antes da refeio, para estimular o apetite; ou oferea alimentos cheirosos e saborosos, sempre em pequenas quantidades. A utilizao de alimentao artificial deve ser criteriosamente avaliada, devendo ser discutida pelo mdico com o(a) paciente e seus familiares, pois os tubos causam muito desconforto, alm do custo envolvido.
Outros lembretes
A hidratao bsica pode ser feita por voc, oferecendo lquido constantemente e colocando pequenos cubos de gelo na boca do paciente, ao longo do dia. Tambm a boa higiene bucal uma medida de conforto. Lembre-se de que a sensao de boca seca e o hlito forte so fontes de extremo desconforto para a pessoa doente. O poder do toque mgico. A sensao de companhia, de no estar s, altamente teraputica para a pessoa doente. A solido que isolamento, enfraquece a alma. As pessoas assim solitrias se tornam vulnerveis e facilmente se entregam ao desespero e desesperana. A vida, de fato, perde o colorido e o sentido. Dizemos popularmente que a unio faz a fora e, nesse momento de total entrega do corpo ao cuidado do outro, a presena fsica passa a ter uma dimenso infinita.
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Voc est percebendo que os cuidados paliativos so um conjunto orquestrado para oferecer alvio e conforto ao paciente. Seguindo uma boa orientao, voc poder ser de suma importncia para a pessoa idosa ao fim da vida; voc poder ser o companheiro inesquecvel para os familiares que perdem um dos seus, muitas vezes, um ente querido, outras vezes, uma pessoa por quem no sentiam afeio e voc, ao final, que ir significar a presena da solidariedade e da compaixo.
Consideraes finais
A aproximao da morte, reconhecida e adotada sem negao da realidade que est acontecendo, facilita a escolha do tipo de atendimento que deve ser prestado, evitando-se, assim, as to temidas futilidades teraputicas. A pessoa idosa no seu processo de morrer est viva, um ser humano com uma histria, entregando o seu legado e permitindo aos seus familiares e cuidadores uma despedida. Isso far parte do luto pela perda dessa pessoa. H, tambm, um luto antecipatrio que ela mesma deve fazer pela perda da sua vida, assim como quem lidou com ela tambm vai fazer, no percurso dessa morte anunciada. Pessoas idosas requerem um tempo para tentar resolver as pendncias e se despedir dos seus entes queridos. O tempo o bem mais precioso que temos, mas infelizmente s o valorizamos aps uma ameaa de perd-lo. A sensao de tempo perdido denota um tempo no vivido, sem ganho de experincia, troca de afeto e realizaes. O tempo nunca pra, da ns vivermos a nossa vida sentindo que ela nunca ir acabar e no nos importando em preencher alguns vazios, desprezando o tempo no usufrudo com prazer. No momento em que se d a sentena de que o tempo limitado, a noo e a dimenso do tempo passam a ter um destino: o de no se perder tempo, quando cada minuto ir valer mais do que os sessenta segundos habituais. Cuidadores requerem tempo para cuidar de si, tempo que, com grande freqncia, no encontrado. Cuidar de quem sofre sofrer junto; cuidar de quem sofre exerccio de muito amor. Como no h como extrair amor das profundidades do nosso mundo interno se ele no estiver l, o cuidador de pessoas idosas morrendo, tem que ajudar a si mesmo, cuidando de si, de sua auto-estima, de seu amor por si mesmo como ser humano destinado a amarcuidar seus semelhantes.
Conclumos com uma orao encontrada em Leo Pessini:

ningum pode anestesiar nossa dor, porque ningum pode roubar nosso amor.
Os quadros seguintes descrevem algumas medidas simples, mas de extrema valia que podem ser executadas por qualquer pessoa e em qualquer ambiente. Para a pessoa idosa: o que fazer quando o tempo pode ser curto
Passe o tempo com as pessoas que lhe so importantes. for possvel, grave ou escreva os desejos, pensamentos e necessidades. Se Aceite as desculpas e tente reorganizar as pendncias. Tente corrigir erros do passado. Aceite ajuda. Tente manter a paz de esprito. Expresse os seus desejos, mesmo os mais difceis de serem ditos. Escolha algum da sua confiana para dizer o que deve ser feito aps a sua morte.
Cuidados especiais para o(a) cuidador(a)

No se esquea de se alimentar e ingerir lquidos. No fique o dia inteiro ao lado do seu ente querido que est morrendo. Crie um tempo para caminhar, meditar e rezar. Fique prximo de pessoas amigas e que lhe querem bem. Procure um apoio espiritual que lhe d conforto e paz de esprito. No tenha medo de expor suas angstias e medos. Chore. As lgrimas podem significar amor e no fraqueza. Tolere o silncio. Esta uma importante forma de comunicao. Evite o uso abusivo de medicamentos no prescritos e o uso de lcool. Tente descansar em alguma hora do dia. A exausto compromete o cuidado.
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Sugestes de cuidados para o momento final da vida de uma pessoa idosa

Manter o ambiente limpo, arrumado, ventilado e organizado. Permitir a entrada de luz natural de modo a acompanhar a evoluo do dia. Manter msica instrumental como parte do ambiente. Evitar brigas, discusses ou um ambiente tenso. Manter um colcho confortvel, mudando o(a) paciente de posio a cada duas horas ou sempre que houver um incmodo. Se a pessoa estiver dormindo tranqilamente, evite a movimentao. for possvel, manter a cabeceira da cama mais elevada. Se Providenciar o banho dirio. Manter a boca umedecida com pequenos fragmentos de gelo e saliva artificial. Fazer um rodzio das visitas, evitando vrias pessoas em um mesmo momento. Manter os olhos lubrificados com lgrima artificial. Manter a integridade da pele, evitando a formao de feridas. Fale sempre o que ir fazer, mesmo que o(a) paciente esteja dormindo. Alimentar somente com o(a) paciente acordado(a) e com o tronco elevado; se possvel, sentar. No se privar de dizer o que tem vontade, abraar e beijar. Evitar o pnico no momento da morte; lembrar que a morte a despedida final da vida e, se possvel, deve acontecer num ambiente sereno propcio celebrao daquela vida que ali se acaba.

Pessini, Leo; Bertachini, Luciana. (orgs.) Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo: Loyola, 2004, 319 p. (Um convite para quem cuida de algum ao fim da vida, para pensar e agir com conhecimento e ternura).
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Identificao e preveno das lceras por presso

Idiane Rosset Cruz Luciana Kusumota Maria Helena Larcher Caliri Rosalina A. Partezani Rodrigues Sueli Marques
Introduo
Conhecidas antigamente por escaras, as lceras por presso ocorrem em pessoas acamadas ou que ficam sentadas muito tempo na mesma posio, sem condies para movimentar-se sozinhas. Elas so decorrentes de diminuio da circulao sangunea nas reas do corpo onde os ossos causam presso nos tecidos moles como msculo e pele.
Identificao
O incio das lceras evidenciado por manchas vermelhas ou roxas que no desaparecem aps a mudana de posio, bolhas que vo escurecendo ou at mesmo perda da pele ou uma crosta preta (que a escara). Tambm a pele mais quente ou mais endurecida nestes locais pode evidenciar o incio de uma leso e se no tratada, a ferida pode atingir at os ossos. Se a pessoa no tem controle da urina e fezes e tem dificuldades para ter uma boa alimentao o problema pode se agravar. No entanto, certas medidas podem ser usadas para diminuir o problema.
Preveno
Para a preveno das lceras preciso saber que o fator principal o excesso de presso local. Assim, as pessoas tm que ser mudadas freqentemente de posio, no podem ficar deitadas ou sentadas em superfcies duras, devendo-se usar colcho e/ou almofada tipo caixa de ovo ou de ar e as proemi-
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nncias sseas tem que ser protegidas com almofadas ou travesseiros macios e os ps precisam ser elevados (Figura 1).
Figura 1. Proteo das proeminncias sseas com almofadas e travesseiros O uso de almofadas tipo roda dgua ou redondas com buraco no meio contra-indicado, pois pode favorecer o desenvolvimento da lcera no local central pela interrupo da circulao, ao invs de preveni-la. Tambm a forma inadequada de movimentar a pessoa contribui para o surgimento da lcera. Deve-se evitar arrast-la ou deixar que a pele fique se esfregando contra os lenis, causando frico. O uso de um forro sobre o lenol debaixo do doente permite que este seja levantado durante a mudana de posio e no arrastado, porm a movimentao precisa ser feita por pelo menos duas pessoas (Figura 2).
Figura 2. Movimentao do acamado para evitar arrastar na cama
Recomenda-se tambm evitar que as costuras de lenis fiquem em contato com a pele, assim como dobras de forros de cama e botes nas roupas. O exame dirio e freqente da pele auxilia a identificar o incio da lcera precocemente e a avaliar o que precisa ser mudado no cuidado para que a lcera no ocorra ou que seja resolvida antes do seu agravamento. A pele ressecada ou mida pelo suor ou urina facilita o desenvolvimento da lcera. Deve-se diminuir o uso de sabonetes na higiene corporal, no usar gua quente e passar creme hidratante no corpo todo, diariamente. A troca freqente das roupas pessoais e da cama auxilia na diminuio da umidade da pele e a prevenir a lcera. As pessoas que no esto aceitando a alimentao ou que esto emagrecidas tm maior risco para ter a lcera por presso e precisam receber uma complementao alimentar para que no fiquem com deficincias que podem tornar a pele mais frgil. Consulte um profissional para a avaliao nutricional e questione sobre a necessidade do uso de suplementos ou substitutos alimentares Se observar que mesmo seguindo estas recomendaes a lcera se desenvolver ou se agravar, procure um profissional de sade para orientaes quanto ao tratamento.
Fonte das figuras:

CALIRI, MHL. Guia para preveno de lcera de Presso ou Escara. Orientao para pacientes adultos e famlias. RP 1998.
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Cuidados com a administrao de medicamentos

Definio
Medicamento toda substncia ou associao de substncias apresentada como possuindo propriedades curativas ou preventivas de doenas ou seus sintomas em seres humanos.
Por que utilizar medicaes?

As medicaes so usadas no s no tratamento de doenas ou incapacidades, mas tambm na preveno de certas doenas, no alvio da dor e do sofrimento, permitindo que pessoas em estado terminal possam viver com mais dignidade e menos sofrimento. Muitas medicaes tm contribudo para aumentar o tempo de vida, melhorar a sade e a qualidade de vida das pessoas. No entanto, quando no so usadas adequadamente, podem apresentar conseqncias graves.
Consideraes sobre o uso de medicaes em pessoas idosas

O uso de medicaes pelos idosos torna-se preocupante na medida em que estes desenvolvem mltiplos problemas de sade, levando-os ao consumo de uma grande variedade e quantidade de medicamentos. Com o envelhecimento o nmero de doenas crnicas tende a aumentar, e para cada doena crnica so utilizadas em mdia 1 ou 2 medicaes. Os pacientes idosos usam em mdia trs a quatro tipos diferentes de medicamentos ao dia, em horrios diversos. Sabe-se tambm que quanto maior o nmero de medicamentos utilizados, maior a chance de erro na sua admi-
nistrao, seja na dose, no horrio ou no tipo de remdio. Isso pode acontecer tanto por parte do idoso, na auto-administrao da medicao, quanto por parte do cuidador, que pode estar sobrecarregado com outras tarefas. Muitos idosos costumam consultar com mdicos de diferentes especialidades, recebendo mltiplas prescries. Muitas vezes, nem todos os mdicos envolvidos sabem de todos os medicamentos que os idosos esto tomando, o que pode levar a redundncias e interaes medicamentosas (quando um medicamento intensifica ou diminui os efeitos do outro, podendo prejudicar o paciente). O uso incorreto de medicaes entre os idosos uma importante causa de internaes, e at mesmo de morte. Estudos mostram que menos de 30% dos idosos usam suas medicaes corretamente. A ateno com o idoso dementado deve ser redobrada pelo cuidador, pois se trata de uma pessoa que no preserva suas capacidades funcionais, entre elas a habilidade e a memria necessrias para a auto-administrao de medicamentos. Grande parte dos cuidadores ajuda os amigos ou familiares na administrao de medicamentos. Muitos cuidadores de pessoas com a doena de Alzheimer ou outros tipos de demncia relatam problemas para administrar a dose certa no horrio correto a esses pacientes. As mudanas que ocorrem com o envelhecimento e as incapacidades fazem com que as pessoas sofram mais facilmente problemas relacionados s medicaes. Contudo, esses problemas podem ser prevenidos na maioria das vezes, desempenhando o cuidador papel fundamental nesta preveno, ajudando a identificar quando um determinado problema pode estar relacionado a alguma medicao em especial. Um problema comum entre as pessoas idosas e pessoas com incapacidades o uso de mltiplos medicamentos ao mesmo tempo. Sabe-se que quanto mais medicaes uma pessoa usa, maior o risco de ocorrerem problemas relacionados ao uso de medicaes (interaes medicamentosas).
Problemas comuns associados ao uso de medicamentos

Necessidade de novo medicamento Ocorre quando o paciente necessita de alguma medicao que no foi prescrita. Freqentemente a dor e a depresso no so diagnosticadas ou tra-
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tadas de forma correta na pessoa idosa, sendo consideradas aspectos normais do envelhecimento. Isso pode prejudicar o desempenho nas atividades dirias e sociais da pessoa idosa. Uso de medicaes desnecessrias Ocorre quando no h uma razo mdica para o uso da medicao (polifarmcia). Com isso podem ocorrer efeitos txicos, alm do custo desnecessrio ao paciente. Uso de medicaes erradas Observa-se quando a pessoa faz uso de medicao no adequada para seu problema e os resultados positivos esperados no ocorrem ou so superados pelos efeitos colaterais . Por isso importante que tanto o paciente quanto o cuidador entendam o que e quanto devem esperar do uso de uma determinada medicao. Dose muito baixa Pode ocorrer quando prescrita uma dose muito baixa ou quando o paciente resolve tomar uma quantidade menor do remdio prescrito. Quando isso ocorre a medicao pode no trazer o benefcio esperado. Dose muito alta Quando prescrita ou o paciente simplesmente ingere uma quantidade de medicao maior do que o necessrio. Esse problema comum entre os idosos, uma vez que com o envelhecimento o organismo pode alterar a forma de metabolizar os medicamentos. Uma dose normal para um adulto jovem pode significar uma dosagem alta demais para um idoso. Efeitos colaterais do medicamento So reaes desagradveis ou prejudiciais causadas pela medicao. Podem ocorrer quando a pessoa alrgica a determinado remdio; quando acontece uma interao com outro remdio, fazendo com que o efeito seja diferente do esperado, quando no administrada a dose certa ou quando a dosagem aumentada ou diminuda muito rapidamente. A pessoa no usa a medicao da forma prescrita Ocorre quando a pessoa acha que a medicao causar algum efeito desagradvel, acha inconveniente tom-la ou confunde a maneira de tomar a 234 | T omiko B orn ( organizadora )
medicao. Este ltimo caso muito comum entre hipertensos idosos, muitos dos quais pensam que no devem tomar a medicao quando a presso estiver normal ou que devem tom-la apenas se tiverem algum sintoma que acham que pode estar associado presso alta, como a dor de cabea, que geralmente a causa (e no a conseqncia) do pico da presso sangunea. Muitas vezes o idoso deixa de tomar algum remdio devido ao custo, mas tem vergonha de dizer aos profissionais de sade. Remdio natural no significa ser seguro e efetivo Em alguns casos as ervas ou chs podem ser benficos. No entanto, em outros casos, podem trazer importantes reaes adversas. Portanto, todos os remdios utilizados, naturais ou no, devem ser informados ao mdico. Prevenindo problemas relacionados s medicaes importante que o cuidador entenda o que so os problemas relacionados s medicaes, reconhea sinais e sintomas, bem como identifique as medidas que podem ser tomadas para evitar esses problemas. importante lembrar que os efeitos das medicaes podem ter um impacto direto nas atividades dirias do idoso ou da pessoa dependente. Podem ser considerados efeitos ou sintomas de problemas relacionas s medicaes: sonolncia excessiva; confuso mental; depresso; delrio; insnia; tremores; incontinncia urinria; fraqueza muscular; perda de apetite; quedas e fraturas; mudanas na fala e na memria. Quando esses sintomas forem identificados, o cuidador deve ficar alerta, pois pode estar ocorrendo algum problema relacionado medicao.
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Medidas para o uso correto das medicaes

Na tentativa de evitar problemas maiores e de promover o uso correto das medicaes, o que fundamental para o bom andamento dos cuidados, algumas medidas so sugeridas: oloque os medicamentos em uma caixa com tampa (plstica ou c papelo), ou vidro com tampa, tomando o cuidado de usar caixas diferentes para medicamentos dados pela boca, para material de curativo e material/medicamentos para inalao. Assim, torna-se mais higinico e evita-se confundir o meio de administrao do medicamento; onverse com o mdico ou enfermeira responsvel sobre a possibic lidade de dividir as medicaes em horrios padronizados quando necessrio, como por exemplo caf da manh, almoo e jantar, e faa uma lista do que pode e do que no pode ser dado no mesmo horrio. Para facilitar, voc pode dividir a caixa em compartimentos, e colocar os respectivos medicamentos nos respectivos horrios. Evite sempre que possvel medicaes durante a madrugada; ara facilitar a administrao dos medicamentos voc pode usar o p Plano de Medicao Diria (impresso com vrios relgios desenhadosmodelo a seguir), o qual com a orientao do mdico, enfermeira ou farmacutico, distribui a medicao em horrios padronizados. Este Plano de Medicao dever ficar em lugar de fcil visualizao, como por exemplo, a porta da geladeira. Ou ainda, possvel comprar ou confeccionar caixas, com dias da semana e turnos separados para colocar os remdios, facilitando sua administrao tanto pelo cuidador como pelo idoso que ainda for capaz; antenha os medicamentos nas caixas/frascos originais para evitar m misturas e realizar o controle da data de validade quando no houver uma embalagem adequada e com informaes claras, na qual os remdios possam ser colocados; antenha os medicamentos em local seco, arejado, longe do sol, de m crianas e animais domsticos; eixe somente a ltima receita junto caixa de medicamentos. Isto d evita confuso quando h troca de medicamentos ou receitas, facilita a consulta em caso de dvidas ou quando solicitado pelo profissional
de sade. Para evitar confuso, voc pode devolver os medicamentos que no esto sendo utilizados para o centro de sade; o acrescente, substitua ou retire medicamentos sem antes consuln tar um profissional de sade; lembre-se que medicamentos prescritos para outras pessoas podem no ter o mesmo efeito, ou no serem indicados para o paciente em questo; aso o paciente utilize vrios medicamentos por dia, utilize um calenc drio ou um caderno onde voc possa colocar a data, o horrio, e colocar um visto nas medicaes j dadas. Isso evita a administrao de doses ou medicaes repetidas; vite dar medicaes no escuro, para no correr o risco de trocas e perigosas; e o idoso apresentar dificuldades para engolir comprimidos, ou alis mentar-se por sonda, converse com o mdico ou enfermeira sobre a possibilidade de dissolv-lo em gua ou suco, e caso no seja possvel, pea para o profissional trocar o medicamento; o use como referncia a cor ou tamanho do comprimido, pois esta n pode mudar de acordo com o laboratrio fabricante; cuidador deve sempre avisar o mdico ou enfermeira quando o o paciente parar de tomar algum medicamento prescrito; cuidador no deve aceitar emprstimos de medicamento quando o o do seu paciente acabar. Muitas vezes o medicamento tem o mesmo nome, mas a sua concentrao diferente. Seja prevenido e sempre confira a quantidade de medicamento antes de feriados ou finais de semana, para no correr o risco de faltar; antenha uma lista atualizada sobre todas as medicaes em uso m (conforme modelo a seguir). Isso pode facilitar as informaes na hora da reconsulta, alm de faz-lo entender melhor e manter um controle sobre os medicamentos que esto sendo usados; empre esclarea suas dvidas com a enfermeira ou o mdico. s

S SPC; Lindolpho MC; Santana R et al. Oficinas teraputicas para cuidadores de idosos com demncia atuao da enfermagem no programa
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interdisciplinar de geriatria e gerontologia da UFF. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. v.9 n.3 Rio de Janeiro 2006. Manual de cuidados domiciliares na terceira idade. Guia prtico para cuidadores informais Secretaria Municipal de Sade, Campinas SP.
Quadro A - Relgio para controle de medicamentos
Quadro B - Ficha para controle de medicaes
Nome:_____________________________________________________________________ Data: _______________________
Nome do remdio
Serve para qu?
Qual a dosagem?
Toma em qual horrio do dia?
Qual a cor e formato do remdio?
Quais os efeitos colaterais ou orientaes?
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Manobra Heimlich para intervir em caso de engasgo

Engasgo
Pode ocorrer sempre que um alimento (lquido ou slido) ou um objeto colocado na boca, engolido e ao invs de ir para o estmago, se extravia e vai para o pulmo, o que chamamos de aspirao. Dessa forma, o alimento ou objeto pode impedir a passagem de ar para os pulmes podendo levar sufocao ou asfixia. Pode, ento, ser causado por: edaos grandes de alimentos mal mastigados (principalmente carne); p alas, doces, bombons, lquidos; b ngesto excessiva de lcool; i rtese dentaria; p mito, etc. v Condutas para prevenir o engasgo: ortar os alimentos em pedaos pequenos e orientar o idoso para mastic g-los bem, vagarosamente, especialmente se a pessoa usa dentadura; vitar rir e conversar enquanto estiver mastigando e engolindo; e vitar ingesto excessiva de lcool. e Como identificar uma situao de sufocao/asfixia por engasgo Quando uma pessoa engasga pode apresentar os seguintes sinais (Figura 1):
osse; t gitao; a ificuldade para falar ou no consegue falar; d ificuldade para respirar; d eva a mo garganta. l
Figura 1: Sinais de sufocao/asfixia por engasgo
Como proceder em caso de engasgo: m caso de vmitos, manter a cabea do idoso virada para um dos e lados, evitando que ele engula o vmito e este v para o pulmo; unca tente puxar os objetos da garganta ou abrir a boca para exan minar o seu interior, pois esta conduta pode empurrar o objeto para dentro e dificultar, ainda mais, a sua sada ou provocar o vmito e agravar a situao do idoso; stimular o idoso a tossir com fora, pois este o recurso mais efie ciente quando no h asfixia/sufocao; nquanto o idoso estiver tossindo ou ainda emitir algum tipo de som, e no devemos interferir, pois isto um processo normal de defesa do organismo, para tentar liberar a passagem de ar para os pulmes; e o idoso no consegue tossir com fora, falar ou emitir sons um s sinal de que o objeto/alimento est impedindo totalmente a passagem de ar, o que significa que h asfixia/sufocao. E se estiver ocorrendo asfixia/sufocao: e voc notar que o objeto est impedindo totalmente a passagem de s ar para o pulmo, ou seja, que o idoso no respira, deve de ime-
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diato chamar pelo servio de emergncia e, em seguida, aplicar no idoso a manobra conhecida como de HEIMLICH. Manobra Heimlich com o idoso consciente em p ou sentado (Figuras 2, 3 e 4): ique de p, atrs, com seus braos ao redor da cintura do idoso; f oloque a sua mo fechada com o polegar para dentro, contra o c abdome do idoso, ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas; agarre firmemente seu pulso com a outra mo; xera presso contra o abdome rapidamente para trs e para cima; e epita at que o objeto seja expelido. r Caso o idoso no consiga ficar em p, ou se voc no tem fora suficiente esta manobra poder ser realizada com ele sentado ou deitado.
Figuras 2 e 3: Manobra Heimlich com o idoso consciente em p.
Figura 4: Manobra Heimlich com o idoso consciente sentado
Manobra Heimlich com o idoso consciente deitado (Figura 5): oloque o idoso deitado de costas com a face para cima; c joelhe-se com as pernas afastadas, na altura dos joelhos do idoso; a oloque o punho de uma mo com os dedos estendidos no abdome do c
idoso, ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas; a outra mo em cima da primeira;
xera presso contra o abdome rapidamente para cima; e epita at que o objeto seja expelido. r
Figura 5: Manobra Heimlich com o idoso consciente deitado
NO ESQUEA Em primeiro lugar, mande algum ligar para um servio mvel de socorro (por exemplo, o SAMU 192) enquanto voc comea a prestar o socorro mais imediato.

AMERICAN HEART ASSOCIATION Suporte Bsico de Vida para provedores de sade. Emergency Cardiovascular Care Programs, 1997-99.
Fontes das figuras:

www.ibvivavida.org.br/Utilidade_Publica.asp www.lxjovem.pt/index.php?id_tema=473
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Noes de cuidado no asseio cotidiano

Introduo
Dentre as atividades do cuidador esto o auxlio e/ou a realizao da higiene pessoal da pessoa idosa que tem dificuldades ou que no consegue cuidar-se sozinha. Mas de extrema importncia lembrar que, mesmo que sejam poucas as habilidades e os desejos dessas pessoas, estas devem ser estimuladas e respeitadas durante este processo. Existe um aspecto prtico da realizao dos cuidados no asseio cotidiano a ser ressaltado, principalmente no banho e troca de fraldas, que manter a privacidade da pessoa idosa, durante os cuidados, no expondo desnecessariamente sua intimidade. Para tanto, deve-se manter o local tranqilo e protegido de visitas inesperadas ou mesmo de pessoas conhecidas ou da famlia. Quando a pessoa idosa no quiser fazer a sua higiene e nem deixar o cuidador faz-lo, deve-se manter postura determinada, explicar a sua importncia, evitando a confrontao e a discusso e conduzindo com firmeza, passo a passo, a execuo de toda a tarefa. Durante a realizao do asseio cotidiano (banho, troca de fraldas e higiene bucal) deve-se aproveitar para fazer a avaliao de todos os segmentos do corpo da pessoa idosa, avaliando a pele (temperatura, hidratao, cor, presena de manchas roxas, leses, dor, coceira, fragilidade), pelos e cabelos (cor, quantidade, presena de falhas, caspas, coceira, piolho), unhas (tamanho, podem se apresentar quebradias, espessas, com micose unheiro), boca e lbios (cor, presena de leses e ressecamento nos lbios e gengivas, ajuste de prteses, restos de alimentos, hlitos e condies dos dentes). Caso encontre problemas durante a avaliao, importante procurar ajuda com o profissional da sade, que possa orient-lo quanto s providncias a serem tomadas.
As unhas devem ser cortadas semanalmente e os cortes do cabelo e da barba devem ser feitos periodicamente. importante lembrar que o cuidador tambm deve manter suas unhas aparadas e ter cautela ao manusear a pessoa idosa, evitando ferimentos, pois com o envelhecimento a pele se torna mais fina e muito sensvel. O cuidador deve sempre lavar suas mos antes e aps realizar qualquer cuidado com a pessoa idosa, mesmo quando usa as luvas descartveis, e ainda sempre que estiver manuseando algum material sujo e for trocar por outro limpo, para evitar contaminaes da pessoa idosa e de si mesmo. O banho da pessoa idosa deve ser realizado com a finalidade de proporcionar conforto e bem-estar, remover sujidades aderidas pele e odores desagradveis, estimular a circulao, remover clulas mortas e microorganismos, e favorecer a transpirao. Deve ser realizado todos os dias, no horrio de preferncia da pessoa idosa ou que melhor convir.
Banho no chuveiro
O banho de chuveiro o tipo de banho mais adequado, pois promove a higiene mais completa e maior sensao de bem-estar para a pessoa idosa, principalmente em locais de intenso calor no ambiente. Pode ser promovido para pessoas idosas que andam sozinhas, com andador, com muletas, de cadeira ou com ajuda. Contudo necessrio tomar alguns cuidados para a segurana da pessoa idosa: providenciar colocao de barras de apoio ao lado do vaso sanitrio e nas paredes internas do boxe; providenciar a colocao de suporte de sabonete e outros acessrios ao alcance da pessoa idosa; garantir piso no escorregadio ou uso de tapete antiderrapante; garantir boa iluminao; na medida do possvel ter espao livre (cerca de 1,5 m) para movimentao da pessoa idosa e cuidador dentro do banheiro; na medida do possvel adequar a altura da pia/lavatrio e do vaso sanitrio para que fiquem acessveis pessoa idosa; eliminar degraus no acesso ao banheiro;
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garantir a presena do chuveiro de mo para facilitar o banho; sempre verificar se a temperatura da gua est adequada ao clima. D preferncia gua morna, pois quanto mais quente, maior o ressecamento da pele; separar todo o material necessrio: toalhas, chinelos com fechamento atrs (para evitar quedas), xampu, creme hidratante, sabonete, roupas limpas, pente ou escova de cabelo, assim no se corre o risco de ter que deixar a pessoa idosa sozinha em um lugar potencialmente perigoso (molhado). D preferncia aos sabonetes hidratantes para promover a hidratao da pele; colocar uma cadeira de base firme, no interior do boxe; procurar dar o banho sempre no mesmo horrio e local e da mesma maneira; pois na medida do possvel, a pessoa idosa, que tem condies, pode realizar a sua prpria higiene corporal; no preparo do banho, todas as aes devem ser explicadas pessoa idosa de forma clara e pausadamente, passo a passo e o cuidador deve incentiv-la e motiv-la ao seu prprio cuidado; sempre ajudar a pessoa idosa ao entrar e sair do boxe e sentar-se na cadeira de forma segura; assegurar privacidade pessoa idosa que pode banhar-se sozinha. Contudo, o cuidador deve ficar alerta aos chamados ou indcios de algum problema. Mantenha a porta destrancada para livre acesso, se necessrio. Ao iniciar o banho, dependendo do grau de autonomia da pessoa idosa, deve-se pedir que v se despindo, e auxili-la, quando necessrio. Explicando as aes, proceda ao banho na seqncia: 1) face, tambm neste momento pode ser realizada a higiene bucal, 2) cabea, 3) pescoo, 4) tronco, 5) braos e axilas, 6) mos, 7) pernas, 8) ps e 9) genitais e regio anal. As aes executadas pela pessoa idosa devem ser elogiadas. Aps o banho o cuidador deve oferecer a toalha e providenciar a secagem, principalmente entre os dedos dos ps e nas dobras do corpo. Com o corpo seco, aplicar um creme hidratante, oferecer as roupas limpas, pea por pea, ajudando-a, se for necessrio. Tambm importante providenciar um espelho para a pessoa idosa ver seu reflexo, pentear os cabelos e fazer solicitaes quando precisar.
Banho no leito
Este tipo de banho deve ser realizado quando a pessoa idosa totalmente dependente de outra pessoa e tem muitas dificuldades de se mover, ou quando a pessoa idosa muito pesada e tem muitas dores ao mudar de posio. importante ter outra pessoa para ajudar alm do cuidador, dando mais segurana pessoa idosa, evitando acidentes e cansao fsico. Existem tambm alguns requisitos para promover o banho de leito com segurana e conforto pessoa idosa: aproveite o momento do banho para fazer movimentos com o corpo da pessoa idosa e massagens, para estimular a circulao sangnea e evitar atrofias dos msculos. Se perceber manifestaes de dor durante a movimentao da pessoa idosa, pea avaliao de algum profissional da sade; separar todo o material necessrio: bacias com gua morna, retalhos de tecido, toalhas de banho, forros plsticos, lenis, roupas limpas, comadre ou urinol, xampu, creme hidratante, sabonete, escova e creme dental, pente ou escova de cabelo, luvas descartveis, evitando ter que interromper o banho aps seu incio. D preferncia aos sabonetes hidratantes para promover a hidratao da pele; providenciar um ambiente sem corrente de ar, fechando janelas e portas. Desta forma, tambm ir dar privacidade pessoa idosa; garantir boa iluminao; quanto arrumao da cama, os pontos principais a serem seguidos so: utilizar lenis limpos, secos, passados ferro; no deixar migalhas de po, fios de cabelos, etc., nos lenis da cama; limpar o colcho, quando necessrio; observar o estado de conservao do colcho, travesseiros e impermevel, e providenciar a troca quando necessrio; no arrastar as roupas de cama no cho, nem sacudi-las no ar; no alisar com as mos, as roupas de cama, mas ajeit-las pelas pontas; no preparo do banho todas as aes devem ser explicadas pessoa idosa de forma clara e pausadamente, passo a passo e o cuidador deve incentiv-la e motiv-la para seu prprio cuidado; recomendado para o banho de leito que v despindo a pessoa idosa de acordo com a parte do corpo que ser higienizada, nunca deixando a pessoa idosa totalmente despida.
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Inicia-se oferecendo a comadre ou urinol pessoa idosa. Deve-se proceder mantendo a pessoa idosa de costas, auxiliando na retirada das roupas e protegendo-a com o lenol. Segue-se a seqncia para o banho de leito: 1) face, tambm neste momento pode ser realizada a higiene bucal, 2) cabea, 3) pescoo, 4) tronco, 5) braos e axilas, 6) mos, 7) pernas, 8) ps e 9) genitais e regio anal. Auxilie ou faa por ela a higiene bucal e face, a seguir coloque o forro plstico embaixo da cabea da pessoa idosa para a lavagem dos cabelos, utilizando os materiais disponveis e secando bem. O corpo ser higienizado com os retalhos umedecidos e ensaboados, tomando sempre o cuidado de remover a espuma do corpo da pessoa idosa com a toalha mida e, em seguida, secar com uma toalha seca, principalmente nas dobras e entre os dedos. As mos e ps podem ser colocados dentro da bacia com gua e sabo, enxaguados e secados. Faa a higienizao da parte da frente do corpo e a seguir pea ajuda de outra pessoa para deitar a pessoa idosa de lado, segurando-a nesta posio para a higienizao da parte de trs, nas costas. Aproveite para trocar os lenis da cama neste momento, esticando bem os limpos at no deixar pregas e rugas, que podem machucar a pessoa idosa. Se estiver sozinho, posicione a pessoa idosa de costas para cima e deixe a troca dos lenis para depois que terminar o banho. A higiene dos genitais e regio anal deve ser feita para finalizar o banho e em todas as vezes que a pessoa idosa tiver eliminao urinria e fecal, evitando assim umidade e assaduras.
Troca de fraldas
O uso de fraldas descartveis geritricas pode ser til, para as pessoas idosas que apresentam incontinncia urinria e/ou fecal, ou seja, no conseguem controlar a eliminao de urina e/ou fezes (ver assunto sobre Incontinncia urinria e fecal). O uso de fraldas pode causar constrangimento e vergonha para a pessoa idosa. Contudo uma boa conversa entre o cuidador, os familiares e a pessoa idosa, explicando a sua importncia e a sua necessidade, de forma cautelosa, freqentemente promove o entendimento e melhor aceitao por ela. Alguns cuidados so importantes quando se menciona o uso e troca de fraldas: no se deve colocar fraldas na pessoa idosa, simplesmente para ter menos trabalho com o seu cuidado. Se a pessoa idosa tem controle das suas eliminaes, procure lev-la, em intervalos regulares, ao banheiro, durante o dia. As anotaes podem ser teis para identificar os melho-
res horrios. Durante a noite deve-se avaliar os benefcios de uso da fralda, pensando na facilidade ou dificuldade da pessoa idosa ir at o banheiro; na continuidade do seu sono e na presena do cuidador ou algum para auxili-la; se a pessoa idosa no consegue controlar suas eliminaes e ir at o banheiro, o uso da fralda geritrica indispensvel, durante todo o dia e noite; deve-se realizar a troca das fraldas, em intervalos regulares. Todas as vezes que o idoso urinar ou defecar, a fralda deve ser trocada. Nunca deixe fraldas molhadas no corpo por muito tempo, evitando assaduras e feridas na pele; necessrio realizar uma boa higiene ntima (dos genitais e regio anal), em todas as trocas de fralda. Separar todo o material necessrio: jarro com gua morna, retalhos de tecido, papel higinico ou lenos umedecidos, toalha de banho, forros plsticos, comadre, sabonete, luvas descartveis, fralda limpa, evitando ter que interromper a higiene aps seu incio. D preferncia aos sabonetes hidratantes e use em pequena quantidade a cada higiene ntima; se a pessoa idosa tiver lceras por presso (escaras) prximas rea genital, precisa-se avaliar a necessidade de trocar os curativos durante a higiene ntima e troca da fralda; providenciar um ambiente sem corrente de ar, fechando janelas e portas. Desta forma tambm ir dar privacidade ao idoso; garantir boa iluminao; coloque as luvas descartveis. Retira-se a fralda suja e o excesso de fezes, quando houver, usando papel higinico ou lenos umedecidos. Em seguida, o ideal lavar a rea genital com uso de uma comadre embaixo do idoso, jogando gua morna com um jarro e sabonete para retirar os resduos das fezes e da urina. Procurre secar cuidadosamente as dobras para evitar assaduras. Aps retirar a comadre, vire a pessoa idosa de lado, posicione a fralda limpa aberta embaixo da pessoa idosa, retorne-a posio dorsal e acomode a fralda, abra as fitas nas laterais (no deixe que elas toquem na pele da pessoa idosa) e feche-as em direo ao centro; na mulher idosa, muito importante lembrar-se de fazer a higienizao da rea genital, sempre da frente para trs, isto , da vagina para
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o nus, evitando levar fezes para o canal da urina, que pode provocar infeco urinria; lembre-se de fechar a fralda de forma que no esteja muito apertada, pois quando a pessoa idosa est deitada, sua cintura est mais fina e ao sentar-se ou levantar, a presso na barriga aumenta e pode ser muito desconfortvel se a fralda estiver muito apertada; quando no se pode, por algum motivo importante, realizar a lavagem da rea genital em todas as trocas das fraldas, deve-se pelo menos fazer a higiene ntima com lenos umedecidos, mas nunca retirar a fralda suja e colocar a limpa, sem antes ter feito a higiene, mesmo quando a pessoa idosa s tenha urinado na fralda; tambm possvel realizar a higiene ntima no banheiro, utilizando-se do chuveiro de mo ou ducha higinica e assim, somente para colocao da fralda limpa ser preciso deitar a pessoa idosa na cama.
Higiene bucal
O cuidado com a boca (cavidade oral) muito importante. A higiene bucal envolve a lavagem das prteses (dentaduras e pontes), dentes naturais, gengivas, bochechas (mucosa oral) e lngua a fim de evitar o acmulo de alimentos entre os dentes e infeco, o que oferece uma sensao de bem-estar pessoa idosa (ver assunto Pneumonia). Deve ser realizada rigorosamente, principalmente aps as refeies (caf da manh, almoo, jantar e lanche noturno). Quando possvel deve ser estimulada e/ou ensinada para o idoso realizar, usando escovas (macia para as gengivas e dura para as prteses), creme e fio dental, alm de gua limpa para o enxge e bacia para desprezar o bochecho, se necessrio. A soluo antissptica bucal tambm pode ser utilizada, principalmente quando no se tem a possibilidade de realizar a higiene com a escova, recomenda-se ento envolver gazes em esptulas ou palitos de sorvete (bonequinhas) para remover a sujidade da boca. O mau hlito que, s vezes est presente, pode ser eliminado com a realizao da higiene e uso da soluo antissptica bucal aps as refeies. As gengivas, lngua e bochechas devem ser higienizadas com escova macia, para evitar ferimentos ou com as bonequinhas. Os lbios devem ser protegidos com vaselina lquida ou manteiga de cacau, quando estiverem ressecados.
extremamente importante observar as condies de conservao das prteses. Isto porque prteses desajustadas na boca, fazem com que a pessoa idosa deixe de comer certos alimentos, principalmente os de difcil mastigao, alm de provocar ferimentos nas gengivas que facilitam ocorrncia de infeco e aparecimento de tumores a longo prazo. Elas devem ser lavadas com escovas duras a cada realizao da higiene bucal e no perodo noturno devem ser retiradas da boca e colocadas em um copo com gua filtrada ou fervida.
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Nutrio e alimentao da pessoa idosa e tcnicas para evitar engasgos

Maira Rozenfeld Olchik Myrian Najas
Introduo
A velhice no pode ser encarada apenas como um problema que preocupa a sociedade, mas sim como um processo que pode ser desejado por todas as pessoas. Para isso, importante que se conheam as necessidades e os problemas enfrentados pelas pessoas idosas, e assim encontrar solues. Ou seja, como conseguir envelhecer bem, com independncia, mantendo a maior capacidade possvel. Esta, sem dvida deve ser a nossa maior meta na vida, mas nem sempre isto possvel, pois convivemos com um nmero cada vez maior de doenas crnicas como o diabetes mellitus, a hipertenso arterial, as osteoartroses, as demncias, dentre outras, justamente por termos hoje pessoas vivendo muito mais tempo. Neste contexto, precisamos compreender a importncia de conhecermos todas as maneiras que podem fazer com que uma pessoa idosa com 70, 80, 90 ou 100 anos tenha a sua qualidade de vida preservada o mximo possvel. Assim, a importncia do cuidador no manejo da alimentao desta parcela da populao muito importante uma vez que cuidar bem da alimentao uma das recomendaes para promover a sade da pessoa idosa. O objetivo deste captulo descrever os dez passos para uma alimentao saudvel para a pessoa idosa; conhecer os cuidados com a alimentao por sonda (quando a pessoa idosa no consegue mais comer pela boca); e tambm aprender a identificar o engasgos que podem levar a pessoa idosa a aspirar a comida e, consequentemente, fazer pneumonias (ver assunto Pneumonia).
Alimentao saudvel
Uma alimentao saudvel deve ocupar lugar de destaque em nossa vida diria, pois ela certamente um das formas para se ter uma vida melhor.
Para que uma alimentao seja saudvel, ela deve ter uma combinao correta de alimentos, procurando sempre utilizar um maior nmero de cores, ou seja, quanto mais colorido for o prato, maior a chance dele fornecer todas as vitaminas etc. que o nosso corpo precisa. Outro ponto que faz com que uma alimentao seja mesmo saudvel a forma como ela apresentada para a pessoa idosa. desejvel que tenha uma boa apresentao no prato, seja saborosa e seja servida num ambiente agradvel, tranqilo e bem iluminado, preferencialmente servida no mesmo horrio da famlia, para que ela possa continuar sempre integrada rotina da casa. Se a pessoa idosa apresentar um estado de confuso mental, mais indicado que faa as refeies em lugar mais calmo, com pouco barulho, sob a orientao da cuidadora.
Conhecendo a composio dos alimentos e entendendo as calorias

O ser humano necessita de energia para manter a temperatura do seu corpo, o funcionamento do seu corao, pulmo, rins, fgado, etc., e tambm para realizar todas as suas atividades da vida diria. Esta energia vem dos alimentos que comemos, e no nosso organismo so transformados em calorias. Cada um dos alimentos formado por nutrientes que so substncias com certas caractersticas nutritivas conhecidas como: protenas, gorduras, hidrato de carbono, vitaminas, minerais e gua. Cada um destes nutrientes tem uma funo diferente no corpo e para avaliarmos como a nossa alimentao diria, bom conhecer como eles se dividem nos alimentos. Em todos os alimentos encontramos estes nutrientes, mas alguns possuem mais do que os outros e por isso so chamados de alimento fonte. Por exemplo, nas carnes o nutriente mais abundante so as protenas; por isso, elas so conhecidas como alimento fonte de protena. Segundo a quantidade de um determinado nutriente, os alimentos podem ser classificados em: 1) alimentos fontes de protenas A funo destes alimentos construir os rgos, msculos, sangue, cabelos, unhas etc. e recuperar as feridas. Esses alimentos so as grandes fontes de protenas, que podem ser de dois tipos: animais e vegetais. As primeiras so encontradas nas carnes de boi, aves, peixes, leite e substitutos, como queijo e iogurte. As protenas vegetais encontram-se em feijo, ervilha, soja, lentilha, etc.
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2) alimentos bsicos Fornecem energia para que possamos realizar nossas atividades dirias, como trabalhar, andar, comer e dormir. So grande fonte de hidratos de carbono e devem ser ingeridos em maior quantidade durante todo o dia. Suas fontes so: arroz, macarro, batata, mandioca, pes, acares, mel, doces. 3) gorduras As gorduras so grande fonte de energia, contm certas vitaminas e tambm so necessrias para o corpo. Devemos preferir os leos vegetais como milho, soja, canola, girassol, azeite de oliva, mas a quantidade deve ser pequena, evitando-se, o quanto possvel, o uso de frituras. 4) alimentos reguladores So alimentos importantes para regular as funes do corpo e transportar nutrientes. So aqueles que contm vitaminas, sais minerais e fibras, encontrados nas frutas como laranja, banana, ma; verduras, como alface, agrio, escarola, couve, brcolis, legumes como chuchu, cenoura, beterraba, pepino, etc.
Pirmide dos alimentos

Agora que conhecemos os grupos de alimentos, fica mais fcil entender os dez passos para uma vida e alimentao saudvel sugerida pelo Ministrio da Sade, em 2006.
1. 2.
Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia. No pule as refeies. Inclua diariamente seis pores dos alimentos bsicos ou grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pes e massas), tubrculos como as batatas e razes como a mandioca/macaxeira/aipim nas refeies. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural. Coma diariamente os alimentos reguladores, pelo menos trs pores de legumes e verduras como parte das refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches. Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade. Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves, antes da preparao, torna esses alimentos mais saudveis! Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans. Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao. Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, lingia, presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos. Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
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9.
10. Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo. Mantenha o peso dentro de limites saudveis.
Como evitar engasgos por meio de alimentao adequada e cuidados no posicionamento da pessoa idosa e do cuidador
Primeiramente, vamos entender como funciona a deglutio normal de todas as pessoas, isto , como engolimos normalmente. Em seguida, veremos
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as mudanas que ocorrem com o envelhecimento que podem levar a pessoa idosa a ter engasgos e, finalmente, conheceremos quais as orientaes que o cuidador pode adotar para melhorar ou mesmo evitar os sintomas deste problema to comum nesta parcela da populao. A deglutio normal dividida em trs fases. A primeira fase que chamamos de oral preparatria, quando colocamos o alimento na boca. Nesta etapa mastigamos bem, formamos uma massa com o alimento e quando esta estiver pronta, a lngua sobe e joga o alimento para a segunda fase.
Tente engolir a sua saliva, voc ir perceber como a sua lngua sobe at no cu da boca. assim que acontece com os alimentos.
Nesta fase inicial da deglutio podemos orientar a pessoa idosa a mastigar mais ou engolir bem devagar, sempre utilizando os comandos verbais e assim reduzir os riscos de engasgos. O cuidador deve tomar muito cuidado quando escolher os alimentos, evitando ao mximo, os alimentos de dupla consistncia (slido e lquidos) como, por exemplo, a canja de galinha. Outras orientaes importantes nesta fase inicial so: no colocar pedaos grandes de alimentos na boca; no falar ao mesmo tempo em que se mastiga e, procurar realizar as refeies em ambiente tranqilo. Estas condutas podem diminuir as chances de engasgos para todas as pessoas idosas. A segunda fase da deglutio chamada de reflexa, quando o alimento j mastigado faz a passagem da faringe at o esfago, quando tudo acontece automaticamente.
Se voc colocar a mo no seu pescoo ir sentir uma espcie de cano, exatamente por ai que passam os alimentos mastigados.
A ltima fase da deglutio chamada de esofgica, considerada involuntria e inconsciente, ou seja, no podemos dar nenhuma orientao para a pessoa idosa ter melhor controle nesta fase. Com ela a deglutio normal termina. Qualquer alterao nessas fases pode comprometer a deglutio. Os engasgos so apenas um sinal de que algo no est bem na deglutio. Portanto, sempre que uma pessoa idosa estiver engasgando, o cuidador deve informar imediatamente a famlia ou algum profissional da equipe que esti-
ver acompanhando esta pessoa idosa. Quando os engasgos no so tratados, podem aumentar os riscos de desnutrio, desidratao ou aspirao de alimentos e/ou saliva (quando o alimento ou saliva vai para a via errada, ao invs de ir para o estmago vai para o pulmo) o que pode ocasionar uma pneumonia. Qualquer alterao no transporte dos alimentos da boca at o estmago caracteriza o que chamamos de disfagia. Envelhecer no causa necessariamente problemas de deglutio, mas muitas pessoas idosas apresentam doenas em que a disfagia aparece como um sintoma de: Acidente Vascular Cerebral (AVC), Parkinson, Alzheimer, Esclerose Lateral Amiotrfica, traumas e tumores. Ateno, cuidador, no so apenas as doenas que podem causar problemas para engolir, mas tambm a m adaptao da prtese dentria, a pouca quantidade de saliva por uso de medicaes, a diminuio da fora da lngua, dentre outros, que podem comprometer na deglutio e causar engasgos. As mudanas na consistncia dos alimentos, ou seja, cozinhar por mais tempo com maior quantidade de gua, tambm pode ser uma estratgia boa a ser utilizada pelo cuidador, mas lembre-se que isto tem que ser informado para a equipe de sade, pois pode alterar o valor calrico que a pessoa idosa est comendo e faz-la perder peso. E, por ltimo, quando nenhuma das solues conseguir garantir a deglutio sem o risco de aspirao, indicado o uso de sonda. Ao realizar mudanas na alimentao, estamos interferindo muitas vezes nos hbitos das pessoas idosas. Portanto, elas podem achar difcil aceitar e seguir essas mudanas, pois, muito mais do que a alimentao, est sendo alterado um costume alimentar. E estes hbitos esto tambm ligados ao prazer que se tem numa refeio. Por isso, no devemos modificar a alimentao antes que seja necessrio. A seguir, esto descritas de forma mais sistemtica algumas orientaes para auxiliar o familiar e/ou o cuidador a identificar sinais de alteraes de deglutio, bem como orientaes para ajudar a pessoa idosa durante a alimentao. 1. Observar sinais que devem chamar a ateno importante saber que ENGASGAR NO NORMAL. Muitas vezes as pessoas vo deixando o engasgo ocorrer j que no freqente, porm o principal saber que se h engasgo porque a comida pode estar percorrendo o caminho errado. Tosses secretivas e pigarros durante a alimentao tambm devem chamar a ateno.
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Observar pneumonias de repetio, que podem ser um sinal de que existe aspirao de alimento. Desidratao e desnutrio podem ser sintomas de alteraes de deglutio. Em alguns casos, mais raros, a aspirao pode ser silenciosa, ou seja, sem engasgo, porm, aparecem outros sinais como dificuldades respiratrias, mudanas no ritmo cardico e cansao (durante a alimentao), febre, mudana no nvel de conscincia que podem indicar que algo no est bem. Sempre que houver mudana no nvel de conscincia, como por exemplo, em pessoas idosas com demncia, as consistncias alimentares devem ser reavaliadas. 2. Como auxiliar para alimentar de forma adequada Posicionar a pessoa idosa adequadamente: sentada, com os ps apoiados no cho; quando houver engasgos, abaixar a cabea levemente em direo ao peito. Nunca oferecer o alimento na posio horizontal ou mal sentada, sugere-se elevar o tronco e/ou usar rolos de toalhas ou almofadas para apoiar a cabea. A higiene oral deve ser realizada sempre, aps a ingesto de alimentos. Tambm quando houver saliva em excesso, muito importante limpar a cavidade oral, evitando que pequenos resduos de alimentos possam ser aspirados. Observar o ambiente da refeio que deve ser longe de outros estmulos, sem distraes. Algumas pessoas idosas so mais lentas e outras mais rpidas. Se o ritmo no atrapalhar na deglutio, deve ser respeitado. Porm, importante observar se a lentido no faz com que parte do alimento seja esquecido na boca ou se a rapidez no faz com que o alimento seja mal mastigado. O uso de utensilios adequados facilita a boa alimentao; caso a pessoa idosa degluta melhor com pequenas quantidades, deve-se oferecer-lhe uma colher menor. O volume, sabor e temperatura devem estar adequados para facilitar a melhor deglutio.
3. O que fazer para ajudar durante as refeies Auxiliar com ordens verbais durante as refeies. Evitar dupla consistncia (sopa com muitos pedaos, pois pessoas idosas com dificuldades cognitivas podem se confundir). Evitar que a pessoa idosa se deite logo aps alimentar-se, devendo permanecer sentada, pelo menos, durante 30 minutos. Quando as orientaes acima no so suficientes e a alimentao deixa de ser segura, indicada a introduo da sonda nasoenteral, como complementao da alimentao ou como nica fonte alimentar. Esta opo s deve ser realizada por diversos profissionais, entre eles a fonoaudiloga, que poder realizar manobras, exerccios e/ou troca de consistncia alimentar orientando quanto segurana da alimentao, juntamente com a nutricionista sobre a quantidade a ser ingerida via oral e/ou sonda, sendo esta uma opo que pode ser utilizada por um determinado perodo ou definitivamente.
Quando e como a alimentao por sonda deve ser utilizada

Quando a pessoa idosa, por motivo de doena, problemas de deglutio, ou por uma perda de peso muito grande no conseguir mais comer pela boca, ela pode ser alimentado por via de um tubo, tambm chamado de sonda, que colocada pelo nariz e transporta o alimento lquido ou liquidificado at o estomago. O objetivo da dieta que vai ser passada pela sonda melhorar ou corrigir o estado nutricional das pessoas idosas que no podem se alimentar normalmente pela boca. Portanto, o cuidador deve ter muito controle com a higiene, o preparo e com a forma em que os alimentos ou preparaes sero oferecidos pessoa idosa. As dietas oferecidas pela sonda podem ser preparadas em casa ou compradas prontas (industrializadas). A escolha de qual tipo usar deve ser feita pelo mdico ou nutricionista. As preparadas em casa devem ser feitas com os alimentos fonte de protenas, carboidratos, gorduras, fibras, vitaminas e minerais e os ingredientes devem ser liquidificados e coados em peneira fina. J as industrializadas possuem vrias especificaes e sero indicadas conforme a doena que a pessoa idosa apresentar.
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Para a administrao da alimentao por sonda, o cuidador deve tomar alguns cuidados: os alimentos devem ser guardados na geladeira; os alimentos devem ser passados pela sonda, bem lentamente; o intervalo entre as refeies deve ser de aproximadamente 2 a 3 horas; aps cada refeio, lavar a sonda com 20 ml de gua; sempre oferecer os alimentos pela sonda com a pessoa idosa sentada de forma bem reta. Todos estes cuidados e orientaes podem tanto evitar que ocorram engasgos, como, tambm, permitem um tratamento mais eficiente para os casos de disfagia.
Importante lembrar 1. Conseguir identificar os problemas, e saber pedir ajuda aos profissionais da sade deve ser uma meta no trabalho do cuidador. 2. Quanto mais rpido ele perceber os problemas de alimentao e nutrio que podem prejudicar a sade da pessoa idosa, mais eficiente ser a soluo para recuperar ou manter a boa qualidade de vida dessa pessoa. 3. Conhecendo as tcnicas que garantam uma alimentao segura, possvel proporcionar pessoa idosa uma alimentao saudvel por mais tempo.
Sugesto para leituras:

Anderson L., Dibble M.V., Turkki P.R., Mitchell H.L., Rynbergen H.J. Nutrio. 17 ed. Editora Guanabara 1998. Furkim AM. Manual de cuidados com pacientes disfgicos. So Paulo: Lovise, 1999. Guia alimentar Saiba como ter uma alimentao saudvel http://bvsms.saude. gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_bolso2.pdf
Mobilidade, posicionamento e transferncia

Helith Moreno Tatiane M. M. Nishimura
Introduo
Este material foi elaborado para quem cuida de pessoas idosas, que necessitam de auxlio e seu objetivo auxiliar na promoo da sade e preveno de incapacidades. No entanto, este manual no dispensa a atuao de um profissional capacitado. No envelhecimento, a capacidade de se adaptar s mudanas diminui devido perda gradativa das funes orgnicas, alm das transformaes psicossociais que o indivduo sofre no decorrer do tempo. Isso faz parte do processo natural do envelhecimento, o que no significa doena. Esse declnio gradativo da sade de modo geral pode diminuir a capacidade da pessoa idosa de realizar as funes do dia-a-dia, que pode torn-la dependente de outras pessoas. (Ver assunto Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia). No entanto, quando ocorre o envelhecimento associado doena e aos maus hbitos de sade, tais como sedentarismo, alimentao inadequada, dentre outros, o declnio na sade mais acentuado e, dependendo da evoluo da doena, a pessoa idosa poder tornar-se acamada. A longa permanncia no leito leva a uma diminuio dos movimentos, o que implica em uma srie de conseqncias. A. Diminuio da circulao o sangue circula mais lentamente, o que pode levar sncope do corao, hipotenso postural e trombose ou obstruo de veias; B. Escaras ou lceras por presso uma mesma postura por tempo prolongado comprime a pele sobre proeminncias sseas. Tal presso diminui a circulao do sangue e necrosa a pela na regio; C. Pneumonias o pulmo se expande menos e a pessoa idosa perde protees como a tosse, aumentando os problemas respiratrios;
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D. Deformidades a pessoa idosa imvel ou acamada por dois dias perde em massa muscular, o equivalente ao que um adulto jovem perderia em uma semana. Membros atrofiados dificultam a mobilidade para higiene e transferncia da pessoa idosa, alm de causar dor.
Figura 1. Algumas conseqncias do imobilismo na pessoa idosa. O cuidador de uma pessoa idosa tem um papel determinante na preveno de imobilismo, pois com algumas medidas dirias pode evitar tais conseqncias, diminuir o tempo que ser gasto com o cuidado ao longo do tempo, reduzir despesas com medicamentos, internaes hospitalares e curativos, melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa e at mesmo evitar a morte por complicaes. O bom cuidador de uma pessoa idosa aquele que avalia e sente diariamente seu paciente, realizando suas tarefas com qualidade e carinho, independente do vnculo que os une.
Mobilidade
A capacidade de mover-se funo essencial para qualquer ser vivo. Cruze suas pernas e braos e mantenha a posio por 2 horas contnuas. O que voc sentiu? Uma pessoa que se tornou acamada por alguma doena que a impossibilitou de se locomover deve sentir a mesma sensao. Por isso, importante sempre estimular o movimento, mesmo nas coisas simples do dia-a-dia, preservando a participao da pessoa idosa nas atividades bsicas, como cuidados com a higiene pessoal, alimentao ou outras atividades que sejam seguras. Quanto mais se fizer pela pessoa idosa, sem levar em conta a sua potencialidade, mais rpida ser a progresso do imobilismo.
A atividade com exerccios dirigidos para a mobilidade tambm muito importante, pois nutre e mantm a amplitude de movimento das articulaes, evitando deformidades, dor ou contraturas, isto , que os msculos fiquem rgidos e dificultem o movimento normal da parte do corpo que foi afetada. Introduza exerccios na rotina da pessoa idosa, sempre respeitando a mobilidade da articulao, o ritmo dela e mantendo intervalos de tempo durante a atividade. Tendo estes cuidados, voc poder evitar leses na pessoa idosa. Os exerccios para mobilidade descritos a seguir podem ser realizados de forma ativa, quando a pessoa idosa consegue realiz-los sozinha; de forma assistida, quando necessitar de algum auxlio; ou de forma passiva, quando a pessoa idosa j no for capaz de realizar o movimento. Programa de exerccios para realizar com a pessoa idosa: Cabea
1. Apie sua mo na cabea e aplique fora no sentido da seta at sentir o msculo; mantenha a posio por 15 segundos; repita do outro lado.
Realize de forma lenta; epita cada movimento (2 sries de R 10 vezes cada) 2. Apie suas mos entrelaadas na cabea e aplique fora no sentido da seta, at sentir o msculo se alongando; mantenha por 15 segundos.
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Membros Superiores
Segure o brao frente do corpo; uxe o cotovelo por 15 segundos. P
oloque a mo no centro das costas e C com a outra mo empurre o cotovelo para baixo; Mantenha por 15 segundos.
ovimente o punho em todas as M direes. om as mos entrelaadas na frente C do corpo, leve acima da cabea e desa bra e feche as mos no seu ritmo. A lentamente. Respire profunda e lenta ealize cada movimento por 10 R mente; segundos. ealize 2 sries de 5 vezes R
Tronco
eve as mos acima da cabea e movi- Sentado, gire o corpo para o lado. L mente o corpo para o lado. Vire a cabea para o mesmo lado. antenha por 15 segundos e repita M antenha por 15 segundos e repita M para o outro lado. para o outro lado. ealize o movimento 10 vezes alter- ealize o movimento 10 vezes alterR R nando os lados. nando os lados.
eitado, puxe o joelho em direo ao D peito; antenha a postura por 20 segundos, M repita 5 vezes.
eitado de costas com as pernas dobraD das, deixe as pernas carem para o lado esquerdo;
egure por 15 segundos e repita para S o lado oposto;
Membros Inferiores
eitado, levante a perna esticada lenD tamente. epita 10 vezes com uma perna, em R seguida com a outra.
eitado, dobre o joelho em direo ao D corpo, em seguida estique. epita 10 vezes com uma perna, em R seguida com a outra.
eitado, movimente o p para cima e D para baixo; epita 10 vezes em cada tornozelo. R
eitado, afaste o quadril da cama e D retorne lentamente; epita 10 vezes o movimento. R
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Caminhada
aminhada funo essencial para execuo das necessiC dades bsicas. Portanto, deve-se estimular a pessoa idosa o mximo possvel. ncentive a pessoa idosa a caminhar fora de casa ou em I um cmodo seguro (mnimo 20 minutos, 3 vezes por semana). erifique se ela est com roupas confortveis, utilizando V calados adequados (fechados e antiderrapantes). onduza a pessoa idosa, mantendo-se ao lado oferea C apoio se necessrio ou bengalas / andadores.
Posicionamento
O posicionamento adequado da pessoa idosa importante, pois se permanecer numa postura com ponto de presso sobre estruturas sseas, o sangue pra de circular, ficando com reas de vermelhido ou azulada, tendo grande chance de abrir lceras por presso ou escaras. Baseado nisso, devemos tomar cuidado com o posicionamento, utilizando travesseiros, rolos de lenol ou cobertores e colches caixa de ovo: o quadro abaixo ilustra como posicionar corretamente a pessoa idosa, mantendo o alinhamento do corpo de forma a proteger as proeminncias sseas, representadas com pontos.
Decbito dorsal Verifique: osicionamento dos joelhos semiflexioP nados; vitar ao mximo que a pessoa idosa E escorregue na cama; ama seca e higiene sempre. C Decbito lateral Verifique:
e o corpo no est pesando sobre S

o ombro;
vitar corpo muito fletido (posio E

fetal).
Sentado oluna ereta e bem apoiada; C vitar ps cados (de bailarina), E podendo colocar um apoio como uma caixa; osicionamento favorvel aos estmuP los do ambiente.
Transferncias
No muito raro que a evoluo de algumas doenas faa com que a pessoa idosa dependa mais do cuidador para desempenhar suas tarefas simples do dia-a-dia, como, por exemplo, mudar de posio na cama ou transferir-se para uma cadeira de banho. A mudana de postura a verdadeira arma para se evitar deformidades ou lceras por presso. indispensvel e um sinal de qualidade do cuidado da pessoa idosa. Nunca devemos deixar uma pessoa idosa na mesma posio por um tempo longo. O ideal que se mude de postura de 2 em 2 horas para evitar tais complicaes. Deve-se dar o auxlio suficiente para que a pessoa idosa consiga participar das transferncias com segurana, e quando ela no for capaz, a transferncia deve ser realizada pelo cuidador a postura do cuidador muito importante para evitar leses de trabalho.
Mantenha os joelhos sempre semiflexionados e aumente a distncia entre os seus ps para evitar leso na coluna. Procure utilizar o peso do seu corpo para transferir a pessoa idosa.
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As grandes articulaes como quadril, ombros, joelhos so pontos facilitadores durante as transferncias. Procure posicionar sempre suas mos prximas a essas regies. A seguir sero descritas formas de auxiliar ou at mesmo de realizar a transferncia da pessoa idosa. Decbito dorsal (barriga para cima) para lateral
Fase 1. Dobre as pernas da pessoa idosa.
Fase 2. Coloque uma mo abaixo do ombro, no lado oposto ao que ela ser virada. A outra mo ficar no quadril do mesmo lado. Vire a pessoa idosa em direo ao seu corpo.
utra alternativa, colocar um forro, isto O , um lenol dobrado que atravessa a cama, sob a pessoa idosa. ara transferir, eleve e puxe o forro cuiP dadosamente, fazendo com que a pessoa idosa vire para o lado.
Decbito lateral para sentado
artindo de decbito lateral, P
coloque uma mo na nuca e a outra sob o quadril, trazendo a pessoa idosa para a posio sentada.
Sentado para em p
artindo da posio sentada na beira do P leito, coloque um antiderrapante ou calado fechado antiderrapante na pessoa idosa, mantendo apoio dos ps no cho; eixe a cadeira prxima da cama na D diagonal; ixe os joelhos suportando as pernas da F pessoa idosa e coloque suas mos no quadril da pessoa idosa; uxe a pessoa idosa e leve-a com o peso do seu corpo para a cadeira P ode tambm posicionar as mos atrs P dos ombros da pessoa idosa para pux-la; ome os mesmos cuidados da transfeT rncia anterior.
Passando da cadeira para a cama

Com auxlio de duas pessoas: m cuidador segura a pessoa idosa coloU cando suas mos abaixo dos braos e o outro cuidador, sob os joelhos; eixe a cadeira travada prxima da cama, na D lateral. m um movimento coordenado dos cuidaE dores, transfira a pessoa idosa, colocando-a na cama.
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Sozinho ique na frente da pessoa idosa F com as suas pernas fixando os joelhos da pessoa idosa. egure no quadril da pessoa idosa, S leve o tronco da pessoa idosa para frente e com o movimento do seu corpo eleve a pessoa idosa para posio de p e, em seguida, gire em direo da cama.

Organizao Mundial de Sade. Promovendo Qualidade de Vida Aps Acidente Vascular Cerebral Um guia para fisioterapeutas e profissionais de ateno primria sade / OMS; trad Magna Frana Lopes. Porto Alegre: Artmed, 2003. TONIOLO JN, PINTARELLI VL, YAMATTO TH. Beira do Leito: Geriatria e Gerontologia na Prtica Hospitalar Barueri, SP: Manole, 2007.
Preveno de quedas e outros tipos acidentes

Denise Rodrigues Yuaso Fernanda Maria Lopes Rocha
Introduo
O processo de envelhecimento e a presena de doenas, podem levar as pessoas idosas a apresentarem dificuldades nos movimentos. As quedas so bastante comuns, podendo resultar em vrias conseqencias, desde simples hematomas e medo de cair novamente, at complicaes mais srias, incluindo fraturas e morte. importante ressaltar que muitos indivduos idosos, aps uma queda, mesmo aqueles que no sofreram grandes danos, comeam a ter sua mobilidade diminuda pelo medo de nova queda, passando ento a apresentar outros problemas srios em funo desse comportamento. Como por exemplo, restrio da mobilidade, a super proteo dos familiares, o isolamento social, depresso e outros. possvel minimizar a possibilidade de quedas em pessoas idosas quando conhecemos os principais fatores desencadeantes e adotamos as medidas pertinentes.
Mas por que a pessoa idosa cai?

Principais causas de quedas: 1- Intrnsecas: So alteraes prprias do processo de envelhecimento (diminuio de fora dos msculos, equilbrio e flexibilidade) e doenas que podem estar presentes, como: osteoartrose (desgaste das articulaes), doena de Parkinson (instabilidade postural), e outras, alm dos efeitos adversos da medicao. Principais fatores so: Diminuio da viso, audio e sensibilidade; Alterao da marcha (passos curtos, arrastados, base alargada); Reflexos esto mais lentos, fraqueza dos msculos;
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Deformidades nos ps (calosidades, joanetes, problemas nas unhas, etc.); Efeitos colaterais dos medicamentos: medida que envelhecemos, o nosso organismo enfrenta, progressivamente, maiores dificuldades na aceitao de medicamentos. Alm disso, os idosos, em funo de serem acometidos por vrias doenas ao mesmo tempo, usam vrias medicaes. Essas medicaes podem interagir entre si, modificando o efeito desejado, seja aumentando sua ao, diminuindo-a ou at mesmo anulando o efeito esperado. 2- Extrnsecas: Riscos ambientais, ou seja, aquelas causas de quedas, que podemos evitar com cuidados simples no ambiente dentro e fora de casa (Fig. 1). Principais fatores de risco que causam quedas no ambiente: tapetes soltos, pisos escorregadios, com gua ou muito encerados; mveis instveis, cadeiras de balano, camas e sofs muito baixos; chinelos e sapatos com solado que escorregam ou so mal adaptados aos ps; ambiente com objetos espalhados que podem fazer tropear (fios e tacos soltos, brinquedos, mveis); ambiente com pouca luz; expor-se a situaes de risco, tais como subir em escadas para pegar alguma coisa em armrios, molhar plantas e abaixar-se, com dificuldade de equilbrio.
Figura 1: Exemplo de um ambiente inadequado que oferece vrios fatores de risco s quedas.
Adaptao Ambiental: Preveno de Quedas

A adaptao ambiental est relacionada com mudanas no meio ambiente ou no espao fsico que facilitem a acessibilidade e mobilidade de pessoas que tenham algum tipo de dificuldade fsica, comportamental ou sensorial (viso, audio). fundamental conhecer a capacidade de mobilidade da pessoa idosa, para que possam ser realizadas adaptaes que resolvam os seus problemas especficos. Um dos primeiros passos a dar, quando temos a misso de reorganizar o dia-a-dia para facilitar o convvio, diz respeito organizao da casa. As casas normalmente so construdas e mobiliadas de uma maneira que as tornam verdadeiras armadilhas que favorecem os riscos de acidentes, especialmente para crianas e idosos. No se costuma pensar na preveno de acidentes quando se constri ou se decora uma residncia. importante lembrar que o ambiente domiciliar construdo ao longo de toda a vida levando-se em conta as expectativas pessoais. Portanto, necessrio pacincia e compreenso ao modificar um ambiente, mesmo que para maior segurana do prprio idoso.
A palavra-chave no gerenciamento do enfrentamento da preveno de acidentes BOM-SENSO.
Algumas orientaes devem ser repassadas ao idoso: usar culos quando necessrio; sempre que levantar da cama, esperar alguns minutos assentado, para evitar queda de presso, tonteira e queda; deixar prximo e visvel, telefones teis, como: dos filhos, bombeiro, familiares, etc.; ter por perto, campainha ou sino para chamar ajuda do cuidador e/ou familiar, quando necessrio.
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Principais ajustes ambientais para evitar quedas e outros tipos de acidentes, que devem ser realizados pelo cuidador e/ou idoso: retirar fios soltos, objetos espalhados no cho e tapetes; equipar escadas e rampas com antiderrapantes e instalar corrimo em ambos os lados; camas e poltronas com altura adequada (mais altas que o padro, pois fica mais fcil para subir e descer); cadeira prpria para banho, se necessrio; ambiente com boa iluminao e abajur prximo ao leito para evitar quedas durante a noite; utilizar armrios e prateleiras em alturas mais prximas, para evitar ficar na ponta dos ps e subir em bancos etc. A altura de utilizao de armrios deve estar entre 0,40 e 1,20 m do piso acabado; no utilizar recipientes de alimentos para guardar produtos qumicos (inseticida, lcool, etc); utilizar tabela com controle dos medicamentos para evitar repetir medicao ou ficar sem tomar.
Sugestes para modificaes dos ambientes especficos

Banheiro: o banheiro um dos locais mais perigosos de uma casa, assim especial ateno deve ser dedicada s medidas preventivas de acidentes; a altura de instalao do vaso sanitrio sobre o sculo, deve estar a uma altura entre 0,43 e 0,45 m do piso acabado e no mximo 0,46 m com o assento (Figs. 2, 3, 4 e 5);
Figuras 2 e 3: Adequao de altura da bacia sanitria com sculo.

Fonte: ABNT NBR 9050/2004.
cm
Figuras 4 e 5: Adequao de altura da bacia sanitria com sculo/sco.

Fonte: Casa Segura, uma arquitetura para a maturidade.
os elevadores de vaso sanitrios tambm podem ser usados, por serem de fcil colocao, adaptvel em sanitrios convencionais e encontrados em lojas de materiais de construo (Fig. 6 e 7);
cm
Figuras 6 e 7: Modelos de elevadores de vaso sanitrio.
o vaso sanitrio deve estar guarnecido com barras de apoio que facilitem o ato de levantar e sentar (Fig. 7); o boxe do chuveiro e o vaso sanitrio devem estar equipados com essas barras, que devem ser robustas e chumbadas na parede ou no cho. Alm de fornecerem base efetiva de apoio e equilbrio, essas barras desencorajam a pessoa idosa de se apoiar em suportes de toalha ou mesmo nas cortinas plsticas da banheira ou no boxe, propiciando quedas acidentais, de srias conseqncias;
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barras de apoio devem ser instaladas tambm na pia e no percurso normal para o acesso aos equipamentos como o vaso sanitrio (Fig. 8), boxe do chuveiro (Fig. 10), etc. De preferncia, devem usar-se as barras coloridas contrastantes com as paredes para facilitar rapidamente sua identificao; as barras de apoio devem ter largura entre 3,0 a 4,5 cm. Deve ser deixado um espao livre de no mnimo 4,0 cm entre a parede e a barra. (Fig. 9).
70
cm
Figura 8 Vista Lateral
Fig. 9. Modelo de fixao de barras de apoio.

76 cm
Fig. 10. Modelo de barras de apoio para boxe de chuveiro.

Fig. 11. Modelo de vaso sanitrio provido de barras de apoio.

alterar o lavatrio de forma a permitir o uso de um banco ou cadeira. Colocar um espelho que possa ser utilizado quando o idoso estiver assentado em frente pia (Fig. 12);
Fig. 12. rea de aproximao da cadeira junto ao lavatrio.

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a tranca da porta do banheiro deve permitir abertura, tambm pelo lado de fora; no caso do uso de banheiras nunca encher mais que 1/3 da capacidade e nunca deixar o paciente s. Existem cadeiras prprias para serem utilizadas dentro das banheiras, conferindo segurana e comodidade; normalmente os pisos de banheiro so de material escorregadio. importante que sejam colocadas faixas de material antiderrapante ou, se possvel, que o piso seja trocado por material rugoso; as maanetas e torneiras devem ser de fcil manuseio, evitando-se as arredondadas e lisas dando preferncia s do tipo alavanca, confeccionadas em material leve; o uso do chuveiro manual bastante vlido e certos pacientes desfrutam melhor esse momento, com a possibilidade de direcionarem o jato durante o banho; os bids so dispensveis e a sua retirada exclui um fator de risco nas quedas, especialmente traumas de crnio e da regio torcica. A sua retirada ainda aumenta a rea livre de circulao, facilitando o uso de aparatos teis como cadeiras de rodas e cadeiras de banho; vale aqui a regra de simplicidade e praticidade. Tudo que for suprfluo e desnecessrio deve ser retirado do ambiente em questo.
Cuidados com pessoas idosas que apresentem dificuldades para enxergar: garantir uma boa iluminao dos ambientes; utilizar cortinas claras; utilizar cores de maneira a dar contrastes. Cuidados no dormitrio: aumentar a altura da cama para facilitar a subida e descida; adequar grades de segurana na cama, quando necessrio; instalar interruptor de luz ao lado da cama, ou colocar abajur; utilizar borracha adesiva no cho sob os tapetes, ou remov-los; no encerar pisos para que no fiquem escorregadios.
Figura 13 ERRADO
Figura 14 CERTO
Para facilitar uma ajuda noturna: telefone sem fio quando puder; campainha ou sininho ao lado da cama, para pedir ajuda; redistribuir as roupas nos armrios, colocando as mais utilizadas na altura dos olhos para melhor visualizao; usar um relgio com nmeros grandes. Cuidados na cozinha: ajustar a altura dos armrios, gavetas e portas para mais baixos. A altura de utilizao do armrio deve estar entre 0,40 e 1,20 m do piso acabado; adequar a iluminao, usar cores para dar contraste (cores claras); usar torneiras fceis de abrir e fechar, de preferncia em forma de alavanca. Cuidados na sala: no sof, colocar uma tbua embaixo da almofada ou travesseiro para elevar a altura do assento, para no ficar muito baixo; cadeiras com braos para apoio ao levantar; evitar cadeira de balano, pois facilitam quedas; redistribuir os mveis no espao de maneira a permitir a circulao livre. Evitar mveis de vidro; embutir os fios soltos, prend-los e eliminar os desnecessrios; usar interruptores com cores que contrastem com a parede, para facilitar a sua visualizao.
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Cuidados com os degraus: usar rampas, quando possvel; instalar corrimo nos dois lados; iluminar bem os degraus; identificar as bordas dos degraus com uma faixa amarela antiderrapante. Ao realizar tarefas domsticas, a pessoa idosa dever: usar banco para assentar-se ao lavar e/ou passar as roupas; ter um bom acesso lavanderia; ter boa iluminao na lavanderia; ter fcil acesso aos produtos de limpeza; em caso de muita dificuldade, outra pessoa que no a idosa dever realizar o servio. Cuidados que devem ser tomados pelas pessoas idosas, nas ruas e locais pblicos no adaptados: usar sapatos bem adaptados aos ps e com antiderrapantes; evitar usar sandlias ou chinelos, que so mais difceis de se adaptar aos ps; ter sempre no bolso, carteira ou bolsa, uma relao de contatos em caso de emergncia: nome, telefone, endereo, carteira do convnio se tiver; tambm ter sempre em mos: o seu tipo sanguneo e comunicado se, alrgico a alguma coisa, se diabtico e outras informaes importantes; evitar caladas irregulares; evitar andar no meio das ruas; s atravessar na faixa de pedestre com o sinal fechado para os carros; ao fazer sinal para o nibus ou txi, segurar em um suporte, se tiver (ex. bengala, andador), para evitar desequilbrio; ao subir e descer do nibus pedir ajuda, sempre que necessrio, e esperar o veculo estar totalmente parado para levantar e sair; no calor usar roupas leves e tentar ter sempre em mos uma garrafinha de gua para hidratar.
Alguns cuidados especficos com pessoas idosas dementadas: todas as solues, medicaes e produtos txicos devem ser removidos e guardados em local seguro e trancado; tesouras, lminas de barbear, lixas metlicas e outros objetos potencialmente perigosos devem ser removidos sem concesses; plulas e objetos pequenos brilhantes e coloridos so uma verdadeira tentao para que sejam colocados na boca; todos os aparelhos eltricos, secadores, rdios, aquecedores etc. devem ser removidos assim como fios e extenses; os objetos de uso pessoal e de higiene devem somente atender s necessidades bsicas e elementares: uma toalha, sabo lquido, escova e pasta dental e papel higinico. Todos os outros objetos devem estar em local seguro.
CUIDADOS ADICIONAIS Quando as pessoas idosas levantam-se subitamente da cama para a posio em p, podem ter uma queda brusca da presso arterial e sofrer risco de acidentes. Todas as pessoas idosas devem passar de uma posio para a outra gradativamente. Deve primeiro sentar, respirar calmamente de 5 a 10 vezes e a sim, ficar em p. Toda pessoa idosa que cai deve ser examinada por um mdico, uma vez que a causa do acidente pode dever-se a uma srie de condies, como arritmias (irregularidade nos batimentos do corao), acidente vascular cerebral (derrame), etc. O uso de acessrios para marcha, como bengalas e andadores deve ser prescrito e orientado por fisioterapeutas para a maneira correta no uso desses recursos. Juntamente com a adoo de um programa de atividade fsica, com vistas a fortalecer a musculatura e a correo da postura, so medidas positivas e de alta valia na qualidade de vida de todos. O principal objetivo para prevenir quedas acidentais manter as pessoas independentes e ativas pelo maior tempo possvel.
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MEDIDAS DE PREVENO RESULTAM EM QUALIDADE DE VIDA E ENVELHECIMENTO SAUDVEL!

Bechtlufft L. F.; Tirado M. G. A., Grenfell M. C.; Rocha T. L.; Cartilha Preveno de Quedas em Idosos. Trabalho de concluso do curso de Terapia Ocupacional da UFMG-2003. Yuaso, DR.; Gomes, G.C. Fisioterapia motora em pacientes idosos. In: Papalo Netto, M. (ed). Tratado de Gerontologia. 2. ed. Ed. Atheneu. 2007. Tideiksaar, R. As quedas na velhice: preveno e cuidados. 2. ed. Editora Andrei. So Paulo. 2003.
O que todo cuidador de pessoas idosas deve saber sobre Tecnologia Assistiva
Maria Aparecida Ferreira de Mello
Introduo
Envelhecer em nossa sociedade, que valoriza tanto a juventude e tudo o que ela representa no tem sido fcil para muitas pessoas, principalmente para aquelas que tm alguma deficincia. Ser velho em nossa sociedade est muitas vezes relacionado a um significado de menos valia, levando muitas pessoas a negarem o seu prprio processo de envelhecimento. Cuidar da pessoa idosa no somente colocar os idosos limpinhos e alimentados, assentados fazendo nada ou vendo televiso, mas sim abraar a idia de que a diversidade representa a realidade, cada idoso um ser nico e com necessidades prprias. As pessoas idosas enfrentam freqentemente barreiras para acessar e participar de auto-cuidado, brincadeiras, lazer, trabalho e educao. A utilizao de tecnologia assistiva (TA) uma estratgia necessria para a incluso ativa das pessoas idosas na sociedade, seja nas instituies de longa permanncia, na sua prpria casa e at mesmo nos hospitais. A qualidade da participao das pessoas idosas nas atividades desenvolvidas na vida cotidiana influenciada pelo grau de autonomia e independncia que elas tm na realizao das mesmas. medida em que aumenta a proporo de pessoas idosas numa populao, eleva-se o nmero de idosos com perda da capacidade funcional, ou seja, de autonomia e independncia para as atividades do dia-a-dia, no somente de auto-cuidado, mas tambm de lazer e at de carter profissional. A perda da capacidade funcional pode ser evitada ou atenuada por meio de medidas de preveno de incapacidades e intervenes reabilitadoras de carter interdisciplinar. Entre estas se inclui a prescrio de tecnologia assistiva. Mas, o que tecnologia assistiva? Por exemplo, nas ltimas 24 horas voc: sou culos ou lente de contato? u ssistiu programa de televiso com closed caption? a
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elefonou para algum apertando o boto redial? t briu o porto da garagem com controle remoto? a ntrou em uma loja ou escritrio onde a porta se abria automaticae mente com um sensor? tilizou uma ferramenta de busca na internet para localizar informau o que voc no conseguia lembrar?
Como voc fez?

Se vivenciou algum dos exemplos citados acima, voc teve ao menos um encontro com a tecnologia assistiva. Cada exemplo ilustra como a tecnologia pode ser utilizada para facilitar as habilidades do ser humano. A essncia da tecnologia assistiva envolve a utilizao de ferramentas ou estratgias que aumentam e potencializam a habilidade humana. Vamos explorar os fundamentos da tecnologia assistiva considerando algumas perguntas bsicas. que tecnologia assistiva? O uem pode se beneficiar da tecnologia assistiva? Q omo eu sei se algum precisa de tecnologia assistiva? C or que a tecnologia assistiva til? P Tecnologia Assistiva inclui tanto procedimentos envolvidos no uso das ajudas tcnicas (avaliao de necessidades para uma correta prescrio, que normalmente realizada por um terapeuta ocupacional, desenvolvimento de produtos, quando no se acha pronto para a compra de algo que atenda necessidade da pessoa idosa, etc.), tcnicas que facilitam o desempenho de uma tarefa especfica (por exemplo, linguagem de sinais), quanto o produto em si, que ento recebe a denominao de ajuda tcnica (cadeira de rodas, por exemplo). A gama de ajudas tcnicas disponveis inclui aparelhos de tecnologia simples (equipamentos adaptados, tais como talheres com engrossadores) at aparelhos de tecnologia mais complexa, tais como micro interruptores, aparelhos eletrnicos de comunicao, controle eltrico do meio ambiente e de mobilidade. Veja na tabela I, que apresentada ao final deste assunto, as ajudas tcnicas mais necessitadas por idosos brasileiros. Uma forma simples de definir TA : tecnologia assistiva qualquer coisa que melhora o desempenho funcional de uma pessoa com deficincia. O que faz um objeto tornar-se tecnologia assistiva o fato dele melhorar o desempe-
nho de uma pessoa com incapacidade ou dificuldade para realizar uma tarefa especfica. Portanto, o mesmo equipamento pode ser classificado como tecnologia assistiva numa dada situao e no ser em outra. Por exemplo, uma tendinite crnica me levou a no poder usar um mouse de computador regular h vrios anos. Desde essa data a utilizao de um notebook com mouse plano se tornou a forma em que posso usar o computador sem problemas. Portanto, para mim, o notebook tecnologia assistiva, mas o mesmo notebook pode no ser tecnologia assistiva para voc. Essas questes relativas definio s so importantes quando estamos lidando com equipamentos que teoricamente no foram desenvolvidos para a populao de pessoas com deficincia. Melhor dizendo, ningum tem dvida de que uma cadeira de rodas ou andador sejam exemplos de tecnologia assistiva! Mas por que definir se um produto ou no tecnologia assistiva to importante? No Brasil alguns produtos classificados como tecnologia assistiva podem ser concedidos pelo Servio de Sade Pblica, ou at mesmo pelas companhias de seguro de sade. Outros sofrem iseno fiscal. Se no soubermos classificar apropriadamente, poderemos estar privando as pessoas idosas de algum benefcio. Segundo o DECRETO N 3.298, de 20 de dezembro de 1999, Tecnologia Assistiva chamada ajuda tcnica, conforme o
Art. 19. Consideram-se ajudas tcnicas, para os efeitos deste Decreto, os elementos que permitem compensar uma ou mais limitaes funcionais motoras, sensoriais ou mentais da pessoa portadora de deficincia, com o objetivo de permitir-lhe superar as barreiras da comunicao e da mobilidade e de possibilitar sua plena incluso social. Pargrafo nico. So ajudas tcnicas: I prteses auditivas, visuais e fsicas; II rteses que favoream a adequao funcional; III equipamentos e elementos necessrios terapia e reabilitao da pessoa portadora de deficincia; IV equipamentos, maquinarias e utenslios de trabalho especialmente desenhados ou adaptados para uso por pessoa portadora de deficincia; V elementos de mobilidade, cuidado e higiene pessoal necessrios para facilitar a autonomia e a segurana da pessoa portadora de deficincia; VI elementos especiais para facilitar a comunicao, a informao e a sinalizao para pessoa portadora de deficincia; VII equipamentos e material pedaggico especial para educao, capacitao e recreao da pessoa portadora de deficincia; VIII adaptaes ambientais e outras que garantam o acesso, a melhoria funcional e a autonomia pessoal; e IX bolsas coletoras para os portadores de ostomia.
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O uso de tecnologia assistiva (ajudas tcnicas) que ajuda a melhorar a realizao do desempenho de tarefas do cotidiano um fator determinante na promoo da independncia e na melhora da qualidade de vida de idosos com dificuldades. O uso de ajudas tcnicas e modificaes ambientais podem aliviar dor e estresse nas articulaes, conservar energia e ajuda a manter a independncia, prevenir quedas, alm de melhorar a qualidade de vida do usurio e de seus cuidadores. Estudos tm demonstrado que quanto mais velha a pessoa idosa, maior ser o nmero de ajudas tcnicas que ela precisar. O grupo de idosos que utiliza o maior nmero de ajudas tcnicas aquele que apresenta dificuldades visuais; em segundo lugar, o grupo que apresenta incapacidade fsica (dificuldade de movimentar alguma parte do corpo ou mesmo todo o corpo, pode ser tambm a ausncia de parte do corpo amputaes), e em terceiro, o grupo que apresenta deficincia cognitiva (confuso mental, perda de memria, entre outras). Outra pesquisa mostra que entre os idosos acima de 76 anos, os equipamentos de auto-ajuda mais usados so os para o banho, seguidos pelos equipamentos de mobilidade (andador, bengala, cadeira de rodas), e pegadores em 18% dos casos. Dentre os equipamentos de mobilidade, as bengalas so os mais utilizados. Ser que os idosos que cuidamos no esto precisando de alguma tecnologia assistiva? H programas governamentais (procurar no posto de sade servios de concesso de rteses e prteses) que proporcionam vrios itens, gratuitamente, s pessoas necessitadas dos mesmos. Estimativas atuais sugerem que h mais de 30.000 aparelhos de tecnologia assistiva projetados para melhorar a funcionalidade na vida de pessoas com deficincias.
Tecnologia Assistiva inclui produtos e servios

O sucesso no uso de TA no depende somente de ter acesso a ajuda tcnica (o equipamento ou adaptao em si), mas tambm em ter acesso aos diversos tipos de assistncia. Definir qual ajuda tcnica mais adequada em cada caso um processo que deve ser feito de forma cuidadosa, refletida e rigorosa. Normalmente um Terapeuta Ocupacional deve fazer parte desse processo, assim como o cuidador que lida diariamente com a pessoa idosa. Deve-se ouvir a opinio dos tcnicos especialistas na ajuda tcnica em questo, dos familiares e do prprio idoso. A ajuda tcnica um recurso, algo pessoal, que deve ser o mais
adequado possvel situao funcional da pessoa e que exige cuidados de manuteno. Os equipamentos/ajudas tcnicas devem ser seguros(as), resistentes, durveis e esteticamente aceitveis pelo prprio usurio, membros da comunidade onde atua (amigos, colegas de atividades, etc) e familiares. Todos esses itens so considerados nos servios de Tecnologia Assistiva. Esses fatores assistenciais esto especificados a seguir.
Servio de Tecnologia Assistiva

Servio de Tecnologia Assistiva significa qualquer servio que auxilia diretamente uma pessoa idosa ou portadora de deficincia na seleo, aquisio, ou a utilizar qualquer aparelho de tecnologia assistiva (ajuda tcnica). Servios de Tecnologia Assistiva incluem: a) a avaliao das necessidades de uma pessoa com incapacidade, incluindo a avaliao funcional do idoso em seu meio ambiente de costume; b) compra, aluguel ou outra forma de adquirir os aparelhos de tecnologia assistiva para idosos com deficincias; c) selecionar, projetar, adequar, manter, arrumar ou substituir aparelhos de tecnologia assistiva; d) coordenar e utilizar outras terapias, intervenes, ou servios com aparelhos de tecnologia assistiva, tais como aqueles associados com programas de educao e reabilitao; e) treinamento ou assistncia tcnica para pessoas idosas com deficincias ou, se apropriado, para a famlia e cuidador do idoso; e f) treinamento ou assistncia tcnica para profissionais (incluindo pessoas que fornecem cuidados ou servios de reabilitao), empregados, ou outras pessoas que fornecem servios ou esto envolvidos na maior parte da vida daquela pessoa idosa. As definies de aparelhos de tecnologia assistiva (ajudas tcnicas) e de servios de tecnologia assistiva, fornecem uma perspectiva mais transparente dos processos que capacitam pessoas idosas com deficincias a adquirirem e utilizarem tecnologia assistiva de forma adequada, garantindo a melhora de sua capacidade funcional.
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Quem pode beneficiar-se da Tecnologia Assistiva?

Em toda a vida, cada um de ns ir passar por situaes nas quais ns mesmos, ou, algum que conhecemos, poder sofrer limitaes funcionais devido a: nvelhecimento; e oena; d cidente; a ncapacidade. i Essas situaes de limitaes funcionais iro afetar a habilidade de realizar funes bsicas da vida, tais como ouvir, ver, cuidar de si mesmo (auto-cuidado), mover-se, trabalhar, e aprender. Alguns de ns podem ter nascido com uma incapacidade ou doena, que nos forar a superar limitaes por toda nossa vida, outros tero que aprender como responder a desafios que surgiro de um acidente ou simplesmente devido ao processo de envelhecimento. Como resultado, tecnologia assistiva tem o potencial de atingir a todos, ou indiretamente, como forma de ajuda a algum que conhecemos.
Como sabemos se algum precisa de tecnologia assistiva?

A necessidade da tecnologia assistiva demonstrada freqentemente atravs das dificuldades que se repetem ou falhas para completar uma atividade. H duas respostas para um desempenho inadequado: remediao e compensao. Se selecionarmos a primeira opo, significa fornecer treinamento e instrues adicionais para ajudar a pessoa a melhorar seu desempenho. Entretanto, se falha a instruo para capacitar a pessoa para realizar a atividade de forma efetiva, devemos considerar os mtodos compensatrios. Compensao tem como foco utilizar a tecnologia ou outras estratgias para acomodar as dificuldades para desempenhar atividades especificas (ex.: fornecer um cartaz indicando o banheiro ao reconhecer que uma pessoa idosa foi incapaz de aprender qual porta o banheiro). Portanto, a tecnologia assistiva deveria ser considerada sempre que um problema de desempenho identificado.
Por que a tecnologia assistiva til?

O valor e significado da tecnologia assistiva pode ser compreendido na relao da melhora do desempenho versus problemas no desempenho. Isto
, uma pessoa encontra uma atividade que ela incapaz de completar com sucesso. Segue-se ento a identificao de uma ajuda tcnica adequada, sua aquisio, treinamento e auxlio no seu uso. Assim, a pessoa torna-se capaz de completar a mesma atividade que antes lhe era impossvel. Como um resultado, aparelhos e servios de tecnologia assistiva melhoram o desempenho de pessoas idosas com deficincias, capacitando-as a completar atividades de forma mais efetiva, eficiente e independente que antes no lhes eram possvel. Tabela 1. Exemplos de ajudas tcnicas mais necessrias para pessoas idosas:
Tipo de ajuda tcnica Corrimos/ barras de apoio Outros equipamentos para banheiro Equipamentos e acessrios de mobilidade Itens Barras de apoio no banheiro (entrada, boxe e proximidade do vaso sanitrio e da pia); corrimo nos corredores de entrada ou internos nas reas de ambulao. Elevadores da altura do assento do vaso sanitrio, escova de banho com cabo alongado, cadeira de banho (com e sem rodas), duchas manuais. Andadores com rodzios dianteiros e no dobrveis; bengalas de quatro pontos; cadeiras de rodas reclinveis, com angulao da inclinao em relao ao solo ajustvel de acordo com a tarefa a ser desenvolvida; cadeiras de rodas motorizadas; assentos, ou cadeiras estofadas que auxiliam o indivduo a passar de sentado para de p; aparelho para erguer o indivduo durante as transferncias (lifter); elevadores domiciliares ou cadeiras deslizantes para substituio das escadas. Aparelhos auditivos; fones de ouvido para TV ou rdio; pranchas alternativas de comunicao; campainhas visuais. Pratos com abas aumentadas; pratos com ventosas ou forro antiderrapante; talheres adaptados; copos com duas alas; copos com recorte para o nariz. Caladeira com cabo alongado; abotoador de botes e zper; calador de meias; vareta de auxlio vestimenta. Almofadas para preveno de lceras por presso; pegadores (reachers); camas com altura e/ou inclinao regulvel; colches caixa de ovo e/ou de gomos de ar; porta medicamentos programveis; lupas.
Equipamentos para comunicao Equipamentos para alimentao Equipamentos para vestimenta Outros
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Como lidar com a inatividade e a tristeza na pessoa idosa com dependncia

Luciana de Moura Ribeiro
Introduo
No mundo moderno, com o advento das mquinas e da produo, o homem tem se dedicado bastante s atividades de carter laborativo, como a criao de equipamentos, bens de consumo e conhecimentos. A busca de um trabalho bem remunerado e a realizao profissional ocupam o primeiro lugar em suas prioridades, ficando para segundo plano as atividades que proporcionam prazer, alegria, realizao pessoal e sade mental. Nessa perspectiva, de valorizao da produtividade das pessoas pela sociedade e por elas prprias, a pessoa idosa se sente, muitas vezes, descartada e posta margem desta sociedade. Deste modo, se essa pessoa apresentar incapacidades fsicas ou psquicas, ela pode ainda experimentar tristeza profunda, ansiedade e irritabilidade, culminando no desenvolvimento de um quadro depressivo. sabido que a depresso vem preocupando especialistas e a populao em geral devido ao seu crescente aumento, sobretudo nas pessoas idosas. As incapacidades que podem acometer as pessoas idosas, principalmente a incapacidade funcional, como a dificuldade de se locomover sozinhas, de realizar suas atividades por seus prprios meios, banhar-se, vestir-se, alimentar-se e cuidar de sua higiene pessoal acaba tornando-as dependentes de um cuidador. A pessoa idosa dependente pode sentir que perdeu o controle sobre sua vida, pois agora no ela quem decide o momento e a maneira de 290 | T omiko B orn ( organizadora )
realizar as atividades cotidianas como comer, tomar banho, vestir-se, etc. Por causa dessa situao de dependncia, ela pode se sentir triste, deprimida, irritada, tornando-se efetivamente incapaz de tomar decises e necessitando de maior ajuda. Cuidar da pessoa idosa dependente e deprimida aumenta a sobrecarga e o sofrimento de quem responsvel pelo seu cuidado: o cuidador. Por isso, alm de proporcionar pessoa idosa os cuidados mdicos adequados, tambm importante a organizao de atividades que a faam sentir-se mais capaz e til e que lhe proporcionem momentos agradveis. Essas atividades vo auxiliar na promoo e manuteno de boa sade mental, conseqentemente, tornando-a mais disposta, alegre e menos dependente. Infelizmente, alm de pouco valorizadas e incentivadas em nossa sociedade, as atividades de lazer so de difcil acesso s pessoas idosas dependentes. Uma vez que no existem atividades voltadas diretamente para as necessidades dessa populao, elas precisam ser planejadas para cada pessoa idosa com a ajuda do seu cuidador. Sendo assim, este captulo pretende orientar o cuidador a desenvolver formas de atividades para auxiliar essa pessoa idosa dependente e triste. importante lembrar que, apesar da desvalorizao social, as atividades de lazer, ldicas e recreacionais fazem parte da vida e da natureza humana, em todas as suas fases (infncia, adolescncia, maturidade e velhice). Portanto, o desinteresse total pela realizao e participao nessas atividades, como vem sendo observado principalmente nas pessoas idosas dependentes, no caracterstica natural do processo de envelhecimento. Ao contrrio, s traz malefcios e mais tristeza. Atividades diversificadas, como as recreacionais, fsicas e sociais so peas essenciais para a complexa engrenagem do bem estar da pessoa idosa. O envolvimento da pessoa idosa em algum desses programas pode ajud-la a se sentir mais til e independente, especialmente quando estimulada a fazer escolhas sozinha, ainda que sejam necessrias adaptaes na realizao das atividades atravs de dispositivos auxiliares (engrossador de cabos, bengalas, cadeiras de rodas, mesas adaptadas, computadores, etc.). Um programa de atividades um caminho para alvio de tenso e aborrecimento, estimulando o prazer e proporcionando oportunidades de auto-expresso e uso da criatividade. Um programa de atividades completo deve incluir vrios dos seguintes tipos de atividade:
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Atividade fsica Atividade mental / estimulao cognitiva Atividades individuais e grupais Atividades voluntrias Atividades culturais Atividades criativas Atividades prazerosas Atividades competitivas
Atividades espirituais Atividades sociais Atividades de auto-cuidado Atividades ligadas manuteno da sade Atividades sensoriais Atividade intergeracional Atividades com animais
Trs condies devem ser levadas em considerao ao se planejar atividades com pessoas idosas: 1. conhecer os seus hbitos de vida, 2. identificar as diversas formas de atividades e 3. cautela na realizao prtica das atividades. A seguir cada um desses aspectos ser melhor explicado.
1. Conhecer os hbitos de vida da pessoa idosa

Os itens abaixo trazem perguntas simples, mas necessrias para se descobrir os interesses das pessoas idosas. Procure investig-las e comece a conhecer mais sobre os hbitos da pessoa idosa que voc cuida: 1.1. Quais so os hbitos atuais da pessoa idosa, seu estilo de vida, preferncias culturais e religiosas, atividades que realiza na sua vida cotidiana? 1.2. Quais foram seus trabalhos, ocupaes e interesses passados? A pessoa idosa ainda possui esses interesses nos dias atuais? Lembrando que, se as atividades do passado no ferem interesses atuais, elas ainda podero proporcionar dicas sobre o passado do indivduo, gostos e desgostos que vo auxiliar na descoberta de novas atividades. 1.3. O que a pessoa idosa tem vontade de fazer na sua fase atual da vida? 1.4. O que a pessoa idosa pode fazer agora, utilizando suas habilidades mentais e fsicas? 1.5. Quais os fatores que ajudam ou impedem o desempenho, em geral: problemas de sade, dificuldades de viso e audio, mobilidade, meio ambiente, habilidades sociais, capacidade de se comunicar, motivao e estado mental. Agora que j possuem informaes importantes sobre a pessoa idosa e at j devem estar pensando sobre possveis atividades, algumas formas de atividades sero acrescentadas para auxiliar no seu direcionamento.
2. Formas de atividades
2.1. Atividades que ajudem a restaurar antigos papis e que so familiares para essas pessoas idosas antigos papis podem ser reconstrudos e readaptados quando a pessoa idosa achar que isso importante para ela. Desta forma, a pessoa idosa dependente pode se sentir til. 2.2. Atividades atrativas e interessantes que no retirem a condio de adulto isso significa no oferecer atividades infantilizadas.
2.3. Atividades que proporcionem prazer, e tenham componentes divertidos o humor um grande componente da auto-estima e da produo de substncias cerebrais que protegem contra a depresso. 2.4. Atividades que promovam dignidade atividades que aproveitem habilidades residuais e que ajudem na construo da confiana pessoal. 2.5. Atividades que auxiliem na independncia da pessoa idosa ser independente o grande desejo de todas as pessoas em qualquer fase da vida e na velhice esse aspecto muito importante pelas possveis incapacidades adquiridas. Adaptar atividades e fornecer condies para que a pessoa idosa realize-as sem auxlio ou com o mnimo de auxlio deve ser o objetivo maior. 2.6. Atividades que incorporem a necessidade de estrutura e repetio a repetio importante para pessoas idosas que possuem diminuio da compreenso, principalmente nas demncias. 2.7. Atividades que promovam o desenvolvimento e manuteno de autoestima e proporcionem reconhecimento de outras pessoas ter o reconhecimento de outras pessoas possibilita um reforo positivo para essa pessoa idosa.
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2.8. Atividades que reconheam e explorem o ambiente estar inserido em locais diferentes promovendo um convvio social, com novas pessoas e novos ambientes. 2.9. Atividades que promovam uma oportunidade para compartilhar seus conhecimentos e experincias com outras pessoas dessa forma a pessoa idosa pode se sentir til, inserida dentro de um grupo que a aceite. 2.10. Atividades que promovam a socializao Atividades onde as pessoas idosas se encontrem com outras e realizem-nas juntos. Como vocs j devem ter percebido existe um ingrediente para o cuidador que essencial e pode ser desenvolvido com o tempo: a criatividade. O conhecimento sobre a pessoa idosa, o respeito aos seus hbitos e pensamentos, mais a criatividade e o bom humor so fatores de sucesso para auxiliar o idoso dependente e triste a realizar alguma atividade em sua vida.
3. Colocar em prtica as atividades, com cautela:

Por ltimo, aps as escolhas das atividades, precisamos colocar em prtica com alguns cuidados relatados abaixo, lembrando que os cuidados dependem do grau de dependncia e comprometimento de cada pessoa idosa: 3.1. Manter a atividade relativamente fcil e livre de fracassos. 3.2. Fazer um intervalo entre as atividades. 3.3. Simplificar a atividade dividindo-a em partes: fragment-la em partes mais simples. Dar instrues passo a passo. Deixar mostra somente itens necessrios para aquele passo que est sendo executado. Mantenha a atividade curta, no espere que a pessoa idosa permanea sentada por longos perodos. Pare antes de sua perda de interesse. 3.4. Demonstrar o que para ser feito, principalmente pessoas idosas com demncia ou com um grau de apatia grande. 3.5. Repetir freqentemente atividades bem sucedidas. 3.6. Ser constante: realizar a atividade da mesma maneira e no mesmo tempo de cada dia, isso pode ajudar o indivduo a se organizar, quando a pessoa idosa for confusa e desorganizada mentalmente.
3.7. Adequar as atividades s habilidades individuais. 3.8. Quando as atividades forem em grupo, adapt-las s necessidades do grupo: evitar regras rgidas, ajustar as atividades para adequar ao humor e habilidades dos participantes em diferentes situaes. Desenvolver novas tcnicas para que todos possam participar. Substituir movimentos rpidos por lentos (caminhadas ao invs de corridas). 3.9. Oferecer um mnimo de ajuda: deixar a pessoa idosa fazer a atividade por si mesmo. A ajuda pode ser importante para que a pessoa idosa com incapacidade possa completar o projeto, pelo provimento de suporte, orientao e assistncia quando necessrios. 3.10. Ser positivo nas suas expectativas: reconhecer que as pessoas idosas tm muito a oferecer . 3.11. Elogiar e estimular os esforos feitos: Animar a pessoa freqentemente. Usar o toque para expressar seu apoio, encorajamento e satisfao. A atividade pode ser facilmente esquecida, mas a sensao agradvel permanece. 3.12. Proporcionar um ambiente calmo e acolhedor. 3.13. Prever resistncia ou dificuldades. 3.14. Proporcionar atividades no ameaadoras: no pedir s pessoas idosas para fazerem atividades que vo alm de suas capacidades. Nunca pedir a uma pessoa idosa que alguma vez se sobressaiu em um ofcio ou reas especficas para repeti-la, pois muitas reconhecem suas perdas de habilidades e isso pode ser muito ameaador. Busque encontrar atividades associadas. Um violonista pode no saber mais tocar seu instrumento, mas pode gostar de ouvir msicas clssicas. 3.15. Pedir sugestes e conselhos, quando estiver planejando as atividades: oferecer pessoa idosa a oportunidade de fazer algumas escolhas sobre as atividades. Deixar claro que a sua opinio importante para voc. 3.16. Ser flexvel e criativo na escolha das atividades: algumas vezes, o indivduo aproveitar bem a atividade num dia e perder o interesse no prximo dia. Habilidades e capacidades fsicas e interesses podem oscilar de dia para dia, de hora para hora. Tenha pacincia e estimule dentro dos limites e do respeito.
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Atitudes pessoais que fazem a diferena

Como cuidadores, ns precisamos desenvolver uma atitude positiva a respeito do envelhecimento. Devemos avaliar nossos prprios sentimentos e atitudes em relao velhice e s incapacidades. importante perceber como repassamos nossos sentimentos para as pessoas idosas que cuidamos. Nosso desafio criar um ambiente ativo, acolhedor e seguro, que ressalte as qualidades e minimize as fraquezas. As atitudes daqueles que trabalham com pessoas idosas tm grande influncia na atitude prpria da pessoa idosa e sua habilidade para se adaptar s mudanas e s perdas. Se ns apresentamos uma atitude de esperana e estmulo, a pessoa idosa ter maior esperana nela mesma. Existem evidncias de que as atitudes dos profissionais que trabalham com as pessoas idosas cuidadores, assistentes sociais, clnicos, terapeutas, e outros so freqentemente negativas. Atitudes pessimistas, falta de conhecimento, falta de sensibilidade e medo do envelhecimento podem causar negligncia e qualidade inferior nos cuidados. Se somos pessimistas sobre o que e como fazer com as pessoas idosas, se temos preconceitos, ento provavelmente no temos boas condies para envolv-las em atividades para promover melhoria de sua capacidade funcional. Nossas atitudes com relao ao envelhecimento podem afetar negativamente como ns tratamos as pessoas idosas em geral e como ns estimulamos a realizao de atividades. O simples fato da pessoa viver at uma idade mais avanada mostra que ela possui muita fora emocional e fsica. Entretanto, nos tornamos to preocupados com a doena da pessoa incapacitada que no conseguimos enxergar as qualidades positivas desse envelhecimento. Se conseguirmos adquirir uma imagem positiva a respeito do envelhecimento, poderemos ajudar o indivduo a se ajustar com sucesso s suas dificuldades e incapacidades dentro de algum programa de atividade com prazer, alegria e vontade prprias.
Pronto!!! Agora s seguir as condies para realizao de atividades citadas no texto e usar e abusar da criatividade. A boa vontade, aliada ao conhecimento, criatividade e atitudes pessoais, vo auxiliar muito essas pessoas idosas dependentes e tristes!
Importante lembrar 1. Tristeza e inatividade no so necessariamente caractersticas do envelhecimento. 2. Os sentimentos de tristeza das pessoas idosas podem aumentar sua necessidade de ajuda. 3. importante motivar a pessoa idosa a praticar algum exerccio fsico (ginsticas fceis, pequenos passeios, caminhadas, dentre outros). 4. Durante a avaliao, a identificao das atividades significativas garante o sucesso do tratamento. 5. Uma atividade aparentemente muito simples para voc pode ter um grande significado para a pessoa idosa. 6. No subestime as atividades escolhidas pela pessoa idosa, pois elas devem proporcionar prazer a ela. 7. Se voc tem algum preconceito em relao ao envelhecimento, faa as pazes com essa etapa da vida que tem muito a oferecer. 8. O fato da pessoa idosa possuir incapacidades fsicas ou psquicas no tira o seu direito de ter acesso a programas de atividades.

ALVES. R. Se eu pudesse viver minha vida novamente... Campinas, SP: Verus Editora, 2004. CUTLER, H.C; LAMA, D. A arte da felicidade: um manual para a vida. Ed. Martins Fontes. So Paulo. 2000. ALBOM, M. A ltima Grande Lio. O Sentido da Vida. Ed. Sextante, 13 ed. Rio de Janeiro. 1998.
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Comunicao com a pessoa idosa dementada

Johannes Doll Susanna Re
Introduo
O homem um ser social. Sozinho, ele no consegue viver e sobreviver. Por isso, as relaes sociais, os contatos humanos e a comunicao entre as pessoas so to importantes para nossa vida. Falar com outras pessoas, trocar idias e opinies, dizer como estamos nos sentindo, tudo isso muito importante para nos sentirmos bem. Percebemos como isso importante para ns quando temos dificuldade de nos comunicar. Por exemplo, quando estamos junto com outras pessoas que no falam nossa lngua. Nesta situao nos sentimos sozinhos, excludos. Notamos esta dificuldade tambm com crianas pequenas, que no conseguem falar ainda. Quando choram, difcil saber qual o problema: dor de barriga? Cansao? Fome? exatamente nestes momentos, que percebemos como importante poder falar, dizer claramente do que se trata, manter a comunicao com outros. Encontramos a dificuldade de comunicao tambm quando lidamos com pessoas com demncias. Principalmente nas fases avanadas, a comunicao com o doente fica muito complicada. Isso percebido pelos dois lados, tanto pelo cuidador, quanto pelo doente. Neste artigo vamos falar sobre isso. Na primeira parte vamos analisar a comunicao, como ela funciona e quais dificuldades podem existir. Para podermos entender melhor as dificuldades de comunicao com pessoas dementadas, vamos falar na segunda parte sobre as demncias e como elas afetam a comunicao. Na terceira parte queremos apontar para possibilidades de lidar com estas dificuldades de comunicao, pensar no que se pode fazer concretamente. E no final vamos resumir as idias deste captulo.
A comunicao, suas possibilidades e dificuldades

Por que ns falamos tanto? Para que servem, afinal, todas estas conversas? Na verdade, nossa comunicao serve para vrias e diferentes funes. Em primeiro lugar, a comunicao humana serve para transmitir informaes
importantes. Por exemplo, eu posso explicar a uma outra pessoa, onde ela pode comprar um determinado produto mais barato. Ou como fazer um bolo. Isso muito prtico, pois no precisamos inventar a roda sempre de novo, podemos aproveitar dos conhecimentos e das descobertas de outras pessoas. Outro aspecto importante da nossa comunicao a possibilidade de alertar para um perigo. Por exemplo, quando queremos atravessar uma rua e estamos distrados, algum pode nos alertar Cuidado, vem um carro. Neste momento, a comunicao pode salvar vidas. Outra funo importante da comunicao o planejamento conjunto. Conversando sobre o que precisa ser feito, podemos organizar o trabalho, dividir tarefas, combinar coisas para o futuro. Esta capacidade de prever e planejar coisas futuras uma das caractersticas mais importantes do ser humano e o fez sobreviver, mesmo em situaes bastante adversas, como, por exemplo, sobreviver no deserto, ou no gelo. Mas a comunicao no se restringe a aspectos prticos e funcionais. A comunicao entre as pessoas tambm cria e mantm um sentimento de pertena. Por exemplo, quando os torcedores de um time de futebol vo conversar sobre o ltimo jogo do seu time e descrever com todos os detalhes o que aconteceu, isso no serve tanto para passar informaes. Afinal, todo mundo viu o jogo. Mas esta conversa refora o sentimento de pertencer ao mesmo grupo, nos d identidade. Por isso gostamos tambm de contar e ouvir histrias. Compartilhando, por exemplo, as histrias da nossa famlia, dos nossos pais e avs refora-se a nossa identidade de pertencer a esta famlia. A comunicao entre as pessoas tambm serve para expressar os sentimentos. Podemos dizer aos outros, como nos sentimos, se estamos gostando de uma coisa ou no. Isso bom para quem expressa seus sentimentos ele pode compartilhar o que sente com os outros e tambm importante para os outros, pois podem interagir com a pessoa de forma adequada. Se algum me vai dizer que est triste, posso consolar esta pessoa. Mas se a pessoa no comunica seus sentimentos, no posso fazer nada, e talvez at piorar a situao. Talvez eu perceba, pelo rosto fechado, que alguma coisa no est bem, mas se a pessoa no me diz a razo, dificilmente posso adivinhar do que se trata. Este ltimo exemplo mostra outro aspecto importante da comunicao humana: ns nos comunicamos atravs de diferentes canais ou linguagens. Existe a comunicao atravs da fala, usando palavras e frases. Mas alm da comunicao verbal existe tambm a comunicao no-verbal atravs de gestos, atravs do nosso corpo, atravs da nossa expresso facial. Isso significa,
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que mesmo quando no podemos (mais) usar a comunicao verbal, existem ainda outras formas de comunicao. Mesmo se esta outra comunicao atravs da nossa linguagem corporal seja menos precisa e mais difcil de interpretar. Por exemplo, atravs da minha expresso facial, posso muito bem expressar sentimentos, como alegria, satisfao, tristeza, dor. Mas fica muito mais difcil expressar as razes para estes sentimentos. Nesta parte, a comunicao verbal pode ser mais precisa e clara. Apesar da importncia, a comunicao entre as pessoas nem sempre fcil, como sabemos muito bem. s vezes, a pessoa no consegue entender o que a outra diz, s vezes, uma pessoa fala uma coisa e a outra entende algo bem diferente. Mas quais so as dificuldades da compreenso entre as pessoas? Em primeiro lugar, precisamos falar a mesma lngua do outro. Isso parece bvio. Quando algum fala japons e eu no entendo japons, no posso me comunicar com ele. Pelo menos no atravs da lngua falada. Posso entender alguns sinais e gestos, como um sorriso, a mo aberta (sinal de paz), apontar para uma coisa (chamar ateno). Mas a comunicao entre ns vai ficar muito reduzida. Mas a dificuldade de compreenso no fica reduzida a outras lnguas. Existem diferenas entre as regies do Brasil que podem dificultar a compreenso. E existem lnguas profissionais especficas que outras pessoas quase no conseguem entender. Exemplos disso so a linguagem jurdica ou mdica. O uso de linguagens especficas possui sua importncia, pois possvel expressar assuntos de forma mais precisa. Os profissionais destas reas que vivem usando esta linguagem acham seu uso normal. E quem no domina e no entende, nem sempre ousa perguntar. Assim pode acontecer que um profissional explique algo ao seu cliente ou paciente e este, para no parecer ignorante, escuta sem compreender ou perguntar. Encontramos uma dificuldade parecida quando pessoas falam sobre um assunto e algum no compartilha o conhecimento bsico sobre este assunto. Por exemplo, quando pessoas falam sobre uma novela que todo mundo viu e chega algum que nunca viu esta novela, provavelmente no vai entender o que as outras pessoas falam, pois no conhece as figuras, a histria, os assuntos desta novela. Isso significa que duas pessoas falando sobre um assunto precisam compartilhar algum conhecimento bsico sobre o assunto para uma pessoa poder compreender o que a outra disse. Assim, algum que sempre viveu na cidade e chega no interior ouvindo os camponeses falando sobre a terra, o plantio, os animais, provavelmente no vai entender muita coisa. Falta uma referncia comum. Parece que as pessoas vivem em mundos diferentes e
a comunicao entre mundos diferentes no fcil, cada elemento novo ou diferente precisa ser explicado. Encontramos outra dificuldade da comunicao no fato que, muitas vezes, difcil ter certeza do que a outra pessoa quis dizer. Por exemplo, quando encontramos um amigo e ele nos pergunta: Como vai? Esta pergunta no to clara quanto parece primeira vista, pois existem diferentes possibilidades de interpretar a pergunta. Pode ser que nosso amigo queira simplesmente nos cumprimentar. Neste caso, podemos responder com a mesma pergunta, ou simplesmente dizer, tudo bem. Mas tambm pode ser que ele realmente queira saber como nos sentimos, como estamos. Neste caso, podemos explicar para ele, de forma detalhada, a nossa situao atual. Ento, a nossa resposta vai depender de como ns interpretamos a pergunta do amigo. Com isso podemos ver que a comunicao exige quase sempre uma interpretao por parte de quem est ouvindo uma mensagem. Quando interpretamos a fala do outro de forma diferente do que ele queria ser entendido, chegamos rapidamente a uma incompreenso. Vamos continuar com nosso exemplo de Como vai?. Se nosso amigo queria simplesmente nos cumprimentar, e ns vamos contar em todos os detalhes a nossa situao atual, o amigo vai se perguntar, porque estamos contando toda esta histria para ele. Talvez ele v ficar impaciente, pois no queria ouvir tantos detalhes da nossa vida. Outro exemplo para esta dificuldade na comunicao pode ser a pergunta: O almoo est pronto?. Isso pode ser simplesmente uma pergunta. Mas a pessoa que est preparando o almoo pode entender, interpretar esta pergunta como uma crtica: j to tarde e o almoo ainda no est pronto! Dependendo da interpretao, ela vai responder simplesmente sim ou no, ou ela vai ficar irritada com a impacincia de quem perguntou. A necessidade de interpretar as falas ou pronunciamentos das outras pessoas abre tambm espao para ouvir ou no ouvir determinadas comunicaes. Especialmente quando se trata de temas sensveis ou questes que no queremos ouvir ou queremos ouvir uma determinada opinio. Aqui entra tambm a prpria questo da pessoa com quem estamos falando. Se uma pessoa bem conhecida e se j temos uma certa opinio sobre a pessoa, temos uma tendncia de interpretar tudo que a pessoa disse no sentido da idia que temos da pessoa. Por exemplo, se temos um familiar que sempre implica, temos a tendncia de interpretar que tudo que esta pessoa diz para implicar com a gente, mesmo se no era o objetivo da prpria pessoa. Podemos criar certas barreiras que nos impedem de ouvir de outras pessoas coisas que no esperamos.
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Neste sentido, temos que ficar bem atentos aos nossos prprios sentimentos a respeito da pessoa com quem estamos nos comunicando e tentar ficar o mais aberto possvel para outras e novas comunicaes. At agora falamos de forma geral sobre comunicao, possibilidades e dificuldades. De certa forma, na comunicao com pessoas dementadas encontramos os mesmos problemas e as mesmas possibilidades, s agora de forma um pouco diferente. Por isso, vamos a seguir analisar o que significa uma demncia para a capacidade de comunicar-se com outras pessoas.
A demncia e sua influncia na comunicao

Quando as pessoas ficam mais velhas, aumenta o risco de uma demncia. (Mesmo assim, a maioria das pessoas idosas no portadora de uma demncia). Mas afinal, o que significa uma demncia? Muito tempo atrs, acreditava-se que a perda da memria e a diminuio das capacidades cognitivas (pensar, memorizar, aprender coisas novas) fosse uma caracterstica natural das pessoas idosas. A senilidade era vinculada automaticamente velhice. Hoje sabemos que no bem assim. Uma demncia uma doena que atinge principalmente a memria e as capacidades de pensar e refletir. Ela pode ser causada por diferentes fatores. Com poucas excees, a grande maioria das demncias crnico-degenerativa, isto , a doena vai se agravando aos poucos. Dependendo do tipo de demncia, o desenvolvimento da doena pode ser diferente. O avano pode depender tanto de fatores orgnicos, como derrames, quanto de fatores externos, como mudanas no ambiente, estresse, etc. Entre as demncias, a do tipo Alzheimer a mais comum e encontrada em quase dois teros de todos os casos. Do incio dos primeiros sintomas, como esquecimento, at o estado grave e a morte podem ocorrer muitos anos. No caso da demncia do tipo Alzheimer, este processo dura geralmente entre cinco e nove anos. O avano gradativo, mas geralmente se divide em trs fases, embora a passagem de uma para outra fase no possa ser demarcada claramente.
Fase inicial
Na fase inicial, percebem-se pequenos esquecimentos e falhas da memria. As pessoas tm, muitas vezes, dificuldades de aprender coisas novas. Tambm podem ter dificuldades na fala, nem sempre conseguem encontrar as palavras adequadas ou demoram em construir uma frase completa. As memrias
mais antigas geralmente no so afetadas, enquanto existem dificuldades de se lembrar de coisas que aconteceram pouco tempo atrs. Nesta fase, os prprios doentes percebem geralmente estes problemas e, muitas vezes, procuram compensar ou esconder o problema. Por exemplo, podem usar frases fixas e estereotipadas para conversar com outros para no demonstrar a dificuldade de formular frases completas. Como as pessoas percebem seus problemas nesta fase inicial, podem ficar tristes e depressivas.
Fase intermediria
Na fase intermediria, os problemas se agravam. O esquecimento avana e pode tambm abranger memrias mais antigas. A capacidade de compreender uma situao mais complexa ou resolver tarefas do cotidiano fica cada vez mais comprometida. Por exemplo, a seqncia de vestir roupas pode-se tornar difcil, as pessoas confundem o que tem que fazer primeiro e o que depois. Nesta fase podem aparecer dificuldades na percepo, na leitura ou na compreenso de falas e podem surgir alucinaes. Nesta fase, as pessoas doentes podem desenvolver medo exagerado de ser ameaada, roubada ou maltratada. Muitas vezes, as pessoas no sabem ou entendem mais, onde elas esto, que dia , que horas so. Muitas vezes, no reconhecem mais ou confundem as pessoas ao seu redor. Podem alterar fases de muita agitao e inquietude com fases de letargia e apatia.
Na fase tardia
Na fase tardia, todas as funes cognitivas e de memria declinam at o desaparecimento. Nesta fase, as pessoas comeam a esquecer sua prpria histria, sua biografia, comeam a esquecer quem elas so. Elas perdem sua prpria identidade. A capacidade de fala se reduz ao uso de palavras isoladas ou partes de frases. Muitas vezes no falam mais. Geralmente no compreendem mais o que outras pessoas dizem para elas. Nesta fase, as pessoas doentes se tornam totalmente dependentes e precisam de cuidado constante. muito importante aprendermos sobre o desenvolvimento da demncia para poder entender as reaes das pessoas doentes. Por exemplo, no fcil para uma filha que cuida dos seus pais com demncia, quando o prprio pai ou a prpria me no reconhece mais a filha. Nesta situao deve ficar claro para a filha, que este no reconhecimento no uma rejeio da filha e do seu cuidado, mas o resultado de uma doena que no depende da vontade do doente.
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At hoje, no existe uma cura da demncia do tipo Alzheimer. Existem alguns remdios que podem diminuir o avano da doena. Mas h vrias formas de ajudar as pessoas doentes a viverem melhor, com mais qualidade de vida. Um dos fatores mais importantes criar e manter um ambiente tranqilo e seguro para as pessoas. Na fase inicial, podem-se usar auxlios que ajudam a pessoa dementada a orientar-se, como calendrios grandes em vrios lugares da casa para lembrar-se do dia, ou relgios grandes e de fcil leitura para lembrar-se do horrio. Adaptar e organizar o ambiente, em que a pessoa com demncia vive, pode trazer muitos benefcios, tanto para o doente, quanto para o cuidador. Organizar o espao de forma agradvel, facilmente compreensvel, seguro, com estmulos adequados (fotografias, lembranas) ajuda o doente a se sentir bem e acolhido. Manter as estruturas das rotinas dirias torna o mundo para a pessoa com demncia previsvel e, por isso, mais tranqilo. Esta estrutura beneficia o prprio cuidador, pois com o doente mais tranqilo, o processo de cuidar se torna bem menos estressante.
Como se comunicar com uma pessoa com demncia?

A comunicao de uma pessoa com demncia e seus familiares, amigos ou cuidadores da maior importncia para seu bem estar. Porm, esta comunicao no fcil. Dependendo do avano da demncia, as capacidades de se comunicar por parte do doente diminuem, mas continuam, pelo menos em nvel de comunicao no-verbal, at o fim. Existem algumas regras gerais desta comunicao. A primeira regra nesta comunicao manter o respeito para com a pessoa doente. Por exemplo, no falar sobre a pessoa doente na sua presena. Isso muito importante, porque ter dificuldades na comunicao no significa que a pessoa no possa entender ou compreender mais nada. De fato, sabemos muito pouco o que uma pessoa com demncia ainda escuta e entende do que tratado na sua presena. E mesmo se o doente no compreende todas as palavras, o tom, a linguagem do corpo comunicam, s vezes, muito mais do que as palavras faladas. (Em relao a isso, Andra Viude chama a ateno para a consistncia e coerncia da comunicao com a pessoa dementada). Se quisermos acalmar o doente com nossas palavras e, ao mesmo tempo, expressamos nossa impacincia atravs de gestos como segurar o outro com fora, estamos mandando duas mensagens contraditrias, isto , uma nega a outra para a pessoa dementada, a de calma e a da impacincia. Isso confunde e deixa a pessoa idosa geralmente, mais agitada
ainda. Por isso, pacincia e calma so regras fundamentais no tratamento com pessoas com demncias. Para manter a tranqilidade e pacincia, da maior importncia sempre considerar a situao do outro. No adianta o cuidador ficar irritado porque a pessoa dementada no se lembra mais de nomes ou acontecimentos. Tem de ficar claro que ela no o faz de propsito, mas porque ela no tem mais condies de se lembrar. Considerando isso, o cuidador pode ter mais pacincia no tratamento com o doente. Tambm quando a pessoa idosa no consegue entender alguma coisa que o cuidador quer comunicar. Neste momento, pode-se tentar facilitar o processo de compreenso, usando frases curtas e claras. Mas cuidado, no devemos infantilizar a pessoa com demncia. Ela um adulto com problemas de compreenso, no uma criana! Ento, falar mais devagar, mas de forma normal e com a melodia e ritmo da frase normal, porque at isso so elementos que podem ajudar na compreenso. E repetir, se for necessrio, sem estresse. As formas de comunicao no so rgidas ou prescritas. Em cada situao social desenvolvem-se regras e formas prprias de conversar, trocar experincias, expressar sentimentos. Muitas vezes, existem dentro das famlias formas particulares como os seus membros se comunicam. Por isso, podemos aqui somente apontar algumas sugestes bsicas, que podem variar em cada caso. Mas o mais importante na comunicao com pessoas dementadas que a base das interaes seja tranqilidade, pacincia, compreenso e respeito. Com isso se cria um clima que ajuda o portador da demncia a viver sua doena com melhor qualidade de vida e com mais tranqilidade. Entre os comportamentos das pessoas portadoras de demncia observam-se, muitas vezes, irritao, inquietude, comportamentos repetitivos e tentativas de fugir da casa ou da instituio. (ver assunto Mudanas de comportamento na pessoa idosa: agitao, agressividade e perambulao). primeira vista, parece complicado entender este comportamento. As pessoas dementadas vivem, por causa da sua doena, em um outro mundo. Como as pessoas com demncias possuem problemas de memria atual, no tanto de memrias antigas, elas vivem em um tempo passado, no seu passado, nas memrias que elas ainda possuem. Neste mundo do passado, os homens tm que ir ao trabalho, e ficam irritados quando os outros no os deixam. As mulheres querem ir para sua casa para fazer seu trabalho, preparar o almoo para as crianas e o jantar para o marido que deve voltar do trabalho, dentro de um instante. Mas as pessoas ao seu redor, estranhas para a doente, no permitem a sada. Este
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conflito vivido pelos doentes querer fazer uma coisa que seria necessria e perceber que o ambiente os impede de fazer a causa principal da agitao e irritao dos portadores de demncia. Quando procuramos compreender o mundo a partir da perspectiva dos dementados, comeamos a entender sua irritao, sua inquietude. Na sua perspectiva, eles tm suas tarefas, suas funes, seu trabalho, mas todo mundo ao seu redor no entende isso e impede constantemente o que eles querem e necessitam fazer. claro que esta situao cria irritao e at agressividade. Isso uma situao de comunicao, onde dois mundos diferentes procuram conversar e dificilmente conseguem se entender. Em uma conversa entre pessoas adultas com opinies diferentes, podemos buscar um entendimento usando argumentos racionais. Com pessoas dementadas, isso no funciona, pois elas no conseguem mais compreender este outro mundo que a nossa realidade. Nesta situao cabe a ns, familiares, amigos e cuidadores, tentar compreender o mundo da pessoa dementada. No se trata de qualquer mundo de fantasia; trata-se do seu mundo do passado. Um mundo, que possui sua lgica e suas regras. Ento, conhecer a biografia e o passado da pessoa doente, ajuda a compreender o mundo em que o dementado vive hoje. Como a pessoa idosa j pode ter dificuldade para falar, depende do cuidador reconstruir, a partir de poucas palavras ou gestos, o sentido da comunicao dessa pessoa idosa. E quando mais se sabe sobre a vida e o mundo em que o doente viveu, mais fcil torna-se esta compreenso. Tentar compreender o mundo do ponto de vista da pessoa dementada ajuda bastante na comunicao com ela. Com argumentos racionais, isto , com explicaes, no conseguimos mais comunicar com o doente, no se deve argumentar ou contrariar a vontade do dementado, pois isso cria somente resistncia e agresso. Uma soluo melhor seria compreender a vontade da pessoa, mostrar que entendeu sua situao e oferecer alternativas possveis, que possuem referncia no mundo e na biografia da pessoa idosa, por exemplo, olhar juntos fotos antigas da pessoa. Todos ns queremos viver em um ambiente compreensvel e amigvel. Isso vale tambm para pessoas idosas com demncia. S, que para elas, este ambiente se torna cada vez mais estranho e incompreensvel. Esta sensao fica mais forte ainda, quando acontecem mudanas no seu ambiente, como, por exemplo, ter de morar em outro lugar ou mudar
as rotinas cotidianas. Adaptar-se a isso exige da pessoa dementada mais esforo de compreenso do que ela capaz. As reaes a estas mudanas so geralmente medo, agitao e comportamento de pnico. De certa forma, as pessoas dementadas percebem, mesmo de forma inconsciente, que o mundo delas se desfaz cada vez mais, pela perda sucessiva da memria. O que sobra um mundo desmoronando. Para se defender desta ameaa e para repelir o pnico causado por isso, pessoas dementadas buscam alguma segurana. Muitas vezes, organizam qualquer coisa, empilham, contam roupas, arrumam gavetas, colecionam comida. Todas estas pequenas atividades de organizao so atos para se proteger da ameaa do caos interno e externo. Por isso, estruturas conhecidas e um ambiente claro e ntido ajudam a pessoa doente, deixam-na mais tranqila e, com isso, aumentam a sua qualidade de vida. Quando a demncia avana, as pessoas doentes dispem cada vez menos da possibilidade de se expressar atravs da fala. Elas no respondem mais a perguntas do seu ambiente e, muitas vezes, os cuidadores ou familiares acham, que o doente no entende mais nada e no percebe mais seu ambiente. Mas mesmo quando a memria e as capacidades cognitivas j esto bastante comprometidas, ainda possvel perceber emoes. As pessoas expressam seus sentimentos e emoes atravs da fala, mas tambm atravs de gestos e atravs da expresso do rosto. As pesquisas mostraram, que mesmo pessoas com demncia avanada e que praticamente no falavam mais, possuiam ainda uma sensibilidade emocional diferenciada e expressam seus sentimentos e suas emoes, principalmente atravs da expresso facial. Por exemplo, uma senhora dementada, com 96 anos, que vivia em uma instituio de longa permanncia e no conseguia mais falar, gostava de passear. Normalmente, ela ficava sentada na sala sem sinais de ateno ou de expresso facial. Mas sempre que algum a buscava para passear, ela demonstrava sinais de alegria, movimentava-se mais e olhava para o visitante. Por outro lado, quando o irmo dela, que morava na mesma instituio, falava demais com ela, ela demonstrava sinais de descontentamento, mexendo com a cabea e olhando para o irmo. Os resultados das pesquisas trazem para o cuidador e o familiar duas informaes importantes. A primeira que a comunicao com o doente continua possvel, mesmo quando este no consegue mais falar. Atravs da mmica, da expresso facial, as pessoas dementadas ainda conseguem expressar alegria, tristeza, descontentamento ou raiva. Obviamente,
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necessrio que as expresses faciais sejam interpretadas pelo cuidador ou familiar. Muitas vezes, estes j dispem de certo conhecimento implcito de como a pessoa dementada se sente, quer dizer, de certa forma, a partir da sua experincia em lidar com o doente, o cuidador ou familiar j desenvolveu uma idia sobre o que o outro quer expressar. Devemos ficar atentos aos sinais, gestos e linguagem do corpo para manter a comunicao com a pessoa dementada e devemos procurar interpret-los dentro do contexto de vida destes doentes.
possvel melhorar a qualidade de vida da pessoa com demncia avanada

Outra pesquisa mostrou que possvel melhorar a qualidade de vida das pessoas com demncia avanada. Quando se ficava atento comunicao por meio da expresso facial do doente, foi possvel criarem-se mais situaes em que as pessoas dementadas expressavam contentamento e alegria. Analisando essas situaes concluram que havia cinco grupos de atividades que provocavam sentimentos positivos, obviamente com diferenas entre as pessoas doentes: 1. Ateno, comunicao (quando algum cumprimenta, dedica um tempo para conversar, pelo menos 5 minutos para mostrar calma); 2. Atividades positivas como passeio, sadas; s vezes se encontram pequenas resistncias iniciais (Hoje no quero), mas depois curtem o passeio; 3. Estimulao sensorial (por exemplo, ele gosta de comer; pode-se conversar sobre a comida); 4. Fazer alguma coisa para algum (por exemplo, quando pode cortar alguma coisa para outra pessoa, dar alguma coisa); 5. Atividades fsicas (por exemplo, gosta quando algum faz exerccios de caminhar com ele). Como se v, geralmente no se precisa fazer um esforo muito grande para criar situaes positivas para o doente. Importante ficar atento s respostas faladas ou pela linguagem do corpo dos doentes para criar um clima agradvel e proporcionar um cuidado com qualidade de vida, mesmo para pessoas com demncias avanadas.
Importante lembrar 1. A comunicao com outras pessoas da maior importncia para todos ns, pois ela nos mostra que somos parte da famlia, de um grupo de amigos, do mundo. Isso vale tambm para pessoas com demncias. A demncia, especialmente em estado avanado, pode dificultar a comunicao. Isso pode ser, porque a memria do doente j est to enfraquecida que ele no consegue mais manter uma conversa normal. Durante a fala, ele se esquece do que estava falando. Ou no encontra mais as palavras adequadas para se expressar. Em um estado mais avanado, o doente comea a viver no seu mundo do passado e no consegue mais compreender o mundo presente e atual. Isso leva a conflitos, quando o doente se comporta de acordo com seu mundo do passado, e o mundo presente impede suas aes, porque no fazem mais sentido no mundo atual. Este conflito cria medo, irritao e at agressividade por parte do doente. O familiar e o cuidador precisam compreender esta situao. E mais, se eles conhecem a biografia e o passado do doente, mais fcil fica interpretar e compreender as aes do doente. No adianta argumentar racionalmente o doente no estado avanado no consegue compreender e tambm no adianta contrariar. Mantenha a pacincia, a calma e o respeito para com o doente e procure encontrar solues possveis, por exemplo, propor outras atividades interessantes e prazerosas para o doente. Na conversa com pessoas dementadas, deve-se usar frases curtas, claras, sem infantilizar. Quando precisar repetir, usar as mesmas palavras, pois trocando as palavras pode confundir o doente. Fica mais fcil para o cuidador e o familiar, quando se lembra que o doente est fazendo tudo isso no por maldade, mas porque no tem mais condies de fazer melhor. Mesmo pessoas com demncias avanadas ainda possuem emoes e sentimentos e conseguem express-los atravs da linguagem corporal e da expresso facial. Cabe ao cuidador ou familiar ficar atento a estes sinais de comunicao e interpret-los de forma adequada.
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10. Considerando estes pronunciamentos do doente, possvel realizar um cuidado, que mantm a dignidade e a qualidade de vida, mesmo de pessoas altamente dementadas.
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Karl, Fred; Doll, Johannes. Demncia e Pedagogia Social. Estudos Interdisciplinares sobre o Envelhecimento, Porto Alegre, vol. 10, p. 45-56, 2006. Portugal, Iara Primo (org.). A doena de Alzheimer e seu cuidador: um olhar interdisciplinar. Porto Alegre: Rigel, 2007. Re, Susanna. Vivncia e expresso emocionais de pessoas portadores de demncias. Estudos Interdisciplinares sobre o Envelhecimento, Porto Alegre, (no prelo). Viude, Andra. Como comunicar-se com o portador de demncia tipo Alzheimer. In: Caovilla, Vera Pedrosa; Canineu, Paulo Renato (orgs.). Voc no est sozinho. Associao Brasileira de Alzheimer, 2002, p. 47-58.
Como melhorar a ateno e memria na pessoa idosa

Laura Rosa Almeida P Ferreira . Lucila Bomfim Lopes Pinto Vejuse Alencar de Oliveira
Introduo
A possibilidade de viver muitos anos trouxe um grande desafio para a sociedade e para os indivduos, pois a qualidade de vida na velhice de uma pessoa depende tanto das condies que ela encontrou ao longo de toda sua vida como das suas decises para adotar um estilo de vida saudvel, estudar e desenvolver-se. (ver assunto Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia). Vemos que algumas pessoas conseguem envelhecer relativamente bem, enfrentando as mudanas que o seu organismo sofre, a aposentadoria e vrias perdas que so inevitveis na vida de todos ns. Outras enfrentam esse ciclo com baixa auto-estima, tristeza, desnimo, frustraes e medo. H aquelas que ficam confinadas prpria casa. Querem estar livres de horrios e aos poucos perdem o convvio com a famlia, amigos, vizinhos, sociedade. No querem exercitar a mente, pois acreditam que no necessitam pensar. No fazem projetos, no tm motivao para qualquer tarefa fsica, manual, social, cognitiva. Passam a maior parte do tempo deitadas ou sentadas, assistindo passivamente programas de TV e/ou ouvindo rdio. Assim comeam a esquecer nomes, onde puseram certos objetos, como culos, dinheiro, roupas. A pessoa idosa acha que est perdendo a memria, est intil, no serve para nada mais. O que tm, no entanto, so os famosos lapsos de memria, comuns em todas as idades. Com pouca atividade e sem nenhum interesse, h um enfraquecimento das funes cognitivas, como a ateno e a memria. Assim, preciso que o cuidador oferea estmulos ambientais e tenha a preocupao de inseri-los na cultura da pessoa idosa. (ver assunto Como lidar com a inatividade e a tristeza na pessoa idosa com dependncia).
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Este texto orienta o cuidador de pessoas idosas, seja no domiclio ou na instituio, a promover atividades significativas e prazerosas, que estimulem a ateno e a memria da pessoa idosa. So atividades simples e de fcil utilizao. Os procedimentos a seguir citados, no so terapias capazes de reverter grande parte dos casos de demncia, nem to pouco evitar a maioria dos processos demenciais, embora consiga retardar o aparecimento de alguns tipos de demncia ou minimizar seus sintomas.
Sobre ateno e memria

Memria a aquisio, conservao e resgate de informaes. a capacidade de aprender coisas novas, relacion-las com informaes j adquiridas, ret-las e utiliz-las quando necessitarmos. Com o envelhecimento, mais difcil ou mesmo mais lento o ato de aprender. preciso mais treinamento e ateno para registrar e guardar o que ouvimos e vemos. Ateno, convm dizer, a capacidade de focar (olhar bem), manter a conscincia em determinado ponto. A capacidade de ateno est ligada conscincia e motivao. Funciona como um filtro, que seleciona as informaes que consideramos mais relevantes. A pessoa idosa tem dificuldade de prestar e manter a ateno, quando precisa realizar mais de uma tarefa ao mesmo tempo, como, por exemplo, atender ao telefone e desligar o forno. A concentrao e a ateno diminuem com a idade, mas podem ser melhoradas quando devidamente estimuladas.
E a memria, pode falhar?

Pode, quando a pessoa idosa vtima de um acidente, se ela for acometida de presso alta, depresso, estresse, ansiedade; tiver preocupaes em excesso, distrao, falta de perodos de sono, abuso de sonferos; e usar determinados medicamentos, lcool etc. LEMBRETE: a afetividade ou a emoo que torna a memria mais viva, ou seja, quando prestamos muita ateno a um fato e/ou colocamos toda a nossa emoo nele, provvel que no o esqueamos durante muito tempo. Se no nos cuidarmos bem (cansao, ansiedade), teremos problemas de memria, pois fica reduzida a capacidade de concentrao e da ateno.
Quando a pessoa idosa no se lembra de algo que viu ou ouviu, ou que viveu, antes de dizermos que tem um problema de memria, necessitamos fazer-lhe algumas perguntas fundamentais para termos a certeza de que tem falhas grandes de memria. Ser que o sr.(a) viu ou ouviu bem? Para memorizar as informaes captadas pelos rgos da viso e audio, a acuidade sensorial (ouvir bem, ver bem) deve ser boa. O uso de culos e aparelho auditivo, caso a pessoa idosa necessite, imprescindvel. A informao era interessante para o sr.(a)? A pessoa memoriza mais facilmente as informaes que a interessam ou que lhe so teis. A informao ter sido bem compreendida? A compreenso facilita a memorizao.
Qual o momento certo de procurar ajuda profissional?

Quando voc observar que a memria da pessoa idosa foi piorando durante certo perodo; se o seu esquecimento interferiu no desempenho das atividades da vida diria, como vestir-se, alimentar-se, fazer a higiene pessoal, no mais saber manusear dinheiro. Nestes casos, procure ajuda profissional (diversas doenas podem causar mudanas na memria; e muitas delas so tratveis).
LEMBRETE: a velocidade e a capacidade de aprender fatos novos pode diminuir com o envelhecimento. Por isto o idoso precisa de mais tempo para aprender mais coisas.
Existe alguma coisa que podemos utilizar para melhorar a memria?

Sim, os recursos de memria que ajudam a pessoa idosa a prestar ateno e memorizar aquilo de que precisa se lembrar, como nomes de pessoas prximas, nomes e horrios de medicamentos, endereo, nmeros de telefone, compromissos, recados. Estes recursos ajudam-na a controlar informaes, a organizar-se melhor etc.
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Qual o melhor recurso para a pessoa idosa utilizar?

Um recurso adequado quando deixa a pessoa idosa vontade para utiliz-lo e oferece espao suficiente para anotaes; fcil de carregar, bastante usado e bem simples seu uso. Ex: agendas, calendrios, blocos de anotaes, listas de afazeres, papis autocolantes, gravadores, pastas, quadros de anotaes. Na agenda, a pessoa idosa deve fazer anotaes necessrias para a sua segurana e colocar nmeros de telefone de que necessite com freqncia. LEMBRETE: prestar ateno informao a ser memorizada de vital importncia. Um dos maiores inimigos da memria fazermos as coisas de maneira automtica, sem prestar muita ateno.
Podemos melhorar a ateno e a memria da pessoa idosa?

Tudo o que aprendemos de novo um estmulo para a memria. Por isso devemos sempre motivar a pessoa idosa para que faa coisas diferentes. Existem tarefas simples que o cuidador pode utilizar para exercitar a ateno e memria da pessoa idosa, tais como: aa com que tenha um despertar diferente. Caso a pessoa idosa more f na zona urbana, coloque msica com sons da natureza, para que acorde ouvindo estmulos diversos e diferentes do rotineiro; oloque um calendrio em seu quarto e solicite que marque diariac mente os dias da semana, para que saiba o dia em que se encontra. Tratando-se de uma pessoa no alfabetizada, faa orientao temporal, todos os dias, no incio da manh. Fale, por exemplo, bom-dia; hoje dia cinco de fevereiro de 2008; so 8 horas da manh . Ao final do dia, pergunte pessoa idosa, em que dia, ms e ano ela se encontra; rocure fazer com que a pessoa idosa se mantenha tranqila, evitando p fadiga. Quando ela est cansada, se reduz a ateno, portanto, tem dificuldade de recordar fatos; oncentre a pessoa idosa na leitura. Quando for ler um livro ou revista c para a pessoa idosa, quando esta for impossibilitada de faz-lo, por analfabetismo ou outro motivo qualquer, ou quando ela estiver lendo, evite barulho. Faa perguntas sobre o que voc leu ou ela tenha lido;
aa com que a pessoa idosa preste ateno quando estiver fazendo f uma tarefa estimulando-a a verbalizar e concentrar-se nas etapas da tarefa, como vestir-se, pentear-se etc; elembre fatos, isto , converse com a pessoa idosa sobre a cidade onde r ela mora (o que tem de mais importante), como era antigamente; converse sobre fatos de sua infncia, adolescncia, juventude; rocure socializ-la. Leve-a, sempre que puder, para passear. Faa p com que conhea novas pessoas. V com ela aos lugares onde gostava de ir; vite rotinas nos passeios procure descobrir caminhos diferentes. e Faa com que tenha interesse nestes caminhos; aa com a pessoa idosa uma lista de tarefas antes de sair de casa. f Entregue a ela e pea que siga o que foi escrito. Quando a pessoa idosa for impossibilitada de ler, leia para ela, motivando-a a lembrar-se do roteiro pr estabelecido; stimule-a a praticar e aprender atividades que melhorem a ateno e e concentrao de acordo com sua capacidade fsica e intelectual, tais como, jogos de memria, quebra-cabeas, palavras cruzadas, jogos de tabuleiro, caa-palavras, cartas, computao, instrumento musical, grupos de leitura, lngua estrangeira e charadas;
LEMBRETE: pessoas idosas que fazem atividades estimuladoras da mente esto menos propensas a desenvolver distrbios de memria e mais favorveis a envelhecer bem. O estmulo mental melhora a capacidade de ateno e a velocidade e flexibilidade de aprendizagem. As atividades devem ser inseridas de acordo com seu nvel cultural.
stimule-a a pensar no que vai dizer, quando ela quiser pedir algo; e uando for ao supermercado, escolha com a pessoa idosa os alimenq tos que vo comprar. Invente refeies diferentes. Tambm procure ir a supermercados diferentes; antenha vista lembretes sobre coisas a fazer, como telefonar, pagar m contas, datas importantes etc. Coloque os lembretes na porta da geladeira, criado-mudo, espelho do banheiro ou um mural no quarto
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da pessoa idosa. Se voc a ajudar a manter os lembretes sempre no mesmo lugar, ela saber encontr-los quando necessrio. Isso facilitar sua rotina; stabelea com a pessoa idosa um lugar para guardar coisas, como bolsa, e culos ou chaves; certifique-se de que ela sempre os colocar no mesmo local, aps o uso. Assim voc no fica procurando o tempo todo; antenha caderno e lpis ao lado do telefone, para a pessoa idosa m anotar recados; caso no seja alfabetizada, pea que repita vrias vezes o recado para que no esquea; elembre o dia. Procure lembrar-se com a pessoa idosa, de tudo o que r aconteceu durante o dia; e tome providncias para que ela tenha uma boa noite de sono. O sono auxilia a manter a ateno e a memria. Deixe o ambiente calmo, com poucas luzes. Lembre-se: o dormitrio deve ser local de dormir! (ver assunto Insnia). Ajude a pessoa idosa a movimentar-se. Pessoas ativas tm boa capacidade respiratria, boas condies cardiovasculares e melhor capacidade mental. A prtica regular de caminhadas melhora o suprimento sanguneo para o crebro, pois aumenta o oxignio cerebral. Exerccios fsicos s os desenvolva sob orientao mdica. Cuidado com os efeitos colaterais dos remdios: quanto mais envelhecemos, mais vulnerveis aos efeitos imprevistos de medicamentos nos tornamos, pois reduzida a capacidade de metabolizar e alguns medicamentos podem afetar a ateno e a memria. Caso observe que a pessoa idosa est desatenta ou com falhas de memria quando toma um remdio novo, avise o mdico sobre o ocorrido. Organize a casa da pessoa idosa juntamente com ela suas contas, sua vida pessoal. Isso libera espao na mente e este ser utilizado para memorizar coisas mais importantes. LEMBRETE: para que a pessoa idosa possa manter sua ateno nas tarefas cotidianas, estas devem ser significativas para ela, ou seja, devem oferecer prazer. de suma importncia que o cuidador consiga a incluso pela cultura da pessoa idosa, por intermdio de atividades.
O que a incluso pela cultura?

O que incluso? Os dicionrios dizem claramente: aquilo que est dentro de algo, envolvido, participante. A palavra cultura tambm tem amplo sentido. Pode ser uma forma de acompanhar as tradies e valores de um lugar, de um perodo ou de um individuo. Desse modo, a incluso pela cultura faz parte dos direitos do cidado. De que modo pessoas com sessenta ou mais anos podem contribuir e participar das atividades culturais do lugar onde vive? De vrias maneiras. Primeiro, ser respeitado naquilo que mais acumulou durante a vida: a experincia e o conhecimento sobre o que chamado de tradio cultural. Gostar de ir missa, por exemplo, uma tradio religiosa. Participao cultural, porm, no s isso. O Governo Federal, notando a necessidade da pessoa idosa participar da vida cultural do Pas, lanou em 2007 o 1 Prmio Incluso Cultural da Pessoa Idosa. Vrios prmios foram concedidos, em categorias como pintura, literatura e outros. O estatuto do idoso tambm lembra que a participao na comunidade um fundamental direito da pessoa idosa. A lei prescreve que cada cidade incentive a participao das pessoas idosas na vida cultural. No apenas com a gratuidade ou descontos em shows, cinemas e teatros, mas respeitando os valores culturais. Valores de mulheres e homens que viveram sua juventude naquele lugar, e contriburam muitas vezes para o desenvolvimento da cidade. Para que tenhamos idia do quanto importante a incluso cultural, contaremos breve histria de um fato real. Uma senhora de 88 anos, que vivia em uma instituio de longa permanncia para idosos (ILPI) tinha grande talento, s descoberto por acaso, quando uma nova cuidadora entrou para a instituio. Todos os dias, a senhora perguntava pelo seu piano. Ningum dava ateno s suas indagaes. A nova cuidadora, num gesto de ateno e carinho, comeou a conversar com ela. Perguntava-lhe sobre sua vida e os lugares que conhecia. A idosa, considerada, caduca, dizia ter ido Europa e a outros continentes. A cuidadora pesquisou na biblioteca da cidade e na Internet e ento descobriu que aquela mulher havia sido uma pianista bastante conhecida no estado. Tinha realmente ido a outros pases, mas nada disso era do conhecimento da Instituio e no houve interesse, na poca de sua chegada, em saber o que aquela mulher tinha realizado. Se tivesse havido o cuidado de respeitar sua histria de vida, quem sabe, seu quadro demencial poderia ter sido adiado.
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Este caso s para ilustrar o quanto o cuidador pode, sim, incentivar a pessoa idosa a participar da vida cultural do lugar onde vive. Talvez no seja uma tarefa simples, mas, com um pouco de interesse e informaes, possvel resgatar a cultura e preservar as tradies da pessoa idosa. A famlia e o cuidador podem ser grandes incentivadores neste processo. Lembretes e sugestes para favorecer a ateno, a memria e a incluso pela cultura para a pessoa idosa: (a) cuidador(a) precisa saber quais as preferncias culturais e outros o prazeres da pessoa de quem cuida; s preferncias devem ser respeitadas pela famlia e pelo(a) cuidador(a); a o caso de haver qualquer manifestao cultural na cidade, a pesn soa idosa deve ser incentivada a ir, desde que realmente demonstre interesse; s tradies locais como danas, festivais, festas religiosas e outros a acontecimentos na cidade devem ser informadas pessoa idosa. um gesto de respeito e de no deix-la margem dos acontecimentos; mdico sempre deve ser consultado no caso da ida a lugares com o aglomerao (com gente demais); s rituais que a pessoa idosa costuma ter devem ser valorizados. Faz o parte de sua cultura interior; importante que a famlia procure saber se existem espaos de convi vncia e outros locais onde a pessoa idosa possa exercer o seu direito de cidadania. Estes espaos so muito importantes para a continuidade da vida em sociedade.

ALVAREZ, Ana. Deu branco. So Paulo: Best Seller, 2004. BRASIL. Lei de Incentivo cultura Lei Rouanet n 8.319-91. YASSUDA, Mnica S.; CANINEU, Paulo Roberto. Falando em boa memria. In: PACHECO, Jaime Lisandro et al. Tempo: rio que arrebata. Cap.9, pp. 139-152. So Paulo: setembro, 2005.
A importncia da espiritualidade e da religiosidade na pessoa idosa

Ir. Terezinha Tortelli FC
Introduo
Este texto fala sobre a espiritualidade e a religiosidade na pessoa idosa e do respeito que o cuidador deve ter para com as crenas religiosas da pessoa idosa que est sob seus cuidados.
Espiritualidade e religiosidade
Muitas vezes falamos da espiritualidade e da religiosidade como sinnimos. Entretanto, no a mesma coisa. Por isso, primeiro vamos entender cada uma dessas palavras. O que espiritualidade? Podemos dizer que espiritualidade aquilo que possibilita s pessoas experimentarem que a vida no se limita ao presente e satisfao das necessidades materiais. Ela independe de uma religio, algo profundo, que se manifesta nas perguntas que o ser humano faz sobre o sentido da sua vida, pela sua busca de alguma fora que o ampare, pelo seu desejo do belo, pelo seu amor ao prximo, pelo cuidado que tem para com o meio ambiente. O que religiosidade? Quando uma pessoa aceita uma religio, podemos dizer que ela encontrou nela uma forma de praticar a espiritualidade, seguindo suas crenas e prticas. Pode-se dizer que o ser humano traz em si uma marca profunda, que o acompanha toda a vida, como o sinal do umbigo que nos faz lembrar sempre que nascemos de nossa me. Foi ela que nos gerou, nos nutriu, nos deu a vida. Assim tambm temos em ns a marca de nosso Criador e ansiamos o reencontro com Ele. Este anseio se manifesta atravs da busca de uma religiosidade, de orao e de mstica que expressa sede e fome de Deus. Esta a busca de algo que
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seja superior a ns e que v alm dos limites da nossa vida. E ela se manifesta em todo ser humano medida que este alcana um certo grau de maturidade. Um grande cientista do sculo passado, Albert Einstein, 1879-1955 (fsico alemo, naturalizado norte-americano), disse a clebre frase:
A cincia sem religio aleijada. A religio sem a cincia cega.
Para ilustrar a importncia do cultivo da religiosidade, segue um interessante fato ocorrido no ano de 1892: Um senhor de 70 anos viajava de trem tendo ao seu lado um jovem universitrio, que lia o seu livro de cincias. O senhor, por sua vez, lia um livro de capa preta. Foi quando o jovem percebeu que se tratava da Bblia e estava aberta no livro de Marcos. Sem muita cerimnia, o jovem interrompeu a leitura do velho e perguntou: O senhor ainda acredita neste livro cheio de fbulas e crendices? Sim, mas no um livro de crendices. a Palavra de Deus. Estou errado? Mas claro que est! Creio que o senhor deveria estudar a Histria Universal. Veria que a Revoluo Francesa, ocorrida h mais de 100 anos, mostrou a miopia da religio. Somente pessoas sem cultura ainda crem que Deus tenha criado o mundo em seis dias. O senhor deveria conhecer um pouco mais sobre o que os nossos cientistas pensam e dizem sobre tudo isso. mesmo? E o que pensam e dizem os nossos cientistas sobre a Bblia? Bem, respondeu o universitrio, como vou descer na prxima estao, falta-me tempo agora, mas deixe o seu carto que eu lhe enviarei o material pelo correio com a mxima urgncia. O velho ento, cuidadosamente, abriu o bolso interno do palet e deu o seu carto ao universitrio. Quando o jovem leu o que estava escrito, saiu cabisbaixo, sentindo-se pssimo. No carto estava escrito:
Professor Doutor Louis Pasteur, Diretor Geral do Instituto de Pesquisas Cientficas da Universidade Nacional da Frana.
Tratava-se de Louis Pasteur, cientista francs, qumico e bilogo que viveu de 1822 a 1895 e que desenvolveu o sistema de esterilizar o leite pela fervura, que conhecido como pasteurizao. A Pasteur atribuda a afirmao: Um pouco de cincia nos afasta de Deus. Muito, nos aproxima. O fato relatado, chama tambm a nossa ateno para atitudes que devemos ter diante de uma pessoa mais idosa, principalmente, se ainda nem conhecemos nada de sua vida e de suas crenas. Os cuidados que devem acompanhar o dia-a-dia de um cuidador de idosos so: 1. Ser discreto, no influenciar na crena da pessoa idosa que est sendo cuidada; 2. Respeitar a forma da pessoa expressar sua f e sua prtica religiosa. Ela pode possuir vrios smbolos que cuida como se fossem fotografias de seus queridos. Deve saber aceitar e valorizar essa piedade popular. 3. Estar atento s necessidades da pessoa idosa que quer ir sua igreja e celebrar sua forma. O cuidador deve acompanh-la de forma discreta e respeitosa. 4. tambm importante que o cuidador alimente sua espiritualidade; esta vivncia facilitar as atitudes de gratido, de gentileza, de solidariedade respeitosa para com a pessoa idosa.
Pesquisas mostram a importncia da espiritualidade

A questo da espiritualidade hoje assunto de muitas discusses mesmo nos meios cientficos. Em janeiro de 2004, o Jornal Folha de So Paulo trouxe o resultado de uma Pesquisa sobre a espiritualidade na vida das pessoas. E os resultados apresentados foram surpreendentes. Estudos cientficos apontam os benefcios da f para os pacientes e, mdicos defendem que a religio deve ser assunto da consulta. Mdicos de diferentes reas em todo o mundo independente de credo buscam comprovao cientfica para a relao entre espiritualidade e sade; Nos EUA, a maioria dos cursos de medicina possui, na grade curricular, disciplinas que discutem doena, f, cura e espiritualidade com os futuros mdicos e como abordar o assunto com seus pacientes;
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Quem vivencia a espiritualidade em prticas religiosas vive mais; Os cientistas descobriram que a religio d aos pacientes mais tranqilidade para expor seus problemas e serenidade para se entregarem a procedimentos necessrios. Para ilustrar essa necessidade, recentemente num Congresso de Geriatria e Gerontologia, um famoso mdico, autoridade na rea do envelhecimento, contou o seguinte fato: ele tinha uma paciente idosa, que tinha vindo do Japo e se comunicava mais em sua prpria lingua por ter dificuldade de falar e compreender o portugus. Estando essa senhora bastante idosa e debilitada, j no havia quase nada a se fazer na rea da medicina. E esta senhora repetia ao seu mdico com frequncia: Doutor, eu necessito de um sacerdote que me venha atender em confisso, mas que me entenda em minha lingua. O mdico sentia-se de mos amarradas, pois no conseguia atender nica necessidade que ela lhe manifestava. Um dia aconteceu que chegou do Japo um sacerdote e ele imediatamente lhe pediu que fosse atender sua paciente. Aps ser atendida pelo sacerdote, o mdico foi fazer-lhe uma visita. Ela estava feliz e lhe disse: Doutor. agora eu posso morrer feliz, porque o senhor conseguiu providenciar o remdio de que eu necessitava.
Importante lembrar
1. A pessoa uma totalidade, envolvendo diversas dimenses: a biolgica, a psquica, a social e a espiritual. 2. Todas as pessoas tm o direito de viver com suas prprias crenas religiosas e de no ser impedidas no exerccio do culto. 3. Dentro do conjunto de servios que se oferecem s pessoas idosas, deve ser pensada a assistncia espiritual, conforme sua religio.
Orientaes prticas: como proceder em casos de interdio e bito

Paula Regina Machado
Quando e como pedir a interdio da pessoa idosa

Se o idoso no tiver mais condies de se responsabilizar pelos seus atos na vida civil necessrio interdit-lo. interdio decretada quando o indivduo no tem condies de A governar sua prpria vida e bens, deixando de praticar atos da vida civil, no podendo nem mesmo adquirir bens. o decretar a interdio o juiz deve nomear um curador e fixar os limiA tes da curatela (podendo prever a reviso temporal e em que atos o interditado s pode realizar com a superviso do curador). A ao pode ser promovida: pelo pai, me ou tutor, pelo cnjuge, por parente prximo ou pelo prprio promotor de justia. om o deferimento da petio torna a pessoa incapaz para os atos da C vida civil, sendo nomeado um Curador para tanto. sto sujeitos curatela: I aqueles que, por enfermidade ou deficincia E mental, no tiverem o necessrio discernimento para os atos da vida civil; II aqueles que, por outra causa duradoura, no puderem exprimir a sua vontade; III os deficientes mentais, os brios e os viciados em txicos; IV os excepcionais sem completo desenvolvimento mental; V os prdigos. o alguns documentos necessrios para a propositura da ao: I-atesS tado mdico que comprove a boa sade fsica e mental do futuro curador(a); II- certido de nascimento/casamento de ambos e outros documentos que comprovem o parentesco; III- comprovante de residncia (preferencialmente de ambos) IV- comprovao da condio mental do interditando; V- 3 declaraes de boa conduta, fornecidas por pessoas idneas ou rol de testemunhas; VI- termo de anuncia dos outros parentes com legitimidade para requerer a interdio.
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O que providenciar em caso de morte da pessoa idosa
testado de bito, fornecido pelo mdico particular, legista ou hospital A que ateste o falecimento e a causa da morte; e a morte for repentina ou ocorrer em circunstncia sem assistncia S mdica ir para o Servio de Verificao de btos (S.V.O.) ou para o Instituto de Medicina Legal, se violenta; m seguida, deve-se providenciar o assentamento de bito no Cartrio E de Registro Civil e, com a certido de bito, o sepultamento.

BRASIL. Lei n 10.406, de 10 janeiro de 2002. Institui o Cdigo Civil. Braslia, 2002. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/LEIS/2002 / L10406.htm>. Acesso em: 25. mar. 2007. SILVA, Ricardo Gariba. Aspectos Legais da Morte. Disponvel em http://www. fmrp.usp.br/revista/2005/vol38n1/9_aspectos_legais_%20morte.pdf. Acesso em 21.fevereiro.2008. FRANCO, Gabriela. Como tirar a Certido de bito? Disponvel em http://www. simplescidade.com.br/sao-paulo/postagens/2006-11-29/27/como-tirar-a-certidao-de-obito
Anexo
onDe Denunciar maus-tratos

contra a Pessoa iDosa
Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos Convnios SPDDH em vigncia em 2008
UF
AC
Centros Implantados
CENTRO INTEGRADO DE ATENO E PREVENO A VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA (Localizao do Centro: Avenida Antonio da Rocha Viana, n 2552 - Bairro Vila Ivonete, Rio Branco-AC Cep. 69914610) tel.: (68) 3228-8691 Disk-Idoso: 3228.6000 e-mail: savi@savi.org site: www.savi.org.br CENTRO INTEGRADO DE PROTEO E DEFESA DA PESSOA IDOSA (localizao do Centro: Rua do Comrcio II, Parque Dez de Novembro, Zona Centro-Sul de Manaus Cep. 69054-390 Manaus-AM). Tcnico Responsvel: Maria das Graas Alves da Silva Byron - Assistente Social. O Disk 12 ainda no foi implantado, est em processo de implantao. (92) 3236 9216/9994-4099 CENTRO INTEGRADO DE APOIO E PREVENO A VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA (localizao: na prpria defensoria, espao cedido) So Lus-MA tel. (98) 3221-1343 / 6110 ramal: 207 / 260 Responsvel: Izabel Lopizic ou Mrcia Regina CENTRO DE APOIO E PREVENO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA DA DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Localizao: Rua Paracatu, 304, Barro Preto CEP: 30.180-090 Belo Horizonte-MG) Responsvel: Dr. Vrlen Vidal Tel. (31) 3295-5909 Disque Denncia: 0800311119 CENTRO DE APOIO E PREVENO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA DE PERNAMBUCO (Localizao do Centro: Rua Benfica, 133, Madalena - Cep. 50720-001 - Recife-PE) (81) 3303-3312 E-mail: centroidosope@gmail.com CENTRO INTEGRADO DE ATENO E PREVENO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA NA CIDADE DE CORNLIO PROCPIO E NORTE DO PARAN (Localizao do Centro: Praa Manuel Ribas, n 136 Cep. 86300-000 Cornlio Procpio-PR) Contato: JOO BATISTA FILHO Tel: (43) 3524-1000 / 3524-1313 CENTRO INTEGRADO DE ATENO E PREVENO A VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA (localizao: Travessa Euclides de Matos, n 17 Cep. 22240-010 Laranjeiras -RJ) Tel. (21) 2299-5625 Contato: Claudia ou Ana Paula; Responsvel: Vera Lcia Santos Maia Disque Idoso: 08002825625 CENTRO INTEGRADO ATENO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA (Localizao do Centro: Rua Hermes da Fonseca, 1174 Tirol Cep. 59022-001 Natal-RN) Contato: ROSSANA ROBERTA PINHEIRO DE SOUZA Tel: (84) 3232-1082 / 7082/ 7083; e-mail:rossanaroberta@rn.gov.br CENTRO INTEGRADO DE ATENO E PREVENO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA REESTRUTURAO DO PROGRAMA DE APOIO PSICOSSOCIAL E SUA FAMLIA (localizao do centro: Avenida Mauro Ramos 1277 2 andar Centro 88020-301 Florianpolis-SC) Contato: Albertina (48) 3251-6211/6222/6201 e-mail: albertinatsvieira@yahoo.com.br CENTRO INTEGRADO DE APOIO E PREVENO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA Prefeitura do Campus Universitrio, Cep. 49100-000 So Cristvo SE Tel. (79) 2105-6858 e-mail: ciapvi@ufs.br. CENTRO DE REFERNCIA DE COMBATE A VIOLNCIA, ABUSO E MAUS TRATOS S PESSOAS IDOSAS Avenida Brasil , 214 - Centro Cep. 15509-052 Marlia/SP) Coordenadora: Elizabeth Ribeiro Anderson Tel. (14) 3454-1327 Disque Idoso: 34138639 CENTRO DE ATENO E PREVENO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA (Localizao: Rua Ferreira Penteado, n 1331 Cambu Cep. 13010-041 Campinas-SP Coordenadora: Joelma Cavalcante e-mail: cri.cidadania@campinas.sp.gov.br tel. (19) 3253-3532 / 3295-8209 CENTRO INTEGRADO DE ATENO E PREVENO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA (Qd. 603 Sul, conj. 02 Lt. 17 Cep. 77016- 363 Palmas-TO) Contato: Tec. Responsvel : Jordanna Barcelos, Raimunda (63) 3218-5657 / 3218-6768 E-mail: jordannaparreira@yahoo.com.br
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CONSELHOS ESTADUAIS DE IDOSOS Nos Conselhos estaduais do Idoso podem ser apresentadas denncias sobre maus-tratos contra a pessoa idosa e obtidas outras informaes sobre as Polticas Nacional e Estaduais do Idoso
ESTADO Endereo e Telefone Av. das Naes Unidas, 2731 Bairro- Estao Experimental Cep: 69.912-600- Rio Branco /AC. Tel: (68) 3226-4324/(68) 3226-2937 ceas.sesias@ac.gov.br /conselhoidoso.ac@gmail.com Av. Comendador Kalaa, 1399 Poo - Macei/AL - Cep: 57025-640 Contato: Marta Marisa- Tel: (82) 3315.2886/ 9982.9152 dpi@seas.al.gov.br cei-al@bol.com.br - marta.gomes@previdencia.gov.br Contato: Graa Byron (92)3648.0655 Fax. (92) 3642.4449-Av. Darcy Vargas, 77-Chapada69050-020- Manaus/AM seas@seas.am.gov.br; mirian.cunha@bol.com.br Contato: Socorro Borges - Rua Jovino Dinoir, 215 - Bairro Jesus Nazar- 68900.110- Macap / AP - Socorro Borgessocorroap@bol.com.br sims@sims.ap.gov.br Av. Luiz Viana Filho S/N- Centro Administrativo da Bahia 4 Avenida plataforma ,6, - N 400- Secretaria de Justia Cidadania e Direitos Humanos Cep 41750.300 Salvador / BA Tel:((71) 3115.8350 /4330 E-mail: cei@sjcdh.ba.gov.br frederico.fernandes@sjcdh.ba.gov.br Rua Pereira Valente 491 Aldeota CEP: 60160.250Fortaleza/CE Tel: (85) 3101.1561 Fax: 31011563 Contato: Alda Augusto (85)3229.3922 E-mail: cedi_ce@hotmail.com SEPN 515 Bl. A Lote 01 Edf. Banco do Brasil 2 andar S/208 Braslia/DF - Fone 3905.1355 E-mail:conselhodosdireitosdoidosodf@hotmail.com Av. Nossa Senhora dos Navegantes, n 225, Edf.Tucum, 4 andar, Praia do Su, 29050-445-Vitria- Esprito Santo Tel.(27) 3380-2154 / Res: (027) 3380-8453 Cel: 9943-7225 - Fax:3315-6762 E-mail: ceddipi@setades.es.gov.br ceddipi@gmail.com Av. Anhangera, n 7.171 Setor Oeste CEP. 74110-010 Goinia/GO Tel: (62) 3201-3098 / 3201-3100 E-mail:ceigo.06@gmail.com ou cei.go@hotmail.com Site: http//conselho.no.comunidades.net Rua Jos Bonifcio - Centro 65010-680 So Luis/MA Tel: (98) 3231.3733/3232.3279 E-mail: cedi.ma@hotmail.com Rua Baltazar Nabarros , 567- Esquina com a General Valle Bandeirantes- Cep: 78.010-130 Cuiab/MT Tel (65) 3613.9981 / 3613.9900/6420 Fax: 3613.9910 Email: cededipi@setec.mt.gov.br Rua Candido Mariano, 713-Sala 17-centro 79020-200 - Campo Grande/MS Tel:( 67) 3382.4114 / 3382.8937 (9922.6113) Fax: 3324.0515 - ormirinda@gmail.com cedpi.ms@bol.com.br leiner@ucdb.br Coordena ou Integra Frum PNI Raimundo Dias Coordena o Frum Possui Poltica Estadual do Idoso Poltica Estadual do Idoso Lei 1443 de 21/07/2000
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MINAS GERAIS
Rua da Bahia 1148 3 andar Sala 308/312 3 Andar Ed Maleta 30160.906- Belo Horizonte/MG Tel:(31) 3222.9737 / 3291-8207 E-mail: cei@sedese.mg.gov.br Av Gentil Bittencout, 650 Entre Quintino Bocaiva e Rui Barbosa Subsolo Centur Nazar - 66035-340 - Belm/PA Tel: (091) 3202-4312 - Fax: 3222-3990 cedpi.pa@hotmail.com Centro Administrativo -Secretaria de Administrao Penitenciaria Rua Joo da Mata, S/N Bl. 02- 5 andar Jaguaribe - CEP: 58.019-900 - Joo Pessoa/PB Fone: (83) 3218.4489 / 9989.3094 E-mail: secjus@pb.gov.br Rua Pedro Ivo 750- 5 andar - Centro - Cep 80010.230 Curitiba/PR - Tel: (41) 3324.4685 - 3319.2622 cedi-pr@setp.pr.gov.br Fone: (81) 3243.5296/ 3241.8364 Av. Norte 2944 Rozarino-Recife/PE conselhoidoso@yahoo.com.br Paula Machado. - uasi@saude.pe.gov.br (86)3223.4660 -Secretria de Assistncia Social e Cidadania Rua Acre, 340- Cabral Cep: 64001-650 Teresina/PI alencarsetubal@uol.com.br Rua da Ajuda n 05 11 andar CEP: 20020-00- Rio de Janeiro/RJ Tel: (21) 2532.6359 / 2299.3398 cedepi@social.rj.gov.br ; conselhoidoso11@hotmail.com Casa da Cidadania Romualdo Galvo 2210 Bairro Lagoa Nova Natal RN - CEP 59062-320 Tel. (84) 3232.2348 / 3311.8635 - Fax (84) 3232.1199 E-mail: seasrn@bol.com.br etildegurgel@hotmail.com Rua Miguel Teixeira 86 90050-250 Porto Alegre/RS Tel:( 51) 3288.6618 FAX: 3288.6645 Email: cei@stcas.rs.gov.br Contato:Rua Padre Chiquinho, 670 Esplanada das Secretrias- CEP: 78903-038 Porto Velho/RO (69) 3216.5215 (Contato) claudiarosapvh@hotmail.com Contato: Edna (95) 3224.0430/0576 Vilmar (95) 9963.0476 - Fax. (95) 623.9268 edinhafelix5@hotmail.com dpia.setrabes@cti.rr.gov.br CONSELHO ESTADUAL DO IDOSO CEI / SC Av. Mauro Ramos, 722 - Fundos, Salas 06, 07 E 08 Centro - CEP 88020-300 - Florianpolis/SC Fone / FAX: 048- 3229-3783 - E-mail: cei@sst.gov.br R. Antonio de Godoy, 122 -11 andar-CEP 01034-000 So Paulo/SP - Tel.: (11) 3222.1229 / 3362.0221 ceidososp@ig.com.br cei@consellhos.sp.gov.br Av. Ivo do Prado 540 - Centro 49015.680 Aracaju/SE (79) 3179.7686 9141.5426 3211.6578 resid. alvaro@brabec.com.br Quadra 401 Sul Conj 1 Lote 1-Sl. 406 -4 Andar Ed.Centro Empresarial Mendona CEP:77015.552 - Palmas/TO Tel.: (63)3119.9107 / 3218.22.04 - FAX: 3218.69.00 E-mail:khellencristina@gmail.com cedi@setas.to.gov.br
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SO PAULO
SERGIPE
TOCANTINS
Jos Pereira de Oliveira Coordena o Frum

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Presidente da Repblica LUIZ INCIO LULA DA SILVA Secretrio Especial dos Direitos Humanos PAULO DE TARSO VANNUCHI Secretrio

Cuidar Melhor e Evitar a Violncia

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Direitos e Polticas Pblicas

Por que este manual?

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Direitos e Polticas Pblicas

Os direitos da pessoa idosa na legislao

26 | T omiko B orn ( organizadora )

28 | T omiko B orn ( organizadora )

Direitos humanos e polticas pblicas

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32 | T omiko B orn ( organizadora )

Sugestes para leituras:

Os direitos trabalhistas do cuidador formal da pessoa idosa

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2. O cuidador autnomo de pessoa idosa

3. O cuidador de pessoas idosas domstico

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4. O cuidador de pessoas idosas voluntrio

Violncia e maus-tratos contra a pessoa idosa. possvel prevenir e superar

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Violncias visveis e invisveis

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44 | T omiko B orn ( organizadora )

Violncia contra a pessoa idosa: o que fazer?

Quando procurar o Ministrio Pblico

Quando procurar a Delegacia de Polcia

Quando procurar a Defensoria Pblica

Disque Idoso ou Disque Denncia

Centro de Referncia da Violncia

Observatrio Nacional do Idoso www. direitoshumanos.gov.br/observatorioidoso

Conselho de Defesa dos Direitos da Pessoa Idosa

Centro de Referncia da Assistncia Social CRAS

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O cuidador da pessoa idosa: formao e responsabilidades

Quais os pr-requisitos para se tornar um cuidador?

54 | T omiko B orn ( organizadora )

Reconhecimento da ocupao de cuidador formal

56 | T omiko B orn ( organizadora )

Quais as principais tarefas do cuidador formal?

Sugestes para leituras:

58 | T omiko B orn ( organizadora )

O cuidador familiar da pessoa idosa

Porque cuidamos das pessoas idosas da nossa famlia?

60 | T omiko B orn ( organizadora )

2. Conseqncias de cuidar de uma pessoa idosa

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3. Como o cuidador afetado

O cuidador principal e sua relao com os demais cuidadores

Surge o cuidador principal

Caractersticas do cuidador principal

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68 | T omiko B orn ( organizadora )

Como a famlia ajuda ou dificulta o cuidado com a pessoa idosa

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