GASTROENTERITIS

Fisiopatologa Ciertas especies bacterianas sintetizan enterotoxinas, las cuales deterioran la absorcin intestinal y pueden provocar secrecin de electrlitos y agua. En algunos casos se ha caracterizado una toxina qumicamente pura (p. ej., la enterotoxina de Vibrio cholerae); la toxina pura sola produce la voluminosa secrecin de agua del intestino delgado que se observa clnicamente, demostrando con ello un mecanismo patognico apropiado para la diarrea. Las enterotoxinas son probablemente el mecanismo de otros sndromes diarreicos (p. ej., la enterotoxina de E. coli puede causar ciertos brotes de diarrea del nido de recin nacidos y de diarrea del viajero). Algunas especies de Shigella, Salmonella y E. coli penetran en la mucosa del intestino delgado o el colon y producen lceras microscpicas, hemorragia, exudacin de lquido rico en protenas y secrecin de electrlitos y agua. El proceso invasivo y sus consecuencias se producen independientemente de que el microorganismo elabore o no una endotoxina. La gastroenteritis puede ser consecutiva a la ingestin de toxinas qumicas contenidas en plantas o alimentos contaminados. La ingestin de metales pesados (arsnico, plomo, Hg, cadmio) puede causar nuseas agudas, vmitos y diarrea. Muchos frmacos, incluidos los antibiticos de amplio espectro, tienen efectos GI importantes. Tienen importancia varios mecanismos, como la alteracin de la flora intestinal normal

2 problemas interdependientes e intervenciones de enfermera 5 diagnosticos de enfermera y las intervenciones a realizar Dx: Diarrea R/C Inflamacion, Irritacion. M/P Eliminacion minima de 3 disposiciones por dia, dolor abdominal, urgencia. Dx: Deficit de volumen de liquidos R/C Perdida activa del volumen de liquidos M/P Aumento de la temperatura corporal, debilidad. Dx: Riesgo de desequilibrio electroltico R/C Diarrrea, desequilibrio de liquidos y vomitos. Dx: Nauseas R/C Dolor, distencin gastrica M/P Aversion de los alimentos Dx: Fatiga R/C Estados de enfermedad, malnutricin.

M/P Falta de energa, cansancio. Dx: Riesgo de infeccin R/C Aumento a la exposicin ambiental, agentes patogenos, insuficiencia de conocimientos para evitar la expisiocion a los agentes patgenos.

NOM- 031-SSA-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIO. Plan de hidratacin PLAN A Para prevenir la deshidratacin y desnutricin: Se aplica en paciente con diarrea aguda NO deshidratados. Comprende capacitacin del responsable del cuidado del paciente. - Alimentacin Contina A - Bebidas abundantes B - Consulta educativa C PLAN A Dar Vida Suero Oral VSO de la siguiente manera: Dar 1 taza (150 ml) despus de cada evacuacin en nios mayores de 1 ao y media taza (75 ml) despus de cada evacuacin en nios menores de 1 ao Se ofrece a cucharaditas o sorbos Se realiza en domicilio PLAN B El suero oral se administra a razn de 100ml/Kg de peso en cuatro horas. La dosis se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente con taza y

cucharita para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la probabilidad del vmito. La rehidratacin con este plan puede durar de 2 a 8 hrs. en el hospital

PLAN B PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION 1. Si empeora la deshidratacin. 2. No se corrige la deshidratacin en 8 horas 3. Rechazo a la toma de VSO 4. Presencia de vmito incoercible 5. Distensin abdominal progresiva 6. Gasto fecal mayor a ingresos Se debe el iniciar la hidratacin intravenosa. PLAN C Es el plan de rehidratacin intravenosa que se emplea en la deshidratacin severa. Se utiliza solucin Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solucin salina al 0.9% en un esquema para tres horas. PLAN C Primera hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25 ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora PLAN C - Evale al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente la velocidad de infusin.

- Al poder beber (usualmente 2-3 horas), inicie VSO mientras continua IV - Al completar IV evale al paciente para seleccionar plan A B (y retirar venoclisis) repetir plan C.