FOBIA SOCIAL O DSM-IV ( Diagnstico e Manual Estatstico de Doenas Mentais ) relaciona fobia social e fobia especfica alm da agorafobia.

a. A fobia social definida como sendo o medo de humilhao ou desconforto em locais pblicos. As fobias sociais incluem o medo de falar em pblico, comer em restaurantes, realizar apresentaes teatrais ou musicais em pblico, etc. A fobia social difere da agorafobia pois, nesta ltima, os pacientes no ficam muito preocupados com a reao de outras pessoas ao seu comportamento. A fobia social menos comum que a fobia simples e afeta mais mulheres do que homens. Tende a aparecer na adolescncia, mais frequentemente. As fobias especficas so fobias restritas a situaes ou objetos especficos, como certos animais, altura, trovo, escurido, espaos fechados, viso de sangue, etc. Tambm as mulheres so mais afetadas.

Etiologia Fatores Psicanalticos

Freud levantou a hiptese de que a funo primria da ansiedade avisar o ego de que um impulso inconsciente proibido est exigindo expresso consciente, assim. alertando-o para fortalecer e posicionar suas defesas contra a fora instintiva ameaadora. Freud achava que o transtorno fbico era consequncia de conflitos centralizados em um complexo de dipo mal resolvido, o poder do ego tornase, ento, suficiente apenas para manter o impulso fora da conscincia imediata do indivduo. Os mecanismos de defesa utilizados pelos pacientes fbicos incluem: o deslocamento, isto , o conflito deslocado da pessoa para um objeto ou situao aparentemente insignificante que passa a despertar a ansiedade de alerta da pessoa; e o evitamento, ou seja, a pessoa evita o objeto ou situao fbica.

Atitude Contrafbica
Otto Fenichel postulou que a ansiedade fbica pode estar escondida por atitudes e padres comportamentais que representam uma negao, isto , a pessoa passa a confrontar e dominar o que teme. Os adeptos dos esportes perigosos, por exemplo, podem estar exibindo comportamento contrafbico.

Fatores Comportamentais
Watson acredita que o estmulo - resposta do reflexo condicionado esteja implicado na gnese da fobia. Isso significa que a ansiedade despertado por um estmulo naturalmente assustador que ocorre associado a um segundo estmulo neutro. Se esses dois estmulos ocorrem juntos por vrias vezes, com o passar do tempo o estmulo neutro adquire por si s a capacidade de causar ansiedade.

Fatores Psicolgicos
No caso de fobia social, os parentes em primeiro grau de indivduos afetados esto cerca de trs vezes mais propensos a serem afetados com fobia social do que os que no tem parentes com transtornos mentais. As fobias especficas tambm tendem a ter incidncia familiar. Estudos demonstram que 60 a 75% dos afetados tm, pelo menos, um parente em primeiro grau com uma fobia especfica do mesmo tipo.

Caractersticas Clnicas

As fobias caracterizam-se pelo aparecimento de ansiedade severa quando o paciente exposto a uma situao ou objeto fbico especfico. Surgem sintomas somticos ( rubor, por exemplo ) e mentais. Dependncia de lcool e drogas e transtorno depressivo maior podem ser aspectos associados agravantes dos transtornos fbicos.

Diagnstico
- Critrios diagnsticos para fobia especfica: A- Medo persistente revelado pela presena ou antecipao de um objeto ou situao fbica. B- A exposio ao estmulo fbico provoca reao imediata de ansiedade, podendo assumir a forma de um Ataque de Pnico. C- O objeto ou a situao evitada ou tolerada com intensa ansiedade. D- A pessoa reconhece seu medo como excessivo ou irracional. E- O medo interfere significativamente na rotina normal da pessoa. F- A ansiedade no melhor explicada por outro transtorno mental. - Critrios diagnsticos para fobia social: A- Medo persistente de uma ou mais situaes nas quais a pessoa seja exposta a possvel fiscalizao pelos outros ou a pessoas estranhas. O indivduo teme agir de modo humilhante e embaraoso para si prprio. B- A exposio situao social temida quase que invariavelmente provoca ansiedade que pode assumir a forma de um Ataque de Pnico. C- A pessoa reconhece que o medo excessivo e irracional . D- As situaes sociais temidas so evitadas ou suportadas com ansiedade e sofrimento. E- Ocorre interferncia significativa na rotina do indivduo. F- O temor no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral, nem melhor explicado por outro transtorno mental.

Diagnstico direncial
A fobia especfica e a fobia social precisam ser difenciadas do medo apropriado e da timidez normal, respectivamente. O DSM- IV exige que os sintomas comprometam a capacidade de funcionar apropriadamente. Deve ser feito o diagnstico diferencial entre fobia e transtornos orgnicos (intoxicao como alucingenos, tumores do SNC ) ou psiquitricos ( esquizofrenia, depresso maior, transtorno obcessivo compulsivo, transtorno da personalidade esquizide).

Tratamento
Psicoterapia orientada para o Insight - Neste tipo de terapia, o teraputa deve impelir os pacintes fbicos a explorarem a situao fbica e a experimentarem a ansiedade e o insight resultante. Essa terapia possibilita que o pacinte compreenda a origem da fobia e o papel da resistncia e o ajuda a desenvolver formas mais saudveis para lidar com os estmulos ansiognicos. Fobia especfica - O tratamento utilizado a terapia de exposio. A tcnica empregada a dessensibilizao sistemtica. Nesse mtodo, o pacinte exposto a uma lista de estmulos geradores de ansiedade do menos para o mais assustador. O pacinte estimulado a pensar repetidamente no problema at que a ansiedade diminua a nveis mnimos. Fobia social- Utiliza-se tanto a psicoterapia quanto a farmacoterapia. Os inibidores da monoaminaoxidase ( IMAOs ) so particularmente efetivos no tratamento do tipo generalizado de fobia social. A hipnose, a terapia de apoio e a terapia familiar podem ser teis no tratamento dos transtornos fbicos. Fonte: www.infomed.hpg.ig.com.br

Fobia

As Concepes de Freud Sobre as Fobias

A mais antiga abordagem feita por Freud do problema das fobias foi seu primeiro artigo sobre as psiconeuroses de defesa (1894); tratou-o de modo um pouco mais completo, um ano depois, e voltou a aludir a ele no primeiro artigo sobre as neuroses de angstia (1895), escrito logo depois. Em todas essas discusses das fobias no difcil detectar alguma incerteza; na verdade, em uma breve referncia ulterior questo, no segundo artigo sobre a neurose de angstia (1895), Freud qualifica de obscuro o mecanismo das fobias. No mais antigo desses artigos ele atribuiu o mesmo mecanismo maior parte das fobias e obsesses, excetuando as fobias puramente histricas e o grupo de fobias tpicas das quais um modelo a agorafobia. Essa ltima distino ia provar-se crucial, pois implicava uma distino entre fobias de base psquica e fobias (as tpicas) sem qualquer base psquica. O tema das fobias parece no ter sido discutido por Freud, durante aproximadamente 15 anos. Assim no caso clnico O pequeno Hans (1909), deu-se o primeiro passo em direo ao esclarecimento dessas obscuridades, pela introduo de uma nova entidade clnica a histeria de angstia. A Freud observou que as fobias devem ser consideradas apenas como sndromes que podem fazer parte de vrias neuroses, e no precisamos classific-la como um processo patolgico independente, e continuou propondo o nome histeria de angstia para aquele tipo particular de fobia cujo mecanismo parecia com o da histeria. Foi nesse caso clnico e no posterior o Homem dos Lobos que Freud apresentou sua mais completa abordagem clnica das fobias ocorrendo ambos, naturalmente, em crianas. Um pouco mais tarde, em seus artigos sobre Represso e O Inconsciente, entrou em uma discusso detalhada da metapsicologia do mecanismo que produz as fobias, relacionado histeria ou neurose obsessiva. Permaneceu, entretanto, o problema das fobias tpicas da neurose de angstia, o qual retrocede ao presente conjunto de artigos. Aqui, como vimos, toda a questo das neuroses atuais estava envolvida; e no foi inteiramente elucidada at pouco mais tarde, em Inibies, Sintomas e Ansiedade (1926), cujo ncleo a reconsiderao das fobias do Pequeno Hans e do Homem dos Lobos.

O Pequeno Hans
(Trechos retirados do texto de Freud Inibies, Sintomas e Ansiedade, no que toca fobia) Vamos comear estabelecendo a diferena entre uma inibio e um sintoma. Uma inibio no tem necessariamente uma implicao patolgica, seria a restrio normal de uma funo. Um sintoma denota a presena de algum processo patolgico, uma conseqncia do processo de represso. Freud foi procurado pelo pai de Hans porque seu filho, um menino de cinco anos, se recusava a sair de casa, alegando medo de ser mordido por um cavalo. A partir do relato do pai, Freud o orienta, o que resultou num dos casos mais famosos de Freud, ao qual ele deu o nome de o pequeno Hans. O pequeno Hans se recusava a sair rua (inibio) porque tinha medo de que um cavalo iria mord-lo (sintoma). Ele se encontrava na atitude edipiana ciumenta e hostil em relao ao pai, a quem, no obstante, amava ternamente. Um conflito: um amor e um dio dirigidos mesma pessoa. A fobia deve ter sido uma tentativa de solucionar este conflito. O impulso instintual que sofreu represso foi um impulso hostil contra o pai. Ele vira um cavalo cair e tambm vira um companheiro de brinquedo, com quem brincava de cavalo, cair e ferir-se. Teve um impulso pleno de desejo de que o pai devia cair e ferir-se. Ao ver algum partir, desejo que o pai tambm partisse, no atrapalhasse sua relao com sua me. Esta inteno de desvencilhar-se do pai equivale ao impulso assassino do complexo de dipo. Se o pequeno Hans, estando apaixonado pela me, mostrara medo do pai, no podemos apenas dizer que tinha uma neurose ou uma fobia. O que a transformou em neurose foi apenas uma coisa a

substituio do pai por um cavalo. Tal deslocamento possvel na tenra idade de Hans porque as crianas ainda no reconhecem nem do exagerada nfase ao abismo que separa os seres humanos do mundo animal. O conflito contornado por um dos impulsos conflitantes (dio) que so dirigidos para outra pessoa (cavalo). O pai costumava brincar de cavalo com ele, o que sem dvida determinou a escolha de um cavalo como um animal causador da ansiedade. O impulso de agressividade contra o pai deu lugar a uma agressividade (sob a forma de vingana) por parte do pai (cavalo) com o paciente, insinuada no medo do pequeno Hans de ser mordido pelo cavalo. Sua fobia eliminou os dois principais impulsos do complexo edipiano sua agressividade para com o pai e seu excesso de afeio pela me. O pequeno Hans desistiu de sua agressividade para com o pai temendo ser castrado. O medo de que um cavalo o mordesse pode receber o pleno sentido do temor de que um cavalo arrancasse fora com os dentes seus rgos genitais o rgo que o distinguiria de uma fmea. A fora motriz da represso era o medo da castrao. A idia contida na ansiedade dele a de ser mordido por um cavalo era um substituto, por distoro, da idia de ser castrado pelo pai. Esta foi a idia que sofreu represso. Foi a ansiedade que produziu a represso. A ansiedade sentida em fobias a animais o medo de castrao do ego; enquanto a ansiedade sentida na agorafobia parece ser seu medo de tentao sexual um medo que, afinal de contas, deve estar vinculado em suas origens ao medo de castrao. sempre a atitude de ansiedade do ego que a coisa primria e que pe em movimento a represso. A ansiedade jamais surge da libido reprimida. No caso de Hans, foi sua ternura pela me ou sua agressividade para com o pai que convocou a defesa pelo ego? Somente o sentimento de afeio pela me pode contar com um sentimento puramente ertico. O impulso agressivo flui principalmente do instinto destrutivo; sempre acreditamos que em uma neurose contra as exigncias da libido que o ego est se defendendo. Depois de sua fobia ter sido formada, sua terna ligao com sua me pareceu desaparecer, havendo sido totalmente eliminada pela represso, enquanto a formao do sintoma (formao substitutiva: castrao pelo pai mordido pelo cavalo) ocorreu em relao aos seus impulsos agressivos. Esta formao substitutiva apresenta duas vantagens bvias: Primeiro, evita um conflito devido ambivalncia (amor e dio) em relao ao pai; Segundo, permite ao ego deixar de gerar ansiedade, pois a ansiedade que pertence a uma fobia condicional ela s surge quando o objeto percebido, somente ento a situao de perigo se acha presente. No se pode livrar-se de um pai, mas se ele for substitudo por um animal, tudo o que se tem a fazer livrar-se de sua presena a fim de ficar livre do perigo e da ansiedade. Pequeno Hans no saa de casa para no encontrar qualquer cavalo. As fobias tm a natureza de uma projeo devido ao fato de que substituem um perigo interno instintual por outro externo e perceptual. A vantagem disso que o indivduo pode proteger-se contra um perigo externo, dele fugindo e evitando a percepo do mesmo, ao passo que intil fugir de perigos que surgem de dentro. A ansiedade sentida nas fobias de animais e, portanto, uma reao afetiva por parte do ego ao perigo o perigo da castrao. A fobia dos adultos apresenta, fundamentalmente, posio idntica. O paciente agorafbico impe uma restrio a seu ego a fim de escapar de um certo perigo instintual o perigo de ceder a seus desejos erticos, pois se o fizesse, o perigo de ser castrado, ou algum perigo semelhante, mais uma vez seria evocado como se fosse em sua infncia. Como exemplo: um jovem se tornou agorafbico porque temia ceder s solicitaes de prostitutas e delas contrair doenas como castigo. A sintomatologia da agorafobia torna-se mais complicada pelo fato de que o ego no se limita a fazer uma renncia. A fim de furtar-se situao de perigo, faz mais: em geral efetua uma regresso infncia. Tal regresso torna-se agora uma condio cuja realizao isenta o ego de fazer sua renncia. Por exemplo, um paciente agorafbico pode ser capaz de caminhar na rua contanto que esteja acompanhado, como uma criancinha, por algum que ele conhece e em quem confia; ou pelo mesmo motivo, poder ser capaz de sair sozinho, contanto que permanea a uma certa distncia de sua prpria casa e no v a lugares que no lhe sejam familiares ou onde as pessoas no o conheam. A fobia de estar sozinho no

ambgua em seu significado, independentemente de qualquer represso infantil: ela , em ltima anlise, um esforo para evitar a tentao de entregar-se masturbao solitria. A regresso infantil naturalmente s pode ocorrer quando o indivduo no mais uma criana. Uma fobia geralmente se estabelece aps o primeiro ataque de ansiedade ter sido experimentado em circunstncias especficas, tais como na rua, em um trem ou em solido. A partir desse ponto, a ansiedade mantida em interdio pela fobia, mas ressurge sempre que a condio no pode ser realizada. O mecanismo da fobia presta bons servios como meio de defesa e tende a ser muito estvel. Uma continuao da luta defensiva, sob a forma de uma luta contra o sintoma, ocorre com freqncia, mas no invariavelmente. Fonte: www.fobiasocialmaranhao.hpg.ig.com.br

Fonte: http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/bem-estar-fobia/fobia-8.php#ixzz1wr6XJQQR