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Generalidades
J. de Pablos Hospital San Juan de Dios. Hospital de Navarra Pamplona
I.
RASGOS PARTICULARES
Fisis presente Periostio ms grueso Mayor % de agua y componentes orgnicos Cartlago epifisario ms grueso Elevada capacidad de regeneracin tisular.
Fisarias: Condicionadas por la fisis abierta: locus minoris resistentiae del hueso inmaduro Tallo verde: El grosor del periostio mantiene una continuidad en la concavidad. Rodete: Debida a la estructura metafisaria muy esponjosa y poco corticalizada. Incurvacin traumtica: Resultado de la gran elasticidad del hueso infantil propiciada, a su vez por el alto porcentaje de componente orgnico y agua. Ocultas: La alta proporcin de
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cartlago de las epfisis de los nios hacen poco visibles a los Rx algunas fracturas osteocondrales y condrales.
Remodelacin - Ms activa en def. angulares y ad latum - Menos en def. rotacionales. - Las dismetras tienden a permanecer Hipercrecimiento - Ms frecuente en fmur y tibia incluso tras consolidacin espontanea. Se estabiliza a los 12-18 meses post-fractura. - Relacin con tratamientos invasivos (placas, sobre todo). - Tiende a mantenerse en la madurez Frenado del Crecimiento Fisis distal femoral: > 50% de cierres fisarios prematuros independiente del tipo de fractura. - Fracturas tipos III, IV y V de Salter-Harris - Frenado central: dismetra. - Frenado perifrico: deformidad angular. Las rigideces articulares postfractura son excepcionales -
III.
IV.
Tipos de Tratamiento
Conservador / quirrgico La eleccin depende de: - Facilidad de reduccin - Tendencia al desplazamiento - Necesidad de reduccin anatmica Tipos de Osteosntesis - Agujas de Kirschner - Placas (prcticamente abandonadas)/ tornillos - Varillas IM (Enclavado Elstico Endomedular Estable de Nancy -EEEE-) Clavos IM. Muy controvertidos por potenciales: - Necrosis avascular en fmur proximal - Daos fisarios permantes - Fijacin Externa Tendencias actuales en el manejo de las fracturas infantiles. 1955: Cualquier cosa es mejor que una operacin (W. Blount). 2000: Aunque controvertido en ocasiones, ha aumentado claramente la tendencia al tratamiento quirrgico. Factores favorecedores: - Avances tecnolgicos (Rx intraoperatorios, mejor instrumental, implantes ms adecuados). - Tcnicas operatorias menos agresivas. - Presiones econmicas (acortar la hospitalizacin es ahora prioritario). Algunos cambios especficos en las ltimas dcadas: - Fracturas supracondleas de codo: - Fijacin con agujas en fracturas desplazadas y/o inestables (Gartland II y III). - Reduccin abierta si falla la reduccin cerrada. - Fijacin percutnea en fracturas de cndilo lateral de codo. - Fracturas diafisarias de fmur: - Abandono progresivo de yesos en > 3-4 aos de edad. - EEEE. Poco agresivo pero poco estable en fracturas conminutas. - Fijacin externa, sobre todo en fracturas abiertas, conminutas, rodilla flotante y politrauma. - Osteosntesis percutnea en fracturas alrededor de la rodilla. Los tornillos canulados son de gran ayuda. - EEEE en fracturas diafisarias de antebrazo. - Osteosntesis percutnea en fracturas de tobillo.
Es necesario, en todo caso, conservar y ensear las tcnicas no quirrgicas a los residentes. K. Wilkins, 1999.
V.
REPASO TOPOGRFICO Codo Diagnstico y tratamiento ocasionalmente difcil por anatoma compleja y zonas epifisarias no osificadas. Alto ndice de complicaciones neurovasculares (per se e itricas, entre las que destaca por su gravedad el S. de Volkmann). Antebrazo distal Las ms frecuentes junto con falanges de la mano. Tratamiento casi siempre conservador. Vigilar desplazamiento - Con cbito integro - Incluso con inmovilizacin satisfactoria (yeso ajustado) Epifisiolis cubital: alto ndice de cierre fisario prematuro. Cadera
Frecuentemente necesitan tratamiento quirrgico Importante: precocidad en tratamiento. Complicaciones frecuentes - Isquemia epifisaria
- Daos fisarios permanentes - Consolidacin viciosa Difisis femoral Tratamiento controvertido (yeso, EEEE, ExFix, Kntscher) Complicaciones: - Consolidacin viciosa rotacional - Necrosis cabeza femoral: Evitar introducir clavo IM por fosita piriforme - Hipercrecimiento: Mayor en tratamiento agresivos (invasin del foco). Como placas. Rodilla Alto porcentaje de fracturas fisarias Fracturas intraarticulares y/o inestables: tratamiento quirrgico. Trastornos de crecimiento (Fig.10): > 50% en fracturas de fmur distal, sin importar el tipo (Wilkins, 1999). Fracturas osteocondrales: Dificil diagnstico. RM y Artroscopia - Gran ayuda: revolucin en las ltimas dcadas - Importante riesgo de excesos en diagnstico y tratamiento. VI. PREVENCIN Basada en: Educacin familiar Concienciacin social Identificacin / aminoracin de riesgos
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