MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR FOCANI

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PETAGOGIC SPECIALIZARE:ASISTENT MEDICAL GENERALIST FORMA DE NVMNT: ZI

PROIECT DE CERTIFICARE A COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATORI ABSOLVENT

FOCANI 2013

MNISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR FOCANI

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PETAGOGIC SPECIALIZARE:ASISTENT MEDICAL GENERALIST FORMA DE NVMNT: ZI

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PLEUREZIE

CUPRINS INTRODUCERE Motivaia Istoric Definiia pleureziei CAPITOLUL I 1. Noiuni de anatomie si fiziologie a sistemului respirator 1.1. Plmnii 1.2. Pleura 1.3. Respiraia CAPITOLUL II 2. Clasificarea pleureziilor CAPITOLUL III 3. Etiopatogenia pleureziei serofibrinoase tuberculoas 3.1. Examenul radiologic 3.2. Examenul lichidului pleural 3.3. Puncia biopsie pleural 3.4. Examenul expectoraiei 3.5. Alte examene CAPITOLUL IV 4. Diagnostic 4.1. Diagnostic pozitiv 4.2. Diagnostic diferenial CAPITOLUL V 5. Tratament

5.1. Tratamentul profilactic 5.2. Tratamentul simptomatic 5.3. Tratamentul antiinflamator 5.4. Tratamentul etiologic 5.5. Kinetoterapie CAPITOLUL VI 6. Evoluie i complicaii CAPITOLUL VII
7. Comunicare i prevenie 7.1. Rolul asistentei medicale 7.2. Profilaxie 7.3. Vaccinoterapie 7.4. Vitaminoterapie CAPITOLUL VII 8. Tehnici de ingrijire a pacienilor cu pleurezie 8.1. Puncia pleural CAPITOLULU IX 10. Planuri de ingrijire

Motivaia

Istoric
Pleurezia serifibrioas tuberculoas este o boal infecto-contagioas provocata de bacilul Koch, afectnd organismul n ntregime, afecnd cu precdere plmnul. Agentul patologic, bacilul Koch, este denumit dup numele celui care la descoperit in 1882 Robert Koch. Bacilul Koch este un microorganism in forma de bastona, cu un nveli din ceara i substane grase, se impregneaz greu cu colorani obinuii, iar odat colorat, se decoloreaz greu cu alcool sau substane acide. Exist trei specii de bacil Koch: uman, denumit i Mzcrobacterium tuberculosis, bovin i aviar. De la omul bolnav, mai rar de la bovine bolnave, bacilii sunt mprtiai prin sput, puroi, urin, lapte etc

Contaminarea se face: a) pe cale aerian, aproape totdeauna prin bacilul Koch de tip uman. De la bolnavii de tuberculoz i produsele patologice ale acestora, germenii ajung in organismul indivizilor neinfectani fie

direct, prin ploaia de picturi bacilifere, format din mii de picturi de saliv purttoare de bacili, fie indirect prin particule de praf, contaminate n urma depunerii pe jos i de pe obiecte a picturilor bacilifere, ridicate n aer i inhalate odat cu aerul atmosferic. b) pe cale digestiv, mai rar, prin ingerarea unor alimente infestate(lapte, unt) Cile cutanate, transplacentar sunt excepii. Ptrunderea n organism a bacilului Koch determin leziuni anatomice (sacrul de inoculare i adenopatie satelit), modificri biologice (reacii la tuberculin pozitive). Prezena baciului Koch este indispensabil pentru afirmarea diagnosticului de tuberculoz. Cu 15-20 de ani n urm pleurezia purulent era o boal frecvent ntlnit. Odat cu apariia i utilizarea antibioticelor, numrul bolnavilor cu pleurezii purulente a sczut din ce n ce mai mult, aa nct tratamentul chirurgical de urgen se face foarte rar. Pleurezia purulent a devenit o boal medical, boala pe care medicul o vindec n serviciul respectiv cu ajutorul tratamentului local i general cu antibiotice.

DEFINIIE
Pleurezia reprezint acumularea unei cantiti excesive de lichid n spaiul dintre plmni i peretele toracic (n mod normal lichidul pleural este in cantitate foarte redus), datorit unui proces inflamator al foielor pleurale.

Revrsatul pleural este tip transudat, atunci cnd factorii mici care influeneaz formarea si absorbia lichidului pleural sufer anumite modificri, i de tip exudat, atunci cnd sunt implicai factori locali.

1.

CAPITOLUL I Noiuni de anatomie si fiziologie a sistemului respirator

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism si mediul extren. n plus, prin partea superioar a cavitii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, datorit corzilor vocale, realizeaz fonaia. Aparatul respirator este alctuit din: cile respiratorii organe care au rol in vehicularea aerului, cavitatea nazal si faringele formeaz cile respiratorii superioare, iar laringele traheea i bronhiile formeaz cile respiratorii inferioare. plmnii, organele la nivelul carora au loc schimbul de gaze (oxigen si dioxid de carbon)

10

11

1.1. PLMNII
Plmnii reprezint principalele organe ale aparatului respirator i sunt situate in cavitatea toracic, desupra diafragmei. Plmnii cntresc aproximativ 700 g fiecare, cel drept fiind puin mai greu dect cel stng. Capacitatea totala a plmnilor este de aproximativ 5.000 cmc de aer. Consistena acestora este elastic iar fata lor extern este convex i vine in contact cu coastele pe cnd faa intern este plan i vine in contact cu organele din mediastin. Faa extern este brzdata de anturi adnci numite scizuri, care compartimenteaz plmnii in lobi. Plmnul drept are dou scizuri care l mpart in trei lobi, pe cand plamanul stang are doar o scizura care l mparte in doi lobi. Faa intern prezint hilul pulmonar, locul in care patrund/de unde ies vasele, nervii si bronhia principal. La plmnul stng se descrie anterior de hil impresiunea cardiaca i impresiunea lasata de aorta descendent. n ceea ce privete plmnul drept, anterior de hil se gsete tot impresiunea cardiac ns de dimensiuni mai reduse dect la plmnul stng i impresiunile venei cave superioar i venei cave inferioare. Tot la acest nivel se descrie impresiunea marii vene azygos. Baza pulmonara are aspect concav i vine in contact cu

12

diafragma. Prin intermediul acesteia, plmnii au raport cu fiactul in dreapta i fundul gastric i splina n stnga. Vrful pulmonar depete n sus prima coast, venind n raport cu organele de la nivelul bazei gtului. Marginea anterioar a plmnilor este ascuit i este localizat posterior de stern, fiind acoperit de recesul costo-mediastinal. Marginea posterioar este rotunjit i vine in raport cu coloana vertebral i extremitatea posterioar a coastelor. Plmnii sunt alctuii din arbore bronic, lobuli, ramificaiile vaselor pulmonare si bronice, nervi i limfatice, toate fiind cuprinse n esut conjunctiv. ARBORELE BRONIC Dup ptrunderea bronhiilor principale prin hill n plmn ele se ramific n bronhii lombare, care la randul lor se ramific in bronhii segmentare. Bonhiile segmentare se divid de mai multe ori i dau natere la bronhiile intralobulare. Bronhille intralobulare se ramific la rndul lor i dnd natere bronhiilor terminale, numite astefel deoarece sunt ultimele ramificaii ale arborelui bronic, cu rol de a conduce aerul. Bronhiile terminale dau natere bronhiilor respiratorii (acinoase) care se continu cu canalele alveolare, ai caror perei reprezint dilataii n form de saci alveolari, in care se deschid alveolele. Totalitatea elementelor care continu o bronhid terminal formeaz acinul pulmonar. Epitelilul alveolar, membrana bazal a alveolei, tensiunile conjuctive de sub ea, membrana bazal a capilarului i endoteliului capilar

13

formeaz bariera hematoaerian care este strbtut de oxigen i dioxid de carbon. Vascularizaia plmnilor Plmnul are o dubl vascularizaie funcional i nutritiv. Vascularizaia funcional realizeaz schimburile gazoase i este reprezentat de trunchiul pulmonar i venele pulmonare care alctuiesc mica circulaie. Trunchiul pulmonar ncepe cu ventricului drept, se mparte n artera pulmonar stnga i dreapt care ptrund n plmni prin hilul pulmonar. Ajuns in plmn, artera urmrete ramificaiile arborelui bronic, patrunznd n lobul pulmonar i se capilarizeaz in jurul alveolelor pulmonare. La nivelul acestei reele capilare dioxidul de carbon este cedat alveolelor i din alveole ptrunde oxigenul care este preluat din venele pulmonare. Aceste vene prsesc plmnul i prin hilul pulmonar i duc sngele cu oxigen n atriul stng, unde va trece prin ventricolul stng care l va mpinge prin aort in tot organismul. Vascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este reprezentat de arterele i venele bronice. Arterele bronice provin prin aorta toracal, iar venele bronice se deschid n sistemul azzigos.

14

1.2. Pleura Pleura este o membran seroas format din dou foie dintre care una nvelete plmnii la exterior, ptrunde n fisuri, iar cealalt cptuete pereii cutiei toracice. Cele dou foie se continu una pe cealalt la nivelul pendicolului pulmonar. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural, spaiu virtual, n care exist presiune negativ cu rol important n mecanica respiraiei. ntre cele dou foie se gsete foarte puin lichid seros, care menine umed suprafaa lor, uurnd alunecarea plmnului n timpul micrilor respiratorii.

15

16