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ARTIGO ARTICLE

Sentidos atribudos poltica voltada para a Sade do Homem Meanings attributed to policy directed to Mens Health

Romeu Gomes 1 Andra Fachel Leal 2 Daniela Knauth 2 Gergia Sibele Nogueira da Silva 3

Departamento de Ensino, Instituto Fernandes Figueira, Escola de Sade Pblica, Fundao. Av. Rui Barbosa 716/4 andar, Flamengo. 20550-011 Rio de Janeiro RJ. romeu@iff.fiocruz.br 2 Programa de Ps Graduao em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul 3 Programa de PsGraduao em Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Abstract This study analyzed the meanings given to the Brazilian National Mens Health Policy (PNAISH) by those involved in its implementation to find out how a policy formulated at national level is reflected in local contexts. In five cities, from each macro region of the country, a set of 6 narratives and 21 semi-structured interviews were held with health managers and professionals; the information on the Policy was developed according to the Meaning Interpretation Method. The Policy is generally perceived as positive. Among the meanings given, it is emphasized that the policy is seen, by some, as a comprehensive care that guides actions to address men as a whole in Primary Care; then again, others perceived it as a reduction to urological problems. The policy was also perceived as something vague, which does not detail how to proceed to take men to the services and to better assist them, or something episodic, being the policy reduced to the accomplishment of specific events rather than ongoing actions in everyday services. The different meanings guide practices and actions, which may signal the effective and continued engagement of the professional with the policy, being a key element for its monitoring and evaluation. Key words Mens health, Health policy, Public Health Policies, Gender and health, Qualitative research, Brazil

Resumo Analisou-se os sentidos atribudos Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH) pelos envolvidos na sua implementao, buscando identificar como uma poltica formulada em nvel nacional significada nos contextos locais. Em cinco municpios, de cada macrorregio do pas, realizaram-se 6 narrativas e 21 entrevistas semiestruturadas, com gestores e profissionais de sade; as informaes sobre a Poltica foram trabalhadas a partir do Mtodo de Interpretao de Sentidos. A Poltica percebida em geral com positividade. Dentre os sentidos atribudos, destacamos que a Poltica vista, por alguns, como uma ateno integral que norteia aes para abordar os homens como um todo na Ateno Primria; ao contrrio, por outros, foi percebida como uma reduo a problemas urolgicos. Tambm foi vista como algo vago, no detalhando como proceder para trazer os homens aos servios e melhor atend-los, ou algo episdico, sendo a poltica reduzida realizao de eventos pontuais e no a aes continuadas, incorporadas no cotidiano dos servios. Os diferentes sentidos orientam prticas e aes, podendo sinalizar o engajamento efetivo e continuado do profissional com a Poltica, sendo um elemento fundamental para seu monitoramento e avaliao. Palavras-chave Sade do Homem, Poltica de sade, Polticas pblicas de sade, Gnero e sade, Pesquisa qualitativa, Brasil

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Introduo
A expresso poltica pblica polissmica. No interior dessa polissemia, sentidos e significados se articulam a partir de processos sociais da experimentao e das interaes situadas na cultura e no processo interacional histrico1. Os sentidos podem ser entendidos como uma apropriao de significados culturalmente estabelecidos por meio da subjetividade e da intersubjetividade2. Assim, pode-se considerar que no mbito da linguagem os significados se relacionam mais denotao, enquanto os sentidos se aproximam conotao. No amplo espectro polissmico, a poltica pblica comumente compreendida como aes governamentais idealizadas, formuladas e desenhadas em ateno aos propsitos de agenda dos governos, permeados e intercambiados com os anseios e as demandas de grupos da sociedade, resultando em programas, aes, estratgias, planos, que tero efeitos e buscaro transformaes e resultados positivos e benficos para pessoas numa dada realidade3. fato que, ao se atentar para os modos de se fazer, pode-se caminhar desde as formas majoritrias de ofertas normativas, cuja rigidez opera na direo da modelizao4, s polticas de experimentao e constituio de processos de subjetivao, que em sua produo expressam a compreenso de que as transformaes sociais desejadas so da ordem da consequncia, da coerncia e consistncia dos processos que engendram5. A perspectiva antropolgica sobre as polticas pblicas tem crescido nos ltimos anos, tanto no sentido de fornecer informaes para a elaborao e avaliao de programas e projetos, quanto no sentido de produzir uma anlise crtica sobre as concepes e os impactos destas polticas sobre a sociedade6. Uma das importantes contribuies desta perspectiva a de demonstrar que a definio e a implantao de uma poltica pblica envolve um conjunto de interesses e de relaes de poder, que muitas vezes esto em conflito. Destaca, ainda, que a implementao desta poltica se d a partir de sujeitos sociais e em um contexto social especfico que devem ser considerados tanto no planejamento quanto na implantao e na avaliao das polticas. neste sentido que as realidades e as identidades locais imprimem configuraes particulares a polticas concebidas como universais7. tambm nessa direo que vrias anlises recentes sobre polticas pblicas, em particular sobre polticas de sade, tm destacado que essas, muitas vezes, aca-

bam por aprofundar ou mesmo gerar desigualdades sociais, seja pela populao alvo privilegiada, seja pelos operadores desta poltica7-9. Uma poltica pblica o resultado da confluncia de fatores de diversas ordens (econmicos, sociais, culturais, polticos, entre outros) e mobiliza diferentes campos sociais que, por sua vez, apreendem essa poltica de acordo com diferentes lgicas. Como sugere Remi Lenoir10, ao analisar a poltica francesa centrada na famlia (familialisme), o objeto de uma poltica sempre reinterpretado de acordo com os interesses, regras e valores de cada campo social implicado. E, como salienta o referido autor, o sucesso de uma poltica est relacionado legitimidade social da categoria central acionada, no caso analisado por ele a categoria de famlia11. Nessa perspectiva, pode-se entender a formulao e a implantao de uma poltica como busca da imposio de uma doxa, que implica em uma normatizao e, por vezes, na definio de novas especialidades profissionais. Este movimento pode gerar rearranjos, reestruturaes ou mesmo resistncias por parte dos campos sociais implicados. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH) instituda pela Portaria n 1.944/GM, do Ministrio da Sade, de 27 de agosto de 2009 tem como objetivo geral Promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do Brasil, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e mortalidade atravs do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral sade12. Nasce sob a justificativa de que o modelo bsico de ateno a quatro grupos populacionais crianas, adolescentes, mulheres e idosos no suficiente para tornar o pas mais saudvel, principalmente por deixar de fora das aes programticas cerca de 25% da populao brasileira (os homens de 20 a 59 anos), com pouca visibilidade nas estratgias pblicas de ateno sade12. A instituio da PNAISH foi precedida por vrias discusses, envolvendo diversos atores sociais, instituies e entidades civis. O produto dessas discusses foi submetido Consulta Pblica no sentido de possibilitar maior participao da sociedade em geral, mas diferentemente da Poltica Nacional de Ateno Sade Integral da Mulher no refletiu uma motivao do campo do movimento social, uma vez que esta populao no reconhecida como excluda ou prescindida socialmente. Contudo, apesar deste processo de construo democrtica, os significados de uma poltica

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de sade provocam interpretaes diversas desde o seu nascedouro, e as atribuies de sentido dirigidas a elas nem sempre vo coincidir com seus reais propsitos. Essas interpretaes, por sua vez, se ancoram num conjunto de habitus entendido como um conhecimento adquirido, um haver, um capital que indicam uma disposio incorporada13,14 que serve de referncia para a representao dos agentes envolvidos na implantao da PNAISH. Assim, ouvir as vrias vozes e discursos que se movimentam em torno do fazer ver e fazer crer13 vital para os rumos da construo dessa Poltica. A partir dessa perspectiva, o presente artigo objetiva analisar os sentidos atribudos Poltica Nacional de Assistncia Integral Sade do Homem por parte dos sujeitos sociais diretamente envolvidos na implementao dessa Poltica. Busca-se identificar como uma poltica formulada em nvel nacional significada nos contextos locais e como os diferentes campos (polticos, profissionais), suas regras e valores, reinterpretam esta poltica. O resultado deste estudo pode tanto trazer um panorama do quo os sentidos atribudos se aproximam ou se distanciam dos significados oficialmente estabelecidos sobre a PNAISH, quanto subsidiar o monitoramento das aes de implantao dessa Poltica ancorado na negociao entre sentidos e significados.

Desenho metodolgico
O presente estudo parte integrante de uma pesquisa maior, cujo objetivo foi avaliar as aes iniciais da implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH), executada pelo Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF) da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)15, com recursos do Departamento de Cincia e Tecnologia (DECIT) da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) do Ministrio da Sade (MS). A pesquisa maior, aprovada pelo Comit de tica do mencionado Instituto, teve como referncia metodolgica a triangulao de mtodos16,17, articulando as abordagens epidemiolgica e socioantropolgica e utilizando as tcnicas de questionrio, narrativa, entrevista semiestruturada e observao baseada em princpios etnogrficos, alm de anlise documental. Os questionrios foram voltados para os gestores das 27 unidades federadas e dos 26 munic-

pios que iniciaram a implantao da Poltica. As demais tcnicas foram realizadas nos seguintes municpios selecionados e representativos de cada macrorregio: Goinia (GO), Petrolina (PE), Rio Branco (AC), Rio de Janeiro (RJ) e Joinville (SC). Neste estudo, esto sendo levadas em conta as tcnicas de narrativa e de entrevistas semiestruturadas, respectivamente com gestores e profissionais de sade envolvidos diretamente na implantao da PNAISH. A narrativa est sendo entendida como uma forma na qual a experincia representada e recontada, sendo os eventos apresentados em uma ordem significativa e coerente, possibilitando ao narrador perceber uma articulao entre presente, passado o futuro18. A tcnica de produo das narrativas baseou-se em Jovchelovitch e Bauer19. Com base nesses autores, para o incio dos relatos, foi sugerido o seguinte tpico inicial: Ns gostaramos de resgatar o histrico das atividades iniciais da implantao da PNAISH no seu municpio. Por isso, pedimos a sua colaborao para nos contar com detalhes como que essa Poltica chegou aqui, quais foram as principais estratgias utilizadas para sua implantao, e outros aspectos que voc julgue importante destacar. Quanto entrevista semiestruturada aqui entendida como uma conversa orientada por um roteiro de pesquisa foram contemplados os seguintes aspectos: dados sociodemogrficos; trajetria profissional; capacitao profissional voltada para a sade do homem; demandas no servio; implantao da PNAISH no municpio e relao com a comunidade. Inicialmente foi prevista a realizao de uma narrativa e trs entrevistas por municpio. Entretanto, com base nos princpios de amostra qualitativa20, foi includo um maior nmero de depoimentos para se chegar saturao dos dados. Assim, foram realizadas seis narrativas e 21 entrevistas semiestruturadas. Tanto nas narrativas quanto nas entrevistas, para o objetivo deste estudo foram recortadas apenas as informaes sobre a forma como a Poltica percebida por gestores e profissionais de sade. Essas informaes recortadas das narrativas e das entrevistas foram trabalhadas a partir do Mtodo de Interpretao de Sentidos21. Esse mtodo baseia-se em princpios hermenutico-dialticos que buscam interpretar o contexto, as razes e as lgicas de falas, aes e interrelaes entre grupos e instituies. Na trajetria analtico-interpretativa dos textos foram percorridos os seguintes passos: (a) leitura compreensiva, com

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vistas impregnao, viso de conjunto e apreenso das particularidades do material da pesquisa; (b) identificao e recorte temtico que emergem dos depoimentos; (c) identificao e problematizao das ideias explcitas e implcitas nos depoimentos; (d) busca de sentidos mais amplos (socioculturais), subjacentes s falas dos sujeitos da pesquisa; (e) dilogo entre as ideias problematizadas, informaes provenientes de outros estudos acerca do assunto e o referencial terico do estudo; e (f) elaborao de sntese interpretativa, procurando articular objetivo do estudo, base terica adotada e dados empricos. Caracterizao dos sujeitos Em relao aos seis sujeitos das narrativas, optou-se por no descrever as suas caractersticas para que no fossem identificados. Quanto aos 21 sujeitos entrevistados, observa-se que em termos sociodemogrficos h predomnio de profissionais casados e situados na faixa etria de 40 a 49 anos (Tabela 1).

Os entrevistados tm, em sua maior parte, formao em cursos da sade: dez so enfermeiros/as, seis so mdicos/as, uma psicloga e trs so assistentes sociais (em uma entrevista, no foi possvel identificar a formao). Dos 21 entrevistados, 12 tm curso de ps-graduao lato sensu, com curso de especializao, sendo que destes 12, um j concluiu tambm curso de ps-graduao stricto sensu, com mestrado, e um est cursando. Dos entrevistados com especializao, salienta-se que quatro deles tm especializao em Sade Pblica e dois em Sade da Famlia. Dos seis mdicos entrevistados, cinco mencionaram curso de especializao, alguns acumulando mais de uma especialidade. Apresentao e discusso dos resultados Para os sujeitos da pesquisa, a PNAISH assume diferentes sentidos. Inicialmente, faz-se necessrio observar que, em muitos casos, evidencia-se a pouca ou nenhuma familiaridade dos entrevistados com a Poltica. Alguns sujeitos discorrem sobre diversos assuntos, mas no falam de qualquer aspecto ou dimenso da Poltica. Outros explicitam que nunca leram qualquer documento referente ao assunto. Entre aqueles que possuam alguma informao acerca da Poltica, em geral ela percebida com certa positividade. Isso necessariamente no anula a ampla polissemia que atravessa a discusso, nem algumas crticas a ela dirigidas. Um dos sentidos atribudos Poltica o que a v como uma ateno integral que norteia aes para abordar os homens como um todo, envolvendo o mbito da ateno primria. Nessa concepo, as aes envolveriam outras dimenses alm da clnica mdica para que no s voltasse para doenas, mas avanasse na promoo da sade em geral. A integralidade, um dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), pode ser concebida a partir de quatro eixos: eixo das necessidades (relacionado ateno ampliada s demandas de ateno sade, sem se restringir doena e sem dela se descuidar); eixo das finalidades (referente integrao entre promoo de sade, preveno de agravos, tratamento de doenas e recuperao da sade/reinsero social); eixo das articulaes (relacionado adoo da interdisciplinaridade, da multiprofissionalidade e da intersetoralidade na ateno sade) e eixos das interaes (referente s interaes intersubjetivas entre os partcipes da ateno sade)22. O sentido aqui atribudo pelos sujeitos PNAISH refere-se direta ou indiretamente a esses ei-

Tabela 1. Caractersticas sociodemogrficas dos entrevistados (N = 21). Caractersticas sociodemogrficas Regio/municpio Centro-Oeste/Goinia Sul/Joinville Nordeste/Petrolina Norte/Rio Branco Sudeste/Rio de Janeiro Sexo Masculino Feminino Idade (anos) 23-30 30-39 40-49 50-59 Sem informao Situao conjugal Casado Solteiro Divorciado Vivo Sem informao Prtica religiosa Catlica Evanglica Esprita Nenhuma Bahi Sem informao Total 3 6 4 4 4 10 11 3 4 8 3 3 12 4 1 1 3 5 4 4 3 1 4

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xos. Ainda que esse sentido possa se esboar mais no campo do que idealmente concebido do que no mbito das aes do cotidiano, observa-se que um ganho positivo da implantao que a identificao do significado da sade ampliada que a Poltica deseja imprimir. Outro sentido recorrente nos depoimentos o que percebe a PNAISH como algo episdico. Nesse sentido, so citados vrios eventos, tais como: Dia da Sade do Homem, Semana do Homem, Dia dos Pais, painis com especialistas, divulgaes nos meios de comunicao local, distribuio de folders, dentre outros. Essas aes episdicas so direcionadas tanto populao masculina, visando estimular os homens a buscarem informaes e atendimento nos servios de sade, como aos profissionais de sade visando sensibiliz-los para a temtica. Alguns desses eventos expressam o carter episdico de algo que no faz parte de um cotidiano e sim que foi criado especificamente para se implantar a Poltica. Em muitos casos, no se explicita o desdobramento desses momentos demarcadores. Pode ter sido tanto um ponto de partida para um processo de trabalho com segmentos masculinos, quanto mais um evento no conjunto das aes de sade dos municpios. Alguns profissionais consideram os eventos em si como insuficientes para implantao da Poltica. Em um dos municpios estudados, a gesto promoveu a Semana do Homem, que envolvia um concurso entre as equipes. Contudo, estas foram informadas da Semana com poucos dias de antecedncia, no receberam qualquer capacitao especfica sobre a PNAISH e tinham de elaborar aes para aquela semana, sem que houvesse uma coordenao central ou que fossem enviados maiores recursos para a realizao das aes. Algumas equipes ampliaram o horrio de atendimento durante alguns dias, outras elaboraram esquetes de teatro na comunidade, enquanto outras ainda aplicaram uma enquete junto a homens que estavam nas proximidades da unidade de sade. Vale observar que a promoo de alguns eventos como a Semana do Homem ou uma campanha ampla de divulgao da Poltica ocorreram pouco antes da ida dos pesquisadores a campo. O sentido episdico da PNAISH pode ser visto como um reflexo do senso comum acerca da implantao de polticas que se reduz a eventos e no ao planejamento e desenvolvimento de processos. Em alguns depoimentos, observa-se uma crtica a essa prtica. Mas no se pode dizer que o

fato de se mencionar eventos seja um reducionismo. Os eventos evocados em narrativas podem servir de marcos necessrios para a organizao temporal e a reconstituio de enredos das experincias vivenciadas pelos sujeitos e pelos grupos sociais18,23. Assim, as referencias temporais tanto podem servir de marcos para a produo das narrativas, como podem simbolicamente servir de sntese identitria do que se concebe em relao Poltica. Outro sentido que circula em alguns depoimentos o de uma poltica reduzida a problemas urolgicos, mais especificamente ao cncer prosttico, em detrimento de outros problemas que prejudicam a sade e a qualidade de vida dos homens. Como observa um mdico, a Poltica no tem um calcanhar de Aquiles e sim uma prstata de Aquiles. Alguns entrevistados expressam uma viso crtica em relao a isso, observando que tal reduo vai contramo daquilo que preconizado na Ateno Bsica um trabalho em preveno, promoo e um atendimento integral. Outros observam que uma ateno por parte do urologista no vivel em alguns lugares por causa da escassez desse profissional. A reduo a aspectos urolgicos se explica em parte pelo fato do surgimento da PNAISH se associar tanto a campanhas especficas produzidas pela Sociedade Brasileira de Urologia antes do lanamento da Poltica, quanto a aes gerais dessa sociedade no sentido de tornar a especialidade mdica em questo protagonista das aes voltadas para a resoluo de problemas de sade pblica relacionados populao masculina24. possvel considerar, ainda, que tal centralidade possa ocorrer tambm pelo destaque que o Plano Nacional da Implantao da Poltica deu a esse agravo na definio de suas metas iniciais. Essa reduo identificada pelos profissionais da sade pode ainda, atravs de uma associao simblica, invisibilizar outros agravos sade masculina que no aqueles diretamente relacionados ao aparelho genital masculino. Problemas no sistema circulatrio, por exemplo, podem no ser percebidos como parte do que se denomina sade do homem. Eleger o cncer de prstata e a disfuno ertil como os problemas centrais da sade do homem no s corre o risco de se deslocar o foco de outros grandes problemas que comprometem essa sade, como o caso da violncia, como tambm se reduz a sexualidade masculina doena, sem levar em conta aes de promoo da sade. Alm de contribuir para o avano da medicalizao do corpo masculino, em especial no

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que tange sua sexualidade, fato esse iniciado na luta contra a sfilis, encontra na impotncia sexual um terreno frtil24. Por sua vez, a promoo da sade como conceito norteador fundamental da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) pode tanto possibilitar a valorizao das microculturas locais e caminhar em direo autonomia dos sujeitos, quanto ser empregada como estratgia para conduzir indivduos a assumirem individualmente a responsabilidade por sua sade, depende da forma como ela entendida e praticada25. Nessa direo, Gaudenzi e Ortega26 afirmam que o incentivo do Ministrio da Sade a polticas que se baseiam em uma viso ampliada de sade, que valorizam a autonomia e as formas de corresponsabilidade solidria como o caso da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) cria a possibilidade da realizao de uma ateno sade desmedicalizante, que permite uma maior expresso de pequenos movimentos em prol do resgate da autonomia. Cabe ressaltar que a PNAISH nasce em seus propsitos discursivos alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica, intentando construir mecanismos de fortalecimento e qualificao da ateno primria, privilegiando a ESF e o dilogo intersetorial e com coletivos diversos da sociedade organizada, pretendendo promover intervenes sistmicas que abranjam inclusive as determinaes sociais sobre a sade e a doena, para alm da adoo de medidas mdico biolgicas. A prstata de Aquiles no incio da implantao da PNAISH representa um desafio importante para fazer ver e fazer crer tal construo. Por ltimo, destaca-se o sentido que se atribui Poltica como algo vago que traz mais tarefas para os profissionais de sade, no se percebendo como trazer os homens para os servios, nem como desenvolver um olhar diferenciado para o atendimento masculino. Nesse sentido, a sade do homem representa sempre uma atividade a mais que o profissional assume na unidade, alm daquelas com as quais j se encontra envolvido. Assim, a chegada de uma nova poltica causa uma preocupao por parte dos profissionais em ter que cumprir uma nova tarefa, em meio s dificuldades do sistema municipal que nem sempre consegue atender s demandas existentes. Junto a essa preocupao, os depoimentos tambm revelam certa incompreenso do que a PNAISH se prope. Outra hiptese explicativa que pode ser creditada ao fato de a Poltica ser vaga se refere ao fato de os seus princpios no terem as adequa-

das ancoragens na formao de alguns profissionais de sade. Aprendizagens baseadas nica e exclusivamente em semiologias e semiotcnicas que operam na tica biomdica nem sempre so capazes de habilitar profissionais para lidar com a sade ampliada, nem com seres generificados. Alguns sentidos atribudos Poltica podem ser interpretados como uma resistncia por parte de alguns profissionais. Talvez, resistam com receio de mais atividades diante da precarizao de suas condies de trabalho. Mas a resistncia pode ser frente ao novo, por causa de um conjunto de habitus incorporado, que faz pensar, ver e agir nas mais variadas situaes14. Em outras palavras, talvez a resistncia ateno integral da sade masculina tambm se explique pelo fato de se lidar mais com a doena do que com a sade, se considerar mais a doena do que o sujeito da doena ou se relacionar cuidados apenas a mulheres e crianas. Sinalizaria assim, a presena de um modelo de ateno centrado na dimenso orgnica do cuidado, e a existncia de um olhar estereotipado de gnero que pode acarretar a (re) produo de desigualdades entre homens e mulheres na assistncia sade. Outros sentidos tambm podem ser interpretados a partir da lgica do pensamento reflexivo, que capaz de mobilizar um conjunto de saberes tericos e metodolgicos do campo das disposies para que se articulem o saber e a vontade de compreender27. Assim, alguns profissionais ainda que seja num plano ideal esto buscando alternativas para se lidar com a sade considerando as questes de gnero, nas quais os sujeitos da sade e da doena sejam vistos a partir das especificidades femininas e masculinas. A PNAISH coloca o homem como categoria central das aes. A qual, por sua vez, evoca, como j demonstrado acima, um conjunto de sentidos que remetem a experincias anteriores, mas tambm a pertencimentos de diferentes campos sociais, particularmente a diferentes posies nos campos da sade e poltico11,14. neste sentido que, na perspectiva de alguns entrevistados, a Poltica privilegia algumas especialidades que tradicionalmente detm o poder/fazer28-30 sobre a sade do homem, como a urologia, ou ainda se constitui em algo episdico, onde os nus recaem sobre aqueles que se encontram numa posio desprivilegiada (os profissionais da sade) e os bnus so usufrudos pelo grupo que se encontra na posio hierarquicamente superior no campo poltico (polticos e gestores). J para outros entrevistados, a categoria homem apenas um dos elementos que compe a ateno

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integral e, portanto, j deveria se encontrar sob a jurisdio e contemplada nas atividades previstas para a ateno primria sade. Ou seja, trata-se de uma categoria com peso igual a outras, tais como crianas, mulheres e idosos. Desta forma, os sentidos atribudos Poltica devem ser compreendidos no contexto profissional e poltico no qual se inserem os sujeitos sociais implicados.

Consideraes finais
Os dados analisados indicam a multiplicidade de sentidos que uma poltica pblica adquire quando so considerados os diferentes nveis e atores sociais envolvidos na implantao e execuo desta poltica. So estes sentidos que iro orientar as prticas e aes as desenvolvidas, razo pela qual sua compreenso um elemento fundamental no monitoramento e na avaliao da poltica. A atribuio de sentido, analisada no presente artigo, pode sinalizar o engajamento do profissional com a Poltica. A PNAISH pode ser per-

cebida como episdica, eventual, tendo tambm um envolvimento temporrio e ocasional do profissional; pode ser algo que pouco lhe diz respeito, sendo relegada a outras especialidades; ou ainda, pode ser vista como desnecessria na medida em que j estaria contemplada nos princpios e diretrizes da ateno primria sade; ou, compreendida como uma demanda a mais, e de difcil realizao por encontrar barreiras nos mesmos impeditivos de outras polticas de sade, que tambm prescindem da inseparabilidade entre as prticas de ateno e gesto do cuidado para garantir a integralidade das aes. Esses contextos distintos devem ser considerados na implantao da Poltica visando o engajamento dos diferentes profissionais implicados de forma efetiva e continuada. Para isto necessrio que estes profissionais reconheam a sade do homem em suas prticas cotidianas, percebendo-se, desta forma, contemplados e implicados nas diretrizes da Poltica. Isso envolve, dentre outros aspectos, a ressignificao de habitus para que se promova uma ateno sade integral de homens numa perspectiva relacional de gnero.

Colaboradores
R Gomes, AF Leal, D Knauth e GS Nogueira da Silva participaram da pesquisa, da anlise e da redao final do manuscrito.

Agradecimentos
Os autores agradecem rea Tcnica da Sade do Homem, do Ministrio da Sade, especialmente ao seu diretor, Eduardo Chakora, pelas inestimveis contribuies, sem as quais a realizao desta pesquisa no teria sido possvel.

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Referncias
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Artigo apresentado em 10/06/2012 Verso final apresentada em 28/06/2012