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AFOGAMENTO

CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO definido como a sufocao aps imerso em meio lquido. Complicaes: hipoxemia causada por asfixia ou pela leso pulmonar aguda, hipotermia, arritmias cardacas decorrentes de hipoxemia e aspirao pulmonar de gua poluda ou contaminada. A associao com traumatismos, especialmente de coluna vertebral, encontrada em afogamento aps mergulho em gua rasa ou aps queda no intencional na gua. Afogamento secundrio a mal sbito (epilepsia, arritmias cardacas) ou intoxicao exgena. CONDUTA Abrir as vias areas atravs das manobras manuais, caso indicado. Verificar a respirao. Assistir a ventilao pulmonar com BMV se indicado utilizando oxignio suplementar. Observar cuidados com a coluna cervical se houver suspeita de trauma (mergulho em guas rasas, trauma esportivo, etc.). Administrar oxignio sob mscara em pacientes ventilando espontaneamente com fluxo de dez a quinze litros por minuto. Evitar a utilizao da Manobra de Heimlich para esvaziar o estmago distendido, s aumenta o risco de aspirao pulmonar. No tentar retirar a gua dos pulmes ou do estmago. Monitorizar o paciente com cardioscpio, oxmetro de pulso e PNI. Prevenir a aspirao pulmonar em vtimas com respirao espontnea, colocando o paciente em decbito lateral esquerdo (posio de segurana) caso ocorram vmitos. Iniciar a reanimao na ausncia de pulso carotdeo mesmo em indivduos que ficaram submersos por at quinze minutos. Realizar a intubao orotraqueal de pacientes em Grau III ou superior. Iniciar ventilao controlada com FiO2 de 1,0. Aquecer passivamente com cobertor trmico de alumnio. Obter acesso venoso perifrico com cateter curto e calibroso. Colher sangue para os seguintes exames: hematcrito, hemoglobina, creatinina, uria, natremia e calemia e gasometria arterial. Obter radiografia de trax em todos os pacientes. Iniciar reposio com soluo de Ringer no volume de 20 ml/kg caso hipotenso arterial. Transportar pacientes em Grau I ou superior para hospital de referncia. Manter o ritmo cardaco, oximetria e PNI continuamente monitorizados.

Compete ao Cmt. de Guarnio (Praa Graduado): a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) Ser o responsvel pela entrega da vtima a autoridade mdica competente; Determinar as tarefas de cada integrante da equipe de APH, dentro da sua viatura; Tomar as decises necessrias para o bom desempenho do servio; Informar ao Superior Hierrquico competente qualquer alterao que no seja de sua alada, e das decises que por ventura venha a ter tomado. Comunicar as alteraes da viatura a quem de direito; Zelar pela segurana dos seus comandados. Providenciar a reposio de material de APH para a viatura; Fazer junto a guarnio a conferncia de todos os equipamentos da viatura de modo a facilitar o reconhecimento e local em que se encontra; Fiscalizar a correta conduo da viatura pelo motorista; Fiscalizar a limpeza geral da viatura aps sua feitura; Comunicar-se via rdio com a central de regulao mdica ao assumir o servio.

Compete ao condutor da Viatura de APH: Logo aps render a parada diria, VERIFICAR:

a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) r) s) t) u) v) w) x) y) z)

Nvel do leo do motor e Km da troca Nvel e estado da gua do radiador Fluido de freio Tenso da correia do motor Estado geral da bateria Possveis vazamentos Presena de fumaa anormal no sistema de escapamento Fixao e estado do escapamento Rudos anormais Eventuais peas soltas em geral Fixao e estado dos pra-choques Funcionamento dos limpadores de pra-brisa Sistemas eltricos, luminosos e sonoros; Calibragem e estado de conservao dos pneus e estepe; Existncia de tringulo de sinalizao, macaco e chave de rodas; Arranhes e amassados na cabine e carroceria Limpeza geral externa da viatura Limpeza da Cabine do Motorista Nvel do combustvel Marcador de temperatura do motor Ajuste do banco e cinto de segurana Ajuste dos espelhos retrovisores Registro Individual de Viatura (RIV); Estado, carga e fixao do extintor de incndio; Relatrios de trabalho Lanterna porttil

Durante o deslocamento de Check Up verificar:

a) b) c) d)

Rudos anormais Eventuais peas soltas em geral Freios; Funcionamento em geral

DESLOCAMENTO PARA A OCORRNCIA a) Determinar a mais rpida e segura rota para o trajeto(atravs do conhecimento do condutor) b) Conhecer rotas alternativas; c) O Cmt. do Socorro (Oficial) ou de Guarnio (Praa Graduado) deve coletar o maior nmero de informaes possveis da ocorrncia, junto a Central Integrado de Operaes de Segurana Publica(CIOSP), para posterior informao aos componentes da guarnio, coleta de dados essa que poder ser feita durante o deslocamento via rdio ou telefone (193, ou outros meios possveis), cabendo para tanto que a central CIOSP tenha em mos quais so os dados a serem coletados conforme protocolo de comunicao. d) Em casos que a vtima a ser atendida tenha parentesco com qualquer componente da guarnio, o militar dever ser preservado de participar da ocorrncia, cabendo ao Cmt de Socorro (Oficial) ou de Guarnio (Praa Graduado) o uso ou no do militar conforme o seu estado psicolgico. e) O Cmt de Socorro (Oficial) ou de Guarnio (Praa Graduado) dever Informar ao restante da guarnio de Revisar, mentalmente, todos os procedimentos iniciais comuns a todas as ocorrncias e os materiais necessrios para a realizao dos mesmos; f) Preparar-se especificamente para a natureza da ocorrncia em questo, por exemplo, no caso de retirada de vtimas de veculos, relembrar todo o procedimento inclusive fazendo a diviso de tarefas e ao descer da viatura j levar consigo o Colete de Imobilizao (KED), colar cervical e outros materiais; g) Revisar as funes de cada membro da equipe, que devem estar bem definidas, isto , quem acessa diretamente vtima, quem verifica os riscos no local do acidente e quem sinaliza o local e transmitir as informaes para a Central de Operaes; h) Paramentar-se adequadamente, ao desembarcar na ocorrncia, calando luvas e utilizando recursos disponveis de proteo individual. O Condutor deve: a) Informar a Central de Operaes sobre a chegada ao local da ocorrncia. b) Posicionar corretamente a viatura, de modo a: Proteger a equipe de trabalho, auxiliando nos trabalhos de APH; Auxiliar na sinalizao do local, mantendo todas as luzes e dispositivos luminosos de alerta da viatura ligados, conforme prev o Art. 222 do CTB; Garantir uma rpida sada do local para o transporte, impedindo que mesmo as outras viaturas que compem o socorro venham a atrapalhar; Obstruir o mnimo possvel o fluxo do trnsito, sem comprometer a segurana da equipe. Sinalizar o local, posicionando adequadamente cones, pisca - alerta e outros recursos visuais;

Comandante da Guarnio a) b) c) d) e) f) g) h) Realizar a segurana e isolamento da cena; Fazer uma rpida verificao inicial do local observando: Presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o; Confirmar Nmero de vtimas conforme o passado pelo CIOSP; Confirmar a natureza da ocorrncia e sua evoluo; Confirmar se o apoio de unidades adicionais ou outros servios de emergncias so necessrios. Fazer um relato prvio ao CIOSP; Preencher o Registro de Atendimento Pr-Hospitalar (RAPH) para cada ocorrncia atendida.

PROTOCOLO DA ENTREGA DA VTIMA AO SERVIO HOSPITALAR

1. Fornecer a equipe do servio de emergncia hospitalar, informaes pertinentes ocorrncia e ao atendimento prestado que possam interferir na continuidade do tratamento desta vtima: Natureza da ocorrncia; Dados do local da ocorrncia; Resultados da anlise primria e secundria; Procedimentos efetuados; Tempo aproximado decorrido desde o chamado. Solicitar assinatura no Registro de Atendimento Pr-Hospitalar (RAPH); Sempre que possvel manter a central de regulao informada de toda evoluo/involuo da vtima.

PROTOCOLO TRMINO DO ATENDIMENTO


1. Realizar a limpeza e desinfeco dos materiais e da viatura, bem como asseio pessoal do socorrista; 2. Informar Central de Operaes e Regulao da sada da viatura do servio de emergncia e da chegada no Posto de Bombeiros, apresentando-se ao Oficial responsvel to logo da sua chegada; 3. Repor o material utilizado Refazer Chek List ao final das ocorrncias; 4. Preencher o relatrio com os dados obtidos no local da ocorrncia, durante o transporte e no hospital; 5. Verificar se houve algum acidente com membro da equipe durante o atendimento. 6. Avaliar e comentar o atendimento com os membros de sua equipe.

PROTOCOLO PARTICIPAO DE MDICO OU AUTORIDADE NO MDICA NO PERTENCENTE AO SISTEMA DE RESGATE


1. PARTICIPAO DE MDICO NO PERTENCENTE AO SISTEMA de RESGATE: A interveno de mdico no pertencente ao sistema Resgate ser classificada como interveno mdica solicitada; A presena de um mdico no local deve ser comunicada Central de Regulao; Acatar suas orientaes referentes assistncia e imobilizao da vtima, desde que no contrarie os procedimentos operacionais padro; O nome completo, nmero de inscrio no CRM e endereo do mdico devem ser anotados; Se houver situao de conflito de procedimento prevalecer o estabelecido neste manual, ou o que for dito pelo Regulador mdico. 2. ORDEM CONTRRIA DE AUTORIDADE NO MDICA NO PERTENCENTE AO SISTEMA: Se a equipe de SBV receber ordens de autoridade no mdica, hierarquicamente superior, que contrariem os procedimentos operacionais padro, a equipe deve inform-lo do fato; Se houver persistncia na ordem incorreta, comunicar ao oficial Coordenador de Operaes na Central de Operaes. No caso de a ordem contrariar o Protocolo ou colocar em risco a vida da vtima, deve prevalecer o determinado no mesmo, e a situao deve ser comunicada imediatamente ao Comando do SGSE. Caso o Socorrista decida cumprir a ordem, poder este ser responsabilizado por tal atitude.

PROTOCOLO SOLICITAO DE HELICPTERO


1. Segue a orientao geral anterior, devendo ser solicitado especificamente nos seguintes casos: Acesso por viatura terrestre dificultado e demorado, por ausncia de via trafegvel, grande congestionamento, inundaes e etc.; Impedimento das viaturas terrestres; Grandes distncias para as viaturas terrestres, com demora mnima prevista maior que vinte minutos para chegar ao local; Recurso hospitalar necessrio, localizado a grande distncia, ou com acesso dificultado.

1. REQUISITOS PARA ACIONAMENTO DA AERONAVE:

Luz do dia (do nascer ao pr do sol); Local amplo, aproximadamente a metragem de uma quadra de futebol; Local plano, sem qualquer obstculo como veculos, pessoas, postes, fios eltricos; Tanto na hora do pouso quanto da decolagem, a guarnio da UR/SBV dever providenciar um isolamento para evitar a aproximao de pessoas da aeronave; A vtima s ser transportada at a aeronave aps a avaliao feita pela USA no local, e o Pronto/OK do Comandante da aeronave.

ADVERTNCIA
Caso haja dvida se h local para pouso apropriado, deve-se solicitar a aeronave, e o comandante, durante o sobrevo do local, avaliar as condies de pouso e orientar os procedimentos necessrios por rdio. Aproximar-se da aeronave pela frente, aps autorizao da tripulao.

PROTOCOLO ASPECTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO


Todo acidente pode gerar um local de crime, razo pela qual dever de todo bombeiro militar preserv-lo para a devida apurao, pela autoridade policial (delegado de polcia) de responsabilidade penal. Para efeito de exame do local de crime, no dever ser alterado o estado das coisas, a no ser que seja absolutamente necessrio. Dentre as causas que justificam a alterao do local esto: Necessidade de socorro imediato s vtimas; Risco de morte para a (s) vtimas(s); Risco de morte para os socorristas; Risco de morte para outras pessoas ou risco de novos acidentes; Impossibilidade fsica de acesso (s) vtimas(s); Impossibilidade de outra forma de salvamento.

Em acidentes de trnsito com vtima(s), que geralmente so crimes culposos, o Socorrista deve atuar de maneira que haja o mnimo de prejuzo para o local e de forma imparcial, no beneficiando ou prejudicando nenhuma das partes envolvidas. Nestes casos, cabe ao Corpo de Bombeiros o atendimento (s) vtima(s) e a segurana do local, antes de pass-lo para o policiamento ostensivo, providenciando um relatrio minucioso onde dever constar as condies iniciais da cena do acidente quando da sua chegada. Caso a vtima seja transportada pela USA, a guarnio da UR deve relacionar todos os materiais e pertences da(s) vitima(s) e veculo(s), ou outra equipe presente (ABS, ABT). Aps o atendimento vtima, quando o local estiver em perfeitas condies de segurana, o bombeiro militar de maior graduao presente do Corpo de Bombeiros responsvel por passar a ocorrncia para o policiamento no local atravs de TERMO PRPRIO de posse do comandante da guarnio da UR. (ver anexo 2)
Crimes dolosos como homicdio ou leses corporais provocadas por agresses, o Socorrista dever inicialmente preocupar-se com segurana da equipe solicitando apoio policial caso haja suspeita da presena do agressor e posteriormente com o atendimento vtima e, em seguida, tomar as devidas providncias policiais cabveis. Se a vtima for autora do crime, dever ser informada a autoridade policial competente para as demais providncias.

Em situaes especiais como: Crimes de abuso sexual Devem ser tomadas as medidas necessrias para evitar constrangimento vtima, respeitando sua privacidade e seu estado emocional;

Violncia contra criana O Socorrista dever priorizar o atendimento vtima, e se houver identificao do responsvel pela violncia, tomar as medidas policiais cabveis, evitando envolvimento emocional que essas situaes acarretam.
De qualquer maneira, em casos como esses, o socorrista deve evitar que o sentimento natural de justia ou revolta prejudiquem o atendimento s vtimas, mesmo nos casos em que elas sejam tambm os prprios criminosos.

PROTOCOLO REANIMAO CARDIOPULMONAR


SINAIS E SINTOMAS QUE PODEM INDICAR A PARADA CARDIOPULMONAR Inconscincia; Ausncia ou diminuio significativa dos movimentos respiratrios (respirao agnica); Ausncia de batimentos cardacos.

PARADA RESPIRATRIA

1.

2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9.

Aps constatar inconscincia, liberar as vias areas, executando a manobra de trao da mandbula, mantendo a coluna cervical numa posio neutra; Se a trao da mandbula no oferecer a abertura da via area, o socorrista deve realizar a manobra do mento (cabea segura, abertura do queixo). Constatar respirao ausente; Colocar a cnula farngea; Efetuar 2 (duas) ventilaes com intervalo de 1 segundo a 1,5 segundos e checar a respirao; Estando a respirao ausente, verificar pulso carotdeo; Lembrar que no beb checa-se presena de pulso na artria braquial; Estando o pulso presente, efetuar 1 (uma) ventilao a cada: 5 segundos: adulto 4 segundos: criana 3 segundos: beb Checar o pulso carotdeo a cada 12 ventilaes nos adultos, a cada 15 ventilaes nas crianas, a cada 20 ventilaes nos bebs ou a cada minuto em todos; Na liberao das vias areas, utilizar as tcnicas descritas em outros procedimentos de acordo com a natureza da emergncia (caso clnico ou trauma); Colocar a cnula de Orofarngea somente nas vtimas inconscientes e que no apresentem o reflexo do vmito.

ADVERTNCIA
1. Na presena de vmitos, virar rapidamente o rosto da vtima lateralmente e limpar os resduos de sua boca antes de reiniciar as ventilaes; nos casos de trauma, a vtima deve ser virada em bloco, protegendo sua coluna por inteiro.

2. Conforme observado na edio de 2005 da American Heart Association, vtimas adultas de PCR podem apresentar respirao agnica nos primeiros minutos aps o colapso, e os socorristas leigos podem acreditar que a vtima com respirao agnica esteja respirando. Os socorristas profissionais devem tratar a condio como ausncia de respirao. 3. Vtimas sem responsividade que apresentam respirao agnica esto, provavelmente, em parada cardaca e necessitam RCP.

VENTILAO BOCA- MSCARA

A tcnica boca-mscara apresenta as seguintes vantagens: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Elimina o contato direto com a boca e nariz da vtima; Torna possvel a administrao de oxignio suplementar; Elimina a exposio ao gs expirado; Posicionar-se atrs da cabea da vtima; Colocar a cnula farngea nas vtimas inconscientes; Posicionar a mscara cobrindo boca e o nariz da vtima; Segurar a mscara com ambas as mos, espalmadas uma de cada lado da cabea da vtima posicionando os dedos como se segue: Dedo polegar na poro superior da mscara; Dedo indicador na poro inferior da mscara; Demais dedos na lateral da mandbula. Insuflar com sua boca no local apropriado da mscara, observando expanso torcica da vtima; Permitir a expirao sem retirar a mscara da posio; Escolher a mscara de tamanho adequado sua vtima.

ADVERTNCIA Certificar-se de que o ar no vaza pelas laterais da mscara durante as insuflaes.


VENTILAO COM RESSUSCITADOR MANUAL (TIPO AMBU) Para um socorrista.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Posicionar-se atrs da cabea da vtima ou lateralmente; Colocar a cnula farngea nas vtimas inconscientes; Posicionar a mscara cobrindo a boca e o nariz da vtima; Segurar a mscara com uma das mos (Sinal de Ok mergulho), posicionando os dedos como se segue: Dedo polegar na poro superior da mscara; Dedo indicador na poro inferior da mscara; Demais dedos na lateral da mandbula. Com a outra mo pressionar o balo ressuscitador que dever estar conectado mscara e posicionado transversalmente vtima; Observar a elevao do trax a cada insuflao; Cada insuflao deve durar aproximadamente 1 segundo. Conectar uma fonte de oxignio suplementar na entrada apropriada do balo (AMBU) ou vlvula; Adaptar um fluxo de oxignio de 7 a 12 l/min.; e se o ressuscitador manual possuir o dispositivo de reservatrio de oxignio adaptar um fluxo de 10 a 12 l/min.

ADVERTNCIA Certificar-se de que o ar no vaza pelas laterais da mscara durante as insuflaes e que a vtima consegue fazer movimento de expirao.
VENTILAO COM RESSUSCITADOR PRESSO POSITIVA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Preparar todo o equipamento acoplando as mangueiras, vlvula de demanda e mscara facial; Abrir o registro de oxignio; Posicionar-se atrs da cabea da vtima; Colocar a cnula farngea em vtimas inconscientes; Posicionar a mscara cobrindo a boca e nariz da vtima; Segurar a mscara com uma das mos, posicionando os dedos como se segue:

7. 8.

Dedo polegar na poro superior da mscara; Dedo indicador na poro inferior da mscara; Demais dedos na lateral da mandbula. Com o polegar da outra mo pressiona o boto de disparo para a sada de oxignio; Soltar o boto de disparo assim que o trax se elevar.

ADVERTNCIA Cuidado para no hiperinsuflar causando uma grande distenso gstrica. No utilizar este dispositivo em crianas.
No utilizar em vtimas com suspeita de pneumotrax, hemotrax ou tamponamento cardaco.

EMPREGO DA CNULA OROFARNGEA (guedel)


As cnulas orofarngeas (guedel) podem ser utilizadas em adultos e crianas respeitando o tamanho adequado compleio fsica de cada vtima. Devem ser empregadas apenas quando a vtima est inconsciente e no apresente reflexo de regurgitao.

DESCRIO DA TCNICA EM ADULTOS 1. Identificar o tamanho da cnula para a vtima; medindo a distncia que vai da comissura labial at o lobo da orelha; 2. 3. 4. Abrir a boca da vtima conforme protocolo do protocolo 16 Com a outra mo, introduzir a cnula com a concavidade voltada para o palato (cu da boca); Quando estiver introduzida at a metade, efetuar gentilmente uma rotao de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua, e finalmente, terminar de introduzi-la; 5. Remover a cnula orofarngea imediatamente, caso a vtima apresente reflexo de vmito ou recobrar a conscincia: 6. A cnula pode ser introduzida tambm utilizando abaixador de lngua, neste caso no ser necessrio o giro, pois a mesma j estar na posio cncava voltada para a lngua. 7.
DESCRIO DA TCNICA EM CRIANAS

1.

Identificar o tamanho da cnula para a vtima; medindo a distncia entre a comissura labial at ngulo da mandbula;

2. 3.

Abrir a boca da criana conforme protocolo 16 Com a mo, introduzir gentilmente a cnula com a face cncava voltada para a lngua utilizando um abaixador de lngua para auxiliar a introduo;

4.

Remover a cnula de orofarngea imediatamente se a vtima apresentar reflexo vmito ou recobrar a conscincia;

5.

Empregar a cnula somente em vtimas inconscientes.

COMPRESSO TORCICA

TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM ADULTO

1. 2. 3. 4. 5.

Deitar a vtima de costas numa superfcie plana e rgida; Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax; Apoiar a regio tnar e hipotnar (calcanhar) da mo na interseo do osso esterno com a linha mamilar e a outra mo sobre a primeira com os dedos entrelaados. Manter os braos estendidos, num ngulo de 90 com o seu corpo e com o corpo da vtima; Comprimir o esterno at abaixar cerca de 4 a 5 centmetros. Realizar a compresso com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos; No caso de vtimas de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger ao mximo a coluna da vtima; Os dedos do Socorrista, durante a compresso, no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos ou entrelaados; Aps cada compresso, aliviar totalmente o peso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento sanguneo das cavidades cardacas (distole), mas no perder o contato entre a base da mo e o trax da vtima; Poder ser verificada a efetividade da compresso, por um segundo Socorrista, com a palpao de pulso carotdeo ou femoral.

TCNICAS DE COMPRESSO TORCICA EM CRIANAS (Entre 1 ano de idade at a puberdade) 1. 2. 3. 4. 5. 6.


Deitar a vtima de costas numa superfcie plana e rgida; Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax; Apoiar a regio tnar e hipotnar da mo na interseo do osso esterno com a linha mamilar; A compresso tambm pode ser efetuada utilizando-se as duas mos, uma por sobre a outra, com os dedos entrelaados; Manter o brao estendido, num ngulo de 90 com o seu corpo e com o corpo da vtima; Comprimir o esterno at abaixar de a 1/3 da profundidade do trax. Realizar a compresso fora de seus braos; e no com o peso de seu corpo.
No caso de vtima de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger o mximo que puder a coluna da vtima; Os dedos do socorrista durante a compresso no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos; Aps cada compresso aliviar totalmente o peso para que o trax retorne a posio normal e permita o enchimento sanguneo das cavidades cardacas (distole); Poder ser verificada a efetividade da compresso, por um segundo socorrista, com a palpao do pulso carotdeo ou femoral.

TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM BEB (at 1 ano) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Deitar a vtima de costas numa superfcie rgida com suporte adequado sob as escpulas, corrigindo a desproporo anatmica da cabea; Posicionar-se lateralmente vtima; Traar uma linha imaginria entre os mamilos; Colocar o dedo indicador na linha imaginria; Posicionar o 3 e 4 dedo da mo imediatamente abaixo do dedo indicador; Retirar o dedo indicador do trax do beb , mantendo-o apontado para a linha imaginria; Comprimir o esterno at abaixar cerca de a 1/3 da profundidade torcica da criana . Usar a polpa digital do 3 e 4 dedos da mo para comprimir o esterno; Aps cada compresso, aliviar a pressso para que o trax retorne a posio normal e permita o enchimento sanguneo de suas cavidades cardacas (distole); Poder ser verificada a efetividade da compresso, por um segundo Socorrista, palpando-se o pulso braquial ou femoral.

ADVERTNCIA No interromper as compresses torcicas por mais de 5 segundos.


REANIMAO CARDIOPULMONAR EM ADULTO

GENERALIDADES:

As manobras de Reanimao Cardiopulmonar (RCP) devero ser aplicadas sempre que a vtima apresentar-se inconsciente e com parada cardiorrespiratria ou na iminncia da parada, constatada na anlise primria. O Socorrista somente no aplicar as manobras de RCP nas seguintes situaes: A vtima apresentar leses que tornam bvia a impossibilidade de reanimao, tais como: decapitao, calcinao (morte evidente e indiscutvel); A vtima apresentar sinais que indicam que a morte ocorreu h horas, tais como: Rigidez cadavrica, manchas hipostticas, putrefao. Aps serem iniciadas as manobras de RCP, nunca devero ser interrompidas por mais de cinco segundos contnuos. As manobras de RCP somente podero ser interrompidas quando: Quando houver retorno do pulso carotdeo e da respirao da vtima; Um mdico assumir o caso.

Em caso de dvida de morte ou no, as manobras de RCP devem ser iniciadas. Sempre que a guarnio optar por essa manobra, deve informar a Central de Operaes e solicitar o SAV. Se houver pulso e no houver respirao, manter a reanimao respiratria.

RCP BSICA POR APENAS UM SOCORRISTA 1234567891011121314 Verifica segurana do local e biossegurana Controle cervical; Constatar inconscincia Deitar a vtima de costas numa superfcie plana e rgida; Liberar as vias areas e inspecionar, mantendo a coluna cervical numa posio neutra; Executar o Ver, Ouvir e Sentir (VOS) Constatar respirao ausente; Colocar a cnula orofarngea; Efetuar 2 (duas) ventilaes e checar a passagem do ar; Se houver resistncia reposicionar a via area, Insuflar novamente, se houver resistncia tentar mais uma vez. Se houver sucesso ou no, prosseguir com a RCP. Verificar pulso carotdeo; Em caso de pulso e respirao ausentes, considerar as seguintes situaes:

LIGUE PRIMEIRO e solicite o SAV com Desfibrilador Automtico (DAE) e retorne para iniciar o RCP e use o DAE para todos os adultos e crianas com parada cardaca sbita fora do hospital; RCP PRIMEIRO, executando cinco ciclos ou dois minutos de RCP antes de acionar o servio de emergncia, para bebs e crianas sem resposta, exceto bebs e crianas com colapso sbito testemunhado, e para todas as vtimas com provvel hipoxia, a exemplo de traumas, afogamento e overdose. 15- Efetuar 30 (trinta) compresses torcicas e duas ventilaes; 16- Aps efetuar 05 (cinco) ciclos (30 compresses X 2 ventilaes) em dois minutos, inspecionar respirao VER, OUVIR e SENTIR e concomitantemente, verificar o pulso na artria cartida;

17- Constatao de pulso ainda ausente, reiniciar o ciclo com as massagens;

ADVERTNCIA

30 (trinta) compresses torcicas, e ventilar 2 (duas) vezes, correspondendo a um ciclo. Devem ser realizados 5 (cinco) ciclos dentro do tempo de 2 minutos. Ao final dos 5 (cinco) ciclos, constatada a parada cardiorrespiratria, prosseguir com a seqncia de 5 ciclos de 30 compresses X 2 ventilaes. O nmero de compresses e o desenvolvimento da RCP so idnticos para TODAS AS VTIMAS quando o SOCORRISTA estiver SOZINHO. O bombeiro militar dever contar os ciclos, substituindo o nmero 30 das massagens pelo nmero correspondente ao ciclo. Constatada a parada respiratria efetuar uma ventilao a cada 5 segundos para adultos, uma a cada 4 segundos para crianas e uma a cada 3 segundos para bebs, reavaliando a cada minuto.

RCP BSICA FEITA POR DOIS SOCORRISTAS EM ADULTOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Bombeiros militares 1 e 2 verificam segurana do local e biossegurana Bombeiros militar 1 faz o controle cervical; Bombeiros militar 2 posiciona-se ao lado do trax da vtima com joelhos ao solo um joelho ao nvel da cabea e o outro ao nvel da cintura escapular e constata a inconscincia; Bombeiro militar 1 realiza a aberturas vias areas (manobra trplice) permanecendo o controle da coluna cervical; Bombeiro militar 2 inspeciona a respirao VER, OUVIR e SENTIR Bombeiro militar 2 confirma a parada respiratria e introduz a cnula orofargea na vtima. Bombeiro militar 1 recebe o AMBU do bombeiro militar 2 e efetua 2 (duas) ventilaes. Bombeiro militar 2 inspeciona, novamente, a respirao e, concomitantemente, afere pulso carotdeo. Bombeiro militar 2 (constata a parada cardiorrespiratria) efetua 30 (trinta) compresses torcicas e o bombeiro militar 1 ventila 2 (duas) vezes. Concomitantemente acionado o SAV; Bombeiros militar 1 e 2 mantm um ritmo de 30 compresses torcicas por 2 ventilaes, denominado ciclo. Aps 05 (cinco) ciclos, as manobras de reanimao so cessadas e o bombeiro militar 2 verifica respirao e o pulso carotdeo. Continuando a parada cardiorrespiratria, prosseguir com ciclos de 30 compresses X 2 ventilaes. Constatada a parada respiratria somente, efetuar uma ventilao a cada 5 segundos, checando a cada minuto.

ADVERTNCIA O bombeiro militar 1 dever realizar as ventilaes no intervalo das compresses torcicas. A abertura de vias areas permanece como prioridade para vtimas de trauma sem resposta com suspeita de leso na coluna cervical; se a trao de mandbula sem a extenso da cabea no fornecem a abertura da via area, socorristas profissionais devem realizar a manobra do mento (cabea segura, elevao do queixo). Ventilao excessiva (muitas ventilaes por minuto ou ventilaes muito longas ou fortes) pode ser prejudicial e no devem ser executadas. A compresso deve ser realizada em uma taxa e profundidade adequada, permitindo o retorno completo do trax.

Os bombeiros militares 1 e 2 devero manter o sincronismo das manobras, no interrompendo ou alternando o ritmo desnecessariamente.

Como sero realizados cinco ciclos de 30 compresses x 02 ventilaes dentro de dois minutos, cada compresso deve ter durao menor que 1 segundo.

O bombeiro militar 2 deve aliviar o peso da mo, sem tir-la da posio, enquanto o bombeiro militar 1 efetua a ventilao.

O bombeiro militar 2 dever contar em voz alta as compresses torcicas. O bombeiro militar 1 dever contar os ciclos, substituindo o nmero 30 das massagens pelo nmero correspondente ao ciclo.

TROCA DE POSIES DURANTE AS MANOBRAS DE RCP


A reanimao cardiorrespiratria uma tcnica que exige muito do condicionamento fsico dos bombeiros militares, sendo usual a troca de posies entre os integrantes que realizam a RCP ou substituio de um integrante da equipe prhospitalar por outro para que no haja soluo de continuidade. A reanimao cardiorrespiratria no pode em hiptese alguma parar, excetos nos casos em que houver retorno do pulso carotdeo e da respirao da vtima ou sendo a mesma entregue aos cuidados mdicos.

Quando for necessrio trocar de posies ou substituir um dos integrantes da equipe pr-hospitalar por outro, deve-se proceder da seguinte forma: A troca de posies ocorrer ao final de 5 (cinco) ciclos de 30 compresses x 2 ventilaes, dentro dos dois minutos j estabelecidos; Um dos integrantes informa a necessidade de ser substitudo ou, no caso, permutar posies.

1. Aps o bombeiro militar 1 completar as duas insuflaes do 5 ciclo, o bombeiro militar 2 afere pulso e respirao concomitantemente, permanecendo a parada cardiorrespiratria, ambos permutam as posies repassando o AMBU. 2. Bombeiro militar 1 assume a compresso cardaca e o bombeiro militar 2 s insuflaes. No caso de substituio, um terceiro bombeiro assume a posio das insuflaes e o bombeiro 1 passa para a compresso. ADVERTNCIA Aps cada 05 ciclos, cessar a reanimao cardiorrespiratria e inspecionar respirao e pulso. Persistindo a parada cardiorrespiratria, prosseguir com ciclos de 30 compresses X 2 ventilaes. Constatada a parada respiratria efetuar uma ventilao a cada 5 segundos.

No interromper as manobras de RCP por mais de cinco segundos contnuos, mesmo durante a troca de posies, posicionamento da vtima na maca rgida longa ou verificao de pulso.

RCP BSICA FEITA POR DOIS SOCORRISTAS EM CRIANA E BEB

12345-

Verifica segurana do local e biossegurana Controle cervical Constatar inconscincia; Deitar a vtima de costas numa superfcie plana e rgida; Liberar as vias areas e inspeo;

6- Checar respirao; 7- Respirao ausente, colocar a cnula orofarngea; 8- Efetuar 2 (duas) ventilaes e checar; 9- Se houver resistncia reposicionar a via area, 10- Insuflar novamente, se houver resistncia tentar mais uma vez. 11- Se houver sucesso ou no, prosseguir com a RCP. 12- Verificar pulso carotdeo; 13- Em caso de pulso e respirao ausentes, considerar as seguintes situaes: 14- Checar pulso carotdeo na criana e pulso braquial no beb; 15- Na ausncia de respirao e pulso iniciar a RCP e acionar o SAV, efetuando 30 (trinta) compresses torcicas e 02 (duas) ventilaes; 16- A cada 05(cinco) ciclos de 15 compresses x 2 ventilaes, verificar novamente o pulso e respirao; 17- A depresso torcica no beb e na criana deve ser de cerca de a 1/3 da profundidade do trax da vtima ADVERTNCIA: Considera-se como bebs as vtimas at 1(um) ano de idade; crianas, vtimas de 1 ano at a puberdade. Pode haver a necessidade de se tentar reaver a via area e efetuar ventilaes efetivas (isto , que produzam elevao visvel do trax) para bebs e crianas. Compresses no trax so recomendadas se o batimento do corao em bebs e crianas for menor do que 60 por minuto com sinais de pobre perfuso, apesar de adequada oxigenao e ventilao. Use uma ou duas mos para efetuar as compresses em uma criana. Pressione o esterno na linha dos mamilos. Para bebs, pressione o esterno um dedo abaixo da linha dos mamilos.

A) AFOGAMENTO
1. CONDUTA CONSIDERANDO OS GRAUS DE AFOGAMENTO

a) Resgate: Tosse sem espuma na boca e nariz.

Tranqilizar a vtima e liberar do local;

b) Grau 1: Tosse sem espuma na boca e nariz. Repouso, aquecimento e tranquilizao; usualmente no necessita de atendimento mdico ou oxignio; c) Grau 2: Tosse com espuma na boca e nariz. Repouso, aquecimento, tranquilizao, oxignio via mscara 5 l/min, necessita ser transportado ao servio especializado; d) Grau 3: Grande quantidade de espuma na boca e nariz com pulso radial palpvel. Aquecimento, oxignio via mscara 15 l/min, posio lateral (lado direito) de segurana, necessita ser transportado ao servio especializado; e) Grau 4: Grande quantidade de espuma na boca e nariz sem pulso radial palpvel. Oxignio via mscara 15 l/min, observar atentamente a respirao devido ao risco de Parada Respiratria e/ou PCR, posio lateral (lado direito) de segurana, acionar o SAV. f) Grau 5: Parada respiratria isolada. Ventilao artificial de 12 a 20 v/min com oxignio a 15 l/min, acionar o SAV e estar atento devido ao risco de PCR. g) Grau 6: Parada Cardiorrespiratria. Ressuscitao Crdio-Pulmonar; Use o desfibrilador automtico, se indicado; No comprimir o abdome - 86% tem vmitos; Mantenha a RCP at a temperatura Corporal > 34C. Inicie a RCP sempre quando a submerso for menor que 1 hora ou desconhecido e em PCR sem rigidez cadavrica; decomposio corporal ou livores. Aps o sucesso da RCP, a vtima deve ser acompanhada com cuidado, pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos, trate como Grau 4.

PROTOCOLO 31 BIOSEGURANA
A) PREPARO PARA ABORDAGEM DA VTIMA Lavar as mos antes e aps qualquer contato com a vtima; Trocar as luvas de procedimentos antes de examinar outra vtima ou quando muito suja; Descontaminar todo material antes de utilizar na prxima vtima; Todo material deve ser mantido limpo e descontaminado, pronto para o uso. Trocar de luvas de procedimentos sempre que adentrar na clula sanitria ou outro compartimento da vtr.

B) EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL: Luvas de procedimentos; Mscara descartvel; culos de proteo;

ADVERTNCIA de responsabilidade de todos os Socorristas limitar a possibilidade de infeco cruzada entre as vtimas. No local da ocorrncia recolher todo o material utilizado para o atendimento vtima. Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infecto-contagiosa. Trocar o uniforme se for necessrio. Evitar contato direto com fludos corpreos e secrees (sangue, urina, fezes, vmito, esperma, secrees vaginais, saliva).

C) LIMPEZA E DESINFECO DA VIATURA

Manter na viatura os seguintes materiais: Trs pares de luvas de borracha para manipular produtos qumicos diretamente nocivos Um frasco com sabo lquido; Um frasco com hipoclorito de sdio a 1%; Um frasco de organoclorado em p (Clorocid); Um rolo de papel toalha; Um frasco com desinfetante; Trs panos para limpeza (um para limpeza do cho, outro para as paredes da viatura e outro para secar materiais); Um rodo, uma vassoura, um balde e uma escova; Sacos de lixo hospitalar; Um frasco de gua oxigenada. Sempre calar luvas de borracha antes de iniciar o procedimento; Remover todos os materiais permanentes utilizados, de dentro da viatura para limpeza no hospital ou, caso no seja possvel, em uma rea reservada do quartel; Desprezar gazes, ataduras midas e contaminadas com sangue e/ou outros lquidos em saco plstico branco, descartando o mesmo no lixo do hospital; Desprezar as secrees do frasco de aspirao no expurgo do hospital; Procurar com cuidado materiais prfuro-cortantes (agulhas, bisturis) eventualmente utilizado pela equipe do suporte avanado e desprezar em recipiente apropriado (caixa de material prfuro-cortante); Cobrir sangue e demais fluidos corpreos (vmito, urina) com uma camada de organoclorado p, removendo aps dez minutos de contato, com papel toalha; Em seguida limpar todas as superfcies com gua e sabo, removendo com gua limpa; Por ltimo passar lcool a 70% para descontaminao final.

ADVERTNCIA Periodicamente solicitar a inspeo da vigilncia sanitria;

Lavar interna e externamente os umidificadores de oxignio pelo menos 1 vez ao dia; No passar lcool nas superfcies de acrlico; Periodicamente (a cada 15 dias) deve-se realizar uma limpeza e descontaminao mais ampla (limpeza terminal), isto , retirar todo o material da viatura e realizar a limpeza do teto, paredes, armrios (interior e exterior), cho, enfim de todas as superfcies.

D) DESCONTAMINAO DO MATERIAL

1. Para descontaminar maca rgida longa, maca rgida curta, KED, colchonete da maca, cobertor trmico, tala aramada moldvel: Passar hipoclorito de sdio 1% nos locais onde existir sangue e secrees, deixar por dez minutos; Lavar o material com gua e sabo; Deixar o material secar; Aplicar lcool a 70% nos materiais; Recolocar todo o material na viatura. 2. Para descontaminar colar cervical, sistema de aspirao, ressuscitador manual, mscara, chicote de oxignio, tecido do manguito do esfigmomanmetro: Deixar o material imerso em um balde com tampa com hipoclorito a 0,5% por 30 minutos (para cada um litro de gua coloque um litro de hipoclorito de sdio 1%); Aps esse tempo, lavar o material com sabo e gua corrente; Deixar o material secar; Recolocar tudo na viatura. ADVERTNCIA
Manter o balde com a diluio de hipoclorito fechado.

Trocar a soluo de hipoclorito a 0,5% a cada 24 horas. PROTOCOLO 33 ACIDENTE ENVOLVENDO VECULO DE EMERGNCIA

1. Em Deslocamento para Ocorrncia

Se a viatura estiver deslocando para atender ocorrncias em cdigo 3, com vtima em risco de morte, e a viatura sofrer uma coliso, o socorro deve continuar, salvo se da coliso decorra vtima grave no local. Se a viatura estiver em condies, o socorro deve ser executado, devendo a viatura regressar ao local em seguida.

Entre em contato com o CIOSP para que o Coordenador de Operaes e o Comandante do Grupamento sejam informados, para as providencias necessrias.

Registre ocorrncia na Delegacia de Polcia da regio do acidente.

Faa uma parte com todos os dados pertinentes, inclusive testemunhas, encaminhando os documentos ao Oficial de Dia.

2.

Sem vtimas

Entre em contato com o CIOSP para que o Coordenador de Operaes, Supervisor e o Comandante do Subgrupamento e Grupamento sejam informados. Aguarde no local at a execuo da Percia de Trnsito.

Tome as medidas de proteo necessrias, para que no ocorram outros acidentes: (sinalizao, isolamento, etc.).

Registre ocorrncia na Delegacia de Polcia da regio do acidente. Faa uma parte com todos os dados pertinentes, inclusive testemunhas, encaminhando os documentos ao Oficial de Dia.

1. Transportando Vtimas

Entre em contato com CIOSP, via rdio ou telefone, para que o Oficial de Operaes, Supervisor e o Comandante do Grupamento sejam informados.

Se a vtima transportada no ato do acidente, estiver com risco iminente de morte, necessitando de transporte imediato, remova-a para o hospital se viatura estiver em condies, devendo regressar ao local, em seguida. Do contrario deve permanecer no local.

O item acima vale para vtimas da prpria guarnio ou de outro veculo envolvido. A preferncia, porm, de que a viatura no saia do local e que o transporte seja feito por outra viatura adequada.

Tome as medidas de proteo necessrias, para que no ocorram outros acidentes: (sinalizao, isolamento, etc.).

Registre ocorrncia na Delegacia de Polcia da regio do acidente.

Faa uma parte com todos os dados pertinentes, inclusive testemunhas, encaminhando os documentos ao Oficial de Dia.

Advertncia:

Se a viatura acidentada tiver que sair do local, deixe um militar da guarnio e solicite imediatamente outra viatura, para que o local no fique abandonado.

TERMO DE RECUSA DE ATENDIMENTO

Eu,_______________________________________________________________ ___________, portador do RG No_______________ expedido pela ________________, declaro para os evidos fins, que recebi esclarecimentos sobre a minha necessidade de ser transportado a um hospital para fins de avaliao e assitncia mdica, entretanto, recuso-me a aceitar o transporte e atendimento ferecidos pelo CBMSE, assumindo inteira responsabilidade por tal atitude, civil e penal.
___________________, ________ de ________________de _________, Horas:________ ___________________________________________________________ Assinatura Testemunhas: 1. __________________________________________________________ _________________________________________________________ Assinatura 2. __________________________________________________________

___________________________________________________________ Assinatura
RELAO DE PERTENCES DA VTIMA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Responsvel pela guarda dos pertences: 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16)

TERMO DE ENTREGA DE MATERIAIS

Eu _________________________________________________RG______________________ Pelo presente Termo, declaro ter recebido os materiais abaixo relacionados, assumindo a responsabilidade pela guarda dos mesmos. ____________________, ________ de__________________de___________

Local da ocorrncia : ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Horas:_____________

__________________________________________________RG. ________________

Assinatura Grau de Parentesco________________________

RELAO DE PERTENCES DA VTIMA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16)

Assinatura do Comandante da Guarnio:________________________________________________

Afogamento Grau 1
As vtimas que apresentam esse grau de afogamento aspiraram uma quantidade mnima de gua, suficiente para produzir tosse. Geralmente tem um aspecto geral bom, e a ausculta pulmonar normal ou com sibilos ou roncos, sem o aparecimento de estertores sendo que seu nvel de conscincia bom coma vtima apresentando lucidez, porm podem estar agitadas ou sonolentas. Tais vtimas sentem frio e tm suas freqncias cardacas e respiratrias aumentadas devido ao esforo fsico, estresse do afogamento e tambm pela descarga adrenergtica. No apresentam secrees nasais e bocais e podem ainda estar cianticas devido ao frio e no devido hipxia.

Tratamento
- Verificao dos sinais vitais; - Fazer a vtima repousar; - Tranqilizar; - Aquecer; - Conduzir ao hospital caso necessrio.

Afogamento Grau 2
apresentado pelas vtimas que aspiram quantidade de gua suficiente para alterar a troca gasosa (O 2 CO2). So vtimas lcidas, agitadas ou desorientadas, e se for constatada cianose, nos lbio e dedos, temos o comprometimento do sistema respiratrio. Verifica-se tambm o aumento das freqncias cardaca e respiratria, sendo notada tambm a presena de estertores durante a auscultao pulmonar de intensidade leve a moderada, em alguns campos do pulmo.

Tratamento
- Verificao dos sinais vitais; - Aquecimento corporal; - Apoio psicolgico; - Tratar estado de choque; - Conduzir ao hospital especializado.

Afogamento Grau 3
Neste grau de afogamento a vtima aspira uma quantidade importante de gua, apresentando sinais de insuficincia aguda, com dispnia intensa (dificuldade respiratria), cianose de mucosas e extremidades, estertorao intensa, indicando um edema pulmonar agudo, e tambm a presena de secreo nasal e bocal. Deve-se tomar cuidados com as vtimas no que tange vmitos, pois pode ser um fator de agravamento caso no sejam tomadas medida para evitar a aspirao. Para evitar que haja aspirao de vmito, deve-se virar a cabea da vtima para o lado. No grau 3 a vtima apresenta nvel de conscincia de agitao psicomotora ou torpor (acorda se estimulado intensamente) e apresenta tambm taquicardia (freqncia cardaca acima de 100 batimentos por minuto), contudo sem hipotenso arterial (presso arterial sistlica menor que 90 mmHg).

Tratamento
- Verificao dos sinais vitais; - Ministrar O2 de 10 a 15 Lpm, devido dispnia; - Aquecimento corporal; - Tratar estado de choque; - Atendimento mdico especializado.

Afogamento Grau 4
Afogamento de grau 4 assemelha-se muito com o de grau 3, no que tange quantidade de gua aspirada, porm o nvel de conscincia pode variar de agitao ao coma sendo que a vtima quando em coma no desperta mesmo com estmulo doloroso intenso. A vtima apresenta taquicardia e tambm um quadro de hipotenso ou choque. Cabe lembrar que as diferenas entre o grau 3 e o grau 4 s sero importantes para atendimento hospitalar, sendo que para o socorrista o procedimento no difere muito de um caso para outro.

Tratamento
- Verificao dos sinais vitais; - Ministrar O2 de 10 a 15 Lpm; - Aquecer a vtima; - Tratar estado de choque; - Atendimento mdico especializado.

Afogamento Grau 5
Nos casos de afogamento em grau 5, a vtima apresenta-se em apnia (parada respiratria), contudo apresenta pulso arterial, indicando atividade cardaca. Apresenta um quadro de coma leve a profundo (inconsciente), com cianose intensa e grande quantidade de secreo oral e nasal.

Tratamento
- Verificao dos sinais vitais; - Efetuar ventilao na vtima (boca a boca, AMBU);

- Aquecer a vtima; - Tratar estado de choque; - Atendimento mdico especializado.

Afogamento Grau 6
Trata-se da Parada Cardiorrespiratria, representada pela apnia e pela ausncia de batimentos respiratrios.

Tratamento
- Efetuar reanimao cardiopulmonar; - Em se obtendo sucesso na RCP deve-se aquecer a vtima; - Tratar o estado de choque; - Atendimento mdico especializado.

Suporte Bsico de Vida1,10,22,23 Nenhuma modificao na seqncia padro do BLS necessria. Alguns cuidados, no entanto, so necessrios para o incio da ressuscitao da vtima de afogamento. Resgate da gua O resgatador deve estar sempre atento sua segurana pessoal, diminuindo os riscos para ele e para a vtima. Deve-se chegar o quanto antes vtima, preferivelmente com um meio conveniente (barco, canoa, prancha ou outro dispositivo de flutuao). Sempre que possvel tentar salvar a vtima sem entrar na gua. Se for essencial entrar, usar uma bia ou outro dispositivo de flutuao. Remover as vtimas de afogamento da gua da maneira mais rpida e segura possvel, e iniciar a reanimao to logo seja possvel. A imobilizao rotineira da coluna cervical no necessria (a incidncia de fratura de coluna em afogamentos de 0,5%), a menos que as circunstncias que levaram submerso incluam uma histria de mergulho, sinais de trauma ou sinais de intoxicao alcolica, ou sinais neurolgicos focais. Na ausncia destas condies, improvvel que haja leso espinhal. A estabilizao cervical manual e a imobilizao por equipamento podem impedir uma adequada abertura de via area e complicam e podem retardar as respiraes de resgate. Sempre que possvel, remover a vtima da gua em uma posio horizontal para minimizar os riscos de hipotenso ps-imerso colapso cardiovascular. Respirao de resgate O primeiro e mais importante tratamento da vtima de afogamento a proviso imediata da ventilao/oxigenao.

O incio de imediato da respirao de resgate ou a ventilao por presso positiva aumenta a chance de sobrevivncia da vtima. Na vtima apnica, iniciar a ventilao de resgate to logo se abra a sua via area e o resgatador esteja em posio segura. Normalmente feita quando a vtima no responsiva est em gua rasa ou fora da gua. Se for difcil para o resgatante pinar o nariz da vtima, deve-se apoiar a cabea e abrir a via area, fazendo ventilao boca-nariz, em alternativa boca-a-boca. Se a vtima estiver em gua profunda, iniciar a ventilao de resgate se houver treinamento para isso, idealmente com um suporte flutuador. Resgatantes no treinados no devem prover qualquer tipo de cuidado enquanto a vtima estiver em gua profunda. O manuseio da via area e ventilao da vtima de afogamento semelhante ao que recomendado para qualquer vtima de parada crdio-circulatria. No h necessidade de se desobstruir a via area de gua aspirada. Apenas uma pequena quantidade de gua aspirada pela maioria das vtimas de afogamento e ela rapidamente absorvida para a circulao central, no agindo como obstruo na

traquia. Algumas vtimas no aspiram, porque desenvolvem laringoepasmo ou seguram a respirao. Tentativas de se remover gua das vias de passagem da respirao por qualquer meio que no a suco (ex: compresses abdominais, manobra de Heimlich) so desnecessrias e potencialmente perigosas. No recomendado o uso rotineiro de compresses abdominais ou da manobra de Heimlich. Podem causar regurgitao e aspirao, e esto associadas a leses fatais, devendo ser usadas apenas em casos de sinais claros de obstruo de vias areas por corpo estranho. Compresses Torcicas To logo a vtima seja removida da gua, o resgatante deve abrir a via area e checar se est respirando. Se no estiver, dar duas respiraes de resgate que faam o trax subir (se isto no foi feito na gua). Depois de duas respiraes de resgate efetivas, o leigo deve imediatamente iniciar as compresses torcicas e prover ciclos de compresses e ventilaes; o profissional de sade deve checar pulso central. O pulso pode ser difcil de se avaliar em vtima de afogamento, particularmente se ela estiver fria. Se o profissional de sade treinado no encontrou pulso central em dez segundos, ele deve iniciar ciclos de compresses e ventilaes. Apenas resgatantes treinados podem tentar prover compresses torcicas na gua. Desfibrilao Com a vtima fora da gua, estando no responsiva e sem respirar (e o profissional de sade no sente um pulso) aps duas respiraes de resgate, os resgatantes devem posicionar as ps do desfibrilador e tentar a desfibrilao se um ritmo passvel desta indentificado. Antes de posicionar as ps, enxugar o trax da vtima para permitir aderncia. Se a vtima tem a temperatura central < 30C, limitar a desfibrilao a trs choques, at que a temperatura central chegue a mais de 30C. Seguir recomendaes para hipotermia.24 Vmitos pela vtima durante a resuscitao: A regurgitao de contedo gstrico comum na resuscitao de afogados e complica os esforos para se manter a via area patente. Se ocorrer vmito, virar a boca da vtima para o lado e remover os vmitos usando o dedo, um pano (roupa), ou, de preferncia, a suco. Se houver suspeita de leso espinhal, rolar a vtima, mantendo o alinhamento de cabea, pescoo e dorso, antes de aspirar o material regurgitado. Isto requer vrios resgatantes.

Suporte Avanado de Vida1,10,23 A vtima de afogamento em parada crdio-respiratria requer suporte avanado de vida, incluindo entubao precoce. Toda vtima de afogamento, mesmo aquela que requer mnima resuscitao antes de recuperao, requer transporte monitorizado e avaliao mdica em Hospital. As vtimas em parada cardaca podem se apresentar com assistolia, atividade eltrica sem pulso, taquicardia ventricular/fibrilao ventricular (FV). Seguir os protocolos de suporte avanado de vida peditrico e suporte avanado de vida adulto para tratar esses ritmos. Vias areas e Respirao Dar oxignio em alto fluxo durante a avaliao inicial do afogado que respira espontaneamente. Considerar ventilao no invasiva ou CPAP (presso positiva contnua de via area) se a vtima no responder ao tratamento com oxignio em alto fluxo. Usar oximetria de pulso e anlise gasomtrica para titular a concentrao do oxignio inspirado e adequao da ventilao. Considerar entubao precoce e ventilao controlada para vtimas que no respondem a essas medidas iniciais ou que tenham um rebaixamento do nvel de conscincia. Prover proxigenao antes da entubao. Usar uma induo em seqncia rpida, com manobra de Sellick (presso sobre a cricide) para reduzir o alto risco de aspirao. Proteger as vias areas da vtima em parada crdio-pulmonar precocemente na tentativa de reanimao, preferencialmente com um tubo endotraqueal. A complascncia pulmonar reduzida requer altas presses de insuflao, o que pode limitar a utilidade do uso de adjuntos, como a mscara larngea. Iniciar a ventilao com altas fraes inspiradas de oxignio, para tratar a hipoxemia grve que provavelmente estar presente. Circulao e Desfibrilao Seguir os protocolos-padro de suporte avanado de vida. Se hipotermia grave estiver presente (temperatura central < 30C) limitar a desfibrilao a trs tentativas, e no fazer drogas

endovenosas at que a temperatura chegue a mais de 30C. Se houver hipotermia moderada, dar drogas endovenosas a intervalos mais prolongados (dobrados), at a normalizao da temperatura, sendo ento usado o protocolo padro. Durante imerso prolongada, as vtimas podem estar hipovolmicas pela presso hidrosttica da gua sobre o organismo. Fazer volume endovenoso para corrigir a hipovolemia, mas se evitando excesso de volume. Aps o retorno espontneo da circulao, usar monitorizao hemodinmica para guiar a reanimao volmica. Descontinuao das manobras de resuscitao Na vtima de afogamento esta uma questo de difcil determinao. Nenhum fator pode prever de forma acurada a possibilidade de sobrevivncia e de prognstico neurolgico. Deve-se continuar a resuscitao at que haja clara evidncia de sua inutilidade (ex: leses traumticas macias, rigor mortis, putrefao, livores, etc), ou se a evacuao a tempo para um hospital no seja possvel. H relatos de sobrevivncia com quadro neurolgico intacto em vrias vtimas com submerso de mais de 60 min. Cuidados Ps-Ressuscitao: Leso pulmonar As vtimas de afogamento tm um alto risco de desenvolverem a sndrome da angstia respira

tria (SARA) at 72h aps a submerso.7,19 O curso clnico desta pode ser significantemente influenciado pela ventilao mecnica. Estratgias de proteo em ventilao melhoram a sobrevida em pacientes com SARA, incluindo medidas que de recrutamento alveolar e que minimizem a possibilidade de barotrauma ou volutrauma25. A proteo pulmonar que inclui a hipercapnia permissiva provavelmente no uma boa opo para vtimas de afogamento com leso cerebral importante por hipxiaisquemia. 12 Medidas como oxigenao por membrana extracorprea, uso do xido ntrico, e uso de surfactante tm sido usadas em alguns centros, mas no h evidncias que as apie1,10,21. A pneumonia comum aps o afogamento. Antibiticos profilticos no tm sido recomendados, a menos que a submerso tenha ocorrido em gua extremamente contaminada como a de esgoto. Fazer antibiticos de largo espectro se sinais de infeco aparecerem10. Sistema cardiovascular Alguns estudos mostram que a disfuno cardaca por hipxia com baixo dbito cardaco (DC) comum aps afogamentos.26,27 O baixo DC est associado com alta presso capilar pulmonar, alta presso venosa central (PVC) e alta resistncia vascular pulmonar e persiste por longo tempo aps a re-oxigenao e reperfuso. O resultado um edema pulmonar cardiognico ao edema pulmonar no cardiognico da SARA. Apesar do depresso do DC e da elevada PVC, a teraputica com furosemida provalvelmente no seja uma boa opo12, pois os pacientes podem se apresentar com hipovolemia, alm da disfuno miocrdica transitria.28 O manejo correto da disfuno cardiovascular aps afogamentos requer uma monitorizao invasiva, com um cateter de artria pulmonar ou sistemas alternativos confiveis de medida de DC.4,29 A rpida restaurao da volemia e tratamento farmacolgico de hipotenso persistente e do baixo DC so de grande importncia para se restabelecer uma oferta adequada de oxignio aos tecidos e atenuar danos secundrios aos diversos rgos.4,7 Hipotermia As vtimas de submerso podem desenvolver hipotermia primria ou secundria. Se a submerso ocorrer em gua gelada (<5C), a hipotermia pode se desenvolver rapidamente e prover alguma proteo contra hipxia, principalmente em crianas.3 A hipotermia pode tambm ser secundria, como uma conseqncia de perda de calor por evaporao durante a ressuscitao. Nestas vtimas, ela no protetora.10,12 Vrios estudos clnicos pequenos em pacientes com hipotermia acidental tm mostrado que a sobrevivncia pode ser melhorada por aquecimento passivo ou ativo, fora e dentro do hospital30. Por outro lado, h evidncia de benefcio em hipotermia induzida em pacientes comatosos reanimados pr-hospitalarmente.31 At o presente, no h evidncia convincente para se induzir hipotermia nos pacientes psresuscitados vtimas de afogamentos.1,10 Uma abordagem prtica seria instituir o aquecimento ativo at que a temperatura corporal chegue a 32-34C e tambm ativamente se evitar a hipertermia (t >37C), durante o perodo

subseqente de terapia intensiva.10 Outros suportes O dano cerebral a complicao mais importante aps a reanimao de um afogado.19 Tentativas de se melhorar o prognstico neurolgico tm sido feitas com o uso de bartricos, monitorizao da presso intracraniana (PIC), uso de corticosterides, diurticos osmticos, alm da hipotermia. Nenhuma dessas intervenes mostrou resultados de alterao no prognstico. De fato, sinais de alta PIC servem como um sintoma de uma leso hipxica neurolgica grave, e no h evidncia de que o seu manejo afete o resultado30 (ref 65 eur council). Provavelmente ser mais efetivo o suporte que vise o tratamento imediato da hipxia, da acidose, da hipotenso e da hipotermia4,7,12,19.