NDICE

NDICE ............................................................................................................... 1 AUTORA ........................................................................................................... 4 RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................... 2 ABSTRACT ........................................................................................................ 3 INTRODUCCIN ............................................................................................... 4 TEMA: .......................................................... 5 CAPITULO I ....................................................................................................... 5 EL OBJETO DE TRANSFORMACIN ............................................................... 5 1.1. Justificacin ............................................... Error! Bookmark not defined. 1.2. Hipotesis ..................................................... Error! Bookmark not defined. 1.3. OBJETIVOS ............................................................................................. 5 1.3.1.Objetivo General ....................................................................................... 5 1.3.2 Objetivos Especficos ................................................................................ 5 1.4. Variables 1.5. Beneficiarios ............................................................................................. 6 CAPITULO II ..................................................................................................... 6 DISEO TERICO METODOLGICO DE LA PROPUESTA ........................ 7 2.1. Bases Tericas del Proyecto .................................................................... 7 2.1.1 Muestra 2.2. Metodos y tcnicas .................................... Error! Bookmark not defined. 2.3. Anlisis y disccucin de resultados ....................................................... 40

CAPITULO III ..................................................... Error! Bookmark not defined. 3. Cronograma............................................... Error! Bookmark not defined. 3.1. Presupuesto .............................................. Error! Bookmark not defined. CONCLUSIONES............................................................................................. 43 RECOMENDACIONES .................................................................................... 46 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 46 ANEXOS .......................................................................................................... 46 a.1. Cronograma ................................................. Error! Bookmark not defined. a.2. Presupuesto ................................................. Error! Bookmark not defined. a.3. Diagrama de flujo ......................................... Error! Bookmark not defined. a.4. Glosario de Trminos en Ingls y espaol .. Error! Bookmark not defined. a.5 Fotografas .................................................... Error! Bookmark not defined.

RESUMEN EJECUTIVO
Las enfermedades del tracto urinario con frecuencia son asintomticas y gran parte de los pacientes con enfermedad renal son diagnosticados cuando la funcin renal est gravemente afectada, por ello es de suma importancia para el pediatra de Atencin Primaria manejar una serie de pruebas de la funcin renal que de forma precoz nos permitan un diagnstico diferencial y una pronta informacin del estado del mismo. Para ello en este capitulo revisaremos las funciones bsicas, como son filtracin, la reabsorcin, la secrecin y los valores normales de referencia.

La presencia de urea de creatinina o de cido rico elevada en suero ocurre solamente cuando el rin ha perdido ms de 50% de su capacidad funcional.

ABSTRAC
The diseases of tracto urinary frequently are asintomaticas and great part of the patients with renal disease is diagnosed when the renal function seriously is affected, for that reason is of extreme importance for pediatric of primary attention of handling a series of tests of the renal function that of precocious form they allow us I diagnose differential and a quick information of the state of the same one. For it in this I capitulate we will review the basic functions as the reabsorcin and the secretion are filtration, and the normal values of reference.

INTRODUCCIN

La urea es el principal producto final del metabolismo proteico, es la forma no txica del amonaco que se produce en el organismo desde la degradacin de las protenas. Es libremente filtrada por el glomrulo y reabsorbida (60%) por el tbulo, principalmente a nivel colector. La creatinina filtrada por el glomrulo y, con excepcin de una pequea proporcin secretada por el tbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular. La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del msculo, slo 2% de ella es convertida cada da en creatinina y excretada por la orina. El cido rico, es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno en el cuerpo humano (el producto de desecho principal es la urea), y se encuentra en la orina en pequeas cantidades. En algunos animales, como aves, reptiles y muchos artrpodos, es el principal producto de desecho, y se expulsa con las heces; los animales que excretan mayoritariamente cido rico se denominan uricotlicos. El uroanlisis o anlisis de la orina es probablemente uno de las mejores exmenes no invasivos de las que se dispone actualmente. Este anlisis puede dar informacin acerca de problemas renales, trastornos del sistema urinario e incluso sobre el funcionamiento general del organismo. Mdicos de la Antiguedad como Hipcrates ya saban hace 2500 aos como diagnosticar la diabetes a partir de la orina.

TEMA:

DETERMINACIN DE VALORES DE REA, CREATININA y CIDO RICO, EN ALUMNOS DEL SEXTO SEMESTRE DE LA CARRERA DE BIOQUMICA Y FARMACIA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDESUNIANDES

CAPITULO I EL OBJETO DE TRANSFORMACIN

1.1.

Justificacin

Se realizara la determinacin de los valores de rea, creatinina y cido rico para poder verificar si existe o no problemas de funcin renal en los alumnos de sexto semestre.

1.2.

Hiptesis
Los alumnos del sexto semestre de la Universidad Regional Autnoma de los Andes- Uniandes, presentan niveles elevados de urea, creatinina y cido rico.

1.3.

OBJETIVOS
Determinar valores de urea, creatinina y cido rico para verificar si los estudiantes del sexto semestre de la Universidad Regional Autnoma de los Andes UNIANDES, no presentan algn dao en su rion.

1.3.1. Objetivo General

1.3.2. Objetivos Especficos

Fundamentar cientcaamente. Determinar los niveles de urea, creatinina y cido rico en los estudiantes. Reconocer los valores normales de urea, creatinina y cido rico.

Interpretacin clnica; entre los valores normales y el valor que obtuvimos de cada paciente.

1.4.

Beneficiarios

Institucin: Universidad Regional Autnoma de los Andes. Usuarios Externos (Grupo Problema): Pacientes Usuarios Internos: Autores

A travs de este proyecto los beneficiados sern directamente los estudiantes del sexto semestre, en los cuales vamos a realizar dicho estudio, pertenecientes a la Universidad Regional Autnoma de los Andes UNIANDES; ya que con esto estamos dando a conocer el buen funcionamiento del rin.

CAPITULO II DISEO TERICO METODOLGICO DE LA PROPUESTA

2.1. Bases Tericas del Proyecto
Aparato Urinario Generalidades El aparato urinario est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrolitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. Rin, Estructura y Vascularizacin El rin es un rgano par, de aproximadamente 12 a 13cm de longitud segn su eje mayor y unos 6cm de anchura, 4cm de grosor, siendo su peso entre 130 y 170gr; aprecindose dos reas bien diferenciadas: una ms externa, plida, de 1cm de grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertn, que delimitan unas estructuras cnicas en nmero de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vrtice dirigido al seno renal, denominadas pirmides de Malpighi, y que constituyen la mdula renal. Estn situados retroperitoneal, al nivel de la ltima vrtebra torcica y primera vrtebra lumbar.

El rin derecho est normalmente algo ms bajo que el izquierdo. El polo superior toca el diafragma y su porcin inferior se extiende sobre el msculo psoas ilaco. La cara posterior es protegida en su zona superior por las ltimas costillas. El tejido renal est cubierto por la cpsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguneas y de orina, as como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios penetran en cada rin a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrs de los vasos sanguneos, la pelvis renal, con el urter, abandonan el rin. La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es nica, y que se ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin. Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco. Una vez la arteria ha penetrado en el rin, se ramifica a nivel del lmite entre corteza y mdula del rin, desde donde se distribuye a modo de radios en el parnquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes vasos del rin. Las arterias arciformes (arqueadas) irrigan la corteza y dan lugar a numerosas pequeas arteriolas, que forman mltiples pelotones sanguneos, los glomrulos. A partir de cada glomrulo, la arteriola eferente da lugar a una fina red que irriga al correspondiente tbulo que surge de la zona del glomrulo. Estas arterias, dispuestas peritubularmente, drenan hacia pequeas vnulas en venas colectoras ms anchas y, finalmente, hacia la vena renal y hacia la vena cava. La vena renal izquierda es ms larga que la derecha, ya que tiene que cruzar la aorta para alcanzar la vena cava, y recibe adems la vena gonadal izquierda. La vena gonadal derecha (ovrica o espermtica) desemboca independientemente, por debajo de la vena renal, en la vena cava inferior. El rin posee numerosos linfticos, que drenan en ganglios hiliares, los cuales comunican con los ganglios periarticos, craneal y caudalmente a la zona del

hilio. Se ha demostrado la existencia de comunicaciones linfticas cruzadas con el lado contralateral. (Garca Porrero, 2004) Unidad Funcional: Nefrona La Nefrona es la unidad funcional del rin. Se trata de una estructura microscpica, en nmero de aproximadamente 1.200.000 unidades en cada rin, compuesta por el glomrulo y su cpsula de Bowman y el tbulo. Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%), y otras profundas, cercanas a la unin corticomedular, llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un tbulo que penetra

profundamente en la mdula renal. (Tapia, 2008) Glomrulo Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomrulo. La pared de estos capilares est constituida, de dentro a fuera de la luz, por la clula endotelial, la membrana basal y la clula epitelial. A travs de esta pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva. Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por una estructura formada por clulas y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que forman est recubierto por una cubierta esfrica, cpsula de Bowman, que acta como recipiente del filtrado del plasma y que da origen, en el polo opuesto al vascular, al tbulo proximal. (Andreioli, 1999) Tbulo Renal Del glomrulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el tbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical. Posteriormente el tbulo adopta un trayecto rectilneo en direccin al seno renal y se introduce en la mdula hasta una profundidad variable segn el tipo de nefrona (superficial o yuxtamedular); finalmente, se incurva sobre s mismo y asciende de nuevo a la corteza. A este segmento se le denomina asa de Henle.

En una zona prxima al glomrulo sigue nuevamente un trayecto tortuoso, denominado tbulo contorneado distal, antes de desembocar en el tbulo colector que va recogiendo la orina formada por otras nefronas, y que desemboca finalmente en el cliz a travs de la papila. (Drake, Vogl, Mitchell, 2007) Fisiologa Renal Las funciones bsicas del rin son de tres tipos: a. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc. b. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico y acido bsico. c. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Renina angiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior. (Guyton, 2009) Filtracin Glomerular Consiste en la formacin de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo tamao capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los capilares. Esta permite libremente el paso de agua y de sustancias disueltas, con peso molecular inferior de 15.000 g/mol; es totalmente impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso molecular superior a 70.000 g/mol y deja pasar en cantidad variable los de peso molecular entre 15.000 g/mol y 70.000 g/mol.

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La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario del glomrulo, y que a continuacin pasa al tbulo proximal, est constituida, pues, por agua y pequeos solutos en una concentracin idntica a la del plasma; carece no obstante, de clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado. El filtrado es producto nicamente de fuerzas fsicas. La presin sangunea en el interior del capilar favorece la filtracin glomerular, la presin onctica ejercida por las protenas del plasma y la presin hidrosttica del espacio urinario actan en contra de la filtracin. La resultante del conjunto de dichas fuerzas es la que condicionar la mayor o menor cantidad de filtrado producido por cada glomrulo. En el adulto sano, la superficie de capilar glomerular total capacitada para la filtracin es de aproximadamente de 1 m2. Funcin Tubular Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son reabsorbidos en el tbulo renal. Si no fuera as, y teniendo en cuenta el filtrado glomerular normal, el volumen diario de orina excretada podra llegar a 160L en lugar del litro y medio habitual. En las clulas tubulares, como en la mayora de las del organismo, el transporte de sustancias puede efectuarse por mecanismos activos o pasivos. En el primer caso el proceso consume energa, en el segundo no y el transporte se efecta gracias a la existencia de un gradiente de potencial qumico o electroqumico. No obstante la creacin de este gradiente, puede precisar un transporte activo previo. Por ejemplo, la reabsorcin activa de sodio por las clulas del tbulo renal, crea un gradiente osmtico que induce la reabsorcin pasiva de agua y tambin de urea. Por uno u otro de estos mecanismos, la mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran por el glomrulo son reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares y de esta forma nuevamente al torrente sanguneo. As como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el tbulo renal tambin es capaz de secretarlas pasando desde el torrente sanguneo a la luz tubular.

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Mediante estas funciones, reguladas por mecanismos hemodinmicos y hormonales, el rin produce orina en un volumen que oscila entre 500 y 2.000cc al da, con un pH habitualmente cido pero que puede oscilar entre 5 y 8, y con una densidad entre 1.010 y 1.030. Estas variables, as como la concentracin de los diversos solutos, variarn en funcin de las necesidades del organismo en ese momento. En el tbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular, esto se produce gracias a una reabsorcin activa de sodio en este segmento, que arrastra de forma pasiva el agua. Adems de sodio y agua, en este segmento se reabsorbe gran parte del bicarbonato, de la glucosa y aminocidos filtrados por el glomrulo. El asa de Henle tiene como funcin, por sus caractersticas especficas, el crear un intersticio medular con una osmolaridad creciente a medida que nos acercamos a la papila renal; en este segmento se reabsorbe un 25% del cloruro sdico y un 15% del agua filtrados, de tal forma que el contenido tubular a la salida de este segmento es hipo osmtico respecto al plasma (contiene menos concentracin de solutos). Finalmente, en el tbulo distal, adems de secretarse potasio e hidrogeniones (estos ltimos contribuyen a la acidificacin de la orina), se reabsorben fracciones variables del 10% de sodio y 15% de agua restantes del filtrado glomerular. (Farreras Rozman, 1997) Regulacin de la Excrecin de Agua En funcin del estado de hidratacin del individuo, el rin es capaz de eliminar orina ms o menos concentrada, es decir, la misma cantidad de solutos, disueltos en menor o mayor cantidad de agua. Esta es una funcin bsicamente del tbulo renal. Adems de la variable fraccin de sodio u agua reabsorbidos en el tbulo proximal, la accin de la hormona antidiurtica en el tbulo colector hace a ste ms o menos permeable al agua, condicionando una mayor o menor reabsorcin del 15% de sta que llega a ese segmento y, por tanto, una orina ms o menos diluida. La hormona antidiurtica (HAD) es sintetizada por clulas nerviosas del hipotlamo y es segregada por la hipfisis. El principal estmulo para su

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secrecin es el aumento de la osmolaridad plasmtica, aunque tambin la estimula la disminucin del volumen del lquido extracelular. La HAD acta sobre el tbulo colector, hacindolo permeable al agua, con lo que la reabsorcin de sta aumenta, disminuye la osmolaridad plasmtica y se excreta una orina ms concentrada. En situaciones de disminucin de la osmolaridad o expansin del volumen extracelular se inhibe la secrecin de HAD y se absorbe menos agua excretndose orina ms diluida. Regulacin de la Excrecin de Sodio En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el glomrulo es excretado en la orina. El principal factor que determina la reabsorcin tubular de sodio es el volumen extracelular. Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccin de este espacio, se estimula la secrecin de renina por el aparato glomerular. Esta enzima facilita la conversin del Angiotensingeno en Angiotensina I; enzima de conversin, a su vez, el paso de Angiotensina I a Angiotensina II, y sta, adems de producir vasoconstriccin, estimula la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal. La aldosterona acta sobre el tbulo distal provocando un aumento de la reabsorcin de sodio, restableciendo as la homeostasis. Regulacin de la Excrecin de Potasio El potasio filtrado por el glomrulo es reabsorbido en su totalidad por el tbulo proximal (70%) y el asa de Henle (30%), el balance entre secrecin y reabsorcin en el tbulo dista es el que determina la cantidad excretada en la orina. En una dieta normal conteniendo 100 mEq de potasio, los riones excretan 90 mEq. Ante una sobrecarga oral, la excrecin urinaria aumenta de forma rpida, eliminando en 12 horas el 50% de esa sobrecarga. En situaciones de deprivacin el rin reacciona de forma ms lenta, pudindose provocar una depleccin del "pool" total del potasio del organismo. Los mineralo corticoides, un contenido alto de sodio en la orina y la mayora de los diurticos inducen a un aumento de la excrecin de este in.

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Regulacin Renal del Equilibrio cido-Base Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan disfunciones en todos los procesos biolgicos y producen una alteracin del pH intracelular, con lo que se modifica la actividad de los diferentes sistemas enzimticos responsables del metabolismo celular Por dicho motivo el pH del lquido extracelular debe mantenerse entre lmites estrechos de 7,35 y 7,45. Esto se consigue a travs de sistemas tampones que contienen una forma cida y otra bsica, que participan en la siguiente reaccin genrica. Acido: H+ + Base. La adicin de hidrogeniones a una solucin de tampn conduce a la aceptacin de stos por las molculas de la base, disminuyendo as la concentracin libre de hidrogeniones y por tanto la acidez del medio. El sistema tampn ms importante del organismo en el lquido extracelular es el bicarbonato porque el cuerpo puede alterar las concentraciones relativas de cido carbnico y bicarbonato de sodio. La concentracin de C0 2 es mantenida constante a travs del proceso respiratorio. Al aadir hidrogeniones al medio, se combinan con el in bicarbonato, formndose cido carbnico, que a su vez se disocia en agua y anhdrido carbnico, siendo ste eliminado con la respiracin. El rin colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base a travs de tres mecanismos bsicos tubulares, que tienen como denominador comn la eliminacin de hidrogeniones y la reabsorcin y regeneracin de bicarbonato. (Farreras Rozman, 1997) Excrecin de los Productos del Metabolismo Nitrogenado La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad del soluto urinario. Es en la especie humana la principal forma de eliminacin de los desechos del metabolismo nitrogenado. La urea filtrada por los glomrulos sufre procesos de reabsorcin y secrecin tubular, dependiendo la fraccin excretada en la orina del mayor o menor flujo urinario.

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As, en situaciones de antidiuresis, cuando la ADH induce una importante reabsorcin de agua, el aclaramiento de urea (disminucin de urea en el torrente sanguneo) disminuye, ocurriendo lo contrario cuando la diuresis es importante. El cido rico proveniente del metabolismo de las purinas tambin es reabsorbido y secretado en el tbulo renal. Su eliminacin diaria por orina oscila entre 700 y 900mg. La creatinina, cuya excrecin urinaria es de aproximadamente 1gr. /da, sufre pocas alteraciones durante su paso por el tbulo, dependiendo bsicamente la cantidad eliminada del filtrado glomerular. Metabolismo Fosfo-Clcico Aunque el aporte de calcio al organismo depende bsicamente de la absorcin intestinal y la mayor cantidad de esta sustancia en el organismo se encuentra en el hueso, el rin tambin juega un importante papel en su metabolismo. Adems de su papel en la sntesis de la forma activa de vitamina D, el rin puede excretar ms o menos calcio. La mayor cantidad del calcio filtrado en el glomrulo es reabsorbido en su trayecto tubular, tan slo un 1 % se excreta con la orina (en condiciones normales la calciuria oscila entre 100 y 300 mg/da). La hormona paratiroidea y el aumento de la reabsorcin proximal de sodio, proceso al cual est ntimamente unida la reabsorcin de calcio, disminuyen la calciuria. Contrariamente al calcio, la excrecin de fosfatos depende bsicamente del rin. La reabsorcin tubular de fosfatos, que tiene lugar predominantemente en el tbulo proximal, est regulada por la hormona paratiroidea. Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secrecin de sta, que inhibe la reabsorcin e incrementa la excrecin de orina, restableciendo as la situacin basal. Funciones Endocrinas del Rin El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal:

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a.- Eicosanoides: Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido araquidnico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano. Se sintetizan en diferentes estructuras renales (glomrulo, tbulo colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas sustancias o situaciones aumentan su produccin, como la angiotensina II, hormona antidiurtica, catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su produccin, como los antiinflamatorios no esteroideos. Actan sobre el mismo rin de varias formas: Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatacin. Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico. Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD. Estimulan la secrecin de renina.

b.- Eritropoyetina: Esta sustancia que acta sobre clulas precursoras de la serie roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin, se sintetiza en un 90% en el rin, probablemente en clulas endoteliales de los capilares periglomerulares. El principal estmulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia. c.- Sistema renina-angiotensina: La renina es un enzima que escinde la molcula de angiotensingeno, dando lugar a la angiotensina I. En el pulmn, rin y lechos vasculares, sta es convertida en angiotensina II, forma activa de este sistema, por accin de conversin de la angiotensina. La renina se sintetiza en las clulas del aparato yuxtaglomerular (agrupacin de clulas con caractersticas distintivas situada en la arteriola aferente del glomrulo), en respuesta a diferentes estmulos como la hipoperfusin. La angiotensina II acta a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central, provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y

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aumentando la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal. (Guyton y Hall, 2006) d.- Metabolismo de la vitamina D: El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por accin de un enzima existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hgado. La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis. El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la reabsorcin de calcio y fsforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorcin de calcio y sobre el hueso permitiendo la accin de la parathormona. Su dficit puede producir miopata y exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secrecin de parathormona por las glndulas paratiroides. Insuficiencia Renal Se define como Insuficiencia Renal (IR) a la prdida de funcin de los riones, independientemente de cual sea la causa. La diabetes es la causa ms comn de insuficiencia renal y constituye ms del 44% de los casos nuevos. Incluso cuando la diabetes est controlada, la enfermedad puede conducir a insuficiencia renal. La mayora de las personas con diabetes no sufren una IRC lo suficientemente grave como para desarrollarse en insuficiencia renal. Hay cerca de 24 millones de personas con diabetes en los Estados Unidos, y ms de 180.000 de ellas padecen insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes. (United States Renal Data System, 2007) Las personas con insuficiencia renal se someten a dilisis, un proceso de limpiar artificialmente la sangre, o reciben un rin sano de un donante en un trasplante renal. Los africanos americanos y los hispanos/latinos son quienes padecen diabetes e insuficiencia renal en proporciones mayores.

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Los cientficos no han podido explicar la razn de esto, ni tampoco pueden explicar completamente la interaccin de factores que conducen a la enfermedad renal en personas con diabetes. Entre estos factores se incluyen la herencia, la dieta y otras afecciones mdicas como la presin arterial alta. Han encontrado que la presin arterial alta y los niveles altos de glucosa en la sangre (azcar en la sangre) aumentan el riesgo de que una persona con diabetes sufra insuficiencia renal. (National Diabetes Information

Clearinghouse, 2011) Evolucin de la Insuficiencia Renal La IR toma aos en desarrollarse. En algunas personas, la filtracin de los riones funciona mejor de lo normal durante los primeros aos de padecer diabetes Con el paso de los aos, en las personas que padecen la enfermedad renal, pequeas cantidades de albmina (una protena de la sangre) empiezan a pasar a la orina. Esta primera etapa de IRC se conoce como microalbuminuria. Durante este periodo las funciones de filtracin del rin generalmente permanecen normales. A medida que la enfermedad progresa, pasa ms albmina a la orina. Esta etapa se puede denominar macroalbuminuria o proteinuria. Mientras aumenta la cantidad de albmina en la orina, generalmente se deterioran las funciones de filtracin de los riones. El cuerpo retiene algunos materiales de desecho cuando la filtracin se deteriora. Mientras progresa el dao renal, frecuentemente aumenta la presin arterial tambin. En general, el dao renal rara vez ocurre durante los primeros 10 aos de padecer diabetes, y normalmente pasan entre 15 y 25 aos antes de que se presente la insuficiencia renal. Las personas que han padecido diabetes por ms de 25 aos sin presentar signo alguno de insuficiencia renal corren menos riesgo de sufrirla.

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Efectos de la presin arterial alta La presin arterial alta, o hipertensin, es un factor importante en la aparicin de problemas renales en las personas con diabetes.Tanto los antecedentes familiares de hipertensin como la presencia de hipertensin parecen aumentar las probabilidades de padecer la enfermedad renal. La presin arterial se mide con dos cifras: la primera corresponde a la presin sistlica, y representa la presin en las arterias cuando el corazn late; la segunda se llama presin diastlica, y representa la presin entre los latidos. En el pasado, la hipertensin se defina como presin sistlica mayor de 140 y presin diastlica mayor de 90 dicho 140, 90. La IR se clasifica en aguda y crnica en funcin de la forma de aparicin (das, semanas, meses o aos) y, sobre todo, en la recuperacin o no de la lesin. Mientras que la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es reversible en la mayora de los casos, la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) presenta un curso progresivo hacia la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT).

(hospitaldenefrologia.com, 2010) Insuficiencia Renal Aguda Es una prdida sbita de la capacidad del rin para excretar los residuos, concentrar la orina y conservar los electrolitos. Es un sndrome clnico caracterizado por la disminucin rpida de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG), la retencin de productos de desecho nitrogenados en sangre (hiperazoemia) y la alteracin del equilibrio hidroelectroltico y cido-bsico, adems puede estar acompaado por oliguria o anuria. Por lo general las IRA son asintomticas y la gran mayora son reversibles, gracias a que el rin es un rgano que puede recuperarse considerablemente de una perdida casi completa de su funcin. (Farreras Rozman, 1997) Complicaciones La IRA altera la excrecin renal de sodio, potasio y agua, la homeostasis de los cationes divalentes y los mecanismos de acidificacin urinaria.

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La IRA trae consigo retencin nitrogenada, hipervolemia, hiponantremia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipermagnesemia y acidosis metablica. Todo esto aumenta la probabilidad de llegar a un sndrome urmico. Clases de IRAs Dependiendo de la causa, la IRA se clasifica en: PRERRENAL: debido a una hipo perfusin renal (disminucin de la irrigacin renal). La noradrenalina (neurotransmisor), la angiotensina II y la hormona anti diurtica (ADH) que actan simultneamente para mantener la perfusin cerebral y cardiaca, e inducen la vasoconstriccin en zonas poco importantes como en las extremidades, los msculocutneos y esplcnicos, adems reducen la perdida de sal por las glndulas sudorparas y favorecen la reabsorcin de sal y agua en el tbulo proximal. Como se reabsorben grandes cantidades de sodio y agua en el tbulo proximal, esta aumenta la concentracin de urea y retardar la velocidad de flujo de orina en la luz tubular, con lo cual aumentara la reabsorcin de urea, pero no de creatinina. INTRNSECA: (enfermedad renal parenquimatosa) Son trastornos que afectan al parnquima renal, puede ser causada por enfermedades de los grandes vasos renales, enfermedades de la microrregulacin renal y los glomrulos, IRA isqumica (esta induce necrosis tubular aguda (NTA)), y enfermedades tbulointersticiales. POSRENAL: (obstruccin del flujo de orina distal al parnquima renal). La obstruccin del flujo de orina en cualquier punto desde el conducto colector hasta la uretra puede producir oliguria o anuria. Con el comienzo agudo de la obstruccin el rin responde de la misma forma como si hubiera hipoperfusin renal, el ndice de filtracin glomerular desciende, el sodio se reabsorbe vidamente, y la orina se concentra, con el tiempo o el comienzo ms gradual de la obstruccin, se altera la funcin renal, aumenta la concentracin de sodio en la orina y se produce isostenuria (baja densidad de la orina).

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Por lo general este tipo de IRA es reversible con el rpido alivio de la obstruccin. (Smith, 2001) Causas Los riones filtran los residuos y excretan los lquidos al usar la presin natural del torrente sanguneo. Existen numerosas causas potenciales de dao a los riones: La disminucin en el flujo sanguneo es una de las causas del dao renal. Esto puede ocurrir cuando la presin arterial baja es extrema a causa de trauma, ciruga complicada, hemorragia, quemaduras y deshidratacin asociada u otras enfermedades complejas o severas. La necrosis tubular aguda (NTA): puede ocurrir cuando los tejidos no estn recibiendo suficiente oxgeno o cuando la arteria renal est obstruida o estrecha Exceso de exposicin a metales, disolventes, materiales de contraste radiogrfico, ciertos antibiticos y otros medicamentos o substancias. La mioglobinuria (mioglobina en la orina): esta condicin puede ser causada por consumo excesivo de alcohol, lesin por aplastamiento, muerte de tejido muscular por cualquier causa, convulsiones y otros trastornos. Lesin directa al rin. Infecciones agudas. Obstruccin del tracto urinario, como el estrechamiento (estenosis), tumores, clculos renales, nefrocalcinosis o agrandamiento de prstata con la subsecuente uropata obstructiva aguda bilateral. El sndrome nefrtico agudo severo. Trastornos hemolticos, hipertensin maligna y trastornos resultantes del parto como sangrado, desprendimiento de placenta o placenta previa pueden causar dao renal.

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Los problemas autoinmunes, como esclerodermia, pueden tambin causar insuficiencia renal aguda.

El sndrome hemoltico urmico es una de las causas cada vez ms frecuentes de insuficiencia renal aguda en los nios pequeos. Una bacteria que secreta toxina, Escherichia coli, que se encuentra en carnes contaminadas mal cocidas, ha sido implicada como la causante del sndrome hemoltico urmico. (Burgess, 1999)

Sntomas Oliguria. Anuria. Nicturia. Hinchazn de tobillos, pies y piernas. Hinchazn generalizada por retencin de lquidos. Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies. Inapetencia. Sabor metlico en la boca hipo persistente. Cambios en el estado mental o en el estado de nimo: Agitacin Somnolencia Letargo Delirio o confusin Coma Estado de nimo fluctuante Dificultad para concentrarse (dficit de la atencin) Alucinaciones Movimientos letrgicos, lentos.

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Convulsiones. Temblor en la mano. Nuseas, vmitos que pueden persistir durante varios das, incluido el mareo matutino y el vmito con sangre.

Halitosis. Ginecomastia. Presin arterial alta. (Avendao, 1997)

Signos y Exmenes Esta enfermedad puede alterar los resultados de exmenes variados y sofisticados lo cual podra dar lugar a un diagnstico errneo, por lo que siempre es recomendable empezar con los exmenes bsicos. Los exmenes pueden revelar insuficiencia renal aguda y ayudar a descartar otros trastornos que afectan el funcionamiento renal. En esta condicin, se desarrolla edema generalizado causado por la retencin de lquidos. Con el estetoscopio, se puede escuchar un soplo cardaco u otros ruidos relacionados con el incremento del volumen de lquidos y tambin se pueden escuchar crepitaciones de los pulmones. Igualmente, si se presenta inflamacin del revestimiento del corazn (pericardio), se puede escuchar un roce pericrdico con el estetoscopio puesto sobre el corazn. Los valores de los exmenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestin de unos pocos das a 2 semanas): El anlisis de orina puede ser anormal La creatinina srica puede incrementarse en 2 mg/dl o ms en un perodo de 2 semanas. La capacidad de depuracin de la creatinina puede disminuir. El BUN (nitrgeno ureico en la sangre) puede incrementarse repentinamente. Los niveles de potasio srico se pueden incrementar 23

La gasometra arterial y las qumicas sanguneas pueden mostrar acidosis metablica

Para un diagnstico acertado el mejor examen es el ultrasonido abdominal o renal.

Se puede emplear la angiografa renal (arteriografa renal) para diagnosticar las causas en los vasos sanguneos del rin.

Para un diagnstico preventivo y temprano el mejor examen es la valoracin de urea y creatinina. (Harrison 2002)

Insuficiencia Renal Crnica (IRC) Tambin conocida como: Falla renal crnica; Falla crnica de los riones; Insuficiencia renal de tipo crnico. La insuficiencia renal crnica, es el fenmeno debido a que la funcin renal se disminuye de forma lenta, y ste se lesiona gradualmente, por lo que desencadena la incapacidad para realizar su trabajo. Se presenta en 2 de cada 10,000 personas aproximadamente Esta enfermedad se puede producir debido a medicamentos, infecciones, lesiones, enfermedades renales, hipertensin, arterioesclerosis, diabetes siendo sta la primera causa de insuficiencia renal. Lamentablemente esta enfermedad no presenta sntomas a su inicio, estos sntomas se presentan cuando la enfermedad est avanzada. Es una prdida de la capacidad de los riones para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos que empeora lentamente. (Tortora y Grawoski, 2002) Causas A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crnica empeora lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca una prdida gradual de la funcin renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una disfuncin leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede llevar a una insuficiencia renal en estado terminal.

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La insuficiencia renal crnica se desarrolla a lo largo de muchos aos a medida que las estructuras internas del rin se van daando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se presenten sntomas. De hecho, la progresin puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que la funcin renal es menor a la dcima parte de lo normal. La insuficiencia renal crnica y la insuficiencia renal en estado terminal afectan a ms de 2 de cada 1.000 personas en los Estados Unidos. La diabetes, que produce hipertensin arterial es la causa ms comn y es responsable de la mayora de los casos. Otras causas importantes abarcan: Sndrome de Alport (Nefropata hereditaria que cursa con una hematuria microscpica o macroscpica, iniciada los primeros das de vida, y la aparicin posterior de proteinuria, que puede llegar a ser de rango nefrtico). Nefropata por analgsicos. Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas ms comunes). Infeccin y clculos renales. Poliquistosis renal. Nefropata por reflujo.

La insuficiencia renal crnica produce una acumulacin de lquidos y productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulacin de productos de desechos nitrogenados en la sangre (azotemia) y a enfermedad generalizada. La mayor parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crnica. (Palmer, 2010) Sntomas Los sntomas iniciales pueden ser los siguientes: Fatiga. Hipo frecuente. Sensacin de malestar general. 25

Picazn generalizada (prurito). Dolor de cabeza. Nuseas, vmitos. Prdida de peso involuntaria.

Los sntomas tardos pueden ser los siguientes: Sangre en el vmito o en las heces. Disminucin de lucidez mental: somnolencia, confusin, delirio o coma. Disminucin de la sensibilidad en las manos, los pies u otras reas. Tendencia a la formacin de hematomas o sangrado. Aumento o disminucin del gasto urinario. Calambres o fasciculaciones musculares. Convulsiones. Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha urmica).

Otros sntomas que tambin pueden estar asociados con esta enfermedad son: Piel anormalmente oscura o clara Agitacin Aliento fuerte Miccin excesiva durante la noche Sed excesiva Hipertensin arterial Prdida del apetito Anomalas de las uas Palidez (Tortora y Grawoski, 2002)

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Signos y Exmenes Se recomienda un EMO para determinar proteinuria, tambin un examen de niveles de BUN y de creatinina y urea sricas. Se puede presentar hipertensin arterial de leve a severa. Un examen neurolgico puede mostrar polineuropata y es posible que se escuchen sonidos anormales del corazn o de los pulmones con un estetoscopio. Un anlisis de orina puede revelar protena u otras anomalas. Un anlisis de orina puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas. Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva. BUN que aumenta de forma progresiva. Capacidad de eliminacin de la creatinina que disminuye de manera progresiva. Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados. Gasometra arterial y anlisis de la sangre para revelar acidosis metablica. Los signos de insuficiencia renal crnica, incluyendo el hecho de que ambos riones estn ms pequeos de lo normal, pueden observarse en los siguientes exmenes: TC abdominal. IRM abdominal. Ecografa abdominal. Radiografas de los riones y del abdomen.

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de varios exmenes sofisticados. (Fernndez 2008)

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Urea La urea es el producto final de desecho del metabolismo de las protenas, es producida en el hgado. Las protenas estn compuestas por aminocidos, que contienen nitrgeno, el cual es liberado durante la descomposicin en forma de ion amonio, que unido a otras molculas forman la urea. (Lehninger, 2006) El rin es el encargado de eliminar la urea de la sangre mediante la orina. Un mal funcionamiento del rin da lugar a la elevacin de la urea srica. Los valores normales de urea estn entre 10 y 50 mg/dl. Una elevacin de urea en sangre puede deberse a: Dietas con exceso de protenas (El rin no puede filtrar la

cantidad de urea producida durante la descomposicin de las protenas y los niveles en sangre aumentan). Deshidratacin. Fallo renal. Inanicin. Obstrucciones renales, como clculos o tumores.

La disminucin de urea en sangre no tiene demasiada importancia clnica, y puede deberse a: Dieta pobre en protenas. Exceso de hidratacin. Embarazo. Fallo heptico (el hgado es el encargado de descomponer las protenas y, por tanto est estrechamente relacionado con la produccin de urea) Creatinina La creatinina es el producto de desecho de la creatina, una sustancia utilizada por los msculos para obtener energa. Los niveles en sangre dependen de la

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masa muscular, por lo que suele ser un parmetro muy estable. (Lehninger, 2006) Es filtrada por el rin, por lo que es un buen indicador del funcionamiento de este rgano. Los valores normales van de 0.5 a 1.1 md/dl, pero vara dependiendo de la masa muscular del paciente. Un valor cercano a 1.5 mg/dl puede ser normal para una persona con mucha masa muscular, o que realice bastante ejercicio fsico. Es importante medir la tendencia de la creatinina en intervalos de tiempo. Un aumento progresivo puede indicar una disminucin en la actividad del rin, mientras que disminuciones progresivas una mejora en el funcionamiento. Los valores de creatinina pueden verse aumentados en los siguientes casos: Individuos con mucha masa muscular. Fallo renal. Deshidratacin.

Los niveles de creatinina pueden disminuir en los siguientes casos: Desnutricin. Individuos con poca masa muscular (ancianos). cido rico El cido rico es un compuesto orgnico de carbono, nitrgeno, oxgeno e hidrgeno. Su frmula qumica es C5H4N4O3. Es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno en el cuerpo humano (el producto de desecho principal es la urea), y se encuentra en la orina en pequeas cantidades. En algunos animales, como aves, reptiles y muchos artrpodos, es el principal producto de desecho, y se expulsa con las heces; los animales que excretan mayoritariamente cido rico se denominan uricotlicos. El alto contenido de nitrgeno del cido rico es la razn por la que el guano es tan valioso como fertilizante en la agricultura.

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En la sangre humana, la concentracin de cido rico comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl es considerada normal por la Asociacin Mdica Americana, aunque se pueden encontrar niveles ms bajos en los vegetarianos. La gota en el ser humano est asociada con niveles anormales de cido rico en el sistema. La saturacin de cido rico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de clculos renales (litiasis) cuando el cido cristaliza en el rin. Un porcentaje considerable de enfermos de gota llegan a tener clculos renales de tipo rico. El aumento de los niveles de cido rico en la sangre no slo puede estar relacionado con la gota, sino que puede ser simplemente una hiperuricemia, que presenta algunos de los sntomas anteriores o puede ser asintomtica. Sin embargo cuanto mayor es el aumento de cido rico en sangre mayores son las posibilidades de padecer afecciones renales, artrticas, etc Los valores normales estn entre 3.5 y 7.2 mg/dL. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Los niveles de cido rico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:

Acidosis Alcoholismo Diabetes Gota Hipoparatiroidismo Intoxicacin con plomo 30

Leucemia Nefrolitiasis Policitemia vera Insuficiencia renal Toxemia del embarazo Dieta rica en purinas Ejercicio excesivo Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia

Los niveles de cido rico por debajo de lo normal pueden deberse a:

Sndrome de Fanconi Enfermedad de Wilson Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIHAD) Dieta baja en purinas

Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen:

Artritis gotosa crnica Lesin del rin y del urter Uroanlisis

El exmen general de orina o urianlisis es una de las tcnicas laboratoriales ms sencillas y econmicas y constituye una de las armas ms valiosas que tiene el mdico para obtener informacin acerca del funcionamiento del aparato urinario en s y de un numeroso grupo de afecciones sistmicas. Especficamente en lo que se refiere al funcionamiento del aparato urinario, el urianlisis es quiz la prueba de funcionamiento renal ms valiosa, probablemente sobrepasada en especificidad nicamente por la biopsia renal. CARACTERES FISICOS: 1.-Cantidad. La produccin diaria de orina en un adulto sano vara enormemente de acuerdo al estado de hidratacin.

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En promedio el adulto sano produce entre 1,000 y 2,000 cms3 de orina en 24 horas. Cuando la produccin de orina se encuentra por debajo de 300 cms3 se habla de oliguria, la ausencia total de orina, anuria, es una situacin extremadamente infrecuente, pero que puede presentarse en la obstruccin uretral bilateral. 2.-Aspecto. La orina normal es limpia y transparente, la turbidez de la orina puede deberse a la presencia de sangre, moco o pus. Cuando la orina es frecuentemente purulenta, la llamada prueba de los 2 vasos puede ser til para la localizacin de origen de la secrecin purulenta. La miccin se efecta en 2 vasos en forma secuencial. Cuando nicamente el primer vaso contiene orina turbia se sospecha de uretritis anterior, la turbidez del segundo vaso nicamente, es compatible con uretritis posterior, cuando ambos vasos presentan orina turbia, la secrecin purulenta proviene de la vejiga, el urter o el rin. 3.-Color. La orina normal es de coloracin amarillo pajiza pero la intensidad de la coloracin tambin vara de acuerdo a la cantidad producida. En general en los individuos deshidratados la orina tendr un color ms intenso que en los pacientes bien hidratados y que producen una orina abundante. Existe una gran variedad de colores anormales que la orina puede presentar; la orina roja, generalmente indica la presencia de sangre, aunque algunos colores naturales como el betabel pueden ocasionar este mismo aspecto. La orina de color caf obscuro puede contener cantidades excesivas de mioglobina o pigmentos biliares. La orina negra se presenta en algunas situaciones raras de trastornos metablicos congnitos, como en los casos en que se excretan cantidades excesivas de cido homogentsico (ocronosis) Algunas infecciones crnicas del tracto urinario (pseudomonas) pueden producir una orina verdosa. La presencia de grandes cantidades de grasa hacen parecer la orina francamente lechosa.

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Es importante mencionar que una gran cantidad de medicamentos producen alteraciones en el color de la orina. 4.-Olor.Se describe como suigneris y est producido por la presencia de amonio. La orina puede ser ptrida en presencia de infecciones. 5.-Densidad.Se refiere a la densidad especfica de la orina en relacin con el agua. La variacin normal va desde una orina francamente diluida con cifras alrededor de 1.008 al grado mximo de concentracin urinaria que es de alrededor de 1.030. Obviamente la densidad vara en forma inversamente proporcional a la cantidad de orina producida. Los pacientes deshidratados producen pequeas cantidades de orina altamente concentrada, mientras que los pacientes bien hidratados o hiperhidratados se liberan del lquido excesivo produciendo una gran cantidad de orina diluida (de concentracin baja). 6.-pH.Se refiere al grado de acidez presente en la orina producida. Normalmente la orina es cida con pH que oscila entre 5.5 y 6.0. Un pH por encima de 6.5 es francamente alcalino y puede indicar la presencia de infecciones urinarias. La orina ser alcalina en la mayora de los casos de alcalosis, y cida en la presencia de acidosis. COMPONENTES ANORMALES: 1.-Proteinuria.La orina normalmente contiene menos de 10mgs de protenas en 24 horas. Generalmente cuando estas cantidades son excedidas se habla de proteinuria, en la gran mayora de los casos la protena existente es albmina. 2.-Sangre.La presencia de sangre en la orina puede ser franca y visible (hematuria macroscpica), o puede consistir nicamente en una cantidad excesiva de eritrocitos en el anlisis del sedimento. En presencia de hematuria macroscpica, la prueba de los 3 vasos puede indicar el origen de la misma. La hematuria inicial (1er vaso) generalmente proviene de la uretra, la hematuria terminal (3er vaso) se origina en la vejiga, la

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hematuria total (los 3 vasos), generalmente proviene de una fuente uretral o renal. La cuenta de Addis, consiste en contar lo eritrocitos, leucocitos, celulas epiteliales y cilindros, as como las protenas de la orina de 24 horas. Una elevacin de las cifras de estos componentes indica alteraciones patolgicas. 3.-Glucosa.La orina normal no contiene glucosa. La glucosuria es casi la regla en los casos de diabetes mellitus. El mtodo ms especfico para la determinacin de la glucosa verdadera es el enzimtico. 4.-Pigmentos biliares. Los pigmentos biliares pueden presentarse en los casos de ictericia en la que la bilirrubina predominante es la conjugada. 5.-Cuerpos cetnicos. Son caractersticos de la cetoacidosis diabtica, la inanicin y por el uso de frmacos como la biguanida (fenformin). Pueden encontrarse mediante la prueba de Rothera ANALISIS DEL SEDIMENTO URINARIO. Es una parte vital del urianlisis, ya que proporciona informacin de importancia fundamental para la evaluacin de la nefrona en su totalidad, as como la integridad del aparato urinario. Un sedimento normal debe presentar algunas clulas epiteliales descamativas, no ms de uno a dos eritrocitos, no ms de 2 a 3 leucocitos, ocasionalmente en cilindro hialino, ninguna bacteria y algunos cristales de fosfato, urato o calcio. Los cilindros son acmulos de clulas de distinto origen que adquieren la forma de cilindro al permanecer y ser moldeados por los tbulos renales. Generalmente se describen de acuerdo con su apariencia bajo el microscopio y su nmero por campo en el microscopio. Los cilindros hialinos estn constituidos por protena y son abundantes en los casos de proteinuria. Los cilindros gigantes resultan de la dilatacin de los tbulos y son frecuentes en la insuficiencia renal crnica. Los cilindros de leucocitos generalmente se presentan en los casos de pielonefritis u otros tipos de inflamacin. Los cilindros de clulas epiteliales pueden presentarse en la glomerulonefritis. Los cilindros granulosos estn relacionados con la degeneracin de cilindros epiteliales. Los cilindros de eritrocitos cuando se asocian a hematuria

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generalmente

implican

una

lesin

destructiva

glomerular

como

la

glomerulonefritis, arteritis, lupus y otros tipos de nefritis

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Capitulo iii Marco metodolgico

2.2.- Materiales y procedimiento 2.2.1 Materiales

Guantes desechables Aguja Vacutainer Centrifuga Curitas Tubos tapa lila Torundas Torniquete Espectrofotomtro Equipo Combilyzer Plus

2.2.2. Reactivos Reactivo de Creatinina Human Reactivo de Urea Human Reactivo de cido rico Human Tiras para Uroanlisis en Equipo

2.2.3 Procedimiento Los procedimientos utilizados para para la realizacin de los anlisis clnicos fueron los mtodos bsicos estndar de qumica sangunea utilizados en la mayora de laboratorios mediante la tcnica de espectrofotometra: Extraccin de la muestra. Centrifugado y obtencin del suero. Pipeteo. Incubacin a bao Mara. Espectrofotometra.

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Lectura de resultados.

Tcnica de Espectrofotometra para medicin de Creatinina Srica sin desproteinizacin, con la prueba CREATININE liquicolor de la marca Human. Mtodo: La creatinina en solucin alcalina forma un complejo coloreado rojo-naranja con cido pcrico. La absorbancia de luz de este complejo, es directamente proporcional a la concentracin de creatinina en la muestra. Muestra: Suero Estabilidad de almacenamiento hasta 24h de 2C a 8C. Ensayo: Longitud de Onda: Paso ptico: Temperatura: Medicin: Hg 492nm (490-510nm) 1cm 37C contra aire

Atempere los reactivos, suero y las cubetas/tubo de ensayo a 37C. La temperatura debe permanecer constante (+/- 0.5C) durante la prueba.

Esquema de pipeteo: Pipetee en las cubetas o tubo de ensayo STD Muestra

Semi-micro

Macro

100 l 100 l

200 l 200 l

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Reactivo

1000 l

2000 l

Proceso: 1. Mezcle e inicie el cronmetro. 2. Despus de 30 segundos lea la absorbancia A1. 3. Lea la absorbancia A2 exactamente 2 minutos despus. 4. A2 - A1= Amuestra o ASTD

Clculo: C 2,0 Amuestra mg dl ASTD

Valores de Referencia: mg/dl Hombres Mujeres 0,6 1,1 0,5 0,9

Tcnica de Espectrofotometra para medicin de Urea Srica, con la prueba UREA liquiUV de la marca Human. Mtodo: La urea es hidrolizada en presencia de agua y ureasa para producir amonio y dixido de carbono. El amonio producido en esta reaccin se combina con 2oxoblutarato y NADH en presencia de glutamato-deshidrogenasa (GLDH) para formar glutamato y NAD+.

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La prueba ha sido mejorada de forma que la GLDH es la enzima lmite. La disminucin de la absorbancia es proporcional a la concentracin de Urea dentro de los intervalos de tiempo dado. Ya que la prueba cintica es muy rpida, ha sido diseada para ser realizada preferiblemente en analizadores. Muestra: Suero Estabilidad de almacenamiento hasta 24h de 2C a 8C. Ensayo: Longitud de Onda: Paso ptico: Temperatura: Medicin: Hg 334 nm (340-365nm) 1cm 37C un blanco de reactivo por serie

Atempere los reactivos, suero y las cubetas/tubo de ensayo a 37C. La temperatura debe permanecer constante (+/- 0.5C) durante la prueba. Esquema de pipeteo: Procedimiento partida con muestra: Pipetee en las cubetas/tubo de ensayo Muestra/STD Reactivo de Trabajo Proceso: 1. Mezcle, lea la absorbancia de la muestra/STD despus de 30 segundos (A1). 2. Active el cronmetro y lea exactamente 1 minuto despus (A 2). 39 ----1000 l 10 l 1000 l Blanco de Reactivo Muestra o Estndar

3. Calcule la diferencia de absorbancia: Amuestra/STD = (A2 - A1) - ABr.

Clculo:

Valores de Referencia: 10 50 mg/dl

Tcnica de Espectrofotometra para medicin de Creatinina Srica sin desproteinizacin, con la prueba URIC ACID liquicolor de la marca Human. Mtodo: Determinacin del cido rico por reaccin con la uricasa. El perxido de hidrogeno formado reacciona por reaccin cataltica de la peroxidasa con cido 3,5 dicloro 2 hidroxibenzenesulfnico (DCHBS) y 4- aminofenazona (PAP) para producir un complejo rojo- violeta de quinoneimina como indicador. Muestra: Suero Estabilidad de almacenamiento hasta 24h de 20C a 25C. Ensayo: Longitud de Onda: Paso ptico: Temperatura: Medicin: Hg 520nm (546nm) 1cm 20 a 25C o 37C Frente a un blanco de reactivo.

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Esquema de pipeteo: Usar solo el estndar recomendado por Human incluido en el estuche: Pipetee en las cubetas o tubo de ensayo STD RGT

Semi-micro

Macro

1000 l

20 l 1000 l

Proceso: 1. Mezcle e incuba de 5 a 10 min a 37C. 2. Despus lea la absorbancia de la Muestra frente a un blanco de reactivo antes de 15 min.

Clculo: C Amuestra mg dl ASTD

Valores de Referencia: mg/dl Hombres Mujeres 3,4 7,0 2,4 5,7

Uroanlisis Procedimiento

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1. Usar solamente orina bien homogenizada, sin centrifugar, que no est ms vieja de 4 horas. Se recomienda usar la primera orina de la maana. Proteger la muestra de la luz. 2. Colocar la orina en tubos de ensayo e introducir las tirillas reactivas por 2 segundos. Todas las zonas reactivas deben estar humedecidas. Escurrir la orina dentro del tubo o en un papel absorbente. 3. Realizamos la lectura refrectomtrica con instrumentos combilyzer

2.3.- Anlisis y Discusin de Resultados

Parmetros M 3
Bilirrubina Urobilingeno Cuerpo Cetnicos cido Ascrbico Glucosa Protena Sangre pH Nitritos Leucocitos Gravedad especfica ( - ) Negativo
Normal Normal +10 5 1,030

M4
Normal Normal 10 +10 8 1,015

M5
Normal Normal +10 5 1,010

M6
Normal Normal 7 1,020

M7
Normal Normal 6 1,015

M8
Normal Normal 7 1,005

M9
Normal Normal 8 1,010

M 11
Normal Normal 6 1,015

Parmetros M 3
Urea Creatinina cido rico
51,25 mg/dl 1,736 mg/dl 8,448 mg/dl

M4
49.03 mg/dl 0.190 mg/dl 7,88 mg/dl

M5
45.09 mg/dl 0.564 mg/dl 4,416 mg/dl

M6
42.98 mg/dl 1,858 mg/dl 5,248 md/dl

M7
39.07 mg/dl 1,288 mg/dl 4,936 mg/dl

M8
39.88 mg/dl 0,302 mg/dl 3,024 mg/dl

M9
44.45 mg/dl 1,868 mg/dl 2,984 mg/dl

M 11
53.98 mg/dl 2,010 mg/dl 5,904 mg/dl

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Cronograma

AO 2012 Abril. Mayo. Junio. Julio. Agosto.

ACTIVIDADES

Elaboracin del perfil.

Aprobacin del perfil.

Ejecucin del proyecto

Aplicacin de tcnica Demostracin de tcnica Elaboracin de la propuesta Aprobacin y defensa

43

Presupuesto

INSUMOS Materiales de computacin Papelera Fotocopias Bibliografa Imprevistos Empastados Pasaje Alimentacin

CANTIDAD 24 15 18 7 30 20 5 12

Total:

$ 131

44

CONCLUSIONES

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RECOMENDACIONES

LINKOGRAFIA
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html bibdigital.epn.edu.ec/bitstream/15000/1340/1/CD-2076.pdf http://asambleanacional.gov.ec/blogs/carlos_velasco/2010/03/10/11-de-marzodia-mundial-de-rinon/

46

 http://www.eluniverso.com/2004/09/13/0001/18/6B8849BF8BC542D19C67F9E 1B886E722.html http://www.ecuadorenvivo.com/2011062674311/politica/el_programa_de_males _catastroficos_no_llega_a_todos_los_afectados.html http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/kdd/index.aspx http://www2.niddk.nih.gov/ http://www.ecostravel.com/ecuador/ciudades-destinos/quevedo.php http://www.hospitaldenefrologia.com/ http://diabetesecuador.blogspot.com/2010_11_01_archive.html http://www.diariopinion.com/local/verArticulo.php?id=65036 http://www.medicosecuador.com/frenal/index.html http://www.hoy.com.ec/noticias-ecuador/un-trasplante-erradica-la-deficienciarenal-181725-181725.html http://diamundialdelrinonenuruguay.blogspot.com/ http://www.nefrouruguay.com/index.php?option=com_content&task=view&id= 160

ANEXOS

a.1. Fotografas

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Materiales

Extraccin de Sangre

Homogenizacin de la muestra

Centrifugacin de las muestras

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Preparacin de Reactivos de Urea, Creatinina y cido rico

Muestra de Orina

Colocacin de tirillas en la muestra de orina

Leyando muestras en el Equipo Combilyzer Plus

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