Resumen: M-120

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005

Estado gingival y evaluacin de la higiene bucal en adultos mayores con relacin al uso de prtesis dental.
Vila, Vilma G. - Barrios, Carolina E. Facultad de Odontologa. U.N.N.E. Ctedra Prctica Clnica Preventiva I Av. Libertad 5450. C.P 3400. Corrientes. Capital. Argentina Telfono: 03783-457990. E-Mail: vgvila@odn.unne.edu.ar Antecedentes Pese a que se dispone de los conocimientos necesarios para despejar ideas errneas en relacin con la salud buco dental y el envejecimiento, los gerontes siguen corriendo un alto riesgo de sufrir afecciones buco dentales, entre ellas: alteraciones periodontales y caries, aceptando el deterioro bucal como un proceso inevitable del envejecimiento. El diagnstico bucal por ser multifactorial se hace muy complejo; para ello es necesario identificar el comportamiento de los componentes de la salud, los determinantes o factores de riesgo y causalidad de estos, lo cual permite elaborar un plan de accin y de ejecucin, que consiste en alcanzar mejores indicadores de salud. El estado de salud de la poblacin es un reflejo de desarrollo material y espiritual de una sociedad referente a la salud social, es un sistema valioso para evaluar la eficiencia y eficacia del sistema de salud y un instrumento para demostrar la capacidad del estado en garantizar la salud de la poblacin(1,2) El deterioro de la salud bucal en el adulto mayor, genera cambios en la composicin de su dieta, disminuyendo el consumo de alimentos duros como carne y aumentando el de carbohidratos, lo cual aumenta el riesgo de malnutricin. Segn datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la poblacin mundial envejece el 1,7% anualmente y se espera que para el ao 2025 existan aproximadamente 1.100.000.000 de personas mayores de 60 aos en el mundo; de este total, segn el Centro Latinoamericano de demografa, 82.000.000 estarn en Amrica Latina. El aumento de la poblacin adulta mayor, se debe entre otros aspectos a la reduccin de las tasas de mortalidad infantil, de fecundidad (pasa de 5.96 en 1960 a 2.84 en el 2000, para Latinoamrica) al aumento de la expectativa de vida y el mejoramiento de la atencin mdica. Al aumentar la proporcin de personas de tercera edad, se presentan retos de tipo econmico, social y poltico que exigen a los estados y a las autoridades competentes la generacin de polticas que permitan solucionar las necesidades de este grupo de poblacin(3) El 39 por ciento de los ancianos espaoles presenta alteraciones en la mucosa bucal, segn los resultados de un estudio sobre patologas de la citada mucosa en personas de la tercera edad. Dichas alteraciones son ms frecuentes en los ancianos portadores de prtesis, con una prevalencia del 60,1 por ciento, frente a los no portadores, con un 18,5 por ciento. El programa del adulto mayor de la Organizacin Panamericana de la Salud ha desarrollado la estrategia de motivar a los odontlogos sobre la atencin primaria en ese campo. El estudio tambin ha puesto de manifiesto que la presencia de prtesis dentales se asocia con la de lesiones en las mucosas. De esta forma, cuantas ms prtesis existen en la boca, mayor es la probabilidad de sufrir alteraciones en la mucosa bucal. De entre todas las posibilidades de prtesis consideradas, la que se asoci a una mayor prevalencia de alteraciones en las mucosas fue la completa, con una prevalencia del 64,4 por ciento, y de dos prtesis parciales, con un 60,3 por ciento. Adems, la existencia de prtesis en una sola arcada maxilar se relacion con menores prevalencias de alteraciones en mucosas, hecho que qued constatado sobre todo cuando el nico maxilar con dentadura artificial fue el inferior. Los ancianos son ms susceptibles a desarrollar enfermedades periodontales(4) Debemos tener tambin en cuenta su estado nutricional; inicialmente se planteaba la alta prevalencia de edntulos en este grupo poblacional, lo que ocasiona una disminucin en su capacidad masticatoria que repercute en un estado nutricional no adecuado; razn por la cual es importante restablecer la capacidad masticatoria, para compensar el bajo funcionamiento del tubo digestivo(5,6) Si bien en las estructuras orales se dan cambios propios del envejecimiento, la edentacin (prdida parcial de piezas dentales) y adoncia (prdida total) no son propios de la edad, sino un indicativo de mal estado de salud oral del paciente. Uno de los primeros cambios que sufre el individuo es debido al traumatismo oclusal a lo largo de la vida: los tejidos que soportan el diente o parodonto (aparato de unin dentomaxilar) se engrosa y se retrae, lo que expone mayor superficie de los dientes al medio bucal. El ligamento parodontal se ensancha en los ancianos, posiblemente debido a una inflamacin crnica del ligamento(7) Otro problema que involucra es la disminucin del grosor de la mucosa bucal, que sufre cambios muy parecidos a los de la piel por una disminucin en la microvasculatura. La disposicin celular cambia, lo que debilita la mucosa, y esto representa un factor de riesgo para infecciones y desgarros(8) La segunda causa de prdida de los dientes en adultos mayores es la enfermedad parodontal o de las encas. El parodonto es el conjunto de estructuras que rodean al diente. Presenta un surco entre el diente y la enca que va de 0 a 1.5mm, por donde corre un fluido llamado fluido crevicular, conformado por inmunoglobulinas y otros qumicos bacteriostticos, que junto con un cepillado adecuado, logra controlar las bacterias en esta zona(9) Los dolores originados en la mucosa bucal pueden ser de causa posmenopusicas con deficiencia estrognica que slo se diagnostica con la colaboracin entre el mdico y el odontlogo. Otro trastorno no raro, pero curioso por sus manifestaciones clnicas, es la patologa por dientes retenidos, que debido a un estmulo mecnico como la utilizacin

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 de prtesis mal diseadas o sin estudio radiogrfico previo, producen una erupcin espontnea de los mismos, o en los casos ms graves han demostrado que cerca del 2% de los abscesos cerebrales son de etiologa por retencin dental y 5% por patologa dental(10) Es importante considerar tratamientos preventivos: fluoruro tpico en races dentales; tratamiento parodontal conservador a base de profilaxis dental cada seis meses con ultrasonido, barrido mecnico o micro vibraciones. En casos de periodontitis grave se cuenta con membranas de carbono, titanio e hidroxiapatita artificial para lograr la recuperacin de tejidos seos alrededor de los dientes. Lo ideal es conservar todos los dientes para soportar prtesis, pues le darn mas apoyo a la prtesis (mayor retencin), as como sensibilidad a la masticacin. Hay que recordar que todos los pacientes tendrn una mayor oportunidad de adaptarse mejor a una prtesis fija que a una removible. Los nuevos tratamientos en odontologa permiten que los pacientes geritricos conserven por ms tiempo los dientes y con ello su funcin masticatoria. Al interactuar como un verdadero equipo interdisciplinario y cumpliendo cada uno con su funcin, el beneficio del paciente se manifestar de inmediato en su estado de salud general, eliminando barreras socio sanitarias(11) La capacidad de cualquier microorganismo para producir patologas se inicia con su establecimiento sobre una superficie, para continuar con la multiplicacin y la expresin de un potencial patognico. La gran mayora de bacterias que forman parte de la microflora habitual de la cavidad bucal se encuentran en forma de biofilms sobre las diferentes superficies. Davies y colaboradores, y Hoyle y colaboradores demostraron que ciertos genes de la va de sntesis de exopolisacridos en Pseudo monas aeruginosa aumentaban su nivel de expresin cuando la bacteria se encontraba formando biofilms, y dichos niveles de expresin se reducan cuando esta misma bacteria creca en suspensin. En el caso especfico del biofilm formado sobre la superficie del diente hablamos de placa dental(12) Existen factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal los cuales se deben identificar antes de que la enfermedad comience, para as prevenir o al menos disminuir sus efectos. El termino riesgo a la enfermedad debe ser usado para indicar la predisposicin a la periodontitis destructiva de un paciente que no ha sido afectado por la enfermedad y para indicar que una enfermedad que est en perodo de inactividad vuelva a activarse. Dentro del modelo de factores se reconoce la interrelacin que debe existir entre las bacterias, los marcadores ambientales y los marcadores del husped para desarrollar actividad de la enfermedad. Una bacteria potencialmente patgena puede ser compatible con salud periodontal, sin embargo, si el medio ambiente y la respuesta del husped entran en el modelo como factores de riesgo, la bacteria especfica puede desarrollar actividad de enfermedad(13) Pruebas estadsticas evidencian como los ndices de la placa bacteriana y de inflamacin gingival, mejoran sensiblemente en aquellos pacientes que utilizan removedores de placa bacteriana, contrariamente a aquellos que nicamente hacen uso del cepillado manual convencional. Se compararon los porcentajes de cambios positivos de los ndices de placa bacteriana y los obtenidos a los 30 das de iniciado el tratamiento, resultando evidente como el removedor de placa bacteriana induce a un mejoramiento del ndice en un 75% con respecto al 19% del cepillado convencional(14) La caries y la gingivitis son las dos enfermedades ms prevalentes causadas por la presencia de la placa bacteriana producto de la mala higiene bucal que por sus mecanismos patolgicos y los mltiples factores involucrados en su gnesis afectan los estratos sociales, culturales, econmicos, geogrficos, genticos y familiares, convirtindola en enfermedades que afectan a la sociedad. Este trastorno se acrecienta ms an en poblaciones rurales y peri urbanas, donde los altos ndices de caries y enfermedad periodontal reflejan la falta de servicios de salud, el bajo nivel de ingreso de las familias, el abandono personal y el deficiente estado nutricional, que acompaan a la enfermedad a desarrollarse con mas asiduidad y la falta de educacin sobre Salud Oral. Si bien la salud, para cualquier ser humano debera ser lo ms importante, slo se la aprecia cuando sta se pierde(15) El objetivo del estudio fue conocer la relacin del estado gingival y la evaluacin de la higiene bucal con el uso de prtesis en adultos mayores. Materiales y Mtodos El estudio retrospectivo se realiz a partir de la historia clnica de 117 pacientes portadores de prtesis, de los cuales 61 pertenecan al sexo masculino y 77 al femenino, con edades de 31 aos en adelante que fueron atendidos en la Ctedra Practica Clnica Preventiva I de la FOUNE en el ao 2004. Durante el desarrollo del mismo se tomaron variables medidas e interrogadas. Variables medidas: ndice gingival de Le y Silnees, ndice de placa de OLeary. Variables interrogadas: edad, sexo. A partir de los datos obtenidos se establecieron las condiciones de higiene oral de la poblacin en estudio, se compararon los valores de ambos ndices entre ambos sexos y su relacin con la aparatologa. Resultados De la 117, pertenecan al sexo femenino 77 (65,81%) y el 61 al masculino (52,13%). Grfico 1. El estado gingival en el primer control dio como resultado 1,2 y en el segundo control 0,34 en el sexo femenino, y en el masculino primer control 0,88 y 0,67 respectivamente. Grfico 2. En el ndice de OLeary los valores en el sexo femenino fueron 46,65% y 21,88% correspondiente al 1 y 2 control y en el masculino 35,98% y 15,24% respectivamente, luego de la enseanza de tcnica de cepillado. Grfico 3.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 Grfico 1

femenino masculino

Grfico 2
2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1 control

Indice de Le

masculinos femeninos

2 control

Grfico 3 Indice de OLeary

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

masculino femenino

1 control
Conclusiones

2 control

La mala higiene bucal favorece la inflamacin gingival. El valor de los ndices demuestran disminucin de la placa bacteriana en los pacientes con prtesis pero con hbitos higinicos. El valor del ndice es mayor en mujeres Se sugiere para el xito del programa de control de placa la perseverancia y la prctica repetida.

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