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AGENTES ANTITROMBOTICOS ANTICOAGULANTES Previene la formacin y extensin del cogulo ANTIAGREGANTES Interfieren con la adhesin y agregacin plaquetaria.

TROMBOLTICOS Disuelven los cogulos existentes HEMOSTASIA Cese de la salida de sangre en un vaso lesionado 4 FASES: ESTREPTOQUINASA Compuesto: protena extracelular de cultivos purificados de cepas de estreptococo Bhemoltico MECANISMO DE ACCIN Forma un complejo activo (1:1) con el plasmingeno Activa al plasmingeno para formar plasmina Cataliza la degradacin del fibringeno y los factores V y VII. Constriccin del vaso daado -Formacin de tapn plaquetario -Formacin de una malla de fibrina -Disolucin parcial o completa del coagulo por plasmina

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LA TERAPIA FIBRINOLITICA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTA Hemorragia intracraneal previa. Neoplasia intracraneal conocida ECV isqumica 3 meses previos, excepto ECV aguda ltimas 3 horas. Sospecha de diseccin aortica Hemorragia activa o ditesis hemorrgica (excluyendo menstruacin) Trauma craneal o facial significativo en los ltimos 3 meses CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Historia de HTA pobremente controlada HTA severa no controlada PAS > 180 mmHg PAD > 110 mmHg Historia de ECV crnica > 3 meses, demencia, patologa intracrane al conocida RCP prolongada > 10 min traumtica, ciruga mayor < 3 semanas Hemorragia interna reciente (2-4 semanas) Puncin venosa no compresible Embarazo lcera pptica activa Uso actual de anticoagulantes

HEPARINA NO FRACCIONADA ACCION Catalizador al unirse a la Antitrombina III Inhibe la formacin de la trombina Acta sobre los factores IXa, Xa, XIa, XIIa y XIIIa. Induce agregacin plaquetaria VIA Uso exclusivo EV-SC No cruza las membranas (Membrana placentaria). Nunca IM ( por riesgo de producir hematomas). Tromboplastina TPT La HNF se administra intravenosa g (mximo 4000 Uds),seguida por una infusin continua de 12 U/Kg/hr (mximo 1000 U/hr), con el objetivo de un TPTa de 1,5 a 2 veces (50 a 70 Segundos) HEPARINAS FRACCIONADAS ACCION Inhibicin de factor Xa fundamentalmente y IIa Inhibicin de la activacin de trombina y su generacin Actan sobre el Xa incluso unido a plaquetas. Inhibicin de Xa:IIa de 4:1 a 2:1 Induce menos trombocitopenia

ABSORCION Se une de manera impredeciblea protenas plasmticas. EXCRECION Excrecin renal.

Biodisponibilidad mas uniforme Mayor t No necesita control de laboratorio.

CUIDADOS Pptido bsico con carga positiva que se combina como par inico para formar un complejo estable. 1mg por 100 U No dar mas de 50 mg Efecto anticoagulante

Efecto anticoagulantes estable y predecible

HEPARINAS FRACCIONADAS DALTEPARINA FRAXIPARINA ENOXIPARINA

FONDAPARINOX ACCION Solo efecto anti Xa. Cociente anti IIa/Xa 1/4.000

WARFARINA INDICACIONES Tratamiento de la trombosis venosa Embolismo Pulmonar Profilaxis TVP

ABSORCION APLICACIONES

Se unen a la antitrombina III. No produce trombocitopenia Dosis inicial 5mg al dia No requiere control de laboratorio Educar al Paciente Menor frecuencia de hemorragias comparadas con LMWH

VIA

Uso SC Vida media: 11,5-17 horas Sinttico EXCRECION RENAL

CONTRAINDICACIONES Embarazo Situaciones donde el riesgo de hemorragia es mayor a los beneficios Diatesis hemorrgica

ASPIRINA Eficaz como profilctico despus del IM Angina Tras un ictus despu s de una ciruga de derivacin Eficaz tanto en mujeres como en hombres. Diabticos hipertensos bien tratado Indicado en prevencin secundaria. Prevencin primaria solo pacientes con riesgo alto. .

ACCION

ABSORCION

EXCRECION

CONTRAINDICACIONES

OTROS

Acetila irreversiblemente la ciclooxigenas a, COX1 e interfiere en la sntesis de TXA2 Inactiva ciclooxigenasa en Endotelio Vascular . Inhibe Prostaciclina

Metabolismo heptico y otros tejidos Semivida plasmtica: 20 min. Efecto antitrombtico: 24 a 48 hs. Dosis bajas tienen limitada sensibilidad de la COX-2 al frmaco.

Excrecin renal.

Intolerancia Hemofilia Hemorragia GI Ulcera pptica Hemorragia genitourinaria Monitorizar Ac. rico y creatinina en ancianos

Gastrointestinales a dosis altas, dos is 150300 baja la incide ncia en 40% Disminuye la excr ecin de acido rico.

Dosis bajas reducen la hemorragia gastrointestinal. Hemorragias por disminucin de la citoproteccin mediada por PGE2 en la mucosa GI.

TIENOPIRIDINAS Inhiben irreversiblemente la unin del ADP a su receptor en las plaquetas, inhibiendo la agregacin plaquetaria. Impiden la transformacin del receptor de la Gp IIb/IIIa a su forma activa. Transformacin heptica al metabolito activo Recuperacin lenta plaquetaria despus de la supresin del tto. Neutropenia, alteraciones hepticas TICLOPIDINA 7 das para alcanzar inhibicin mxima de laagregacin plaquetaria cuando se administra con ASA Metabolismo heptico Semivida plasmtica 4-5 das Disminucin de su aclaramiento tras dosis repetida CLOPIDOGREL

ACCION

ABSORCION

heptico y/o intestina Dosis de carga 600mgs, inhibicin mx. plaquetaria 2 hrs. Dosis de carga 300mgs, inhibicin mx. 2448 hrs

EXCRECION INDICACIONES

USOS

Excrecin renal Prevencin recurrencia de ICTUS oTIA Efectos secundarios = ASA en pac con intolerancia a la aspirina. Contraindicacin = Hemorragia activa Endoprtesis coronarias2-4 semanas Ms seguro que Ticlopidina Reduce riesgo de ictus trombtico mortal y no mortal en pacientes que han tenido TIA e ictus trombtico completo Reduccin de episodios aterosclerticos, IM, ictus muerte vascular. Sndromes coronarios agudos

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA GP IIb/IIIa Abciximab, Eptifibatida, TIROFIBAN. Inhiben receptor GP IIb/IIIa Estudiados asociados a ASA y antitrombticos Riesgo de hemorragias, rara pero mortal Trombocitopenia infrecuente pero grave. Contraindicados en Trombocitopenia previa y presencia de un sitio de hemorragia potencial.

Todos con enoxaparina o HNF, EV a dosis bajas Administracin EV y por periodos limitados.

TIROFIBAN Semivida: 2 horas Se debe controlar heparina Fcil de almacenar Hemorragias + comn Trombocitopenia grave en quienes recibieron heparina y tirofiban. Nombre comercial: AGRASTAT Sol para infusin frasco ampolla de 50 ml. 0.25 mg/ml. Dosis: 0.4 g/Kg/min en 30 min, luego 0.1 g/Kg/min durante angiografa y 12-24 hs despus de la angioplastiA