CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO FUNCIONAL Los siguientes son los signos y sntomas ms frecuentes, para elaborar el interrogatorio funcional

o revisin de sistemas; y se sugiere deben ser obtenidos, en el mbito hospitalario venezolano. Algunos signos y sntomas son expresiones de mal funcionamiento de diferentes rganos y sistemas, por lo cual, se sugiere que el mdico y el estudiante, identifiquen cul es la esfera afectada, y lo ubique donde corresponda, ejemplo polifagia (se puede observar en dibetes mellitus, hipertiroidismo y enfermedad psiquitrica); fatigabilidad (frecuente en sndrome de Addison, anemia, IRC y ICC). Sintomatologa General 330.- Sudores Nocturnos: (Signo); Diaforesis paroxstica durante la noche, que interrumpe el sueo, ocurre en ambientes climatolgicos adecuados (no en calor ambiental extremo), es caracterstico en el linfoma de Hodgkin, en la fiebre que se resuelve por crisis, y en mujeres menopusicas, cada una de stas patologas con diferente signo-sintomatologa. 331. Prdida de Peso: (Signo); Es la disminucin del peso corporal inexplicable, sin dietas hipoprotica e hipocalrica especficas, para perder peso; Es fundamental cuantificar la prdida; si no se ha pesado se obtiene la relacin con la holgura de la ropa (se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs), las causas ms frecuentes son: dibetes inspida central y perifrica, dibetes mellitus tipo 1 y la tipo 2 en fase descompensada, hipertiroidismo, Addison, cncer en todos sus tipos, enfermedad infecciosa severa, SIDA y lcera pptica gstrica. Es importante precisar desde cundo se est presentando la prdida, porque tiene mayor significancia perder 10 kgs en los dos ltimos meses, que igual cantidad, en 5 aos. 332.- Ganancia de Peso: (Signo); Aumento inexplicado del peso corporal, sin dieta hiperprotica e hipercalrica especficas, con el propsito de ganar peso, es fundamental cuantificar la ganancia, si no se ha pesado se obtiene relacionando el ajuste de la ropa, y la necesidad de cambiar de talla, por una

de mayor tamao, (se ha establecido que 1 talla equivale a 3 kgs); Las causas ms frecuentes son: Sndrome metablico, resistencia a la insulina, dibetes mellitus tipo 2, sedentarismo, hipotiroidismo, Cushing, ICD, ICC, IRC y la obesidad, que es actualmente un problema de salud pblica tanto en los pases desarrollados como en los que estn en vas de desarrollo; Es la plaga del siglo XXI. Al igual que la prdida de peso, es importante referir desde cundo est presentando la ganancia. Se observa que en algunas de las causas, el aumento est representado por retencin de lquidos (ICD, ICC, IRC), y en otras por acumulacin de grasa y otras sustancias (mucopolisacridos). Revisin Cabeza 333.- Mareo: Sntoma que etimolgicamente es denominado mal del mar. Es la sensacin de cabeza vaca y torpeza mental, con tendencia a la cada, concomitante: diplopa, sudoracin, frialdad y disminucin de la fuerza muscular, fisiopatolgicamente, en todos los casos, es causado por patologas que cursan con hipoxia e hipoglucemia cerebral. Las causas ms frecuentes son: cardacas, ICI, ICC, bloqueo cardaco (sndrome de Stoke Adams), tambin: hipovolemia, shock cardognico, hemorrgico, dibetes mellitus, inanicin, anemia, neumona a focos mltiples, secuela de traumas craneanos, cirugas del SNC. 334.- Vrtigo: Sntoma frecuente de alucinacin cintica (movimiento), se percibe girar sobre los objetos (vrtigo subjetivo), o que los objetos giran alrededor del paciente, (vrtigo objetivo). Puede ser central, si la causa est situada en el SNC: lesin de los hemisferios cerebelosos, vas aferentes y eferentes; el perifrico, en lesiones de la rama vestibular del VIII par: laberintitis, sindrome de Menire (trada de vrtigo perifrico, sordera y tinnitus), descompresin y compresin brusca. Tambin puede ser: mecnico, por movimiento contnuo del cuerpo; lateral, por el paso rpido de objetos iguales, (empalizada); angioptico, por esclerosis de arterias cerebrales y bulbares; en tabaquismo, por exceso de nicotina.

335.- Sncope: (Signo) Prdida sbita de la consciencia y recuperacin instantnea, incluso antes de terminar la cada; En general es causado por: anemia con hipoxia cerebral aguda, asistolia, angina cardaca, senil y vasovagal. Se conoce coloquialmente como desmayo. 336.- Lipotimia: (Signo); Prdida lenta o sbita y prolongada de la conciencia, en este caso puede durar minutos y horas, la recuperacin es tarda. Las etiologas son: lesiones del SNC de tipo vascular isqumica, emblica, IRC (hiperazoemia), y estados evolutivos del coma (etapa de instalacin y recuperacin). 337.- Amaurosis: (Sntoma-Signo); Etimolgicamente oscurecer. Prdida total y absoluta de la visin, coloquialmente ceguera. Para confirmarla es fundamental realizar el examen en un ambiente oscuro, si no puede identificar el haz de luz que se incide oblicuamente en cada ojo, confirma la amaurosis. Tipos: uni y bilateral, si es uno o los dos ojos. Las causas son: congnitas, retinoblastoma, retinopata diabtica, hipertensiva, vasculitis de la arteria central de la retina, atrofia ptica, neuritis ptica, desprendimiento traumtico de retina y toxicidad por drogas (cloroquina). 338.- Ambliopa: (Sntoma-Signo); donde se refiere disminucin de la agudeza visual. Se describen varios tipos de acuerdo al grado de disminucin: Ambliopa leve, si a la distancia de 50 cms, no ve claramente las letras de libros, peridicos (si es analfabeta, figuras del mismo tamao). Ambliopa moderada, si slo ve los dedos del examinador a la distancia de 50 cms, (visin cuenta dedos); y Ambliopa grave, si slo ve el puo de la mano, (visin de bulto). Las causas son: catarata, presbicia, trastornos de refraccin: miopa, hipermetropa; toxoplasmosis y toxocariosis retiniana, lesin corneal, glaucoma, hipertensin endocraneana, post-ictal de convulsin y mareo. 339.- Diplopa: (Sntoma); Visin de doble contorno en los objetos, o de un objeto encima del otro. La causa ms frecuente es estrabismo (esotropia), por lesin de los msculos motor ocular externo, y del recto interno inervados por el

6to par y 3er par craneal respectivamente, tumor cerebral occipital y la hipoxia cerebral. 340.- Presbicia: (Sntoma-Signo); Hipermetropa adquirida por la edad, con dificultad para la visin cercana sin trastorno de refraccin, frecuente despus de los 35 aos, hay buena visin lejana. Causas: disminucin de la acomodacin del msculo ciliar, menor elasticidad del cristalino, catarata incipiente y envejecimiento. 341.- Miopa: (Sntoma-Signo); Disminucin de la agudeza visual lejana, (trastorno de la refraccin donde la imagen se forma por delante de la retina), existe buena visin cercana. Causas: congnita, progresiva (aumenta con la edad), perniciosa, y la enfermedad grave de la coroides. 342.- Hipermetropa: (Sntoma-Signo); Disminucin de la agudeza visual cercana, (trastorno de la refraccin donde la imagen se forma por detrs de la retina), la visin lejana es de buena calidad. Causas: parlisis del msculo ciliar, afaquia (extraccin del cristalino). 343.- Astigmatismo: (Sntoma); Visin de la luz en forma estrellada, debido a defecto de curvatura de los medios refringentes del ojo, esto impide la convergencia de los rayos luminosos en un solo foco. Causas: traumticas, congnito, lesin corneal y lenticular. 344.- Nictalopa: (Sntoma); Etimolgicamente es la ceguera nocturna y con escasa luz. Imposibilidad y dificultad para la visin nocturna (hemeralopa); en otras opiniones es lo contrario a la etimologa, es decir, mejor visin con luz escasa que con luz brillante. La causa ms frecuente es el dficit de vitamina A. 345.- Oftalmodinia: (Sntoma); Dolor referido al globo ocular, uni y bilateral. Las causas son variadas: traumas leves, cuerpos extraos, conjuntivitis y glaucoma, (aumento de la presin intraocular), y retinoblastoma.

346.- Fotofobia: (Sntoma); Dolor ocular en presencia de luz, intolerancia a la luz, y la imposibilidad de abrir los ojos en presencia de luz, generalmente temporal. Las causas son presiones relacionadas con el quehacer diario, conjuntivitis viral, bacteriana y cefalea. 347.- Fosfenos: (Sntoma); Alucinacin visual donde se presentan fsforos y luces, que caen de manera vertical, puede ser con ojos abiertos y cerrados. La etiologa ms frecuente es la presin ejercida sobre los globos oculares, trauma enceflico y fenmenos endpticos: espesamiento de los medios acuosos del ojo. 348.-Escotomas: (Sntoma); Alucinacin visual, mancha oscura, inmvil, extensa en el campo visual y en los objetos que se ven; existen diferentes tipos: opaco, el objeto que se ve no brilla, aqu se ubican las moscas volantes; y centellante, el objeto que se ve, brilla, es luminoso. Tambin puede ser central, el paciente tiene solo visin perifrica y no ve la zona central del campo y perifrica, solo tiene visin central. Puede ocurrir por opacidad del humor vtreo, en deshidratacin severa y enfermedades psiquitricas. 349.- Epfora: (Signo); Lagrimeo abundante uni y bilateral sin causa aparente. Las causas ms frecuentes son dacriocistitis (inflamacin del conducto lagrimal), dacrioestenosis (estrechez o estenosis del conducto lagrimal), crisis post-resequedad en la menopausia y en el sindrome de Reiter. 350.- Oftalmorrea: (Signo); Secrecin purulenta en uno o ambos ojos. Las causas ms frecuentes son: infeccin ocular por bacterias gram negativa. 351.- Cofosis o Sordera: (Sntoma-Signo); Imposibilidad para percibir los sonidos uni o bilateral, las causas son: lesin de la rama coclear del 8vo par, enfermedad de Menire, lesin cerebral en el otoesclerosis. centro de la audicin y

352.- Hiperacusia: (Sntoma); Hipersensibilidad al sonido. Irritabilidad y dolor auditivo ante la presencia de sonidos de tonalidad normal. Las causas son: irritabilidad de la rama coclear del 8vo par, meningitis, migraa y psicosis. 353.- Hipoacusia: (Sntoma); Disminucin de la capacidad auditiva, uni o bilateral. Las causas son: lesin parcial de la rama coclear del 8vo par, tapn de cerumen, cuerpo extrao en el conducto auditivo externo, y otoesclerosis inicial. 354.- Paracusia: (Sntoma); Confusin de sonidos parecidos. Las causas son: epilepsia del lbulo temporal, psicosis, y otras enfermedades psiquitricas. 355.Tinnitus: (Sntoma); Alucinacin auditiva de sonidos finos,

campanilleantes y agudos. Se presenta en hipertensin arterial sistmica, laberintitis, mucositis. Autores europeos (espaoles), reportan que han escuchado el tinnitus con el estetoscopio; si ocurriera as, dejara de ser sntoma y sera un signo. 356.- Acfenos: (Sntoma); Alucinacin auditiva de sonidos graves, semejante al sonido producido al caminar sobre hojas secas. Puede ser ocasionada por HTA, epilepsia, y enfermedad psiquitrica. 357.- Otalgia: (Sntoma); Dolor referido a uno o ambos odos. Las causas ms frecuentes son: concomitante de cefalea, otitis interna, externa, media, traumas ticos por cuerpos extraos punzantes, y sonidos con altos decibeles. 358.- Otorrrea: (Signo); Secrecin purulenta por uno o ambos odos, las causas ms frecuentes son: infeccin y absceso del conducto auditivo externo, otitis media purulenta (tmpano perforado), sinusistis mastoidea infectada y perforada. 359.- Otorragia: (Signo); Expulsin de sangre por el/los odos, proveniente del odo, las causas son: traumatismo directo al conducto auditivo externo, ruptura

del tmpano, trauma craneoenceflico (signo muy grave en este caso), discrasias sangunea, hemofilia, leucemia, y trastornos de coagulacin. 360.Anosmia: (Sntoma); Imposibilidad para percibir olores uni o

bilateralmente, se presenta en lesin del primer par craneal (nervio olfatorio), lesin de la corteza temporal, rinitis severa, hbito tabquico y alcohlico prolongado, consumo de estupefacientes esnifado. 361.- Hiperosmia: (Sntoma); Aumento de la sensibilidad para la percepcin de olores, se responsabiliza a la irritabilidad del nervio olfatorio, cintilla y corteza olfatoria. En este grupo se encuentran los llamados catadores de vino y de caf. 362.- Hiposmia: (Sntoma); Disminucin y retardo de la percepcin olfatoria, uni o bilateral, se observa en rinitis de larga data, durante el proceso de instalacin de la anosmia, hbito alcohlico y tabquico prolongado, y lesin de la cintilla olfatoria. 363.- Parosmia: (Sntoma); Confusin de olores similares, se ha descrito como el inicio de la hiposmia y la anosmia, las causas son similares. 364.- Cacosmia: (Sntoma); Alucinacin olfatoria de olores nauseabundos. Las causas ms frecuentes son enfermedades psiquitricas, epilepsia del lbulo temporal, y trauma craneano. Es importante resaltar que si se percibe la fetidez de la sinusitis infectada, no es cacosmia ya que el olor es real. 365.- Rinorrea: (Signo); Expulsin por la narz de secrecin proveniente de la narz, puede ser: acuosa, mucosa y purulenta; Ocurre en rinitis, alergias, gripe, hipertrofia de cornetes, abscesos y plipos nasales. 366.- Epistaxis: (Signo); Denominada tambin rinorragia, es la expulsin de sangre por la narz, proveniente de la narz. Las causas ms frecuentes son: trauma con las uas al realizar el aseo nasal, rinitis, hipertensin arterial,

discracias sangunea, dengue hemorrgico, trastorno de coagulacin en hepatopata, hemofilia, trombocitopenia, y leucemia. 367.- Rinorraquia: (Signo); Es la expulsin por la narz de lquido cefalorraqudeo, es infrecuente, se presenta si se establece una fstula por la lmina cribosa del etmoides; En posicin ortosttica ocurre goteo cristalino y contnuo y se acompaa de cefalea por hipotensin de lquido cefalorraqudeo. 368.- Prurito nasal: (Sntoma); Sensacin de picazn y escozor, que induce al rascado de la mucosa nasal y la piel; la causa ms frecuente es la alergia exgena. 369.- Ageusia: (Sntoma); Imposibilidad para la percepcin de sabores (gusto), se observa en lesin de los pares craneales 7mo (facial), y 9no (glosofarngeo). El hbito tabquico y alcohlico, glositis, consumo de alimentos fros y calientes por tiempo prolongado, y drogas que alteran las papilas gustativas. 370.- Hipogeusia: (Sntoma); Disminucin de la percepcin de sabores, las causas son semejantes a la ageusia, es el paso previo evolutivo en este proceso. 371.- Hipergeusia: (Sntoma); Aumento de la capacidad para percibir sabores, en general se responsabiliza a la irritacin de los pares craneales 7mo y 9no, y la epilepsia. Es de gran utilidad en la profesin que ejercen los catadores. 372.- Parageusia: (Sntoma); Confusin de sabores parecidos, las causas se relacionan con la ingestin de alimentos extremadamente fros y calientes, sustancias irritantes: el picante; el hbito alcohlico y tabquico prolongado. 373.- Glosodinia: (Sntoma); Dolor en la lengua, relacionado con traumatismo de diferentes tipos: desgarros, mordida, infeccin mictica (aftas), bacteriana, y viral.

374.- Glosorragia: (Signo); Sangramiento de la lengua, se observa en traumatismos interno y externo, discracias sangunea, sepsis, coagulacin intravascular diseminada (CID). 375.- Glosorrea: (Signo); Secrecin purulenta de la lengua, se observa en infeccin bacteriana, abscesos, y heridas infectadas. 376.- Gingivorrea: (Signo); Secrecin purulenta de las encas debido a infeccin bacteriana, caries, piorrea, alveolitis dentaria, etc. 377.- Gingivorragia: (Signo); Sangramiento de las encas, se relaciona con inflamacin local y sistmica, trastornos de coagulacin, trauma por cepillado, trombocitopenia, dengue hemorrgico, hemofilia, etc. 378.- Estomatorrea: (Signo); Secrecin purulenta de la mucosa bucal, causada por infeccin bacteriana, abscesos y traumas abscedados; frecuente en mal aseo bucal, inmunodeficiencia primaria, y secundaria. 379.- Estomatorragia: (Signo); Hemorragia de la mucosa bucal, se presenta en inflamacin local y sistmica, trastornos de coagulacin, trauma por cepillado, trombocitopenia, dengue hemorrgico, hemofilia, etc. 380.- Amigdalodinia: (Sntoma); Dolor en las amigdalas palatinas, que se produce durante la inflamacin aguda y crnica (amigdalitis), en el absceso amigdalar, el trauma accidental al deglutir huesos de pollo y espinas de pescado. 381.- Amigdalorragia: (Signo); Hemorragia de las amigdalas, se asocia a inflamacin local y sistmica, amigdalitis crnica, trastornos de coagulacin, trauma por deglucin accidental de alimentos duros, trombocitopenia, dengue hemorrgico, y hemofilia.

382.- Faringodinia: (Sntoma); Dolor en la faringe, relacionada con inflamacin aguda y crnica (faringitis), absceso farngeo, trauma al deglutir alimentos duros. 383.- Sialorrea: (Signo); Etimolgicamente flujo exagerado de saliva, llamado tambin ptialismo, frecuente en embarazadas, glositis y en inflamaciones de la boca; En los nios cundo estn emergiendo los dientes, en el sindrome de Down, macroglosia de otras etiologas, y la idioptica durante el sueo. 384.- Aftas: (Signo); Lesiones ulcerosas redondas, blanquecinas, dolorosas que ocupan la cavidad oral y los componentes; Se acompaa de sialorrea y son ocasionadas por infeccin mictica (monilias). Existen algunas lesiones que se deben diferenciar, son las lceras orales en la enfermedad de Behcet. 385.- Bruxismo: (Signo); Masticacin involuntaria durante el sueo, (crujir de los dientes), en general ocurre en nios y adultos, con sindrome de Loeffler, cundo las larvas del scaris lumbricoide, hacen su recorrido desde los pulmones hacia la boca, mediante la tos, para luego ser deglutidos. 386.- Caries: (Signo); Lesiones de prdida de la solucin de continuidad y desintegracin del esmalte, la dentina y putrefaccin por accin de bacterias productoras de cido. Las causas son: embarazos con falta de calcio, mal aseo de los dientes, cepillarse con poca frecuencia, ingestin de alimentos dulces y cidos antes de acostarse, sin cepillarse los dientes, y la mal nutricin. 387.- Odontalgia: (Sntoma); Dolor en los dientes, por procesos como: caries, abscesos dentarios, alveolitis dentaria y traumas de diferentes etiologas. 388.- Odinofagia: (Sntoma); Dolor para deglutir los alimentos, las causas son: faringitis, amigdalitis, uvulitis, absceso amigdalar, plipos y divertculos esofgicos. 389.- Disfagia: (Sntoma); Dificultad para deglutir los alimentos por obstruccin del esfago, sin dolor; Se clasifica en: a) funcional: Donde no hay sustrato

anatmico, que explique la disminucin de la luz del esfago, las etiologas son: globo histrico, esclerodermia y espasmo difuso del esfago y, b) mecnica, donde hay obstruccin evidente de la luz del esfago, esta se clasifica en: b.1) intrnseca: la causa de la disfagia est ubicada en la luz del esfago: plipos, divertculos, cuerpos extraos, tumores benignos y malignos. La causa ms frecuente es el cncer en el 1/3 inferior del esfago, lo cual condiciona disfagia evolutiva: slidos, semislidos y lquidos; b.2) extrnseca: obstruccin por causas externas al esfago: aumento de la aurcula derecha, tumores del mediastino y adenopata torxica por linfoma. 390.- Odinodisfagia: (Sntoma); Dolor y dificultad para deglutir los alimentos, frecuente en el 1/3 superior del esfago. Las causas ms frecuentes son: orofaringitis, obstruccin funcional (espasmo difuso del esfago), faringitis, timo no involucionado, amigdalitis, absceso amigdalar, diverticulosis esofgica, tiroides torxica, etc. 391.- Nucalgia: (Sntoma); Dolor referido a la nuca, (regin suboccipital), la mayora de las veces es muscular, relacionado con las presiones de trabajo y estudio. Permanencia durante largos perodos frente al computador y mquina de escribir, en contractura sostenida de los msculos trapecios. Revisin Cuello 392.- Cervicalgia: (Sntoma); Dolor ubicado en la regin cervical anterior y laterales del cuello, las causas ms frecuentes son: adenopata infecciosa y metastsica, miositis del esternocleidomastoideo, tiroiditis, bocio, inflamacin de las arterias y venas del cuello. 393.- Limitacin de movimiento del cuello: (Sntoma); Es la dificultad para la movilizacin de la regin cervical, las causas ms frecuentes son: lesiones degenerativas nuca. de la columna cervical, traumticas, inflamatorias (espondiloartritis), espondilitis, miositis, anquilosis y en ocasiones por rigidez de

394.- Bocio: (Signo); Aumento de tamao de la glndula tiroides, ubicada en la parte antero-inferior del cuello, este puede ser hipo, hiper y normotiroideo. Las causas ms frecuentes son: tiroiditis (inflamatoria y autoinmunitaria), deficiencia de Yodo, tumores qusticos, slidos, benignos y malignos. 395.- Quiste Tirogloso: (Signo); Es la persistencia del conducto tirogloso, el cual debe cerrarse al momento del nacimiento y no ocurri; aunque es congnito, en ocasiones se hace evidente en la edad adulta, posterior a esfuerzos intensos; Est ubicada en la regin anterior y media del cuello y asciende al protruir la lengua. 396.- Quiste Branquial: (Signo); Tumoracin blanda alargada, en las regiones laterales del cuello, formada por restos de los arcos branquiales, los cuales no se desarrollaron ni involucionaron. Dependiendo del arco que persiste: tercero o cuarto, desarrollan. Revisin Trax Respiratorio 397.- Punzada de Costado: (Sntoma); Dolor referido en las regiones laterales del trax, sordo, sin irradiacin, que se exacerba con la tos y los movimientos respiratorios y calma en pleurosttono (acostado sobre el lugar del dolor), las causas ms frecuentes son: pleuritis y neumona que invade la pleura. 398.- Tos: (Sntoma-Signo); Es el principal mecanismo de defensa del aparato respiratorio, el propsito es expulsar partculas invasoras (bacterias, virus y agentes externos), de la mucosa del rbol bronquial y del parnquima pulmonar. Desde el punto de vista fisiolgico es la expulsin sbita, ruidosa, repetida y violenta de aire de los pulmones, ocasionada por la contraccin del diafragma y los msculos respiratorios, con la glotis abierta. Se clasifica en seca (si no mueve secreciones), y hmeda (cundo mueve secreciones, aunque no las expulse); Las causas frecuentes de origen respiratorio son: faringitis, amigdalitis, laringitis, traqueitis, bronquitis, neumonitis, y pleuritis. Existen numerosos tipos de tos de acuerdo a la etiologa: amigdalina, existe agenesia de los rganos que esos arcos branquiales

cavernosa, compresiva, diafragmtica, emetizante, quintosa, histrica, perruna, y post-prandial 399.- Disnea Respiratoria: (Sntoma); Es la percepcin consciente y molesta de la funcin respiratoria, (la funcin respiratoria es inconsciente); Es conocida como dificultad para respirar; y tiene caractersticas que la diferencian de la disnea cardaca: Es de instalacin brusca, precedida y est acompaada de signos del rbol bronquial (fiebre, malestar general, tos, y punzada de costado), y no existen alteraciones importantes del ECG. Las causas ms frecuentes son: bronquitis aguda y crnica, traqueitis, neumonitis, neumona, cncer broncognico, infarto y empiema pulmonar, TBC pulmonar, atelectasia, bronquiectasia, y asma bronquial. 400.- Expectoracin: (Signo); Es la expulsin por la boca de secreciones del aparato respiratorio, mediante el mecanismo de la tos, produciendo el esputo. Es el acto de poner fuera la secrecin del aparato respiratorio. Las causas ms frecuentes de expectoracin son: bronquitis aguda y crnica, traqueitis, neumonitis, neumona, cncer broncognico, TBC pulmonar, absceso y empiema pulmonar, atelectasia, y bronquiectasia. 401.- Esputo: (Signo); Es el producto de la expectoracin, son secreciones procedentes del rbol respiratorio inferior, que puede ser expulsada y deglutida. Las causas son: bronquitis aguda y crnica, traqueitis, neumonitis, neumona, cncer broncognico, TBC pulmonar, absceso y empiema pulmonar, atelectasia y bronquiectasia. Se describen varios tipos de acuerdo a la patologa que origin el esputo: Numular (en moneda, en neumona con bronquio obstrudo), seroso, mucoso, mucopurulento, purulento, herrumbroso, y hemoptoico. 402.- Hemoptisis: (Signo); Es la expulsin por la boca, de sangre proveniente del tracto respiratorio inferior, mediante el mecanismo de la tos. Las causas son: bronquitis, traqueitis, neumonitis, TBC pulmonar, carcinoma broncognico, y discracias sangunea.

403.- Vmica: (Signo); Es la expectoracin voluminosa, ftida, achocolatada que debe su nombre al parecido con el vmito. Las causas son: neumatocele roto, absceso y empiema pulmonar, y absceso heptico que drena por el bronquio. 404.- Broncorrea Matutina: (Signo); Es la expectoracin mucosa y serosa abundante, por acumulacin durante la noche en el rbol bronquial, se presenta en la maana al levantarse, puede alcanzar cantidades tan grandes como 2 lts, y es ocasionada por la bronquitis crnica. 405.- Cianosis Respiratoria: (Signo); Es la coloracin azul violcea de piel y mucosas, debido a la acumulacin en la circulacin sistmica, de hemoglobina reducida por encima de 5 grs/dl. Es producida por algunas patologas del aparato respiratorio como: neumona a focos mltiples, status asmtico, TEP, coqueluche, y cuerpos extraos en las vas areas.

Revisin Trax Cardaco 406.- Dolor Cardiognico: (Sntoma); Es la sensacin de displacer en la regin precordial de causa cardaca, frecuentemente de tipo opresivo, muy intenso, con sensacin de muerte inminente; la duracin entre 5 y 30 minutos, concomitantes sudoracin y frialdad; se irradia a cuello y miembro superior izquierdo; calma con nitratos o morfina. Existen varios tipos de dolor cardiognico: El producido por cardiopata isqumica (angina estable, inestable e infarto del miocardio), y pericarditis. Las causas ms frecuentes son arterioesclerosis coronaria, trombosis coronaria, embola coronaria y las secundarias a: hiperlipidemia mixta, diabetes mellitus, HTA, tabaquismo crnico y en la pericarditis: el infarto del miocardio (sindrome de Dressler), uremia, y LES. .

407.- Disnea Progresiva: (Sntoma); Es la sensacin de dificultad para respirar y cansancio, que se instala de manera lenta a grandes, medianos y pequeos esfuerzos, debido a ICI y ICC. Coloquialmente es referida como ahogo. 408.- Disnea Paroxstica Nocturna: (Sntoma); Es la sensacin consciente y molesta de la funcin respiratoria, durante el sueo diurno o nocturno. La fisiopatologa se desarrolla al colocarse en decbito entonces se reabsorven los edemas y aumenta la precarga en el ventrculo izquierdo insuficiente, por lo cual la sangre edematiza los pulmones, esta situacin despierta al paciente con hambre de aire. Se denominaba asma cardaca. Las causas son: ICI y la ICC. 409.- Ortopnea: (Sntoma); Es la posicin ortotosttica obligada que se adquiere debido a la imposibilidad para respirar en la posicin decbito, porque los pulmones estn edematizados, debido a la ICI. 410.- Tos Cardiognica: (Signo); Es la tos producida por causa cardiovascular. Ejemplo en la estenosis apretada de la aorta, en la posicin decbito se presenta la tos, y no desaparece hasta que se coloca de nuevo en posicin ortosttica. Otras causas son: La estenosis mitral y la ICI descompensada. 411.- Cianosis Cardaca: (Signo); Es la coloracin azul violcea de piel y mucosas, debido a la acumulacin en la circulacin sistmica, de hemoglobina reducida por encima de 5 grs/dl y de origen cardiovascular. Se clasifica en central, (las causas estn en corazn y grandes vasos), y perifrica, (las causas estn en vasos venosos perifricos). Las causas centrales son congnitas y adquiridas: persistencia del conducto arterioso, comunicacin interauricular e interventricular, tetraloga de Fallot, ventrculo nico, hipoplasia del ventrculo izquierdo, y las perifricas son: trombosis venosa superficial y profunda, ICD, etc. 412.- Claudicacin Vascular Intermitente: (Signo); Es el dolor referido a las pantorrillas, que se inicia y agrava con el ejercicio; alivia o desaparece con el reposo, por insuficiencia vascular perifrica de tipo arterial. Se denomina enfermedad de las vidrieras, ya que al detener la marcha cada poca distancia,

alivia el dolor. Para disimular las paradas, el paciente finge que est viendo las vidrieras. La claudicacin vascular arterial se observa en todos los sitios donde exista arterias, pero es ms frecuente en miembros inferiores y en el intestino, donde existe claudicacin de la mesentrica, durante el proceso digestivo frecuente en los ancianos. Las causas son estenosis, trombosis y embola arterial. 413.- Edema Cardiognico: (Signo); Es la extravasacin de plasma al espacio intersticial debido a causa cardiognica, semiolgicamente es vespertino, se ubica en miembros inferiores, hgado, y ascitis; desaparece al acostarse durante ms de 2 horas, la causa ms frecuente es la ICD; en la ICI el edema es en los pulmones y puede ser mortal.

Revisin Abdomen. Digestivo Superior 414.- Hambre: (Sntoma); Es la necesidad imperiosa y dolorosa de ingerir alimentos, se manifiesta en el epigastrio, debido a que el hipotlamo percibe hipoglicemia, y es la manera de avisar que debe ingerirse alimento. Las causas son hipoglicemia, resistencia a la insulina, exceso de dosis de insulina, diabetes mellitus descompensada, hipertiroidismo, y largos perodos de inanicin. 415.- Apetito: (Sntoma); Es el deseo placentero de ingerir alimentos con o sin hambre, y en ocasiones algn alimento particular. En este ltimo caso, se observa con frecuencia en mujeres embarazadas (antojos). Tambin ocurre en el organismo con necesidades especficas de algn requerimiento: en hiponatremia, se desea con urgencia, ingerir alimentos salados. 416.- Anorexia: (Sntoma); Prdida total del apetito, puede ocurrir en personas con cncer cundo se secreta el factor de necrosis tumoral, (caquexina, la cual informa al hipotlamo de la saciedad), SIDA, enfermedades infecciosas, ICD

por edema del estmago, intoxicacin digitlica y la ingestin de anorexgenos. Un captulo aparte es la anorexia nerviosa que acompaa a trastornos psiquitricos. 417.- Hiperorexia: (Sntoma); Es el aumento del apetito, aparece durante perodos prolongados de ejercicio fsico, ansiedad, angustia, depresin, hipertiroidismo, dibetes mellitus tipo 1 y 2, Cushing, etc. 418.- Hiporexia: (Sntoma); Disminucin del apetito que se presenta en la evolucin a la anorexia, por lo que comparte las mismas causas. 419.- Bulimia: (Sntoma); Es la perversin del apetito, donde se consumen exageradas cantidades de alimento, puede ocurrir que se induzca el vmito para seguir ingiriendo, ya que el placer es la ingestin; las causas ms frecuentes son: bulimia nerviosa y otras patologas psiquitricas. 420.- Pica: (Sntoma); Es la perversin del apetito, por la ingestin de sustancias que no son comestibles; arena (parasitosis intestinal); jabn (algunas embarazadas); y cartn, en enfermedades psiquitricas. 421.- Coprofagia: (Sntoma); Es la perversin del apetito, que se manifiesta con la ingestin de heces, se observa en enfermedades psiquitricas. 422.- Pirosis: (Sntoma); Sensacin de ardor, quemazn y acidez referida en el epigastrio, en general se debe a hipersecrecin de cido y pepsina, produciendo: esofagitis, gastritis, duodenitis, lcera pptica estomacal y duodenal. 424.- Epigastralgia: (Sntoma); Es el dolor referido al epigastrio, si es postprandial inmediato est asociado a parasitosis (giardiasis), en ocasiones es el sitio atpico de inicio del dolor en IM, y la enfermedad cido-pptica es la causa ms frecuente. 425.- Nusea: (Sntoma); Necesidad y deseo imperativo de vomitar, se presenta en el embarazo, enfermedad cido pptica, litiasis biliar, hepatitis,

apendicitis, cncer de estmago, IRC, y otras patologas metablicas descompensadas. 426.- Vmito: (Signo); Es la expulsin de manera violenta por la boca, del contenido del aparato digestivo mediante el esfuerzo, debido a la contraccin del diafragma. Es importante si no est precedido de nusea y es en proyectil denominado vmito central, porque es la expresin de patologas del SNC que cursan con hipertensin endocraneana; si est precedido de nusea, las causas ms frecuentes son: el embarazo, la enfermedad cido pptica, IRC, hepatitis viral, pancreatitis, intoxicacin, cncer de estmago y de esfago. Existen diferentes clasificaciones por ejemplo: post-prandial tardo en capas (se vomita la cena, el almuerzo y desayuno), caracterstico del cncer de estmago, post-prandial-inmediato con agravamiento del dolor al vomitar en pancreatitits aguda, en colecistitis aguda se presenta posterior a ingesta de alimentos ricos en grasa y granos. Se describen varios tipos de vmito dependiendo del contenido: acuoso, alimentario, bilioso, porrceo (por la semejanza con el puerro, es verde oscuro por el contenido intestinal alto mezclado con bilis), fecaloide, hemorrgico y purulento (mediastinitis purulenta y gastritis flegmonosa), cada uno se define por su nombre. Hay que describir las caractersticas semiolgicas del vmito: precedido de nuseas, nmero, aspecto, sabor, olor, cantidad, circunstancia de aparicin; ya que al analizar el vmito, tomando en cuenta todas las caractersticas semiolgicas, se obtiene el diagnstico con relativa facilidad. 427.- Hiperemesis: (Signo); Es el vmito repetitivo, incoercible, numerosos; Se presenta en la mujer embarazada, pancreatitis aguda, (imposible detener el vmito), y puede ser inducido voluntariamente. La hiperemesis ocasionalmente produce el sindrome de Mallory Weiss, debido a laceracin gastro-esofgica, con la aparicin de vmitos con estras de sangre, y hematemesis. 428.- Regurgitacin: (Sntoma); Es la devolucin del contenido gstrico a la boca, sin el esfuerzo del vmito. Se observa en: esfago de Barret, insuficiencia del cardias, dilatacin aguda de estmago y enfermedad cido pptica.

429.- Eructo: (Signo); Es la expulsin sonora de aire por la boca, proveniente del aparato digestivo, en general tiene olor a alimentos y jugos gstricos. Es producido por: aerofagia (deglucin de grandes cantidades de aire, relacionado con la profesin: docentes, conferenciantes, cantantes, polticos, proceso de digestin retardada y en presencia de bacterias productoras de gases); En el cncer de estmago el eructo es ftido. 430.- Hipo: (Signo); Es la contraccin involuntaria y clnica del diafragma, por irritabilidad del nervio frnico, produce succin y expulsin de aire por la boca a travs de la glotis estrechada. Es sonoro, rtmico y caracterstico. Puede ser de escasa importancia en personas sensibles a cambios de temperatura en bebidas, comidas, y en la ingesta de alcohol; sin embargo, puede ser grave en: uremia, dilatacin gstrica post-operatoria, peritonitis, lesin pericrdica y pleural, prximas al diafragma, bocio, dibetes, pericarditis, mediastinitis, hernia diafragmtica, cncer gstrico, y toxemia del embarazo. 431.- Hematemesis: (Signo); Es la expulsin por la boca de sangre proveniente del aparato digestivo superior, llamado tambin vmito hemorrgico, es de importancia porque dependiendo de la cuanta, pone en peligro la vida, y requiere rpida atencin mdica para sustituir las prdidas con transfusin de derivados sanguneos. Se debe identificar la etiolgica y topografa para resolverlo mdica o quirrgicamente. Este signo frecuentemente est precedido de antecedentes gastroduodenales (pirosis y nuseas), la apariencia es en borra de caf, o roja rutilante en lceras sangrantes y vrices esofgicas. Se acompaa siempre de melena, originando el sindrome de HDS. Las causas son: esofagitis, gastritis, duodenitis, lcera pptica gstrica y duodenal, cncer gstrico, discracias sangunea, traumas por cuerpos extraos ingeridos (espina de pescado, huesos de pollo y vidrio). 432.- Melena: (Signo); Es la expulsin por el recto de sangre digerida, proveniente del aparato digestivo superior, es el signo capital en el sindrome de HDS. Las causas son: esofagitis, gastritis duodenitis, lcera pptica gstrica y

duodenal, cncer gstrico, discracias sanguneas, y traumas de la va digestiva superior por ingestin de cuerpos extraos. Revisin Digestivo Inferior 433.- Ritmo Evacuatorio: Es el nmero de veces que se evacua la ampolla rectal en 24 horas, lo normal en el adulto es por lo menos una vez en ese lapso; Los nios recin nacidos evacuan la ampolla rectal cada vez que comen, a medida que se avanza en edad, se hace menos frecuente. Las heces en condiciones normales, deben tener olor sui generis, color marrn, tamao aproximado de una papa mediana y proporcional a la ingesta, de consistencia slida blanda, sin restos de alimentos indigeridos ni otras sustancias. 434.- Diarrea: (Signo); Es el cambio de consistencia normal de las heces de slido a lquido, una sola evacuacin lquida es diarrea. Las causas ms frecuentes son: infeccin intestinal por virus, bacteria (salmonella y shigella, que producen el sindrome disenteriforme), hongo y parsitos (entamoeba histoltica que produce el sindrome disentrico), enfermedad inflamatoria del intestino: colitis ulcerosa idioptica, sindrome de mala absorcin intestinal, cncer de colon ascendente, intolerancia al gluten, abuso de laxantes, masticacin inadecuada. En los diabticos una sola evacuacin diarreica amerita hospitalizacin, para evitar descompensacin, o tratarla si se ha presentado. 435.- Estreimiento: (Sntoma); Es la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal por lo menos una vez cada 24 horas. La causa benigna ms frecuente en la actualidad, es la inhibicin del reflejo evacuatorio de la ampolla rectal, debido al ritmo incesante de mltiples actividades, el escaso tiempo disponible para la realizacin de las funciones primarias y personales de la vida, las personas permanecen fuera del hogar durante largos perodos, y al no tener la posibilidad de realizar el acto evacuatorio en baos pblicos, no disponer del tiempo, (una hora especfica en la maana al levantarse, al acostarse, o posterior a las comidas); bloquean el reflejo evacuatorio. Todas estas situaciones contribuyen al estreimiento funcional; Otras causas frecuentes: hipertonicidad del esfnter anal, dolicocolon, megacolon, cncer de colon

descendente, heces de gran tamao que producen dolor al evacuar, hipotiroidismo, dibetes por neruropata autonmica, fase de estreimiento en infestacin por entamoeba histoltica. 436.- Constipacin: (Sntoma); Es la evacuacin diaria de heces duras, lo cual produce molestias anales y pueden lacerar el esfnter. Las causas ms frecuentes son: escasa ingestin de lquidos, trnsito retrasado de heces en el intestino por neuropata autonmica, que disminuye el peristaltismo de avanzada; megacolon, dolicocolon; en los ancianos ocasionalmente, es necesario efectuar la extraccin manual de las heces impactadas, ya que de otra manera es imposible la expulsin. Existen autores que establecen sinonimia entre el estreimiento y la constipacin. 437.- Tenesmo Rectal: (Sntoma); Es la necesidad y deseo ineficaz de evacuar la ampolla rectal, esta sensacin ocasional o permanente se produce en: proctitis, tumores rectales benignos y malignos, divertculos, infeccin parasitaria del ano y recto (tricocfalos y oxiuros), crecimiento prosttico en el hombre, la sodoma y los cuerpos extraos en el recto. 438.- Pujo Rectal: (Sntoma); Es la evacuacin dolorosa y con esfuerzo de la ampolla rectal, puede producir anorragia por laceracin del esfnter anal. Las causas que se mencionan son: constipacin, heces caprinas (escbalos), estreimiento, enema de retencin y neuropata autonmica que disminuye el peristaltismo de avanzada. 439.- Esteatorrea: (Signo); Es la evacuacin de heces de gran volumen, por abundante contenido graso, flotan en el agua de la poceta, debido a que las molculas de grasa que estn muy separadas, se comportan como flotador. Se observa en la pancreatitis crnica, porque no se produce la lipasa pancretica para la digestin de las grasas. 440.- Creatorrea: (Signo); Es la evacuacin de heces con gran contenido de fibras proticas, ftidas, color marrn, voluminosas, por la incapacidad del pncreas para producir proteasa (prdida de la funcin exocrina del pncreas),

para digerir las protenas. Frecuente en la pancreatitis, y en el sindrome de mala absorcin intestinal, defecto en la masticacin por anodoncia y exodoncia mltiple. 441.- Hematoquexia: (Signo); Es la expulsin de sangre por el ano, proveniente del aparato digestivo inferior (debajo del ngulo de Treitz), de acuerdo al sitio de sangramiento se denomina: anorragia, rectorragia, y enterorragia. Es el signo principal y caracterstico de la hemorragia digestiva inferior (HDI), la sangre puede ser roja rutilante y parcialmente digerida, dependiendo de la altura del sangrado. Si est cerca del ano, es roja rutilante. Las causas frecuentes son: sindrome de Zollinger Ellison (Gastrinoma), diverticulitis, tiflitis, proctitis, colitis amibiana, colitis ulcerosa idioptica, sndromes disentrico y disenteriforme, cncer de colon (es diarreica en el ascendente y la sangre aparece combinada con las heces, en el descendente la sangre cubre a las heces acintadas). 442.- Anorragia: (Signo); Es el sangrado por el ano, proveniente del ano, puede ser escaso y copioso, en el primer caso se debe a constipacin, estreimiento, impactacin fecal, sodoma, introduccin de objetos extraos, que producen laceracin del esfnter anal; y el copioso puede ser ocasionado por ruptura de hemorroides internas y externas, y discracias sangunea. 443.- Rectorragia: (Signo); Es la expulsin de sangre por el ano, proveniente del recto, es roja rutilante, porque est cercana al sitio de expulsin. Las causas son: trauma por impactacin fecal, sodoma y la introduccin de cuerpos extraos; rectocolitis ulcerosa, cncer rectal, diverticulitis rectal, y discracias sangunea. 444.- Enterorragia: Es la expulsin por el ano de sangre proveniente del intestino delgado y grueso, en general es roja oscura, parcialmente digerida, las causas ms frecuentes son: rectocolitis ulcerosa idioptica, amibiana, bola, cncer de coln, sindrome de mala absorcin intestinal menos frecuente, ingestin accidental o intencional de cuerpos extraos.

445.- Meteorismo: (Sntoma); Es la percepcin consciente y molesta de la funcin intestinal, produce clico, distensin y deformidad parcial y temporal del abdomen, debido al conflicto del componente lquido sobre el gaseoso, dentro de las vsceras huecas (intestinos delgado y grueso). Puede ser generalizado y localizado. Las causas ms frecuentes son: sindrome de mala absorcin intestinal, infecciones y cncer de colon, intolerancia al gluten, y colitis ulcerosa idioptica. 446.- Borborigmo: (Sntoma); Es la percepcin consciente y molesta de la funcin intestinal que produce clico, debido al conflicto del componente gaseoso sobre el lquido, dentro de las vsceras huecas (intestinos delgado y grueso). Las causas ms frecuentes son: aerofagia, multiplicacin de bacterias productoras de gas, y pancreatitis crnica. 447.- Incontinenecia Rectal: (Signo); Es la salida espontnea de la materia fecal, por imposibilidad de controlar el esfnter anal, las causas ms frecuentes son: ancianidad, lesin de motoneurona inferior (LMNI), posterior a hemorroidectoma y cura quirrgica de prolapso rectal, en el parto por ruptura del esfnter anal y episiorrafia inadecuada. 448.- Retencin Rectal: (Sntoma); Es la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal, por dificultad para relajar el esfnter anal. Las causas son: ciruga para correccin de incontinencia, episiorrafia con inadecuada sutura del esfnter anal, lesin de va piramidal, y trastorno del sistema nervioso autnomo en la dibetes. 449.- Prurito Anal: (Sntoma); Es la sensacin de picazn, y el consecuente rascado del esfnter anal. Las causas son: mal aseo anal despus de la evacuacin, hemorroides, parasitosis por oxiuros y tricocfalos. 450.- Flatulencia: (Signo); Es la expulsin de gases, exagerada y permanente por el ano, provenientes del tubo digestivo, puede ser sonora y silenciosa, ftido y sin olor. En condiciones normales se expulsan 50 cc aproximadamente de gases, generados por la digestin; en casos patolgicos, durante todo el da

ocurre la expulsin explosiva, que pueden interferir con el trabajo y las relaciones sociales. Las etologas son: masticacin incompleta, aerofagia, sindrome de mala absorcin intestinal y en ocasiones es denominada idioptica ya que no se encuentra la causa de este signo. 451.- Proctalgia: (Sntoma); Dolor referido y producido en el recto, se presenta espontneamente y durante el momento de la evacuacin. Las causas son: proctitis, sodoma, introduccin de cuerpos extraos, cncer de recto y rectocolitis. 452.- Clico Abdominal: (Sntoma); Es el dolor referido a la cavidad abdominal, que asciende lentamente hasta llegar a la mxima intensidad, y luego desciende lentamente, an sin tratamiento, describiendo una curva sinusoidal; Es producido por contraccin de la musculatura lisa de las vsceras huecas del tubo digestivo. Las causas ms frecuentes son: parasitosis, infeccin viral y bacteriana, colitis, sindrome de mala absorcin intestinal, obstruccin intestinal, apendicitis, colecistitis, y diverticulosis. 453.- Acolia: (Signo); Evacuacin de heces claras, debido a sindrome de ictericia obstructiva, que impide la salida de la bilis al duodeno, y con ello la coloracin de las heces por el urobilingeno. Las causas son: hepatitis viral primaria y secundaria, litiasis coledociana, carcinoma de ampolla de vater, y carcinoma de cabeza de pncreas. 454.- Pleocolia: (Signo); Evacuacin de heces en bandera, multicolor que se observa en la fase de instalacin y recuperacin de la acolia, las heces tienen aspecto oscuro y claro, porque se inicia el paso de bilis al duodeno, debido a que el proceso obstructivo est cediendo; Las causas son: inicio y final de procesos que producen acolia a excepcin del carcinoma de la ampolla de vater y cabeza de pncreas que evolucionan rpidamente con alta tasa de mortalidad. Revisin Urinario

455.- Ritmo Miccional Diario: Es el nmero de veces que se efecta la miccin en 24 horas, en condiciones normales la vejiga de la mujer es de mayor capacidad, y por la incomodidad para la miccin en sitios poco confiables, la frecuencia oscila entre 3 y 5 veces al da; En contraposicin el hombre tiene la vejiga menos contentiva y mayor facilidad para realizar la miccin, casi en cualquier lugar, la frecuencia oscila entre 4 a 7 veces al da. La disminucin del ritmo miccional ocurre en el hombre por prostatismo, hipertrofia prosttica, litiasis uretral no oclusiva, que produce la vejiga de esfuerzo; en la mujer el aumento del ritmo miccional se debe a infeccin urinaria, trigonitis, cistitis, embarazo y cistocele 456.- Diresis: Es la produccin de orina por el rin en 24 horas, en condiciones normales es 1 cc por kg peso/da, por lo que una persona de 70 kgs produce aproximadamente 1,600 a 1,700 lts/da. Es diferente a la miccin ya que el paciente con diresis adecuada, si est imposibilitado para la miccin, desarrolla globo vesical. La diresis se modifica con la ingesta abundante de lquidos, las condiciones ambientales extremas, y la ingesta de diurticos. 457.- Anuria: (Signo); Es la disminucin de la diresis menor a 50 o 100 cc. Las causas ms frecuentes son: ausencia de ingesta de lquido durante varios das, hipovolemia severa, quemaduras extensas, shock hipovolmico, IRA, e IRC. El organismo humano sin ingesta de lquidos, tiene una produccin endgena de orina de 500 cc aproximadamente cada 24 horas, pero esta reserva dura pocos das. Si la funcin renal esta deteriorada y la recuperacin de la volemia no se realiza rapidamente, desarrolla la IRA y luego la IRC. 458.- Oligura: (Signo); Es la disminucin de la diresis menor de 400 a 800 cc. Las causas son: disminucin de la ingesta de lquido durante varios das, hipovolemia, fase inicial del shock hipovolmico, IRA, e IRC. 459.- Poliuria: (Signo); Es el aumento de la diresis mayor a 2000 cc. Las causas ms frecuentes son: dibetes mellitus, dibetes inspida, abuso de diurticos, polidipsia psicgena, y recuperacin de IR en fase polirica.

460.- Micin: Es la expulsin de orina por la uretra proveniente de la vejiga, en condiciones normales la vejiga de la mujer es de mayor capacidad y cada miccin es de aproximadamente de 250 a 350 cc; en contraposicin, el hombre tiene la vejiga menos contentiva, y cada miccin es de 150 a 200 cc. 461.- Disuria: (Sntoma); Es el ardor o dolor que se presenta durante la miccin, por infeccin del tracto urinario, microlitiasis, y coagulos. Puede ocurrir al inicio, en la mitad y al final de la miccin. En el primer caso corresponde a infeccin de la uretra (uretritis), en segundo lugar corresponde a cistitis (la mujer que inicia relaciones sexuales, la presenta por el trauma del coito, es la cistitis de la recin casada) y trigonitis, en tercer lugar es causada por ureteritis y pielonefritis. 462.- Polaquiuria: (Sntoma); Es el aumento de la frecuencia de la miccin, sin aumento de la diresis; Las causas son diferentes segn el gnero: en la mujer se observa en infeccin urinaria baja, cistocele, y embarazo; en el hombre cuando presenta infeccin urinaria baja (uretritis), y el sindrome obstructivo bajo (la orina surge por rebozamiento vesical). 463.- Enuresis: (Signo); Es la miccin involuntaria durante el sueo, en el nio est relacionada con inmadurez del SNC, el miedo y fobia que le impiden levantarse, e ir al bao cundo tiene necesidad de orinar; Tambin la ingesta de abundantes lquidos, sin vaciar la vejiga urinaria antes de dormir. 464.- Nicturia: (Signo); Es el cambio del ritmo miccional del da para la noche, la causa ms frecuente es ICD y edema de miembros inferiores por vrices, ya que al cambiar la posicin ortosttica por el decbito, se reabsorven los edemas, aumenta el flujo sanguneo renal, la filtracin glomerular y la produccin de orina. 465.- Pujo Urinario: (Sntoma); Es la evacuacin de la vejiga urinaria con esfuerzo, ocasionada por infeccin urinaria baja, debido a la obstruccin por clculos y cogulos en el trayecto de los urteres, vejiga y uretra.

466.- Tenesmo Urinario: (Sntoma); Es la necesidad y deseo ineficaz de evacuar la vejiga urinaria, esta sensacin ocasional o permanente la puede ocasionar: cistitis, tumor vesical benigno y maligno, cistocele y sindrome obstructivo bajo. 467.- Uretrorragia y/o Hematuria: (Signo); Es la expulsin de sangre por la uretra, puede ser sangre nicamente o en combinacin con orina. Existen varios tipos segn el lugar del tracto urinario que sangre, ejemplo en la GNA, donde el dao es glomerular la hematuria es oscura (pepsicola); en la expulsin de clculos (litiasis uretral y ureteral), tumores de vejiga, no da tiempo a metabolizar la sangre, por el ph cido de la orina, y la orina es roja, rojita (frescolita). Las causas de hematuria ms frecuentes son: litiasis, infeccin urinaria, tumor urinario, GNA, pielonefritis, discracias sangunea, y la uretrorragia es producida por tumores malignos y litiasis en la uretra peneana. 468.- Coluria: (Signo); Es la expulsin de orina coloreada, en condiciones normales la orina es de color amarillo claro, por los urocromgenos urinarios, pero en el caso de la hematuria el color cambia a oscuro, rojo rutilante, y en la ictericia obstructiva el color va desde amarillo intenso a naranja (hepatitis viral, litiasis coledociana, pncreas). 469.- Incontinencia Urinaria: (Signo); Es la salida espontnea de orina, por imposibilidad de controlar el esfnter vesical, se observa en: ancianidad, andropausia, menopausia, ciruga de cistocele, prstata y motoneurona inferior. 470.- Retencin Urinaria: (Sntoma); Es la imposibilidad de evacuar la vejiga urinaria, por dificultad para relajar el esfnter vesical; Las causas ms frecuentes son: litiasis uretral, ureteral bilateral, sindrome obstructivo bajo, pelvis congelada por cncer genital femenino, prolapso genital y LMNI. lesin de carcinoma de la ampolla de vater y en la cabeza del

471.- Clico Nefrtico: (Sntoma); Dolor ocasionado por la presencia y/o descenso de clculos y coagulos en el sistema urinario, segn la mayora de los autores es el dolor ms intenso que se conoce, an por encima del dolor de IM; en su forma ms clsica se inicia en la regin lumbar uni o bilateral, se irradia al flanco del mismo lado, fosa iliaca y luego a genitales (escroto en el hombre y labios mayores en la mujer). Puede iniciarse tambin, en los puntos ureterales: superior, medio e inferior, el clico describe la curva de ascenso lento hasta llegar a la mayor intensidad y luego desciende lentamente, no se calma en ninguna posicin, produce concomitantes como: nuseas, vmitos, escalofro, piloereccin y en ocasiones sensacin de muerte inminente. Revisin Ginecolgico 472.- Leucorrea: (Signo); Es la expulsin de secrecin blanquecina por el introito vaginal proveniente de la vagina, es la expresin de procesos infecciosos; En las nias recin nacidas con infecciones respiratorias superiores, en ocasiones presentan leucorrea; Se describen varios tipos de leucorrea, que orientan al diagnstico y al agente etiolgico: la secrecin blanquecina tipo leche cortada sin prurito vaginal y olor a fruta madura, orienta a infeccin mictica por monilias (frecuente en diabticas), si se presenta con prurito vaginal la sospecha es tricomoniasis, si es amarilla y purulenta por bacteria gram positiva, la verdosa purulenta por haemophylus influenzae, la herrumbrosa por clamydias y si el olor es a pescado descompuesto por gardnerella vaginalis. 473.- Galactorrea: (Signo); Es la salida espontnea o provocada de secrecin lctea, por las mamas (en ausencia de lactancia), puede cursar con amenorrea y aparece en diferentes etapas de la vida de la mujer. Las causas son: el prolactinoma, aumento de prolactina, sindrome de Sheehan, etc. 474.- Frigidez: (Sntoma); Es la disminucin o ausencia del deseo por las relaciones sexuales, en la mujer. Tiene diferente causas, en general emocionales y educativas, ejemplo las latinoamericanas, donde la sociedad es machista y la mujer carece de informacin relacionada con la importancia del

orgasmo; La doble funcin de madre trabajadora, en el hogar y fuera de l, produce agotamiento que disminuye el deseo sexual; y la falta de educacin sexual sobre la importancia de su participacin como ente activo en el acto sexual, le trasmite la percepcin que la relacin sexual carece de importancia; y la dispareunia como causa fsica. 475.- Amenorrea: (Signo); Ausencia del perodo menstrual por 60 das o 3 perodos. Se clasifica en: Amenorrea primaria, cundo a los 18 aos no ha presentado menarquia (primera menstruacin), las causas ms frecuentes son: trastornos genticos (Sindrome de Turner), agenesia ovrica, hipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal, himen imperforado (falsa amenorrea, ya que realmente si hay menstruacin, pero no puede salir, y se forma un hematocolpo), y Amenorrea Secundaria, despus de haber presentado la menarquia aparece amenorrea, la cual se subdivide en Fisiolgica, las causas son: embarazo, lactancia y menopausia. Patolgica, en este tipo las causas ms frecuentes estn relacionadas con trastornos hormonales: tiroideo (hipo e hipertiroidismo), hipofisiario, sindrome de Sheehan; Addison, y uso prolongado de esteroides. 476.- Hipomenorrea: (Signo); Es la disminucin del volumen del flujo menstrual, se confirma con el nmero de toallas sanitarias y la cantidad de flujo; En condiciones normales cada perodo menstrual produce prdidas hasta de 150 ml, que son recuperadas por la produccin de glbulos rojos, antes del prximo ciclo. Las causas son: endometritis, anemia, IRC, hipotiroidismo desprendimiento parcial del endometrio, y TBC endometrial. 477.- Hipermenorrea: (Signo); Es el aumento del volumen del flujo menstrual, se confirma con el nmero de toallas, y el volumen de flujo. Las etiologas son: miomas y plipos uterinos, discracias sangunea, retroflexin uterina, coagulopata de consumo, contraccin miometrial insuficiente, dispositivo intrauterino (DIU), y leucemia. 478.- Oligomenorrea: (Signo); Es la disminucin del nmero de ciclos en un ao, por debajo de 8, (lo normal son 12 ciclos), debido a la prolongacin del

perodo intermenstrual. Las causas son: persistencia del folculo ovrico, aborto prematuro, sindrome de ovario poliqustico (Stein-Leventhal), etc. 479.- Polimenorrea: (Signo); Es el aumento del nmero de ciclos en un ao, ms de 14 debido a la disminucin del perodo intermenstrual, (lo normal son 12 ciclos). Las causas conocidas son: maduracin folicular acortada y fase lutenica acortada. 480.- Menometrorragia: (Signo); Es la duracin del perodo menstrual mayor a 7 das (lo normal es de 3 a 5 das). Las causas ms frecuentes son: miomas submucoso, plipos uterinos, retroflexin uterina, leucemia, contraccin miometrial insuficiente, coagulopatas, dispositivo intrauterino (DIU), y trombocitopenia. 481.- Metrorrragia: (Signo); Es el sangrado vaginal acclico (intermenstrual), puede ser ocasionado por: carcinoma de endometrio (en post-menopusicas), plipos cervicales, iatrogenia hormonal, y olvido de la ingestin de ACO. 482.- Fecha de ltima Regla: (Signo); Es la fecha en que apareci por ltima vez la menstruacin. Es til para sospechar embarazo, durante la etapa frtil; menopausia en mujeres mayores de 45 aos y patologa hormonal como el hipotiroidismo, hipopituitarismo, sindrome de Addison y de Sheehan. 483.- Menopausia: (Signo); Es el cese natural de la menstruacin y del ciclo reproductivo de la mujer (la ltima regla); aparece entre los 45 y 55 aos de edad, debido a atrofia ovrica y la disminucin de la produccin de hormonas femeninas; la mujer se percata de que fue la ltima regla, tiempo despus que no la presenta ms. Ocurre tambin de forma artificial (provocada), si se realiza histerectoma parcial o total; Cundo aparece precozmente antes de los 30 aos, es la menopausia precoz y las causas son dficit hormonal hipofisiario y prolactinoma. Revisin Genital Masculino

484.- Andropausia: (Sntoma); Disminucin de la capacidad sexual del hombre, declina el deseo, la potencia sexual, aparece la eyaculacin precoz, fatigabilidad, astenia, osteoporosis, disminucin de la concentracin y memoria. La causa es la atrofia testicular, orquiectoma y la involucin fisiolgica de la funcin gonadal. Es el equivalente a la menopausia. 485.Climaterio: (Sntoma); Conjunto de manifestaciones psquicas,

emocionales y fsicas del perodo perimenopusico (pre, intra y postmenopusica); El hombre andropusico tambin lo presenta. El trastorno emocional se expresa con: tristeza, llanto fcil, irritabilidad emocional y minusvala; En la esfera fsica y funcional: astenia, fatigabilidad, sudoracin, oleadas de calor intenso, rubicundez de la cara (bochorno), prdida de la turgencia de la piel, acentuacin de arrugas, ojos y vagina secos, letargia y dispareunia; En la esfera psquica: depresin severa, insomnio, amnesia antergrada y retrgrada. Es denominada la etapa crtica, se necesita compresin familiar para disminuir las consecuencias relacionadas con el deterioro de la relacin familiar, que pueden llevar al suicidio. 486.- Impotencia: (Sntoma); Imposibilidad del hombre para lograr la ereccin del pene, en la juventud la causa ms frecuente es emocional (temor al fracaso como macho, abuso fsico, sexual y primera relacin sexual traumtica); y la psquica ocurre por presiones econmicas, en el trabajo, y la dificultad para relacionarse socialmente; En el adulto mayor, la disminucin de la virilidad, enfermedades degenerativas, diabetes mellitus, alcoholismo y andropausia. 487.- Eyaculacin Precoz: (Sntoma); Es la imposibilidad del hombre para mantener la ereccin por el tiempo adecuado (20 a 40 segundos), se produce el orgasmo y la salida del semen rpidamente. Las causas ms frecuentes son: emocionales, falta de comunicacin en la pareja, se sugiere terapia profesional y consejera matrimonial. 488.- Eyaculacin Retrgrada: (Sntoma); Es la imposibilidad del hombre para eyacular hacia el exterior de la uretra, el semen drena en sentido contrario hacia la vejiga urinaria.

489.- Uretrorrea: (Signo); Es la salida de secrecin (no seminal), de diferentes tipos por la uretra, es frecuente en infecciones virales y bacterianas. La gonorrea es la ms evidente, con la aparicin de gota purulenta matutina, espontnea o por expresin del pene (ordeo). En el perodo de excitacin sexual normalmente, se observa secrecin no patolgica al inicio de la ereccin, es el lubricante para la relacin sexual. 490.- Dolor Testicular: (Signo); Es la molestia o sensacin de displacer referido a los testculos, producido por diferentes causas: orquitis secundaria a infecciones locales, sistmicas (parotiditis), traumas, y cncer de testculo. Revisin del Sistema Neurolgico 491.- Convulsin: (Signo); Movimientos involuntarios de los msculos voluntarios, que pueden ser: tnica, clnica y tnico-clnicas; parciales o generalizadas; con y sin prdida del conocimiento; con y sin memoria del evento; adems el perodo post-ictal est caracterizado por cefalea, hipersomnia y somnolencia; Es producida por diferentes lesiones en el SNC entre las cuales estn: hipoxia, hipoglicemia, hiperglucemia por dibetes mellitus descompensada, epilepsia, encefalitis, meningoencefalitis, hiponatremia, hipocalcemia, infecciones parasitarias (cisticerco y amibas), LOE intracraneanas malignas y benignas, etc. 492.- Coma: (Signo); Es la prdida de la conciencia, de la vida de relacin, aunque se conserva la vida vegetativa (respiracin y funcin cardaca). Existen numerosas maneras de clasificar el coma, sin embargo, haciendo honor a la semiologa que es el objetivo principal de esta compilacin, se describir la que por los diferentes signos y sntomas que presenta el coma, provee ayuda diagnstica, etiolgica, evala el compromiso de la vida y el posible tratamiento. 1) Coma traumtico: es producido por traumas: indirectos y directos, de las estructuras subcorticales y mesenceflicas; se involucran tres mecanismos diferentes: a.- Conmocin, ocurre por sacudida o vibracin enceflica con repercusin sobre el tronco cerebral por la violencia ocurrida dentro de la bveda craneana, la aparicin del coma es simultnea con el

traumatismo, de breve duracin, no ms de 60 minutos, sin hipertensin endocraneana ni alteracin del lquido cefalorraqudeo y ausencia de signos neurolgicos focales; b.- Contusin, existe lesin evidente de estructuras neurolgicas, los signos pueden tardar horas en aparecer, es duradero, la topografa, intensidad y extensin de las lesiones es variable; En el sitio de la contusin hay destruccin sea, infiltracin hemorrgica de la regin neurolgica lesionada y edema perilesional; hay signos neurolgicos y alteraciones de las funciones vegetativas (hipertona de descerebracin, arreflexia, parlisis de localizacin variable y respiracin de Cheyne-Stokes) c.Compresin, el trauma ocasiona hemorragia colectada que crece y comprime el parnquima cerebral, es de instalacin rpida. Es la situacin quirrgica por excelencia en el trauma craneoenceflico; produce en el SNC: hematoma extradural (epidural); y subdural. 2) Coma por ECV: Lo resaltante en este tipo de coma es la apopleja, el elemento primordial es el trastorno circulatorio primario y los desencadenados por el agente causal: a.- Hemorragia menngea (epidural, subaracnoidea y subdural); b.- Parenquimatosa (localizada en el cerebro con y sin inundacin ventricular, capsular y paracapsular); c.Reblandecimiento por infarto cerebral, ste se clasifica en: isqumico, trombtico y vasoespstico, y encefalopata hipertensiva. 3) Coma Metablico y Endocrino: cetoacidosis diabtica, urmico, heptico, hipoglicmico; Addison, hipo e hipertiroidismo. 4) Coma por LOE Intracraneana: tumores, abscesos y quistes parasitarios. 5) Coma por Infecciones: encefalitis, meningitis, tromboflebitis sptica, empiema subdurales y septicemia. 6) Coma por Intoxicacin exgena: alcohol, barbitricos, sedantes, cocaina, opio, atropina, y monxido de carbono. 7) Coma por Agentes fsicos: calor, fro y electricidad. 8) Coma Post-epilpticos y post-convulsivos. 9) Coma Anxico: anestesia prolongada, ascenso a grandes alturas, paro cardaco, taponamiento cardaco y embola pulmonar masiva. 493.- Amnesia: (Signo); Es la prdida de la memoria, esta puede ser parcial, posterior a traumatismo craneoenceflico, perodo de coma prolongado, ECV isqumica y hemorrgica. La amnesia de acuerdo a como se manifieste la prdida de la memoria, puede ser: antergrada, donde la prdida de la memoria es para los eventos recientes, ocurre en ancianos, y retrgrada,

cundo la prdida de la memoria es para los eventos antiguos, y la amnesia total, cundo se pierde la memoria de todos los eventos, ocurre en la demencia senil, enfermedad de Parkinson, Alzheimer y post-traumtico severo. 494.- Hipomnesia: (Signo); Disminucin de la memoria, puede ser causada por cefalea muy intensa, trauma craneano leve, perodo post-ictal de la convulsin en epilepsia y en estados de estrs. Revisin del Sistema Osteomuscular 495.- Artralgia: (Sntoma); Dolor en una o varias articulaciones, sin inflamacin; puede ser ocasionada por movimientos extremos de las articulaciones, trabajos excesivos, infecciones virales, gripe y en reumatismo articular. 496.- Mialgia: (Sntoma); Dolor en las masas musculares pequeas y grandes, puede ser localizada y generalizada; Las causas son: ejercicios extremos, trabajos prolongados, infecciones virales, gripe, fro intenso y fibromialgia reumtica. 497.- Ostalgia: (Sntoma); Dolor en los huesos que puede ser: localizado, en traumas leves y en la leucemia (ostalgia esternal y tibial); y generalizada, aparece en las infecciones virales, gripe, trabajos excesivos y en la etapa de crecimiento.

Revisin del Sistema Dermatolgico 498.- Exantema: (Signo); Erupcin en la piel que puede ser: Monomorfo: con evolucin secuencial de las lesiones: mcula, ppula, vescula y pstula; y Polimorfo: varias formas de erupcin, en un solo lugar. Localizado: En algn lugar especfico: trax y abdomen, denominado centrpeto en la rubola, y centrfugo en cara y miembros se observa en el sarampin; y Generalizado: Se observa en todo el organismo: en la varicela zoster, eritema polimorfo y alergia. El exantema puede aparecer solo, y acompaado de enantema. Las

causas ms frecuentes son: infeccin viral (dengue hemorrgico, sarampin, rubola, y parotiditis), bacteriana (sfilis secundaria, salmonelosis y clera), txica, medicamentosa, pdica por reflejo vasomotor en individuos muy tmidos y en la post-vacunacin. 499.- Enantema: (Signo); Erupcin en las mucosas, es frecuente en boca, lengua orofaringe, esfago, vagina; al igual que el enantema puede ser: localizado, la micosis por monilias, se manifiesta con aftas; y generalizado, en la varicela zoster. 500.- Mancha: (Signo); Lesin primaria de la piel, plana, llamada tambin mcula, no tiene lesin que la anteceda, es menor de 1 cm, puede ser pruriginosa, hipercrmica, acrmica, hipocrmica, y azul. Es localizada en la pitiriasis blanca y generalizada en la fase inicial de la varicela zoster y alergia cutnea. 501.- Ppula: (Signo); Lesin primaria de piel, surge como lesin inicial o posterior a la mancha en la evolucin; Es elevada, menor de 1 cm de dimetro y consistencia dura. Las causas son similares a las manchas: el eritema papuloso, la etapa de ppula de la varicela zoster y el herpes zoster, en este caso sigue el trayecto del nervio. 502.- Vescula: (Signo); Lesin primaria de piel inicial o posterior a la ppula, al confluir forman las flictenas, se diferencia de la mancha y la ppula porque tiene contenido lquido en su interior: seroso y hemorrgico. El tamao es menor de 1 cm, difcil de romper como en el pnfigo vulgar, fcil en el infeccioso, varicela, herpes, quemaduras fsicas, y qumicas. 503.- Pstula: (Signo); Lesin primaria de piel posterior a la vescula, se diferencia de la mancha, la ppula y la vescula porque el contenido es purulento. Las causas son: varicela zoster, herpes, imptigo, infeccioso, y vulgar. pnfigo

504.- Ictericia: (Signo); Coloracin amarilla de piel y mucosas, debido al aumento de la bilirrubina srica por encima de 2 mgs/dl. Se clasifica en: pre, intra y post-heptica; Las causas en el recin nacido son: la incompatibilidad de grupo y Rh, entre los padres (produce el Kernicterus y en ocasiones causa la muerte); En los adultos la ictericia pre-heptica es producida por la anemia hemoltica y enfermedades autoinmunitarias (LES), en este caso la ictericia es a predominio de la bilirrubina no conjugada (indirecta), la cual es soluble en lpidos. La heptica y post-heptica, produce ictericia a predominio de la bilirrubina conjugada (directa), la cual es soluble en plasma. Las causas son: hepatitis viral primaria y secundaria, cirrosis heptica, obstruccin de vas hepticas, tumor de la cabeza del pncreas, etc. 505.- Eritema: (Signo); Lesin primaria de la piel con enrojecimiento difuso o localizado, pruriginoso; ocasionado por congestin de los capilares que luego puede ulcerarse y convertirse en papuloso. Desaparece a la digitopresin. Existen varios tipos: calrico, centrfugo, congestivo, indurado, malar en LES, etc. 506.- Rubicundez: (Signo); Enrojecimiento intempestivo y paroxstico de la piel, localizado y generalizado, causado por efecto vasodilatador: en menopausia (facie y pabellones auriculares), feocromocitoma, crisis hipertensiva, emotiva, etc. 507.- Prurito: (Sntoma); Sensacin que incita a rascarse, coloquialmente picazn. Es el tipo de dolor que se trasmite por las fibras nerviosas lentas, puede ser: idioptico (de causa desconocida), y secundario a procesos alrgicos, infecciosos (escabiosis, sarampin, varicela y rubola), IRC (azoemia), ictericia (las sales biliares irritan las terminaciones nerviosas), y senil, por procesos neurotrficos. Revisin del Sistema Endocrino 508.- Polidipsia: (Signo); Aumento de la ingestin de lquidos por sed excesiva, temporal o permanente, con frecuencia ocasionada por: hipovolemia, shock

hipovolmico, dibetes inspida,

dibetes mellitus, psicgena, uso de

diurticos, ingesta excesiva de sal y en la fiebre. 509.- Poliuria: (Signo); Aumento de la diresis por encima de 2 litros; en la mayora de los casos es secundaria a: polidipsia, dibetes inspida, dibetes mellitus, uso de diurticos, fase de recuperacin de IRA, etc. Fue definido en urinario pero tambin corresponde a enfermedades endocrinas. 510.- Polifagia: (Signo); Aumento del nmero de veces, y de la cantidad de alimentos ingeridos diariamente. En condiciones normales los adultos ingieren 3 raciones de alimentos (desayuno, almuerzo y cena), y eventualmente 1 merienda. Este signo-sntoma se expresa con hambre voraz, excesiva, y la ingestin de todo tipo de alimento. Las causas frecuentes son: dibetes mellitus tipo 1 y 2, hipertiroidismo, sindrome de Cushing, polifagia psicgena, ansiedad, angustia, y posterior al ayuno prolongado. 511.- Intolerancia al Fro: (Sntoma); Es la imposibilidad o incapacidad de tolerar las temperaturas bajas, especialmente aquellas donde la mayora de las personas toleran. Se manifiesta con: tiritar por fro, utilizar ropa propia de climas fros o retirarse del ambiente que no tolera. Las causas son: hipotiroidismo, anemia, fenmeno de Raynaud, vasculitis autoinmunitaria, etc. 512.- Bradilalia: (Signo); Es la articulacin lenta de las palabras, lentitud anormal del lenguaje hablado, puede ser casi imperceptible en el paciente tmido, o claro y perceptible en el hipotiroidismo, donde cursa con bradipsiquia, puede llegar a extremos, en LMNS, donde se afecta el centro del lenguaje. 513.- Bradipsiquia: (Signo); Lentitud en las reacciones psquicas y mentales; con pensamiento lento. Las causas son: hipotiroidismo, sindrome de Down, trauma cerebral severo, desnutricin crnica, alcoholismo crnico, ingestin prolongada de anticonvulsivantes, drogas sedativas, etc. 514.- Intolerancia al Calor: (Sntoma); Imposibilidad o dificultad para permanecer en sitios con temperatura clida, comportamiento irritable en

presencia de calor, uso de bebidas refrescantes en ambientes que relativamente son tolerados por la mayora de las personas. Las causas son: hipertiroidismo, hipertensin arterial, obesidad, feocromocitoma, menopausia, andropausia, y psicgena. 515.- Cada del Cabello: (Signo); Es el desprendimiento anormal de mayor cantidad de cabello, por encima de la prdida normal de 100 cabellos diarios, ocurre durante el da y la noche, espontneamente, se observa en la almohada al levantarse y con cada pasada del peine; disminuye la cantidad de cabello en la cabeza. Las causas frecuentes son: infeccin por hongos (pitirosporum ovale), bacteriana (stafilococos), enfermedad autoinmunitaria (LES), hipertiroidismo, lupus discoide, idioptica, y presiones emocionales. 516.- Taquilalia: (Signo); Es el aumento de la velocidad al hablar, casi imposible de entender, las palabras surgen atropelladas; se conoce como taquifrasia y taquifremia, llamado as por la rapidez y volubilidad en el lenguaje hablado. Las causas frecuentes son: alteracin mental (psicosis), hipertiroidismo y taquipsiquia. 517.- Taquipsiquia: (Sntoma); Aumento de la velocidad (rapidez), en los procesos psquicos y emocionales, puede causar insomnio, no se concilia el sueo por los incesantes pensamientos que surgen. Es llamado tambin taquifrenia, cundo es morbosa. Se observa en: hipertiroidismo, epilepsia, sindrome bipolar, disociacin psictica y otros trastornos mentales. 518.- Dermografismo: (Signo); Estado en el cual el trazado en la piel realizado con estilete romo y con la ua, deja marcas manifiestas, elevadas, rojizas, semejante a la urticaria, relativamente duradera; ocurre en neuropatas por parlisis vasomotora; Frecuente en: hipotiroidismo, hipertiroidismo, periarteritis nodosa, vasculitis autoinmunitaria, etc. 519.- Deshidratacin Extrema: Es el signo fsico caracterizado por sed intensa, hundimiento de los globos oculares, signo del pliegue, oliguria, saliva espesa. Por prdida de agua y electrolitos, se observa en: shock hipovolmico,

diaforesis (sudoracin profusa), poliuria masiva, permanencia en ambientes clidos, insolacin, diarrea, consumo de diurticos, falta de ingesta de agua por largos perodos y dibetes mellitus descompensada. 520.- Manchas Caf con Leche: (Signo); Lesiones maculares hipercrmicas, (marrones) de 1cm, irregulares, que se presentan en toda la piel constitucionalmente (pecas y nevus plano) o inducidas, en el sindrome de Addison y la neurofibromatosis de Von Reckinghausen. En otros casos son secuela de lesiones primarias por quemaduras, sobre todo en la raza negra. 521.- Cara de Luna Llena: (Signo); Es la facie en forma redonda, similar a la luna llena, abotagada, con y sin hirsutismo, rubicunda, puede ser: familiar, constitucional, por ingestin de esteroides exgenos o hiperproducin endgena de mineralocorticoides, en sindrome de Cushing. 522.- Jiba Cervical: Es el signo caracterizado por el abultamiento que produce la acumulacin de grasa, en la regin posterior del cuello, a la altura de la 7ma vrtebra cervical, las causas son: obesidad mrbida y sindrome de Cushing. 523.- Obesidad Centrpeta: (Signo); Distribucin patolgica del tejido adiposo, en cantidad exagerada en la parte central del cuerpo, es decir entre la parte inferior del trax y la superior del abdomen, es de mal pronstico en hombres y mujeres, porque es factor predisponerte a enfermedad isqumica del corazn. En el sindrome de Cushing, se presenta con la jiba cervical, cara de luna llena y miembros inferiores delgados. 524.- Poliuria Masiva: (Signo); Aumento significativo de la diresis, puede llegar a los 20 litros y ms, por ausencia de produccin de la hormona antidiurtica o deficiencia de receptores para esta hormona en los tbulos renales; En ambos casos debido a dibetes inspida (central y perifrica); Tambin el exceso de diurticos, la hiperkalemia, hiponatremia y la polidipsia psicgena. 525.- Sed Intensa: (Sntoma); Es la necesidad permanente e insaciable de ingerir agua, causada por: trastorno mental, dibetes mellitus tipo 1 y 2, dibetes inspida central y perifrica, hipernatremia, deshidratacin severa,

shock hipovolmico, menopausia (por resequedad de mucosas), y la ingesta de medicamentos que producen sensacin de boca seca, y es interpretada como sed. 526.- Hipersomnia: (Sntoma); Necesidad o el deseo permanente y patolgico de dormir, es producido por varias patologas: anemia, hipotiroidismo, trauma craneoenceflico, consumo de drogas ansiolticas, barbitricos, anticonvulsivante, fase previa al coma y ECV. Revisin del Sistema Hematolgico 527.- Astenia: (Sntoma); Es la falta o prdida de la fuerza y el dinamismo normal para realizar labores habituales, incluyendo necesidades primarias (comer, evacuar, levantarse de la cama). Se observa en sindrome de Addison, desequilibrio hidroelectroltico (hiponatremia, hipokalemia, hipomagnesemia), deshidratacin severa, inanicin prolongada, agotamiento fsico, IRC, SIDA, cncer en etapa terminal, hipovitaminosis, etc. 528.- Debilidad: (Sntoma); En la escuela anglosajona es sinnimo de astenia. La escuela europea lo define como sntoma frecuente fsico y mental, acompaado por la prdida del deseo para la ejecucin de tareas manuales e intelectuales. Las causas frecuentes son: encamamiento prolongado por enfermedades infecciosas, posterior al coma prolongado, IC, ausencia de ingestas proteica y lipdica, etc. 529.- Sangrado Activo: (Signo); Es la condicin patolgica que cursa sin causa aparente con: epistaxis, gingivorragia, petequias, hemorragias en la conjuntiva ocular, equmosis y en la mujer metrorragia intempestiva e inexplicable, simultnea y/o separada. Las causas son: hepatopata crnica (disminucin en la produccin de factores de coagulacin), trombocitopenia idioptica y secundaria (dengue hemorrgico, autoinmunitaria), leucemia, y en los hombres, la hemofilia.

530.- Fatigabilidad: (Sntoma); Susceptibilidad para el agotamiento y cansancio fcil, es la sensacin de haber realizado exagerada actividad fsica, puede corresponder a: trastorno del sistema muscular (miopata y acidosis lctica), del SNC (con disminucin de la excitabilidad del nervio por estmulo repetido). Se observa en: ICI, ICC, IRC, alcoholismo crnico y avitaminosis del grupo B. Revisin del Sistema Psquico 531.Somnolencia: (Sntoma); Condicin patolgica involuntaria de

permanecer durmiendo, sueo incontrolable con pesadez y torpeza mental, se describe previo al estupor y confusin mental. Se despierta con estmulos fsicos para dormirse enseguida. Las causas son: anemia, post-convulsivo, meningitis, estados pre y hipertensin endocraneana. 532.- Insomnio: (Sntoma); Es el trastorno del sueo donde existe imposibilidad para dormir (desvelo), y/o despertares contnuos; se describe: Insomnio inicial, (predormicional), es la dificultad para conciliar el sueo; Insomnio intermedio, (posdormicional), despertar precoz, en una o varias oportunidades, poco tiempo despus de estar dormido. Las causas son: psquicas, presin laboral, en el hombre la impotencia y eyaculacin precoz, hambre y estimulantes del SNC. 533.- Tristeza: (Sntoma); Sinnimo de melancola, persistencia morbosa y obsesiva de emocin dolorosa (que domina la psiquis), causada por prdida de seres queridos, desequilibrio de hormonas sexuales, en el climaterio (andropausia y menopausia), senil (involutiva), recurrente (obsesin y delirio), simple (sin delirio), aptica (idioptica), y agitada (posterior a estado ansioso). 534.- Ansiedad: (Sntoma); Sensacin de angustia e intranquilidad que impide alcanzar el sosiego, se presenta en enfermedades agudas, (enfermedad isqumica coronaria). Tambin se observa en trastornos psquicos y neurolgicos. Se describe la ansiedad paroxstica pura que es ocasionada por post-comatoso, hipotiroidismo, hipoglucemia, hiperglucemia, edema cerebral, encefalitis, trauma craneoenceflico, ECV, y la

insuficiencia vascular

transitoria del bulbo raqudeo, en otros casos por

insatisfacciones personales y se trata de calmar con las comidas. 535.- Intento Suicida: (Sntoma); Accin voluntaria de quitarse la vida, por diferentes vas (arma de fuego, arma blanca, ahorcamiento, envenenamiento, y la intoxicacin por medicamentos), es frecuente en los conflictos familiares, de pareja, social, o ante la evidencia de padecer enfermedades incurables y terminales; Acompaa tambin a trastornos psiquitricos (psicosis en fase depresiva, paranoia y esquizofrenia), y en algunas prcticas religiosas no tradicionales que exigen de la persona, la vida como ofrenda ritual. 536.- Optimismo: (Sntoma); Es el estado emocional positivo, la disposicin mental y espiritual a creer que todas las cosas funcionan bien; esto predispone al mejor cumplimiento de funciones y actividades. Se observa en personas con fortaleza espiritual, creencias religiosas arraigadas, noticias favorables, y conocer que la enfermedad padecida tiene alta posibilidad de curacin. 537.- Indiferencia: Sntoma de la esfera psquica que traduce neutralidad e irrelevancia por los hechos que ocurren alrrededor, relacionado o no con la enfermedad; Es la falta de afinidad o accin preponderante. Se observa en psicosis (fase depresiva), esquizofrenia, etapa post-climax en consumo de alucingenos, etc. 538.- Cambios de Conducta: Sntoma psquico caracterizado por inestabilidad emocional, comportamientos extremos inexplicables, inconciencia de la situacin, actos contrarios al comportamiento habitual. Las causas ms frecuentes son LOE en lbulo frontal cerebral, y trastornos psiquitricos (psicosis manaco-depresiva). El paciente es trado a la consulta por la familia, debido a que anteriormente era muy aseado y en la actualidad no se asea diariamente; el atuendo no es acorde a la situacin y al lugar donde se encuentra; y el estado de nimo oscila entre hilaridad, indiferencia hasta la tristeza absoluta.