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Ampliar a clnica significa desviar o foco de interveno da doena, para recoloc-lo no sujeito, portador de doenas, mas tambm de outras demandas e necessidades. E por que isso importante? Porque o ser humano constitudo por uma interao de aspectos, internos e externos. Alm de sua condio orgnica, o ser humano definido por seus afetos, seus desejos, seus e interesses, seu contexto social, econmico, cultural, entre outros. E preciso identificar os aspectos mais relevantes em cada situao singular, para definir que tipo de interveno mais importante. Nenhum saber isolado capaz de dar conta da complexidade dos problemas de sade. Para lidar com a interao dos aspectos que influenciam o processo sade-doena, o profissional de sade precisa contar com o apoio de outros saberes e trabalhar em equipe.
Sujeito singular
Que aspectos so mais relevantes para a condio do sujeito nesse dado momento?
Aspectos externos: contexto social, cultura, rede social, instituies (famlia, escola, igreja)
Georges Braque
Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica, oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas. Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).
Para conectar doena e vida preciso ouvir a narrativa do sujeito sobre seu adoecimento.
Talvez o paciente no traga seus sentimentos, preocupaes e conflitos se voc no perguntar ou se no se mostrar aberto a escutar e dialogar. Voc costuma estimular que os pacientes falem sobre esses aspectos da vida e do adoecimento? Como voc demonstra que est disponvel para escut-lo e para conversar sobre essas questes?
Conhecer o paciente e seu contexto, ou admitir que voc no os conhece faz toda a diferena!
Compartilhar e negociar as propostas teraputicas pode ser muito mais potente e eficaz do que insistir nas intervenes excessivamente prescritivas...
- Fazer perguntas abertas e abrir espao para a narrativa do paciente - Comunicar seu interesse: eu gostaria de saber mais sobre voc. E demonstrar sua disponibilidade: faz-lo se acomodar, repousar a caneta, olhar nos olhos - Prestar ateno no s ao contedo do que dito, mas ao tom de voz, ao ritmo da fala, aos gestos, aos risos, etc. - Dar valor ao silncio, que comunica muita coisa - Evitar discutir imediatamente o que foi dito - olhar para si mesmo e tentar compreender os significados - Simplificar sua linguagem: usar metforas ou a prpria experincia do paciente
- Servir de espelho para ampliar a capacidade do paciente pensar e agir sobre a realidade: 1. Resumir o que o paciente disse 2. Comunicar o que percebeu das emoes e sentimentos dele 3. Dar menos conselhos e palpites, e devolver as questes para que o prprio paciente pense e procure respostas - Evitar culpabilizar e usar do medo para conseguir adeso
O objetivo a produo de sade e de autonomia
- Identificar o que a pessoa difere de voc: os valores, os modos de vida, as crenas. E evitar tomar as diferenas como erros a serem corrigidos O papel do profissional de sade no o de juiz
- Tentar identificar os seus preconceitos e convices. E tentar perceber como voc se sente: fica indignado? sente raiva? revolta? pena? A identificao dos seus valores e afetos ajuda a evitar o julgamento e a moralizao
Perceber o outro como sujeito singular - com expectativas, desejos e valores diferentes dos seus - facilita a negociao das propostas teraputicas e a busca pela participao e autonomia do paciente.
Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica, oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas. Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).
tcnico de profissionais especializados Equipe de Referncia, para: - Discusses clnicas - Intervenes conjuntas com a equipe (consultas, visitas domiciliares, grupos) - Assistncia aos casos que demandam aes especializadas
O trabalho interdisciplinar da Equipe de Referncia requer: - Espaos coletivos regulares (reunio de equipe e outros); - Poder de deciso (co-gesto) para organizar o processo de trabalho; - Anlise e interveno sobre os problemas cotidianos; - Discusso de casos e de outros temas de interesse e necessidade; - Construo de grupalidade; - Abertura para lidar com as divergncias e os conflitos.
Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/ Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas. Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).
Se alm de curar, queremos PRODUZIR SADE e apoiar o desenvolvimento da AUTONOMIA das pessoas para cuidarem de sua vida, ento temos uma tarefa bastante complexa. Ela requer integrao dos campos de saber, para que os profissionais possam compreender o contexto de vida das pessoas e intervir com maior eficcia teraputica.
O mais importante para a construo de prticas ampliadas e compartilhadas assumir que todo saber possui limites e, por isso, o trabalho em equipe interdisciplinar fundamental. A sade e a doena so processos dinmicos. Ora iro demandar uma interveno mais focada no biolgico, ora no psicossocial e ora iro requer maior integrao entre esses aspectos. Mas sempre ser preciso transformar o saber sobre o padro das doenas em um saber sobre a pessoa doente, considerando sua singularidade e toda a imprevisibilidade e as contradies inerentes ao ser humano. Diante de cada caso concreto, portanto, teremos que reconsiderar algumas de nossas certezas, o que depende de muita reflexo conjunta da equipe. Nesse processo, podero surgir dvidas, inseguranas e conflitos, e a equipe precisar de apoio para lidar com eles e aumentar a potncia de seu trabalho. Como efeitos, a equipe poder visualizar os resultados e o sentido de suas aes, ter um espao para compartilhar as dificuldades cotidianas e produzir maiores graus de satisfao com o prprio trabalho.
Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/ Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas. Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).