IV.

Antecedentes

Patolgicos
1. Enfermedades infectocontagiosas

Fiebre Tifoidea: La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una

enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi (bacilo de Ebert), o Salmonella paratyphi A, B o C. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. No confundir con tifus que se produce por varias especies de bacterias del gnero Rickettsia transmitidas por parsitos externos (piojos). La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas. Finalmente, las salmonelas se eliminan al exterior por las heces. En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta progresivamente hasta alcanzar 39-40 C, en cuyo momento se mantiene, cefalea, estupor, rosola en el vientre, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia y diarrea. La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse con localizaciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como hemorragia y perforacin intestinal, shock sptico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque no protege frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son ms benignas. El estado de portador puede ser transitorio o crnico.

Sntomas
La fiebre tifoidea est caracterizada por fiebre alta constante (40), sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo.9 Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente. 2121 Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre al culmen de los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado

IV. Antecedentes
puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Puede orse borborigmo. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase (6 - 8 deposiciones por da), de apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante el estreimiento tambin es frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar aperitonitis;10 abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis, miocarditis, sndrome hemoltico urmico, neumona11 , coagulacin intravascular diseminada (CID), hepatitis con la consecuente insuficiencia heptica, adems de ostetis; y fallo renal.10 La fiebre es alta. Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento an persiste.12

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en nios que en personas maduras

Varicela: La varicela es una enfermedad contagiosa causada por el

virus de la varicela zster, un virus de la familia de los herpesvirus que tambin es el causante del herpes zster. Es una de las enfermedades clsicas de la infancia, que en los nios suele ser leve pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones. La enfermedad dura alrededor de una semana.

Cuadro clnico
El signo ms caracterstico de la varicela es una erupcin en la piel que aparece en forma de pequeos granos que en poco tiempo se convierten en vesculas (ampollas llenas de lquido). Las vesculas suelen aparecer primero por el tronco, la cara, el cuero cabelludo, extendindose despus por todo el cuerpo. Tambin puede afectar a la boca, a la vulva y al interior de los canales auditivos. Uno o dos das despus las vesculas se transforman en costras. Durante los primeros das aparecen varias oleadas de vesculas, por lo que pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas, lo que se conoce como patrn en cielo estrellado. Las lesiones de la piel suelen ser muy pruriginosas (es decir, causan el incontrolable deseo de rascar y/o la sensacin de escozor). Al aparecer las costras, las lesiones ya no sern contagiosas. En el periodo prodrmico el periodo que transcurre antes de que aparezca la erupcin, generalmente uno o dos das antes suelen presentarse otros sntomas como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, prdida de apetito o vmitos. Estos sntomas suelen persistir durante los primeros das de la enfermedad.

IV. Antecedentes

Rubeola: La rubola o rubeola es una enfermedad infecciosa de poca

gravedad (generalmente afecta a los nios) causada por el virus de la rubola; un virus de ARN perteneciente al gnero Rubivirus de la Familia Togaviridae.1 Slo al ser contrada por la madre durante el embarazo, supone una grave amenaza para el feto; con abortos espontneos en el 20% de los casos.2 Se caracteriza por una erupcin en la piel, la inflamacin de las glndulas y, especialmente en los adultos, dolores en las articulaciones. Por lo general la erupcin en la piel dura unos tres das y puede presentarse acompaada de una ligera fiebre. Hasta la mitad de las personas afectadas no presenta ningn sntoma en absoluto.

Cuadro clnico
La rubola se caracteriza por la aparicin de pequeas erupciones en la piel de un color rosceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, hacindose ms intensa en el tronco, que en algunos pacientes puede producir picazn y suelen desaparecer en pocos das. Las erupciones suelen mostrarse uno o dos das despus del contagio. Junto a las manchas rojizas, los sntomas de la rubola son bastante similares a los de un sndrome gripal, con malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamacin dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas; conjuntivitis.5 Mientras que en los nios la rubola suele revestir escasa gravedad, acompandose algunas veces de otitis (infecciones de odos), es ms frecuente la complicacin de la enfermedad entre los adultos que la padecen, que pueden sufrir otras patologas ms graves provocadas por bacterias, como neumona o encefalitis (en uno de cada 1000 casos). Esta ltima consiste en una infeccin que afecta al cerebro y conlleva un riesgo inmediato de coma, retraso mental a largo plazo, epilepsia e incluso muerte del paciente. Los sntomas incluyen: *Adenopatas (ganglios inflamados) por lapsos de hasta una semana *Fiebre (que rara vez excede los 38 C 100,4 F) *Irritacin (usualmente en el rea de la cara, aunque tambin se extiende al tronco y extremidades. Tiene la apariencia de manchas rosadas debajo de la piel. Las manchas se manifiestan en el primer o tercer da de la enfermedad, pero desaparece al cabo de unos das, sin dejar daos permanentes) La seal de Forchheimer ocurre en el 20% de los casos, y se caracteriza por *vesculas rojas pequeas en el paladar *piel reseca

IV. Antecedentes
*Inflamacin de los ojos *congestin nasal *dolor e inflamacin en las articulaciones *dolor en los testculos *prdida de apetito *dolor de cabeza

Coqueluche (tos ferina): Tos ferina (tambin conocida

como tos convulsiva o coqueluche o tosferina) es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vas respiratorias altas, causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis. Se caracteriza por inflamacin traqueobronquial y accesos tpicos de tos violenta, espasmdica con sensacin de asfixia, que terminan con un ruido estridente (tos convulsiva o convulsa) durante la inspiracin.1 Una enfermedad similar pero ms leve es causada por la B. parapertussis y otros organismos al que en conjunto se denomina sndrome coqueluchoide.2 Su complicacin puede afectar al sistema nervioso y el miocardio. Aunque esta enfermedad puede sufrirse a cualquier edad, los ms afectados son los nios menores de cinco aos. Se difunde durante la primavera y el verano. La incidencia de tos ferina en los pases desarrollados es muy baja gracias a la vacunacin, aunque en todo el mundo, hay aproximadamente entre 30-50 millones de casos de tos ferina y sobre 300,000 muertes anuales. En general, a pesar de la alta cobertura con las vacunas DPT y DTaP, la tos ferina es una de las principales causas de muertes prevenibles por vacunacin en todo el mundo. La mayora de las muertes ocurren en los nios pequeos que bien no son vacunados o recibieron una vacunacin incompleta: tres dosis de la vacuna son necesarias para una proteccin completa contra la tos ferina. El noventa por ciento de todos los casos se producen en el Tercer Mundo. Canad es el nico pas desarrollado en el que la tos ferina es endmica.

Cuadro clnico
El tiempo que transcurre desde la exposicin hasta el desarrollo de los sntomas (perodo de incubacin) se estima entre tres y quince das. En la etapa inicial (etapa catarral) parece un resfriado comn. Se presenta con estornudos,

IV. Antecedentes
enrojecimiento de los ojos y fiebre leve. Luego aparece la etapa paroxstica con una tos breve, seca e irritante que persiste. La aparicin de la tos caracterstica revela el comienzo de la segunda etapa. Las crisis suceden a intervalos regulares, repitindose a veces rpidamente y otras con intervalos de varias horas. Por lo general se produce un vmito inmediatamente despus de la crisis. Por ltimo, la etapa de convalecencia dura aproximadamente de 1 a 3 meses, se caracteriza por una resolucin gradual de los episodios de tos. La tos ferina comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias superiores. Al principio, los sntomas son similares a los de un resfriado comn: estornudos, rinorrea, fiebre baja y tos leve. En el plazo de dos semanas, la tos se vuelve ms intensa y se caracteriza por muchos episodios de tos rpida seguidos de un chillido agudo (tos pertusoide). Es posible que haya secrecin mucosa clara y espesa. Estos episodios pueden repetirse durante uno a dos meses, y son ms frecuentes durante la noche. Las personas de edad avanzada y los nios parcialmente inmunizados generalmente presentan sntomas ms leves.

Difteria: La difteria (del griego , cuero)*por que durante los

primeros das de infeccin respiratoria (normalmente faringe) se crea un denso cogulo necrtico de organismos, clulas epiteliales, fibrina, leucocitosis y eritrocitos que se convierten en una pseudomembrana adherente gris-marrn con aspecto de cuero (Nelson 18 Edicin pgina 1154)] enfermedad infecciosa aguda epidmica, debido a la exotoxina proteica producida por Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Lffler). Se caracteriza por la aparicin de falsas membranas (pseudomembranas) firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman principalmente en las superficies mucosas de las vas respiratorias y digestivas superiores. La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la exotoxina de las cepas toxignicas de C. diphtheriae, que usualmente afecta las amgdalas, garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel.

Manifestaciones clnicas

Existen dos cuadros clsicos de difteria. Una en la nariz y la garganta, y otra en la piel. Los sntomas principales son el dolor de garganta, un aumento leve de la temperatura corporal y ganglios linfticos (ndulos linfticos) inflamados en el cuello. Adems, se puede formar una membrana en la garganta. Las lesiones de la piel pueden ser

IV. Antecedentes
dolorosas, de aspecto hinchado y enrojecido. Alternativamente, una persona con difteria puede no presentar absolutamente ningn sntoma. Se reconocen en menor frecuencia cuadros iniciales de infeccin cutnea, vaginal, de conjuntivas oculares u odos. Los sntomas usualmente aparecen de 3 a 9 das. Si no aparece antes o despus es una enfermedad que tienes que acudir a un hospital de 24 a 48 horas despus de el contagio.

Paludismo: La malaria (del italiano medieval mal aire) o

paludismo (latn palus, pantano) es una enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium, y es probable que se haya transmitido al ser humano a travs de los gorilas occidentales.1 Es la primera enfermedad en importancia de entre las enfermedades debilitantes. Entre 700.000 y 2,7 millones de personas mueren al ao por causa de la malaria, de los cuales ms del 75 % son nios en zonas endmicas de frica.2 Asimismo, causa unos 400900 millones de casos de fiebre aguda al ao en la poblacin infantil (menores de 5 aos) en dichas zonas.2 En frica se estipul el 25 de abril como Da Africano del Paludismo,3 ya que es en este continente donde ms comn es esta enfermedad. La enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi, las tres primeras de las cuales son las reportadas en el continente americano. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito del gnero Anopheles. Como es sabido, tan slo las hembras de este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos; los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades, ya que nicamente se alimentan de nctares y jugos vegetales. La nica forma posible de contagio directo entre humanos es que una persona embarazada lo transmita por va placentaria al feto. O bien, por la transmisin directa a travs de la picadura de un mosquito. Tambin es posible la transmisin por transfusiones sanguneas de donantes que han padecido la enfermedad. En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas se infectan tan a menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, son portadores ms o menos asintomticos del parsito.

Sntomas

IV. Antecedentes
Los sntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofros, sudoracin y dolor de cabeza. Adems se puede presentar nuseas, vmitos, tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulacin sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema nervioso central y coma. La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres das

Comparacin de las caractersticas de las infecciones producidas por las especies de Plasmodium

P. vivax Duracin del ciclo preeritroctico Periodo prepatente Periodo de incubacin Ciclo esquizognico de los hemates Parasitemia (promedio mm3)

P. falciparum

P. malarie

6 a 8 das

5 a 7 das

12 a 16 das

11 a 23 das 9 a 10 das 12 a 17 das 9 a 14 das

15 a 16 das 18 a 40 das

48 horas

48 horas(irregular)

72 horas

20 000

20 000 a 500 000 Grave en los no inmunes

6 000

Gravedad del ataque primario

Benigno

Benigno

Duracin de la crisis febril(en horas) Recurrencias

8 a 12

16 a 36

8 a 10

Medianas

Nulas o escasas

Abundantes

IV. Antecedentes
Comparacin de las caractersticas de las infecciones producidas por las especies de Plasmodium P. vivax Lapsos entre recurrencias Duracin de la infeccin(en aos) Largos P. falciparum Cortos P. malarie Muy largos 3 a 50

2a3

1a2

Encefalitis: Las encefalitis son un conjunto de enfermedades

producidas por una inflamacin del encfalo. Son bastante frecuentes, sobre todo en determinadas regiones del mundo, y se producen generalmente por la infeccin de gran variedad de grmenes como bacterias, ricketsias, espiroquetas, leptospiras, parsitos, hongos y virus. Sin embargo, con la excepcin de los virus, la encefalitis suele ser un sntoma ms, casi nunca el ms llamativo, dentro del cuadro clnico de la enfermedad. Normalmente, cuando se refiere a una encefalitis, se hace como sinnimo de encefalitis vrica. Entre las encefalitis vricas, se conocen ms de cincuenta virus causantes de encefalitis en la especie humana. Los ms importantes son los que producen encefalitis sin trastornos sistmicos. Casi siempre la encefalitis est asociada a una meningitis, de manera que los dos sndromes, encefalitis y meningitis, forman un espectro continuo (meningoencefalitis) provocado por los mismos virus, aunque algunos virus pueden tener preferencia por alguna de estas localizaciones. Los virus que producen encefalitis ocasionan un sndrome comn que permite hacer un diagnstico clnico, pero es muy difcil hacer un diagnstico exacto en ms de la mitad de los casos, excepto en los casos particulares de determinadas regiones geogrficas

Sntomas de la encefalitis
La encefalitis puede provocar alguno de los siguientes sntomas como:

Sndrome febril agudo. Afectacin menngea, con meningismo o rigidez de nuca y cefalea.

IV. Antecedentes

Alteraciones de la conciencia, con letargia, que puede progresar al estupor y coma. Hemiparesia o signos focales motores con asimetra de reflejos y signo de Babinski positivo. Convulsiones localizadas o generalizadas. Alteraciones del lenguaje y afasia. Movimientos anormales y temblor parkinsoniano muy raramente. Signos cerebelosos y alteraciones sensoriales, auditivas o visuales. Diabetes inspida o secrecin inadecuada de ADH en los casos de afectacin de hipotlamo o hipfisis.

Todos estos sntomas son debidos a lesiones focales o difusas de la sustancia gris o sustancia blanca del sistema nervioso central. Una de las pruebas que hay que realizar es una puncin lumbar en la que se analiza el lquido cefalorraqudeo que informa de meningitis asptica. La evolucin de la encefalitis transcurre al cabo de pocos das a algunas semanas, con una mortalidad variable dependiente del agente vrico causal, desde el 5% al 20%. En la quinta parte de los pacientes aparecen diversas secuelas, como deterioro mental, cambios en la personalidad y alteraciones de los movimientos.

Sfilis: La sfilis es una infeccin de transmisin sexual crnica

producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum (pronunciado pl lidum). Este microorganismo es una bacteria mvil espiroforme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a 0,2 micrmetros y su longitud entre 5 y 15 micrmetros. Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas mediran alrededor de un milmetro. Esta bacteria se multiplica por divisin simple con divisin transversal. Al contrario de otras bacterias de su familia, solo se puede cultivar in vitro durante un breve perodo, con un mximo de supervivencia de 7 das a 35 C, en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares exigencias nutritivas y metablicas. En nitrgeno lquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en testculos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.

Sntomas
En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral, el Treponema pllidum puede sobrevivir en un husped humano durante varias dcadas.

IV. Antecedentes
Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes de la aparicin de las pruebas serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De hecho, se la llamaba la gran imitadora ya que en la fase primaria y secundaria sus sntomas pueden confundirse fcilmente con los de otras enfermedades, haciendo que el sujeto le reste importancia y no acuda al mdico. El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayora de los casos, el chancro aparece dentro del cuello uterino. Cuando la bacteria entra al organismo, se disemina rpidamente y poco a poco invade todos los rganos y tejidos.

Primera etapa
Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3 semanas promedio), en el sitio de inoculacin la boca, el pene, la vagina o el ano se presenta una ppula no dolorosa que rpidamente se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro. Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros. En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testculos, aunque tambin en el recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores. Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los chancros. El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se est curando, sino porque la siguiente fase est por comenzar.

Segunda etapa
Clavos sifilticos en la espalda (segunda etapa de la sfilis). Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras llamadas clavos

IV. Antecedentes
sifilticos en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones, prdida de peso, cada de cabello, cefaleas y falta de apetito.12 A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los genitales y ano. Los enfermos no siempre llegan a la ltima fase; entre el 50 y 70% pasan a la etapa de latencia, en la que los sntomas se van y vuelven. Los clavos sifilticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase terminal, la sfilis permanece en el organismo durante mucho tiempo,9 hasta que vuelve a despertar en la fase primera.

Tercera etapa
En la tercera fase (llamada tambin fase final), la sfilis se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema nervioso o algn rgano.13 En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los problemas son: *trastornos oculares, *cardiopatas, *lesiones cerebrales, *lesiones en la mdula espinal, *prdida de coordinacin de las extremidades *aneurisma sifiltico o lutico, etc. Lesin (en la nariz) en la tercera etapa de la sfilis. Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el dao que haya hecho en el cuerpo podra ser irreversible.

Gonorrea: La gonorrea, tambin denominada

blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica, es una infeccin de transmisin sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo.

IV. Antecedentes

Gonorrea en el varn Sntomas

Los sntomas aparecen entre los 2 y 21 das despus de haber adquirido la enfermedad. El ms frecuente es una secrecin uretral mucosa blanquecina, clara o purulenta (gruesa, amarillenta), ubicada en la punta del pene. Otros sntomas son dolor al orinar, sensacin de quemazn en la uretra, dolor o inflamacin de los testculos. En el varn este germen provoca uretritis y prostatitis. Se debe tener en cuenta que, en raras ocasiones, existen formas asintomticas. En un primer momento puede pasar inadvertida.

Gonorrea en la mujer Sntomas

En las mujeres, la infeccin suele cursar de forma asintomtica. Sin embargo, pueden presentarse signos y sntomas tales como una secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La expansin del germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre, nusea y los sntomas generalizados de cuando se tiene una infeccin bacteriana. Tambin produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero tambin endometritis, salpingitis y enfermedad inflamatoria plvica aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el rea genital. El sistema inmune tiene serios problemas para acabar con Neisseria gonorrhoeae, dado que posee fibras con una alta tasa de variacin antignica

IV. Antecedentes

Hepatitis: La hepatitis es una afeccin o enfermedad

inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual. Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que slo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados. Otros virus no especficos son: Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis. Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede causar encefalitis. Causas

Hepatitis virales
Vas de transmisin Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas, etc., por lo que la higiene es fundamental para una buena prevencin. Tambin lo puede contagiar un familiar o cualquier otra persona infectada por el virus. Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales traumticas con heridas. Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin con sangre infectada, se ha encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede considerarse en cantidad como para producir la trasmisin del virus. El contagio por va sexual de la hepatitis C es muy poco frecuente; se cree que se transmite por va parenteral nicamente en aquellos casos en los que haya relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de dao en la mucosa anogenital.1 2 El CDC s recomienda el uso de

IV. Antecedentes
condn entre parejas mongamas discordantes (aqullas en las que uno de los miembros es positivo al virus y el otro es negativo).3 Se cree que el sexo vaginal con penetracin implica un nivel de riesgo menor de transmisin en comparacin con las prcticas sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa anogenital (penetracin anal, fisting o el uso de juguetes sexuales).4

Epidemiologa
Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A (VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores, como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier individuo y tener carcter epidmico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas servidas. En pases ms desarrollados la hepatitis A afecta principalmente a casos aislados de individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir grandes reas en el pasado. Si bien hoy en da existen vacunas que pueden prevenirla, las condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al interior del hogar son la forma ms eficaz de evitar su desarrollo. Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por va sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una infeccin aguda o crnica y as persistir en la sangre, causando cirrosis (cicatrizacin) del hgado, cncer del hgado, insuficiencia heptica y la muerte. Tambin existe una vacuna para su prevencin. Hepatitis C: es una enfermedad del hgado causada por el virus hepatitis C (VHC) que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La infeccin del VHC tambin es transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectada (en etapa de actividad o portacin del virus) y tambin es causa de hepatitis crnica, cirrosis, cncer de hgado, insuficiencia heptica y muerte. Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.

IV. Antecedentes
Hepatitis E: es un virus (VHE) que se transmite en forma muy similar al virus de hepatitis A. Se disemina a travs de agua contaminada. Hepatitis F: de aparicin reciente, puede ser el mismo conocido como G. Hepatitis G: es el virus ms nuevo, se conoce poco. Se cree que se transmite a travs de la sangre sobre todo en personas que usan drogas endovenosas, y se supone que con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulacin.

Patogenia
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente. Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo: Virus A y E: entre 15 y 30 das. Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses Hepatitis inducida por drogas Paracetamol: es hepatotxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes que saturan su metabolismo por el citocromo P450 (10-15 g al da, o consumo por ms de cuatro das continuos). Estas cantidades a partir de las que se produce toxicidad son menores en pacientes con hepatopatas e ingesta de alcohol, por lo que deben extremarse precauciones. Por mecanismo de hipersensibilidad: Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis -metil-dopa, que es un frmaco hipotensor. Antifolnicos: metotrexato. Antibiticos: ampicilina, eritromicina. Estrgenos: provoca colestasis. Halotano, que es un frmaco anestsico. Anfotericina B, Antifngico de amplio espectro que se metaboliza en hgado

IV. Antecedentes
Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habr que hacer una detallada historia de la ingesta de frmacos. Hepatitis por toxinas Entre los txicos se encuentran: Amanita phalloides, que es muy hepatotxica, pudiendo causar necrosis masiva y fallo heptico. Tetracloruro de carbono, cloroformo, tricloroetileno y todos los organoclorados producen esteatohepatitis. Cilindrospermopsina, una toxina de la cianobacteria 'Cylindrospermopsis raciborskii' y otras bacterias del mismo gnero Fosfatos blancos, toxina industrial tambin usada en la guerra qumica. Hepatitis de causa autoinmune Artculo principal: Hepatitis autoinmune. Anormalidad en el HLA tipo II de la superficie de los heptocitos o alteracin en el sistema inmune post infecciones virales, pueden provocar una reaccin autoinmune del tipo celular en contra del tejido heptico. Desrdenes metablicos Algunas alteraciones metablicas pueden provocar dao por acumulacin de sustancias a nivel de los diversos tejidos del organismo, entre ellos, el hgado. La hemocromatosis y la enfermedad de Wilson se caracterizan por provocar hepatitis. Obstructiva La obstruccin prolongada por clculos, cncer o parsitos (fasciola heptica) puede provocar dao e inflamacin a nivel del hgado. Hepatitis alcohlica Artculo principal: Hepatitis alcohlica. Producido por la ingesta de alcohol. Resulta en el dao directo debido al estres oxidativo a nivel de los hepatocitos. Su pronstico es variable, yendo desde casos autolimitados hasta situaciones ms severas. Hepatitis isqumica Artculo principal: Hepatitis isqumica. La hepatitis isqumica es causada por la disminucin en el flujo sanguneo hacia los hepatocitos. usualmente es debido a la disminucin en la presin sangunea (shock) conocido tambin como shock heptico.

IV. Antecedentes
Los pacientes con hepatitis isqumicas generalmente se encuentran en mal estado debido a la causa subyacente al shock (que pude ser de origen heptico, sangrado masivo o falla del corazn). Raramente, la hepatitis isqumica puede ser causada por problemas locales en los vasos sanguneos (tales como trombosis o estenosis de la arteria heptica, la cual es la responsable de la llegada de los nutrientes al tejido heptico). En el perfil heptico se puede observar un aumento transitorio (hasta 10 das de duracin) de las GOT y GPT, las cuales exceden los 1000U/L. Es raro que exista insuficiencia heptica crnica secundaria a hepatitis isqumica. Dficit de 1-alfa-antitripsina En algunos casos, la deficiencia de alfa-1 antitripsina provoca acumulacin de protenas en el retculo endoplasmtico provocando dao inflamatorio a nivel de los hepatocitos Esteatohepatitis no alcohlica Hepatitis introducida en nuestro organismo, por no tomar alcohol

Clnica
Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta durante los primeros 5-6 das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar diagnosticado: Sndrome General: astenia, anorexia y falta de concentracin. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia, Febrcula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39 C con escalofros. Sntomas Digestivos o no por distensin de la cpsula de Glisson que origina dispepsia. Nuseas, vmitos. Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza. A los 5-7 das: Ictericia. Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la CocaCola), acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito. El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis como prpura. Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C. Hepatitis anictrica: un 1% de los casos es una hepatitis anictrica que no presenta ictericia y debe diagnosticarse por la sintomatologa

IV. Antecedentes
inespecfica de anorexia y astenia junto con las pruebas complementarias. Algunas hepatitis agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente pueden producir un Fallo Heptico Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curacin. Fallo heptico agudo: en el que ocurren varios eventos. Uno de ellos es la disminucin en la produccin de albmina y otras protenas, lo que da lugar a una hipoalbuminemia, aunque se d con ms frecuencia en hepatitis crnicas y cirrosis. Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores a 3 mg (siendo lo normal 1 mg), los canalculos biliares se cerrarn y el drenaje se ver dificultado dando lugar a una Hepatitis Aguda Colosttica. Si la bilirrubina aumenta hasta 10-12 mg la ictericia ser evidente. Debido a la necrosis todos los pigmentos del hgado saldrn a sangre. Tambin tendremos una alteracin en la coagulacin con un Tiempo de Protrombina alargado debido al dficit en la sntesis de los factores de coagulacin. Aparecen signos de encefalopata heptica con inversin del ritmo del sueo (duerme de da y no por la noche), signos sutiles de prdida de memoria, desorientacin, temblor aleteante de fases distales o flapping tremor, que puede desencadenarse en un paciente espontneamente con una maniobra de hiperextensin. Tambin da lugar a dismetras, en el que el paciente est aparentemente normal pero le fallan los sistemas de coordinacin. Se demuestra pidiendo al paciente que dibuje una estrella, obteniendo un dibujo amorfo como resultado.

IV. Antecedentes

Tuberculosis: La tuberculosis (abreviada TBC o TB),

llamada antiguamente tisis (del griego , a travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.1 La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.2 Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso la piel. Los sntomas clsicos de la tuberculosis son una tos crnica, con esputo sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso. La infeccin de otros rganos causa una amplia variedad de sntomas. El diagnstico se basa en la radiologa (habitualmente radiografas torcicas), una prueba de la tuberculina cutnea y anlisis de sangre, as como un examen al microscopio y un cultivo microbiolgico de los fluidos corporales como las espectoraciones. El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposicin con varios antibiticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son analizados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis ha presentado una creciente resistencia a los mltiples antibiticos y para ello se ha optado, como medida de prevencin, por campaas de vacunacin, generalmente con la vacuna Bacillus CalmetteGurin (BCG).

Signos y sntomas

Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o extrapulmonares. El primer caso incluye: Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon

IV. Antecedentes
(adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas. Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar. Incluye: Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos. Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides. Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento. Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis. Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres. Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su

IV. Antecedentes
frecuencia es baja. Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con resultados dispares.4 5

- Diseminados (TBC miliar) Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema immune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

2. Operaciones y accidentes 3. Alergias

Asma: El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio

caracterizada por vas respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial).1 Las vas respiratorias ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad,2 por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes3 como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis grave, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.4

IV. Antecedentes
El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la maana.5 Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer ejercicio- durante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.

Cuadro clnico
Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. Tambin se caracteriza por la rigidez torcica en el paciente y su respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms graves, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.1

Evolucin
La evolucin de la reaccin asmtica constituye un proceso cuyas principales fases son: Fase temprana. Tiene lugar como reaccin de los mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos frente a agentes alrgenos, microbianos, etc. y se caracteriza por constriccin de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos. Fase tarda. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuacin de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fcil predisposicin a la broncoconstriccin. Fase crnica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despus del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acenta la irritacin bronquial. Ello conlleva a dao del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vas areas.

IV. Antecedentes
Cuando el asma o sus sntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:21 Algn desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el polen, aire fro, humo de tabaco, entre otros. Algn desencadenante ocupacional, en el cual es caracterstico que el paciente mejore durante los fines de semana o cuando est en vacaciones. El paciente no est tomando algn medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunos casos ser necesario cambiar de medicamento por alguno ms efectivo para el control a largo plazo. Puede que el asma sea ms grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma. Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.

Urticarias:

La urticaria es una enfermedad de la piel

caracterizada por lesiones cutneas edematosas, de contornos delimitados y con un halo eritematoso, generalmente evanescentes y cambiantes. La urticaria va acompaada, generalmente, de prurito, conocido tambin como picazn. Las lesiones se denominan habones y son la consecuencia de vasodilatacin y edema de la dermis superficial. La duracin de los habones oscila entre 2 y 6 horas desde su inicio, y pueden desaparecer espontneamente para aparecer de nuevo en el mismo u otro lugar horas o das despus. No dejan ninguna marca o lesin en la piel como secuela. Se considera urticaria aguda cuando las lesiones tienen una duracin menor a 6 semanas y urticaria crnica cuando su duracin es mayor. Las causas de la urticaria no estn totalmente aclaradas, se desencadena por fenomenos inmunitarios que en ocasiones son la consecuencia de un proceso alrgico a algn alimento o medicamento. Uno de los mediadores quimicos que provoca los sntomas es la histamina.1 Es una enfermedad frecuente que puede aparecer a cualquier edad, pero diversos trabajos muestran mayor tendencia en adolescentes y adultos jvenes. Entre nios y adolescentes la urticaria aguda es ms comn que la crnica y sta ltima es dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres

IV. Antecedentes

Causas
Las causas que pueden desencadenar el episodio de urticaria son muy variadas y pueden dividirse en dos grupos: inmunolgicas y no inmunolgicas. Inmunolgicas Suelen estar provocadas por alergia a algn medicamento o alimento: Alergias a medicamentos, frecuentemente antibiticos del grupo de la penicilina como la amoxicilina y analgsicos del grupo de las pirazolonas como la dipirona. Alergia a alimentos, algunos de los que ms frecuentemente implicados son el huevo, mariscos, frutos secos, frutas y legumbres. Urticaria inmunolgica de mecanismo no alrgico, como ocurre en la enfermedad del suero y en las llamadas urticarias ideopticas (de causa no conocida). No inmunolgica En este grupo se incluyen las urticarias fsicas, provocadas por diversas circunstancias, entre ellas el fro, la sudoracin, ejercicio fsico, o el roce o contacto con la piel.

Enfermedad del suero: A enfermedad del suero

aguda, prototipo de una enfermedad por inmunocomplejos sistmica o generalizada. Es una reaccin producida en contra de las protenas (que actan como antigenos) circulantes del suero.

Etiopatogenia
Se produce por un exceso relativo de antgenos circulantes, que forman inmunocomplejos pequeos que persisten en la circulacin. Ocurre al administrar sueros heterlogos en cantidades suficientes que son reconocidos como extraos y por tanto se comportan como xenoantgenos, dando lugar a la formacin de anticuerpos contra ellos, provocando que aparezcan en el organismo inmunocomplejos que se depositan y producen el dao.

IV. Antecedentes

Sntomas
Los sntomas pueden tardar hasta 40 das en aparecer tras la exposicin, y pueden incluir signos y sntomas comnmente asociados a reacciones alrgicas o infecciones, tales como rash, artralgia, fiebre, linfoadenopatas y compromiso del estado general. Otros signos incluyen disminucin de la presin arterial o incluso Shock, coma, glomerulonefritis y proteinuria. Puede imitar a una reaccin alrgica inmediata como tambin una reaccin alrgica tarda.

RINITIS: La rinitis es una inflamacin del revestimiento mucoso

de la nariz, caracterizada clnicamente por uno o ms sntomas: rinorrea, estornudo, prurito (picor) nasal, congestin, drenaje (secrecin) postnasal. Hay dos grandes tipos:

Rinitis alrgica: se puede clasificar en estacional y perenne. Rinitis no alrgica: este grupo incluye la rinitis infecciosa, la rinitis vasomotora y la rinitis medicamentosa. Esta inflamacin determina la produccin de hiperreactividad nasal, y ante estmulos inespecficos -como en la rinitis alrgica (fiebre del heno) con la inhalacin de alrgenos- se producen los sntomas. Los que padecen este tipo de alergia, deben evitar prados en perodo de floracin. No obstante, la fiebre del heno puede manifestarse a lo largo de todo el ao y de forma regular, sin relacin con la estacin climtica. Es la denominada fiebre del heno "perenne", cuyas manifestaciones son generalmente impredecibles en cuanto al momento y a la intensidad. Algunas personas con este tipo de fiebre del heno suelen presentar plipos nasales, sinusitis y abundantes eosinfilos en el moco nasal, mientras que otras no tiene plipos, ni sinusitis, ni eosinfilos, pero s los sntomas; en este caso la afeccin puede ser una rinitis vasomotora, las causas de la cual no son del todo conocidas

Sntomas de las rinitis

Picor nasal, produccin de moco acuoso y lquido adems de estornudos frecuentes. Si el mdico explora el interior de las fosas nasales podr observar que la mucosa de los cornetes est enrojecida, inflamada o con una coloracin violcea muy caracterstica. La inflamacin produce enrojecimiento en la garganta

IV. Antecedentes
El paciente suele presentar, adems, los ojos congestionados, que escuecen y lagrimean con profusin. Puesto que toda la mucosa de la nariz est congestionada, el paciente no puede respirar libremente y con facilidad, por lo que no es de extraar que la mucosa de los senos maxilares y frontales est tambin congestionada. Ello podr favorecer las sinusitis, afecciones muy habituales en estos pacientes, que les provocan frecuentes dolores de cabeza, malestar general y, dependiendo de la persona, cambios de carcter e irritabilidad. La rinitis alrgica se manifiesta tambin con estornudos frecuentes, flujo nasal transparente, acuoso y lagrimeo constante todos estos sntomas sobre todo en las maanas, esto hace que disminuyan las actividades diarias de las personas provocando malestares, comnmente confundidos con un resfriado simple, a diferencia que un resfriado viene acompaado de fiebre y temperaturas y no va ms all de una o dos semanas.