LUXACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR Luxacin de cadera La luxacin de la cabeza del fmur con el acetbulo puede darse principalmente

por traumas de alta energa. Las vemos principalmente en el acompaante del conductor. Esta luxacin puede tomar dos posiciones: La cabeza puede quedar delante de la pelvis, o La cabeza queda atrs de la pelvis Esto va de acuerdo a como lleva las piernas el acompaante del conductor cuando se da el accidente de trnsito y se golpea la rodilla contra el tablero, la fuerza sigue todo el eje longitudinal del fmur. Y si tiene las piernas cruzadas (como las cruzan las nias =] ) la fuerza sigue el eje longitudinal del fmur y la cabeza se va hacia atrs. Si las piernas las cruza en posicin de cuatro (como los nios) la fuerza sigue el eje longitudinal y la cabeza se va hacia adelante. Las luxaciones ms frecuentes son las posteriores. La cabeza puede tomar dos posiciones: 1. Anteriores: 1.1 Posicin pbica: la cabeza se va al rea pbica 1.2 Posicin obturatriz: ligeramente mas abajo que la pbica y tapando el hoyito que se forma en la pelvis, o sea, el agujero obturatriz o pbico 2. Posteriores: 2.1 Posicin ilaca: la cabeza se va al rea del leon 2.2 Posicin isquitica: se va por la rama isquitica Complicaciones primarias: Luxacin anterior: compresin de los vasos ilacos Luxacin posterior: lesin del nervio citico a nivel de la escotadura citica En este tipo de lesiones los pacientes tienen una posicin caracterstica: Luxaciones anteriores: paciente viene dando el paso del balletista o en una posicin de cuatro Luxaciones posteriores: posicin de la baista sorprendida Son urgencias, pues son sumamente dolorosas y porque tambin se pueden daar los vasos y llevar a la necrosis. Diagnstico: normalmente se hace con una Rx AP y examinando al paciente.

Tratamiento: la reduccin se hace bajo anestesia general porque es muy doloroso y hay mucha contraccin muscular que dificultan las maniobras de reduccin. Las luxaciones pueden o no acompaarse de fractura acetabular y/o lesin de los ligamentos. Las maniobras de reduccin que se utilizan para colocar la cabeza del fmur en su lugar tanto para luxaciones anteriores como posteriores son: Luxaciones posteriores: maniobra de Biguelow, maniobra de Allis, maniobra de Stimson Luxaciones anteriores: maniobra de Allis Al iniciar en ortopedia a algunos les gusta que las articulaciones truenen cuando se reducen las luxaciones, pero esto no debe ser as porque significa que se ha forzado la articulacin y por tanto hay un trauma a nivel de cartlago. Al Dr ya le ha tocado hacer una reduccin a un hombre de 200 y la feria de libras, y no es fcil porque hay que ser ms fuerte para poder hacerlo, pero hay maas. En la maniobra de Stimson se pone al paciente en el borde de la cama quirrgica, el ayudante empuja la pierna y el ortopeda manipula la cadera. Ya ha habido ocasiones en que han tenido que tirar al suelo al paciente, ponerle una fronda o un pao y levantar con todo el cuerpo. Pero hay ocasiones en que la cpsula articular hace un agujero como que fuera ojal de botn, la cabeza sale pero el hoyito es tan estrecho que aprieta el cuello y ya no se puede reducir, o se mete el tendn del psoas ilaco y hace como que fuera reloj de arena y tampoco se puede reducir, en estos casos la reduccin debe hacerse quirrgicamente. Posterior a la reduccin se pone una traccin para que la cabeza no presione ni siga daando el cartlago. Muy raramente, y solo se hace en momentos de catstrofes como guerra o terremotos en los que no se pueden ingresar a muchos pacientes por dos semanas slo para que descanse la articulacin, se pone una espica de yeso. Luxo-fractura de cadera **Clasificacin de Pipkin: Para fracturas de la cabeza femoral. Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con zona de apoyo. Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de apoyo. Tipo III: tipo I o II con Fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor pronstico. Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetbulo.**

Si la luxacin se acompaa de fractura hay que operar. Luxacin de rodilla Se da principalmente en los motociclistas, como producto de trauma severo. O por defectos anatmicos, los solemos ver mas en mujeres que tienen piernas en valgo o en equis pues el eje de fuerza queda afuera de la rodilla y tiende a traer la rtula hacia afuera, por ellos se crea inestabilidad y dolores, aadido adems a que la pelvis es ms grande que en los hombres y las piernas mas cerradas. O pacientes que tiene el cndilo externo hipoplsico pues lo normal es que el cndilo externo sea mas alto que el interno. El peligro de trauma en rodilla no solo es la ruptura de los ligamentos, sino tambin el compromiso vascular y de los nervios poplteos, es por eso que es una urgencia. Las luxaciones de la rodilla las clasificamos de acuerdo a la posicin que toma la epfisis con respecto al fmur: Posteriores: las ms frecuentes Anteriores Mediales y laterales Rotacionales: se rompe un ligamento pero queda uno ntegro, y sobre ese ligamento gira la rodilla

Tratamiento: es de urgencia y solo se debe colocar el hueso en su lugar para tratar de evitar las lesiones vasculares y sndromes compartimentales, y posterior a dos semanas cuando la cpsula articular se haya rehabilitado se hacen los reparos de los ligamentos por medio de artroscopa (principalmente el cruzado anterior y el posterior) y se prefiere hacerlo cuando ya se haya rehabilitado la cpsula, y nunca se deben reparar todos los ligamentos en una sola ciruga porque sino el paciente puede formar una artrofibrosis. Esguince de tobillo El esguince de tobillo es una lesin que condiciona una rotura parcial o total de los ligamentos en la articulacin del tobillo. Es causado por un movimiento forzado ms all de sus lmites normales con lesin de diferentes grados de las estructuras blandas. El esguince es la patologa mas frecuente y se encontr que es la patologa en donde ms se gastan recursos. Por eso en Ottawa, Canad hubo una reunin de gente conocedora y crearon una serie de normas para decidir a quienes se les va a mandar un Rx.

La Academia Americana de Ortopedia dice seores mndenselas a todos, han habido mas demandas con los criterios que sin ellos. Claro, en esos pases desarrollados donde siempre demandan, te van a demandar porque no mandaste una Rx aunque no tuviera nada. Los criterios de Ottawa dividen en dos zonas principales donde los esguinces pueden daar los ligamentos. Hay que recordar que en los esguinces los ligamentos daados son los que vienen del peron y del peron sale al astrgalo y del astrgalo al peroneo astragalino anterior (que es el que mas se daa), luego viene el peroneo calcneo y el peroneo astragalino posterior. Igual en la tibia, el deltoideo tiene dos porciones, una superficial y una profunda, la profunda solo va a los tentculos talis??, y la superficial va tibio astragalino anterior, tibio astragalino posterior y tibio calcneo. Lo importante es aprender a examinar por zonas al paciente. Hay que descartar las fracturas: Las del peron, especialmente la porcin posterior del peron Las malolo tibial La base del V metatarso Las del hueso navicular Tambin se han visto fracturas del calcneo y rotura del tendn de Aquiles

Reglas de Ottawa: Se solicitar radiografa AP y L de tobillo en los pacientes que presenten dolor en la zona maleolar (zona I) y cualquiera de los siguientes agregados: Dolor a la palpacin de los 6 cm. distales del borde posterior o punta del malolo lateral (incluir calcneo). Dolor a la palpacin de los 6 cm. distales del borde posterior o punta del malolo medial. Incapacidad para mantener el peso (dar cuatro pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias. Se solicitar radiografa AP y L del pi en los pacientes que presenten dolor en la zona II y cualquiera de los siguientes agregados: Dolor a la palpacin de la base del quinto metatarsiano. Dolor a la palpacin del hueso navicular. Incapacidad de mantener el peso (dar cuatro pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias. Las quinolonas, principalmente la Levofloxacina o la Ofloxacina, estn relacionadas con tendinitis. Hay dolor e inflamacin articulares. Siempre que se

receten estos frmacos hay que advertirles a los pacientes que no hagan deportes porque el tendn de Aquiles se rompe fcilmente. Hay que examinar al paciente, solo porque llega con inflamacin no es excusa para no tocarlo. En la base del V metatarsiano se llegan a pegar dos tendones: peroneo lateral largo y peroneo lateral largo, que son los que dan la eversin, parte de la pronacin del pie. Muchas veces al doblarse el pie por andar en tacones se contraen bruscamente los peroneos y se da una lesin por arrancamiento de estos ligamentos, es por eso que hay que ir a tocar para ver si hay o no dolor. El reglamento de Ottawa es para tomar un Rx, si el paciente cumple los criterios se le tomar una. Pero los que quedan excluidos de estos criterios aunque los cumplan son: Politraumatizados. Dficit sensitivo. Embarazadas. Pacientes adultos mayores. Menores de 18 aos. Dficit cognitivo (demencia, TCE). Gran edema que impida palpar estructuras seas. Lesiones cutneas secundarias al traumatismo. Tiempo transcurrido desde el traumatismo mayor de 7 das Tratamiento: Grado I: tratamiento conservador (vendaje compresivo, hielo 4 4 veces al da, descarga de peso por 3 a 5 das y posteriormente rehabilitacin) Grado II: inmovilizacin, hielo para el edema Grado III: ciruga para ir a reparar ligamentos Las inmovilizaciones se hacen en aquellos pacientes que presentan mucho edema, 2-3 semanas de acuerdo al grado de esguince que se encuentre. Luxacin tarso-metartarsiana El tarso a este nivel est formado por:

 Primera, segunda y tercer cua Cuboides Se articulan a los metatarsianos Se da en los pacientes que andan en moto, principalmente en el acompaante porque meten el pie. Puede ser que haya una luxacin de toda la articulacin, pueda ser que el I dedo diverja del resto, pueda ser que haya una divergencia total entre los rayos. Desde el punto de vista biomecnico, el pie tiene rayos de fuerza: Primera cua y el I dedo Segunda cua y el II dedo Tercera cua y el III dedo Cuboides y IV y V dedos

Tratamiento: la ligamento taxis: consiste en amarrar todos los dedos con venda de gasa y colgarlos del atril, se pone otra gasa de la que se cuelga un balde y se le pone peso y llega un momento que de la traccin caen los huesos en su lugar, porque los ligamentos llevan a su lugar a los huesos, posteriormente se fijan con clavos, tornillos, etc.