Psicopatologia das perturbaes da linguagem e pensamento

M. Luisa Figueira

Perturbaes do Discurso
Linguagem quantitativamente diminuda - o doente restringe a sua fala ao mnimo necessrio, com respostas monossilbicas ou muito sucintas, sem frases ou comentrios adicionais Fluxo lentificado- so notadas longas pausas entre as palavras e/ou latncia para iniciar uma resposta.

Perturbaes do Discurso
Prolixidade - o doente fala muito, discorrendo longamente sobre todos os tpicos, porm ainda dentro dos limites de uma conversao normal. Fluxo acelerado- o doente fala, continuamente, e com velocidade aumentada. O examinador, geralmente, encontra dificuldade ou no consegue interromper o discurso do doente.

Perturbaes da Linguagem
Neologismos - o doente cria uma palavra nova e ininteligvel para as outras pessoas, geralmente uma condensao de palavras existentes. Ecolalia - repetio de palavras ou frases ditas pelo interlocutor, s vezes com a mesma entoao e inflexo de voz.

Perturbaes Formais do Pensamento

Neste item, deve ser examinada a organizao formal do pensamento, a sua continuidade e eficcia em atingir um determinado objectivo. Estas perturbaes podem respeitar o ritmo, a continuidade, a forma, o contedo e a finalidade do pensamento As perturbaes do pensamento conceptual ou abstracto so as mais comuns na esquizofrenia e perturbaes cerebrais orgnicas

Ritmo Perturbaes do curso do pensamento

Pensamento circunstaciado Pensamento inibido Pensamento lentificado Pensamento acelerado Fuga de ideias Pobreza do pensamento Perseverao ideativa e verbal Pensamento bloqueado ou Bloqueio do pensamento

Continuidade

Perturbaes da forma do pensamento

Tangencialidade Pensamento desagregado Pensamento incoerente

Perturbaes da posse ou controle do pensamento Perturbaes do contedo do pensamento

Roubo do pensamento Difuso do pensamento Influenciamento, Imposio ou intromisso do pensamento Humor delirante Percepo delirante Ideias delirantes primrias

Delrios primrios Delrios secundrios

Perturbaes do Ritmo do Pensamento (1)

Pensamento Circunstanciado - o objetivo final de uma determinada fala longamente adiado pela incorporao de detalhes irrelevantes e entediantes. H uma incapacidade de distinguir o essencial do acessrio. O sujeito perde-se em pormenores, sem perder a meta do discurso

Perturbaes do Ritmo do Pensamento(2)

Pensamento Inibido - o doente sente o seu pensamento como globalmente refreado, irregular ou hesitante. Esta inibio vivida subjectivamente Pensamento Lentificado - observvel no discurso do doente pela latncia das respostas e lentido do discurso (tem uma contrapartida nas Perturbaes do discurso j descritas)

Perturbaes do Ritmo do Pensamento (3)

Pensamento acelerado aumento da velocidade do fluxo do pensamento
Reflecte-se no discurso no aumento do dbito verbal (anteriormente descrito nas perturbaes do discurso)

Perturbaes do Ritmo do Pensamento (4)

Fuga de ideias - ocorre sempre na presena de um pensamento acelerado e caracteriza-se pelas associaes inapropriadas entre os pensamentos, que passam a serem feitas pelo som ou pelo ritmo das palavras (associaes por assonncia). O pensamento digressivo, perdendo o sujeito o fio condutor dos enunciados do discurso que parece desprovidos de objectivo

Ritmo Perturbaes do curso do pensamento Continuidade

Pensamento circunstaciado Pensamento inibido Pensamento lentificado Pensamento acelerado Fuga de ideias Pobreza do pensamento Perseverao ideativa e verbal Pensamento bloqueado ou Bloqueio do pensamento

Perturbaes da forma do pensamento

Tangencialidade Pensamento desagregado Pensamento incoerente

Perturbaes da posse ou controle do pensamento Perturbaes do contedo do pensamento

Roubo do pensamento Difuso do pensamento Influenciamento, Imposio ou intromisso do pensamento Humor delirante Percepo delirante Ideias delirantes primrias

Delrios primrios Delrios secundrios

Perturbaes da Continuidade do Pensamento (1)

Pobreza do pensamento h uma reduo dos contedos ideativos por diminuio dos centros de interesse, enfraquecimento da riqueza do pensamento e/ou polarizao sobre um numero reduzidos de temas. Pobreza do contedo do pensamento.O doente fala de forma to vaga, que apesar da fala estar quantitativamente adequada, pouca informao transmitida

Perturbaes da Continuidade do Pensamento (2)

Perseverao ideativa uma preseverao dos contedos. O doente repete a mesma resposta uma variedade de questes, mostrando uma incapacidade de mudar sua resposta a uma mudana de tpico Perseverao verbal falta de fluidez das ideias que se manifesta pela repetio de palavras ou frases que j no tem sentido no contexto actual da entrevista mas que tivera anteriormente (no confundir com verbigerao repetio sem sentido de palavras que uma paracinsia)

Perturbaes da Continuidade do Pensamento (3)

Bloqueio do pensamento ou pensamento bloqueado - ocorre uma interrupo sbita da fala, no meio de uma frase. Quando o doente consegue retomar o discurso, o faz com outro assunto, sem conexo com a ideao anterior.

Ritmo Perturbaes do curso do pensamento

Pensamento circunstaciado Pensamento inibido Pensamento lentificado Pensamento acelerado Fuga de ideias Pobreza do pensamento Perseverao ideativa e verbal Pensamento bloqueado ou Bloqueio do pensamento

Continuidade

Perturbaes da forma do pensamento

Tangencialidade Pensamento desagregado Pensamento incoerente

Perturbaes da posse ou controle do pensamento Perturbaes do contedo do pensamento

Roubo do pensamento Difuso do pensamento Influenciamento, Imposio ou intromisso do pensamento Humor delirante Percepo delirante Ideias delirantes primrias

Delrios primrios Delrios secundrios

Perturbaes da Forma do Pensamento (1)

Tangencialidade - o objetivo da fala no chega a ser atingido ou no claramente definido. O doente afasta-se do tema que est sendo discutido, introduzindo pensamentos aparentemente no relacionados, dificultando uma concluso. Respostas ao lado ou pararespostas. O doente no responde directamente s perguntas, mesmo as mais simples, embora as tenha correctamente

Perturbaes da Forma do Pensamento (2)

Pensamento incoerente/desagregado ocorre uma perda na associao lgica entre partes de uma frase ou entre frases (afrouxamento de associaes). O pensamento e a linguagem perderam a coeso. H uma destruturao sinttica. Numa forma extrema de incoerncia, observa-se uma sequncia incompreensvel de frases ou palavras (salada de palavras).

Processos subjacentes s Perturbaes formais do pensamento Cameron (1944) Assindese ou pensamento asindtico falta de ligaes adequadas entre pensamentos sucessivos. O doente usa um conjunto de sequncias pouco relacionadas entre si e palavras aproximadas (metonmias), de tal modo que o pensamento surge como vago, inexacto e idiossincrtico.

Processos subjacentes s Perturbaes formais do pensamento Cameron (1944)

Sobre-incluso (ou hiperinclusividade) o doente no mantm os os limites dos conceitos (incluindo atributos de outros conceitos), no se restringe ao problema que lhe colocado, sai fora dos seus limites incluindo no processo de pensamento aspectos exteriores ao problema.

Processos subjacentes s Perturbaes formais do pensamento Goldstein (1944)

Atitude concreta semelhante aos doentes orgnicos cerebrais (em oposio atitude abstracta) - O doente no lida com as suas vivncias de forma conceptual, no percepciona os objectos como pertencendo a uma classe ou categoria, mas valoriza as suas qualidades acidentais. O doente influenciado predominantemente pelos estmulos externos e incapaz de abstrao
Este item pode ser avaliado, atravs da observao de algumas manifestaes espontneas, durante a entrevista (p.ex., diante da pergunta como vai o doente responde vou de autocarro, ou atravs da solicitao para que o doente interprete provrbios habituais para sua cultura

Processos subjacentes s Perturbaes formais do pensamento Carl Schneider (1930)

Fuso justaposio de contedos heterogneos e incompreensveis Suspenso ou omisso sbita interrupo da inteno contida num determinado pensamento Descarrilamento ou substituio (derailment) o curso do pensamento perde-se de repente, substitui-se ou extravia-se para uma linha colateral de pensamentos acessrios Disparatamento (drivelling)- miscelnea de fragmentos de pensamentos heterogneos

Ritmo Perturbaes do curso do pensamento

Pensamento circunstaciado Pensamento inibido Pensamento lentificado Pensamento acelerado Fuga de ideias Pobreza do pensamento Perseverao ideativa e verbal Pensamento bloqueado ou Bloqueio do pensamento

Continuidade

Perturbaes da forma do pensamento

Tangencialidade Pensamento desagregado Pensamento incoerente

Perturbaes da posse ou controle do pensamento Perturbaes do contedo do pensamento

Roubo do pensamento Difuso do pensamento Influenciamento, Imposio ou intromisso do pensamento Humor delirante Percepo delirante Ideias delirantes primrias

Delrios primrios Delrios secundrios

Perturbaes da posse ou controle do pensamento (1)

Roubo do pensamento tambm designado por subtraco ou expropriao do pensamento. O doente tem a vivncia de que se apoderam dos seus pensamentos, de que lhos roubam Influenciamento do pensamento. O doente refere que as suas ideias, e representaes mentais so influenciadas ou induzidas do exterior. Os pensamentos so-lhe impostos, no lhe pertencem (imposio do pensamento, intromisso do pensamento)

Perturbaes da posse ou controle do pensamento (2)

Difuso do pensamento o doente refere que os seus pensamentos j no lhe pertencem s a si, que os outros lem os seus pensamentos (leitura do pensamento) que os seus pensamentos so conhecidos dos outros (divulgao do pensamento) Eco do pensamento (sonorizao do pensamento) uma perturbao da percepo para alguns autores (Fish), uma vivncia ou experincia alucinatria auditiva. O doente ouve os seus pensamentos em voz alta.

Perturbaes da Vivncia do Eu

Perturbaes da: unidade do eu identidade da pessoa no tempo delimitao entre o eu e o mundo exterior propriedade ou posse das vivncias pessoais.
Esta ltima perturbao designada por alguns autores como includa nas perturbaes da posse do pensamento

Perturbaes da Vivncia do Eu
Desrealizao o mundo externo surge deformado, estranho, fantstico, irreal. O sujeito tem uma impresso de nofamiliaridade, um sentimento de estranheza Despersonalizao sentimento de estranheza em relao a si prprio, de uma mudana, de perda da prpria identidade

Ritmo Perturbaes do curso do pensamento

Pensamento circunstaciado Pensamento inibido Pensamento lentificado Pensamento acelerado Fuga de ideias Pobreza do pensamento Perseverao ideativa e verbal Pensamento bloqueado ou Bloqueio do pensamento

Continuidade

Perturbaes da forma do pensamento

Tangencialidade Pensamento desagregado Pensamento incoerente

Perturbaes da posse ou controle do pensamento Perturbaes do contedo do pensamento

Roubo do pensamento Difuso do pensamento Influenciamento, Imposio ou intromisso do pensamento Humor delirante Percepo delirante Ideias delirantes primrias

Delrios primrios Delrios secundrios

Perturbaes do contedo do pensamento

Idias sobrevalorizadas - o contedo do pensamento centraliza-se em torno de uma idia particular, que assume uma tonalidade afetiva acentuada, irracional, porm sustentada com menos intensidade que uma idia delirante.

Perturbaes do contedo do pensamento

Delrios - crenas que refletem uma avaliao falsa da realidade, no so compartilhadas por outros membros do grupo scio-cultural do doente e das quais no pode ser dissuadido, atravs de argumentao contrria, lgica e irrefutvel

Delrios Primrios, ideias ou vivncias delirantes primrias

Ideias ou vivncias que no esto associadas a outros processos psicolgicos e no derivam deles. Tem um carcter de evidncia, em que surge um novo significado, sbito e revelador associado a percepes ou acontecimentos psicolgicos

Delrios Primrios, ideias ou vivncias delirantes primrias

Humor delirante Percepo delirante Intuio delirante

Kurt Schneider, 1959

Delrios Primrios, ideias ou vivncias delirantes primrias

Humor delirante o doente tem o conhecimento de que algo est a acontecer sua volta, o inquieta, tem um carcter ameaador mas o doente no sabe exactamente o que .
Klaus Conrad, 1958; Kurt Schneider, 1959

Delrios Primrios, ideias ou vivncias delirantes primrias

Percepo delirante atribuio dum novo significado, geralmente autoreferenciado, a um objecto normalmente percepcionado. Este novo significado no pode ser entendido como decorrendo do estado afectivo do doente ou de vivncias prvias
Kurt Schneider, 1959

Delrios Primrios, ideias ou vivncias delirantes primrias

Intuio delirante o delrio surge completamente formado na mente do doente, como uma ideia sbita distinguir de recordaes delirantes

Kurt Schneider, 1959

Delrios secundrios
quando derivados ou vinculados a outros processos psicolgicos derivados de uma alucinao, associados depresso ou mania

Grau de organizao dos delrios

Sistematizados - relacionados a um nico tema, mantendo uma lgica interna, ainda que baseada em premissas falsas, o que pode conferir maior credibilidade No sistematizados - quando envolvem vrios temas, so mais desorganizados e pouco convincentes.

Temticas delirantes
delrio de referncia - atribuio de um significado pessoal a observaes ou comentrios neutros persecutrio - idia de que est sendo atacado, incomodado, prejudicado, perseguido ou sendo objeto de conspirao de grandiosidade - o contedo envolve poder, conhecimento ou importncia exagerados

Temticas delirantes
somticos ou hipocondracos o contedo envolve uma mudana ou perturbao no funcionamento corporal de culpa o doente acredita ter cometido uma falta ou pecado imperdovel de runa acredita que est arruinado niilista o mundo terminou, nada existe

Temticas delirantes
erotomanacos o doente est convencido que algum est apaixonado por ele de cimes - acredita na infidelidade do parceiro de controle - acredita que seus pensamentos, sentimentos e aces so controlados por alguma fora externa.