Ejercicio y Educacin para la Fibromialgia

Un estudio realza los beneficios del ejercicio combinado con cursos especializados para el autocuidado de la fibromialgia Dentro de los tratamientos habituales para la fibromialgia se recomiendan cantidades moderadas de ejercicio muscular, cardiovascular y de flexibilidad, respiratorio y de movilizacin de la musculatura con dolor, entre otros. La suma de estos ejercicios a la termoterapia, balneoterapia y masajes relajantes contribuye a aumentar los efectos beneficiosos. Pero acertar en los ejercicios adecuados no es todava tarea fcil. Un artculo reciente concreta estas recomendaciones, y asegura que los paseos progresivos, los entrenamientos sencillos de fortalecimiento y los estiramientos, combinado todo ello con una medicacin adecuada y una educacin destinada al autocuidado, mejoran el estado funcional del paciente y, sobre todo, los sntomas ms graves de la enfermedad. Pasear de forma continuada y realizar entrenamientos de fortalecimiento y estiramientos. stas son las claves principales que pueden reducir los sntomas ms graves de la fibromialgia, una forma de reumatismo no articular crnico caracterizada por dolor muscular difuso, rigidez (sobre todo matinal), dolor en la palpacin de determinados puntos especficos en masas musculares y otros sntomas derivados. Este tipo de ejercicio lo deben llevar a cabo pacientes que ya se estn medicando. Si, adems, ste se combina con cursos de autocuidado que valoren la necesidad de ejercicio, mucho mejor. Es lo que asegura un reciente estudio elaborado en la Universidad de Boston (EE.UU.) y publicado en la revista "Archives of Internal Medicine". Ejercicio para la intolerancia al ejercicio Otro sntoma importante en la fibromialgia es la intolerancia al ejercicio. A pesar de que varias investigaciones dudan sobre qu tipo de ejercicio es el mejor, y aunque parezca contradictorio, ste ya se recomienda en la actualidad en muchos planes de tratamiento. Precisamente, los investigadores estadounidenses se centraron en el estudio del ejercicio como tratamiento adecuado para este grupo de trastornos, as como en el autocuidado. "Cada vez se recomienda ms el autocuidado como una de las principales recomendaciones estndares para la fibromialgia", asegura Daniel S. Rooks, del Beth Israel Deaconess Medical Center de Boston (EE.UU.), investigador principal del trabajo. Los beneficios del ejercicio en la fibromialgia aumentan cuando se lleva a cabo una educacin para fomentar el autocuidado Las opciones de tratamiento que dispone este grupo de trastornos son muy limitadas, por lo que el autocuidado, habitual en muchas enfermedades crnicas, es una recomendacin muy habitual. Durante 16 semanas, 207 mujeres con fibromialgia fueron sometidas a cuatro tipos de tratamiento de "autocuidado" para as valorar la mejor eficacia. Un grupo realiz ejercicios aerbicos y de flexibilidad; el segundo practic ejercicios aerbicos, de fortalecimiento y de flexibilidad; un tercer grupo asisti a un curso de autoayuda de siete sesiones (FSHC); y, por ltimo, el cuarto grupo llev a cabo los ejercicios del segundo grupo y tambin el FSHC.

En los criterios de valoracin para hallar el mejor tratamiento se tuvieron en cuenta la condicin fsica y el estado emocional de las pacientes transcurridas las semanas que dur el examen, as como la facilidad para llevar a cabo cada tipo de tratamiento de forma autnoma. Los resultados parecen ser contundentes: la combinacin de educacin sanitaria sobre el autocuidado sumada a la prctica del mismo result ser el mejor tipo de tratamiento. Tanto las condiciones fsicas como emocionales de las pacientes fueron mucho ms elevadas en este tipo de tratamiento que en el resto. Mejor el dolor corporal, la funcin social, la salud mental, la fatiga y la depresin. "Los beneficios del ejercicio aumentan cuando se lleva a cabo una educacin dirigida al autocuidado", asegura Rooks, por lo que estos ejercicios "apropiados" segn l, sumados a la educacin al paciente, deberan ser incluidos en cualquier terapia de tratamiento para la enfermedad. Tratamiento indefinido El retraso en la definicin del mejor tratamiento para la fibromialgia se debe a que no fue hasta la dcada de los 90 cuando la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la reconoci como enfermedad. Durante los ltimos cinco aos, sin embargo, algunos proyectos de investigacin se han puesto las pilas, quizs por el impacto que est generando cada vez ms, y se han aprobado ya varios medicamentos. El caso es que la fibromialgia se ha convertido ya en una de las primeras causas de enfermedad crnica en la poblacin (2,5 %), y afecta principalmente a las mujeres (80%) sobre todo en edades comprendidas entre 25 y 50 aos. El tratamiento farmacolgico es a menudo insuficiente para resolver sntomas persistentes, para mejorar las limitaciones funcionales que provoca la enfermedad o para mejorar la calidad de vida. Es por este motivo que las recomendaciones para el autocuidado (ejercicio, balneoterapia o masajes) han ido aumentando poco a poco los ltimos aos, as como las investigaciones para poder llegar a ofrecer los mejores consejos con el fin de llevarlo a cabo. Aunque la limitacin del estudio estadounidense se basa en la ausencia de un grupo control que no recibiera ningn tipo de intervencin, los resultados contribuyen a aumentar el conocimiento sobre los beneficios del ejercicio y de la actividad fsica para mejorar la salud de los adultos con enfermedades crnicas como la fibromialgia. Los futuros estudios debern centrarse en la identificacin de mtodos para integrar ejercicios apropiados en los planes de tratamiento de pacientes con fibromialgia e incluso otras enfermedades crnicas que ayudarn a la promocin de la adopcin de un estilo de vida ms activo fsicamente.

FRECUENTE EN NIOS

Aunque la fibromialgia es frecuente en la edad adulta, se estn describiendo ya casos en nios. Un artculo reciente publicado en "Arthritis and Rheumatism" habla tambin de la seguridad que proporciona hacer ejercicio aerbico en los nios que padecen este grupo de enfermedades. Tras multitud de visitas al pediatra, es un reumatlogo quien detecta la fibromialgia e inicia el tratamiento adecuado. Los nios que padecen fibromialgia sufren los mismos sntomas que los adultos: dolor generalizado, cansancio y alteraciones en el sueo, entre otras. Pero es el cansancio el sntoma ms destacado. Aparece de forma habitual por la maana, y es tan acusado que el pequeo se ve incapaz de ir a la escuela. Las pesadillas y los despertares nocturnos tambin son frecuentes. En el tratamiento de la fibromialgia en nios, es muy importante detectar la existencia de posibles factores psicosociales. Si estos desaparecen o se da un apoyo psicolgico adecuado para afrontarlos, la evolucin es ms favorable. Por tanto, deben intervenir en el tratamiento otros especialistas como psiclogos, psiquiatras o rehabilitadores. Aunque es una enfermedad crnica, hay que explicarle al pequeo que la cronicidad no implica que siempre vayan a estar presentes los sntomas o que la dolencia deba empeorar. Se recomienda que quienes sufren de fibromialgia sigan con su vida normal, que salgan con sus amigos y hagan deporte con el fin de poder llegar a la edad adulta sin tantas secuelas fsicas o psicolgicas.

El Papel de los Oxidantes en la Fibromialgia Una nueva teora postula que la clave de la enfermedad podra radicar en un exceso de elementos oxidantes La fibromialgia es uno de los problemas sanitarios ms actuales en los pases en desarrollo. Adems del dolor, se contemplan una serie de trastornos que todava empeoran ms la calidad de vida de los afectados. Algunas evidencias sugieren que los pacientes con fibromialgia emiten respuestas anormales de transmisin del dolor pero su origen todava permanece incierto.
En el ltimo ao, Martin L. Pall, profesor de bioqumica en la Universidad Washington State (EE.UU.), ha provocado expectativa en la comunidad cientfica proponiendo una nueva teora que podra ser responsable de la fibromialgia, el sndrome de la fatiga crnica, la sensibilidad qumica mltiple y el desorden de estrs postraumtico. Pall afirma que la base de estos desrdenes podra estar en altos niveles de oxidantes que afectaran a diferentes tejidos, lo que explicara la gran variedad de sntomas. El ncleo del problema radica en el xido ntrico (NO), un compuesto bioqumico que interviene en nuestra fisiologa a varios niveles. La teora propone que uno de los productos derivados del NO, el peroxinitrito, es un potente oxidante que provoca un ciclo vicioso bioqumico, causa de las enfermedades. Elementos "estresores" Pero, qu es lo que provoca esta anomala en el ciclo? Segn Pall, ciertos elementos a los que podramos calificar como "estresores" podran actuar como desencadenantes de las distintas enfermedades. Estos "estresores" son de diversa naturaleza e incluyen infecciones, exposicin a ciertos tipos de pesticidas o a disolventes orgnicos (en la sensibilidad qumica mltiple), traumas fsicos (en la fibromialgia y el sndrome de estrs postraumtico) o un importante estrs psicolgico en cualquiera de ellos. Suplementos antioxidantes como la vitamina C, el selenio, la vitamina E, los omega 3 y los flavonoides podran ayudar a regular la fibromialgia Estos elementos incrementaran el nivel de NO, poniendo en marcha su ciclo y originando cada una de estas enfermedades. Este mecanismo comn explicara por qu estas enfermedades a menudo se dan a la vez en un mismo individuo y por qu las sufren con mayor frecuencia personas con otras patologas como asma, migraa o algunos trastornos autoinmunes. Los sntomas y signos de estas enfermedades son generados por los elementos del ciclo: los oxidantes actan a nivel local ya que, al tener una vida muy corta, no se desplazan muy lejos desde donde son producidos hasta que son destruidos. As, en diferentes individuos pueden verse afectados diferentes tejidos; la misma enfermedad con sntomas diferentes.

Pall considera que los suplementos antioxidantes podran ayudar a regular este trastorno. La mayora de estos agentes son nutricionales, pero tambin existen productos farmacuticos convencionales y fitoterapia. En la lista aparecen, entre otros, la vitamina C, el selenio, la vitamina E, los omega 3, el magnesio, la vitamina B y los flavonoides. Algunos de ellos han mostrado en estudios cientficos que producen mejoras significantes en estas enfermedades mientras que otros pueden ser tiles como coadyuvantes, aunque se necesita ms evidencia que lo corrobore. Ms all del dolor El dolor es el sntoma ms conocido y destacado en la fibromialgia. Se trata de un dolor persistente en msculos y articulaciones que puede localizarse en cualquier punto, aunque suele ser ms intenso en la zona cervical, espalda, rodillas, codos y glteos. Ms all del dolor, son frecuentes otros trastornos que comprometen de forma importante la calidad de vida de la persona afectada. La fatiga es otro de los sntomas caractersticos que aparece con mucha frecuencia. Muchos pacientes se cansan fcilmente y tienen menor resistencia al esfuerzo. Este tipo de cansancio es parecido al del sndrome de fatiga crnica, trastorno que con elevada frecuencia se presenta asociado a la fibromialgia. En la prctica clnica se observa que personas con fibromialgia tambin tienen sntomas de fatiga crnica y viceversa. Debido a esto, algunos expertos creen que las dos dolencias estn relacionadas o que podran ser variaciones de una misma enfermedad. Los trastornos del sueo tambin estn a la orden del da. El sueo suele ser ligero y poco reparador, con despertares frecuentes. A menudo estas personas se levantan sintindose cansadas, incluso despus de haber dormido durante toda la noche. Estos trastornos del sueo pueden acompaarse de sensacin de embotamiento y torpeza mental con dificultad para concentrarse incluso realizando tareas mentales sencillas. Este problema es oscilante y no suele agravarse con el tiempo. Asimismo, la fibromialgia se asocia a cambios de humor, irritabilidad y ansiedad, y son frecuentes los sntomas depresivos. Esto ha llevado a considerar la posibilidad de que la enfermedad sea causada por estos trastornos, aunque hay que tener en cuenta que muchas personas que padecen enfermedades crnicas se sienten en ocasiones deprimidas por las molestias que experimentan. Los individuos afectados tambin refieren cefalea, dolor abdominal con oscilaciones en el ritmo deposicional (periodos de estreimiento y diarrea), molestias en la vejiga urinaria y dolor torcico con palpitaciones y sensacin de falta de aire. Esta sintomatologa, un tanto abigarrada y oscilante, provoca a menudo que los pacientes padezcan un calvario de exploraciones y visitas a distintos especialistas antes de que pueda establecerse el diagnostico definitivo. No es infrecuente que se cataloguen como cuadros de ansiedad, con el consiguiente retraso en el establecimiento de un tratamiento apropiado.

DE DIFCIL TRATAMIENTO

Uno de los retos a los que se enfrenta este trastorno es el de encontrar un tratamiento eficaz. La variedad de opciones teraputicas disponibles hace suponer que, probablemente, todava se est lejos de haberlo encontrado. Un grupo de investigadores aragoneses ha realizado un estudio en el que se analiza la eficacia de diferentes tratamientos de la fibromialgia. El trabajo, publicado en la revista "Artritis Research Therapy", se ha basado en el anlisis de los resultados de 33 estudios con diversas opciones teraputicas realizados en ms de 7.700 pacientes de 11 pases diferentes. Las conclusiones del trabajo corroboran la dificultad en el manejo de esta patologa ya que todos los tratamientos que se utilizan en la actualidad tienen slo una eficacia moderada: gracias a ellos se consigue que ms de la mitad de los pacientes puedan seguir trabajando, pero que no mejoran al cien por cien. Asimismo, ninguna terapia sobresale en eficacia por encima de las otras y la mejor opcin parece ser la combinacin de frmacos (analgsicos y antidepresivos) con mtodos psicolgicos y fsicos (ejercicio y masajes, entre otros). Una de las claves del xito teraputico es la rapidez del diagnstico y la edad del paciente. En concreto, los mejores resultados se obtienen con aquellos individuos menores de 40 aos y en los que reciben tratamiento antes de dos o tres aos despus de ser diagnosticados. En el estudio tambin se analiza el grado de mejora de los pacientes dependiendo de si se han tratado en unidades especiales o en atencin primaria, sin que se constaten diferencias. En general, existe escasez de unidades especficas de fibromialgia. Espaa slo dispone de tres unidades, lo que recibe numerosas quejas de los afectados. Sin embargo, los autores del estudio creen que la mayora de los tratamientos son accesibles para un medico de familia, de modo que ste puede atender perfectamente a la gran mayora de pacientes. La fibromialgia es una enfermedad emergente, objetivo de muchos estudios con el fin de encontrar la mejor opcin teraputica. Recientemente se ha aprobado un nuevo frmaco. Se trata del antidepresivo duloxetine que acta sobre los neurotransmisores cerebrales, regulando sus niveles. Se ha demostrado su eficacia en diversos ensayos clnicos, aunque todava no se puede considerar un tratamiento especfico para esta patologa.

"La Fibromialgia es una Enfermedad Compleja, en la que intervienen varios factores y que afecta a diferentes rganos"
La fibromialgia y el Sndrome de Fatiga Crnica no son enfermedades uniformes. No se puede pensar en ellas como bloque, sino que, dentro de ellas, se estn empezando a distinguir varios subgrupos, gracias a los estudios de perfiles genticos. Los expertos se plantean, incluso, redefinirlas y rebautizarlas, explica Anna Maria Cusc, presidenta de la Fundacin para la Fibromialgia y el Sndrome de la Fatiga Crnica, volcada en la investigacin sobre estas enfermedades y que tiene tres grandes proyectos entre manos. La Fundacin para la Fibromialgia y el Sndrome de Fatiga Crnica surgi en el ao 2002 para impulsar proyectos de investigacin. Cules son los principales? Entre los proyectos ms importantes figura la continuacin del primer estudio gentico que hicimos (inicialmente era un estudio reducido), que estamos ampliando a ms SNPs (polimorfismos de un solo nucletido), tanto para la fibromialgia como para el Sndrome de la Fatiga Crnica (SFC). Tambin estamos realizando un estudio multicntrico con un nuevo frmaco, que puede tener consecuencias para el control de la fibromialgia; y estudiamos patologas mitocondriales relacionadas con el SFC. Tenemos otros trabajos, pero estos son los de mayor envergadura. Hablemos del estudio gentico. La fundacin que preside fue la primera en depositar una coleccin de muestras de ADN de enfermos con fibromialgia en el Banco Nacional de ADN de la Universidad de Salamanca. En qu fase se halla el proyecto? En este trabajo comparamos distintos perfiles genticos "in situ", tanto de Espaa como de otros pases, y la idea es hacerlo an ms amplio, aunque ya tenemos algunas conclusiones importantes. Por ejemplo? Entre los enfermos se aprecia una gran diferencia de nivel de gravedad. Y hay perfiles genticos especficos para los distintos SFC y de fibromialgia. Existe un factor que predice los casos ms difciles. Cul es ese factor? El factor que establece la frontera son unos locus (lugar del cromosoma donde est localizado un gen especfico) genticos que tienen siglas diferentes a las de la poblacin general. El mapa del genoma humano es como un libro con muchsimas palabras y, dependiendo del ttulo, tiene un contenido diferente. Tanto en el caso de la fibromialgia como de la fatiga crnica ese ttulo es diferente slo en los casos ms graves. Estas investigaciones genticas pueden ayudar a disear un tratamiento personalizado para los pacientes? Se persigue conseguir una medicacin a la carta para cada persona que cumpla determinados criterios en estas enfermedades y que sera ampliable a otras, pero a largo plazo, en un intervalo de 10 a 20 aos.

Hablando de medicacin, en qu consiste el frmaco que se ensaya en este estudio multicntrico? "El oxibato sdico, utilizado en narcolepsia o somnolencia diurna, reduce el dolor y la fatiga" Los frmacos tienen distintos niveles de actividad en la fibromialgia. La enfermedad est definida por unos puntos y existen unos rasgos o sntomas acompaantes que pueden incidir en ella. Pues bien, este frmaco va a buscar el perfil de la enfermedad para disminuir el dolor. Es el oxibato sdico, un frmaco que est indicado en pacientes que sufren narcolepsia o somnolencia diurna y que en estudios previos se ha visto que reduce el dolor y la fatiga. De momento, los tratamientos actuales de la fibromialgia y la fatiga crnica son sintomticos... S, son sintomticos, ya sean para tratar el dolor, los trastornos del sueo, los problemas digestivos o de alimentacin, cuando se presentan, mediante frmacos antiinflamatorios que corrigen cada uno de estos. Pero tambin se ha propuesto uno, la pregabalina, que tiene caractersticas especficas para la fibromialgia. Sin embargo, debemos comprender que la fibromialgia no es una enfermedad uniforme, sino una entidad compleja, que afecta a diferentes rganos y con distinto grado de afectacin en cada persona. Adems, no es una enfermedad lineal, sino una patologa en la que intervienen varios factores y para buscar la solucin hay que tener en cuenta a todos y cada uno de ellos. Pero estamos ante la posibilidad de obtener un frmaco especfico? No, todava es complejo. Y en cuanto al tercer proyecto que ha mencionado, en qu fase se encuentra? Precisamente, en el Congreso de La Corua de la Sociedad Espaola de Reumatologa que se celebrar prximamente, hablaremos de ese proyecto. Siempre que se adquiere un conocimiento en investigacin, resulta que es la antesala de tres puertas ms que se abren. Hemos estudiado parmetros muy significativos a nivel del motor bioqumico que mueve la clula. La persona con fatiga crnica no tiene ningn tipo de alteracin mitocondrial, pero una alteracin en estos enfermos cumple con las caractersticas de fatiga oxidativa e impide desarrollar actividad muscular. Por eso, llevamos a cabo investigaciones de las mitocondrias -que son el pulmn celular- mediante biopsia muscular. Son muchos los enfermos que tendran afectadas las mitocondrias? Sera un grupo muy especfico de enfermos. Precisamente ahora, estamos en un punto importante dentro de lo aceptado en la esfera de la reumatologa y de la medicina interna como fibromialgia y sndrome de fatiga crnica. Qu quiere decir? Hasta ahora se ha hablado de una sola definicin, pero ya el ao pasado en el Congreso Europeo EULAR (siglas de Liga Europa contra el Reumatismo), celebrado en Barcelona, se postul que habra que revisarla porque se est viendo que dentro de la fibromialgia y del SFC existen subgrupos. Aos atrs, ocurri lo mismo con la hepatitis, de las que se descubri que haba varios tipos (A, B, C). Del mismo modo ahora se pretende delimitar mejor la definicin de fibromialgia y del SFC. Esto sera un avance importante.

Por qu? Al estar mejor perfilado un grupo, la orientacin teraputica para cada subgrupo se puede hacer con distintas medidas teraputicas para conseguir una mayor eficacia. Es como si hubiera diferentes enfermedades, con diferentes pronsticos y diferentes abordajes. Aunque no se ha hecho oficial, ya se aplica. Aunque la fundacin que preside se dedique a la investigacin, qu precisan los pacientes con ms urgencia desde el punto de vista de recursos? Que se les atienda correctamente. La frase "yo tambin estoy cansada", "yo tambin tengo dolor" dice mucho. Por eso, encontrar criterios mdicos slidos nos permite defender a las personas afectadas. En este sentido, nuestra fundacin cada ao organiza una jornada en el Colegio Oficial de Mdicos de Barcelona, con motivo del Da Mundial de la Fibromialgia, que se celebra el 12 de mayo, donde se presentan los ltimos avances cientficos, pero tambin se habla de otros problemas que les afectan, como la sexualidad -a una persona fatigada y con dolor le cuesta mantener relaciones sexuales-. No se deben banalizar estos sndromes. Incluso, en la actualidad, se propone cambiarles el nombre para que se les d la importancia que tienen. En esta lnea, el libro "Encuentros con lo invisible", de Dorothy Wall, agente literaria que sufri un fuerte brote de fatiga crnica y estuvo en cama casi cuatro aos, describe en primera persona los retos de convivir con la enfermedad. LUCES A LA CONFUSIN

- Fibromialgia y Sndrome de Fatiga Crnica (SFC) no slo se confunden entre los pacientes y la poblacin general, sino tambin entre los propios mdicos. Una alta proporcin de estos profesionales de edad media finalizaron sus estudios en la dcada de los setenta, cuando an no se les enseaban estas enfermedades. Segn esta experta, la fibromialgia es una alteracin del sistema nervioso central que se autoengaa a s mismo, confundiendo los estmulos que llegan desde el exterior y que interpreta como dolor una caricia o roce. Adems, malinterpreta ese dolor sin grados de intensidad o matices. En la parte que le duele al enfermo no se aprecia nada a simple vista, no hay ni inflamacin ni lesin. En cambio, en el SFC, una persona tiene un impacto -a nivel txico- y, a partir de ese momento, su sistema inmunolgico se altera, sufre reacciones por rutas inmunolgicas no correctas. A pesar de que en la fibromialgia el dolor es mucho ms intenso, en el SFC tambin est presente. Por esta razn, hay que realizar una historia exhaustiva del dolor, para explicar bien ambas entidades. Sus experiencias son distintas, pero llega un momento en que, cuando estn muy avanzadas, los cuadros se equiparan.

Cuando son ms graves, son ms difciles de discernir, ya que ambas patologas comparten sntomas.

El 80% de los Enfermos de Fibromialgia Sufren Alteraciones del Sueo.

Este hallazgo permitir realizar un diagnstico ms preciso de la patologa
El 80% de los enfermos de fibromialgia sufren alteraciones del sueo, as como problemas respiratorios y movimientos involuntarios de piernas durante el mismo, segn los resultados de una investigacin llevada a cabo por expertos del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona. La fibromialgia causa dolores musculares crnicos y sensacin permanente de cansancio. El estudio, realizado durante dos aos en 100 pacientes y coordinado por el doctor Arturo Rodrguez, jefe clnico de Reumatologa del centro barcelons, revela adems que los enfermos de fibromialgia padecen mayores sndromes depresivos. Tambin viven "bajo un estado de tensin y ansiedad en el trabajo y en su entorno social y familiar". Los responsables de la investigacin afirman que estos descubrimientos permitirn realizar un diagnstico ms preciso de esta patologa, en comparacin con otro tipo de afecciones como las reumticas. La fibromialgia es un sndrome poco conocido en Espaa que afecta a cerca de 900.000 personas, un 2,4% de la poblacin, y que se suele confundir con otras patologas, especialmente las reumticas. Segn el estudio cientfico, la fibromialgia afecta ms a las mujeres -21 fminas por cada varn- de entre 20 y 60 aos, aunque la mayor incidencia se produce entre los 40 y 49 aos, con un nivel medio-alto de ansiedad y depresin, sueo muy fragmentado, despertares frecuentes y alteraciones respiratorias.