PROTEZARE I ORTEZARE

Concluzii i cateva reflexii

Ortezele sunt aparate ortopedice ce se aplica direct pe corpul pacientului pentru: a suplini, a compensa, a corecta un deficit. Se vorbete de ortezare cnd membrul cu deficit exist. Spre deosebire de protez, cand membrul nu exist. Ortezele si protezele sunt aparate personalizate, adic sunt realizate pornind de la caracteristicile precise ale pacientului. Ele pot fi utilizate numai de ctre pacientul pentru care au fost concepute si construite. Condiiile care au determinat utilizarea ortezei (ortezelor) de catre pacient, pot deveni reversibile in timp. Depinde de patologie. Ceea ce n cazul protezelor nu se poate intmpla niciodat. Ortezele pot fi parte integrant a tratamentului ortopedic. Ortezele pot fi un medicament. Protezele si ortezele au nevoie s fie acceptate de ctre pacient.Trebuie s se petreac un adevarat proces de acceptare, integrare, interiorizare, identificare. Protezele i ortezele trebuie s-i piard statutul de obiect al realitii externe in raport cu pacientul i s devina pri ale corpului su. Eficacitatea protezelor si ortezelor nu va fi deci msurat numai in funcie de parametrii anatomofuncionali dar i din punct de vedere psihologic si comportamental al pacientului.

Orteza Galipert
I. DESCRIERE 1. Prezentare: Este o ortez sold genunchi - glezn picior construit din metal i piele sau metal i plastic termoformabil (polipropilen).

Orteza permite descrcarea total sau parial a membrului inferior pe care se gsete montat un fixator extern urmare a unei intervenii chirurgicale. 2. Pri componente: - O parte crudal-manet cu sprijin pe ischion cu dou ine laterale, cercuri stabilizatoare (bineineles) cu sau far articulaie de genunchi n funcie de poziionarea fixatorului intern. - O parte jambier prevazut cu cercuri stabilizatoare - Partea redioasa formata pur si simplu dintr-un etrier de descrcare. Acesta este fixat la partea jambier prin sistem de prelungitor. Observatie : - Se va realiza o compensaie la Membrul Colateral. Acest tip de ortez este evolutiv. Trebuie s poat fi modificat pe toat durata tratamentului medical. - Corsetul si articulatia de old. Este imperios necesar folosirea unei articulaii de old (pies) pentru a evita orice micare a articulaiei de old,in special cand exist sau/i o fractur a femurului. Articulaia de old este prevazut cu zavor Hoffa i se monteaz pe corsetul prin sistem furc. Corsetul se nchide in anterior prin sistem de banda autoagripant.

II. Msuri i mulaj

1. Msuri Se verific : Egalitatea membrelor inferioare se repreaz : cicatrici, poziionarea fixatorilor externi, zone dureroase, zone deformate. Se realizeaz un examen al amplitudinilor articulare. Se realizeaz un traseu contur al zonei lombare i membrului inferior cu pacientul n decubitus dorsal. Se vor efectua msuratorile ce permit confecionarea ortezei. 2. Mulajul: Trebuie realizat cu atenie, izoland cat mai bine zona de gips. Se va aciona cu precauie sporit pentru a nu deranja fixatorul extern. III. INDICAII *Fracturi cu fixator extern *Fracturi de cotil unde s-a ncheiat perioada de traciune

Orteza Chinion
Este o ortez n polipropilen realizat prin termoformare sub vid care include cercurile stabilizatoare i elementele articulaiilor. 1. Partea Crural Inchidere anterioar cu banda actogripant se prelungete n jos de o parte i de cealalt a condililor femurali. Marginea intern formeaz o fixare suprarotulian pn aproape de marginea extern. 2. Partea gambier Coboar pn la 1/3 inferioar. Se articuleaz cu partea crural nchiderea anterioar cu banda Velcro. 3. Partea Pedioas Se articuleaz cu cea jambier la 1/3 inf (articulaia nu este fiziologic) extremitatea gsindu-se fie pe linia art. metatarofalangiene fie n limita falangienelor distante. 4. Rapelele Elastice La nivelul genunchiului, rapelul de extensie se efectueaz de resorturi elastice de fore diferite (funcie de culoare) Punctele de fixare - agaare pot fi schimbate astfel inct aciunea s varieze. La nivelul prii pedioase, rapelele de extensie asigur repoziionarea piciorului la 90 grade. Pe partea post a parii jambiere se gsete un urub ce permite regularea echinismului piciorului. Aceast ortez este numit si dinamic.

Orteza de Sarmiento
I . Traumatismele membrelor. In 1963, doctorul Sarmiento descrie i pune n aplicare o tehnic ortopedic de tratament a fracturilor diafizare a membrului inferior. El a utilizat principiul PTB de la manoanele de contact pentru proteza transtibiala, pentru a realiza o descrcare a segmentului jambier retransmind sprijinul de genunchi direct la sol. Astfel s-a repus in discuie principiul conform cruia articulaiile de deasupra si dedesuptul focarului de fractur trebuiesc imobilizate. Cu ajutorul ortezei de sarmiento se poate realiza un sprijin precoce. -Analiza Biomecanic :

Studiind repartiia a sprijinelor s-a constatat ca pe manonul tip PTB nu se absoarbe dect 20% (sprijin sub rotul) din greutatea corpului, 80% rmnnd in parile noi sau pe oase. Aceast repartiie a fost dovedit i masurat cu captori-senzori de presiune. - Principiul Hidraulic: Descrcarea tip PTB nu poate realiza singur stabilizarea (EXPL) a fracturii, trebuie considerat c prile moi ale membrului inferior au propietai fizice asemanatoare cu lichidele incompresibile. Forele verticale care tind s deplaseze extremitaile i s scurteze segmental de membru sunt anulate de fortele de presiune de pe peretele (manonul) ortezei.

- Mulaj : Confecionarea acestor orteze se face dupa o perioada iniiala n jur de 20 de zile necesar resorbiei edemului i a durerii. Mulajele se vor realiza dup metode tradiionale. - Aplicaiile principiului : 1. Pe segmental gambier Anatomia gleznei si a genunchiului permit un bun effect de ntindere traciune pe care aparatul l realizeaz. Orteza va fi realizat din polietilena cu nchidere posterioar in sistem bivalve. n anumite cazuri putem realiza o descrcare total montnd un etrier ce trece pe sub picior. In caz de fractur 1/3 superioar de segment jambier, se va monta o manset pe partea crurala cu i nrile articulate. Pentru a evita deplasri n focarul de fractur, amintim : Zone importante de luat in considerare : - Sprijin sub rotulian, contra sprijin popliteu, pe platoul tibial intern, regiunea supramaleolara. Pe de alt parte: - Creasta tibiei cu tuberozitatea, capul peroneului maleolece, inseria tendonului calcanean pe calcaneus. Contraindicaii ale ortezei: - Reducere nesatisfcatoare

- Traumatisme severe - Fractur deschis complicat - Tulburri de circulaie importante - Fractur cominutiv

2. Pe segmental crural Aici indicaiile sunt mai limitate din cauza dificultaii de a respecta noiunea de compartiment hidraulic. Se exclud fracturile jumtaii superioare a femurului. Orteza va fi format din : Partea pedioas gambier, parte crural. Partea jambier poate fi din aceeasi bucat cu restul; deci orteza va fi rigid la genunchi sau cu articulaie .

3. Pe zona diafizei humerale Tehnica sarmiento d foarte bune rezultate in fracturile de 1/3 medie,1/3 superioar ,1/3 inferioar ale diafizei numerale. Se confecioneaza o ortez ce las liber articulaia scapula humerala si articulaia de cot. Se vor limita micarile de rotaie ale humerusului prin cot flectat la 90 grade, o ching toracic i o earf extremitatea superioar a ortezei are limita subaxialar aproape de art. Astfel inct s fie permise micrile art. Scapulohumerale in plan sagital

Partea mediala a aparatului respecta relieful musculaturii deschiderea fcndu-se pe partea intern,fixare cu benzi autoagripante

4. Pe zona antebratului Fracturi ale diafizei ulnare, ramale orteza se realizeaz n sistem bivalv, articulaia de cot este lsat liber. Totui se blocheaz art. de pumn, realizndu-se o palet palmar pn la limita atr. matacarpo falangiene, a minii pentru a impiedica pronosupinaia. Ortezele sarmiento pentru membru superior vor fi realizate in principiu din material termoformabile de joas temperatur.

Orteza de genunchi sau genunchiera

Este compus dintr-o parte crural i o parte gambier ce pot fi legate ntre ele de o articulaie de genunchi sau nu. Genuncherele se pot gsi prefabricate sau pot fi fabricate individual. Ele sunt construite din polietilena i inrie articulat din poliamida. Orteza de genunghi sau genunchera individual se construiete dup mulaj orientat. I. Partile din polietilena (crural si gambier) sunt termoformate sub vid.

II. Articulaia de genunchi Nu suport greutatea corpului, deci solicitrile nu pot fi mari. Ele pot fi din poliamid sau din metal carbon. Rolul articulaiei (cnd aceasta exist) este s limiteze micrile de laterilitate de sertar de flexie extensie a genunchiului.

Daca se dorete o meninere ferm a genunchiului numai in extensie, orteza de acest tip va fi far articulaii, partea cea gambier formnd corp comun.

III. Limite functionale: Dup o intervenie chirurgicala pe genunchi, orteza de genunchi trebuie s asigure o bun meninere a articulaiei (G) att in static ct i in dinamic.

IV. Diferite modele: 1.Orteza de genunchi fixa din piele si fier format dintr-o singur pies (segment crural i jambier comun, 2 ine laterale, 4 cercuri stabilizatoare, piele capitonaj, mein + molton). 2.Orteza de genunchi articulat din piele i fier, format din dou piese una crural, una gambier cu 2 ine laterale cu articulaie cu zvor (riglu) hoffa sau nu. Cercuri stabilizatoare piele capitonaj mein. 3.Orteza de genunchi bivalv din polietilen (fix) format dintr-o valv posterioar si una anterioar sistem de nchidere cu band autoagripant.

4.Genuncherele din neopren prefabricate cu articulaie genunchi sau fr.

10

5.Orteza de genunchi mobil din material termoformabil. Este format din 2 piese una crural, una gambier, 2 ine cu articulaie cu sau far zavor hoffa.

Exist o multitudine de tipuri de orteze de genunchi, dup deschidere : -cu partea crural n anterior - cu partea gambier in posterior -cu partea crural posterior -cu partea jambier in anterior Dupa nr.de ine: 2 ine, 1 in, dup material termoformabil, rin cu compoziie

11

Indicaii terapeutice 1. Pentru orteze de genunchi mobile: a. Pentru deformaii ale genunchiului b. Toate laxitile genunchiului c. Fracturi post consolidate ale genunchiului ce permit o flexie total sau limitat d. Subluxaie de genunchi e. Laxiti ale rotulei (se va adauga un accesoriu de fixare a rotulei desen) 2. Indicaii terapeutice pentru orteza de genunchi fix a. axiti ale genunchiului ce au determinat deformaii in valgum, varus, flexie recuruatum prea grave deja pentru a mai permite folosirea genunchierei articulate. b. fracturi prost consolidante ale genunchiului c. osteocondrita genunchiului d. osteoartrita infecioasa a genunchiului in curs de tratament e. reumatismul genunchiului f. osteoporoza g. tumorile osoase bengine ale condililor femurali sau a platoului tibial h. fracturi prost consolidate ale rotulei i dureroase unde flexia genunchiului este imposil i. artopatii si artrite cronice ale genunchiului

12

n ncheiere este de menionat c la pacienii obezi exist pericolul ca acest tip de orteza s migreze. Pentru a contracta acest fapt ce face orteza total ineficient, se va realiza i un segment ce are un rol numai i numai de stabilizare. Acest segment pedios va avea limit linia articulaiei metatarsofalangiene. Ortezele de descrcare pentru tratamentul osteocondritei primitive de sold

Osteocondrita primitiv de old sau maladia lui Legg Perthes, este o boala necrozant (moarte a celulei) a capului femoral care afecteaza copilul intre 5 si 10 ani. Boala lui Legg Perthes Calve, este cauzat probabil de o ntrerupere local a circulaiei sangvine. Copilul atins de aceast afeciune are o suferina a soldului i merge, schioptnd. Evoluia bolii este lent, radiografia poate fi normal.Scopul tratamentului este de a pstra sfericitatea capului femural fragilizat deformat de boal i implic un repaus complet al soldului. Reluarea mersului se face in general dup 12-18 luni de la debutul bolii. Maladia tratat prin ortezare evolueaz spre o reconstrucie spontan a capului femoral. Deci scopul tratamentului orthopedic este s : - Poziioneze corect capul femurului pentru a permite reconstrucia sa fiziologic - sferic, care s formeze un unghi de 130 grade cu diafiza. In caz de eec al tratamentului orthopedic, copilul va fi operat. Descoperirea bolii este adesea intmplatoare din cauz c primul stadiu cel ischemic nu are nici o traducere clinic sau radiologic. De asemenea in stadiul de necroz nu exist neaparat dureri. n general schipoptatul copilului face ca boala s fie descoperit. Bilanul clinic i radiologic orienteaz in alegerea ortezei in funcie de stadiul n care se gasete capul femural.

Principiile tratamentului sunt : 1. Suspendare-descrcare a membrului inf. vizat 2. Recentrarea capului femural adic abductie 30 grade rotaie medial 15grade 3. Traciune continu 1/10 din greutatea corpului

13

Orteza de Atlanta

I. Principii de tratament i descriere Orteza este format dintr-o centur din dural. Dou trohantere din dural montate pe centur articulate flexie si abducie de -30 grade din polietilen, dou segmente crurale montate pe tromantere ce nglobeaz condilul medial al femurului. nchiderea centurii de dural se face cu curea + cataram sau band autoagripant. Segmentele crurale sunt prevzute fiecare cu limb. O bar de abducie cu reglaj se afl montat pe partea medial a manetelor. II. Indicatii : Tratamentul osteocondritei ce nu necesit o descrcare a capului femoral,o simpl recentrare din acetabulum prin meninere in abducie la 30 grade fiind suficient. III. Mulaj-masuri: Se va efectua mulajul manetelor, se va lua un traseu n poziie de abducie, se va repera si msura lrgimea si adncimea centurii. IV. Proba: Se verific buna poziionare a articulaiilor de sold, lrgimea si adncimea centurii unghiului de abducie se va acorda de asemenea o atenie sporit condililor mediali, zonelor din spatiul popliteu al genunchiului, marelui trommather.

14

Orteza de Chicago

I. Principiul de tratament i descriere : Tratament unilateral de : - Descarcare - Abducie - Rotaie medical - Traciune Orteza este format din: - Un segment crural (manseta) din polietilen cu deschidere anterioar sau anterolateral, cu sprijin pe ichion i care inglobeaz condilul femoral medial nchidere cu b-a. - Un cerc de susinere pe regiunea medial (capitonat bineneles) cu deschidere lateral, nchidere banda velcro - Un dispozitiv telescopic reglabil cu care se realizeaz traciunea i care este montat gheata.

15

Observatie! Talpa ghetei are planul paralel cu sprijinul pe ischion.Un tub vertical axat pe perpendiculara dus la sol de la nivelul ischionului care face contact cu solul. Gheata contralateral este compensat

16

II. Indicaii terapeutice Tratamentul osteocondritei necesitand o descarcare cu traciune si recentrare prin poziionare in abducie a articulaiei de sold III. Mulaj, msuri : Se poziioneaz pacientul in picioare, membrul bolnav se pune pe o cal, cu genunchiul n extensie, meninnd abducia dorit. Se realizeaz mulajul parii crurale astfel nct tableta ischiatic s fie paralel cu solul. Se va orienta mulajul i in zona acrosajului supracondilian medial. Se vor realiza msurile de circumferine, lungimi. Sigur ca un traseu, conturul poate fi foarte folositor mai ales pentru cei ce nu au realizat acest tip de aparat. IV. Proba: Se verific: Confortul n maneta, partea crural, acrosa pe consiliul femoral medial. Se verific axarea parte crural cerc stabilizator, lungimea ortezei. Eficacitatea compensaiei la membrul contraletaral. Orteza Beltramos-Nancy modelul original

I. Principiul tratamentului : Tratament unilateral, poziionarea soldului n descarcare, abducie i rotaie medial (fr traciune) II. Descriere: Orteza este format din : - O centur-corset din polietilen cu deschidere anterioar - O articulatie de sold - cu zvor montat pe o orteza cruro-gambiero-pedioas din polietilen in form elicoidal, ce poziioneaza genunchiul la 60 grade flexie.

17

- Un pilon reglabil fixat pe partea crural a ortezei i leag o bar stabilizatoare pe zona janbier a ortezei. III. Mulaj: Se efectueaz in 2 timpi, nti corsetul pe urm membrul inferior cu genunchiul flectat la 60 grade i rotaie medial de sold.

Orteza Beltramos-Nancy ultimul model - modelul nou I. Principiul tratamentului si descriere

18

Orteza este format din : - O parte crural circular din polietilen cu sprijin orizonatal pe ischion (in raport cu solul) amenintnd articulaia coxofemurala la 30 grade de abducie i 30 grade flexie. Partea crural este capitonant cu spuma din polietilen plastazot. - O parte jambier de form elicoidal care inglobeaz conailii, acopera spaial popliteu pentru a forma contra-sprijinul jambier, inglobeaz gamba n anterior. - O tija de aluminiu ce face legtura ntre partea jambiera i cea crural. Tija se poate regla realiznd o traciune (mai mare sau mai mic) Rotaia Medial - Pilonul este realizat dintr-un tub regrabil. III. Indicatii terapeutice Orteza Belatramos - tip nou este singura ortez care rspunde de la toate principiile de tratament pentru osteocondrita primitiv dintr-o dat : - descrcare - recentrare - traciune prin reglarea tijei obinuindu-se distanta optim n sprijinul pe ischioon i contra sprijinul popliteu. Acest reglaj permite stabilizarea eficient a ortezei pe membrul inferior. Genunchiul nu trebuie sa aib nici o contraindicaie pentru flexia continu de 90 grade la care va fi supus. IV. Mulaj Msuri Pentru a facilita montajul ortezei se vor lua i msura marele tromanter-genunchi. Luarea mulajului se va efectua n doi timpi. Primul Timp : Mulajul parii crurale, pacientul in picioare, picioarele departate, articulaia de old poziionat la 300 flexidie i abducie i leghispate inglobeaz fesa. O mn formeaz tableta ischematic orizontal n raport cu solul cealalt mna formand peretele medial i megajind in abductorii. Al doilea timp: Mulajul restului parii crurale i celei gambiere : Genunchiul este flectat la 90 grade. Fesile nglobeaz mulajul coapsei i condiulii pentru a se termina la nivelul piciorului.

19

Proba Pacientul fiind echipat cu orteza, se va verifica: n static : Suficient pentru masele musculare (adic prea strmt sau prea larg) - Orizontalitatea tabletei ischemice n raport cu solul (atenie la flexie abducie) - Decupajul n aceasta zon mai ales la perineu - decuparea n zona condililor, prile laterale - Presiunea din spaiul poputeu. In dinamic : Pacientul nu trebuie s resimt nici o durere att n zona ischiatic ct i n cea perineal se va regla rotaia nemial i traciunea inainte de livrare se va strnge bine tija de reglare. Orteza lui Thomas Principiile tratamentului : - tratament unilateral - poziionarea articulaiei de sold in axa asociat cu o lejera tractiune. Indicaii terapeutice: - Tratamentul osteocondritei primitive de old ce necesit numai o simpl descarcare. Aceast ortez nu are efect de recentrare a capului femural in acetabul

20

21