A systematic review of Tersons syndrome: frequency and prognosis after subarachnoid haemorrhage

M O McCarron, M J Alberts, P McCarron

................................................................................................................ ............... J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:491493. doi: 10.1136/jnnp.2003.016816

itreous haemorrhage occurring in association with

subarachnoid haemorrhage is known as Tersons syndrome. The French ophthalmologist, Albert Terson, is credited with discovering this clinical sign in a patient with subarachnoid haemorrhage in 1900,1 although in 1881 Litten described vitreous bleeding occurring in association with subarachnoid haemorrhage.2 In the early part of the 20th century clinicians speculated that the size and number of retinal haemorrhages may have clinical relevance.5 Manschot suggested that intracranial haemorrhage is more pronounced in patients with bilateral retinal haemorrhages than in patients with haemorrhages in only one eye.6 Furthermore it was suggested that any type of intraocular haemorrhage in patients with subarachnoid haemorrhage may also be associated with increased mortality.7 Frequency of Tersons syndrome The mean age of the 181 patients reported in the prospective studies was 51.7 years. There were more than twice as many women as men, a finding consistent with the sex difference in the incidence of aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Only one of the patients with Tersons syndrome had a traumatic haemorrhage.
10

Twenty four (13%) of the 181 patients had evidence of vitreous haemorrhage (table 1). Bilateral vitreous haemorrhages were recorded in nine of 16 patients with Tersons syndrome (56%) who had explicit documentation of involvement of one or both eyes. In the two prospective studies which reported the sex of the participants,10 14 there was no evidence of a difference in the sex ratio between those with vitreous haemorrhage and those without. Although most aneurysms in the patients with Tersons syndrome were located in the anterior circulation (13 of 14), Tersons syndrome frequency and mortality

Vitreous perdarahan yang terjadi dalam hubungannya dengan subarachnoid perdarahan dikenal sebagai Terson sindrom. Dokter mata Perancis, Albert Terson, dikreditkan dengan menemukan tanda ini klinis pada pasien dengan pendarahan subarachnoid tahun 1900, meskipun pada tahun 1881 Litten dijelaskan vitreous pendarahan terjadi dalam hubungannya dengan perdarahan subarachnoid. Pada awal abad ke-20 klinisi berspekulasi bahwa ukuran dan jumlah haemorrhages retina mungkin memiliki klinis relevance.5 Manschot menyarankan bahwa '' perdarahan intrakranial lebih diucapkan pada pasien dengan bilateral retina haemorrhages daripada pada pasien dengan haemorrhages dalam hanya

satu mata.''6 Selanjutnya, disarankan bahwa jenis intraokular perdarahan pada pasien dengan pendarahan subarachnoid juga mungkin dikaitkan dengan peningkatan mortality.7

Frekuensi Terson's syndrome berarti 181 pasien dilaporkan dalam studi calon berusia 51.7 tahun. Ada lebih dari dua kali sebagai banyak perempuan sebagai laki-laki, sebuah temuan yang konsisten dengan perbedaan seks dalam insiden aneurysmal perdarahan subarachnoid. Satu-satunya pasien dengan sindrom Terson's telah perdarahan traumatis. Dua puluh empat (13%) dari 181 pasien memiliki bukti vitreous perdarahan (tabel 1). Bilateral vitreous haemorrhages direkam dalam 9 dari 16 pasien dengan sindrom Terson's (56%) yang memiliki dokumentasi yang eksplisit keterlibatan salah satu atau kedua mata Dalam dua penelitian calon yang dilaporkan seks peserta, 10 14 tidak ada bukti dari perbedaan dalam rasio jenis kelamin antara mereka dengan vitreous perdarahan dan mereka tanpa. Meskipun kebanyakan aneurisma pada pasien dengan sindrom Terson's terletak di sirkulasi anterior (13 14),

Terson Syndrome: CT Evaluation in 12 Patients

Charles E. Swallow, Jay S. Tsuruda, Kathleen B. Digre, Matthew J. Glaser, H. Christian Davidson, and H. Ric Harnsberger
AJNR Am J Neuroradiol 19:743747, April 1998

Terson syndrome is a vitreous or retinal hemorrhage occurring consequent to subarachnoid hemorrhage; it is strongly associated with visual deficits and may require early surgical management (1 4). Fundoscopic examination is the usual means of diagnosis, but it may be difficult to perform or the bleeding may be overlooked in the setting of acute subarachnoid hemorrhage. It is seen in 10% to 20% of patients with spontaneous or traumatic subarachnoid hemorrhage and generally begins as bleeding between the internal limiting membrane and the retina. The hemorrhage may be localized to this site or may extend into the subhyloidal or vitreous spaces. The pathogenesis of the ocular findings is thought to be related to disturbed circulation in the retinal vessels consequent to the increased intracranial pressure, which leads to retinal venous hypertension and, eventually, to hemorrhage (8 10). The clinical course of this process is variable. While in some patients, the hemorrhage clears spontaneously,

many will incur vision loss, chronic hematoma, or epiretinal membranes requiring ophthalmologic care, including vitrectomy. Clinical examination and pathologic studies of the hemorrhages in Terson syndrome have revealed a dome-shaped posterior pole membrane arising in the subhyaloid space, typically in the temporal vascular arcade (6, 11). The blood may remain confined in this space and appear as a mound on the retina, or may partially or completely decompress through the hyaloid membrane and seep into the vitreous. positive findings on CT scans included thickening, nodularity, or crescentshaped increased density of the retinal surface, often adjacent to the optic nerve and along the temporal surface of the retina. These findings were identified within the first few days after intracranial hemorrhage in the majority of patients with CT evidence of Terson syndrome.

Terson sindrom adalah vitreous atau retina perdarahan yang terjadi akibat perdarahan subarachnoid; ini sangat dikaitkan dengan defisit visual dan mungkin memerlukan manajemen bedah awal (1 4). Pemeriksaan Fundoscopic adalah berarti yang biasa dari diagnosis, tapi mungkin sulit untuk melakukan atau pendarahan mungkin diabaikan dalam pengaturan akut perdarahan subarachnoid. Itu terlihat di 10% sampai 20% pasien dengan spontan atau traumatis perdarahan subarachnoid dan umumnya dimulai sebagai perdarahan antara membrana internal dan retina. Pendarahan dapat dilokalisasi untuk situs ini atau mungkin memperpanjang ke subhyloidal atau vitreous ruang. Patogenesis temuan okular diduga berhubungan dengan sirkulasi terganggu di pembuluh retina berlakunya peningkatan tekanan intrakranial, yang mengarah ke retina hipertensi vena dan, akhirnya, perdarahan Kursus klinis dari proses ini adalah variabel. Sementara pada beberapa pasien, pendarahan membersihkan secara spontan, banyak akan dikenakan kehilangan penglihatan, hematoma kronis atau membran epiretinal yang memerlukan perawatan ophthalmologic, termasuk vitrektomi. Pemeriksaan klinis dan patologis studi dari hemorrhages dalam sindrom Terson telah mengungkapkan membran berbentuk kubah posterior kutub yang timbul di ruang subhyaloid, biasanya di arcade vaskular temporal (6, 11). Darah mungkin tetap terbatas di ruang ini dan muncul sebagai gundukan pada retina, atau mungkin sebagian atau seluruhnya dekompresi melalui membran hyaloid dan meresap ke dalam vitreous. temuan-temuan positif pada CT scan termasuk penebalan, nodularity, atau berbentuk bulan sabit meningkat kepadatan permukaan retina, sering

bersebelahan dengan saraf optik dan sepanjang permukaan temporal retina. Temuan ini yang diidentifikasi dalam beberapa hari pertama setelah perdarahan intrakranial di sebagian besar pasien dengan bukti CT Terson sindrom.

The Ocular Pathology of Tersons Syndrome

Fang Ko, MD, David L. Knox, MD
Ophthalmology 2010;117:14231429 2010 by the American Academy of Ophthalmology. Terson first reported associations between intracranial hemorrhage and vitreous hemorrhage in 1900.1 Since then, Tersons syndrome has been defined as vitreous or retinal hemorrhage in the presence of intracranial hemorrhage, occurring in 12.5% to 40% of individuals.2 6 It is believed that ruptured intracranial aneurysm or head trauma rapidly increases the intracranial pressure.3,5 This pressure is transmitted through the optic nerve sheath and veins to the optic nerve head and retina, causing rupture of thin capillary walls.3,5 Reported complications of Tersons syndrome include visual loss,7 macular holes,8 epiretinal membrane formation,9,10 retinal folds,10,11 proliferative vitreoretinopathy,12,13 and retinal detachment.13 It has been suggested that these complications are the result of proliferation of glial and retinal pigment epithelial elements capable of causing retinal distortion and fibrotic adhesions.8 Reports of the pathology of eyes with Tersons syndrome are limited. Some reports describe epiretinal membranes.14 Others show blood dissecting between the internal limiting membrane (ILM) and underlying Mller cell end plates.15

Terson pertama kali dilaporkan Asosiasi antara perdarahan intrakranial dan vitreous perdarahan di 1900.1 sejak itu, sindrom Terson's telah didefinisikan sebagai vitreous atau retina perdarahan dengan perdarahan intrakranial, terjadi di 12.5% sampai 40% individuals.2 6 diyakini bahwa pecah intrakranial aneurisma atau trauma kepala dengan cepat meningkatkan tekanan intracranial. Tekanan ini ditularkan melalui saraf optik selubung dan pembuluh darah ke saraf optik kepala dan retina, menyebabkan pecah dari dinding kapiler tipis. Melaporkan komplikasi Terson's Syndrome termasuk kehilangan visual, 7 lubang makula, pembentukan membran epiretinal 8, 9, 10 retina lipatan, 10, 11 proliferatif vitreoretinopathy, detachment.13 12, 13 dan retina yang telah diusulkan bahwa komplikasi ini adalah hasil dari proliferasi elemen epitel pigmen retina dan glial mampu menyebabkan distorsi retina dan pelekatan pada.

Laporan patologi mata dengan sindrom Terson's terbatas. Beberapa laporan menggambarkan epiretinal membranes.14 orang lain menunjukkan darah membedah antara internal membrana (ILM) dan mendasari Mller sel akhir piring

Possible Methods of Blood Entrance in Terson Syndrome

Zofia Michalewska, MD, PhD; Janusz Michalewski, MD, PhD; Jerzy Nawrocki, MD, PhD
[Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2010;41:S42-S49.] Spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) provides information about the internal structure of an object by measuring the interferometric signal detected as a function of optical frequencies. Examination is between 10 and 100 times faster in comparison to standard OCT (Stratus OCT; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA); thus, it enables the achievement of higher density scans.7-10 The Heidelberg Retina Tomograph (HRT2; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) is a scanning laser microscope enabling visualization of the optic disc and the macular region. It enables both twoand three-dimensional imaging providing depth information from confocal planes.11 Manschot hypothesized that intraocular hemorrhage emanated from the direct dissection of subarach noid hemorrhage down the optic nerve sheath.12 In this model, the amount of fluid in the subarachnoid space of the optic nerves leads to closure of the central retinal vein and the rising blood pressure leads to rupture of this vein and to vitreous hemorrhages. He proved the existence of an open communication from the subarachnoid space into the optic canal by injecting a mixture of ink and gelatin into cadaver subarachnoid space and observed ink in the optic canal.

Tomografi koherensi spektral domain (SD-Oktober) menyediakan informasi tentang struktur internal obyek dengan mengukur inferometrik sinyal terdeteksi sebagai fungsi dari frekuensi optik. Examination adalah antara 10 dan 100 kali lebih cepat di comparison untuk standar OCT (Stratus OCT; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA); dengan demikian, hal itu memungkinkan achievement kepadatan tinggi scan Tomografi kuar Heidelberg Retina atom (HRT2; Heidelberg teknik, Heidelberg, Jerman) adalah scanning mikroskop laser memungkinkan visualisasi disk optik dan region makula. Hal ini memungkinkan kedua dua dan tiga dimensi pencitraan memberikan kedalaman information dari pesawat confocal. 11 Manschot hipotesis bahwa hemorrhage intraokular yang terpancar dari pembedahan langsung perdarahan noid subarach turun sheath.12 saraf optik dalam model ini, jumlah cairan dalam ruang subarachnoid saraf optik mengarah pada penutupan vena central retina dan meningkatnya tekanan darah mengarah ke pecahnya pembuluh darah ini dan vitreous perdarahan. Ia membuktikan keberadaan komunikasi terbuka dari ruang subarachnoid ke

kanal optik oleh injecting campuran tinta dan gelatin ke dalam ruang subarachnoid jenazah dan tinta yang diamati di kanal optik.
Arq Neuropsiquiatr 1998;56(1):133-136

TERSON.S SYNDROME
REPORT OF A CASE WITH FAVORABLE OUTCOME
GIULIO CESARE PINNOLA, SRGIO MURILO CORRA, SNIA BEATRIZ F. RIBEIRO, ALFREDO LEBOREIRO-FERNANDEZ, JAIME OLAVO MARQUEZ

In 1900, Terson described a syndrome characterized by a spontaneous or traumatic rupture of brain vessels, accompanied by retinal, subhyaloid, intravitreous hemorrhage which attacks one or both eyes2,10. This is due to a sudden increase of intracranial pressure which is transmitted to the cerebrospinal fluid, which in turn, is transmitted to the anterior part of the orbitary portion of the optical nerve sheath, causing compression, obstruction and stasis of both retina-choroid anastomosis and central retinal vein; therefore, there is intraocular venous pressure increase with consequent distension and rupture of papillary and retinal capillary and vitreous hemorrhage. Thereby, the postcapillary venules with their thin walls and wide lumens are particularly vulnerable to a sudden increase in intraluminar pressure. Vitreous hemorrhage was demonstrated in 3% to 5% of patients showing with subarachnoid hemorrhage3-6,9. Walsh and Hedges found the degree of intraocular hemorrhage corresponded directly to the speed and magnitude of the development of the intracerebral bleeding and the presence or absence of cerebral edema10. Later, in the 1950s, Manschot reported that intracranial hemorrhages associated with retinal and vitreous hemorrhage had unfavorable prognosis with a 50% of mortality rate as compared to 25% in patients with no intraocular hemorrhage8. Vanderlinden and Chisholen in 1974 reported that this mortality rate was increased when intraocular hemorrhage was bilateral9. With the support of intensive care units and early neurosurgical intervention the survival rate has improved10. Usually Tersons syndrome is secondary to anterior communicant artery and internal carotid artery5,7.

Ophthalmoscopy shows the following: retinal and pre-retinal hemorrhage, pigment changes of macula and adjacent retina, formation of pre-retinal membrane with or without papilla swelling4. Vitreous hemorrhage recovery is usually spontaneous in 6 to 12 months; otherwise vitrectomy is considered, although, nowadays, there is research claiming that the vitrectomy should he done earlier 1.

Pada tahun 1900, Terson dijelaskan sindrom yang ditandai oleh spontan atau traumatis pecah pembuluh otak, disertai dengan pendarahan retina, subhyaloid, intravitreous yang akan menyerang satu atau kedua eyes2, 10. Hal ini disebabkan oleh peningkatan mendadak tekanan intrakranial yang ditransmisikan ke Cairan serebrospinal, yang pada gilirannya, ditransmisikan ke bagian anterior orbitary bagian selubung saraf optik, menyebabkan kompresi, halangan dan stasis anastomosis retina-koroid dan retina pusat vena; oleh karena itu, ada peningkatan tekanan vena intraokular dengan konsekuen distension dan pecah papillary dan retina perdarahan kapiler dan vitreous.

Dengan demikian, venula postcapillary dengan dinding yang tipis dan lebar lumens sangat rentan terhadap peningkatan mendadak dalam tekanan intraluminar. Perdarahan vitreous ditunjukkan dalam 3% sampai 5% dari pasien yang menampilkan dengan subarachnoid hemorrhage3-6, 9. Walsh dan Hedges ditemukan tingkat intraokular perdarahan berhubungan langsung ke kecepatan dan besarnya pengembangan intracerebral pendarahan dan kehadiran atau tidak adanya otak edema10. Kemudian, di tahun 1950-an, Manschot melaporkan bahwa perdarahan intrakranial terkait dengan perdarahan retina dan vitreous memiliki prognosis yang tidak menguntungkan dengan 50% dari angka kematian dibandingkan dengan 25% pada pasien dengan perdarahan tidak intraokular. Vanderlinden dan Chisholen pada tahun 1974 melaporkan bahwa angka kematian ini meningkat ketika perdarahan intraokular bilateral. Dengan dukungan dari unit perawatan intensif dan intervensi bedah saraf dini telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Biasanya Terson's syndrome sekunder untuk anterior arteri communicant dan arteri karotid internal. Ophthalmoscopy menunjukkan berikut: retina dan pre-retinal perdarahan, perubahan pigmen makula dan retina yang berdekatan, pembentukan membran pre-retinal dengan atau tanpa papila pembengkakan. Perdarahan vitreous recovery biasanya spontan di 6-12 bulan; Sebaliknya vitrektomi dianggap, meskipun, saat ini, ada penelitian yang mengklaim bahwa vitrektomi harus ia lakukan sebelumnya.

Tersons syndrome as a prognostic factor for mortality of spontaneous subarachnoid haemorrhage

Watanabe Sung,1 Bordon Arnaldo,1 Cavalheiro Sergio,2 Sallum Juliana1 and Farah Michel1
Acta Ophthalmol. 2011: 89: 544547
2009 The Authors Journal compilation 2009 Acta Ophthalmol

The observation of vitreous haemorrhage associated with subarachnoid haemorrhage was first described by

Albert Terson in 1900 (Terson 1900). Subsequently, it was found that any type of intraocular haemorrhage (IOH) could be associated with this clinical condition (Medele et al. 1998). The physiopathogenesis of IOH has been controversial for more than 50 years. However, the most accepted mechanisms are venous congestion and retinal vessel rupture because of a large increase in intracranial pressure (ICP) transmitted along the optic nerve sheath (Garfinkle et al. 1992; Biousse et al. 1998; Ogawa et al. 2001). The presence of Tersons syndrome has been associated with an increase in mortality rate from 27% to up to 60%, with the higher rate occurring when IOH is bilateral (Vanderlinden & Chisholm 1974).

In the majority of cases, haemorrhage in Tersons syndrome clears spontaneously, disappearing in a few weeks without sequelae (Vanderlinden & Chisholm 1974; Garfinkle et al. 1992; Biousse et al. 1998; Kuhn et al. 1998). In cases of vitreous haemorrhage, recovery generally occurs within 612 months. If it persists after 36 months or in cases of bilateral vitreous haemorrhage, epiretinal membrane or proliferative retinopathy patients can be submitted to a pars plana vitrectomy, usually with good results Recent studies described better visual outcome in cases of early vitrectomy within 90 days of vitreous haemorrhage (Ritland et al. 2002; Garweg & Koerner 2009). An ocular ultrasonographic examination is recommended before the surgical procedure (Schultz et al. 1991; Kuhn et al. 1998). Ocular complications include glaucoma, epiretinal membrane, retinal detachment and cataracts, in addition to amblyopia and myopia in children (Kuhn et al. 1998; Sadeh et al. 1999; A vila et al. 2001). A careful fundus examination is recommended in all patients with subarachnoid haemorrhage. However, we stress that a fundus examination in mydriasis should be undertaken only

after the acute phase of the intracranial haemorrhage (when the aneurysm is under control), with a stable patient and with the full agreement of the attending neurologist and or neurosurgeon.

Pengamatan vitreous perdarahan yang terkait dengan pendarahan subarachnoid pertama kali dideskripsikan oleh Albert Terson tahun 1900 (Terson 1900). Kemudian, ditemukan bahwa jenis intraokular perdarahan (IOH) dapat dikaitkan dengan kondisi ini klinis (Medele et al. 1998). Physiopathogenesis IOH telah kontroversial selama lebih dari 50 tahun. Namun, yang paling diterima mekanisme yang vena kemacetan dan retina kapal pecah karena peningkatan besar dalam tekanan intrakranial (ICP) ditransmisikan sepanjang selubung saraf optik (Garfinkle et al. 1992; Biousse et al. 1998; Ogawa et al. 2001). Kehadiran sindrom Terson's telah dikaitkan dengan peningkatan angka kematian dari 27% hingga 60%, dengan tingkat yang lebih tinggi yang terjadi ketika IOH bilateral (Vanderlinden & Chisholm 1974). Dalam sebagian besar kasus, perdarahan di Terson's syndrome membersihkan secara spontan, menghilang dalam beberapa minggu tanpa gejala sisa (Vanderlinden & Chisholm 1974; Garfinkle et al. 1992; Biousse et al. 1998; Kuhn et al. 1998). Dalam kasus vitreous perdarahan, pemulihan biasanya terjadi dalam berusia bulan. Jika tetap setelah 36 bulan atau dalam kasus bilateral vitreous perdarahan, epiretinal membran atau proliferatif diabetik pasien dapat disampaikan pars plana vitrektomi, biasanya dengan hasil yang baik Studi terbaru dijelaskan hasil visual yang lebih baik dalam kasus-kasus awal vitrektomi dalam waktu 90 hari dari vitreous perdarahan (Ritland et al. 2002; Garweg & Koerner 2009). Pemeriksaan ultrasonographic okular dianjurkan sebelum prosedur bedah (Schultz et al. 1991; Kuhn et al. 1998). Okular komplikasi meliputi glaukoma, epiretinal membran, detasemen retina dan katarak, selain amblyopia dan miopia pada anak-anak (Kuhn et al. 1998; Sadeh et al. 1999; Vila et al. 2001).

Pemeriksaan hati-hati fundus dianjurkan dalam semua pasien dengan perdarahan subarachnoid. Namun, kami menekankan bahwa pemeriksaan fundus di mydriasis harus dilakukan hanya setelah fase akut intrakranial perdarahan (ketika aneurisma terkendali), dengan seorang pasien yang stabil dan dengan persetujuan penuh menghadiri neurolog dan atau ahli bedah saraf.
Tersons syndrome: surgical outcome in relation to entry site pathology
S Murjaneh
West of England Eye Unit, Royal Devon and Exeter Hospital (Wonford) NHS Trust, Exeter, UK

J E Hale
Bristol Eye Hospital, Bristol, UK

S Mishra, R H Ling, P R Simcock

West of England Eye Unit, Royal Devon and Exeter

Br J Ophthalmol 2006;90:512519

Vitrectomy in Tersons syndrome usually results in good improvement in visual acuity,

Vitrektomi dalam sindrom Terson's biasanya menghasilkan peningkatan yang baik dalam visual ketajaman,

Terson Syndrome With Bilateral Optic Nerve Sheath Hemorrhage

Chiaki D. Gauntt, MD, PhD, Richard G. Sherry, MD, and Chithra Kannan, MD
J Neuro-Ophthalmol, Vol. 27, No. 3, 2007

The earliest speculation was that intracranial blood extends directly into the intraocular space. Some investigators believe that the increased intracranial pressure is transmitted to the retinal veins, causing their rupture (8,9). Other authors (11,12) propose a mechanism in which a sudden rise in intracranial pressure is transmitted through the optic nerve sheath to the optic nerve head, causing rupture of the peripapillary capillaries. Clinically the intraocular hemorrhage may be seen as subretinal, retinal, preretinal or subhyaloid, or intravitreal. Subhyaloid hemorrhage may disperse into the vitreous cavity as seen in our patient. The intraocular hemorrhage spontaneously resolves in several months in most patients. Vitrectomy is occasionally needed in patients with nonresolving vitreous hemorrhage.

Spekulasi awal adalah bahwa darah intrakranial meluas secara langsung ke dalam ruang intraokular. Beberapa peneliti percaya bahwa peningkatan tekanan intrakranial ditransmisikan ke vena retina, menyebabkan mereka pecah (8,9). Penulis lain (11,12) mengusulkan sebuah mekanisme yang tibatiba peningkatan tekanan intrakranial ditularkan melalui saraf optik selubung ke kepala saraf optik, menyebabkan pecah pembuluh darah kapiler peripapillary. Klinis perdarahan intraokular dapat dilihat sebagai subretinal, retina, preretinal atau subhyaloid, atau intravitreal. Perdarahan subhyaloid dapat membubarkan ke dalam rongga vitreous seperti yang terlihat dalam pasien kami. Perdarahan intraokular secara spontan menyelesaikan dalam beberapa bulan di sebagian pasien. Vitrektomi kadang-kadang diperlukan pada pasien dengan nonresolving vitreous perdarahan.

Terson Syndrome Caused by Intraventricular Hemorrhage Associated with Moyamoya Disease

Ho Sang Kim, M.D.,1 Sang Weon Lee, M.D.,1 Soon Ki Sung, M.D.,1 Eui Kyo Seo, M.D.2
J Korean Neurosurg Soc 51 | June 2012

Terson syndrome was originally used to describe a vitreous hemorrhage arising from aneurysmal subrarachnoid hemorrhage (SAH). Numerous studies have been published regarding the incidence of not only subhyaloid but more generally of vitreous and retinal hemorrhages associated with aneurysmal SAH. Terson syndrome can be caused by coagulopathyinduced intracranial hemorrhage, subdural or epidural hematoma and severe brain injury. Terson syndrome due to intraventricular hemorrhage (IVH) associated with moyamoya disease has been reported just one case in prior literatures. Recently, we experienced a rare case of Terson syndrome caused by IVH in a patient with moyamoya disease. Several pathogenetic theories have been proposed for explaining the development of Terson hemorrhage since its original description2-6,8,9,11,13,14,18). The most widely accepted pathogenetic mechanism suggests that a suddenly increased intracranial pressure (IICP) is propagated from the intracranial compartment to the orbit through a rapid effusion of cerebrospinal fluid via the optic nerve sheath 2,5,13,14,16,18). The venous obstruction causes venous stasis, which results in distention and rupture of the fine retinal capillaries5,14). This pathogenetic mechanism explains the association of Terson hemorrhage with pathological conditions other than SAH. Patients with moyamoya disease can exhibit various ocular symptoms which are mainly caused by stenotic and occulsive lesions in the occipital visual cortex or optic pathways or tract, but have relatively normal intraocular findings

Terson sindrom ini awalnya digunakan untuk mendeskripsikan vitreous pendarahan yang timbul dari aneurysmal subrarachnoid hemorrhage (SAH). Banyak studi telah diterbitkan mengenai kejadian tidak hanya subhyaloid tetapi lebih umum vitreous dan retina perdarahan yang terkait dengan aneurysmal SAH. Sindrom Terson dapat disebabkan oleh intracranial coagulopathy-induced perdarahan, hematoma epidural hematoma atau dan cedera otak severe. Sindrom Terson karena intraventrikular hemorrhage (IVH) yang terkait dengan penyakit moyamoya telah dilaporkan hanya satu kasus dalam sastra sebelumnya. Baru-baru ini, kami experienced kasus langka dari Terson sindrom yang disebabkan oleh IVH di patient dengan moyamoya penyakit. Beberapa teori pathogenetic telah diajukan untuk explaining perkembangan perdarahan Terson sejak original keterangan2-6,8,9,11,13,14,18). The Most secara luas diterima mekanisme pathogenetic menunjukkan bahwa tiba-tiba peningkatan tekanan intrakranial (IICP) adalah menyebarkan dari compartment intrakranial terhadap orbit melalui efusi cepat Cairan serebrospinal melalui saraf optik sheath2, 5, 13, 14, 16, 18). Obstruksi vena menyebabkan vena stasis, yang mengakibatkan distention dan pecah capillaries5 retina halus, 14). Explains pathogenetic mekanisme ini Asosiasi Terson perdarahan dengan kondisi patologis selain SAH. Pasien dengan penyakit moyamoya dapat menunjukkan okular berbagai gejala yang disebabkan oleh stenotic dan occulsive lesi dalam korteks visual

oksipital atau jalur optik atau saluran, tetapi memiliki relatif normal intraokular temuan

Terson Syndrome
A Case Report Suggesting the Mechanism of Vitreous Hemorrhage
Ophthalmology 2001;108:16541656 2001 by the American Academy of Ophthalmology. Manschot1 hypothesized that a spontaneous subarachnoid hemorrhage causes sudden intracranial hypertension and that blood or cerebral fluid is forced under high pressure into the subarachnoid space of the optic nerves. The central retinal vein, where it traverses the intervaginal spaces, and its choroidal anastomoses are closed by this high pressure. In the end, more than the usual amount of blood in retinal veins raises intravenous pressure and leads to vitreous hemorrhage because of rupture of the retinal veins and capillaries. Conversely, Walsh and Hedges2 and Hedges and Walsh3 stated that the vitreous hemorrhage occurs through a rapid rise of intracranial pressure transmitted throughout the venous channels into the orbital veins and that pressure is not transmitted down the sheath space. Headache, disturbance of consciousness, and decreased visual acuity caused by vitreous hemorrhage are the major symptoms of Terson syndrome. Timely vitrectomy results in immediate improvement of vision.4 In this patient with Terson syndrome, fluorescein angiography showed leakage at the margin of the disc in the eye with unilateral vitreous hemorrhage after removal of the vitreous hemorrhage by pars plana vitrectomy. the damage to peripapillary tissues, revealed as fluorescein leakage, is probably induced by intracranial hypertension transmitted through the intervaginal space of the optic nerve sheath.

Manschot1 hipotesis bahwa menyebabkan perdarahan subarachnoid spontan hipertensi intrakranial tiba-tiba dan bahwa darah atau cairan serebral dipaksa di bawah tekanan tinggi ke ruang subarachnoid saraf optik. Pusat retina vena, mana melintasi ruang intervaginal, dan anastomoses yang neovaskularisasi ditutup oleh tekanan tinggi ini. Pada akhirnya, lebih dari biasa jumlah darah pada retina urat menimbulkan intravena tekanan dan menyebabkan perdarahan vitreous karena pecahnya pembuluh darah retina dan kapiler.

Sebaliknya, Walsh dan Hedges2 dan Hedges dan Walsh3 menyatakan bahwa perdarahan vitreous terjadi melalui pesat tekanan intrakranial ditransmisikan sepanjang saluran vena ke vena orbital dan bahwa tekanan tidak ditransmisikan ke ruang selubung. Sakit kepala, gangguan kesadaran, dan berkurangnya ketajaman visual yang disebabkan oleh vitreous perdarahan adalah gejala utama dari sindrom Terson. Tepat vitrektomi hasil langsung perbaikan penglihatan. Pada pasien dengan sindrom Terson, angiografi fluorescein menunjukkan kebocoran pada margin disc di mata dengan sepihak vitreous perdarahan setelah penghapusan perdarahan vitreous oleh pars plana vitrektomi. kerusakan jaringan peripapillary, dinyatakan sebagai fluorescein kebocoran, mungkin disebabkan oleh hipertensi intrakranial ditularkan melalui ruang intervaginal selubung saraf optik.

Terson Syndrome
Results of Vitrectomy and the Significance of Vitreous Hemorrhage in Patients with Subarachnoid Hemorrhage
Ferenc Kuhn, MD, z2 Robert Morris, MD, C. Douglas Witherspoon, MD, Vikt6ria Mester, MD2
Ophthalmology 1998; 105:472-477 Both subarachnoid and subdural hemorrhages can cause substantial intracranial hypertension, which in turn may impede the venous outflow from the eye and lead to intraocular hemorrhage. The exact pathogenesis of this is still unknown, If either type of intracranial bleed is followed by vitreous hemorrhage, the condition is termed Terson syndrome.23 While vision in most eyes with Terson syndrome improves spontaneously within a few months, the vitreous hemorrhage may not clear for several years, leaving the eye or even the patient blind in the interim.4-7 Accumulation of blood at the macular area is a fairly common complication in Terson syndrome,2,,7 further compromising visual recovery. Timely surgical removal of the vitreous hemorrhage usually results in significant and immediate improvement of vision and may also prevent bloodrelated complications.

Shortening the time to visual recovery is not the only factor arguing in favor of surgical intervention. The final functional outcome may be permanently compromised by forgoing or delaying vitrectomy. The potential complications of persistence of blood in the vitreous vary in their incidence and severity and include, among others, hemosiderosis, cataract, epiretinal membranes and other macular abnormalities, retinal detachment, proliferative vitreoretinopathy, and amblyopia and myopia in infants.5 Another macular abnormality in eyes with Terson syndrome is the accumulation of blood either under the internal limiting membrane or preretinally.j It has been shown that retinal detachment4 and even proliferative vitreoretinopathy42*48 can develop in eyes with Terson syndrome if vitrectomy is delayed. The retinal detachment may take months to evolve, and the prognosis is poor. Vitrectomy has been shown to be extremely effective in clearing the vitreous hemorrhage and thus hastens visual rehabilitation of the frequently desperate patient with Terson syndrome.

Perdarahan subarachnoid dan Hematoma dapat menyebabkan substansial hipertensi intrakranial, yang pada gilirannya dapat menghambat aliran vena dari mata dan menyebabkan perdarahan intraokular. Patogenesis tepat ini masih belum diketahui,' jika salah satu jenis intrakranial berdarah diikuti oleh vitreous perdarahan, kondisi yang disebut Sindrom Terson Sementara visi di sebagian besar mata dengan sindrom Terson meningkatkan secara spontan dalam beberapa bulan, perdarahan vitreous mungkin tidak jelas selama beberapa tahun, meninggalkan mata atau bahkan pasien buta di interim.4-7 akumulasi dari darah di daerah makula adalah cukup umum komplikasi dalam sindrom Terson, 2, ", 7 lebih lanjut mengorbankan pemulihan visual. Tepat waktu operasi pengangkatan vitreous perdarahan biasanya mengakibatkan peningkatan yang signifikan dan segera visi dan juga dapat mencegah komplikasi bloodrelated. Memperpendek waktu untuk pemulihan visual bukanlah satu-satunya faktor yang berdebat mendukung intervensi bedah. Fungsional hasil akhir mungkin secara permanen dikompromikan oleh forgoing atau menunda vitrektomi. Komplikasi yang potensial dari ketekunan darah di vitreous bervariasi dalam insiden dan keparahan dan mencakup, antara lain, hemosiderosis, katarak, epiretinal membran dan lain makula kelainan, detasemen retina, proliferatif vitreoretinopathy, dan amblyopia dan miopia pada bayi Lain makula kelainan di mata dengan sindrom Terson adalah akumulasi dari darah baik di bawah membrana internal atau preretinally

Telah menunjukkan bahwa detachment4 retina ' dan bahkan proliferatif vitreoretinopathy42 * 48 dapat mengembangkan di mata dengan sindrom Terson jika vitrektomi tertunda. Detasemen retina dapat mengambil bulan untuk berkembang, dan prognosis miskin. Vitrektomi telah terbukti sangat efektif dalam membersihkan perdarahan vitreous dan dengan demikian mempercepat visual rehabilitasi pasien sering putus asa dengan sindrom Terson.