INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO El infarto agudo de miocardio representa la manifestacin ms significativa de la cardiopata isquemia, que se presenta cuando se produce

una necrosis del msculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa La isquemia se presenta por una oclusin coronaria aguda de origen trombtico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable, fenmeno que depende de la relacin sinrgica de diferentes factores: 1. Relacionados con la misma placa: superficie y profundidad de la ruptura, tipo de colgeno contenido en la placa, presencia de material lipdico, niveles de tromboplastina tisular 2. relacionados con la coagulacin: hipercoagulabilidad sangunea (niveles de fibringeno o factor VII elevados, aumento de la agregabilidad plaquetaria). 3. Relacionados con la pared del vaso y el flujo sanguneo. Es importante conocer la fisiopatologa de un infarto, para saber cmo es el desarrollo de esta patologa y as entender los diferentes procesos que el cuerpo utiliza para resolver el problema. En este captulo se mencionar cual sera el estado normal del funcionamiento del corazn, para as compararlo cuando ste, est sufriendo dao. Flujo sanguneo coronario normal En el ser humano en reposo, el flujo sanguneo coronario promedio es de 225 ml/min lo que supone un gasto cardiaco total del 4 al 5%. El adulto joven durante el ejercicio intenso, incrementa su gasto cardiaco de 4 a 7 veces, bombeando sangre en contra de una presin arterial superior a la normal. En consecuencia, la produccin de trabajo del corazn en condiciones exigentes puede aumentar de 6 a 9 veces. Al mismo tiempo, el flujo sanguneo coronario eleva su nmero de 3 a 4 veces para aportar los nutrientes que necesita el corazn. El flujo sanguneo por el sistema coronario est regulado por la vasodilatacin arterial y arteriolocal en respuesta a las necesidades de nutricin del msculo cardiaco. El flujo sanguneo de las coronarias se regula casi exactamente en proporcin a la necesidad de oxigeno de la musculatura cardiaca. Cardiopata isqumica La causa ms comn de muerte en Amrica es la cardiopata isqumica. Esta es una consecuencia de un flujo coronario insuficiente, algunas muertes tambin ocurren de forma repentina como consecuencia de una oclusin coronaria aguda. Oclusin Coronaria Aguda La oclusin aguda de una arteria coronaria es frecuente en personas que ya tienen una cardiopata ateroesclertica coronaria como antecedente, pero casi nunca se da en personas con una circulacin coronaria normal. Este trastorn puede ser consecuencia de varios procesos, por ejemplo: padecimientos o alteraciones en la placa ateroesclertica que generan un cogulo sanguneo local, denominado trombo, que a su vez ocluye la arteria. Infarto Agudo al Miocardio Inmediatamente despus de una oclusin coronaria aguda, el flujo de sangre cesa en los vasos coronarios situados ms all de la oclusin. La porcin de msculo que carece de flujo (o donde el flujo es menor), no puede mantener la funcin del msculo cardiaco, a esto se le conoce como corazn infartado. El conjunto del proceso recibe el nombre de infarto agudo al miocardio. Despus del inicio del infarto, comienza a infiltrarse a la zona infartada pequeas cantidades de

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sangre colateral. Esto, combinado con la dilatacin progresiva de los vasos sanguneos locales, hace que la zona se llene de sangre atascada. Al mismo tiempo las fibras musculares consumen los ltimos vestigios de oxigeno que hay en la sangre haciendo que se agote la hemoglobina y sta quedando de un color azul oscuro. La zona infartada asume un tono marrn azulado y los vasos sanguneos de la zona parecen congestivos a pesar de la falta de flujo. En fases ms tardas las paredes vasculares se vuelven permeables y pierden lquido, el tejido se torna edematoso, y las clulas musculares cardiacas empiezan a hincharse por la disminucin del metabolismo celular. Lo que provoca que en pocas horas de ausencia de flujo las clulas musculares mueran. Algunas causas de muerte despus de un infarto agudo al miocardio, se deben a la disminucin del gasto cardiaco, al estancamiento de la sangre en las venas pulmonares, a la muerte por edema pulmonar y a la fibrilacin cardiaca. SINTOMAS El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la zona torcica, sensacin de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los sntomas habituales son: Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Es similar al de la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua. Dificultad para respirar. Sudoracin. Palidez. Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento. Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.

SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIN DE ST 1 SINTOMAS: 1-Dolor torcico: definido como opresin, ardor, tumefaccin, constriccin, con inicio gradual, de intensidad variable y duracin mayor de 30 minutos. En regin retroesternal, con irradiacin a cuello, mandbula, hombro izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muecas. Asociado con frecuencia a disnea, sudoracin, nuseas, vmitos. 2- sncope o presncope 3- confusin aguda 4- ACV 5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca 6- debilidad intensa SIGNOS: - ansiedad, agotamiento, nuseas, palidez, inquietud, sudoracin - taquicardia si estado adrenrgico o IC - bradicardia si activacin parasimptica - hipotensin leve frecuente - hipertensin si estado adrenrgico - AC: 4 Ruido, 3R si IC, soplo sistlico si Insuficiencia mitral o CIV - AP estertores crepitantes si IC EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ECG: exploracin bsica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a

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Urgencias. Elevacin segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto. En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas. Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q. Marcadores bioqumicos: Determinacin de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad. Analtica general: hemograma, bioqumica bsica y coagulacin

ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA La electrofisiologa cardiaca es una subespecialidad clnica e intervencionista de la cardiologa que se encarga de diagnosticar y tratar las arritmias ONDA P Representa a la despolarizacin auricular, se inscribe lentamente y se reconoce porque sigue a la distole elctrica del complejo precedente. Duracin: 0.08 - 011 seg., depende de la edad y la frecuencia cardaca (< cuanto > frecuencia) (nios 0.06-0.09 seg). Morfologa: redondeada, mono-fsica (a veces bifsica), puntiaguda en nios y taquicardia. Amplitud: 0.25 mV de altura, en las derivaciones de los miembros y de 0,30 mV en las precordiales como mximo, (pequea amplitud en vagotnicos, aumento de voltaje en taquicardia sin pasar del mximo). Polaridad: DI, DII, avF, V2 a V6 siempre positivas (excepcionalmente V2 a V4 isodifsica, predominando la positividad); avR negativa; avL positiva, negativa o isodifsica; DIII positiva o isodifsica; V1 isodifsica. Modificaciones de algunos de estos rasgos servirn para evaluar la presencia de hipertrofia de aurcula derecha, izquierda o la conjuncin de hipertrofia de ambas aurculas COMPLEJO QRS Est formado por tres ondas sucesivas, de las cuales la onda R es la nica de visualizacin constante. Representa la despolarizacin ventricular. Onda Q: es negativa, no debe superar en voltaje al 33% de la R subsiguiente. Representa la despolarizacin del tabique interventricular. Onda R: es la primera deflexin positiva de la despolarizacin ventricular. Onda S: es negativa y subsecuente a la R, puede encontrarse, o no registrarse. Representa la despolarizacin de la parte alta del tabique, la onda es negativa, porque el vector de despolarizacin de dicha zona va de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha. El tiempo que requiere el impulso para propagarse del endocardio al epicardio se mide entre el principio de Q y el vrtice de R, registrado en precordiales se llama deflexin intresecoide, su duracin promedio es de 0.04 seg. Duracin: 0.05 - 0.10 seg (> cuanto >edad y < frecuencia). Morfologa: variable en las diferentes derivaciones, segn la orientacin espacial de cada uno de los vectores. Amplitud: la altura promedio es de o,5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la derivacin estndar que alcanza mayor altura; depende de la posicin del corazn, el espesor de la pared ventricular, condiciones de transmisin a travs del trax y el sitio de registro. En unipolares precordiales la suma de la onda S de V1 y la onda R de V5 o V6 no debe superar los 35 mm en adultos o 45 mm en menores de 20 aos.

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Polaridad: como la activacin ventricular es dominada por el gran voltaje de los fenmenos elctricos que se suceden durante la excitacin de ventrculo izquierdo, se orienta normalmente en individuos adultos y normolneos, para atrs, izquierda y abajo, registrndose QRS predominantemente negativos a la derecha y predominantemente positivos a la izquierda. Alteraciones en la configuracin de las diferentes ondas, nos puede expresar hipertrofias ventriculares, la presencia de bloqueos intraventriculares o necrosis de miocardio. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA La insuficiencia cardaca congestiva (congestive heart failure, CHF) es una afeccin en la que el corazn no bombea tan bien como debera. La CHF puede provocar sntomas como respiracin entrecortada; debilidad generalizada; e hinchazn de los tobillos, los pies y el abdomen. La enfermedad arterial coronaria, el ataque cardaco, la presin arterial alta y la enfermedad valvular cardaca son causas comunes de la CHF. CAUSAS Enfermedad arterial coronaria La enfermedad arterial coronaria es provocada por la aterosclerosis (tambin denominada endurecimiento de las arterias). Esta afeccin se produce cuando la placa (depsitos de grasa, colesterol y otros materiales) se acumula en las paredes de las arterias. A medida que la placa se acumula, las arterias se estrechan, y esto reduce el flujo sanguneo al msculo cardaco. Elmsculo puede debilitarse, y puede desarrollarse insuficiencia cardaca. Ataque cardaco La insuficiencia cardaca congestiva puede ser una complicacin de un ataque cardaco. El ataque cardaco se produce cuando se forma un cogulo de sangre en una arteria coronaria estrechada y dicho cogulo bloquea el flujo sanguneo a la arteria coronaria. Como resultado, se daa el msculo cardaco. La parte daada del msculo cardaco pierde la capacidad de bombear bien. Con el tiempo, el msculo cardaco sometido a un esfuerzo excesivo se debilita y puede desarrollarse una insuficiencia cardaca. Presin arterial alta (hipertensin) La presin arterial mide la fuerza de la sangre bombeada por el corazn a travs de los vasos sanguneos del cuerpo. Si las arterias de todo el cuerpo se estrechan debido a la acumulacin de depsitos adiposos, su corazn debe realizar un mayor esfuerzo que el que debera realizar para hacer circular la sangre. El msculo cardaco puede debilitarse debido a la carga de trabajo adicional y no podr bombear sangre en forma efectiva, lo que har que su presin arterial aumente . Vlvulas cardacas defectuosas La enfermedad valvular se produce cuando las vlvulas que se encuentran entre las cmaras del corazn no se abren o cierran correctamente. Una vlvula cardaca daada obliga al corazn a realizar un mayor esfuerzo para mantener el flujo sanguneo adecuado. Con el tiempo, este trabajo adicional puede debilitar el corazn y provocar insuficiencia cardaca. Cardiomiopata La cardiomiopata es un msculo cardaco enfermo. Las cmaras del corazn se agrandan y el msculo cardaco se estira y debilita. Las causas de la cardiomiopata incluyen infecciones, abuso de alcohol, y efectos txicos de drogas como la cocana y algunos frmacos usados para quimioterapia. VALVULOPATIAS El corazn tiene cuatro cavidades: dos pequeas superiores o aurculas, y dos grandes cavidades inferiores o ventrculos. Cada ventrculo posee una vlvula de entrada y otra de salida por las que la sangre slo puede circular en una direccin. La vlvula tricspide se abre desde la aurcula

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derecha hacia el interior del ventrculo derecho y la pulmonar desde el ventrculo derecho hacia el interior de las arterias pulmonares. La vlvula mitral se abre desde la aurcula izquierda hacia el interior del ventrculo izquierdo, mientras que la artica se abre desde el ventrculo izquierdo al interior de la aorta. El mal funcionamiento de las vlvulas cardacas puede deberse a que se escape sangre por ellas (regurgitacin o insuficiencia valvular) o a que no se abran adecuadamente (estenosis valvular). Cada trastorno puede alterar gravemente la capacidad de bombeo del corazn. En ocasiones, una misma vlvula puede tener ambos problemas. ARRITMIAS CARDIACAS Una arritmia es una alteracin del ritmo cardiaco. Pero para entender mejor qu es una arritmia, antes debemos saber cmo y por qu late el corazn. Los latidos del corazn ocurren como consecuencia de unos impulsos elctricos que hacen que las aurculas y los ventrculos se contraigan de forma adecuada, sincrnica y rtmica. La frecuencia cardiaca oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), y responde a la siguiente secuencia: 1. El impulso elctrico del corazn se inicia en el nodo sinusal, emplazado en la aurcula derecha. 2. De ah pasa por las aurculas al nodo aurculo-ventricular, situado en la unin de las aurculas con los ventrculos y llega a los ventrculos por el haz de His. 3. En los ventrculos se produce un estmulo sincrnico a travs del sistema Purjinke. 4. Todo esto se ve reflejado en el electrocardiograma, la mejor forma de estudiar el ritmo cardiaco. Causas Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos: 1. Uno de los mecanismos elctricos falla por falta de generacin del impulso elctrico. 2. El impulso elctrico se origina en un sitio errneo. 3. Los caminos para la conduccin elctrica estn alterados. Hay diferentes clasificaciones de las arritmias: Por su origen Supraventriculares: Se localizan por encima de los ventrculos: en las aurculas o en el nodo aurculo-ventricular. Ventriculares: Se originan en los ventrculos. Por su frecuencia cardiaca Rpidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm. Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm. Por su causa Fisiolgicas: Originadas por una alteracin orgnica o de otro nivel (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo, etc.). Patolgicas: No atribuibles a causa secundaria alguna. Por su repeticin Crnicas: De carcter permanente. Paroxsticas: Se presentan en ocasiones puntuales. Sntomas Las arritmias pueden causar sntomas muy importantes (palpitaciones, mareo, sncope, dolor torcico, prdida de conocimiento) o bien pasar inadvertidas y slo objetivarse cuando se realizan pruebas diagnsticas. Diagnstico

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Cuando el paciente tiene sntomas, el diagnstico se hace generalmente por medio de electrocardiograma. Otro mdodo es el Holter de 24 horas, un registro electrocardiogrfico ambulatorio que capta los latidos del corazn durante uno o ms das. En casos excepcionales, cuando los especialistas sospechan que la arritmia puede ser peligrosa, al paciente se le coloca un Holter implantable que detecta las arritmias durante un ao. Si las arritmias tienen relacin con el ejercicio fsico es necesario realizar una prueba de esfuerzo. Cuando el electrocardiograma no es suficiente, en ocasiones puede ser necesario realizan un estudio electrofisiolgico de la conduccin intracardiaca mediante catteres que se introducen por una vena o una arteria.

Tratamiento Existen cuatro modalidades generales de tratamiento para las arritmias: 1. Tratar la cardiopata causante de la arritmia, generalmente, una cardiopata isqumica. 2. Los frmacos antiarritmicos slo se emplean para tratar los sntomas, ya que no tienen efecto beneficioso sobre el pronstico. 3. La ablacin percutnea consiste en la introduccin de un catter para quemar pequeas zonas del corazn donde se generan arritmias. 4. Los dispositivos implantables son aparatos electrnicos capaces de analizar el ritmo del corazn y tratar las arritmias mediante estmulos elctricos. Los ms usados son los marcapasos y los desfibriladores automticos implantables (DAI). ANEURISMA Un aneurisma es una protrusin (dilatacin) en la pared de una arteria, por lo general, la aorta. La dilatacin se produce generalmente en una zona dbil de la pared. Aunque los aneurismas pueden desarrollarse en cualquier punto de la aorta, las tres cuartas partes aparecen en el segmento que recorre el abdomen. Los aneurismas son protuberancias en forma de bolsa (saculares) o en forma de huso (fusiformes); este ltimo es el ms frecuente. Los aneurismas articos son una consecuencia de la arteriosclerosis, que debilita la pared de la aorta hasta que la presin dentro de la arteria provoca la protrusin hacia fuera. Con frecuencia en el aneurisma se desarrolla un cogulo sanguneo (trombo) que puede crecer a lo largo de su pared. La presin arterial elevada y el hbito de fumar aumentan el riesgo de formacin de aneurismas. As mismo, los traumatismos, las enfermedades inflamatorias de la aorta, las enfermedades congnitas del tejido conectivo (como el sndrome de Marfan) y la sfilis son trastornos que predisponen a la formacin de aneurismas. En el sndrome de Marfan, el aneurisma suele desarrollarse en la aorta ascendente (el segmento que sale directamente del corazn). Los aneurismas tambin pueden desarrollarse en otras arterias adems de la aorta. Muchos son el resultado de una debilidad congnita o de la arteriosclerosis; otros son consecuencia de heridas por arma blanca o por armas de fuego, as como de infecciones bacterianas o fngicas (por hongos) en la pared arterial. La infeccin suele iniciarse en cualquier parte del organismo, por lo general, en una vlvula cardaca. Los aneurismas infecciosos de las arterias que van al cerebro son particularmente peligrosos, por lo que es necesario empezar el tratamiento lo antes posible. Dicho tratamiento a menudo requiere una reparacin quirrgica, la cual conlleva un riesgo elevado. SHOCK CARDIOGENICO El shock cardiognico es la forma ms grave de fallo cardaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcin miocrdica. Frecuentemente se produce como consecuencia de una

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cardiopata isqumica, en la fase aguda de un infarto de miocrdio (IAM), aunque tambin se ve en la fase final de otras cardiopatas y en diversos procesos patolgicos. El shock ocurre en aproximadamente un 6-8% de los pacientes que acuden al hospital con un infarto agudo de miocrdio (IAM) y la mortalidad suele ser superior al 80%. En estudios necrpsicos se ha constatado que en estos casos la zona infartada es de al menos el 40-50% del total de la masa muscular del VI. Otros posibles mecanismos de shock en el IAM son el taponamiento cardiaco como consecuencia de la rotura de la pared libre del VI, la perforacin septal que da lugar a una comunicacin interventricular (CIV), la ruptura aguda de msculo papilar de la vlvula mitral y el fallo ventricular derecho. Existen otras patologas que pueden provocar un shock cardiognico o contribuir a l: disfuncin sistlica no isqumica del VI, valvulopatas severas, fallo ventricular derecho, disfuncin diastlica del VI, perdida de la sincrona auriculo-ventricular, taquiarrtmias, bradiarrtmias, frmacos (betabloqueantes, calcioantagonistas, quinidina, procainamida,...), alteraciones electrolticas (hipocalcemia, hiperkaliemia, hipomagnesemia), acidemia e hipoxemia severa. Hemodinmicamente el shock cardiognico cursa con un GC bajo, una presin venosa central (PVC) alta, una presin de oclusin de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas. El taponamiento cardaco y la pericarditis constrictiva constituyen dos entidades claramente diferenciadas, que fisiopatolgicamente se corresponderan con el llamado shock de barrera. Estas patologas presentan un perfil hemodinmico caracterstico, siendo la PVC, PAP diastlica y la POAP iguales. SOPLO CARDIACO Los soplos cardiovasculares se originan en vibraciones debidas a turbulencias en el flujo sanguneo al pasar por el corazn y los grandes vasos, que se trasmiten a la pared torcica y/o al cuello. Las caractersticas de los soplos se deben precisar teniendo en cuenta su intensidad, frecuencia sonora, rea de localizacin en el trax y localizacin en el ciclo cardaco (sstole, distole). La clasificacin de los soplos ms utilizada corrientemente fue introducida por Levine en 1933 (1) teniendo en cuenta su intensidad. _ Grado 1: Soplo muy suave, difcil de or, que requiere auscultar varios ciclos cardacos para detectarlo. _ Grado 2: Soplo suave, fcil de auscultar rpidamente. _ Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompaado de frmito. _ Grado 4: Soplo intenso acompaado de frmito. _ Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del borde del estetoscopio sobre el trax. _ Grado 6: Soplo tan intenso que puede orse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torcica. ENDOCARDITIS La endocarditis infecciosa es una infeccin de la membrana que recubre el interior de las cavidades del corazn (lo que se denomina endocardio) o las vlvulas cardacas. Sin tratamiento, la endocarditis puede causar otras complicaciones, tales como un cogulo sanguneo (embolia), un ritmo cardaco irregular (arritmia), un dao o destruccin de las vlvulas y, con el tiempo, una insuficiencia cardaca congestiva (ICC). Cul es la causa de la endocarditis infecciosa? La infeccin que da lugar a una endocarditis puede ser causada por bacterias, hongos u otros microorganismos que penetran en la corriente sangunea. (Posiblemente haya odo el trmino endocarditis bacteriana, endocarditis bacteriana subaguda o EBS. Estos trminos se

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utilizan para la endocarditis causada slo por bacterias generalmente los estreptococos del grupo A y no por otros microorganismos.) Normalmente, los microorganismos viven sobre la piel, en la boca, en los intestinos y en las vas urinarias, pero no en la sangre. Sin embargo, a veces los microorganismos pueden penetrar en la corriente sangunea (por ejemplo, durante un procedimiento quirrgico o dental). En la mayora de la gente, la presencia de microorganismos en la corriente sangunea no constituye un problema. Pero si una de las vlvulas cardacas se daa, el cuerpo enva inmunocitos, plaquetas y fibrina (una sustancia coagulante) para reparar el dao. Este proceso puede dar lugar a una endocarditis si algunos microorganismos presentes en la corriente sangunea quedan atrapados debajo de las capas de estas clulas. Los microorganismos atrapados dan lugar a la formacin de grumos de tejido dentro del corazn y sobre las vlvulas cardacas. Estos grumos se denominan vegetaciones. Las vegetaciones son peligrosas porque pueden desprenderse y penetrar en la corriente sangunea. Este proceso se denomina embolizacin. Si el mbolo (el grumo que se desprende) es lo suficientemente grande, puede obstruir un vaso sanguneo. La obstruccin puede reducir el flujo de sangre rica en oxgeno a algunas partes del cuerpo. Cules son los sntomas? Si tiene endocarditis aguda, es decir, si la infeccin se produjo recientemente, podra sentirse como si estuviera engripado, con fiebre, sudoracin nocturna, dolor generalizado y falta de energa. Si sufre de endocarditis crnica, que puede durar varios meses, podra sentirse afiebrado, tener escalofros, sentirse muy cansado, bajar de peso y tener dolor en las articulaciones, sudoracin nocturna o los sntomas de una insuficiencia cardaca. Otros sntomas pueden incluir manchas rojas en las palmas de las manos y las plantas de los pies (denominadas lesiones de Janeway) o lesiones rojas dolorosas en las puntas de los dedos de las manos y de los pies (denominadasndulos de Osler). Cmo se diagnostica la endocarditis infecciosa? La mayora de los mdicos sospecharn que se trata de una endocarditis infecciosa al or los sntomas y si el paciente tiene antecedentes de cardiopata congnita, fiebre reumtica o enfermedad valvular. Los mdicos tambin pueden revisar los dedos de las manos, para ver si hay pequeas lneas oscuras debajo de las uas que parecen astillas (que se denominan hemorragias en astilla), y los ojos, para ver si hay vasos sanguneos rotos en la retina (que se denominan manchas de Roth). Con un estetoscopio, el mdico puede auscultar el pecho para detectar el sonido caracterstico de un nuevo soplo cardaco o un cambio en el sonido de un soplo cardaco viejo. Los soplos cardacos son causados por el sonido de vlvulas cardacas defectuosas y por ciertos defectos del corazn. Muestras de sangre extradas de diferentes reas del cuerpo pueden indicar a los mdicos si hay microorganismos en la corriente sangunea. Las muestras se colocan en un medio de cultivo, donde el microorganismo puede crecer, a fin de poder analizarlo e identificarlo. Puede realizarse una ecocardiografa para ver la estructura y funcin de las vlvulas, el movimiento de la pared del corazn y el tamao general del corazn. ste es, sin lugar a dudas, el mtodo ms fiable para diagnosticar una endocarditis infecciosa. Otras tcnicas imagenolgicas, tales como la ecocardiografa transesofgica (ETE), la tomografa computada (TC) y la resonancia magntica (RM), pueden emplearse para realizar un diagnstico ms completo o averiguar si hay otras complicaciones. Cmo se trata la endocarditis infecciosa?

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Los medicamentos denominados antibiticos, que matan los microorganismos, son la primera lnea de tratamiento para la endocarditis infecciosa. Si las vlvulas cardacas han sido daadas por vegetaciones, posiblemente deba realizarse una intervencin quirrgica. PERICARDITIS El pericardio es una membrana delgada de dos capas en forma de saco que envuelve el corazn. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn. Est unida a la columna vertebral, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir, a la vez que permanece unido al cuerpo. La pericarditis es una inflamacin del pericardio. Cuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de lquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de lquido presiona sobre el corazn y restringe la accin de bombeo. Cul es la causa de la pericarditis? La pericarditis se produce con mayor frecuencia en hombres de 20 a 50 aos de edad. En la mayora de los casos, se desconoce la causa de la pericarditis, pero puede ser el resultado de: Una infeccin vrica, bacteriana o fngica. Un ataque cardaco. Una metstasis de un tumor maligno cercano. La radioterapia empleada para algunos tipos de cncer. Una lesin en el pecho, el esfago (el conducto que transporta el alimento al estmago) o el corazn. El uso de ciertos tipos de medicamentos para debilitar el sistema inmunitario. Tambin puede producirse una pericarditis en pacientes que sufren de artritis reumatoide, lupus, insuficiencia renal, leucemia, infeccin por VIH o sida. Cules son los sntomas? El sntoma principal de la pericarditis es un dolor agudo y punzante en el centro o el lado izquierdo del pecho. (En algunos casos puede ser un dolor sordo.) El dolor puede irradiarse al cuello o el hombro izquierdo, y puede ser peor cuando se respira profundamente. El dolor tpicamente es menor cuando uno est sentado derecho o inclinado hacia delante, pero puede empeorar cuando uno se acuesta. Otros sntomas pueden incluir: Fiebre. Tos. Dolor al tragar. Dificultad para respirar. Una sensacin de malestar general. Cmo se diagnostica la pericarditis? Los mdicos tpicamente sospecharn que uno sufre de pericarditis si les describe sus sntomas y puede indicar cundo comenz el dolor y cmo ha ido evolucionando. Adems, pueden usarse varios mtodos diagnsticos: Con un estetoscopio, el mdico puede auscultar el pecho para tratar de detectar un sonido como de superficies que se rozan, que indica la presencia de lquido alrededor del corazn. Si la enfermedad es grave, tambin podra detectarse una crepitacin en los pulmones que es un signo de lquido en el espacio que rodea los pulmones. Una radiografa de trax permitir determinar si el corazn est agrandado debido a un aumento de lquido en el pericardio.

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La electrocardiografa (ECG) permite saber ms sobre el ritmo cardaco y el tamao y funcionamiento de las cavidades del corazn. La ecocardiografa permite ver el movimiento de la pared del corazn y el tamao general del corazn. Es adems uno de los mejores estudios para ver la acumulacin de lquido alrededor del corazn. Puede extraerse una muestra del lquido del pericardio empleando una aguja. Este procedimiento se denomina pericardiocentesis. La muestra de lquido extrada se analiza a fin de detectar la presencia de una infeccin.

Pueden emplearse otras tcnicas imagenolgicas, tales como la tomografa computada (TC) y la resonancia magntica (RM), a fin de realizar un diagnstico ms completo. Cmo se trata la pericarditis? La pericarditis se trata con analgsicos y antiinflamatorios. Si la pericarditis es causada por una infeccin, se recetarn antibiticos. Si el aumento de lquido en el pericardio restringe la accin de bombeo del corazn, puede ser necesario realizar una pericardiocentesis para extraer el lquido excedente. En casos excepcionales, puede ser necesaria una intervencin quirrgica. Si uno ha sufrido de pericarditis aguda, es decir, si la infeccin se produjo recientemente, tpicamente tardar de 1 a 3 semanas en restablecerse. La pericarditis crnica puede durar varios meses.

TAPONAMIENTO OBSTRUCTIVO El taponamiento cardaco se define como la compresin del corazn que resulta de la acumulacin de lquido en el saco pericrdico y que produce un severo trastorno hemodinmico. El efecto principal de la compresin cardaca es una alteracin en el llenado de las cavidades durante la distole, lo cual lleva a una disminucin del gasto cardaco y de la presin arterial en un espectro variable en el que el paciente severamente comprometido puede estar en shock cardiognico. En condiciones normales la presin venosa perifrica es superior a la presin venosa ventral y a su vez sta es mayor que la presin intrapericrdica en 5 Torr. Esta diferencia de presiones permite y favorece el flujo sanguneo continuo desde el sistema venoso hacia el corazn derecho. Al acumularse lquido en el espacio pericrdico se eleva la presin venosa central y disminuye el gradiente entre la presin de la aurcula derecha y el sistema venoso perifrico; cuando la presin intrapericrdica llega a 10 Torr se iguala a las presiones venosa central y venosa perifrica, y de este punto en adelante, si se eleva la presin intrapericrdica, las otras dos tambin. La consecuencia de esta igualdad en las presiones es que el ventrculo derecho pierde la presin efectiva de distensin y se colapsa, tanto por accin directa del lquido intrapercrdico como por la prdida de flujo desde la aurcula derecha. En estas condiciones, el flujo hacia la circulacin pulmonar, as como el volumen diastlico que llega al ventrculo izquierdo, disminuyen y se reduce el gasto cardaco. En esta situacin los mecanismos homeostticos para tratar de mantener la presin de perfusin de los rganos vitales son tres: la utilizacin del volumen residual diastlico en el corazn, el aumento de la frecuencia cardaca y la vasoconstriccin arteriolar a nivel del msculo estriado y el rin. En condiciones normales el volumen del lquido pericrdico es aproximadamente 20 ml, como una capa de 5 mm que recubre el corazn.

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El espacio pericrdico, al igual que el pleural, tiene presin negativa que se aumenta con la inspiracin y se hace ligeramente positiva durante la espiracin. Cuando se aade lquido al espacio pericrdico la presin aumenta en forma lenta, mientras la membrana pericrdica permanece distensible, pero una vez que se encuentra a tensin la presin aumenta en forma rpida. Estos eventos son diferentes dependiendo de si el taponamiento cardaco es agudo o crnico. Cuando la acumulacin de lquido es aguda, la capacidad de distensibilidad pericrdica es muy baja y con apenas 100 ml de lquido se produce taponamiento cardaco. Cuando la acumulacin de lquido es lenta, como ocurre en los procesos crnicos, el pericardio se va adaptando y aumenta en forma progresiva su distensibilidad, por lo cual recibe cantidades tan grandes como 2.000 ml de lquido. Tal capacidad de distensibilidad del espacio pericrdico se debe a su estructura de tejido conjuntivo denso, el cual permite algn estiramiento al estar sometido a elevaciones de presin progresivas. Esto es especialmente importante en los pacientes jvenes. VENTANA PERICARDIA POSITIVA Y NEGATIVA La ventana pericrdica es un procedimiento utilizado para la liberacin y corte del pericardio (membrana fibrinosa que rodea al corazn). Habitualmente el corazn est cubierto por una capa fibrosa de tejido llamado saco pericrdico, en condiciones normales, no debe de rebasar cierta cantidad de lquido, cuando as sucede, el lquido comprime al corazn en diferentes magnitudes y provoca alteraciones cardiacas significativas, siendo necesario tomar medidas. Se propone de primera instancia drenar el lquido anormal alrededor del corazn con el fin de obtener muestras para anlisis en busca del diagnstico y permitir liberar la presin del saco pericrdico, es donde la toracoscopa tiene una aplicacin significativa mediante la apertura quirrgica del saco pericrdico, drenaje y toma de muestras de lquido y pericardio para su estudio en laboratorio con el fin de establecer la causa de la acumulacin de lquido, llamada derrame pericrdico. Los objetivos se logran mediante un solo procedimiento que es la ventana pericrdica, que significa realizar una apertura lo suficientemente grande para permitir drenar el lquido coleccionado y evitar que se contine almacenando alrededor del corazn, drenando siempre a travs de dicha ventana, adems de tener la opcin de obtener muestras significativas de tejido para determinar el diagnstico o causa de dichas alteraciones. El procedimiento consiste en la colocacin de tres puertos u orificios en el lado externo del trax izquierdo, se aplica una cmara por medio de un telescopio y por otros dos orificios se aplica una pinza y mediante corte con tijera, cauterio o bistur armnico se corta el pericardio formando una ventana de al menos 4 cm, lo cual, dicho tamao evita que el lquido se vuelva acumular alrededor del corazn.

Diana Katherine Gmez Zuluaga

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