MARCO A. GARNIQUE MONCADA MED.

GINECOLOGO-OBSTETRA DEL INMP

QUE ES LA EVALUACIN FETAL INTRAPARTO ?

CONSIDERAR BINOMIO MADRE-FETO COMO UN TODO. ANTECEDENTES DE LA PAREJA. EVALUAR LA SALUD DE LA MADRE.

EVALUA LA SALUD DEL FETO.

EVALUA LAS CONDICIONES ACTUALES EN PLENO TRABAJO DE PARTO.

TENER UNA MADRE Y UN RECIEN NACIDO SANOS

MONITOREO FETAL INTRAPARTO

TIPOS:
AUSCULTACION INTERMITENTE. MONITOREO ELECTRONICO INTERNO DE LA FCF: EKG FETAL. MONITOREO ELECTRONICO EXTERNO DE LA FCF. AMNIOSCOPIA. OXIMETRIA DE PULSO FETAL. MUESTRA DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO FETAL.
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CUL ES EL OBJETIVO DE LA PONENCIA

RECONOCER: MEF ES UNA HERRAMIENTA MS.

RECONOCER: LOS PARAMETROS N/AN. DEL MEF INTRAPARTO.

EXPONER LA NUEVA CATEGORIZACIN DE LOS PATRONES DEL FCF. DETECTAR PRECOZMENTE UN FETO QUE DESENCADENE HIPOXIA DURANTE EL TdP. EVITAR ESTADOS DE ASFIXIA PERINATAL.
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EN QUIENES ESTA INDICADA ?

BASES DEL MEF INTRAPARTO

En la Prctica los patrones de la FCF son resultado de:
SNC y sus conexiones al corazn
Tejido cerebral es sensible a PO2, por lo tanto

cualquier grado de HIPOXIA se reflejar en funcin del SNC y FCF.

EL xito se consigue adems teniendo presente los

mecanismos de compensacin fetal considerando la capacidad adaptativa y reserva cada circunstancia clnica nica.

BASES DEL MEF INTRAPARTO

PARAMETROS

1.- FRECUENCIA CARDIACA BASAL. 2.- VARIABILIDAD DE LA FCF. 3.- ACELERACIONES DE LA FCF. 4.- DESACELERACIONES DE LA FCF.

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BASES DEL MEF INTRAPARTO

1.-FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 min, se redondean los incrementos de +/- 5 lat pm. FCB normal: 110 160 lpm. BRADICARDIA: < 110 lpm. TAQUICARDIA: > 160 lpm.

11

LINEA DE BASE

12

LINEA DE BASE

13

BASES DEL MEF INTRAPARTO

2.- VARIABILIDAD DE LA FCF
Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un latido y el siguiente. VARIABILIDAD NORMAL: 6-25 lpm. SILENTE: Ausencia de variabilidad. MNIMA: Amplitud < 6 lpm. SALTATORIA: Amplitud > 25 lpm.
14

VARIABILIDAD NORMAL

15

BASES DEL MEF INTRAPARTO

3.- ACELERACIONES DE LA FCF
Son aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo relativamente corto, al cabo de la cual retoma su nivel previo, son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos.

16

ACELERACIONES

17

BASES DEL MEF INTRAPARTO

4.- DESACELERACIONES DE LA FCF
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones uterinas con las cuales mantienen una determinada relacin temporal, se determinan segn su duracin, amplitud y decalage de inicio. DESACELERACIN PRECOZ. DESACELERACIN TARDIA. DESACELERACIN VARIABLE. DESACELERACIN PROLONGADA.
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DESACELERACIN PRECOZ

19

DESACELERACIN PRECOZ

DIP I

20

DESACELERACIN TARDIA

21

DESACELERACIN TARDIA

22

DESACELERACIN VARIABLE

23

DESACELERACIN VARIABLE

DIP III

24

Desaceleracin prolongada

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BASES FISIOPATOLGICAS
DESACELERACIN PRECOZ: Por compresin del polo ceflico. DESACELERACIN TARDIA: Por hipoxemia fetal, bajo el nivel crtico de oxigeno. DESACELERACIN TARDIA: Se debe por compresin del cordn.

26

EN QUE ESTAMOS ?

27

CLASIFICACIONES
PATRON DE LA FIGO

PATRON DE LA NIHCD

PATRON DE LA ACOG - NIHCD

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29

30

INTERPRETACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

CATEGORIA I: TRAZADO NORMAL LB VARIABILIDAD DIP II O III DIP I ACELERACIONES : 110 160 lpm. : 6 25 lpm. : (-) : (+ - ) : (+ - )

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INTERPRETACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

CATEGORIA III: TRAZADO ANORMAL

VARIABILIDAD AUSENTE O UNO DE LO SIGUIENTE: - DIP II RECURRENTES - DIP III RECURRENTES - BRADICARDIA PATRON SINUSOIDAL.
32

INTERPRETACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

CATEGORIA II: TRAZADO INDETERMINADO INCLUYE TRAZADOS DE FCF QUE NO PUEDEN SER CATEGORIZADAS COMO I O III

33

34

35

CONSIDERACIONES ESPECIALES
ASFIXIA PERINATAL

Proceso que sucede durante el parto y el nacimiento, que afecta a un feto previamente sano y que a travs de una situacin de hipoxemia e isquemia conduce al desarrollo de secuelas permanentes, fundamentalmente de tipo neurolgico.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES
ASFIXIA PERINATAL, CRITERIOS:

1.- ANTECEDENTES PERINATALES. 2.- ACIDOSIS METABOLICA, PH DE CORDON: < 7 3.- APGAR < 4 A LOS 5 MIN. DE VIDA. 4.- DESARROLLO DE UNA ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA DURANTE EL PERIODO NEONATAL.

SIN LA EXISTENCIA DE ESTOS CRITERIOS, NO DEBE ATRIBUIRSE A LA CLNICA LA ASFIXIA PERINATAL O LAS SECUELAS DEL RECIEN NACIDO.
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QUE QUEREMOS EVITAR

HIPOXIA PERINATAL. ASFIXIA PERINATAL.

SECUELAS POR ASFIXIA FETAL.

MUERTE PERINATAL.

PROBLEMAS MEDICO-LEGALES.

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ES TIL ?
Segn la ACOG1 , el MEF es indicador altamente especfico de la buena condicin fetal. (> 95 %) Patrn de FCF normal correlaciona en >95% con feto no hipxico, no acidtico.

Prediccin de RN enfermo x MEF solo tiene entre 40 y 60% de fiabilidad2

1. ACOG Newsletter: EFM -state of the art opinions. Jun 1988 2. Curzen P et al: Reliabilility of CTG. BMJ 1984 p.1345
39

ES TIL ?

El Monitoreo Electrnico Fetal es un mtodo ms

de valoracin del bienestar fetal.

Su valor predictivo est influenciado por una serie

de factores externos
Su mayor valor est dado por su capacidad para

IDENTIFICAR A LOS FETOS SANOS (SIN HIPOXIA INTRAUTERINA Y/O ACIDOSIS)

40

ES TIL ?
ANTES DE LA MONITORIZACIN DE LA FCF LA

MUERTE FETAL INTRAPARTO ERA DE 30-40 / 1000 NV.

CON AUSCULTACIN INTERMITENTE LA MORTALIDAD

INTRAPARTO 5,6/1000 Nv.

CON MEF LA MORTALIDAD INTRAPARTO 2,3/1000 Nv. CON

MEF Y LA PULSOXIMETRIA, pHmetra MORTALIDAD INTRAPARTO 1,7/1000 Nv.

LA

Dildy et al. Intrapartum fetal pulse oximetry, Am J. OG 1996 Saling E. comments on past and present situacion of intensive monitoring 41 of the fetus during labor. J perinat Med. 1996

ES TIL ?

LAS CONVULSINES NEONATALES EN 50% MEF VS AI.

EL RIESGO DE MORTALIDAD PERINATAL POR HIPOXIA FETAL EN 52%

LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS

Vintzileos AM y col: Comparison of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring vs intermitent auscultation in detecting fetal acidemia at birth. 42 Am. J. O-G. 1995;173(4) 1021-1024

ES TIL ?

S LO ES, PERO HAY ALGO MEJOR:

LA PULSIOXIMETRA Y LA pH METRA.

LA PULSIOXIMETRA Y LA pH METRA AL 50% DE CESREAS SIN COMPROMISO DEL PUNTAJE DE APGAR.

Kuhnert M, y col: Intrapatum management of norreassuring fetal heart rate patterns: A radomized controlled trial of fetal pulse oximetry. 43 Am. J. O-G 2004.

LA AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF ES EQUIVALENTE AL MEF EN DETECTAR COMPROMISO FETAL ?

AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG)

44

45

MESES

TOTAL INGRESOS INDUCCION Tocolisis 5 10 12 6 12 20 19 14 18 19 25 18 178 Puerperas 2 1 1 1 0 3 4 1 0 5 3 2 23

ATENCIONES Regresan a servicio 28 28 21 23 28 11 15 22 21 19 19 15 250

P.V. 785 799 852 751 767 698 667 715 774 776 733 753 9070

Cesareas 88 93 100 87 82 105 109 132 120 124 104 127 1271
ATENCIONES

Clnica 18 24 23 21 22 15 19 13 30 14 28 24 251

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembe Diciembre TOTAL

934 961 1017 899 918 858 839 907 976 964 930 946 11149

8 6 8 10 7 6 6 10 13 7 8 7 96

11%

2%

2% 1%

2%0%

CESREAS: 14%
82%

INDUCCION Cesareas

T ocolisis Regresan a servicio

Puerperas Clnica

P.V.

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CARACTERISTICAS DE LA POBLACIN ATENDIDA

Meses ADOLESCENTES <14 Aos Enero 1 14-16 Aos 36 17-19 Aos 125 < = 19 Aos 162 EDAD OK 20-35 Aos 540 35 aos a ms 83 aosas 35-39 Aos 63 >40 Aos 20

Feb.
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Set. Oct.. Nov. Dic. Total

0
1 2 0 1 0 0 1 0 1 0 7

33
27 31 32 21 21 42 36 35 31 26 371

126
119 125 111 114 125 116 130 116 123 134 1464

159
147 158 143 136 146 158 167 151 155 160 1842

640
609 511 555 477 448 485 523 558 472 515 6233

100
96 82 69 85 73 72 84 67 106 78 995

70
71 56 53 65 61 55 62 46 83 61 746

30
25 26 16 20 12 17 22 21 23 17 249

POBLACIN DE PARTO VAGINAL POR GRUPO ETAREO

11%

20%

ADOLESCENTES: 20 %
AOSAS:

11 %
69%

< 19 aos

20-34 aos

35 aos a Ms

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FACTORES DE RIESGOS 1er Perodo

MESES RPM INDUCC. CES. ANT./ CICATR UTERINA HIE DIST. FET. 51 62 DIST. FUNIC. 24 31 ENF. MAT. EG<37S/ >41S 50 54 ALT. L.A. 11 6

Enero Febrero

72 87

142 143

49 43

64 48

70 87

Marzo
Abril Mayo Junio Julio Agosto

103
93 80 57 60 96

105
103 146 132 107 148

51
60 41 37 43 42

65
56 50 73 46 55

60
49 48 50 42 39

47
31 38 28 30 35

51
48 65 96 108 56

51
48 65 96 108 56

22
8 10 10 9 16

Set.
Oct. Nov. Dic. TOTAL

99
92 78 95 1012

159
174 115 157 1631

38
46 40 39 529

61
62 47 48 675

52
52 51 38 594

54
41 44 51 836

61
49 55 49 742

61
49 55 49 742

19
15 16 22 164

FACTORES de RIESGO: 1er. Periodo EG<37s/>41s 11% Enf. Mat. 13% Dist. Funic. 7% Dist. Fet. 9% Induc./Acent 25% HIE 10% Ces Ant/ Cicatr Uterina 8% Alt. L.A. 2% RPM 15%

48

PROCEDIMIENTOS DE Dx. DE BIENESTAR FETAL, 2007

MESES

PROCEDIMIENTOS de Dx. DE BIENESTAR FETAL

MEF AGA 0 0 0 0 0 0 0 ECO 25 36 77 45 58 92 85

TOTAL Dx. B. F.

MEF: 47% PACIENTES ECO: 7% PACIENTES

Enero Febrero Marzo Abril

434 453 453 387 340 319 389

459 489 530 432 398 411 474

PROCEDIMIENTOS DE Dx. DE BIENESTAR FETAL

AGA 0% ECO 13%

Mayo Junio Julio

Agosto
Set. Oct. Nov. Dic.

475
409 504 421 574 5258

0
0 0 0 0 0

72
88 76 62 72 788

547
497 580 583 646 6046

MEF 87%

TOTAL

49

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS EN EL 2 Y 3er PERIODO

MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Set. LU 25 25 30 22 18 12 19 7 15 REV. CANAL 32 16 15 10 23 28 14 14 20 RET. PLAC. 2 1 5 5 2 6 4 2 4 DESG. III Y IV / CERV 11 9 16 8 13 8 6 4 5 HPP 10 4 5 5 3 9 9 7 5 PRES. COMP 38 45 59 49 45 46 46 52 64 DIST. HOMBR 6 4 4 6 4 5 8 5 7 DIST. FUNIC. 160 191 156 172 144 184 135 175 192 L.A. ANORMAL 77 70 106 80 83 78 98 76 71

Oct. Nov.
Dic. TOTAL

14 14
23 224

21 13
22 228

1 5
3 40

9 7
5 101

5 3
5 70

65 54
70 633

8 12
7 76

191 162
196 2058

85 75
75 975

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS EN EL 2 Y 3 er PERIODO LU 5% Rev Canal 5% Ret. Plac Desg III y IV/Cerv 1% 2% HPP 2% Pres, Comp 14%

L.A. Anormal 22%

Dist. Hombr 2%

Dist. Funic 47%

50

CONDICIN DEL RN AL NACER

APGAR MES 0 1a3 4a6 % de Asfixia Severa 1 a 3 1.5 0.8 0.9 0.3 0.4 0.7 1.3 0.6 0.8 0.5 0.4 0.8 0.7 % de Asfixia Moderada 4 a 6 2.9 2.8 2.3 1.9 0.7 2.1 4.5 1.7 1.6 2.6 2.3 3.3 2.4 51

>8

Enero Febrero

14 13 16 9 8 8 6 12 8 9 4 11 60

12 6 8 2 3 5 9 4 6 4 3 6 68

23 22 20 14 5 15 30 12 12 20 17 25 215

40 30 43 24 29 27 37 39 43 37 37 47 433

696 728 765 702 722 643 585 648 705 706 672 664 8294

Marzo
Abril Mayo Junio Julio

Agosto
Setienbre Octubre Noviembre Diciembre Total

52

BUEN TRAZADO, BUEN RESULTADO

53

MAL TRAZADO, NO SIEMPRE ES UN MAL RESULTADO

54

LLAMAN POR BRADICARDIA FETAL

55

REFIEREN POR TNS HIPOACTIVO

SE REALIZ UNA ECOGRAFA, TS, AMNIOSCPA

56

FINAL FELIZ

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MARCO A. GARNIQUE MONCADA marcogarnique@yahoo.es cmgynemedic@yahoo.es

58