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Das Experiment -- Acht flogen ber das Kuckucksnest - NZZ Folio 09/02 - Thema: Mrkte

NZZ Folio 09/02 - Thema: Mrkte

Inhaltsverzeichnis

Das Experiment -- Acht flogen ber das Kuckucksnest

Wie lange wird ein Gesunder in einer Nervenklinik behalten? David Rosenhan hat es 1968 ausprobiert. Von Reto U. Schneider

DIE VORBEREITUNGEN fr sein Experiment waren immer dieselben: David Rosenhan, Professor fr Psychologie an der Stanford University, putzte sich mehrere Tage lang die Zhne nicht. Er wusch sich auch nicht und liess das Rasieren bleiben. Dann zog er schmutzige Kleider an, vereinbarte telefonisch unter dem falschen Namen David Lurie einen Termin in einer psychiatrischen Klinik und liess sich von seiner Frau vor dem Haupteingang absetzen. Im Aufnahmebro klagte er, Stimmen gehrt zu haben, die, soweit er sie habe verstehen knnen, leer, dumpf und hohl gesagt htten, und bat um Aufnahme in die Klinik. Der untersuchende Psychiater konnte nicht wissen, dass Rosenhan diese Symptome sorgfltig ausgewhlt hatte, weil es in der wissenschaftlichen Literatur keinen Fall gab, der zu ihnen passte. Nach der Einweisung hrte Rosenhan sofort auf, die Symptome zu spielen. Er verhielt sich vllig normal, redete mit Patienten und Personal und wartete. Wie lange wrde es dauern, bis er als geistig gesund entdeckt und entlassen wrde? Das Resultat brachte die traditionelle Psychiatrie in ernsthafte Schwierigkeiten. Rosenhan war 40 Jahre alt, als er 1968 die Frage klren wollte, ob es Normalsein und Irresein gibt und wie man beides unterscheiden kann. Die Frage ist weder berflssig noch selbst irrsinnig, schrieb er spter in seinem berhmt gewordenen Artikel Gesund in kranker Umgebung. Sosehr wir auch persnlich davon berzeugt sein mgen, dass wir normal von anormal abgrenzen knnen, die Beweise sind schlicht nicht zwingend. Das Handbuch fr Diagnostik der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung teilte Patienten zwar nach Symptomen in Kategorien ein, die eine Unterscheidung von Geisteskranken und Gesunden ermglichen sollten. Doch bei Rosenhan war die berzeugung gewachsen, dass eine psychische Krankheit weniger eine Sache objektiver Symptome sei als der subjektiven Wahrnehmung des Beobachters. Er glaubte, diese Frage liesse sich klren, indem man prfte, ob normale Menschen, die nie an den Symptomen einer schweren psychischen Strung gelitten hatten, in einer psychiatrischen Klinik als gesund auffielen und, falls ja, wodurch. In den Jahren 1968 bis 1972 liessen er und sieben seiner Seminarteilnehmer sich unter falschen Namen und mit denselben gespielten Symptomen in insgesamt zwlf psychiatrische Kliniken einliefern. Unter den Scheinpatienten waren ein Psychologiestudent, drei Psychologen, ein Kinderarzt, ein Psychiater, ein Maler und eine Hausfrau, die alle die Aufgabe hatten, aus eigener Kraft aus der Klinik herauszukommen, indem sie das Personal von ihrer Gesundheit berzeugten. Sie zeigten sich kooperativ, hielten sich an alle Regeln der Station und nahmen die verschriebenen Medikamente ein - zum Schein wenigstens: Rosenhan hatte sie vor der Einlieferung gelehrt, wie man Tabletten unter die Zunge klemmt, anstatt sie zu schlucken. Insgesamt erhielten sie 2100 Tabletten, darunter unterschiedlichste Prparate - alle fr genau die gleichen Symptome. Welchen Gefahren sich die Scheinpatienten aussetzten, wurde Rosenhan erst klar, als das Experiment schon am Laufen war. Einige befrchteten etwa, vergewaltigt oder geschlagen zu werden, und Rosenhan merkte, dass er keine Mglichkeit hatte, die Leute notfalls herauszuholen. Von da an war ein Rechtsanwalt auf Abruf bereit. Da kaum jemand vom Experiment wusste, hinterlegte Rosenhan auch Anweisungen fr den Fall seines Todes. Alle Scheinpatienten befrchteten, sofort enttarnt zu werden. Zu Beginn fhrten sie ihr Forschungstagebuch im Geheimen. Mit einem ausgeklgelten System wurde dieses Material tglich aus der Station geschmuggelt. Doch bald stellte sich heraus, dass keine Vorsichtsmassnahmen ntig waren: Das Personal achtete gar nicht darauf. Kein einziger der Scheinpatienten wurde entlarvt. Zwar wurden schliesslich alle wieder entlassen, aber durchschnittlich erst nach drei Wochen und nicht etwa als geheilt, sondern in den meisten Fllen mit der Diagnose Schizophrenie in Remission. Rosenhan wartete einmal sogar 52 Tage auf seine Entlassung. Mann, war das eine lange Zeit, erinnert er sich heute, aber ich hatte mich schon richtig an das Anstaltsleben gewhnt. Ironischerweise waren es die anderen Patienten, die das Spiel durchschauten. Whrend der ersten drei Klinikaufenthalte usserte ein Drittel von ihnen den Verdacht, dass die Scheinpatienten gar nicht krank seien, einige von ihnen mit grosser Treffsicherheit: Sie sind nicht verrckt. Sie sind ein Journalist oder ein Professor. Sie berprfen das Krankenhaus. Das Experiment sprach fr die Macht des Schubladendenkens in der Psychiatrie. Nachdem ein Scheinpatient bei der Eintrittsuntersuchung als schizophren diagnostiziert worden war, konnte er tun, was er wollte, das Stigma wurde er nicht mehr los. Die Krankengeschichte wurde unabsichtlich so verzerrt, dass sie zur Diagnose passte. Die Klassifizierung als geistig Kranker bewirkte auch, dass normales Verhalten bersehen oder fehlinterpretiert wurde. ber einen Scheinpatienten, der sein Forschungstagebuch fhrte, hiess es in einem Pflegebericht: Patient ist mit seinen Schreibgewohnheiten beschftigt. Rosenhan und die anderen Scheinpatienten machten auch kleine Versuche mit dem Personal. So baten sie Pflegerinnen und rzte von Zeit zu Zeit um Erlaubnis, hinauszugehen, und beobachteten, was dann geschah. Die hufigste Reaktion war eine kurze Antwort im Vorbeigehen mit abgewandtem Kopf oder berhaupt keine Antwort. Oft hatten die Begegnungen dasselbe Muster. nzzfolio.ch/www//4d51a9bb-0a09-401f-9f5d-8aa7a5027d34.aspx

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Vorbeigehen mit abgewandtem Kopf oder berhaupt keine Antwort. Oft hatten die Begegnungen dasselbe Muster. Scheinpatient: Entschuldigen Sie bitte, Dr. X., knnen Sie mir sagen, wann ich fr den Gartenbesuch in Frage komme? Arzt: Guten Morgen Dave. Wie geht es Ihnen heute? (Arzt geht weiter, ohne eine Antwort abzuwarten.) Die Entmndigung von Patienten in psychiatrischen Kliniken wurde damals auch von anderer Seite zum Thema gemacht: 1962 hatte der Hippieautor Ken Kesey das Buch One flew over the Cuckoos Nest publiziert, das 1975 mit Jack Nicholson in der Hauptrolle mit riesigem Erfolg verfilmt wurde. Nicholson spielt den kleinen Gauner Randle Patrick McMurphy, der sich in eine psychiatrische Klinik einliefern lsst, um dem Gefngnis zu entgehen. Das Buch kme durchaus als Inspiration fr das Experiment in Frage, denn dem Leser stellt sich immer wieder die Frage, wer denn hier eigentlich verrckt sei, die Insassen der Klinik oder das Personal. Doch Rosenhan kannte One flew over the Cuckoos Nest nicht, als er 1968 seine Versuche startete. Die Publikation des Experiments im Jahre 1973 lste einen Proteststurm aus. Viele seiner Kollegen kritisierten die Studie wegen methodischer Mngel, andere hielten Schizophrenie in Remission fr so gut wie gesund. Mit der Kritik an seinem Experiment konnte Rosenhan leben; dass niemand versucht hat, es zu reproduzieren, findet er allerdings schockierend. Heute wrde Rosenhans Versuch scheitern, bevor er begonnen htte. Nicht etwa weil die Kliniken sich seither von Grund auf verndert htten, sondern weil in den USA heute niemand in ein Spital kommt, bevor sicher ist, dass er den Aufenthalt auch bezahlen kann. Trotz der Kritik an Rosenhans Studie hatte sie Folgen. Rosenhan hatte nicht bestritten, dass gewisse Verhalten von der Norm abwichen, dass Leute unter Halluzinationen, Angst oder Depressionen litten. Doch er hielt die Klassifizierung der Diagnosen dieser Leiden fr uneindeutig und im schlimmsten Fall fr schdlich. Zwar wurde nach Verffentlichung der Studie die Klassifizierung in der psychiatrischen Diagnose nicht abgeschafft, doch wurden Listen mit Verhaltensweisen erstellt, die bei bestimmten Krankheiten erfllt sein mssen. Die Entstigmatisierung von Diagnosen wie schizophren oder geisteskrank ist jedoch bis heute nicht erreicht worden. Der Mensch scheint sich ungewhnlich stark von einmal vorgenommenen Klassifizierungen beeinflussen zu lassen. Wenn einer als geistig krank gilt, dann werden alle seine Handlungen in diesem Zusammenhang gedeutet. Dass diese Erwartungshaltung auch im umgekehrten Fall funktioniert, hat Rosenhan in einem beraus eleganten zweiten Experiment bewiesen: Die Verantwortlichen einer Klinik, die von seinem Experiment erfahren hatte, behaupteten, bei ihnen wren diese Fehldiagnosen nicht vorgekommen. Rosenhan schlug ihnen folgenden Test vor: Innerhalb der nchsten drei Monate wrde er einen oder mehrere Scheinpatienten schicken, damit die Leute ihr Knnen unter Beweis stellen knnten. Die Klinik nahm in diesen drei Monaten 193 Patienten auf. 19 davon wurden von einem Psychiater und einem weiteren Mitglied des Personals als mgliche Scheinpatienten identifiziert. Bloss: Rosenhan hatte gar keinen Scheinpatienten geschickt.

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