Gua de Atencin Integral en Salud a nios y nias menores de 5 aos

I. EVALUAR CLASIFICAR Y TRATAR EL CRECIMIENTO DEL NIO (A)

PESAR Y TALLAR AL NIO (A) SEGN TCNICA DEL MANUAL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO SI EL NIO(A) LLEGA A INSCRIPCIN EN EL PROGRAMA DE ATENCIN A LA NIEZ O LLEGA POR PRIMERA VEZ EN EL AO, EL MDICO Y O ENFERMERA EVALUAR LO SIGUIENTE:

OBSERVAR Y PALPAR: Verificar si hay emaciacin Verificar si hay edema en ambos pies EVALUAR CLASIFICAR

TRATAMIENTO

Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores Uno de los siguientes signos: condiciones hemodinmicas posibles. Edema visible Acompaar al nio(a) al hospital Emaciacin visible grave Si el peso para la edad en el MARASMO O nio(a) de 0 a 24 meses abajo KWASHIORKOR / de 3 desviaciones estandar. DESNUTRICION Si el Peso para la talla en el SEVERA nio(a) de 2 a menor de 5 aos abajo de 3 desviaciones estandar

Evaluar la alimentacin del nio(a) y aconsejar a la madre sobre Peso para la edad en el la alimentacin adecuada para su edad. (Ver pg12) nio(a) de 0 a 24 meses se Evaluar el desarrollo segun hoja simplificada de desarrollo encuentra en el canal: de 2 Administrar micronutrientes segn edad y 3 desviaciones estandar Peso para la talla en el nio(a) DESNUTRICIN Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Ver pg. 54). Si la U. de S. tiene laboratorio enviar examenes: Ht, Hb, EGH y de 2 a menor de 5 aos se EGO encuentra en el canal: de 2 Referir al promotor de salud, consejera voluntaria de AIN u otro y 3 desviaciones estandar personal de salud comunitario. Hacer una cita de reevaluacin, mximo en 30 das. Peso para la edad en el nio(a) de 0 a 24 meses se encuentra en el canal normal: entre 2 y +2 desviaciones estandar Peso para la talla en el nio(a) de 2 a menor de 5 aos se encuentra en el canal normal: entre de 2 y +2 desviaciones estandar Felicitar a la madre o responsable por el peso del nio(a) Evaluar su alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin adecuada para su edad (Ver pg 12) Evaluar el desarrollo Administrar micronutrientes de acuerdo a la edad Hacer una consulta de Control de Crecimiento y Desarrollo segn normas de Atencin Integral en Salud a la Niez Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.

NORMAL

NOTA: La clasificacin del estado nutricional del nio (a) de 0 a 5 aos, que se reportara en el IEMA ser a travs del ndice Peso para la edad a la inscripcin en el programa y la primera vez en el ao.

Gua de Atencin Integral en Salud a nios y nias menores de 5 aos SI AL EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIOS(AS) DE 2 A MENOR DE 5 AOS NO SE CLASIFICAN EN EL ALGORITMO ANTERIOR, DEBERA DESCARTAR PRESENCIA DE SOBREPESO U OBESIDAD EN EL SIGUIENTE ALGORITMO:
Evaluar a nios(as) de 2 a menor de 5 aos de edad con el ndice peso para la talla
DETERMINAR: Pesar y Tallar al nio(a) y determinar su estado nutricional utilizando el grfico de peso/talla EVALUAR Alimentacin del nio(a) Actividad fsica PREGUNTAR Cuntas veces come al da? Qu tipo de alimentos y bebidas consume el nio(a)? Qu cantidad de alimentos consume? Qu tipo de alimentos le da en los refrigerios? Realiza el nio(a) algn deporte? Qu tipo de ejercicio o pasatiempo realiza el nio(a)?

EVALUAR
Peso para la talla se encuentra en el canal: arriba de +3 desviaciones estandar

CLASIFICAR
PROBLEMA DE OBESIDAD

TRATAMIENTO
Evaluar la alimentacin del nio(a) y aconsejar a la madre sobre la alimentacin adecuada para su edad. (Ver pg12) Recomendar actividad fsica (ver pag 14) Referir al nio (a) a la nutricionista y/o pediatra para un tratamiento individualizado. Evaluar la alimentacin del nio(a) y aconsejar a la madre sobre la alimentacin adecuada para su edad. (Ver pg12) Recomendar actividad fsica (ver pag 14) Control en 30 das para reevaluar el nio (a) con problemas de obesidad o sobre peso (Ver pag. 17) Si despus de 2 controles no hay cambios, referirlo al nutricionista y/o Pediatra

Peso para la talla se encuentra en el canal: entre +2 y +3 desviaciones estandar

PROBLEMA DE SOBREPESO

Peso para la talla se encuentra en el canal: entre 2 y +2 desviaciones estandar

NO TIENE SOBREPESO NI OBESIDAD

Felicitar a la madre por el peso del nio (a) Dar consejera sobre alimentacin y nutricin adecuada para su edad (Ver pag 12) Orientar sobre actividad fsica (Ver pag 14)

NOTA: El tratamiento de estos problemas debe basarse en el cambio de hbitos alimentarios y promocin de la actividad fsica del nio y nia.

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II. EVALUAR LA TENDENCIA DE CRECIMIENTO DEL NIO(A)

SI EL NIO(A) LLEGA A CONTROL SUBSECUENTE EN EL PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ O POR MORBILIDAD PERO LE CORRESPONDE CONTROL, EL MDICO Y O ENFERMERA EVALUAR LO SIGUIENTE: EVALUAR LA TENDENCIA DEL PESO Y GANACIA DE LONGITUD EN LOS NIOS (AS) DE 0 A 24 MESES /GANANCIA DE TALLA EN LOS NIOS(AS) DE 2 A MENOR DE 5 AOS

EVALUAR
PESO Tiene tendencia horizontal o descendente en la grfica de crecimiento, peso/edad (Anexo xxx)

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Investigar la causa de crecimiento indecuado Evaluar el desarrollo Evaluar la alimentacin (la calidad, cantidad y frecuencia de los alimentos) Aconsejar sobre alimentacin segn la edad con nfasis en aumentar la frecuencia, cantidad y consistencia. (Ver pag 12) Suplementacin con micronutrientes segn la edad Hacer control en 30 das. Evaluar tendencia de crecimiento. Referencia a promotor de salud o consejera voluntaria de AIN u otro personal de salud comunitaio. Si tiene crecimiento inadecuado por dos meses seguidos, enviar exmenes: Ht, Hb, EGH y EGO; referir a pediatra y/o nutricionista del hospital. Cumplir antiparasitario segn norma. Revisar esquema de vacunacin y cumplir la dosis respectiva segn norma.

TENDENCIA INADECUADA

TALLA Tiene tendencia horizontal en la grfica de LONGITUD PARA LA EDAD en los nios(as) de 0 a 24 meses o en la grafica de TALLA PARA LA EDAD en los nios(as) de 2 a menor de 5 aos.

PESO Tiene tendencia ascendente en la grfica de crecimiento peso/edad (Anexo xxx)

TENDENCIA ADECUADA

TALLA Tiene tendencia ascendente en la grfica de LONGITUD PARA LA EDAD en los nios(as) de 0 a 24 meses o en la grafica de TALLA PARA LA EDAD en los nios(as) de 2 a menor de 5 aos.

Felicitar a la madre por el crecimiento adecuado de su nio(a), ha ganado peso y ganado talla. Aconsejar sobre alimentacin adecuada segn la edad (Ver pag 12) Controles segn norma de crecimiento y desarrollo Suplementacin preventiva con micrnutrientes segn la edad ( Ver pag 36) Medir permetro ceflico en el menor de 2 aos Evaluar el desarrollo segn edad. Cumplir antiparasitario segn norma. Revisar esquema de vacunacin y cumplir la dosis respectiva segn norma.

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ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE GUA PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO(A) SANO

Menor de 6 meses de edad Dar de mamar por lo menos 12 veces en las 24 horas del da. Amamante a su bebe cuando muestre signos de hambre: comience a quejarse, se chupe los dedos o mueva sus labios. En cada mamada, motive a su hijo(a) a que vace el pecho y luego ofrzcale mamar del otro pecho. No darle ninguna otra comida o lquido, la leche materna quita le sed. De 6 a 8 meses de edad Dar de mamar unas 8 veces en las 24 horas del da. Darle por lo menos 3 cucharadas de pur espeso de: Frutas: guineo, papaya, mango, etc. Cereales: arroz con frijol, papa, pltano. Verduras: zanahoria, ayote, etc. Huevo, pollo, carne de res, carne de res, pescado y menudos. Dar 3 tiempos de comida, si recibe leche matena Dar 3 tiempos de comida y 2 refrigerios (2 horas antes del almuerzo y 2 horas antes de la cena) si no se alimenta de leche materna. Dle un alimento pequeo masticable que pueda comer usando sus dedos. Deje que su nio(a) trate de alimentarse por si mismo, pero aydele. Evite alimentos que puedan causar atragantamiento (como semillas, uvas, zanahoria cruda). De 9 meses a 1 ao de edad Dar de mamar unas 6 veces en las 24 horas del da. Darle por lo menos 4 cucharadas de comida espesa de la olla familiar ms un 1/2 de tortilla, 3 veces al da si toma leche materna mas un refrigerio de fruta o pan dulce Dar 3 tiempos de comida y 2 refrigerios (2 horas antes del almuerzo y 2 horas antes de la cena) si no se alimenta de leche materna. Incluir un alimento frito al da. Incluir los alimentos recomendados para nios de 6 a 8 meses e introducir nuevos alimentos. Ofrecer alimentos finamente picados o molidos y alimentos que pueda agarrar con sus dedos. De 1 ao a menor de 2 aos Darle por lo menos 5 cucharadas de comida de la olla familiar, ms media tortilla, 3 veces al da. Darle dos refrigerios de fruta o pan dulce o de la comida que tenga. Incluir un alimento frito al da. Dar de mamar unas 4 5 veces al da. Continuar con la introduccin de nuevos alimentos. De 2 aos a ms Darle por lo menos 1/2 taza de comida de la olla familiar, ms media tortilla, 3 veces al da. Darle dos refrigerios de fruta o pan dulce o de la comida que tenga. Incluir un alimento frito al da. Dar de tomar atol fortificado con vitaminas y minerales. Continuar con la introduccin de nuevos alimentos.

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RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ALIMENTACION DE NIO (A) SANO.

Explicar a la madre los peligros de usar bibern o pacha, as como el uso de sucedneos de la leche materna Explicar la importancia de dar comidas espesas y no ralas como las sopas. La introduccin de alimentos debe ser gradual, procurando ofrecer el mismo alimento 3 das seguidos para verficar la aceptacin tolerancia a los mismos. Si en un caso el nio(a) no le gusta el alimento, se debe ofrecer posteriormente. Dle la comida en su propio plato y cubiertos destinados solo para la alimentacin del nio(a). Recomendar a la madre que debe incluir alimentos ricos en vitaminas y minerales: hojas de espinaca, mora, chipiln, mango, papaya, etc. Convencer a la madre de las consecuencias de dar bebidas gaseosas, refrescos artificiales, caf o golosinas Recomendar no dar miel o alimentos que lo contengan hasta despus de los 2 aos Hacer nfasis en la buena manipulacin de los alimentos, lavado de manos y el almacenamiento adecuado de los alimentos crudos y cocidos Las recomendaciones que se le den a la madre, sobre el tipo de alimentos, deben estar acorde al poder adquisitivo de la familia. Alimente al nio(a) con paciencia y amor, motivelo activamente a que coma, pero no lo obligue. Procure que el momento de alimentar a su nio(a) sea tranquilo y libre de distracciones. No se recomienda encender la televisin. Recomendar a la madre que al momento de la alimentacin no le ofrezca ningn liquido al nio(a), hasta despus de consumirlos.

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ACTIVIDAD FSICA EN LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA OBESIDAD INFANTIL.

- La actividad fsica es el complemento a una alimentacin saludable. Se puede realizar en un espacio amplio, en casa, escuela, colonia, canchas, etc. Se debe realizar en forma de deporte, juegos, recreacin. - Debe realizarse cada da, de forma entretenida (divertido), de preferencia en grupo, o con otros nios. - Cualquier actividad fsica que realiza el nio(a) debe ser supervisada por un adulto. - Las recomendaciones de actividad fsica se pueden basar en la siguiente pirmide: Primer nivel (la base): son las actividades diarias como jugar fuera, ayudar en las tareas de la casa, caminar, jugar con el perro, bailar. El segundo nivel: Es el ejercicio recomendado de tres a cinco veces por semana: Jugar bsquetbol, ftbol, bisbol, andar en bicicleta, saltar la cuerda, correr, natacin, El tercer nivel: consta de ejercicios de flexibilidad y fuerza recomendados de dos a tres veces por semana. Como practicar artes marciales, yoga, gimnasia, ballet, bailar - Cuarto nivel: Finalmente en la parte ms angosta de la pirmide se localizan las actividades que no requieren movimiento fsico, como ver la televisin, juegos de videos, jugar en la computadora.

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RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS PARA NIOS (AS) CON SOBREPESO Y OBESIDAD.

1- Realizar un recuento alimentario de 24 horas y frecuencia de consumo de estos, tomar en cuenta esta informacin para dar las recomendaciones 2- Seguir el esquema de alimentacin recomendado en la gua de alimentacin del nio(a) sano(a) segn la edad (pag. xx) y tomar en cuenta las siguientes recomendaciones: Brindar al nio(a) tres tiempos de comida y dos refrigerios (a media maana y media tarde). Ofrecer refrigerios saludables: frutas, verduras, cortadas en trocitos. Aumentar el consumo de fibras, aumentando el consumo de frutas y verduras de temporada (5 al da). Frutas: naranja, mandarina, mango, sanda. Verduras: lechuga, tomate, zanahoria, pepino, gisquil,ayote,pipian. Sustituir alimentos fritos por preparaciones con poca grasa. Evitar manteca, mantequilla y sustituir con aceite. Seleccionar carnes con poca grasa, antes de cocinarlos, separar la grasa de la piel. Evitar consumo de alimentos procesados, preferir alimentos frescos y naturales. Disminuir el consumo de Azcar y sal: refrescos artificiales, gaseosas, sorbetes, chocolates, dulces, pasteles, pan dulce, etc. Consumo de agua segura y limpia (4-6 vasos al da) Consumo de lcteos 3 veces al da (preferencia descremado), leche, yogurt queso fresco, requesn. La presentacin de los alimentos servidos al nio(a) se deben ofrecer de manera atractiva (en colores y texturas). Durante el tiempo de comida se realiza en la mesa sin distractores (TV) en ambiente tranquilo y en familia. No utilizar alimentos dieteticos (Light) 3- Es importante que el cambio de alimentacin saludable se haga de forma paulatina, con alternativas u opciones en preparaciones agradables y accesibles a la economa de la familia. 4- Para que el nio(a) se adapte al cambio de hbitos, toda la familia debe unirse al mismo esfuerzo. NOTA: Para reforzar la consejeria a la madre consultar la Gua de alimentacin de la familia salvadorea.

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RECOMENDACIONES DE ALIMENTACION PARA NIOS (AS) ENFERMOS Y EN RECUPERACION

Continuar con Lactancia Materna Continuar con la comida normal, pero en pequeas cantidades y ms veces al da. Los alimentos no le van a caer mal Buscar alimentos suaves, como por ejemplo: arroz, pltano sancochado, verduras o papas salcochadas Buscar la forma de que el nio coma, ofreciendo los alimentos con paciencia y cario, buscando alimentos que al nio le gustan (no golosinas). El apetito mejorara a medida que el nio se recupere Agregar sal, limn o azcar para mejorar el sabor de las comidas Si hay diarrea: Evitar la leche de vaca en polvo o fluida, los alimentos muy azucarados o con mucha grasa, porque pueden aumentar la diarrea Aumentar la ingesta de lquidos como: leche materna, suero oral, agua limpia y segura, agua de arroz, agua de coco Evitar el consumo de alimentos procesados como jugos, sodas y otros Ofrecerle siempre los alimentos en pequeas cantidades con consistencia suave Si hay problemas respiratorios: Evitar alimentos como: limn, naranja, mandarina, mango verde, pia, maran, sanda Aumentar la ingesta de lquidos como: agua limpia y segura, agua miel, agua de manzanilla Dar alimentos fritos como: frijoles, pltano frito, papa frita para mejorar el sabor y reponer energa perdida Recomiende a la madre limpiarle la nariz al nio, ya que eso le dificulta la alimentacin

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CITA PARA REEVALUAR AL NIO(A) CON PROBLEMAS DE OBESIDAD O SOBREPESO

Despus de 30 das Pesar y tallar al nio(a) Reevaluar la alimentacin Verificar actividad fsica Seguimiento: En el caso de SOBREPESO, si gana peso (ndice peso/ edad) de forma evidente, aconsejar a la madre sobre la alimentacin adecuada y los riesgos de llegar a Obesidad. 1. Si al plotear en la grfica de peso/talla, despus de 3 controles, el punto se acerca ms a la lnea de obesidad: referirlo al nutricionista y/o pediatra. 2. Si al plotear en la grfica de peso/talla, despus de 3 controles, el punto se acerca ms a la lnea de normal: dar educacin alimentaria nutricional y continuar con controles de acuerdo a norma de atencin a la niez. En el caso de OBESIDAD, si gana peso (ndice peso/ edad) de forma evidente, aconsejar a la madre sobre la alimentacin adecuada y los riesgos de la Obesidad. Despus de 2 controles evaluar nuevamente con el ndice Peso / Talla: 1. Si al plotear en la grfica de peso/talla, despus de 2 controles, el punto se ubica en el canal de obesidad y va en incremento: referirlo al nutricionista y/o pediatra. 2. Si al plotear en la grfica de peso/talla, despus de 2 controles, el punto se acerca ms a la lnea de sobrepeso: dar educacin alimentaria nutricional y continuar el manejo del sobrepeso como se ha detallado anteriormente.

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III.- EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO (A) RECIN NACIDO (A) MENOR DE 8 DAS
PREGUNTAR
Se alimenta al pecho? Cuntas veces en 24 horas? Recibe el nio(a) otros lquidos
o alimentos? Cules y con que frecuencia? Toma frmula? Cul? Cmo la prepara? Tiene diarrea? Tiene estreimiento? Tiene vmitos?

EVALUAR
El buen agarre y posicin del nio (a) en el amamantamiento Molestias maternas en las mamas

POSICIN Y AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO

EVALE EL AMAMANTAMIENTO

Si el nio(a) no se aliment durante la ltima hora, decir a la madre que le d el pecho. Observar el amamantamiento. Si el nio(a) se aliment en la ltima hora, pida a la madre que espere y le avise cuando el nio(a) quiera mamar otra vez. 1. Tiene la madre en posicin correcta al nio(a) para el amamantamiento? Verificar posicin correcta: - La cabeza y el cuerpo del nio(a) erguidos. - En direccin a su pecho, con la nariz del nio(a) de frente al pezn. - Con el cuerpo del nio(a) cerca del cuerpo de la madre (panza con panza). - Sostenido todo el cuerpo del nio(a) y no solamente el cuello y los hombros. 2. Logr el nio(a) agarrarse bien? Verificar el agarre correcto: - Toca la mama con el mentn. - Tiene la boca bien abierta. - Tiene el labio inferior volteado hacia fuera. - Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma. 3. El nio(a) mama bien? Es decir, succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales o no mama bien o no mama nada. Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis). Verificar que el nio(a) no tenga la nariz obstruida, porque eso dificulta la succin.

4. 5.

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Gua de Atencin Integral en Salud a nios y nias menores de 5 aos SIGNOS

Uno de los siguientes signos, pero ningn signo de peligro: El nio(a) no recibe lactancia materna No tiene buena posicin No tiene buen agarre No tiene buena succin Se alimenta al pecho menos de 12 veces en 24 horas Recibe otros alimentos o lquidos Recibe sucedneos de la leche materna

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Si el nio(a) se alimenta al pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces que el nio(a) quiera, por lo menos 12 veces en 24 horas, alternando ambos pechos hasta que se vacien. Si el nio(a) tiene agarre deficiente o mala posicin para amamantar, ensear a la madre la posicin y el agarre adecuado. Si recibe otros alimentos o lquidos aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, suspender otros alimentos o lquidos de forma progresiva. Si el nio(a) no se alimenta al pecho: Dar consejera sobre Lactancia Materna Exclusiva y relactacin Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas y tratarlas (Consultar Manual de Consejera en Lactancia Materna) Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y cuidados bsicos del R.N. Hacer seguimiento para cualquier problema de alimentacin 5 das despus (Ver pg. XX) Referir inmediatamente al promotor de salud y/o voluntario de AIN u otro personal de salud comunitaria para seguimiento en la comunidad.

PROBLEMA DE ALIMENTACIN

Ningn signo de peligro, ni problemas de alimentacin Es amamantado de forma exclusiva

NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN

Inscribir al programa de atencin infantil Recomendaciones a la madre sobre cuidadeos bsicos del R.N Recomendar Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses de edad Dar consejera sobre vacunas y controles de crecimeinto y desarrollo

PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA

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IV.- EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO (A) DE 8 DAS A 2 MESES DE EDAD.

PREGUNTAR, OBSERVAR:
Tiene alguna dificultad para alimentarse? Se alimenta al pecho?Si la respuesta es afirmativa, cuntas veces en 24 horas? Recibe el nio(a) otros alimentos o lquidos? Si la respuesta es afirmativa, Con qu frecuencia? Qu tipos de alimentos o lquidos le da de comer ? Con qu le da de comer al nio(a)? Usa pacha?

EVALE EL AMAMANTAMIENTO
Si el nio(a) no se aliment durante la ltima hora, decir a la madre que le d el pecho. Observar el amamantamiento. Si el nio(a) se aliment en la ltima hora, pida a la madre que espere y le avise cuando el nio(a) quiera mamar otra vez. 1. Tiene la madre en posicin correcta al nio(a) para el amamantamiento? Verificar posicin correcta: La cabeza y el cuerpo del nino(a) erguidos. En direccin a su pecho, con la nariz del nio(a) de frente al pezn. Con el cuerpo del nio(a) cerca del cuerpo de la madre (panza con panza). Sostenido todo el cuerpo del nio(a) y no solamente el cuello y los hombros.

2. Logr el nio(a) agarrarse bien? Verificar el agarre correcto: - Toca la mama con el mentn. - Tiene la boca bien abierta. - Tiene el labio inferior volteado hacia fuera. - Se ve ms areola arriba de la boca que debajo de la misma 3. El nio(a) mama bien? Es decir, succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales no mama bien o no mama nada. Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis). Verificar que el nio(a) no tenga la nariz obstruida, porque so dificulta la succin, si es necesario, considerar la limpieza de las fosas nasales con solucin salina normal

4. 5.

LUEGO, DETERMINAR Y EVALUAR EL PESO PARA LA EDAD UTILIZANDO LA GRFICA DE CRECIMIENTO (Ver anexo XX) PESO PARA LA EDAD

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SIGNOS
Uno de los siguientes signos: No puede alimentarse No mama nada Peso para la edad se encuentra en el canal: por abajo de 2 desviaciones standard ENFERMEDAD MUY GRAVE/DESNUTRIDO

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles. Acompaar al nio(a) al hospital Considerar acceso venoso permeable

Uno de los siguientes signos: No hay buen agarre No hay buena posicin No mam bien Se alimenta al pecho menos de 12 veces en 24 horas Recibe otros alimentos lquidos No recibe Lactancia Materna Recibe sucedneos de la leche materna lceras o placas blanquecinas en la boca (Monialisis)

Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio(a) quiera, de da y de noche, por lo menos 12 veces en 24 horas., alternando ambos pechos hasta que se vacen Si el nio no se agarra bien o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre adecuados. Si recibe otros alimentos o lquidos, aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos hasta eliminarlos, utilizar una taza y/o cuchara. Si el nio(a) no se alimenta al pecho: Dar consejera sobre Lactancia Materna Exclusiva y relactacin Referir inmediatamente al promotor de salud y/o voluntario de AIN u otro personal de salud comunitaria para seguimiento en la comunidad. Hacer el control para cualquier problema de alimentacin en un mximo de 30 das despus, evaluando ganancia de peso (Ver pg. XX) Si el nio tiene monialisis oral, ensear a la madre a tratarla en casa y control en 5 das. (Ver pgina)

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

Uno de los siguientes signos: El peso es normal para la edad y no hay ningn otro signo de alimentacin inadecuada. Es amamantado en forma exclusiva.

NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN NI DE NUTRICIN

Felicitar y estimular a la madre a que contine con Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses de edad. Hacer control de crecimiento y desarrollo segn normas de atencin integral en salud a la niez Indicar a la madre cuando volver de inmediato

NOTA: Considerar la tendencia y la ganancia de peso si el nio(a) fue prematuro o de bajo peso al nacer (BPN) y cumplir con las recomendaciones de la pagina 45

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PRINCIPALES PROBLEMAS PARA LOGRAR UNA ALIMENTACIN PTIMA

APOYAR A LAS MADRES Y PADRES EN SOLUCIONAR PROBLEMAS DE ALIMENTACIN PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 6 MESES
Problemas La madre manifiesta que le Baja poca leche Posibles Soluciones Fomentar la confianza en la madre que es capaz de producir suficiente leche si sigue las recomendaciones y motivarla a que se relaje y tenga pensamientos positivos al momento de dar el pecho Verificar que la madre se siente en una silla baja, con la espalda derecha y cmoda Colocar al beb en la posicin correcta y observe el buen agarre (anexo 1) Dar de mamar de da y de noche, todas las veces que el nio o nia quiera. Por lo menos 12 veces en 24 horas Cada vez que da pecho, el nio (a) debe mamar hasta que este se vace y luego ponrselo al otro. En la siguiente mamada debe comenzar con el mismo pecho que finaliz la vez anterior No dar ningn otro lquido o comida, ni siquiera agua, porque disminuye la produccin de leche Recomendar a la madre que ella debe comer una porcin ms de comida y una tortilla ms en cada comida y comer dos refrigerios de fruta, pan dulce o lo que tenga. Adems debe tomar abundantes lquidos, de 10 a 15 vasos de agua al da. Dar masajes alrededor del pecho por lo menos 3 veces al da y antes de dar de mamar Extraer manualmente un poco de leche antes de ponerse el nio al pecho o al sentirlos congestionados Dar el pecho ms seguido En cada mamada dar de los dos pechos Colocar paos de agua tibia antes de dar el pecho y luego de agua fra despus de dar el pecho Exponer los pechos al aire libre y al sol, por unos 10 minutos cada da Corregir la posicin y el agarre para dar el pecho (anexo 1) Si hay dolor, y es muy fuerte, extraer la leche manualmente (anexo 2) y drsela al nio(a) con cucharita, alternando en el transcurso del da con las mamadas Despus de dar el pecho, ponerse unas gotas de la misma leche en las grietas y dejarlas secar Dar masajes alrededor del pecho por lo menos 3 veces al da y antes de dar de mamar Colocar paos de agua tibia antes de dar el pecho Extraer manualmente un poco de leche antes de ponerse el nio al pecho

La madre presenta Pechos Congestionados

La madre presenta Pezones agrietados

La madre presenta Mastitis (inflamacin del pecho, dolor, escalofros)

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Problemas La madre presenta Mastitis (inflamacin del pecho, dolor, escalofros)

Posibles Soluciones Comenzar la mamada por el lado sano Busque la posicin correcta que sienta ms cmoda Mamadas mas frecuentes El mdico debe evaluar el uso de antibiticos, analgsicos y otros procedimientos Verificar que el nio o la nia no tenga alguna enfermedad Investigar el nmero de veces que el nio mama Explicar a la madre que la leche materna es el mejor alimento, pero que es importante el nmero de veces y el tiempo que da de mamar. Dar de mamar de da y de noche, todas las veces que el nio o nia quiera. Por lo menos 12 veces en 24 horas. No dar ningn otro lquido o comida, ni siquiera agua, porque el nio (a) no lo necesita. Colocar al beb en la posicin correcta y observe el buen agarre (anexo 1) Cada vez que da pecho, el nio debe mamar hasta que se vace el pecho y luego ponrselo al otro. En la siguiente mamada debe comenzar con el mismo pecho que finalizo la vez anterior. Explicar a la madre cmo sacar el aire al beb correctamente, despus de cada vez que le da pecho. La madre debe evitar alimentos como: condimentos, chile picante, caf, chocolate, bebidas gaseosas, refrescos artificiales, coliflor, repollo, rbano. Si es menor de 2 meses, referir al personal de salud capacitado en consejera en lactancia materna, para la orientacin sobre relactacin. Si es mayor de 2 meses ensear las precauciones de preparacin de la frmula o atol fortificado con vitaminas y minerales. No usar pacha Demustrele a la madre como alimentar al nio(a) usando taza y cuchara. Oriente a la madre sobre la introduccin adecuada de alimentos, cantidad, frecuencia y consistencia.

Si el nio o nia no est ganando peso adecuadamente

El nio o nia tiene clicos

Si el nio(a) solo est con frmula y ya no da pecho.

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APOYAR A LAS MADRES, PADRES O RESPONSABLES DEL CUIDADO EN SOLUCIONAR PROBLEMAS DE ALIMENTACIN PARA NIOS Y NIAS DE 6 A 8 MESES
Problemas Si le da al nio(a) slo leche materna Posibles Soluciones Contine dando pecho 6 a 8 veces por da A esta edad el nio(a) necesita que adems de la leche materna coma otros alimentos Dele alimentos en forma de pur espeso como: papa, pltano, frijoles colados, zanahoria, ayote, papaya Puede suavizar los alimentos con la leche materna Empiece a dar alimentos hasta llegar a 3 comidas al da, por lo menos 3 cucharadas en cada tiempo de comida, adems de las mamadas Si todava tiene posibilidad de darle leche materna intentar nuevamente el seno materno, por lo menos 6 veces en 24 horas Dar los alimentos en forma de pur tales como: cereales, frutas o verduras cocidas como: papa, ayote, zanahoria, se puede iniciar la introduccin de purs de pollo, carne de res, pescado y huevo Dele de comer 4 veces al da si el nio (a) no recibe lactancia materna y 3 veces al da si recibe lactancia materna Cambiar la consistencia de la alimentacin de rala a espesa, ya que la sustancia est en el alimento y no en el agua Dar papillas o purs como: arroz aguado, pur de papas con zanahoria, pur de verduras con arroz, mango maduro Dgale a la madre que se siente con el nio(a) y lo estimule para que coma. Debe tener paciencia Aumente la cantidad de alimentos que le da al nio, hasta darle de comer por lo menos 4 veces al da, pueden ser 3 comidas ms 1 refrigerio, en plato separado, adems del pecho Dar la leche o lquidos en taza y con cuchara en vez de pacha Demustrele a la madre como alimentar al nio(a) usando taza y cuchara Oriente a la madre sobre la introduccin adecuada de alimentos, cantidad, frecuencia y consistencia

Si le dan al nio(a) slo otros alimentos

Los primeros alimentos del nio(a) son sopas o papillas ralas

Si el nio (a) no gana peso adecuadamente

Si el nio(a) solo toma leche o lquidos en bibern

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APOYAR A LAS MADRES Y PADRES EN SOLUCIONAR PROBLEMAS DE ALIMENTACIN PARA NIOS Y NIAS DE 9 A 11 MESES

Problemas Los alimentos del nio(a) son comidas o papillas ralas o sopas Si el nio(a) no consume la cantidad, frecuencia o tipo de alimentos adecuados.

Si la madre no ayuda al nio(a) para que coma Si el nio recibe solo pecho

Si la madre est alimentando al nio(a) slo con pacha

Si el nio o nia no gana peso

Posibles Soluciones Explique que debe cambiar la consistencia de la alimentacin de rala a espesa o en trocitos Aumentar la cantidad de alimentos que le da al nio(a), una cucharada ms de comida en cada tiempo. Dele de comer por lo menos 4 veces al da, pueden ser 3 comidas mas 1 refrigerio, por lo menos 4 cucharadas soperas en cada tiempo de comida. Que la madre busque los alimentos que le gustan al nio(a), pero no golosinas. Dgale a la madre que se siente con el nio (a) y lo anime para que coma Dgale a la madre que lo alimente con paciencia y amor. Dgale a la madre que a esta edad el nio (a) debe comer otros alimentos por lo menos 4 veces al da y que le seno materno se convierte en un complemento de la alimentacin. Debe darle primero la comida y luego el pecho. Recuerde a la madre que a esta edad el nio (a) debe comer otros alimentos por lo menos 4 veces al da. La leche o lquidos que le da adems de la comida, debe drselos en taza y con cuchara en vez de pacha. Demostrar a la madre como alimentar al nio(a) usando taza y cuchara. Dgale a la madre que se siente con el nio(a) y lo estimule para que coma. Debe tener paciencia. Aumente la cantidad de alimentos que le da al nio, hasta darle de comer por lo menos 4 veces al da, pueden ser 3 comidas ms 1 refrigerio, en plato separado, adems del pecho. Agregar por lo menos 1 alimento frito al da.

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APOYAR A LAS MADRES Y PADRES EN SOLUCIONAR PROBLEMAS DE ALIMENTACIN PARA NIOS Y NIAS DE 1 A 2 AOS
Problemas Poca cantidad y alimentos diluidos (sopas) Posibles Soluciones Explique que debe cambiar la consistencia de la alimentacin de rala a espesa o en trocitos. Si la familia tiene pocos alimentos, que aumente aunque sea una cucharada ms de lo que tenga en cada comida. El nio debe incorporarse a la comida de la familia y comer la mayor variedad posible, junto con toda la familia. A partir de 1 ao los nios y nias tienen que comer 3 comidas formales ms dos refrigerios. Recomiende no usar la pacha, daa la dentadura de los nios y puede producir infecciones del estmago muy graves Indique a la madre que debe darle los lquidos en taza y no utilizar pacha. Buscar la forma de que el nio coma, ofreciendo los alimentos con paciencia y cario, buscando alimentos que al nio le gustan (no golosinas). Si la madre esta fuera de casa, recomiende que busque alguna persona adulta que le apoye, a la hora que el nio come, que se siente con l/ ella para ayudarle a comer Los nios (as) se distraen fcilmente durante las comidas, por lo que la familia debe estar pendientes de que se terminen toda la comida que se le sirve en su propio plato.

Pocas veces al da, poca variedad

Si la madre est dando lquidos en bibern

Si la madre tiene poco tiempo para dedicar al nio para que coma

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APOYAR A LAS MADRES Y PADRES EN SOLUCIONAR PROBLEMAS DE ALIMENTACIN PARA NIOS Y NIAS DE 3 A 4 AOS

Problemas Si el nio(a) no consume la cantidad, frecuencia o tipo de alimentos adecuados

Si la madre est alimentando al nio(a) solo con pacha

El nio o la nia no quiere comer

Si el nio o nia no gana peso

Posibles Soluciones Aumente la cantidad de alimentos que le da al nio(a). Aumente una comida ms o una cucharada ms de comida en cada tiempo Dele de comer por lo menos 5 veces al da, pueden ser 3 comidas ms 2 refrigerios Que la madre busque alimentos que le gusten al nio(a), pero no golosinas No dar sopas, sino alimentos en trocitos Srvale su comida en un plato aparte No deben darse lquidos antes y durante la comida Los lquidos deben darse despus de la comida No dar caf, sino buscar una bebida como: atol de maz, refresco de fruta natural, u otro disponible (no bebidas artificiales) Explique a la madre que el nio (a) debe comer por lo menos 5 veces al da: 3 comidas ms 2 refrigerios Para dar bebidas lquidas se debe usar taza o vaso en vez de pacha Buscar la forma de que el nio coma, ofreciendo los alimentos con paciencia y cario, buscando alimentos que al nio le gustan (no golosinas). Los nios (as) se distraen fcilmente durante las comidas, por lo que la familia debe estar pendientes de que se terminen toda la comida que se le sirve en su propio plato Incorporarlo al grupo familiar Evitar distractores a la hora de comer (TV. Etc.) Dgale a la madre que se siente con el nio(a) y lo estimule para que coma. Debe tener paciencia. No forzarlo, pero si rogarlo Dar un alimento frito al da: pltano frito, papas fritas, crema y otros Agregar por lo menos 1 alimento frito al da

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V. EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR EL DESARROLLO DEL NIO (A)

PREGUNTE Pregunte a la madre sobre el desarrollo de su nio (a). VERIFICAR La presencia de Signos de peligro. Si el nio tiene alteraciones Fenotpicas (Malformaciones congnitas). La presencia de factores de riesgo que puedan afectar el desarrollo: 1. Riesgos Genticos: Desrdenes mdicos definidos, especialmente los de origen gentico (errores innatos del metabolismo, las malformaciones congnitas, el Sndrome de Down y otros sndromes genticos). 2. Riesgos Biolgicos: Prematurez, hipoxia cerebral grave, kernicterus, meningitis y encefalitis. 3. Riesgos socio-ambientales: La falta de afecto y de amor por parte de la madre, cuidador o la familia, las condiciones de vida ligadas a la familia, al medio ambiente y a la comunidad: violencia intrafamiliar, abuso, maltratos o problemas de salud mental de la madre o de quien cuida los nios y las nias y prcticas inadecuadas de cuidado y educacin, tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin. Verifique la condicin de desarrollo del nio(a): 1. Observe si el nio(a) cumple con el conjunto de comportamiento para cada edad utilizando la Escala simplificada de evaluacin del desarrollo de nios y nias de cero a cinco aos.(anexo XXXXX). 2. Verifique primero los comportamientos esperados para la edad del nio(a) y si encuentra que el nio no cumple uno o ms de dichos comportamientos, busque si cumple los del grupo de edad anterior. 3. Mida el permetro ceflico durante los primeros dos aos de edad y grafquelo en la curva.

Edad del nio(a) Menor de 1 mes 1 a 3 meses 4 a 6 meses

ESCALA SIMPLIFICADA DE EVALUACION DEL DESARROLLO EN LOS NIOS(AS) MENORES DE 5 AOS Reflejo de moro / Reflejo Ccleo- palpebral

rea Motora
Al ponerlo boca abajo eleva la cabeza Permanece sentado con apoyo Trata de pararse agarrado de un mueble Comienza a caminar sostenido de la mano Camina sin ayuda

rea Coordinacin rea Socio-afectiva

Reacciona al sonido Sigue con la mirada objetos que se mueven Busca objetos escondidos Mete y saca objetos de una caja Coloca objetos uno sobre otros Construye torre de 4 a 5 objetos Copia una cruz Cuenta con los dedos de una mano Sonre Atiende al escuchar su nombre El nio se vuelve hurao ante extraos Reconoce a los miembros de la familia Juega con otros nios(as) Dice nombre y apellidos Controla los esfnteres Gusta de juegos competitivos

rea Lenguaje
Emite sonidos Balbucea

7 a 9 meses

Combina slabas (pap mam) Imita ruidos, dice mam y pap Habla usando frases cortas de 3 palabras El nio habla bien

10 a 12 meses

1 a 2 aos

2 a 3 aos

Se para en solo un pie con ayuda Salta en un pie Camina hacia atrs

3 a 4 aos 4 a 5 aos

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Cumple ordenes complejas Emplea verbos en pasado