introduccin La cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de transmisin y el husped, donde el medio ambiente tiene una influencia

ms o menos importante, porque obviamente tanto la gente como el husped estn insertos en un medio ambiente y la va de transmisin se hace tambin en el medio ambiente. Dicha cadena se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la cadena de enfermedades infecciosas, de identificar cules son esos elementos de la cadena para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas. La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades. La misma debe contar con informacin epidemiolgica en forma oportuna y adecuada, para el conocimiento permanente y dinmico del estado de salud de la poblacin, as como de los factores que la condicionan.

Cadena epidemiolgica Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hbitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible. 3. DESCRIBIR CADA UNO DE SUS ESLABONES a. Agente Causal: Es todo agente biolgico que por su presencia puede dar origen a una enfermedad transmisible. Agente Biolgico ? Bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias, parsitos animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y levaduras) u otros, para enfermedad transmisibles. b. Reservorio: Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y del que depende esencialmente para su subsistencia. Tipos: Animados - Humanos ? Caso Clnico (enfermo).

? Caso Subclnico: (No completan todos los signos y sntomas de la enfermedad). ? Portadores: En perodo de incubacin (no sabe que tiene el agente, pero si puede contagiar a otros). En convalecencia (en etapa de recuperacin). Sanos (lo tienen en el organismo pero a ello no les afecta). Animales ? Portadores de parsitos, no propios del humano. Inanimados ? Suelo (Hongos, protozoarios y esporas). ? Agua (clera). c. Puerta de Salida: Va Respiratoria ? por secrecin nasal o bucal. Va Digestiva ? por heces. Va Gnito-Urinaria ? Semen, orina, secrecin vaginal, todas las enfermedades de transmisin sexual. Piel y Mucosa ? Solucin de continuidad (sangre). d. Vas de Transmisin: Es el canal por donde pasa la puerta de salida a la puerta de entrada. Tipos: Directa ? Contacto Fsico como por ejemplo relaciones sexuales, sarna, beso. ? Sin Contacto Fsico Estornudo (mecanismo de Fliger), el cual lleva secrecin (gotitas de Fliger) que pasando por el aire llegan a la puerta de entrada. Indirecta ? Vehculos como instrumentos contaminados, alimentos, jeringas. ? Vectores biolgicos (el M.O. hace parte del ciclo en el hospedero). Mecnico (el M.O. se incorpora ya con su ciclo listo). ? Aire. e. Puerta de Entrada: Va Respiratoria ? Al inhalar.

Va Digestiva ? Al comer. Piel y mucosa con solucin de continuidad ? Para que un agente desde la va Gnito-Urinaria penetre al hospedero debe ser por piel y mucosa siempre y cuando haya solucin de continuidad (no indemne). f. Hospedero Susceptible: Hombre en General Animal

2 Amibiasis Intestinal Acerca de m NOMBRE: ENTAMOEBA HISTOLYTICA Integrantes : Ignacio Daz Stevenson, Carola Espinosa, Loreto Garca Fuentes, Carla Torres Godoy. Tecnologa Mdica. Universidad Nacional Andrs Bello. Ver mi perfil completo

Introduccin Ciclo de vida Patogenia Patologa Diagnstico Tratamiento Prevencin Otras lesiones Extraintestinales Referencias

junio 2006

MARTES, JUNIO 20, 2006 Introduccin

La amibiasis es la infeccin del intestino grueso causado por Entamoeba histolytica en el hombre. Es uno de los eucariotes ms primitivos (protozoo), perteneciente a la familia Entamoibidae del orden Amoebida. Varias especias de amibas pueden habitar el tracto intestinal pero de ellas slo E.histolytica puede ser patgena.Existen en el colon de dos formas: el trofozoto o forma vegetativa lbil (no disemina la infeccin) y el quiste infectante (sobrevive fuera del hospedero por das o semanas ya sea a temperaturas bajas y humedad). Tambin existe el prequiste el cual se divide por fisin binaria para as formar el quiste maduro tetranucleado. Es ms frecuente en adultos (sin importar raza ni sexo), se desarrolla preferentemente en zonas tropicales, llegando a ser la tercera enfermedad parasitaria ms importante en el mundo. La infeccin es mucho ms frecuente que la enfermedad. Sus manifestaciones pueden variar desde portadores asintomticos a enfermedad de grado variable. Los dos mayores sndromes clnicos de la amibiasis son: colitis amibiana y abscesos hepticos. La infeccin se inicia cuando se consumen alimentos y agua contaminada con quistes. As el ciclo de vida del parsito es por lo tanto simple, con un quiste infeccioso y un trofozoto invasivo. Las lesiones patolgicas en el colon incluyen ulceraciones del epitelio intestinal e invasin de la propia lmina basal por causa de los trofozotos. En la patognesis de la amibiasis se requiere de la colonizacin del intestino, ruptura del sistema de defensa del moco, adherencia y lisis de las clulas epiteliales. La adherencia, patognesis y la actividad proteoltica son tres eventos claves en la destruccin del tejido del hospedero. Ciclo de vida Agente Etiolgico: Entamoeba histolytica

Forma Infectante: Quiste tetrgeno Va de Infeccin: Oral Mecanismo de Infeccin:

Fecalismo humano Oral: mano-ano-boca Contacto directo con personas que realizan prcticas higinicas inadecuadas. Contacto Sexual Reservorio: Hombre Hbitat: Intestino grueso del hombre Ciclo Biolgico: Monoxnico Simple Fuente de Infeccin: Agua y alimentos contaminados con heces infectadas. Ciclo de Biologa El ciclo de vida es relativamente sencillo ya que ocurren en un slo husped (monoxnico simple)

La infeccin se inicia con la ingesta de quistes (los cuales son capaces de resistir el pH gstrico, la cloracin al agua y las condiciones ambientales; siendo eliminados del agua por filtracin y destrudos por coccin) provenientes de agua o alimentos contaminados con materia fecal.

En el intestino delgado ocurre la llamada exquistacin, que consiste en la divisin del quiste cuatrinucleado que da origen a ocho ncleos (estado metaqustico transitorio), la divisin citoplsmica contina y emergen ocho trofozoitos. Los trofozoitos se dirigen al intestino grueso para colonizarlo, ah se alimentan de bacterias y restos celulares. Finalmente, los trofozoitos pueden enquistarse completando el ciclo. En la mayora de los individuos infectados la E. histolytica habita como comensal inofensivo en el intestino grueso (portadores asintomticos) o tambin presentar formas leves de la enfermedad.

Epidemiologa El hombre es el principal hospedero y reservorio de E. histolytica y la expulsin asintomtica de quistes es la que origina las nuevas infecciones: un portador crnico puede excretar varios millones de quistes diariamente. La dosis infectante suele exceder de 10. Se ha calculado que la prevalencia promedio de la amibiasis en el mundo es de 10%, pero segn la poblacin estudiada, alcanzando a un 50-80% en pases poco desarrollados y zonas tropicales. Es ms frecuente en adultos y tiene igual distribucin por raza y sexo, con excepcin del abceso heptico que es ms frecuente en hombres. La amibiasis invasora est concentrada en pocos lugares del mundo: Mxico, Sudamrica occidental, sur de Asia y sudeste y oeste de frica. En hombres homosexuales, alrededor del 20-30% estn infectados con E. histolytica pero la enfermedad propiamente tal es rara, an en pacientes con SIDA. La transmisin de la infeccin puede ocurrir por varios mecanismos. La va fecal-oral, en general por contacto directo persona a persona, favorecido por condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, pobreza, ignorancia, retraso emntal y otros factores que repercuten en la higiene personal deficiente, favorecen la trasmisin de la enfermedad. La contaminacin fecal es frecuente en jardines infantiles y sala cuna e instituciones de enfermos. La contaminacin fecal-oral diecta durante el contacto sexual bucoanal produce un gran nmero de infecciones en varones homosexuales.

A travs de la ingestin de agua de bebida y de alimentos contaminados, como se ha mencionado, de la deficiente manipulacin de los alimentos y a travs de vectores mecnicos como moscas y cucarachas se puede transmitir la infeccin de forma indirecta en especial en aquellas regiones del mundo mal saneadas, con dficit de agua potable y redes de alcantarillado que permiten la contaminacin fecal del suelo y agua. En los brotes epidmicos, el grado de esta contaminacin es muy alto. Patogenia Factores que modulan la infeccin: 1. Estado del hospedero: Inmunosupresin: VIH, uso de corticoides, desnutricin proteica. Dietas ricas en carbohidratos. Embarazos. Condiciones de pH, PO2 y flora bacteriana del colon: pH neutro o alcalino, PO2 baja y el aporte de nutrientes de las bacterias asociadas, favorecen el desarrollo de las amibas. 2. Virulencia del parsito:

Capacidad fagocitaria. Produccin de colagenasa y protena citotxica inmunognica. Capacidad de lisis celular hospedera. Adherencia a la clula hospedera por lecitina y amebaporo. Respuesta inmune frente a E. histolytica: Importancia de las prostaglandinas en la amibiasis heptica. AMIBIASIS INTESTINAL ASINTOMTICA: E. histolytica reside como comensal en el lmen intestinal. No presenta lesiones a nivel tisular. Estos portadores asintomticos pueden estar infectados tanto por cepas patgenas como no patgenas. Representan cerca del 95% de los casos de infeccin. AMIBIASIS INTESTINAL SINTOMTICA: 1. Rectosigmoiditis aguda: Lesiones ulceronecrticas con diarrea disentrica (deposiciones sanguinolentas y con mucosidades) Diarrea disentrica Deposiciones sanguinolentas y con mucosidad 7-10 evacuaciones/dia. Dolor en hemiabdomen o fosa ilaca izquierda. Tenesmo en compromiso rectal. Fiebre y compromiso del estado general. 2. Colitis fulminante: Extensa destruccin de mucosa y submucosa del colon con ulceraciones.Cuadro severo. Sindrome disentrico, dolor abdominal, severo compromiso del estado general. Hgado sensible. Dilatacin del intestino grueso con fiebre alta, deshidratacin , vmitos y tendencia al shock. Complicaciones (sin tratamiento precoz) : perforacin con peritonitis, sepsis, shock y muerte. Hemorragia masiva y ameboma. 3. Forma diarreica o diarrea aguda:

Compromiso superficial con diarrea no-disentrica, aguda o intermitente, con o sin dolor abdominal. 4. Tifloapendicitis: Simulacin de apendicitis, si las lesiones afectan al ciego y apndice. La diarrea sera un signo diagnstico. 5. Forma crnica: Colitis sin disentera( semanas o meses de evolucin). Diarrea y dolor abdominal con perodos alternados de constipacin. 3